Sunteți pe pagina 1din 9

1

Implantologie curs 4

Evaluarea diagnostica in implantologia orala Evaluarea radiologica

Examenul radiografic

Rx. retroalveolara - dimensiuni: inaltime si latime (brese unidentare)

incidenta corecta - paralelizare (sau cu corticala orala) dificil in resorbtii avansate imposibila localizarea canal mandibular, gaura mentoniera incidenta ocluzala reda latimea intre punctele extreme, nu orizontal- este inutila Examenul radiografic Rx. Laterala de craniu - tomografie pe linia mediosagitala evalueaza:

angulatia procesului alveolar - creasta reziduala inaltimea si latimea crestei pierderea dimensiunii verticale relatia arcurilor scheletale raportul coroana : implant momentele de forta rezultante

Ortopantomograma

-

implantologic

cea

mai

uzitata

metoda

imagistica

in

dg.

si

planul

terapeutic

evalueaza:

structuri anatomice, repere de referinta rapida, convenabila, iradiere redusa nu ofera detalii precise

marirea (deformarea) poate fi neuniforma imaginea poate fi distorsionata / suprapusa

Ortopantomograma implantelor necesare

-

aprecierea

deformarii

pentru

evaluarea

dimensiunii si pozitiei

componenta verticala a deformarii (la maxilar DV pare marita) si orizontala (structurile situate mai departe de film par marite orizontal)

DV poate fi apreciata corect in regiunile verticale (ex. maxilar posterior) regiunile anterioare angulate apar tulburi, distorsionate

2

Implantologie curs 4

programe soft 3D pentru calculul implantelor Ortopantomograma - directive pentru reducerea deformarii program special “pentru implante” fara proteze, limba pe palat, sortul Pb nu depaseste claviculele pentru evaluarea regiunilor anterioare - planul ocluzal aplecat la edentati reduse voltajul si amperajul

calculul dinensiunii cu ajutorul bilelor metalice de diametru stabilit fixate in gutiere / folii transparente cu implante “marite” la scara

calculul dinensiunii cu ajutorul bilelor metalice de diametru stabilit fixate in gutiere / folii transparente cu implante “marite” la scara

2 Implantologie curs 4 programe soft 3D pentru calculul implantelor Ortopantomograma - directive pentru reducerea deformarii

Ortopantomograma - evaluarea dimensiunii verticale a crestei reziduale Maxilar anterior: podeaua aperturii piriforme C, Pm: apertura pirifoma lateral, marginea anterioara a sinusului maxilar posterior: podeaua sinusului maxilar Mandibula anterior: marginea inferioara a simfizei C, Pm; gaura mentoniera, curbura anterioara a canalului mandibular posterior: canalul mandibular Ortopantomograma - evaluarea unor repere specifice Maxilar

3

Implantologie curs 4

gaura incisiva - evitata (integrare fibroasa a implantului)

regiunea canina - osul cel mai bine reprezentat, inalt - intre aprertura pirifoma si sinus

sinusul maxilar - dimensiuni variabile in toate sensurile, suprapunere cr. zigomatoalveolara, apofiza fronto-zigomatica, septe (complica procedurile)

tuberozitatea - valoare redusa (densitate <), buna pentru recoltare grefe Examenul radiografic Ortopantomograma - evaluarea unor repere specifice Mandibula

interforaminal - osul cel mai bine reprezentat (intre curburile anterioare ale canalului) - inaltimea osului masurata pe OPG este mai mare, angulata

posterior linia oblica externa apare ca linie

inaltimea se calucleaza intre muchia crestei si limita superioara a canalului / gaurii - dificil in regiunea M 1

“zona de siguranta” laterala

normal, distanta canal - margine bazilara = 1/3 din inaltimea osului (medie 10 mm) - astfel se calculeaza resorbtia

Tomografia conventionala - utila in aprecierea calitativa si cantitativa a osului pe sectiune in regiunea in care se va aplica implantul

calibrare cu repere opace

Tomografia computerizata - actual si sectiuni coronare si sagitale, nu doar axiale, prin programe de postprocesare digitala si reconstituire 3D

avantajul aprecierii densitatii osoase, masurarea directa pe imagine calibrata cea mai importanta indicatie - investigarea regiunii maxilare anterioare dezavantaj - artefacte metalice si pret mare

Evaluare CT maxilar anterior

4

Implantologie curs 4

4 Implantologie curs 4 Planificare CAD prin postprocesare 3 D Examenul radiografic

Planificare CAD prin postprocesare 3 D

4 Implantologie curs 4 Planificare CAD prin postprocesare 3 D Examenul radiografic
4 Implantologie curs 4 Planificare CAD prin postprocesare 3 D Examenul radiografic

Examenul radiografic

5

Implantologie curs 4

RMN - rol limitat in implantologie desi nu iradiaza interpretarea structurilor osoase problematica, artefacte, cost ridicat Modelele diagnostice - model de studiu pentru evaluarea:

resorbtiei osoase modificarile dintilor restanti stabilirea localizarii ideale a implantelor solutia protetica finala

serveste discutiei intre specialisti, documentatiei, machetei, prezentarii pacientului, scop medico-legal

Modelele diagnostice ofera informatii complexe legate de tratament:

relatii ocluzale interarcade si dentare relatia crestei edentate cu dintii adiacenti si arcade antagoniste pozitia potentialilor stalpi (angulatie, rotatie, localizare, estetica) morfologia dintilor, forma arcadelor directia fortelor in viitoarele zone implantate schema ocluzala prezenta, paralelismul stalpilor caracterele tesuturilor moi edentate spatiul interarcade curba ocluzala Spee

Proteza terapeutica

Are indicatii in:

ameliorarea suportului dur si moale ameliorarea disfunctiilor evaluarea criteriilor estetice si igienice determinarea DV finale determinarea amplasarii barelor suprastructurii

evaluarea sanatatii si a atitudinii psihologice a pacientului, dorintele estetice (rol esential in reconstructie)

Etapele de tratament in reconstructiile sustinute de implante

6

Implantologie curs 4

  • 1. Consultatia initiala

  • 2. Consultatia de confirmare

  • 3. Sedinta de tratament restaurator prechirurgical

  • 4. Chirurgia implantologica

  • 5. Etapa protetica de incarcare osoasa progresiva

  • 6. Intretinerea

Consultatia initiala

APP medicale si dentare

evaluare dentara si radiografica

plan de tratament si alternative (prezentare de caz) modele diagnostice examinari complementare imagistice laborator interdisciplinare

Consultatia de confirmare

macheta pe modele dg. duplicate

plan de tratament final

tratament medical pentru afectiunile descoperite obtinerea consimtamantului dupa explicatii, instructiuni postoperatorii fotodocumentarea cazului

Tratament restaurator prechirurgical

tratamentul cariilor, extractii

tratament parodontal corectarea planului ocluzal proteza provizorie, conditionarea tisulara amprenta pentru gutiera chirurgicala

Chirurgia implantologica

aplicarea implantelor

7

Implantologie curs 4

faza de vindecare (4 - 6 luni) extensia perimucoasa secundara incarcarea primara

Etapa protetica de incarcare osoasa progresiva

prepararea si amprentarea initiala a stalpilor purtarea de suruburi de vindecare prepararea finala … proba machetei sau a componentei metalice aplicarea provizorie / finala a lucrarii

Intretinerea implantelor

control si igienizare profesionala la 3 - 4 luni in primul an control Rx la 6 luni, apoi anual timp de 3 ani, apoi in caz de necesitate educarea intretinerii la domiciliu:

fluorizarea dintilor lavaje cu clorhexidina

instrumente de igienizare

Gutiera chirurgicala

fabricata dupa planul final de tratament, designul protetic, optiunea implantelor (nr., localizare, angulatie)

serveste pozitionarii exacte a implantelor pozitionare la minimum 2 mm de dintii vecini creasta reziduala este situata medial fata de arcada dentata in cazul lucrarilor cementate - implantul in dreptul cuspidului antagonist insurubate - implantul aliniat la fosa centrica antagonista maxima acuratete la maxilarul anterior

pozitia implantului este dictata de marginea incizala a coroanei, fata sa vestibulara, pozitia cervicala labiala

implantul trebuie situat usor lingual fata de marginea incizala a lucrarii finale in pozitia caninului, angulatie 11 0 spre distal

8

Implantologie curs 4

gutiera e confectionata dupa manoperele preprotetice distantata de portiunile edentate pentru augmentarea acestora presare folie acrilica in vid

in dreptul implantelor gutiera este perforata ocluzal, continua vestibular si oral pentru determinara angulatiei

Tipuri de os disponibil in implantologie

Tipul de os influenteaza succesul implantarii Greenfield 1913, Weiss si Judy 1974, Zarb si Lekholm 1985

Misch si Judy clasifica 4 tipuri de os disponibil conform fenomenelor naturale de resorbtie

osul disponibil se masoara in latime inaltime lungime angulatie raport corono - radicular

8 Implantologie curs 4 gutiera e confectionata dupa manoperele preprotetice distantata de portiunile edentate pentru augmentarea
8 Implantologie curs 4 gutiera e confectionata dupa manoperele preprotetice distantata de portiunile edentate pentru augmentarea

Inaltimea osului

dicteaza alegerea inaltimii implantului

9

Implantologie curs 4

cu cat este mai mare - cu atat creste suprafata sa - osteointegrarea M 1 superior - suprafata radiculara - 450 mm 2 Incisivul lateral mandibular - 150 mm 2

cresterea inaltimii implantului cu 3 mm - crestere cu 10% a suprafetei (stabilitate primara, rezistenta pe termen lung)

se masoara pe Rx. panoramice de la muchia crestei la limitele anatomice inaltimea osoasa trebuie explotata la maximum

limita inferioara a succesului - 10 mm (compensata de densitatea mare a osului)

Latimea osului

determina alegerea diametrului implantului cu cat este mai mare - cu atat creste suprafata sa - osteointegrarea

cresterea diametrului cu 0,25 mm inseamna cresterea cu 10% a suprafetei (1 mm -

40%)

se masoara de la corticala vestibulara la cea orala latimea poate fi augmentata chirurgical zone critice pentru implant - vestibular si oral

Lungimea osului

lungimea bresei edentate

delimitata de dintii adiacenti / implante adiacente lungimea trebuie sa compenseze insuficienta latime a osului

Angulatia osului

in mod ideal paralela cu fortele ocluzale si coroanele clinice

se pot introduce si implantele angulat pentru compensare

Raportul coroana-corp implant

influenteaza aspectul protetic final si valoarea momentului fortei (indeosebi privitor la fortele laterale)