Sunteți pe pagina 1din 88

1

DEFICIENA DE AUZ (2)

III. DEZVOLTAREA PSIHO-FIZIC A COPILULUI DEFICIENT DE AUZ III.1. Particulariti n dezvoltarea psiho-fizic a copilului surd comparativ cu cel auzitor AUZITOR SURD Disfuncie audutiv, gradual diferit n 1. Funcionalitate normal a auzului pe baza 1. sim auditiv. 2. Dezvoltarea fizic general normal. 3. Dezvoltarea motric normal.

integritii anatomo-fiziologice a organului de concordan cu cauza, locul, timpul i profunzimea leziunii elementelor componente ale urechii. 2. Dezvoltarea fizic general normal n condiii de hran i ngrijire corespunztoare. 3. Dezvoltarea motric(exemplu :mersul) prezint o uoar ntrziere datorit absenei stimulului verbal emoional-afectiv. 4. Reflexul de orientare i aprare poate fi 4. Reflexul de orientare pe baz de auz este declanat de stimuli sonori, vizuali etc. 5. Dezvoltarea normal a aparatului respirator diminuat sau chiar inexistent. 5. Dezvoltarea normal a respiraiei biologice i minim 6. Simul echilibrului normal a respiraiei fonatoare (pn la

demutizare). 6. Simul echilibrului tulburat la surzii cu traume n urechea intern. 7. Structurile ritmice corporale se formeaz n 7. Structurile ritmice corporale se formeaz pe baz primul rnd pe baz de auz i imitaie. de vz, tact i imitaie. 8. Gnguritul i lalaia apar i se dezvolt n 8. Gnguritul apare n mod normal i la surd, dar succesiune i pregtesc aparatul de emisie pentru dispare foarte repede (dup cteva zile sau vorbire. sptmni) fr s se trac i la etapa urmtoare, a lalaiei. La surd, jocul cu sunetele nu are nici o motivaie care s-l ntrein. 10. Cuvntul permite acumularea i sistematizarea 10. La surd, reprezentarea este un analog al n noiuni a rezultatelor refletrii la nivelul noiunii dar nu i un echivalent total al ei , prin treptelor senzoriale a cunoaterii ct i, mai ales, a specificul ei imaginea generalizat asigur, mai

celor obinute la nivelul abstracte-generalizatoare.

ales, coninutul reflectrii senzoriale i senzorialmotrice.

11.Folosete unele gesturi naturale n comunicare 11.Gesturile i mimica se nsuesc n mod spontan gesturi auzite n mod spontan de la aduli n n comunicare i treptat se constituie n limbaj. comunicarea verbal. 12. Dezvoltare psihic complex. Limbajul mimico-gesticular este considerat limbaj matern al surzilor. 12. Dezvoltarea psihic cu o anumit specificitate determinat de gradul de exersare a proceselor cognitive i de particularitile limbajului mimicogestual.

AUZITOR percepii) poart pecetea cuvntului,

SURD fiind percepii) poart pecetea limbajului mimicoi a imaginilor generalizate (reprezentrilor) pe plan operaional. Instrumentele senzorio-motrice cu care

13. Treapta senzorial a cunoaterii (senzaii i 13. Treapta senzorial a cunoaterii (senzaii i organizat i influenat calitativ superior de gesticular gndirea i imbajul specific uman. 14. Planul intelectual (conceptual) se formeaz 14. apoi verbale ale aciunii (Piaget, Galperin etc.).

iniial pe baza instrumentelor senzorio-motrice, opereaz surdul de vrst mic se prelungesc n timp i condiioneaz caractrul concret al gndiriii lui. 15. Senzaii i percepii auditive clare ca urmare a 15. Senzaia auditiv poate fi diminuat sau chiar stimulrii aparatului auditiv. absent n raport cu specificul deficienei. Percepia auditiv implicnd un complex de senzaii, la surd este srac i confuz. 16. Reprezentarea, moment intermediar ntre 16. Reprezentarea imagine generalizat a senzorial i logic, cu valoarea de semi-concept, obiectelor i fenomenelor percepute anterior- are o format prin sumarea (reliefarea, suprapunerea) ncrctur evident vizual-motric. experienei perceptive anterioare. 17. Memoria proces psihic de stocare (ntiprire 17. Memoria comport aproximativ aceleai i pstrare) i destocare (recunoatere i caracteristici cu ale normalului auzitor n sfer dezvolt mai lent, n procesul demutizrii cu un accent siferit de macanicism. Memoria vizualreproducere) a informaiei cognitive, afective, afectiv i motorie. Memoria cognitiv-verbal se motorie.

motric, afectiv mai bine dezvoltat. 18. Imaginaia proces psihic de operare cu 18. Imaginaia, capacitatea de a crea reprezentri imagini mintale i de asamblare a lor n combinaii noi pe baza ideilor, senzaiilor, percepiilor noi. acumulate anterior cu o eviden specificitate vizual-motorie. 19. Gndirea abstract (nivelul) este determinat 19. Abstractizarea este posibil` i n cazul de parametri genetici i de educaie. existenei numai a limbajului gestual, dar gndira surdo-mutului are un coninut n general concret. Abstraciunile devin mai accesibile n mod treptat n procesul demutizrii. 20. Gndirea opereaz pe plan conceptual cu 20. La surzii nedemutizai, gndirea opereaz cu simboluri verbale. simboluri iconice (imagini generalizate sau reprezentri), iar la cei demutizai la vrst mic cu simboluri verbale saturate de vizualitate.

AUZITOR

SURD

21. Operaiile logice, analiza i sinteza se 21. Realizarea operaiilor logice (analiza i sinteza) desfoar la un nivel superior att pe plan se desfoar la un nivel intelectual sczut i mai concret, ct i pe plan mental. ales cu support concret. Din acest punct de vedere, surdomuii sunt dezavantajai n raport cu auzitorii normali sau chiar cu surdovorbotorii prin nivelul scazut al cunotinelor i al lipsei de antrenament, n realizarea operaiilor logice. 22. Generalizarea i abstractizarea sunt operaii 22. Generalizarea i abstractixarea se realizeaz la intelectuale care constau n selectarea unor note nivelul admis de senzorialitate i de simbolul comune i generale ale obiectelor i fenomenelor imagisticoperaional implicat n acest proces. i care din generalizri i esenializri sunt implicate n concepte. 23. Comparaia- raportarea unor obiecte, fenomene 23. Comparaia se realizeaz pornind de la concret, sau trsturile avcestora la altele asemntoare sau de la obiectual, de la anaiz i sintez spre abstract, diferite se realizeaz prin analiza i sinteza spre la nceput numai n prezena materialului intuitiv abstract pe baz de cuvnt (uneori i n prezena (obiectual sau grafic) apoi i n absena lui cu

materialului intuitiv).

sprijin pe reprezentri. Judecata i raionamentul la nceputul

24. Judecata i raionamentul, ca forme ale gndirii 24.

specific umane, dispun de scheme operaionale demutizrii se realizeaz pe baz de imagini parial care se amplific n funcie de etapele pe care le pe cuvnt ; iar la surdo-vorbitori pe baz de cuvnt parcurge gndirea i limbajul. i parial pe imagini. Surzii nedemutizai tiparului neavnd sunt n acces la 25. Valorile culturii i civilizaiei se nsuesc n 25. posibilitile individuale native.

mod diferit n raport cu educaia primit i cu binefacerile subculturali .

general

III.2. Influena deficienei de auz asupra dezvoltrii timpurii a copilului

Surditatea nu restrnge numai registrul auditiv al copilului, ci mai ales inter-relaionarea social timpurie care st la baza procesului de comunicare. n cele mai timpurii contacte pe care copilul le are cu persoanele din jur i cu mediul ambiant, se includ pipitul, mirosul, gustul, vzul, auzul, folosind o varietate de modaliti de a cunoate lumea. n mod normal, copilul este implicat de la nceput n tot felul de activiti, n care schimbul de informaie este reciproc, stabilindu-se un gen de conversaie chiar nainte de apariia primelor cuvinte. Adultul i copilul manifest un interes reciproc unul fa de altul, manifestat ntr-un gen de dialog intim i afectiv ntre cei doi n care atenia este mprtit. O treapt important n dezvoltarea este momentul n care n relaia direct adult-copil este interpus un element din lumea exterioar. Webster i Wood descriu acest fenomen ca pe un triunghi de referin, n care o experien vizual (fie un subiect sau un eveniment) mprtit vizual de copil i adult este mbinat permanent de limbajul corespunztor. Observaiile efectuate asupra modalitiilor de interaciune timpurie ntre mam i copiii surzi (Gregory i Mogford, 1981) au scos n eviden existena unor deficiene, n comparaie cu interrelaia dintre mam i copilul auzitor n jurul vrstei de optsprezece luni, cnd copilul auzitor este prins n dialog cu prinii, acetia interpreteaz producia verbal a copilului clarificnd-o i dndu-i sens, folosind repetiii, cuvinte cheie sau extinznd i parafraznd ceea ce copilul inteniona s comunice, oferindu -i astfel un model verbal pe care copilul s-l interogheze.

n cazul copilului deficient de auz, aceast contingen n relaiile interpersonale cu adultul apare ca deformat sau absent. Experiena riilor ce au beneficiat de tehnica de amplificare auditiv n educarea copiilor deficieni de auz a demonstra c diagnostificarea timpurie a surditii precum i nzestrarea copilului cu proteze auditive puternice ajut la prentmpinarea acestor probeme. Cu ct copilul beneficiaz mai timpuriu de o percepie sonor bun, cu att colaborarea cu adultul, n descifrarea sensurilor, va fi mai uoar.

IV. PROBLEMA COMPENSRII AUZULUI DEFICITAR

V.1. Tipuri de compensare n cazul deficienilor senzorial, la baza reabilitrii comunicrii verbale, a dezvoltrii structurilor psihice i a personalitii, st actul complex al compensaiei. Contactul ntre eu-ri (personaliti) se stabilete, n primul rnd, prin intermediul limbajului. De aceea, se poate afirma c demutizarea realizat pe baza compensrii auzului deficitar constituie elementul principal n formarea i structurarea tuturor componentelor personalitii handicapaiilor de auz. Trebuie subliniat faptul c limbajul joac un rol important n formarea i dezvoltarea i formarea personalitii ca instrument principal de interrelaie, de acces la viaa social, la informaii, la organizarea conduitei, la analiza i exprimarea tririlor i universul propriu interior.

Procesul complex al demutizrii de realizeaz pe baza legilor generale i speciale ale compensrii ; dar att demutizarea ct i compensarea nu pot fi realizate dect n activitatea prin exerciiu, prin antrenament i nvare. Compensarea presupune o substituire a funciei lezate (pierdute) prin crearea unui nou mod de aciune pe baza legii unitii i interaciunii unui sistem n vederea echilibrrii funcionale a organismului i adaptrii la cerinele mediului natural i social. J. Piaget remarc faptul c dezvoltarea fiinelor a dus la apariia unor organe specializate avnd funcia de reglare i autoreglare cel mai important fiind sistemul nervos central. Funcia de autoreglare a unui sistem determin i este detrminat de heterostazie. Exist ns o diferen ntre echilibru i fenomenul echilibrrii. Astfel, n mod practic, procesul de echilibrare homeorezisconduce prin compensare la homeostazie starea de echilibru. Fenomenul complex al compensrii a constituit obiectul cercetrilor a numeroi oameni de tiin : I. P. Pavlov, P. Janet, S. Freud, A. Adler, E. A. Astratian, A. B. Luria, T. Ruch i J. Fulton etc. La noi n ar , o contribuie important n elucidarea fenomenului compensator n cazul deficienelor senzoriale i mintale au adus A. Kreidler, C. Punescu, C. Pufan, D. Damaschin , M. Golu, E. Verza etc. Din observaii i prin aplicarea teoriei sistemelor la fenomenul compensrii se disting trei tipuri de compensare : compensarea organic la nivelul fiecrui bloc ; compensarea funcional intrasistemic ; compensaea mixt. 1. Compensarea la nivel de bloc (sau organ de sim), numit i compensarea organic, se realizeaz n cazul surditii pariale prin mrirea eficenei percepiei auditive. n compensarea organic nu se pune problema perfectrii prii distruse din organul auditiv, ct mai ales exersarea i mrirea eficienei auditive pe baza reziduurilor existente. 2. Compensarea intrasistemic se realizeaz n cazul pierderii totale a organului de sim (n cofoz) la nivelul ntregului sistem psiho fizic. Compensarea intrasistemic este funcional , deo9arece presupune restructurarea schemei funcionale prin preluarea de ctre analizatorii valizi a funciei pierdute. n acest caz, auzul deficitar este compensat de vz (prin biolectur), de simul vibrotactil (iniial pentru percepia micrilor nevizibile prezente n articulare) i mai ales de suplinirea mintal (pentru interpretarea corect a informaiilor primite pe cale vizual i vizual-motric). Compensarea (organic sau funcional) poate fi ajutat, pentru o mai bun funcionare, de mijloace tehnice (proteze de diferite tipuri) i medicale (timpanoplastii). 3. n anumite cazuri (hipoacuzie), poate fi realizat o compensare de tip mixt -

organico-funcional. Contactul dintre eu-ri se stabi9lete prin intermediul limbajului. Demutizarea constituie astfel elementul principal att pentru stabilirea legturii cu membrii societii ct i pentru dezvoltarea psihic specific uman. Relailiile intersistemice conduc loa integrarea bipolar a deficientului de auz n societate. V.2. Teorii unilaterale asupra compensaiei la surzi Creierul prezint un izvor de energie care se redistribuie n zonele valide atunci cnd un organ de sim este lezat. n acest caz, celelalte organe funcioneaz mai perfecionat deoarece au o cantitate suplimentar de energie. Aceast teorie nu ine ns seama de faptul c lezarea unei pri influeneaz negativ funcionarea ntregului sistem. Aceast idee a condus la emiterea teoriior contagiunii i indiferenei. a. Teoria contagiunii susine c o tulburare n funcionarea unui organ de sim influeneaz negatic activitatea celorlali analizatori, i n consecin a ntregii capaciti psihice. b. Teoria indiferenei minimalizeaz sau chiar neag influena negativ a organului de sim lezat asupra activitii celorlali analizatori intaci (exemplu : vizual, tactil, olfactiv, gustatv). c. S. Freud abordeaz problema compensaiei de pe pozile psihanalizei, iar A. Adler abordeaz teoria supracompensrii. A. Adler afirm c, n oprezena unor defecte organice, sistemul de inferioritate d natere tendinei de afirmare, care este strns legat de voina de putere. d. La surzi, compensarea se realizeaz prin contrastul dintre cele dou trepte ale cunoaterii (ntre nivelul sczut al gndirii noionale i cel ridicat al gndirii intuitive). Aceast tez nu ine seama de raporturile reciproce dintre cele dou trepte ale cunoaterii . La om, primul sistem de semnalizare este calitativ suoperior n raport cu al celorlalte vieuitoare datorit organizrii lui de ctre cel de-al doilea sistem (de limbaj) i gndire noional-verbal. Restabilirea cmponentelor afectate ale personalitii deficientului impune cu necesitate restructurarea integrativ unitar, n acest proces, a factorilor biologic, biochimic, psihic etc. Personalitatea fiind considerat un sistem dinamic deschis, procesul compensrii implic i n cazul deficientului de auz, urmtoarele principii : integrrii i ierarhizrii, care explic posibilitatea autoreglrii i echilibrrii organismului ; activismul, fundamental n compensarea organic i funcional (numai n activitate se realizeaz compensarea ) ; unitii tuturor componentelor

sistemului ; analizei i sintezei datelor i informaiilor din scoara cerebral care determin i metodologia recuperatorie .

ASPECTE PRIVIND DEFICIENA DE AUZ I IMPLICAIILE EI ASUPRA EVOLUIEI PERSONALITII Deficiena de auz nu este o problem care a aprut recent, nu este o boal a secolului XXI, ci ea a existat tot timpul, nc din antichitate. n aceea perioad istoric, deficiena de auz era considerat o problem legat de vorbire. Platon a scris foarte mult despe acest lucru, ns majoritatea filozofilor aparinnd vremii au aderat la originea teoriei divine. Biserica a susinut c ncercarea demutizrii unui surd reprezint o blasfemie. El era considerat un damnat i lipsa auzului, o pedeaps dat de Dumnezeu. Deficienii de auz erau defavorizai din toate punctele de vedere. Erau considerai needucabili, nu le era permis s lucrez 18318k105s e, s dein proprieti i nu puteau moteni nimic. La 1550 istoria l-a consemnat pe Pedro Ponce de Leon, care a fost recunoscut ca avnd cele mai semnificative rezultate privind ncercarea de a-i face pe surzi s vorbeasc. Spania a fost prima ar care le-a acordat drepturi legislative deficienilor de auz. Istoria acesteui tip de deficien este lung i nu constituie tema acestei lucrri, dar sunt cteva momente importante de menionat: 1863 prima coal Carol Davila coala Elena Doamna n Cotroceni 1890 Al. Graham Bell a organizat Asociaia american de nvat vorbirea la surzi 1893 o lege a parlamentului n Anglia face educaia surzilor obligatorie de la 7 la 16 ani

1924 legea nvmntului primar 1944 nvmnt n grdinie pentru copii de la 2 ani 1971 prima televiziune comercial cu subtitrare pentru surzi 1975 Congresul SUA , Legea educaiei pentru toi copii handicapai are loc integrarea n nvmntul de mas a copilor surzi.

1984 utilizarea implantului cohlear n America 1944 nvmnt n grdinie pentru copii de la 2 ani.

1.

Istoricul deficienei de auz n Romnia Primele mrturii scrise despre persoanele cu deficiene apr n documente vechi ce conin referiri

la miluirea mieilor, calicilor i a sracilor , miei avnd sensul de infirmi: orbi, ologi, surzi, etc. Unele documente dateaz din vremea lui Petru Rare, Matei Basarab, Vasile Lupu. n Pravila de la Govora, 1640 se vorbete despre cei ce i-au pierdut auzul. n Cartea romneasc de nvtur de la Pravilele mprteti din vremea lui Vasile Lupu i n ndreptarea legii aprut n 1652, la Trgovite pe vremea lui M. Basarab, legiuitorii ndeamn a mai micora cercetarea celui vinovat cnd este surd i mut. Prin ncercare de educaie oraganizat este atribuit lui Bcil, fost soldat ce a nfiinat i a condus un institut particular la Dumbrveni ntre 1827 1846. Mai trziu s-a publicat primul ndrumtor oralist: Noiuni de articulaie sau instruciuni pentru a face s vorbeasc surdo muii de Eugen Baican i N. Ionescu ce marca trecerea educaiei deficienilor de la comunicarea oral. ntre cele dou rzboaie mondiale, educaia surzilor se fcea n colile din timioara (1887), Arad (1885), Cluj (1888), Cernui (1908), Bucureti: coala pentru fete (1921) i coala pentru biei (1927), Iai (1931), Focani (1895).

10

Dimitrie Rusceac ce a avut studii de specialitate la Viena , a popularizat ideile din Europa n domeniul demutizrii. Aceasta a publicat Programa de studii a surdo muilor Iniierea surdo muilor n limbajul vorbit . Dup al doilea rzboi mondial i pn acum n educaia copiilor cu deficiene se contureaz cteva etape distincte. Prima etap (1950 - 1970) a adus schimbri att n organizare ct i n metodele de recuperare: extinderea i diferenierea relaiilor de instituii grdinie i coli pentru surzi perfecionarea metodelor de depistare , diagnosticarea organizarea unor instituii de pregtire a personalului didactic prima grdini pentru hipoacuzici: Bucureti, Sftica, Craiova, Flticeni,etc accent pe educaia timpurie s-au editat manuale pentru fiecare tip de coal n a doua etap (1970 - 1989) au fost desfinate n 1974, Facultatea de defectologie, n 1979 Insitutul de Perfecionare a Personalului Didactic, 1982, Insititutul de Cercetare Psihologic i Pedagogic. n aceast etap, n nfiinarea colilor speciale s-a manifestat o stagnare ncepnd cu aplicarea Legii nr. 3 din 1970 ceea ce a dus la epuizarea resurselor colare pn la absena total a protezelor auditive i a manualelor colare, n colile pentru deficienii de auz. n etapa a III-a, dup decembrie 1989, problemele recuperrii tuturor categoriilor de persoane cu handicap au luat amploare prin contribuia statului romn i ajutorul occidental primit pe linie logistic i material. Au fost luate msuri pentru optimizarea problemelor tuturor categoriilor de handicapai: la surzi a fost asigurat gratuitatea protezelor de toate tipurile

11

a fost nfiinat Secretariatul de stat pentru handicapai n 1990 au fost nfiinate seciile de psihopedagogie special la Universitatea Bucureti, la Cluj a fost nfiinat Institutul pentru Educaie i Recuperare a Persoanelor Handicapate, cu sectoare de curriculum, cercetare i aplicare.

2.

Cunotiine de baz privind deficiena de auz Aparatul auditiv este format din : urechea extern, urechea madie i urechea intern.

Mecanismul auzului se desfoar astfel: vibraiile sonore sunt recepionate prin pavilionul urechii externe i transmise prin intermediul timpanului i a celor trei oscioare aflate n urechea medie, labirintul urechii interne unde produc vibraii fine ale unor fibre elastice ale membraei bazilare. Aceste vibraii stimuleaz celulele senzitive din organul lui Corti, la nivelul cruia impulsurile mecanice se transform n excitaii nervoase care se transmit prin nervul acustico-vestibular la talamus i apoi la regiunea temporal a scoarei cerebrale. Exist mai multe tipuri de surditi: ereditare i dobndite. Cele din urm pot fi prenatale, neonatale i postnatale. Surditile instalate prenatal i postnatal pn la 2 ani, afecteaz grav capacitatea de comunicare i de adaptare emoional a copilului. Surditile aprute ntre 2 i 6 ani, unde dac pn atunci auzul a fost normal, consecinele pe planul dezvoltrii vor fi mai mici, pentru c se presupune c pn atunci s-a achiziionat limbajul verbal. Surditile instalate la vrsta colar au consecie majore , cu repercursiuni asupra personalitii copilului i adaptrii colare. Surditile instalate n perioada primei maturiti (18-30 ani) produc n asociaie tulburri n viaa familial i social, cu perturbri grave ale echilibrului emoional i ale integrrii sociale. Gradele deficitului de auz Deficitul de auz este diferit de la un subiect la altul n raport cu locul i profunzimea leziunii.

12

Gradele pierderii auzului 0-20 dB 20-40 dB

Tipul pierderii de auz

Cacracteristicile capacitii auditive

Auz relativ normal Pierdere de auz uoar hipoacuzie uoar

- se aude i fonetul frunzelor sau - aude vorbirea de aproape i nu prea nceat - aude oapta ntr-o camer linitit

40-70 dB

Pierdere de auz moderat sau Hipoacuzie moderat

- necesit protezare pentru a percepe conversaia - aude ceva din conversaie dac este purtat tare - are probleme de perepere a conversaiei n grup

70-90 DdB

Pierdere

de

auz

sever

sau - poate auzi zgomote, vocea uman, unele vocale, fr a nelege vorbirea - se protezeaz cu succes n percepia vorbirii

hipoacuzie sever

Peste 90 dB

Pierdere de auz profund sau cofoz

- aude sunete foarte puternice care pot provoca senzaia de durere - se poate proteza cu proteze speciale.

Implicaiile pierderii de auz asupra dezvoltrii pe scurt Sistemul auditiv are rol tonifiant pentru ntreg psihismul uman fiind un rezonator fa de tot ce exist n exterior. La nivel uman reflectarea audiiei dobndete un caracter mijlocit i generalizat i se raporteaz prin specificuzl su la limbaj dobndind o semnificaie cognitiv. Analiza psihologic a recepiei senzoriale auditive se realizeaz prin prisma dezvoltrii psihice generale a individului. 1. Pierderea de auz uoar unele cercetri au dus la concluzia c nu exist o influen asupra dezvoltrii copilului cnd se produce o asemenea tulburare de auz. Alte cercetri au demonstrat c se produc tulburri asupra limbajului i vorbirii, fiind asociate cu probleme pe termen lung n

13

dezvoltare intelectului, n achiziionarea cunotiinelor. Copilul sufer uoare schimbri care fac dificil construcia unui depozit de memorie sau al unui cadru pentru sensul sunetelor. 2. Pierderea de auz moderat se caracterizeaz prin imaturitate n vorbire, n vocabular, n concepte lingvistice, discriminarea vorbirii este afectat, n limbajul expresiv sunt folosite predominant propoziiile scurte i simple pentru c nu posed reguli de construire a frazelor, folosete un registru limitat de idei pentru a-i exprima gndurile. 3. Pierderea de auz profund un nivel sczut al dezvoltrii, de nvare i n achiziionarea limbajului. Copii surzi, provenii din familii de surzi, prezint mai puine dificulti de natur emoional, fa de cei din familiile de auzitori. Trsturi psiho-fizice la deficienii de auz n ceea ce privete dezvoltarea fizic, unii specialiti consider c deficienii de auz manifest anumite tulburri de motricitate, echilibru static mai slab, indici sczui la rezisten la efort, indici sczui ai capacitii respiratorii.. Dei majoritatea sunt corectate prin intermediul actului educaional, la cei cu deficiene asociate efectele negative pot persista datorit lezrii concomitente a sistemului nervos central. n ontogenz, surzii fac primii pai mai trziu dect auzitorii, datorit lipsei de stimulare verbal i auditiv. De obicei, surzii au aparatul vestibular distrus, ceea ce-i face ca dac ei plonjeaz n ap adnc sa nu aib simul orientrii spre supraf i se pot neca. Referitor la dezvoltarea psiho-fizic a deficienilor de auz, Stanic. I a realizat o sintez a particularitilor lor care se refer la: Dezvoltarea motric ce prezint o ntrziere oarecare Reflexul de orientare pe baz de auz este diminuat, sau inexistent Respiraia costodiafragmatic specific limbajului este minim Simul echilibrului diminuat Reprezentarea are o ncrctur vizual-motric Memoria se dezvolt mai lent

14

Memoria vizual-motric i afectiv este mai bine dezvoltat Imaginaia, creativitatea are o evident specificitate vizual-motric.

Pe plan social au foat semnalate o serie de particulariti, precum: asocierea. Nu este competitiv, are o moralitate slab dezvoltat, nesociabil, credulitate,imaturitate, timiditate, iresponsabilitate, lipsa de sugestibilitate, neasculttor, rigid n asumarea rolurilor. Pe plan emoional s-a constatat c sunt nevrotici, uor frustrabili, relativ depresivi, au reacii psihotice constante, sunt explozivi, temperamentali, imaturi emoional, nu sunt empatici, nesentimentali, iritabili i au tendine paranoide. n plan comporamental adesea deficienii de auz prezint agresivitate, rigiditate, lips de iniiativ, posesivitate, ncpnare, hedonism, suspiciozitate, dezvoltare motorie slab. i nu n ultimul rnd, planul cogniiei care va fi discutat mai pe larg n capitolul viitor se remarc prin naivitate, inteligen precar, introspecie slab, nehotrre, interiorizare srac, concretism si altele.

Deficiena de auz Deficiena de auz face parte din categoria deficienelor senzoriale. Preocupri pentru deficienii de auz au existat nc de pe vremea lui Aristotel, care vorbete despre acetia n lucrarea sa Despre simurile celor care simt. Codicele lui Iustinian conine reflectat atitudinea societii fa de deficienii de auz i despre drepturile pe care acetia le aveau. n secolul al XVI-lea, medicul, filosoful i matematicianul Girolamo Cardano scrie despre instrucia i educaia surdomuilor, bazate pe demutizare i comunicare verbal. Spaniolul Pedro Ponce de Leon este primul care a folosit limbajul oral ca form a demutizrii. Au existat de-a lungul timpului diferite poziii fa de metoda folosit pentru nvarea limbii de ctre deficienii de auz. Dintre acestea, au fost structurate trei metode principale: metode care folosesc preponderent limbajul oral (orale); metode care folosesc n principal limbajul scris (metode scrise); metode combinate, care utilizeaz i mijloace auxiliare: dactilemele, labiolectura i mimico gesticulaia.

15

n funcie de zona de dezvoltare a metodelor, sunt cunoscute metodele: italian, francez, german, austriac, belgian, romn. n ara noastr au existat preocupri fa de deficienii de auz de peste 100 de ani. n 1863 se nfiineaz o coal pe lng locuina Dr. Carol Davila, care devine apoi o secie a azilului Elena Doamna, ulterior, o secie a Institutului pentru surdomui de le Focani (1865). nc din 1924 se stipuleaz n Legea nvmntului c n unele coli vor funciona clase speciale pentru handicapai. La noi n ar funcioneaz n prezent grdinie, coli generale, profesionale i tehnice pentru deficienii de auz. Datele statistice estimeaz c la vrsta copilriei exist 1 la mia de locuitori, iar odat cu naintarea n vrst incidena cazurilor crete, astfel c la maturitate, procentul este de peste 10 % iar la adulii de vrsta a treia, de peste 50%. Termenii folosii pentru desemnarea persoanelor cu deficiene de auz sunt: surdo-mut, surdovorbitor, surd, deficient de auz, disfuncional auditiv, hipoacuzie, handicapat de auz, asurzit. Hipoacuzicul este deficientul de auz cu resturi de auz, iar surditatea total se numete cofoz. Etiologia i clasificarea tulburrilor de auz 1. Surditile ereditare, produse prin lezarea celulelor senzoriale, a canalului cohlear, prin atrofia nervului cohlear sau transmise genetic de la unul dintre prini. 2. Surditile dobndite pot fi de mai multe feluri: a) prenatale cauzate de maladii infecioase ale gravidei, virui ai rubeolei, oreionului, pojarului, hepatitei, hipotiroidism, diabet, infecii bacteriene (tuberculoza, sifilis), medicamente tranchilizante (morfina, cocaina, heroina, marihuana); iradierea mamei cu raze X n timpul sarcinii, alcoolismul, incompatibilitatea sangvin ntre mam i fetus. b) surditile neonatale (perinatale), produse prin leziuni anatomo-patologice n timpul naterii, hemoragii meningiene, incompatibilitatea sangvin, anoxia (asfixia albastr- neoxigenarea fetusului n timpul travaliului, din cauza cordonului ombilical). c) surditi postnatale determinate de traumatisme cranio-cerebrale, boli infecioase (meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, tusea convulsiv, oreionul), otita, boli vasculare, subalimentaia cronic, traumatismul sonor, cauze medicamentoase (streptomicin, neomicin, canamicin, gentamicin, aspirin, chinin n doze mari). Gradele deficitului auditiv Auzul normal percepe sunete la o intensitate de la 0-20 i chiar 30 dB. Perceperea sunetelor la intensiti de peste 20 dB, indic pierderi uoare, medii sau avansate ale auzului, iar pierderile prof unde se produc la 90dB. Decibelul este cea mai mic unitate de msur convenional a intensitii sunetului.

16

Reprezint a 10-a parte dintr-un bel i corespunde, aproximativ, fonetului unei frunze de plop pe o vreme linitit. Biroul Internaional de Audiofonologie estimeaz c: ntre 0-20 dB audiia este normal (poate auzi o conversaie fr dificulti.) ntre 20-40 deficit de auz lejer sau hipoacuzie uoar (poate auzi conversaia dac nu este ndeprtat). ntre 40-70 dB deficit de auz mediu sau hipoacuzie medie (poate auzi conversaia de foarte aproape i cu dificulti. Necesit protez). ntre 70-90dB dificultate de auz sever sau hipoacuzie sever (poate auzi zgomote, vocea. Se poate proteza). Peste 90dB - deficit profund, surditate sau cofoz (aude doar sunetele foarte puternice dar provoac i senzaii dureroase.). Caracteristici ale funciilor si proceselor psihice la deficienii de auz Comparativ cu gndirea auzitorului cea a deficientului de auz are un coninut concret neevoluat, abstractizarea este mai puin accesibil; Unele forme ale deficienei de auz pot determina o ntrziere intelectual, ca o consecin a destructurrii raportului dintre gndire i limbaj. Memoria are aproximativ aceleai caracteristici ca la normalul auzitor, cea cognitiv-verbal se dezvolt mai lent, n procesul demutizrii, n timp ce memoria vizual-motric i afectiv este mai bine dezvoltat. Imaginaia const n capacitatea de a crea reprezentri noi, pe baza ideilor, senzaiilor, percepiilor acumulate anterior. Prin demutizarea surdomutului i dezvoltarea vorbirii la hipoacuzici se mbogete i perfecioneaz vocabularul i pronunia. Folosirea exagerat a limbajului gesturilor poate deveni un obstacol n nvarea limbajului oral., dar i folosirea metodei orale pure, chiar n educaia timpurie, nseamn a lipsi copilul de o comunicare real, atta timp ct limbajul nu este bine instalat. Specificul integrrii socio-profesionale la deficientul de auz Trebuie avute n vedere anumite caracteristici nc din copilria mic: stimularea i formarea capacitii de comunicare a copiilor, prin mijloace verbale i auxiliare; dezvoltarea unor caracteristici ale percepiei kinestezice, nvarea copilului s coreleze complexul sonor cu pipitul, cu vibraiile aparatului fonoarticulator, cu particularitile suflului de aer n emisia vocal; dezvoltarea capacitilor de imitare a micrilor corpului, ale feei, ale gurii dezvoltarea percepiilor auditive, prin antrenamente i exerciii, sau prin amplificarea cu aju torul protezelor;

17

dezvoltarea ateniei, a capacitilor de memorare, de reproducere, de motivaie i activism prin joc i alte activiti;

formarea ncrederii n sine etc.

Integrarea social trebuie nceput din cele mai mici vrste, prin forme specifice. n condiiile unei educaii deficitare, deficientul devine singuratic, se izoleaz. Majoritatea deficienilor de auz reuesc s se integreze bine i eficient n viaa social i profesional, ajungnd la exercitarea unor profesii apropiate de cele ale auzitorului. Ei nu vor fi orientai spre profesii ce solicit auzul. Dintre cele mai frecvente profesii exercitate de deficienii de auz: tehnician dentar, instalator tehnico-sanitar, croitor, tmplar, strungar, lctu, electrician, zugrav, dar poate urma i forme ale nvmntului tehnic i liceal sau unele forme ale nvmntului superior.

Deficienta de auz face parte din categoria deficientelor senzoriale alaturi de deficienta de vedere. Ambele tipuri de deficienta sunt determinate de unele disfunctii sau tulburari la nivelul principalilor analizatori, cu implicatii majore asupra desfasurarii normale a vietii de relatie cu factorii de mediu, dar si a proceselor psihice ale persoanei, avand o rezonanta puternica in conduita si modul de existenta ale acesteia. Datorita particularitatilor celor doi analizator precum si rolul fiecaruia in structura proceselor psihice, este nevoie de o abordare separata a tulburarilor care pot interveni la nivelul lor. Astfel au aparut surdologia si tiflologia, cele doua discipline responsabile de studierea, descrierea si cunoasterea deficientelor de auz si de vedere.

Am ales sa scriu despre deficienta de auz deoarece analizatorul auditiv are o importanta deosebita in dezvoltarea psihica a individului din cauza rolului pe care-l are in facilitarea comunicarii verbale si in acumularea cunostintelor.

Cand deficienta auditiva este congenitala sau apare la varste timpurii provoaca dificultati in insusirea limbajului, iar in cazuri grave chiar mutenia. Cand apare dupa achizitionarea structurilor verbale determina o involutie la nivelul activitatii psihice daca nu se aplica programe educative speciale. Deficienta de auz poate fi partiala (hipoacuzie- gama de deficit auditiv intre 20-90 db) sau totale (surditatea- pierderea auzului de peste 90 db).

RECUPERAREA SI INTEGRAREA PERSOANELOR CU DEFICIENTE DE AUZ

18

Pentru a ntelege despre ce este vorba n acest referat este bine ca s nelegem cuvintele cheie din titul. DEFICIENTA= absenta, pierderea sau alterarea unei structuri ori a unei funcii (anatomice, fiziologice sau psihologice), putnd fi rezultatul unei maladii, a unui accident, a condiiilor negative din mediu etc. MALADIE= boala ereditar sau dobndit. HANDICAP= dezavantajul social au pierderea ori limitarea anselor unei persoane de a lua parte la viaa comunitii. REABILITARE= posibilitatea persoanelor psihice si/sau sociale corespunztoare. RECUPERAREA= restabilirea, refacerea sau reconstiuirea unei funcii umane. INTEGRAREA= trecerea, transferul unei persoane dintr-un mediu mai mult sau mai putin segregat intr-un mediu mai mult sau mai putin separat, intr-un mediu obisnuit. = ansamblul de msuri care se aplic diverselor categorii de populaie i urmrete nlturarea segregrii sub toate formele. = interdependena mai strns ntre membrii comunitii=> 2 principii esentiale: * participarea activ la viaa comunitii * acceptarea de ctre comunitate. Deficiena de auz face parte din categoria deficienelor senzoriale alturi de deficiena de vedere. Ambele tipuri de deficien sunt determinate de unele disfuncii sau tulburri la nivelul principalilor analizatori, cu implicaii majore asupra desfurrii normale a vieii de relaie cu factorii de mediu, dar i a proceselor psihice ale persoanei, avnd o rezonan puternic n conduita i modul de existen ale acesteia. Datorit particularitilor celor doi analizator precum si rolul fiecruia in structura proceselor psihice, este nevoie de o abordare separat a tulburrilor care pot interveni la nivelul lor. Astfel au aprut surdologia i tiflologia, cele dou discipline responsabile de studierea, descrierea i cunoaterea deficienelor de auz i de vedere. Am ales s scriu despre deficiena de auz deoarece analizatorul auditiv are o importan deosebit n dezvoltarea psihic a individului din cauza rolului pe care-l are n facilitarea comunicrii verbale i n acumularea cunotinelor. Cnd deficiena auditiv este congenital sau apare la vrste timpurii provoac dificulti n nsuirea limbajului, iar n cazuri grave chiar muenia. Cnd apare dup achiziionarea structurilor verbale determin o involuie la nivelul activitii psihice dac nu se aplic programe educative speciale. cu deficiene s ajung la niveluri funcionale fizice,

19

Deficiena de auz poate fi parial (hipoacuzie- gama de deficit auditiv ntre 20-90 db) sau totale (surditatea- pierderea auzului de peste 90 db). In comparaie cu alte deficite, cea de auz nu este prea uor observabil, att de catre oamenii obinuii i uneori nici chiar de ctre medici. Una din particularitie acestei disfuncii este si marea variabilitate a pierderii senzoriale, dar si momentul pierderii auzului, care la copii se leaga foarte mult de structura comunicarii verbale. Consecintele in planul dezvoltarii si educatiei la copii se coreleaza in mare masura cu tipul si gradul de deficit auditiv, precum si cu monentul pierderii de auz. Acestea sunt doar cateva considerate care releva cu pregnan importanta identificarii si examinarii cat mai de timpuriu a pierderii auzului, a protezarii, a stimularii intregului potential de dezvoltare a copilului in cauza. Cauzele care stau la baza pierderii auzului sunt cauze prenatale, perinatale si postnatale. Cauzele prenatale sunt boli infectioase, alcoolismul, diabet, iradiatii, factori toxici. Cele perinatale sunt leziuni anatomo-patologice in timpul nasterii. Cauzele postnatale sunt de natura infectioasa: boli, traumatisme. Pe langa aceste cause se numara si cele ereditare: copilul se maste cu malformatii care pot fi la nivelul urechii externe (lipsa sau deformarea pavilionului sau ale conductului auditiv extern), la nivelul urechii medii (infectii, acumulare de fluid) si la nivelul urechii interne (malformatii ale labirintului). Pentru a observa daca un copil este suspect de deficienta de auz se i-au anumite masuri psihopedagogice. Este necesara o depistare timpurie a surditatii deoarece acest lucru faciliteaza luarea unor masuri pentru dezvoltarea cea mai apropiata de normal prin organizarea activitatii de formare a comunicarii si de exersare a cognitiei. Hipoacuziile pot fi depistate de la 4-6 luni. Copilul reactioneaza la sunete, iar aparitia si disparitia rapida a ganguritului este un indiciu al deficientei de articulator cu sunetul si nu are semnificatie pentru cel cu disfunctie auditiva. La varstele mici testarea auzului se mai poate face anexandu-i copilului un obiect care se misca, il priveste si se emite un anumit sunet (daca intoarce capul inseamna ca nu sunt disfunctii, daca nu intoarce capul atunci este prezenta surditatea). Pe la 3 ani testarea se face si cu vocea obisnuita, copilul este intors cu spatele si cu urechea acoperita. Este solicitat sa repete cuvintele spuse de examinator, daca repeta gresit examinatorul se apropie. Daca repeta la 4-6 m hipoacuzie usoara-, la 1-4 m hipoacuzie medie- sub 1 m hipoacuzie grava. Astfel se testeaza gradul de surditate, dar nu si sediul ei. surditat: diapazonul si audiometrul. Pe langa aceste masuri psihopedagogice mai pot fi identificate si caracterizarea anumitor procese si functii psihice care pot afecta dezvoltarea psihofizica: Dezvoltarea fizica este normala in conditii de hrana si ingrijiri corespunzatoare. Din punct de vedere al dezvoltarii motrice prezinta o usoara intarziere (mersul) din cauza absentei stimulului verbal. Exista aparate care testreaza gradul de

20

Respiratia biologica este normala, iar ceea ce o priveste pe cea fonatorie se observa ca intentia de a dirija aerul pe gura este minima. Echilibrul este tulburat mai des la hipoacuziile de perceptie. Reprezentarile nu au un anumit specific caracteristic surzilor, ei gandesc cu ajutorul imaginilor generalizate nu cu ajutorul notiunilor. Perceptia auditiva lipseste in totalitate la surzi. Memoria este normala insa cea cognitiv-verbala este afectata. In cazul imaginatiei se inregistreaza o specificitate vizual-motorie. Relatiile afective si cele volitive influentate de comunicarea defectuoasa si de receptia deficitara a mesajului verbal determina agitatie, ncpnare, comportament dezordonat sau agresivitate, tendinta de izolare in prezenta auzitorului datorita dificultatii de a intelege si de a se face inteles.

Inainte de a vorbi despre recuperarea persoanelor cu deficinta de auz o sa vorbesc despre sistemul verbal si non-verbal, deoarece limbajul ocupa un loc important in comunicare. Exista 4 tipuri de comunicare: cea verbala, non-verbala, bilingva si totala. Comunicarea verbala se refera la utilizara limbajului verbal, iar pentru copilul surd acest lucru inseamna un proces indelungat de invatare a limbajului. Ca proces de comunicare verbala el utilizeaza labiolectura (citirea pe buze), dar la nivelul limbajului apar si cateva modificari ale vocii, ale respiratiei verbale, de articulatie, de accent. Vocea reprezinta un factor determinant in realizrea vorbirii, dar si la nivelul vocii apar unele tulburari fie de inaltime, intensitate sau timbru. Comunicarea non-verbala se refera la limbajul gestual si la alfabetul dactilic. Limbajul gestual se refera la dezvoltarea unor sisteme de comunicare gestuala sau

simbolica. Utilizarea mainii ca instrument privilegiat de comunicare, inca din primii ani de viata, se explica prin numeroasele sale posibilitati motorii si senzitive. Pentru copilul surd gestul prezinta un mijloc natural de expresie si comunicare. Limbajul gestual nu este afectat cu nimic de existenta deficientei de auz deoarece se bazeaza pe circuitul vedere-gest. Un copil care se naste intr-o familie de surzi utilizeaza limajul gestual si nu va cunoaste nici un handicap in procesul de comunicare. El invata limba sa maternaintr-un context de polisenzorialitate comun cu copilul auzitor si reuseste comunicarea. Comunicarea bilingva se refera la utilizarea a doua sisteme lingvistice total diferite (ex. limbajul gestual si limbajul oral). Comunicarea totala desemneaza vorbirea, semnele, dar acopera si pregatirea auditiva, labiolectura alfabetului dactilic, scrierea si citirea. Acest tip de comunicare are ca scop comunicarea cu copilul surd sub mai multe forme.

21

Invatarea limbajului si a comunicarii se realizeaza printr-un proces continuu care are mai multe etape: 1. Receptarea si intiparirea modelului verbal-acustic (foneme, structuri fonetice, cuvinte etc.). 2. Transformarea modelului acustic intr-un model verbal-motric aproximativ (asocierea auditivsenzorial-motrica se realizeaza treptat incepand inca din perioada ganguritului). 3. Reproducerea aproximativa a modelului motric pe baza modelului acustic. 4. Compararea modelului verbal-motric cu modelul auditiv fixat in memorie, comparatie care prin tatonari, prin pronuntii aproximative conduce la o asociere corecta si trainica a modelului verbalmotric ce cel acustic. La surzi procesul autoreglarii vorbirii pe aceasta cale este exclus, deoarece neexistand un model acustic, nu se poate realiza transferul in mod normal. 1. La surzi se realizeaza o asociere intre modelul verbal-motric cu modelul labiovizual si continutul semantic al mesajului. 2. Dupa ce ambele modele (verbal-motrc si labiovizual) sunt corect asociate si bine fixate in memori, componenta vizuala poate declansa miscari verbal-motrice corespunzatoare, bine inteles cu sprijinul intens al gandirii si imaginatiei.

Atat limbajul, comunicarea, cat si alte procese (demutizarea, proteze auditive) fac parte din recuperare copilului cu deficienta de auz. Pana acum am vorbit despre primele doua, dar sa vedem ce inseamna demutizrea si protezele in procesul de recuperare. Demutizarea este trecerea de al limbajul mimico-gestual la cel gestual, de la gandirea in imagini la cea notional-verbala; se trece de la folosirea schemelor la folosirea cuvintelor pentru c (cu ajutorul cuvintelor) se faciliteaza vehicularea proprietatilor de cauzalitate si a proprietatilor esentiale ale obiectelor. Pana la etapa desavarsirii demutizarii gandirea trece prin trei faze: Gandirea vehiculeaza situatii concreate cu obiecte si imagini. Gandirea incepe sa foloseasca notiuni verbale concrete. Gandirea atinge stadiul de folosire a notiunilor si relatiilor abstracte. Parcurgerea acestor faze se face in 4 etape: Etapa premergatoare demutizarii cand gandirea si limbajul se bazeaza pe imagini. Etapa inceperii demutizarii cand gandirea si limbajul se bazeaza pe imagini si partial pe cuvinte. Etapa demutizarii avansate cand gandirea se bazeaza pe cuvinte si partial pe imagini. Etape infaptuirii demutizarii cand gandirea limbajului au aceleasi caracteristici ca la auzitor.

22

Demutizarea este absolut necesara pentru ca prin asigurarea ei se pun bazele formarii notiunilor si se faciliteaza dobandirea experientei cognitive. Este o activitate complexa de inlaturare a mutitatii prin folosirea cilor organice nealterate si pe baza compensarii functionale. Demutizarea presupune receptarea vorbirii celorlalti prin labio-lectura si prin utilizarea auzului rezidual cu mijloace tehnice sau emisia vorbirii articulate corecta cu insusirea grafemelor pentru a realiza atat comunicarea orala cat si cea lexico-garfica. Este un proces ndelungat n care transmisia cunotinelor de baz se realizeaz prin asocierea ntre cuvinte i imagini. Mijloace auxiliare sunt dactilologia (alfabetul dactil), limbajul mimico-gestual i labiolectura. Labiolectura prin perceperea micrii organelor de vorbire n pronunarea vocalelor a consoanelor labiale sau labiodentale; prin analiza i memorarea senzaiilor, vibraiilor ce se produc n timpul ,micrii propriilor organe de vorbire. principalul n labiolectur nu const n perceperea izolat optic a articulaiilor fiecrui sunet ci n perceperea global a imaginii cuvintelor, propoziiilor. Necesit mult efort, antrenament dezvoltarea ateniei vizuale astfel nct aceste deprinderi nu se formeaz la toi n aceeai msur. Aceast asociere ntre cuvinte i imagini i cuvinte fr alte mijloace intercorelate ntre imagine, gest i cuvnt).ntre imagine i cuvnt se intercoreleaz mai multe imagini auxiliare. Metodologia demutizrii trebuie s permit legtura dintre cuvnt i imaginea labiovizual precum i semnificaia verbal astfel nct s se ajung la stereotipii dinamice nct receptorul imaginilor labiobucale s determine declanarea articulaiilor i nelegerea comunicrii. Cnd se trece de la limbajul gestual la cel verbal se trece i de la gndirea n imagini la gndirea noional-verbal. Miestria demutizatorului se concretizeaz n funcie de rapiditatea cu care copilul asociaz imaginea cu cuvntul fr s mai treac prin alte forme. n vederea realizrii demutizrii se adopt anumite principii: respectarea caracteristicilor naturale de dezvoltare ale vorbirii, de la simplu la complex, de la uor la greu, n ordinea n care le nva copilul auzitor; respectarea particularitilor fiziologice i fonetice; nvarea gradat i deducerea sunetelor greu de pronunat din cele mai uor de pronunat sau din alte sunete pe care le poate pronuna; nvare sunetelor, a cuvintelor i a propoziiilor confruntnd aspectele formale cu cele semantice. nsuirea structurilor verbale depinde de gradul de accesibilitate a cuvintelor, de felul n care cum tie s-l lege de coninutul concret pentru a surprinde semnificaia lui; concomitent cu emiterea verbal se percepe micarea laringelui i al toracelui.

23

La surdomui ntre senzaiile vizuale i micrile vibratile nu este o legtur trainic la nceput iar procesul demutizrii urmeaz un drum specific, n locul fonemelor se utilizeaz articulemele (perceperea vizual) sau n locul kinesteziilor sonore se utilizeaz kinesteziile vibratile. Prin demutizare surdomuilor i dezvoltarea vorbirii hipoacuzicilor vocabularul se mbogete i se perfecioneaz pronunia astfel nct cuvintele nvate nlocuiesc nvarea lor prin gesturi. Cu toate acestea vorbirea rmne deficitar (mai ales ca intonaie, ritm, articulaie) care afecteaz pe ansamblu inteligibilitatea vorbirii. Pe langa demutizare mai sunt si alte metode de recuperare a persoanelor cu deficiente de auz: protezele auditive si interventiile medicale. Protezele auditive se folosesc pentru facilitarea obtinerii comuicarii verbale si este necesar folosirea auzului rezidual care se poate realiza prin mijloace tehnice. Proteza este un aparat destinat s mreasc intensitatea sunetului n organul auditiv al purttorului. Acest lucru se realizeaz prin captarea sunetului cu un microfon, amplificarea i transmiterea lui la un receptor sau casc atasat la ureche. Proteza nu poate corecte deficiena, dar poate minimaliza unele efecte; nu sunt aparate de mare fidelitate, nu reproduc cu acuratee sunetele pe care le amplific i zgomotele din jur ceea ce scade inteligibilitatea accentund oboseala auditiv. Se utilizeaz cu succes la hipoacuziile uoare dar ridic probleme la cela severe. Proteza folosete un agregat suplimentar numit OLIV care are rolul de a fixa proteza, care dac nu este bine fixat produce un uierat i necesit s fie curaat permanent. Protezele sunt de dou tipuri, tipuri care la rndul lor sunt de mai multe feluri: A. Proteze auditive personale a) Proteze auditive ataate de corp- sunt cele mai puternice proteze existente i sunt folosite n special de copiii mici cu deficien auditiv profund. Se mai numesc i proteze de buzunar i sunt formate dintr-o mic cutie ce conine prile electronice (microfon, amplificator i butoane de control). Aceste aparate sunt mai mari i de aceea au un raspuns de frecven mai bun i o mai mic distorsiune n domeniul frecvenelor joase. Pentru a fixa proteza i pentru a proteja cablurile, copiii trebuie s poarte un ham sau haine special adaptate. b) Protez purtat la nivelul urechii- sunt aa numitele proteze post aurale se poart dup ureche i se fixeaz cu ajutorul olivei care se introduce n urechea extern. n comparaie cu protezele de buzunar sunt mai practice, nu sunt expuse deteriorrii, calitatea lor s-a mbuntit, dar nu dau performanele celor de buzunar. c) Proteza purtat n ureche- se fixeaz n urechea extern (n conductul auditiv i uneori ocup i pavilionul urechii externe). Sunt proteze mai scumpe, dar nu se recomand copiilor foarte mici deoarece urechea acestora creste repede i fixrea aparatului va putea crea probleme de ordin acustic.

24

d) Implantul cohlear- este un tip special de protez auditiv destinat persoanelor total surde care nu pot auzi nimic chiar cu cele mai puternice proteze convenionale. Prin acest implant nervul auditive este stimulat, dnd senzaia de auz. Are componente interne si externe i -i d posibilitatea posesorului s-i aud vocea i s o poat modela, pot s aud sunete neverbale (uierturi, scrituri), ceea ce nseamn pentru ei a fi scoi din izolare. e) Proteza cu conducie (transmisie) osoas- pentru copiii care au urechea deformat acest tip de protez este cel mai util. Cnd o persoan aude normal, unele sunete produc vibraii n osul craniului, iar aceste vibraii stimuleaz urechea intern n mod direct ocolind traseul obinuit (urechea extern i urechea medie). Se fixeaz pe osul mastoid, in spatele urechii cu o band metalidca ce trece peste cap. f) Proteze auditive cu cti- se folosesc pentru cei cu pierdere de auz de natur senzorial.

B. Proteze auditive de grup: a) Amplificatoare pentru antrenament verbal- sunt mai mici, portabile, folosesc baterii puternice sau se pot conecta la tensiuni nalte. Se pot utiliza n interior i exterior, pentru conversaie, citire cu voce tare i munc individual n general. b) Protezele auditive radio- acest tip de protez este utilizat n mare parte de copiii care sunt integrai n scoli de mas care ajut la reducerea interferenelor provocate de zgomotul din jur, datorit posibilitii vorbitorului de a folosi microfonul n funcie de vocea interlocutorului. c) Sisteme infra-roii n locul undelor FM ca cele ale protezelor auditive radiosupt proiectate razele infra-roii: vorbitorul poat un transmitor, iar copilul un receptor. Este eficient doar n interiorul camerei sau in spaii largi (sli de cals) deoarece nu trebuie acoperit cu haine. n ceea ce privete vrsta, s-au creat divergene: unii spun c este mult mai bine ca ele s fie aplicate de timpuriu pentru a se obinui i a facilita limbajul, alii opteaz pentru vrstele mai mari pentru c protezele ar putea duce la deterioarea auzului. nsa un lucru este cert, copilul trebuie nvaat i obinuit s foloseasc proteza pentru c pot aprea reacii psihologice sau chiar neacceptare biologic. El trebuie s nvee s localizeze, s discrimineze sunetele cu semnificaii de cele fr semnificaii, s disting unitai verbale. Cu ajutorul aparatelor de amplificare acustic pot fi nvate mai uor reaciile general-umane la vorbire, ns posibilitatea de a nelege diferena dintre reacia cu i fr aparat de amplificare acustic se formeaz n timp, prin exerciii. Pe lng timp copilul cu deficien de auz are nevoie i de sprijinul prinilor, iar mama joac un rol major n ceea ce privete atenia care i se acord, dar fr ajutorul unui educator specializat n formarea copilului acest lucru nu va fi posibil.

25

In cazul deficienei de auz, ideal ar fi s se asigure copiului ngrijirea i educaia auditiv specializat, care s-i permit frecventarea unei coli de mas. Un mare numr de astfel de copii care au primit din timp ngrijirile corespunztoare, frecventeaz ntr-adevr coli obinuite la vrsta colar normal. Din contr, alii vor avea mereu nevoie de o educaie colar special, dar tendina de a integra ncetul cu ncetul aceti copii ntr-un cadru colar normal sunt din ce n ce mai mari. Integrarea social i profesional depinde de calitatea procesului instructiv-educativ recuperator, de dezvoltarea psihologic a subiectului, de motivaie, calitile voliionale de atitudine i participarea lui activ. Un deficient de auz poate fi integrat la fel de bine ca i un om normal dac s-a fcut corect i la timp procesul de recuperare; ns este nevoie i de sfatul unui specialist dac acesta poate sau nu s fac parte dintr-un mediu normal. Din moment ce au fost integrai n coal i apoi n societate, deficienii de auz pot s participe si la activiti profesionale precum: croitor, tehnician dentar, tmplar, strungar, buctar-cofetar, parchetar; n toate activitatile n care auzul nu este activat la cel mai nalt nivel. Am fcut cateva documentari despre integrarea persoanelor cu handicap n munc i LEGEA 57/1992 spune c: ART. 2 (1) Persoanele cu handicap pot fi ncadrate n munc de ctre persoanele juridice i fizice care angajeaz personal salariat i pot exercita profesii potrivit capacitii lor fizice i intelectuale. ncadrarea lor n munc se poate realiza i prin crearea de locuri de munc protejate, special organizate, asigurndu-se nevoile i adaptrile corespunztoare. ART 5. Persoanele cu handicap beneficiaz de urmtoarele drepturi de protecie special: -un termen de ncadrare de 30 de zile lucrtoare, la angajare. - un preaviz platit de 30 de ziule lucratoare, n cazul desfacerii contractului de munc din motive neimputabile lor. ART. 8. (2). Direciile de munc i protecie social vor lua msuri ca absolvenii nvmntului special (profesional, liceal, postliceal, cursuri de calificare) s fie luai n eviden imediat la prezentare, pentru a fi ncadrai ntr-un loc de munc corespunztor pregatirii i tipului de deficient. ART. 11 (1). Persoanele cu deficiene beneficiaz, la cerere, de pensie indelungat pentru limita de vrst, daca dovedesc o vechime n munc, dup data dobndirii handicapului, de 15 ani brbaii i 10 ani femeile, n cazul celor ncadrai n gradul I de invaliditate, de 20 gardul II de invaliditate, de 25 pentru brbai i 20 pentru feme, n cazul celo incadrai n gradul III de invaliditate. In concluzie recuperarea i integrarea persoanelor cu deficien n societate rmne s o facem toi cei care observa c prin preajma lor mai sunt si alti oameni care necesita sprijinul nostru. Un lucru

26

este cert Educaia trebuie s asigure copiilor cu deficiente de auz toate oportunitiile pentru a-i dezvolta personalitatea, n conformitate cu abilitie i opiunile sale individuale, astf el nct, copilul cu deficien de auz s-i poat ocupa locul cuvenit n cadrul familiei, comunitii i, mai trziu, la locul de munc.

BIBLIOGRAFIE: 1. Preda, V. (1998), Educia copiilor cu cerine speciale, n Ionescu, M. (coord), Educaia i dinamica ei, Ed. nvmnutlui, Bucureti, pg. 147-156 2. Popescu, G., Plea, O. (coord.) (1998), Handicap. Readaptare. Integrare, Ed. Pro Humanitas, Bucuresti. 3. Vrsma, T., Patrick, D., Muu, I. (1996), Integrarea n comunitate a copiilor cu CES, UNICEF 4. Revista de Educaie Special, I.N.R.E.S.P.H., Bucureti 5. Revista Recuperarea i integrarea persoanelor cu handicap, I.N.R.E.S.P.H, Bucuresti 6. Revista Societate i handicap 7. Documentare de pe internet de pe sait-ul www.referate.ro

27

Deficienta de vedere

Constituirea unei dominante in viata individului are o influenta deosebita asupra organismului, dar si asupra personalitatii. Vederea organizeaza si regleaza miscarea, postura, echilibrul, supletea, armonia actelor motorii de conduita, pronuntia verbala, mimica si pantomimica. Pierderea vederii sau diminuarea acesteia atrage dupa sine un dezechilibru deosebit de mare in activitatea nervoasa superioara, in structurarea automatismelor, in starea ei morala, in integrarea sociala a acesteia. La deficientii de vedere din nastere, desi apar unele dificultati de relationare, tensiunile interioare sunt mai reduse, spre deosebire de deficientii in urma unor accidente, boli, unde dezechilibrele sunt foarte puternice, iar framantarile il marcheaza pe individ toata viata. In functie de gradul pierderii acuitatii vizuale, se folosesc termeni ca: ambliopie (acuitatea vizuala intre 0,2 si 0,1) si termenul de cecitate sau orbire, pentru acuitatea vizuala de la 0,05 pana la incapacitatea de a percepe lumina. O serie de specialisti, impresionati de marea capacitate compensatorie si adaptativa a deficientilor de vedere, credeau in existenta unei psihologii a orbilor. Ca urmare, atitudinile de-a lungul timpului au reflectat acest lucru. Societatile primitive ii sacrificau pe orbii din nastere, deoarece se credea ca intruchipeaza spiritele rele. In conceptia celor care credeau in reincarnarea sufletului, acestia ar fi ispasit pacate comise in timpul vietii anterior traite. Spartanii ii sacrificau, pentru ca nu puteau face fata instructiei militare. In mitologia greaca, zeii ii pedepseau pe muritori cu orbirea cand se faceau vinovati de tradare in dragoste. Despre Homer, autor al Iliadei si Odiseei, se spunea ca este nevazator, iar justitia era infatisata prin chipul zeitei Atena, legata la ochi. Se spune ca cunoscutul filosof Democrit si-ar fi provocat orbirea, la batranete, convins ca astfel isi va ajuta spiritul sa patrunda mai adanc in tainele cunoasterii. In literatura beletristica se fac referiri fata de persoanele cu deficiente de vedere, iar motivul orbirii e subliniat ca limita a deznadejdii si a dificultatii pentru om, dar si ca nivel al autodepasirii, al adaptarii si al dezvoltarii nelimitate. La un moment dat, s-a pus problema existentei unui al saselea simt, caracteristic nevazatorilor. De fapt, este vorba despre dezvoltarea deosebita a analizatorilor sanatosi si de o motivatie sporita de antrenare a acestora, toate la un loc evoluand spre o mai buna adaptare. Cauzele deficientelor de vedere pot fi multiple, dintre ele amintim: afectiuni care evolueaza cu scaderea acuitatii vizuale:

28

unele boli ale pleoapelor, ale aparatului lacrimal, ale orbitei, conjunctivelor; tulburarile refractiei oculare (miopia, hipermetropia, astigmatismul); afectiuni ale cailor optice cerebrale; accidente oculare s.a.

Dincolo de cauzele de ordin anatomic si fiziologic ale analizatorului vizual, care duc la perturbarea functiei vizuale, exista si cauze organice generale: a) afectiuni de natura congenitala boli ereditare, boli infectioase ale mamei in timpul sarcinii (sifilis, tuberculoza, rubeola, hepatita epidemica), dar si intoxicatiile cu alcool si droguri ale mamei, care vor afecta activitatea vizuala a fatului. b) Traumatismele obstetricale. c) Boli contactate de copil dupa nastere: scarlatina, tuse convulsiva, boli reumatismale, parazitoze intestinale, boli ale nasului, gatului urechilor; boli neurologice, boli ale sangelui, boli digestive, traumatisme.

Alte clasificari au fost facute dupa urmatoarele criterii: Dupa gradul defectului vizual cecitate totala, ambliopie grava care merg la scoala de orbi si ambliopie, cazuri care merg la scoala pentru ambliopi. Dupa momentul instalarii defectului, avem defecte congenitale, defecte survenite in copilaria timpurie, in prescolaritate si scolaritate si defecte tardive. Dupa complexitatea defectului defectul poate aparea pe un fond singular, sau insotit de alte defecte extraoculare (de auz, motrice, mintale, ale limbajului). Acestea sunt mai frecvente in conditiile cand e prezenta o etiologie bazata pe maladii degenerative, meningite, encefalite, infectii, traumatisme, accidente etc.

Dezvoltarea psihica a deficientului de vedere este relativ normala, daca persoana isi desfasoara viata intr-un mediu care nu este ostil fata de deficienta sa. In plan fizic poate sa apara o dezvoltare dizarmonica, din cauza sedentarismului, bazat pe lipsa de libertate in miscare si se datoreaza dezechilibrului intre fortele musculare care stau mai mult in repaus. Caracteristicile psihice sunt si ele afectate, mai mult sau mai puti. Astfel, perceptia depinde de forma si gradul handicapului, de varsta si de dezvoltarea psihica. In ceea ce priveste reprezentarile, caracterizarea lor se face in functie de forma handicapului de vedere si de momentul aparitiei lui. La nevazatori, are loc formarea si dezvoltarea unor reprezentari spatiale pe baza explorarii tactil-kinestezice a obiectelor. Lipsa datelor senzoriale provenite de la analizatorul vizual duce la existenta unui decalaj intre latura abstracta si cea concreta a cunoasterii. Atentia si memoria sunt puncte forte ale nevazatorilor.

29

Atentia este relativ bine dezvoltata, este favorabila unei bune evolutii a limbajului, orientand activitatea mintala prin auditii. Memoria are calitati superioare, prin apelarea permanent la ea, nevazatorul sau ambliopul realizeaza antrenarea acesteia. Nevazatorii folosesc un sistem de scriere si citire special, in care functia dominanta o are analizatorul tactil-kinestezic. Au fost mai multe preocupari de a crea un sistem de scriere accesibil orbilor. Cel mai cunoscut si mai eficient a fost realizat in 1809 de Louis Braille, nevazator in urma unui accident, inspirandu-se din scrierea secreta a unui capitan din armata franceza. El a realizat un alfabet format din 76 de semne diferite, fiecare semn fiind alcatuit din 1-6 puncte: 4 5 6 1 2 3

De exemplu, a=1; b=1si 2; c=1si 4; d=1, 4, 5; e=1,5;f= 1, 2, 4; g=1,2,4,5; h=1,2,5;i=2,4; j=2,4,5 . Literele din decada a II-a, de la k-t, se formeaza din literele primei decade, prin adaugarea punctului 3. Decada a III-a, de la u-y se obtin prin decada I, la care se adauga 3 si 6. Decada a IV-a este formata din literele a,a,i,s, t, w, realizate prin adaugarea punctului 6 la literele corespunzatoare. In scrierea Braille, litera scrisa nu este similara cu litera citita, ultima fiind opusul imaginii celei dintai. Scrierea se face de la dreapta la stanga, citirea se face invers. Se foloseste o placuta cu casute in care se pot intepa, cu punctatorul. Din cauza deficientei lor, aceste persoane simt nevoia unei ordini depline, a asezarii si pastrarii obiectelor in locuri bine delimitate, bine stiute, pentru a fi usor gasite. Ei sunt disciplinati si manifesta autocontrol fata de comportamentele proprii, pentru a se adapta si corela mai bine cu cei din jur. In ceea ce priveste scolarizarea, se merge pe doua directii, una constand in urmarea unei scoli speciale, cealalta, pe integrarea in scoli obisnuite, avand in vedere si gradul handicapului. In scolile profesionale si medii-tehnice, nevazatorii sunt pregatiti pentru exercitarea unor profesii, ca: maseori, asistenti medicali, prelucratori mobila, telefonisti, radiolelefonisti, acordori de instrumente muzicale, confectioneri de perii si maturi, obiecte din nuiele, nasturi, ambalaje din carton etc. DEFICIENA DE VEDERE Eu nu m pot nfia ochilor ti, i nici auzului tu, pentru c eu nu sunt nici vedere, nici auz . Eu locuiesc undeva ntre vedere i auz, eu sunt o tnjire a tuturor organelor omului, o tnjire a sim urilor ().

30

Nihita Stnescu

I. DEFINIREA TERMENILOR Deficienele vizuale desemneaz pierderile pariale de vedere cunoscute sub denumirea de ambliopie (cnd vederea e afectat i dup corectarea unui eventual viciu de refracie) sau pierderile totale ale vederii cunoscute sub denumirea de cecitate. Diminuarea accentuat a vederii are consecine att fiziologice, ct i psihologice. n termeni educaionali, ambliopii sunt cei care din cauza unei vederi deficitare nu pot fi instruii prin metode obinuite, nu pot urma cursurile unei coli obinuite fr a-i afecta i mai mult vederea, dar pot fi instruii prin metode speciale implicnd vederea; orb este acea persoan care nu are vedere sau al crei vz e att de diminuat, nct educaia sa necesit metode i mijloace care s nu implice vederea. Dup acuitatea vizual, deficienele vizuale sunt: cecitate absolut incapacitatea de a percepe lumina; cecitate practic capacitatea vizual este ntre 1/200 i 0; ambliopie grav capacitate vizual ntre 1/20 i 0; ambliopie medie ntre 1/20 i 1/5; ntre 0,05 i 0,2; ambliopie uoar percepe 1/5 din capacitatea normal,

Clasificarea dup indicii funcionali (acuitatea vizual, cmpul vizual, sensibilitate luminoas, sensibilitate cromatic, localizarea spaiului vizual i rapiditatea actului perceptiv) ai vederii afectate cuprinde : a) acuitatea vizual reprezint mrimea i distana de la care ochiul percepe distinct cmpul vizual sau vederea periferic este spaiul pe care l percepe ochiul cnd privete fix; obiectele; se msoar optotipii i se stabilete numrul de dioptrii; b) limitele fiziologice ale cmpului vizual sunt ntre 50 i 90 de grade; cmpul vizual poate fi afectat n condiii patologice (leziuni ale corneei, retinei, nervului optic), n urma acestor leziuni producndu-se o ngustare a cmpului vizual; se pot nregistra scderi uoare (ntre 10 i 20 de grade), scderi medii (ntre 20 i 30 de grade), scderi accentuate (un cmp vizual sczut cu 30 40 de grade) i scderi grave cu scderi ale cmpului vizual de peste 40 de grade, rezultnd o vedere tubular. Compensarea ngustrii cmpului vizual se face prin rotiri ale capului sau ale ochilor. Datorit cmpului vizual se realizeaz cu campimetru ( o tbli cu un punct alb n centru i care are un indicator cu ajutorul cruia se noteaz locul de unde punctul dispare din cmpul vizual. Afeciunile cmpului vizual sunt cunoscute sub denumirea de scotoame hemianoxia, care este pierderea vederii, ntr-o jumtate a fiecrei retine percepndu-se doar o parte a cmpului vizual.

31

c)

sensibilitatea luminoas const n capacitatea retinei de a sesiza i de a se adapta la orice

intensitate a luminii. Adaptarea purpurului retinian care se descompune sub influena luminii fiind reglat de procese corticale. Se cunosc urmtoarele tipuri de tulburri de adaptare: hemenalopia dificultatea de a se adapta la ntuneric; nictalopia incapacitatea de a se adapta la lumin; sensibilitatea de contrast capacitatea de a distinge deosebiri de intensitate a luminii dintre dou excitaii concomitente; ea scade n urma opacifierii mediilor refringente i se manifest prin dificultatea de a distinge obiectele de fond sau de a urmri conturul imaginilor. d) sensibilitatea cromatic semnific faptul c simul culorilor este afectat din cauze ereditare i sunt definitive;distingem acromatopsie total n care subiectul distinge doar griul i acromatopsie parial ca daltonismul (pentru rou) sau deuteranopia (pentru verde); e) localizarea spaiului vizual este incapacitatea de a descoperi obiectul perceput, de a-i menine privirea asupra lui i de a-l urmri cu privirea atunci cnd acesta se deplaseaz; aceast tulburare de localizare i fixare se manifest prin pierderea rndului sau conturului pe care subiectul l urmrete cu privirea, prin dificultatea de a gsi un punct pe hrtie, n nceperea rndului urmtor n citit sau scris. Sunt cauzate de tulburri ale motilitii oculare (strabismul). f) rapiditatea actului perceptiv capacitatea de analiz i sintez; la ambliopi, dac actul e afectat, duce la o investigaie vizual haotic ce consum mult timp. ntre toi aceti indici exist o relaie de interdependen. II . ETIOLOGIA DEFICIENILOR VIZUALI Cunoaterea factorilor cauzali este foarte important pentru a nelege specificul fiecrui caz , pentru a nelege natura dificultilor pe care le ntmpin i pentru a ti care este potenialul, mecanismele compensatorii ce pot fi mobilizate n vederea stabilirii modalitii educaiei potrivite, cu scopul de a combate aciunea factorilor nocivi. Cauzele deficienelor de vedere se clasific: dup momentul cnd acioneaz; n funcie de localizarea anatomic a afeciunii i patologia analizatorului vizual; a) n funcie de momentul n care acioneaz, cauzele sunt: ereditare ,deci degenerescene ale analizatorului vizual transmise ereditar care au n vedere tumori maligne, cum sunt: atrofieri ale retinei sau ale nervului optic, anomalii i malformaii ale aparatului vizual, anoftalmia (lipsa unui ochi) sau microftalmia (un ochi mai mic), glaucomul (creterea tensiunii oculare care are loc din cauza factorilor predispozani), defecte de conformaie ale globilor

32

oculari; aceste cauze ereditare au n vedere tulburri ale mecanismelor lipidelor, galactosemia sau tulburri de natur ectodermic; prenatale cauzate de boli infecioase din perioada sarcinii: rubeola care poate cauza cataract, opacifieri ale corneei sau glaucom infantil, infecia gonococic determin oftalmia purulent cu leziuni de cornee care duce la orbire dup natere, TBC-ul produce ulceraii pe cornee i sifilisul din care poate rezulta glaucom sau atrofie optic; perinatale ,adic traumatisme obstreticale ce pot cauza leziuni sau anomalii de dezvoltare a analizatorului vizual; postnatale sunt bolile contactate imediat dup natere, precum meningita sau encefalita ce acioneaz asupra segmentului central al analizatorului vizual; lipsa vitaminei A are consecine negative asupra transparenei corneei sau a sensibilitii retinei; traumatismele globului ocular care se pot produce prin contuzii care pot provoca dezlipiri de retin sau opacifierea cristalinului i inflamarea irisului cu formarea glaucomului secundar; plgi perforate cu obiecte ascuite ce distrug componentele intraoculare, provocnd hemoragii care duc la dezlipirea retinei; arsuri oculare provocate de ageni chimici (var, sod, amoniac) rezultnd opacifieri ale corneei sau intoxicaii cu alcool metilic care poate duce la orbire. b) n funcie de localizarea anatomic a afeciunii, ntlnim: tulburri maligne (evolutive) ale refraciei oculare miopia, hipermetropia sau astigmatismul (diferene de refringen a meridianului dioptrului ocular, emitropia reprezentnd normalitatea) ,la care rezult o imagine difuz estompat sau deformat. opacifierea mediilor refringente opacifierea corneei se refer la afeciuni de transparen congenital de corneei (cheratite) leucom corneean; tulburri de transparen congenitale sau dobndite ale cristalinului cataracte, rubeola (congenital) sau diferite traumatisme; opacifierea corpului vitros anomalii congenitale sau infecii; tulburri de recepie retiniene sau retinopatii n urma afeciuni vasculare ale retinei sau afeciuni degenerative ale retinei de natur ereditar, rezultnd retinita pigmentar n care sunt afectate bastonaele i apoi conurile; tumorile maligne ale retinei evolutive se numesc glioame. tulburri ale funcionalitii nervului optic inflamaii ale nervului optic de natur degenerativ sau de natur traumatic, produse de boli infecioase care au ca consecin scderea vederii centrale, strmtorarea cmpului vizual i afecteaz sensibilitatea cromatic i simul luminos. Atrofiile nervului optic provocate de malformaii duc la cecitate. coroidit - afeciuni ale coroidei care se manifest prin mute zburtoare i pot duce la scderea vederii i chiar la atrofie optic. glaucom;

33

tulburri ale motilitii oculare strabismul ce se caracterizeaz prin deviaia axelor vizuale ale celor doi ochi din cauza paraliziei unui muchi ocular; n strabism este afectat vederea binocular i imaginea format n foveea unui ochi se suprapune cu imaginea format n partea excentric a celuilalt ochi; apare i micare involuntar a globilor oculari, mai mult sau mai puin ritmic provocat de atingeri la nivelul vestibular octocinetic nistagmusul. III . CARACTERIZAREA DEFICIENILOR VIZUALI d.p.v. FIZIC I PSIHOLOGIC Din punct de vedere fizic, nevztorii prezint o dezvoltare fizic ntrziat i mai puin armonioas, pentru c lipsa vederii face inutil explorarea spaiului cu privirea mai ales n plan vertical, ceea ce duce la scderea tonusului muscular care asigur poziia corect a capului (la nevztori capul este aplecat spre piept). Din toate acestea, pot aprea deformri ale coloanei att n plan frontal (scolioze), ct i sagital (cifoze, lordoze). Micrile sunt lipsite de imaginea vizual a efecturii i afecteaz mai ales mersul. Automatismele mersului trebuie stimulate, altminteri nu se formeaz. Mersul necesit stimulare i antrenament. Unele caracteristici ale mersului slab stimulat se ntlnesc i la ambliopi. Unele cercetri comparative apreciaz c la vrsta intrrii n coala primar ntrzierea dezvoltrii fizice la nevztori ar fi de circa 2 ani. La vrsta de 17 ani aceast ntrziere nu ar fi dect de circa 1 an, n special n nlime i greutate. S-a mai constatat o insuficient dezvoltare a musculaturii, laxitate muscular i ligamentar, aspect atrofic: membre subiri, torace ngust; nivel mai sczut al forei fizice i al rezistenei. Deficitul lor limiteaz micarea, iar limitarea micrii accentueaz deficitul: micri reinute, ovitoare, economie de micri. Deficitul apare pregnant i pe planul motricitii manuale : la nceput minile nevztorului sunt oarbe, adic el nu tie s exploreze tactil-kinestezic, are dificulti n a coordona micrile celor dou mini pentru a apuca un obiect. Nivelul sczut al dexteritii manuale se datoreaz i lipsei unei conduceri vizuale a micrilor minilor. Mersul nevztorilor este descris ca fiind rigid, nesigur, ezitant, uneori cu capul nainte, ridicnd mult piciorul, aeznd apoi talpa cu grij (mers de barz), cercetnd solul cu vrful pantofului, prelungind sprijinul bilateral pe sol nainte de a face urmtorul pas. Braele nu se mic simetric n timpul mersului , ci atrn n jos. Mobilitatea sczut accentueaz dizarmonia dezvoltrii fizice. Nu sunt antrenate corespunztor toate grupurile musculare, unele rmn subdezvoltate. Se pare c nevztorul capt mai greu contiina propriului corp i reprezentarea acestuia, adic ceea ce numim de obicei schema corporal. El nu se vede n oglind, nu vede diferitele pri ale corpului

34

su i raporturile acestuia cu obiectele nconjurtoare. Aceasta este o dificultate n construirea identitii sale corporale. Rmnerea n urm n dezvoltarea fizic este nsoit adesea de atitudini posturale deficiente : capul i gtul aplecate nainte sau nclinate lateral, umerii czui, care cu timpul devin deprinderi. La toate acestea se adaug uneori manierisme, ticuri, stereotipuri, uneori dizgraioase cunoscute sub numele de blindisme : legnarea capului, a braelor, a picioarelor, frecatul minilor. Sunt micri parazitare, fr funcie de comunicare cu mediul, foarte greu de dezrdcinat. Ele apar pentru c nevztorul nu are contiina c este vzut. Pentru a facilita integrarea lui printre vztori, trebuie ajutat s se debaraseze de astfel de blindisme. Pentru nevztori, lipsa vederii nseamn lipsa unor stimuli ai micrii, lipsa orientrii, imposibilitatea prevenirii unor pericole ce l-ar putea pndi. El nu are controlul vizual asupra obiectelor din jur i nici asupra propriilor micri, pe care s le corecteze pe parcurs. Aceast ngrdire a libertii de micare i lips de independen n micare explic scderea tendinei spre micare i creterea tendinei spre sedentarism i pasivitate a unor copii nevztori. Din punct de vedere al funciilor psihice, cel mai afectat proces psihic este percepia vizual, care este absent la nevztori,iar la ambliopi apare modificat la nivelul indicilor funcionali ai vederii. Percepia vizual este lipsit de precizie, este fragmentat, lacunar. Sunt necesare mai multe fixri ale ochiului n receptarea informaiei i pentru interpretarea i contientizarea informaiei. Se ntmpin dificulti la centrarea asupra obiectelor, percepiile analitice sunt deficitare. Apar deficiene n discriminarea obiectelor de fond, n urma crora rezult pierderea obiectelor din cmpul vizual i reluarea investigaiei cu un efort mai mare. Datorit nedistingerii unor detalii, ele nu pot fi distinse sau sunt percepute izolat, avnd loc confuzii n recunoaterea obiectelor. Tulburrile de vz se rsfrng i n plan lexicografic i asupra formrii reprezentrilor vizuale care sunt incomplete, srace n detalii i se sprijin pe unu sau dou elemente precise printre altele confuze. La ambliopi se pune problema asigurrii dominanei vizuale. Copilul trebuie s nvee s foloseasc toate cile senzoriale, dar ca un sprijin al vederii i nu pentru suplinirea ei. Cnd un elev ambliop, cu posibiliti vizuale reduse, dar utilizabile n procesul de nvmnt, manifest tendina de ai folosi vederea din ce n ce mai puin, bazndu-se predominant pe ali analizatori, se consider c procesul compensator abordat merge pe o cale greit, care pericliteaz dezvoltarea vederii lui i -l duce spre situaia de nevztor. Nevztorii, chiar dac nu au reprezentri vizuale, percep spaiul i au noiunea de spaiu. O dovad este nsui faptul c ei se orienteaz n spaiu, recunosc obiectele pe baza nsuirilor lor spaiale, percep i neleg relaiile spaiale, pot nva obiecte ca geometria sau geografia. Dificultile produse de

35

deficiena vizual fac uneori ca elevii nevztori s aib i unele reprezentri spaiale greite despre mrimi, distanele sau formele unor obiecte mai greu de cuprins prin palpare. Se nelege c astfel de reprezentri nu pot servi procesul compensrii. Acelai rol compensator pe care la elevii nevztori l au reprezentrile tactil -kinestezice, la elevii ambliopi l au reprezentrile vizuale. i aici are loc confruntarea cu imaginea generalizat, de data aceasta n cadrul explorrii vizuale. Numeroase cercetri efectuate n colile pentru ambliopi au demonstrat rolul imaginilor generalizate n compensarea vederii slabe.

La nevztori problema reprezentrilor este diferit n funcie de apariia cecititii. La cei congenitali sau la cei la care orbirea a survenit pn la trei ani, reprezentrile vizuale nu se pstreaz, fiind legate de componenta auditiv i tactil. Dup vrsta de 4 ani exist imagini vizuale mentale, exist reprezentri, dar acestea se pot pierde dac nu sunt stimulate ca i la ambliopi prin reactualizarea lor i completarea lor, prin implicarea analizatorului auditiv, prin descrierea verbal sau tactil, prin descrierea de ctre vztor. Totui volumul i calitatea reprezentrilor la nevztori prezint un decalaj n raport cu cunotinele vorbitorilor, acestea se accentueaz pe msura dezvoltrii limbajului i prin ritmul mai redus n forma reprezentrilor, mai ales n domenii dificile de intuit. Nevztorii pot folosi termeni coreci, dar fr a avea acoperire intuitiv. Atenia este bine dezvoltat, pentru c ea are o deosebit importan pentru nevztori. La vztori lipsa ateniei poate fi compensat prin receptare vizual rapid a situaiei, n aceleai condiii nevztorii reacioneaz ntr-un timp mai lung prin micri dezorientate i imprecise. Nevztorul nu poate urmri existena unui obiect i deplasarea n spaiu. Pentru a urmri obiectul pe care-l percepe auditiv cu precizia pe care le-o d vederea celor vztori, trebuie s-i deplaseze atenia n diferite direcii i s i-o concentreze permanent n funcie de intensitate i semnificaia stimulilor percepui. Fr educaia calitii ateniei mai ales la orientarea n spaiu, adaptarea echilibrului la mediu i orientrile n spaiu sunt mult ngreunate. Manifestrile ateniei sunt diferite fa de ale vztorilor, nevztorii au o expresie specific atunci cnd sunt ateni (ascult cu capul n piept, iar ambliopii ascult cu ochii nchii). Aceste caracteristici determin o nfiare mai rigid, mai puin expresiv. n cazul copiilor ambliopi, explorarea atent mrete ansele unei identificri corecte a obiectului percepiei. La nevztori, fineea diferenierilor tactile sau auditive este legat i de efortul ateniei. Nevztorii compenseaz n bun msur prin concentrarea ateniei i prin stabilirea ei. Rolul ateniei este esenial, dar ncordarea ateniei ascunde i pericolul unei stri de suprasolicitare nervoas. Nevztorii i ambliopii care lucreaz n ritm constant i productiv au dificulti neateptate cnd li se

36

cere s treac la un alt tip de activitate, avnd nevoie de un timp de adaptare mai mare. Atenia lor este distras cu greu, dar se i restabilete mai greu dac a fost distras. Memoria este nevoie s fie apelat n permanen la nevztori, fapt care constituie un antrenament continuu pentru ea. Nevztorul este obligat s menin itinerariul, numrul staiilor cnd merge pe jos este nevoie s memoreze topografia locului, reperele tactile, auditive, direciile ce pot fi sinuoase, uneori mai ales la nceput e nevoit s memoreze chiar i numrul pailor. Receptarea mesajelor cu caracter polisenzorial (vibratil, tactil, termic, auditiv) i semnaleaz repere sau obstacole pe care le-a memorat sau pe care trebuie s le memoreze pentru a se a orienta n spaiu. Memoria este superioar dect cea a vztorilor nu este o memorie specific, ci una mai bine antrenat. Att n cazul nevztorilor, ct i cel al ambliopilor se remarc locul mai mare pe care-l ocup memoria voluntar, intenional n activitatea psihic. Ei caut s rein cat mai bine informaiile percepute sau cunoscute pe cale logico-verbal pentru a le putea folosi i a se orienta mai uor n situaii similare. Se observ, de exemplu, c nevztorul care strbate pentru prima oar un anumit drum, nsoit de un vztor, caut s rein diferite puncte de reper pentru a se putea descurca apoi i singur. El tie mai bine dect vztorii cte staii sunt pe un anumit parcurs cu tramvaiul, cate intersecii are de trecut pan la locul spre care se ndreapt, unde va ntlni o denivelare . Efortul continuu de a memora, a reine i a reactualiza devine o calitate a memoriei lui, a crei formare merit s fie ncurajat de pedagog. Numeroase studii au scos n eviden productivitatea sporit a memoriei nevztorilor. Memoria nu se dezvolt de la sine, ci datorit solicitrii ei mai intense i mai frecvente, datorit exercitrii ei. Ea se perfecioneaz pentru c nevztorul are foarte mare nevoie de ea. Gndirea din cauza ngustrii aferentaiei prin lipsa stimulrilor optice, se poate produce un decalaj ntre latura concret i cu abstract (mai ales la cei congenitali). Noiunile, judecile, raionamentele, pot fi corecte sub raportul generalizrilor verbale, dar formale n ce privete suportul concret. Unii nevztori pot opera corect cu noiunile despre obiecte i fenomene; pot generaliza i abstractiza la nivel superior, dar cnd li se cere s descrie coninutul generalizrii i abstractizrii exprimate fie nu cunosc acest coninut, fie l prezint greit sau cu lacune. Pentru prevenirea nsuirii formale, n activitatea cu nevztorii este necesar aplicarea intuiiei (mbinarea descrierilor i a indicrii verbale cu intuirea obiectelor) prin participarea a ct mai muli indicatori: o o analiza; compararea;

37

sinteza practic (n procesul de nvare trebuie s fie descompus obiectul n prile

componente i el s le intuiasc prin pipit); Astfel, abstractizarea i generalizarea cu care opereaz vor reflecta corect nu numai implicarea raional, ct i componentele senzoriale pentru a se evita formalismul. Cu toate aceste eforturi n ce privete datele spaiale concrete, raionamentul logic al nevztorului prezint un retard fa de vztorul de aceeai vrst. Deficiena vizual ca atare nu afecteaz procesele superioare de cunoatere. n msura n care i exercit rolul compensator, gndirea deficientului vizual are ansa unei dezvoltri ntru totul normale, n raport cu potenialul intelectual al fiecrui copil. Dup cum se tie, din rndul nevztorilor s-au ridicat reprezentani remarcabili ai intelectualitii. Limbajul - ritmul de dezvoltare al limbajului este mai lent, expresivitatea, comunicarea este afectat din cauza mimico-gesticulaiei srace. i nelegerea limbajului este mai srac, slab din cauza lipsei de nelegere a unor nuane ale limbajului (din cauza neperceperii limbajului mimico-gestual). Tulburrile de pronunie sunt mai frecvente dect la vztori, datorit imposibilitii imitrii vizuale a micrilor articulatorii, ceea ce duce la o lips de sincronizare i modelare corect a componentelor aparatului fono-articulator. Comportamentul / afectivitatea - apar unele modificri n sfera comportamental-afectiv care prezint riscul s se adnceasc fa de cele ntlnite la vztori (nu este legic). n condiii de mediu nefavorabil, pot fi accentuate: instabilitatea afectiv, emotivitatea, agresivitatea, izolarea ca reacie de aprare. n literatura de specialitate se prezint cazuri i se fac caracterizri ale deficienilor vizuali, cu un accent mult mai mare dect s-ar cuveni pe trsturile negative: infantilism afectiv, instabilitate emoional, stri nevrotice, negativism, egoism, stare de anxietate, comportament asocial, fire suspicioas, agresiv, revendicativ i altele. ntlnim, ntr-adevr, astfel de manifestri, chiar dac ele nu sunt foarte frecvente. Iar cnd le ntlnim, o analiz serioas a cazului respectiv ne relev c ele nu sunt o consecin automat a deficienei vizuale, ci mai curnd a condiiilor social -educative n care el sa dezvoltat, a inadecvrii educaiei primite, a atitudinilor celor din jur fa de el, a modelelor, a eecurilor, a relaiilor sociale n care a fost cuprins. Adesea ele reprezint reacii de aprare, chiar dac n fapt nu-l apr, ci i fac situaia mai dificil. n fond, ele reprezint, atunci cnd iau o form acut, o a doua deficien, pe lng cea vizual. Mai precis, astfel de trsturi se constituie n situaiile n care copiii se simt izolai, respini, prsii; i mai ales cnd se simt frustrai de bunul cel mai de pre: dragostea prinilor, a celor din jur, ceea ce duce la tensiuni interioare, la sentimentul neputinei i al inferioritii, la senzaia c nimnui nu-i pas de el.

38

nc dinaintea intrrii n coal unii nevztori au i trit ocul de a fi considerai altfel dect ceilali, au nceput s aib contiina infirmitii i s-i piard sentimentul propriei valori. Supraprotecia sau nepsarea unor prini mpiedic adaptarea social nc de la nceputurile ei. Toate acestea explic de ce apar reaciile de aprare, care pot fi foarte diferite: n unele cazuri stri depresive, timorare, nesiguran, atitudine inhibat; n alte cazuri arogan, insolen, nencredere n cei din jur; sau poate nchidere n sine. Astfel de conduite sunt semnele unei inadaptri. Ele reprezint riscuri posibile, dar nu inevitabile. Nevztorii au o mare capacitate empatic, se simt atrai de mediul social nconjurtor, au o mare deschidere fa de cei din jur i o nevoie avid de afeciune. n opoziie cu portretul negativ se poate schia i un portret pozitiv pentru nevztorii care i-au compensat bine handicapul. Ei tiu s-i foloseasc forele de cunoatere senzorial i logico-verbal, stpnesc instrumentele muncii intelectuale i ale unor activiti practice. i cunosc limitele, dar i posibilitile, sunt ncreztori n forele lor . Nu ateapt s fie asistai, sunt autonomi, deschii fa de lumea nconjurtoare i mpcai cu sine, capabili s iubeasc i s fie iubii. IV . COMPENSAREA DEFICIENEI VIZUALE Aceasta este nainte de toate un proces de adaptare, fenomen curent i n absena deficienelor n general. Este fenomenul care apare ca rspuns la condiiile externe. n condiiile deficienei pentru adaptare sau readaptare sunt mobilizate disponibiliti care ar fi rmas neutilizate. Compensarea exprim capacitatea sistemului biologic de a rezista la perturbaii; este un fenomen de structurare sau restructurare a schemelor funcionale, de mobilizare a surselor energetice ale organismului n lupta mpotriva deficienelor congenitale sau dobndite. Compensarea se realizeaz prin mijloace naturale ale organismului, dar i prin mijloace tehnice (ochelari, lupe, aparate opto-electronice care i ajut pe cei cu cecitate nocturn, ochelari cu celule fotosensibile ce transform sursa de lumin n sunete pentru a facilita orientarea). La nevztori consecinele orbirii se manifest ntr-o manier comun, dar i difereniat ntre cei congenitali i cei ce-au dobndit cecitatea: la congenitali lipsa total a reprezentrilor vizuale face ca de la natere s se structureze o schem funcional fr participarea vederii, o echilibrare la nivelul analizatorilor valizi care s compenseze absena analizatorului vizual;

se stabilete de la nceput o dominan tactilo-motorie i auditiv-motorie, dei procesul de


instrucie este mai dificil la cei congenitali, unii specialiti spun c se lucreaz mai uor cu acetia, pentru c apar dezechilibre la nivelul personalitii;

la nevztori, n elaborarea mecanismelor compensatorii, gsim aceleai procese nervoase


altfel organizate;

39

ce stau la baza organismului normal, dar ele apar din alte relaii mbinndu-se n mod original, apar

restructurrile ce au loc nu atrag crearea de substituiri morfologice, ci doar crearea de funcii


adaptative noi prin includerea dominant a analizatorului tactil-auditiv i formarea de imagini mentale pe baza acestora; n cecitatea survenit reprezentrile fiind pstrate, ele particip la structurarea i ntregirea imaginilor senzoriale; este vorba de o restructurare a schemei funcionale realizndu-se cu participarea reprezentrilor vizuale pe care le au; deosebirea este n plan psihologic ntre cei la care cecitatea survine brusc i cei la care survine dup o evoluie lent; n cea care survine brusc, dezechilibrul cuprinde stereotipiile cunoaterii i orientarea n modalitatea optic, consecinele sunt mai grave; la ceilali funciile vederii pot fi transferate treptat analizatorilor valizi ntmpinnd momentul critic. n procesul compensrii n afara analizatorilor particip i memoria, atenia i gndirea (prin operaiile lor fundamentale i prin analiza i sinteza datelor percepute). La ambliopi compensarea se realizeaz prin exerciii polisenzoriale, dar acestea trebuie s se subordoneze activitii vizuale i nu s nlocuiasc analizatorul vizual, trebuie nvai s-i foloseasc potenialul vizual existent. n orientarea spaio-temporal un rol important l au experiena i dezvoltarea psihic. Nevztorii cu dezvoltare psihic superioar, dac nu se afl n stadiul de regresie, i formeaz o serie de abiliti pentru orientarea ntr-un anumit timp. Experiena proprie este fundamental, nvarea din experiena altora se realizeaz doar parial. Restructurrile funcionale prin stabilirea unei dominante tactile, motorii sau auditiv-motorii dau o not specific orientrii spaiale n funcie de o serie de factori ce nu au semnificaie prea mare pentru vztori: nevztorul i dezvolt o sensibilitate fa de unii stimuli (micarea aerului n spaii largi, intersecii sau spaii nchise) la intersecii sau n locuri virane percep cu faa sau cu dosul minii diferenele curenilor de aer fa de alte spaii; sensibilitatea fa de percepia zgomotelor; mirosuri n apropierea obstacolelor; obstacolul este perceput cu ajutorul bastonului acesta face un zgomot diferit cnd este aproape de un obstacol fa de atunci cnd este departe; zgomotul fcut de pai la apropierea obstacolului;

40

cini dresai exist unele controverse, unii specialiti susin c nevztorul nu-i mai antreneaz celelalte mecanisme compensatorii. Libertatea de deplasare fiind redus, nevztorul trebuie s-i fixeze un sistem de repere pe care trebuie s-l asocieze cu unele relaii cauzale i cu semnificaia acordat evenimentelor. Pentru orientarea n timp este important desfurarea ritmic a activitii sau anumite semnale periodice (mirosuri) sau ceasuri fr geam.

V . ORGANIZAREA PROCESULUI INSTRUCTIV - EDUCATIV Ambliopii nva n sistem obinuit (scriere alb-negru), folosind metode didactice specifice, cri cu litere mai mari, caiete ce permit trasarea grafemelor fr efort prea mare, materiale intuitive ce pot fi manipulate uor, timp mai mare pentru rezolvarea sarcinilor de nvare, pixuri speciale ce produc litere puternic marcate. colile sunt construite astfel nct s beneficieze de lumin ct mai mult timp, iluminatul natural s fie ct mai bun. Programa este la fel ca i pentru ceilali copii. Orientarea profesional se face n meseriile care nu presupun o acuitate vizual deosebit. Nevztorii folosesc sistemul Braille n care funcia dominant este dat de analizatorul motor tactil-kinestezic. Acest sistem punctiform a fost inventat de L. Braille n 1809 i se realizeaz n relief prin schimbarea poziiei a 6 puncte existnd 64 de combinri posibile. Aceste litere (1mm i 2,5 distan ntre ele corespunztor pragului maxim al sensibilitii tactile) se fac pe o foaie special (mai groas i mai consistent). Scrierea se realizeaz pe vertical prin trecerea unui punctator ntr-o csu sau alta a plcii de scris. Placa este alctuit din dou pri ntre care se introduce foaia. Scrierea se realizeaz de la dreapta la stnga. Citirea se realizeaz de la stnga la dreapta prin ntoarcerea foii i prin perceperea literelor cu policele minii drepte (cea stng are rol de control). Nevztorii n citit trebuie s-i formeze o imagine tactil a literei, iar n scris trebuie s-i formeze o schem motorie (mai greu, ntruct pentru imaginea motorie contactul direct lipsete). Capabil de ataare, educatorul trebuie s aib i detaarea necesar pentru a fi obiectiv i lucid. Altfel, n loc de a domina relaia, el risc s devin prizonierul ei. Dac l iubeti pe copil, i este mai uor s-l nelegi. Munca de educator cere capacitatea de a diagnoza problemele copilului i ale grupului de copii, de a ptrunde dincolo de aparene, cu spirit de observaie i cu perspicacitate. Un bun educator se transpune n situaia fiecrui elev, cu acea empatie care este o nelegere profund i emoional, o intuire a tririlor luntrice din perspectiva celui pe care-l observ.

41

Aceast nelegere empatic induce i la copii, de regul, o atitudine empatic fa de educator. Educatorul vrea s-l cunoasc bine pe copil pentru a-i da ajutorul necesar, pentru a ti cum s lucreze cu el. ncrederea n copil este o tu pregnant a portretului pe care-l schim. Nu poi fi un bun educator dac nu ai o ncredere real, sincer n disponibilitile copiilor, n posibilitile de dezvoltare ale fiecruia. Aceste posibiliti se afirm n msura n care credem efectiv n ele. Cnd avem ncredere n copil, i dm i lui ncredere n sine. ncredere nseamn a lsa s se manifeste liber iniiativa copiilor, a le da prilejul s se exprime prin vorbe i fapte, a face s creasc continuu autonomia lor.

PAVEL MIHAELA coala Angela Gheorghiu Adjud, Vrancea

42

Bibliografie

Consideraii Tipologia Educaie Personalitate 4.1 i compensaiei compensare i Consideraii la

generale vizuale DV compensare generale

Definiie compensaia este procesul de readaptare (restructurare, reechilibrare) bio-psiho-social a copilului, proces bazat pe disponibilitile biologice i psihice, la condiiile generate de prezena unei deficiene. Se vorbete foarte mult despre funcionarea unor mecanisme compensatorii la persoanele cu deficiene vizuale, ca i n cazul altor deficiene. Unii autori apreciaz chiar c ar fi vorba de o dezvoltare miraculoas sau providenial.

Modul in care functioneaza fenomenul compensator la animale si mai ales la oameni este de-a dreptul uimitor (Damaschin, 1973). Este foarte cunoscut exemplul a doua nevazatoare surde(surdo-cecitate): Hellen Olga Keller Skorodova (Boston), (Moscova), care cu a lucrarea scris Cum si lucrarea lumea Optimismul; exterioara.

percep

Un caz contemporan fascinant este cel al astrofizicianului britanic Stephen Hawking, considerat de unii oameni de stiinta drept cea mai stralucitoare minte a secolulului XX. Explicaii teoretice Fiziologice compensaia este o reacie fiziologic automat, necondiionat, care intr n funcie la

43

lezarea analizatorului vizual. Este o explicaie posibil i logic, dar rmn ntrebri importane, crora adepii acestei teorii nu le pot rspunde, (ceea ce o face simplist i unilateral): De Se dezvolt Compensaia ce n celelalte se anumite simuri reduce situatii de la la sine, substituirea compensaia i in mod unui n altele automat? sim? nu?

funcioneaz

Psihologice se pun pe prim plan fenomenele psihologice care apar ca urmare a existenei disfunciei vizuale, efectele interioare i psihosociale, reacia psihic mai mult sau mai puin incontient la situaia creat. Psihanalitii au explicat acest fenomen ca mecanisme de aprare a Eului. Exist desigur elemente importante n acest tip de justificari, dar nu le putem considera n totalitate i n toate situaiile. O posibil soluie: cele dou tipuri de explicaii sunt complementare. Compensaia ca fenomen de adaptare fenomenul ine de puterea i bogtia nebnuit de adaptare a organismului uman, pentru a asigura echilibrul cu mediul natural i social. Aceasta tip de explicaie este promovat i de Piaget i coala sa nevoia continua de echilibru, care prin trecerea la un alt stadiu de dezvoltare presupune reechilibrarea cu mediul(asimilare si acomodare continua). Complementaritatea Factori deficiena (primar) celor care cauzele, trei forme de explicaii i pare implicatiile evident. compensaia acesteia; condiioneaz natura, gravitatea

- existena sau nu a unor consecine secundare negative n plan biopsihic sau psihosocial; - activitatea proprie a persoanei cu DV foarte important sub aspect psihopedagogic; 4.2 a) educaia timpurie Tipologia Compensaia (de ndat ce apare deficiena). vizuale spontan

compensaiei

O prim analiz se poate face n funcie de valoarea adaptativ a compensaiei, de efectele, rezultatele pentru individul n cauz. Se poate face aici distincie ntre modaliti pozitive i negative de compensare, analiza i opiunea n legtura cu acestea fiind o sarcin important a psihopedagogului. b) Compensaia dirijat stimulat i dezvoltat intenionat, ca parte a unui proces de educaie, de multe c) d) e) Asocierea compensrii Compensaia Compensaia cu ori mijloacele fiziologic inter i naturale i autoeducaie. sau tehnice psihologic intrasistemic

Compensatia intersistemic se refer la faptul c funcia vizual deficitar este nlocuit (substituit)

44

prin aportul eficient al celorlalte modaliti senzoriale. Unii autori o numesc compensaie supleant sau Contribuia prin celorlalte substituie. simuri:

- Simtul tactil citit-scrisul n Braille, cubaritmul la matematic, harta n relief la geografie etc; nu este vorba ns exclusiv de percepie tactil ci mai mult de una tactil-kinestezic. Cele dou tipuri de senzaii au la baz analizatori diferii dar ele se mbin n activitatea cognitiv. Prin palparea cu mna (pipirea cognitiv) se poate percepe forma, volumul, mrimea, substana, duritatea, asperitatea etc. - Auzul stimulii sonori dau semnale despre prezena unor obiecte, starea i aciunea lor, distana, direcia etc; prin auz se pot detecta de asemenea i alte lucruri: mrimea sau nlimea unei sli, dac este plin sau goal, precum i obstacolele. - Simtul olfactiv semnalizeaz prezena unor obiecte, a calitilor, distana, direcia. Compensaia intrasistemic este proprie n special copiilor cu ambliopie reprezint tendina organismului de a utiliza potenialul vizual restant, ceea ce nseamn practic ncercarea de a se ajunge la i Exemple acomodaiei; - scoaterea din funcie a unui ochi atunci cnd vederea celor doi ochi este inegal mrirea timpului de timpului de explorare vizual, pentru capta mai multe informaii, care s le permit o imagine perceptiv 4.3 Sunt dou mai Educaie procese aflate in clar i relaii foarte i mai bogat (Vasile la Preda). DV o imagine gravitatea de vizual afeciunii, reflexe mai de bun cu potenialul mai acest existent. afectate. sens: Se constat o mare varietate a formelor de compensare intrasistemic, spontan, n funcie de natura componentele n

- compensarea deficitului de refracie al copilului cu hipermetropie prin amplificarea efortului

compensare

strnse,

dar

care

sunt

totusi

distincte.

Dac n cazul compensrii mecanismele sunt n bun msur spontane, educaia este mai mult un proces organizat, cu intenionalitate cert, constientizat, care presupune elemente de planificare, evaluare i monitorizare. Legtura dintre educaie i compensare este totui important, n sensul c educaia face apel la ntregul potenial al copilului, deci i la capacitile i conduitele rezultate din funcionarea compensaiei. La rndul ei compensaia se orienteaz, oarecum mai natural, pe direcia activitilor de natur educaional. Educatorul trebuie de aceea s cunoasc foarte bine copilul, dar i dizabilitatea, consecinele n planul

45

dezvoltrii i mecanismele compensatorii. Compensarea devine un fel de aliat al muncii educaionale, Cum pot poate fi fi considerat procesele compensatorie i o strategie s educaional de ctre ct (Constantin cadrele mai Punescu). ? devreme; dirijate compensatorii didactice

activitatatea

nceap

- activitatatea compensatorie trebuie provocat, stimulat, declanat i orientat deci trebuie create situaii educaionale (exemplul unui copil nevztor de 2-3 ani care trebuie s nvee mobilitatea deplasrii n spaiu). Intervenia (stimulativ sau restrictiv) n compensaie este diferit de la caz la caz. Uneori, dei tulburrile sunt relativ grave, compensarea funcioneaz bine. Alteori, dei problemele sunt minore acestea nu sunt compensate. Exemple la colarizarea copiilor cu ambliopie: lumina adecvat, mrimea literelor, folosirea lupei. n lipsa acestora elevul i formaz conduita spontan nociv de lipire a ochiului de pagin. Dirijarea compensrii se produce i la nivelul atitudinilor i afectivitii (modul de lucru, climatul, grija pentru fiecare copil. Este important n acest context atitudinea copilului fa de propria deficien, modul n care se raporteaz la ea i acioneaz n consecin. Atunci cnd compensaia este orientat corespunztor prin educaie vor apare efecte n planul ambelor, att pe termen scurt (aspectul predominant compensator) ct i pe termen lung (aspectul predominant Personalitate i formativ). compensare

4.4

Compensaia angajeaz ntreaga personalitate. Cteva dintre procesele psihice i componentele personalitii cu implicaii nsemnate n acest sens sunt prezentate n continuare. Este cunoscut rolul efortului voluntar, contient mobilizat n depirea obstacolelor vieii. Se tie faptul c obstacolele mari mobilizeaz o energie mare. Desigur c acest lucru nu se ntmpl ntotdeauna, dar atunci cnd apare, rolul compensator al voinei este foarte mare. Fiina individual se mobilizeaz din toate puterile i din adncurile sale, pn atunci nebnuite, pentru a recupera handicapul su de independen fa de realitatea contingent (Radu Sergiu Ruba, Litera noastr, nr.3/1996). Sunt relevante n context i conduitele elevilor ambliopi. Deoarece ei nu vd bine, i concentreaz eforturile pentru a obine rezultate colare ct mai bune. Pentru c au dificulti, ei i clesc caracterul luptnd mpotriva acestora. Un rol important n compensarea dizabilitatii de sorginte vizual l au i procesele afectiv-atitudinale. Diversele triri afective, pozitive sau negative, pot asigura mobilizarea energetic necesar

46

compensrii sau o pot obstruciona. Este de dorit, desigur, un anumit echilibru afectiv, stabilitate emoional care conduc la o anumit dinamizare a mecanismelor compensatorii. Climatul afectiv adecvat al grupului colar, relaiile de cooperare, prietenie i respect ntre colegi, atitudinea valorizatoare a cadrului diadactic pentru toi elevii (i pentru fiecare n parte) sunt foarte importante n acest sens. Uneori apare ns i nevoia de a compensa o afectivitate problematic, aprut adesea ca efect secundar al unei deficiene vizuale. Ca efecte pot aprea situaii de aa numita conduit imaginativ, tendina de refugiere n lumea visurilor imaginare, sau agresivitate, susceptibilitate, revendicri nejustificate etc. Se poate vorbi n acest sens de un gen de compensare negativ sau decompensare... Deprinderile de activitate independent i ordonat (despre care vorbea i Diderot, in Letre sur les aveugles) sunt o alt dimensiune psihosocial important. Formarea i dezvoltarea acestor deprinderi constituie un element de compensare suplimentar i indispensabil, pentru ca nevztorii s se detaeze de umilitoarea dependen, n primul rnd fa de obiecte...(R.S. Ruba).

Personalitatea in devenire a copilului cu DV, influenteaza asadar semnificativ procesul compensatiei. In acelasi timp asistam la o relatie de interdependenta, in sensul ca si personalitatea se, se adapteaza, se modeleaza, se dezvolta unitar prin procesul de compensare.

DEFICIENELE FIZICE I PSIHOMOTORII

4.1. Definiia deficienelor fizice i psihomotorii Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile fizice ale organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului, modific aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i diminueaz capacitatea de munc productiv a individului. Deficienele fizice se caracterizeaz prin modificri morfologice mai mult sau mai puin accentuate, produse n forma i structura corpului i manifestate printr-o ncetinire n cretere sau printr-o cretere excesiv, printr-o tulburare a dezvoltrii sau o dezvoltare disproporionat, prin deviaii, deformaii sau alte defecte de structur, urmate sau precedate de tulburri funcionale. Deficienele fizice se constituie, deci, ca invaliditi corporale care slbesc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp sau

47

numai la nivelul unor segmente ale sale. Categoria respectiv de handicap cuprinde att infirmii motorii sau locomotori (de motricitate), ct i pe cei care sufer de unele boli permanente - cronice (boli respiratorii, cardiopatiile, diabetul etc.) ce influeneaz negativ capacitatea fizic a individului, n aceast categorie pot fi ncadrate i persoanele cu afeciuni senzoriale (surzii i orbii), innd cont de particularitile lor specifice deosebite. Deficienele fizice sunt abateri de la normalitate prin dereglri morfo-funcionale care duc la instalarea unor dezechilibre i evoluii nearmonioase. Trebuie subliniat c, n lipsa altor anomalii, deficienii fizic sunt normali din punct de vedere al capacitilor intelectuale, dar prin situaia lor de excepie i ntr-un mediu nefavorabil, personalitatea lor poate deveni fragil, cu pronunate note de frustrare i de anxietate, cu 118

48

conflicte i tensiuni interioare, cu dificulti de relaionare cu cei din jur i de integrare n viaa socialprofesional. Aceste deficiene fizice sunt considerate - n majoritatea rilor, printre care i Marea Britanie - o form de deficien n dezvoltare (din punct de vedere calitativ) alturi de deficiena mintal i de deficienele de adaptare. Psihomotricitatea este o funcie complex care integreaz i subsumeaz manifestrile motrice i psihice ce determin reglarea comportamentului individual, incluznd participarea diferitelor procese i funcii psihice care asigur att recepia informaiilor, ct i execuia adecvat a actului de rspuns" (E. Verza, Psihopedagogia special, 1994). Realizarea oricrui act motor adecvat presupune nu doar execuie i recepie, ci i prelucrare de informaii, sub controlul i dominarea psihicului, implicnd, aadar, participarea funciei complexe numite psihomotricitate. Aceasta are o mare nsemntate n reglarea voluntar a aciunilor i are drept elemente componente: schema corporal, lateral itatea, conduitele motrice de baz, organizarea, orientarea i structura spaio-temporal, percepia i reprezentarea micrii. 1. Schema corporal, element bazai indispensabil formrii personalitii copilului, const n reprezentarea mai mult sau mai puin global, mai mult sau mai puin tiinific i difereniat pe care o are copilul despre propriul su corp, considernd c ea nu este un dat iniial, nici o entitate biologic sau fizic, ci rezultatul unor raporturi adecvate ale individului cu mediul. Schema corporal e 939i815j ste un model simplificat, nu att al formei, ct mai ales al funciilor i raporturilor diferitelor pri ale corpului, constituind un reper stabil pentru evoluia posturii i a mobilitii. Cunoaterea schemei corporale de ctre copil presupune, n sens larg: a) cunoaterea de ctre copil a schemei corporale proprii (s cunoasc denumirea diferitelor pri ale corpului su i s tie s le arate); b) cunoaterea schemei corporale a altei persoane; c) situarea corect a unor obiecte n spaiu n raport cu propriul corp sau cu alte obiecte; d) orientarea n spaiu (n raport cu propriul corp). Imaginea corpului (reprezentarea corpului) nglobeaz schema corporal i vizeaz cunoaterea funciilor corpului, a componentelor 119

49

50

corpului i eficacitatea acestor funcii corporale n satisfacerea unor dorine. De asemenea, ea cuprinde i reprezentarea limitelor corpului i a funciilor specifice i vizeaz aspectul temporal al sinelui corporal. In cadrul procesului de dobndire a permanenei de sine n spaiu, copilul i construiete schema corporal, respectiv imaginea pe care o are despre corpul su, imagine perceput n stare static sau dinamic sau n raporturile prilor corpului ntre ele i, mai ales, n raporturile acestuia cu spaiul i cu mediul nconjurtor. 2. Lateralitatea se refer la cunoaterea celor dou pri ale corpului (stng i dreapt) i exprim inegalitatea funcional a prii drepte sau stngi a corpului ca o consecin a diferenei n dezvoltare i a repartiiei funciilor n emisferele cerebrale. Dominaia funcional a unei pri a corpului asupra celeilalte determin lateralitatea (dreptacii sau stngacii). Aceast dominare lateral trebuie ns perceput ca fiind o dominare funcional relativ, neputndu-se vorbi nici de dreptaci 100%, nici de stngaci 100%. Lateralitatea se clasific n funcie de: a) natura sa: lateralitate normal - vorbim despre stngacii normali, la care principalele comenzi cerebrale lateralitate patologic - vorbim despre stngacii patologici, caz n care emisfera stng este

provin" de la emisfera dreapt; lezat i cea dreapt preia conducerea (aceeai situaie se poate ntlni i n cazul dreptacilor). b) intensitate: lateralitate puternic, forte, pur - cnd la unul dintre organele omoloage (ex.: mn sau picior) slab conturat - identificat cu ambidextria.

se manifest o intens asimetrie funcional;

c) omogenitate: 120 lateralitate omogen - (pe aceeai parte a corpului) copilul fiind stngaci sau dreptaci de ochi, lateralitate ncruciat (neomogen) - cnd la acelai subiect predominana este diferit pentru lateralitate contrariat - cnd se schimb lateralitatea prin educaie.

mn i picior; diverse membre (ex.: dreptaci la mn i ochi, dar stngaci de picior);

51

d) modul de participare a membrelor superioare i inferioare: bilateral, atunci cnd picioarele i minile se mic simultan i exist o coordonare; omolateral, atunci cnd doar piciorul i mna de aceeai parte a corpului se mic simultan; ncruciat, atunci cnd mna i piciorul prii opuse se mic simultan (ex.: mna dreapt i

piciorul stng); multilateral, atunci cnd minile i picioarele se mic simultan. Nu trebuie confundat lateralitatea - dominana unei pri a corpului sub raportul forei i al preciziei cu cunoaterea stnga-dreapta. Cunoaterea stnga-dreapta decurge din dominaia lateral i reprezint generalizarea percepiei axei corporale i se nva cu att mai uor, cu ct lateralitatea este mai afirmat i mai omogen. Dac folosete n toate situaiile o mn, copilul va reine c aceea este stnga sau dreapta. Lateralitatea ncruciat provoac dificulti n recunoaterea stnga-dreapta. Cnd dominana nu este fixat, copilul va ezita n folosirea membrelor i nu va putea stabili care este membrul su drept sau stng. Contrarierea lateralitii (cnd este omogen pentru stnga) are consecine n plan neurologic i psihologic: enurezis, sincinezii, instabilitate psihomotorie, negativism, anxietate etc. 3. Conduitele motrice de baz (alt component a psihomotricittii) sunt mai mult sau mai puin instinctive, deci mai mult sau mai puin controlate cortical. Ele curpind: a) coordonarea oculomotorie, care n realitate este mult mai complex, mai corect fiind termenul de coordonare senzorio-motorie. Coordonarea oculomotorie se dezvolt i se perfecioneaz treptat, permind controlul i ameliorarea gesturilor individului. Se delimiteaz astfel un nou univers reprezentat de spaiul vizual. De asemenea, capacitatea de a localiza o surs se suprapune peste impresia vizual. n mod progresiv aadar se va realiza structurarea mediului nconjurtor. Dezvoltarea motricitatii i a coordonrii oculomotorii are o importan major n nvarea scrisului. Astfel, desenul evolueaz de la cerc la dreptunghi, ptrat, la triunghi i romb, posibilitatea desenrii corecte a tuturor acestor elemente fiind un semn de ntrire a legturii ntre cmpurile senzoriale i cele motorii;

121

52

b) echilibrul static i dinamic. In evoluia sa, copilul trebuie s i dezvolte simul echilibrului i capacitatea de a-i orienta micrile n spaiu. Simul echilibrului permite aprecierea poziiei capului fa de corp i a corpului fa de mediul nconjurtor. Atitudinea se constituie dintr-o obinuin postural care apare progresiv n cursul dezvoltrii psihomotorii a copilului, nefiind nici contient, nici voluntar. Sub raport psihomotric, echilibrul de atitudine exprim i comportamentul psihologic al persoanei, adic ncredere n sine, deschidere spre lume, disponibilitate n aciune, acestea necesitnd o bun cunoatere a schemei corporale; c) coordonarea dinamic general. Coordonarea const n achiziia capacitii de asociere a micrilor n vederea asigurrii unor acte motrice eficiente. Se nelege prin coordonare o combinare a activitii unor grupe de muchi n cadrul unei scheme de micare, lin, executat n condiii normale. Coordonarea micrilor apare doar prin repetri permanente i se dezvolt treptat, pe msur ce copilul crete. Controlul acestei activiti se realizeaz prin mecanismul de feed-back al centrilor subcorticali. Coordonarea dinamic general se materializeaz prin deprinderile motrice (for, vitez, ndemnare). Deprinderile motrice constituie activiti voluntare care joac un rol deosebit n meninerea echilibrului dintre organism i mediu i au anumite particulariti: sunt formate n mod contient; sunt specifice unei activiti, nu sunt aptitudini motrice generale i reprezint modaliti de sunt structuri de micare coordonate, constnd n integrarea n sistem motric a unitilor mai au la baz educarea capacitii de difereniere fin i rapid a elementelor informaionale senzorialse caracterizeaz printr-o rapid i eficient aferentaie, care permite corectarea pe moment a unor ca aspect exterior, deprinderile motrice se prezint de cele mai multe ori sub form de structuri

comportament motric nvat, sunt segmente calitative ale nvrii micrilor; simple nsuite anterior; perceptive n dirijarea aciunilor; inexactiti ce pot aprea; individuale determinate de nsuirile sau aptitudinile variabile ale subiecilor care nva aceeai micare;

122

53

- formarea deprinderilor motrice este condiionat de numeroi factori: aptitudini motrice, motivaie, nivelul pedagogic al instruirii, cantitatea i ealonarea exersrilor, aprecierea i autocontrolul rezultatelor. 4. Orientarea, organizarea i structurarea spaial. Spaiul, mediul vid prin definiie, este perceput i construit pe plan mintal ca urmare a sesizrii poziiilor, direciilor, distanelor, a deplasrilor. Spaiul se organizeaz plecnd de la nivelul senzoriomotor al percepiilor de aciune pe baza cunoaterii schemei corporale proprii, recunoaterea stnga-dreapta (la 6 ani), a schemei corporale a partenerului (8-9 ani), a diverselor poziii ntre ele, a elaborrii noiunilor topologice: vecin, nchis, deschis etc. Pentru a opera cu aceste relaii este necesar un nivel de dezvoltare mintal de cel puin 8-9 ani. Pn la 3 ani spaiul copilului e un spaiu trit" afectiv, lipsit de forme i dimensiuni, spaiu denumit de Jean Piaget topologic", caracterizat prin raporturi de vecintate, separare, de ordine i de continuitate. ntre 3-7 ani copilul ajunge la spaiul euclidian", un spaiu mai omogen, n care recunoate formele geometrice. Factorul comun al acestor dou planuri este motricitatea, spaiul organi-zndu-se pornind de la nivelul senzoriomotor pe baza percepiilor legate de aciune, iar insuficienele de discriminare spaial" (CI. Launay) sau tulburrile de orientare"(S. Boul-Maisonny) conduc la perturbri de genul dislexiei, disgrafiei, discalculiei, disortografiei etc. Dup De Meur i A. Lapierre, etapele structurrii spaiale sunt: Cunoaterea noiunilor - etap n care copilul trebuie s nvee s se deplaseze n spaiul"

obinuit (de ex.: mergi n camera ta", pune pe masa profesorului aceast carte" etc), s situeze adecvat obiectele, s perceap formele, mrimile, cantitile, s le poat identifica, s le discrimineze i s le ordoneze dup criteriul mrimii (ex. de noiuni spaiale: de situaii, de mrime, de form, de cantitate). Orientarea spaial este extrem de important i cu multe implicaii n nvarea colar. Copilul trebuie s nvee s orienteze obiectele, s poat situa obiectele n succesiunea dat n funcie de poziia ordinal i s perceap sensul grafic. spaiul Organizarea spaial presupune cunoaterea noiunilor spaiale i capacitatea de orientare spaial
a

i conduce la dezvoltarea capacitii de

dispune fr ajutor de spaiul nconjurtor, de a-i organiza

123

54

delimitat (tabla, foaia de hrtie, un cadru anumit etc.) n scopul realizrii unui anumit obiectiv. nelegerea relaiilor spaiale, ca ultim etap, se bazeaz pe raionamente formate n momentul perceperii anumitor relaii spaiale. Acum se realizeaz structura spaial, de exemplu, copilul putnd stabili ce mrime de cerc lipsete dintr-o suit progresiv de cercuri, pentru a realiza o progresie armonioas i complet. Acum copilul este capabil de a percepe tot ceea ce este la fel" (n cazul exemplului cerc), de a nelege criteriul dup care este alctuit succesiunea cercurilor (ex. mrimea) i de a sesiza faptul c lipsete un anumit cerc, de un anumit diametru. 5. Orientarea, organizarea i structurarea temporal reprezint capacitatea de a se

situa/poziiona n funcie de succesiunea evenimentelor (nainte, dup, n timpul), de durata intervalelor (timp lung sau scurt), de ritmul regulat sau neregulat, de cadena rapid sau lent, de reluarea ciclic a unor perioade de timp (zi, sptmn, lun, anotimp), de ireversibilitatea timpului fizic (nu se mai poate reveni n timpul trecut). Conduita de orientare i structurare temporal se formeaz lent i cu mare dificultate. ntre structura spaial i cea de timp exist diferene, pentru c spaiul are trei dimensiuni, poate fi parcurs n toate direciile, iar relaiile spaiale pot fi percepute corect, n timp ce timpul are o direcie liniar, cu parcurgere liniar (ntr-un singur sens), relaiile temporale fiind fie memorate (pentru trecut), fie imaginate (pentru viitor). Tulburrile structurii temporale se pot manifesta n patru simptome distincte: incapacitatea copilului de a gsi ordinea i succesiunea evenimentelor, lipsa de percepere a intervalelor, inexistena unui ritm regulat, incapacitatea de organizare a timpului. Toate aceste simptome sunt cauzate de un trinom de cauze: motrice, psihomotrice i psihologice. 6. Percepia i reprezentarea micrii joac un rol extrem de important n realizarea adecvat,

corect a structurilor perceptiv-motrice (mai ales a celei spaial-temporale). Percepia micrii vizeaz percepia micrii obiectelor i a propriilor micri. Percepia micrii obiectelor exterioare subiectului are la baz percepia spaial, la care se adaug componente motrice specifice. Deplasarea persoanelor are o valoare deosebit deoarece copilul va ncerca s imite aciunile celor din jur, raportndu-i propriile micri la cele percepute n anturaj. Percepia propriilor micri reprezint condiia esenial pentru conducerea aciunii 124

55

n orice activitate motric, pe baza engramelor senzitive controlndu-se suma micrilor efectuate de corp sau de anumite segmente ale lui. Aprecierea micrii segmentelor corporale se face mai ales pentru membrele superioare (mini), care sunt urmrite cu vederea i au un rol esenial n timpul activitilor colare sau profesionale de individ. Reprezentrile ideomotrice (ale micrilor) sunt legate totdeauna de o experien personal anterioar. Dac scopul activitii reflectat n creier ntlnete reprezentrile ideomotrice ale unei experiene asemntoare, trecerea la aciune se va face foarte uor. Datorit caracterului condiionat al reprezentrilor i interaciunii primului sistem de semnalizare cu al doilea, acesta contribuie la nvarea mental a acelor exerciii pentru care exist o experien anterioar. Reprezentrile micrilor au caracter preponderent vizual, mai ales cnd copilul i reprezint aciunea ce urmeaz a fi executat, cnd memoreaz succesiunea evenimentelor. Psihomotricitatea cu toate elementele ei componente (enumerate anterior) se dezvolt, trecnd prin mai multe perioade sau etape: perioada de inovaie (cnd copilul i testeaz capacitile), perioada de integrare (cnd copilul integreaz datele) i perioada de echilibru (care presupune o alternare a repausului cu progresul). Dezvoltarea psihomotricitii este favorizat de o serie de factori, cei mai importani fiind: maturizarea nervoas, nvarea i exerciiul, experiena i conduita motric. 4.2. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii prezint o mare varietate i pot s afecteze n grade diferite organismul. Pot fi sistematizate dup diferite criterii n mai multe categorii. a. mprite procesele organice Astfel, n de i dup interne cretere psihice, iar un i i prim de cauzele criteriu, al originii interne de sunt natura raportate cauzelor, sunt la acestea pot fi de de

externe.

Cauzele dezvoltare, externe

determinate funciilor condiiile

somatice,

mediu, de via i de educaie ale individului. b. direct, indirecte, In care care funcie de caracterul elementele o afeciune direct/indirect proprii sau exist ale deficien cauze cu i aciune cauze sau

intereseaz produc

deficienei,

morfologic

funcional, putnd afecta tot organismul (deficiene globale) sau

56

125

57

limitndu-se doar la anumite regiuni, segmente sau poriuni ale corpului (deficiene regionale sau locale). c. Frecvent se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n predispozante, favorizante i determinante (declanatoare). Cauzele favorizante sau predispozante (care pot cauza deficiene fizice) sunt n legtur cu ereditatea. Descendenii prezint, de regul, asemnri morfologice i funcionale cu ascendenii i colateralii (fraii, surorile i rudele apropriate). Acest fenomen biologic este i mai evident atunci cnd tipurile constituionale ale naintailor sunt relativ identice i cnd condiiile de mediu i de via prezint asemnri. Tot n aceast grup, a cauzelor predispozante, putem ncadra i influenele nocive pe care le sufer organismul ftului n viaa intrauterin. Debilitatea congenital i imaturitatea, naterea prematur i accidentele obstetricale pot constitui baza unor deficiene care se manifest nu numai imediat dup natere, ci i mai trziu, cu repercusiuni n viaa ulterioar. Favorizani pentru producerea deficienelor fizice sunt socotii i factorii care influeneaz n sens negativ starea de sntate i funcionarea normal a organelor, mai ales n perioadele de cretere i de dezvoltare activ a copilului. Astfel de cauze slbesc rezistena organismului, scad capacitatea funcional a aparatului de sprijin i de micare i diminueaz rolul reglator al sistemului central. Printre aceste cauze favorizante se numr: condiiile inadecvate de igien i via, lipsa de organizare a activitii i lipsa repausului, regimul alimentar necorespunztor, nivelul sczut de aer i de lumin n locuin, hrana insuficient, mbrcmintea incomod, defectuos confecionat, dormitul n paturi prea moi (cu perne multe n care corpul se afund i se curbeaz exagerat) sau tari i incomode (care nu faciliteaz odihna normal pentru copiii ce sunt n perioada de cretere), lipsa unei educaii raionale i un regim defectuos de via, lipsa de supraveghere i de control din partea prinilor i a educatorilor, bolile cronice, convalescenele lungi, interveniile chirurgicale dificile, debilitatea fizic, tulburrile cronice (organice i psihice), anomaliile senzoriale (mai ales ale vzului i auzului). Factorii determinani (declanatori) sunt cei care prin apariia i aciunea lor determin dezvoltarea deficienelor fizice i psihomotorii. Ei pot fi mprii n: a) factori care acioneaz n perioada intrauterin: 126

58

infecii ale mamei cu caracter cronic - sifilis, paludism, tuberculoz, intoxicaii lente - cu alcool,

medicamente, sruri radioactive, tulburri endocrine i neuropsihice ale mamei, carene alimentare sau de vitamine, boli ale sngelui etc; temperatura prea joas sau prea ridicat a mediului, umiditatea excesiv, aciunea razelor X asupra mamei (implicit asupra farului), traumatismele fizice ale abdomenului gravidei, condiiile neadecvate, grele, stresante de via i de munc ale mamei, vrsta naintat a prinilor (mai ales a mamei) etc. b) factori care acioneaz n timpul travaliului: eforturile excesive ale mamei; durata crescut a travaliului; intervenii traumatizante care s determine congestii i hemoragii cu urmri grave pentru copil.

c) factori care acioneaz n perioada copilriei: bolile i accidentele care produc anomalii morfologice i funcionale (mai ales la nivelului atitudinea defectuoas a corpului copilului (necorectat de printe sau de educator) se poate tulburrile de metabolism, cele hormonale; leziunile prin arsuri i prin degeraturi; atrofiile musculare etc. 4.3. Clasificarea deficienelor fizice i psihomotorii n unele studii, deficienele fizice sunt grupate, alturi de deficienele senzoriale, n categoria deficienelor somatice sau biologice. Clasificarea deficienelor fizice nu este deloc o sarcin uoar, un criteriu unic de clasificare fiind greu de identificat i de aceea se prefer tipologizarea deficienelor fizice n funcie de mai multe criterii: a) din punctul de vedere al prognosticului (evoluiei) deficienei fizice vorbim despre: deficiene neevolutive (statice, fixate definitiv, foarte greu de corectat) i despre deficiene evolutive (care progreseaz sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, mai uor sau mai greu). 127

aparatului locomotor); permanentiza i determina deficiene ale coloanei vertebrale (cifoze, lordoze, scolioze);

59

b) din punctul de vedere al gravitii exist: deficienele fizice uoare, care includ micile abateri de la normalitatea corporal i sunt

considerate atitudini deficiente globale sau segmentare, care prin executarea de micri corective (de timpuriu) se pot corecta destul de uor i total (ex.: deficiena cifotic, gtul nclinat lateral sau nainte, umerii adui nainte sau asimetrici, torace n flexiune, picioare abduse sau adduse etc); deficienele de grad mediu, n care sunt nglobate defectele morfologice i funcionale staionare sau cu evoluie lent, care se corecteaz parial sau rmn nemodificate; cele mai multe asemenea deficiene sunt de tip segmentar (ex.: cifoze, lordoze, deformaii ale abdomenului, toracelui etc), existnd ns i deficiene medii globale (ex.: hiposomii, disproporii ntre segmente etc); deficienele accentuate, care constau n modificri patologice ajunse ntr-un stadiu avansat de evoluie; cele mai multe deficiene de acest tip sunt determinate n viaa intrauterin (ex.: malformaiile aparatului locomotor) sau ca urmare a unor paralizii, traumatisme osoase i articulare, a unor infecii ale oaselor, muchilor, articulaiilor sau ale vaselor de snge; c) avem: deficiene morfologice (cnd este afectat forma corpului sau a segmentelor lui); deficiene funcionale (cnd sunt afectate structura i funcionarea organismului). din punctul de vedere al localizrii i al efectelor deficienei

Ambele categorii mari de deficiene pot fi submprite n funcie de ntinderea i de profunzimea deficienei n: deficiene globale (generale sau de ansamblu) i deficiene pariale (regionale, segmentare sau locale). DEFICIENELE MORFOLOGICE GLOBALE E. Verza clasific deficienele morfologice globale n: deficiene de cretere (hiposomie - nanism, hipersomie - gigantism, ntre nlime i greutate de exemplu, disproportionalitate - ntre cap i trunchi de exemplu), de nutriie (obezitate, debilitate fizic), de atitudine (atitudine global insuficient, de exemplu: rigid sau global asimetric), deficiene ale tegumentelor (palide sau vineii, uscate sau umede, cu pete, cicatrici, 128

60

eczeme, cu hipertricoz - pilozitate pe tot corpul,), deficiene ale musculaturii (hipotonii sau hipertonii), deficiene ale oaselor, ale articulaiilor. DEFICIENELE MORFOLOGICE PARIALE

A doua categorie de deficiene fizice morfologice - dup E. Verza -sunt deficienele morfologice pariale n care sunt incluse: deficiene ale capului (ex.: cap macrocefal - supradimensionat n raport cu corpul, cap microcefal - subdezvoltat n raport cu corpul, cap brahicefal - fr proeminena occipital, cap doliocefal - cu diametrul antero-posterior alungit i cu o a" la mijloc, cap hidrocefal etc), ale feei (fa prea oval, prea alungit, lit, cu cicatrici, malformaii, cu pareze, fa cu afeciuni ale ochilor - strabism, ochi nfundai sau prea apropiai etc, sau ale nasului, urechilor, fa cu dini vicios implantai etc), deficiene ale gtului (un gt prea lung sau prea scurt, prea gros sau prea subire, gt cifotic, lordotic sau scoliotic, gt rsucit - torticolis, gt cu relief tiroidian accentuat etc), deficiene ale trunchiului/ale toracelui (prea lung, prea scurt, ngust, prea larg, prea bombat, plat, cu semne de rahitism, strangulat sau cu stern nfundat), ale abdomenului (un abdomen prea proeminent, strangulat, cu hernii sau prea moale), ale spatelui (spate cifotic, scoliotic, asimetric), deficiene ale coloanei vertebrale, ale bazinului (czut prea mult n jos, nclinat lateral etc). O alt categorie de deficiene morfologice pariale sunt cele ale membrelor superioare, care pot fi inegale (n lungime sau grosime), asimetrice, rmase n flexie/extensie, cu umeri prea nguti/largi, prea czui sau epoi", sau adui", cu brae inegale, cu coate n flexie/entensie, n O sau n X, cu antebrae curbate, asimetrice, sau cu sechele traumatice, cu degete cu anomalii sau cu omoplai asimetrici etc. Tot deficiene morfologice pariale sunt i deficienele membrelor inferioare, membre care pot fi inegale, cu contracturi, cu olduri cu relief accentuat sau asimetrice, cu genunchi rmai n flexie/extensie sau asimetrici, cu gambe recurbate sau cu sechele traumatice, cu glezne strmbe, n X sau scobite i cu degete n ciocan" - n flexie cu sprijin pe unghii - sau strmbe, suprapuse sau deformate etc DEFICIENELE FUNCIONALE A doua mare categorie de deficiene fizice este reprezentat de deficientele funcionale, n care includem: 129

61

- deficiene ale aparatului neuromuscular (diferitele forme i grade de paralizii, tulburrile de mers, de echilibru, de ritm, de coordonare a micrilor); deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului (ale aparatului respirator - ex.: insuficien respiratorie, ale aparatului cardiovascular - ex.: hipertensiune arterial, ale aparatului digestiv i funciilor de nutriie - ex.: obezitate, ale sistemului endocrin - ex.: insuficien sexual, nanism, deficiene ale organelor de sim). O alt clasificare a deficienelor fizice (motorii) este oferit de Robnescu (1976), care mparte aceste deficiene n trei categorii: a) deficiene fizice de origine osteo-articular - n care sunt incluse malformaiile congenitale (ex.: luxaie congenital de old, amputaie congenital, picior strmb congenital), deformrile osoase aprute n timpul procesului de cretere (inegalitatea membrelor, rahitism, cifoze, scolioze etc.) sau sechelele temporare sau definitive ale accidentelor mai ales cele de circulaie i postcombustie); b) deficiene fizice de origine neurologic care sunt reprezentate de: infirmitatea motric de origine cerebral (ce presupune pareze, paralizii spastice, probleme de coordonare, micri involuntare-sincinezii, tulburri de echilibru la care se adaug i tulburri asociate de genul epilepsiei, tulburrilor senzoriale, instrumentale - ex.: execuia gesturilor etc), bolile neuronului motor periferic (sechelele de poliomelit i afeciunile neurologice evolutive-miopatiile, distrofiile neuromusculare); c) bolile cronice evolutive articulare (polioartritele reumatismale ale copilului i artropatiile din

hemofilie). n categoria tulburrilor de psihomotricitate includem toate tulburrile lateralittii (ex: ncruciat, contrariat), ale conduitelor motrice de baz (ex: ale mersului, sritului, ale controlului postural), tulburrile de realizare motric (apraxia - pierderea capacitii de execuie a gesturilor, a micrilor adaptate unui scop, dispraxia -incapacitatea de coordonare a gesturilor, disgrafia motric afectarea vitezei i a forei scrisului etc), tulburri ale conduitelor perceptiv-motrice {ale orientrii spaiale - necunoaterea termenilor spaiali, perceperea greit a poziiilor n spaiu, orientarea incorect n spaiu, lipsa memoriei spaiului i ale orientrii temporale), tulburri ale schemei corporale (presupunnd necunoaterea prilor corpului sau incapacitatea de folosire a lor etc), instabilitatea psihomotorie (exces de 130

62

micare i incapacitate de orientare i urmrire a unui obiect n micare), tulburri ale conduitelor motrice fine (ex: incapacitate de concentrare i de perseverare ntr-o aciune anume). 4.4. Recuperarea deficienelor fizice i psihomotorii In abordarea oricrei deficiene fizice sau psihomotorii este important s fie respectate anumite principii de baz, care pot asigura succesul interveniei recuperatorii, i anume: - principiul prevenirii deficienei fizice; - principiul interveniei de tip educaional precoce; - principiul interveniei globale i individualizate a persoanei cu deficien fizic; - principiul interveniei cooperrii i al parteneriatului; - principiul interveniei structurilor de sprijin. Aadar, nainte de a corecta/trata o deficien fizic este bine s prevenim apariia ei prin msuri de ngrijire primar i secundar (ex. vaccinri - mpotriva bolilor transmisibile, asanarea solului, aprovizionarea cu ap, examene medicale periodice ale gravidei i copilului, supravegherea regimului nutriional, combaterea consumului de alcool i de droguri, asigurarea de medicamente pentru tratarea bolilor, de acte chirurgicale eseniale, de tratament recuperator). La aceste msuri preventive se adaug i cele cu caracter teriar care mpiedic transformarea unei incapaciti n handicap, ele fiind incluse n programele de readaptare a copilului/adultului cu deficien (programe care nu presupun tratament medical, ci msuri de ordin psihologic i social - ex.: reorien-tare profesional). Atunci cnd exist deja o deficien motorie (fizic), demersul corector debuteaz prin evaluarea potenialului psihomotor al copilului. In evoluia oricrui copil, eseniali sunt primii trei ani ai existenei sale, perioad n care se achiziioneaz ntreg bagajul psihomotric. Orice ntrziere n evoluia normal n planul creterii i dezvoltrii va determina disfuncionaliti greu de recuperat ulterior. Intervenia educaional precoce asigur copilului deficient motor condiii optime de achiziie a engramelor senzitivo-motorii, context n care educaia poate duce la recuperarea sau compensarea deficienei fizice.

63

131

64

Abordarea copilului deficient fizic trebuie s se fac i n cunotin de cauz privind capacitile lui cognitive, afectiv-relaionale, care pot fi dezvoltate i valorificate compensator. Educaia copilului deficient fizic implic i educaia familiei lui, ntruct baza recuperrii lui este reprezentat de afeciunea i de suportul oferite de familie. O familie armonioas, un cadru familial cald, suportiv pot grbi recuperarea unui copil deficient fizic. n plus, dup perioada iniial de recuperare n instituii specializate, se trece la continuarea terapiei n familie, care const n activitile zilnice pe care copilul trebuie s le repete, sub controlul atent i cu susinerea prinilor. Fiecare copil, indiferent de forma sau de nivelul deficienei, dispune de un potenial morfofuncional care i confer capacitatea de a se angaja n recuperare. Totui, aceast capacitate este influenat de gsirea, n plan psihologic, a resurselor necesare unei automobilizri. Copiii deficieni fizic, n special fetele, aflai la vrsta marilor transformri fiziologice, ncep s contientizeze starea de fapt legat de modificarea aspectului corporal i apar ntrebri dramatice de tipul: de ce eu?", de ce nu sunt la fel cu celelalte", ce pot face pentru a deveni normal?". Ca urmare a unui asemenea lan de ntrebri, la care adolescentul/adultul caut n zadar rspunsuri, pot aprea manifestri care pot degenera, n timp, n tulburri de comportament. Aici intervine terapeutul - psihologul al crui rol este de a lucra cu deficientul fizic pe linia acceptrii deficienei fizice, a rectigrii ncrederii n sine, a diminurii anxietii, frustrrii lui, a valorizrii pozitive a personalitii adolescentului etc. De o deosebit importan n recuperarea deficienilor fizic este, aadar, consilierea psihologic i familial. Pe lng terapia de tip psihologic (realizat individual sau n grup -cu grup suportiv), n recuperarea deficienilor fizic se apeleaz cu precdere la corectarea deficienei (acolo unde se poate) prin exerciii de gimnastic, fizioterapie, prin kinetoterapie, reflexoterapie, acupunctura etc. Copilul deficient fizic trebuie s fie colarizat n coli obinuite, alturi de copiii sntoi, mai ales dac intelectul lui este normal i are aptitudini pentru nvtur. Exist, n sprijinul acestei idei, numeroase exemple de copii cu deficiene fizice (unele grave) care au devenit muncitori, magistrai, funcionari, economiti sau medici. Copilul reacioneaz fa de handicapul lui fizic n funcie de atitudinea prinilor fa de el. Chiar dac prinii ncearc s-i 132

65

controleze manifestrile exterioare legate de reacia de decepie, copilul cu deficien nelege c este diferit de ceilali, c este un intrus, c nu este copilul visat". De aceea, copilul cu deficien fizic are nevoie de dragostea celor din jur, cu att mai mult, cu ct el i formeaz mai greu contiina de sine i cercul relaional. ntr-un mediu afectiv cu carene, copilul triete un sentiment puternic de insecuritate, teama c va fi abandonat de familia sa i respins de societate. De asemenea, el acord o importan deosebit relaiei cu ali copii, datorit necesitii de a se simi acceptat de acetia i suport greu srcia relaiilor afective cu familia i cu mediul exterior. El nu are suficient ncredere n sine pentru a-i dovedi creativitatea, curiozitatea i spiritul ntreprinztor. Pentru un copil cu deficien fizic, asigurarea de experiene noi constituie o real problem, datorit unui nivel funcional redus sau datorit supraproteciei familiale. Copilul trebuie s aib posibilitatea de a-i exercita propriile opiuni, de a-i exprima dorinele i de a vedea c adultul ine cont de alegerile sale. n acest fel, va beneficia de experiene noi, care-i vor solicita capacitile de adaptare i de voin. Uneori, adulii sunt uimii de perseverena acestor copii n vederea atingerii unor performane, mai ales colare. Copii cu deficiene fizice de natur neurologic depun eforturi susinute pentru dobndirea unor experiene noi, mai ales n ceea ce privete comunicarea verbal i corporal. n acest domeniu, copilul are o mare capacitate de adaptare, ajungnd s se fac neles cu ajutorul mamei sau al altui copil. Ca orice suflet uman, persoanele cu deficiene fizice au nevoie de apreciere i stim. Aprecierea i stima apar atunci cnd activitatea copilului este ncununat de succes. Din pcate, atunci cnd scopurile propuse sunt prea nalte i preteniile prinilor prea mari, poate aprea eecul. Uneori, sentimentul eecului este perceput att de intens, nct prinii intervin, asigurnd copilului un mediu de via supraprotejat. n aceste situaii, acesta va fi insuficient pregtit pentru viaa de adult. Prinii i educatorii au probleme n a gsi calea cea mai corect pentru rezolvarea situaiilor dificile, care ar fi gsirea unui echilibru ntre situaia de ajutor total ce asigur copilului un succes rapid i situaia de intervenie parial, n care copilul are unele probleme de rezolvat i unele obstacole de depit pentru a-i atinge scopul. Familia i societatea trebuie s se adapteze permanent ntre cele dou extreme: supraprotecia, care genereaz dependen i confruntarea permanent cu noi scopuri, cu noi inte, uneori dificil de atins. Dac nu se 133

66

realizeaz o mediere ntre cele dou extreme, se ajunge fie la un comportament rapid i agresiv, fie la o renunare pasiv din partea copilului. Copilul trebuie s i asume unele responsabiliti fa de propria persoan sau fa de alte persoane. Dac familia i refuz acest drept, practic i refuz inseria social. Autonomia personal este necesitatea fundamental ce st la baza construirii contiinei de sine. Deficiena fizic perturb realizarea acestei necesiti fundamentale. Lipsa autonomiei duce la restrngerea cmpului de activitate, la scderea ritmului de nvare a unor lucruri noi. Pentru a-i obine autonomia personal, copilul depune eforturi deosebite, ce trebuie susinute de familie. ' Fa de solicitrile mediului socio-familial, copilul dispune de un numr redus de scheme i tipuri de reacie. Acestea sunt reprezentate de reacia de imitaie, de opoziie, de compensare, de supracompensare i de demisie. Reacia de imitaie presupune existena unui model care se bucur de autoritate, prestigiu, simpatie. Reacia de opoziie sau de protest exprim nevoia de independen, de afirmare a personalitii individului, dorina cunoaterii de sine. Reacia de compensare este socotit de V. Milea drept o form incontient de aprare, care permite echilibrarea sentimentelor de inferioritate. Sentimentul de inferioritate legat de deficienele fizice i senzoriale poate fi compensat prin ci care pot sau nu s contravin normelor de conduit social. Astfel, copilul este atras ctre modele negative care trezesc interesul grupului i cu care el ncearc s se identifice. Uneori, compensarea apare sub forma unor stri de reverie sau a plcerii pentru laude exagerate, care ofer copilului o modalitate de satisfacere a dorinelor nemplinite. Reacia de supracompensare st la originea eforturilor de ambiie i perseveren prin care individul se va nvinge pe sine i defectele sale. Prin aceast reacie se urmrete nlturarea sentimentelor de inferioritate. Reacia de demisie implic n mod normal replierea individului cu elaborarea unui nivel de aspiraii n concordan cu posibilitile sale reale. Alteori, apare un sentiment de descurajare, de abandon, de nencredere i apatie. Aceste reacii sunt frecvent ntlnite la copiii i adolescenii confruntai cu eecuri permanente. Frecvent, ei recurg la droguri sau se las manipulai cu uurin de ctre ceilali. Aceste reacii apar mai ales ca un rspuns la atitudinea familiei, astfel c putem 134

67

considera copilul ca fiind oglinda prinilor. Aceast situaie este evident n cazul copiilor cu deficiene fizice care sunt dependeni de prini. Prinii se grupeaz n 5 categorii - echilibrai, indifereni, exagerai, autoritari i inconsecveni. Copiii prinilor echilibrai au o imagine obiectiv despre realitate. Ei se privesc aa cum sunt, cu calitile, dar i cu defectele lor. Aceti copii doresc s ajung aduli pentru a-i demonstra valoarea. Tnrul este perseverent n rezolvarea obstacolelor ntlnite, demonstrnd o tendin vie de a se impune i de a conduce. Prin efort propriu, el caut s-i depeasc condiia, realiznd activiti la un nivel nalt de competen. Atitudinea de neglijare i de respingere a copilului este frecvent ntlnit atunci cnd el nu a fost dorit, prinii lui fiind tipul de prini indifereni. Copilul lor este complet neglijat, i se refuz cele mai elementare drepturi, este pedepsit, ridiculizat, izolat de lume din cauza deficienei sale. Astfel, el se afl n imposibilitatea de a face fa unor cerine i de a-i alege cile care l-ar putea conduce spre succes. Copilul respins de prini se simte inferior i nesigur, se consider nedemn de dragostea prinilor, frecvent fiind nengrijit, murdar. In relaiile cu ceilali copii este brutal, permanent pus pe ceart, rzbuntor. Este izolat frecvent de colectiv, ntruct devine agresiv fr motiv; leag greu prietenii, fiind interiorizat i neadaptat. Copilul cu prini exagerai este crescut ntr-un climat de ser, fr a avea obligaii, fr a i se refuza nici un capriciu i anticipndu-i-se toate dorinele. Familia sa preia toate problemele, astfel c el este mbrcat i nclat chiar de alii i la vrste foarte mari. Grija familiei pentru copil este axat n mod deosebit pe starea lui de sntate, cu insisten pe fragilitatea lui. Apare astfel un climat dominat de anxietate, de o grij bolnvicioas pentru sntatea copilului. Pentru un copil cu deficiene fizice, o astfel de grij excesiv are efecte negative, n contactul cu ceilali copii fiind pasiv, lipsit de iniiativ, incapabil de autoaprare. i pune frecvent n joc imaginaia, refugiindu-se n visare astfel c orice contact cu realitatea este evitat. Prinii exagerai favorizeaz apariia la copii a reaciilor de dependen i imaturitate, acetia devenind neasculttori, agresivi chiar, fr ncredere n sine i cu un autocontrol redus. Prinii autoritari solicit din partea copilului lor o ascultare total, interzicndu-i-se acestuia orice iniiativ i asumare de rspundere. El este 135

68

mpiedicat s-i dezvolte capacitile de decizie i aciune, repetatele eecuri genernd nencredere i pesimism. Fiind lipsit de iniiativ, copilul va fi supus, modest, resemnat, incapabil s se apere chiar atunci cnd are dreptate. Nivelul su de aspiraie este destul de sczut, iar angajarea n munc este slab. Dac pornete o activitate, el va avea mult rbdare, mai ales n ndeletnicirile de rutin. Copilul acestor prini va fi asculttor, dar nefericit i ostil, frecvent loial, onest, corect. Acest comportament apare atunci cnd prinii sunt autoritari, dar i ngrijesc atent copilul i-i manifest totui afeciunea. n cazurile n care prinii nu fac acest lucru, copiii pot avea un comportament deviant i antisocial. Copiii prinilor inconsecveni sunt profund derutai, deoarece prinii lor oscileaz de la autoritate la permisivitate, de la indiferen la tutel. Uneori, copilul este disputat de prinii n conflict, fiind solicitat s opteze pentru anumite poziii. In aceast situaie, el va fi instabil, nesigur, uor de atras i de influenat de persoane ru intenionate. n cadrul aspectelor de consiliere psihologic trebuie s abordm i problema impactului psihologic al deficienei fizice asupra copilului. Acest impact este diferit, n funcie de grupa de vrst i de tipul handicapului. De lai la 3 ani copilul i dezvolt autonomia, nvnd s mearg i s vorbeasc. Deficiena fizic va determina reducerea mobilitii, lipsind copilul de autonomie. n formele grave de deficien, chiar mbrcarea i hrnirea pot fi obositoare pentru copil, astfel c el trebuie ajutat de prini, n acest context, copilul are o ncredere redus n forele sale. Perioada de precolar este stadiul de dezvoltare a iniiativei, astfel c nvarea este mult perturbat n situaia unei deficiene fizice. O problem major acum este legat de identitatea sexual. La grdini se practic jocuri de imitare a activitilor specifice fiecrui sex. n familie, copilul i va forma aceast identitate n funcie de rolul asumat de fiecare printe n ngrijire i n asigurarea veniturilor. n strns legtur cu identitatea sexual se formeaz i imaginea despre propriul corp. Cunotinele copilului despre propriul corp apar prin folosire, percepie i vizualizare. Atunci cnd copilul este bolnav, imaginea sa asupra corpului este centrat pe durere i pe anxietate. Copilul exercit un cont rol precar asupra unor funcii (incontinena urinar de ex.), astfel c se simte jenat i inferior. Copiii cu deficiene fizice (mai ales cei cu paralizii) au probleme legate de formarea imaginii corporale, mai ales la nivelul segmentelor afectate. 136

69

In perioada colar, elevul ajunge la desvrirea capacitilor sale, cu diminuarea sentimentului de inferioritate. Succesul depinde de capacitatea copilului de a coopera i de a intra n competiie cu ceilali. Uneori, deficiena fizic poate fi barier n calea creativitii i competitivitii lui. Prietenia joac, la aceast vrst, un rol deosebit n formarea stimei de sine. Orice apreciere cu privire la sine ca fiind diferit" poate afecta sentimentul de apartenen la grup, ceea ce determin izolare i evitarea relaiilor sociale. n aceast perioad, copilul se identific din ce n ce mai mult cu grupul din care face parte i cu liderul acestuia. Apare astfel o tendin de independen, mai ales fa de familie. De aceea, trebuie ajutat s neleag c, dei nu este normal, perfect", are caliti i abiliti demne de admiraia celor din jurul lui. In adolescen, impactul deficienei este deosebit. n etapele anterioare, imaginea de sine, stima de sine i comportamentul erau influenate de relaia cu prinii. Adolescentul este diferit, el viseaz la un viitor independent, departe de cas, departe de prini, chiar dac va trebui s se descurce singur. n adolescen apare dorina de stabilire a propriei identiti. Modificrile pubertale trebuie integrate n imaginea de sine, cu ctigarea controlului i cunoaterea propriilor capaciti fizice sau psihice. La copiii cu deficiene fizice, aceste identificri sunt prioritare, dar ele se desfoar frecvent n singurtate, deoarece a fi diferit" nseamn a fi exclus din grup. n aceast perioad, tnrul este deosebit de vulnerabil la stresul emoional produs de boal. nfiarea corporal, miestria i abilitile reprezint elementele de baz la aceast grup de vrst. O afectare ct de mic a uneia dintre aceste caliti poate detennina o respingere din grup. Pentru a fi asemntori cu colegii lor, adolescenii cu deficiene sunt capabili de a merge pn la refuzul deficienei, nsoit de refuzul ngrijirii i al tratamentelor. Astfel, pentru a fi ca toat lumea", ei pot renuna la ajutoarele tehnice de specialitate, care le ofer confort, dar care-i separ de colegii sntoi. Deficiena fizic vizibil afecteaz n mod deosebit relaiile sexuale. Bieii sunt foarte afectai cnd boala nu le permite s fie independeni i s se realizeze pe plan profesional. Ei accept uor o deficien vizibil sau un aspect corporal modificat, atta timp ct mobilitatea i realizarea profesional sunt posibile. Fetele sunt puternic afectate de modificarea aspectului corporal, mai ales atunci cnd este vizibil i nu poate fi mascat prin vestimentaie. Ele accept uor 137

70

limitarea mobilitii dac sunt atractive n continuare i n atenia persoanelor de sex masculin. Un ultim aspect ce trebuie luat n considerare este reprezentat de reaciile copilului la boal i mai ales la durere. n faa bolii, copilul are reacii negative de agitaie, insomnie, refuzul alimentelor, plns. La copilul precolar i la colarul mic pot aprea fenomene de exploatare a bolii sau chiar dorina c e a fi bolnav, pentru a fi alintat. Uneori apare o stare de relativ inerie manifest prin pasivitate, prin lipsa de energie a copilului. In cazul spitalizrilor de durat, pot aprea reacii depresive, mai ales atunci cnd mama nu st permanent cu copilul. Pentru a evita reaciile traumatizante, copilul va fi pregtit, persoanele din familie explicndu-i situaia n termeni simpli, pe nelesul su. In spital, el va putea pstra unele obiecte cu care este familiarizat (jucria preferat, pijamaua sau papucii favorii). La copiii de vrst colar, semnele de depresie se grupeaz sub forma tulburrilor afective, a dezvoltrii lente i a manifestrilor somatice. Tulburrile afective se traduc prin tristee, izolare cu refuz al relaiei cu colegii sau prin reacii afective excesive i invadante. Dezvoltarea lent se manifest prin scderea randamentului colar, prin dificulti de concentrare, de atenie i de memorare. Manifestrile somatice sunt reprezentate de lipsa poftei de mncare, insomnii, oboseal, cefalee, dureri abdominale. Aceste reacii apar frecvent, ca urmare a internrii n spital, mai precis din cauza efectului internrii, al separrii de prini. La adolesceni, depresia se manifest prin tulburri afective de comportament datorit modificrii aspectului corporal. Aceast modificare determin reacii de respingere din partea grupului, din partea colegilor de sex opus. Uneori, copiii interpreteaz boala i deficiena ca pe o pedeaps cauzat de un comportament necorespunztor. Ei accept pasiv toate procedurile medicale dureroase, considerndu-le o pedeaps meritat. Alteori, copilul este total lipsit de energie, de voin, acceptnd pasiv tot ceea ce i se ntmpl. n cadrul sindromului de pasivitate, Lzrescu includea anxietatea de separare. Reacia cea mai puternic apare n copilria timpurie, mai ales ntre 15 i 30 luni. Aceast reacie evolueaz n trei etape: protest, disperare i detaare. n faza de protest, copilul plnge, strig dup prini, refuz atenia personalului medical i este de 138

71

neconsolat. Urmeaz disperarea, n care plnsul nceteaz, dar copilul devine inactiv, nu este atras de jucrii i se izoleaz. n faza de detaare apare o adaptare la situaie, copilul se joac, surde i pare s-i formeze relaii cu alte persoane. Acest comportament este de resemnare, nefiind un semn de mulumire, deoarece este indiferent fa de prini. In perioada de precolar, aceast reacie este mai puin intens, deoarece la aceast vrst sunt bine suportate micile perioade de separare de prini. Astfel, precolarul refuz mncarea, sufer de insomnie, plnge doar n prezena prinilor, se izoleaz de ceilali copii. In perioada de colar, stresul generat de boal poate crete nevoia de securitate i de ajutor, copiii simindu-se singuri, plictisii sau deprimai. Frecvent, reacia este legat mai ales de desprirea de prieteni i de activitile uzuale dect de cea de prini. Pentru adolescent, separarea de prini este un element cu efecte pozitive. Problema separrii apare doar datorit pierderii contactului cu grupul de prieteni, ceea ce duce la pierderea locului su din cadrul acestui grup. n aceste cazuri, personalul medical are datoria de a interveni, ncercnd s atenueze aceste reacii. Dac reaciile sunt puternice, trebuie apelat la sfatul unui specialist. n general, se ncearc minimalizarea acestor reacii prin mai multe tipuri de metode. O reacie care apare frecvent, att la copii, ct i la adulii cu deficien este furia. Copilul reacioneaz cu furie la restriciile impuse de situaia sa sau de tratamentele medicale necesare (imobilizare n aparat gipsat). Furia se manifest diferit, n funcie de vrsta copilului. Copiii mici i manifest furia prin ipete, urlete i chiar prin lovirea adversarului. Copiii mai mari i exprim furia printr-un limbaj abuziv. Astfel, expresiile nu tiu", nu-mi pas" evoc furia care trebuie interpretat ca o solicitare de ajutor: ajutm s neleg ce mi se ntmpl". O alt reacie emoional este reprezentat de negarea deficienei. Aceast atitudine reprezint un mecanism de adaptare care asigur o speran. Sperana n vindecare sau n ameliorare reprezint o necesitate universal. Negarea handicapului i fixarea unor obiective nalte pot avea efecte stimulative asupra copilului. Totui, aceste fantezii pot fi periculoase, mai ales atunci cnd sunt legate de internarea n spital i de perspectiva unui tratament care s asigure vindecarea. Rezultatele pot fi dezastruoase n faa eecului unui tratament, putndu-se ajunge la pierderea speranei i la depresie. 139

72

O alt reacie ntlnit la copilul cu defect fizic este cea de exploatare a strii de boal, care poate duce n final la reacie hipo-condriac. Aceast reacie apare la copiii supraprotejai, care i folosesc deficiena ca scuz, pentru a nu depune eforturi susinute n activitatea colar. Frecvent, de la aceast exploatare a deficienei se ajunge la convingerea c coala este mai grav dect n realitate i deci c este mai bine s se evite orice efort fizic sau intelectual. O alt abordare n cazul deficienilor psihomotor trebuie s vizeze recuperarea fizic. Exerciiul fizic, folosit n scop profilactic, dar mai ales corectiv, influeneaz nu numai forma i structura esuturilor corpului omenesc, ci echilibreaz concomitent funciile fiecrui organ, realiznd o stare de sinergie i de solidaritate funcional. Cele mai evidente efecte funcionale se constat tot la nivelul aparatului locomotor. n gimnastica corectiv, exerciiile fizice urmresc nu numai exercitarea, dezvoltarea i perfecionarea funciilor motorii normale, dar mai ales reeducarea i recuperarea celor slbite sau tulburate. n tulburrile i deficienele aparatului locomotor, exerciiul fizic, dozat i gradat n concordan cu posibilitile funcionale ale deficientului, reeduc i perfecioneaz caliti motrice de baz, n special fora, rezistena, supleea i ndemnarea. Aceste mbuntiri funcionale se datoresc interveniei unor factori neuromus-culari, care uureaz transmiterea impulsului nervos i utilizarea complet a substanelor energetice. Efortul fizic, chiar de intensitate mic, creeaz nevoia unui aport crescut de substane nutritive, accelernd funciile respiratorii i cardiovasculare, absoria de la nivelul intestinului, nutriia i excreia. n gimnastica medical, sunt selecionate i grupate exerciiile fizice care influeneaz una sau alta dintre marile funciuni. n fiziologia exerciiilor fizice, se explic pe larg mecanismele complexe care dirijeaz armonios aparatele i sistemele organismului. Se poate afirma c exerciiul fizic, repetat metodic i gradat, dup principii i reguli bine stabilite, n concordan cu vrsta, sexul, dar mai ales cu pregtirea fizic anterioar a individului, mbuntete funciile mari ale organismului. Exerciiul fizic are la orice vrst, dar ndeosebi n perioada de cretere, un puternic rol educativ. 140

73

Sistemul nervos este educabil mai ales n sectorul neuromotor. Micarea repetat i corectat se perfecioneaz nu numai printr-o reglare mai bun a lucrului grupelor musculare, ci cu precdere printr-un mai bun control psihoneuromotor. Atitudinea corpului, micrile i gesturile corpului, precum i toate manifestrile cu caracter motric sunt de fapt o adaptare continu a funciei psihoneuromotoare la cerinele permanente ale adaptrii corpului, n concordan cu necesitile lui. Stimularea simultan a factorilor morali i de voin contribuie substanial la realizarea corectrii atitudinilor greite, la perfecionarea i corectarea mecanismelor psihoneuromotorii. n corectarea deficienelor fizice, exerciiul fizic este folosit att sub forma exerciiilor statice, ct i a celor dinamice. Exerciiile statice corective constau fie din poziii, fie din contracii izometrice. Poziiile sunt asigurate de contracii musculare statice care fixeaz trunchiul i segmentele sale, meninndu-le mpotriva gravitaiei sau a altor fore mecanice care tind s modifice raporturile dintre ele. n gimnastica medical, poziiile de lucru se mpart n poziii fundamentale (stnd, pe genunchi, eznd, culcat, atrnat) i derivatele lor. Poziiile, dup atitudinea corpului n timpul meninerii lor, pot fi corecte cnd exist o respectare a atitudinii normale, globale sau segmentare, corective - cnd se realizeaz o corectare parial a deficienei globale sau segmentare i hipercorective - cnd se obine nu numai corectarea poziiei, ci i realizarea aspectului invers deficienei. Poziiile corective i hipercorective sunt derivate ale poziiilor fundamentale simetrice sau asimetrice, obinute prin modificri ale poziiei capului i gtului, trunchiului, membrelor superioare i inferioare. Exerciiile dinamice se pot realiza n gimnastica medical sub forma micrii active, libere sau legate, a micrii active cu rezisten. Exerciiile dinamice corective se pot sistematiza astfel: 1. Exerciii active de cap i gt, trunchi, membre superioare i inferioare - executate liber sau cu ngreunare. 2. 3. 4. Exerciii de respiraie cu caracter corectiv. Exerciii aplicative cu caracter corectiv. Exerciii de redresare - pasive, pasivo-active sau active. 141

74

75

5. Exerciii de relaxare a grupelor musculare contractate sau scurtate. Din grupa exerciiilor active fac parte, n primul rnd, exerciiile active realizate cu segmentul deficient, precum i exerciiile cu segmentele nvecinate, care amplific micrile corective ale deficienei primare. Exerciiile active vor fi bine localizate numai la segmentul deficient, pentru a nu crea alte deficiene compensatorii (Exemplu: pentru corectarea lordozei lombare se vor executa micri de flexie ale trunchiului numai la nivelul regiunii lombare, coloana vertebral toracal fiind fixat sau meninut n poziii corective). Aceste micri pot fi executate cu ngreunare - mingi medicinale, bastoane, gantere etc. sau mpotriva unei rezistene manuale sau opuse forei gravitaiei. Exerciiile segmentelor nvecinate deficienei principale vor ntregi sau corecta exerciiul principal. Astfel, membrele superioare n lordoza lombar vor lucra n plan posterior, pentru a evita compensarea cifotic a coloanei vertebrale dorsale, n timp ce membrele inferioare vor fi duse, meninute sau fixate n plan anterior, pentru corectarea poziiei bazinului. De asemenea, aceste exerciii vor fi executate liber sau cu ngreunare diferit. n cadrul exerciiilor corective, micrile pot fi executate analitic, dar ceie mai bune rezultate se obin atunci cnd se execut exerciii combinate. Exerciiile de respiraie cu caracter corectiv se execut din poziii stabile. Se pot executa liber sau n timpul exerciiilor de trunchi i membre superioare, din poziii simetrice sau asimetrice care s nu stnjeneasc micrile toracelui. n general, exerciiile de respiraie se vor introduce la sfritul prii introductive i n partea fundamental a leciei, dup exerciiile corective mai grele. Exerciiile aplicative cu caracter corectiv se folosesc pentru educarea sau reeducarea deprinderilor motrice de baz. Dintre cele mai bune exerciii aplicative cu coninut corectiv sunt exerciiile de mers, exerciiile de trre, de echilibru i suspensiuni. Exerciii de mers corectiv sunt introduse n partea introductiv i final a leciei de gimnastic medical. Se vor folosi numai acele exerciii de mers cu structur corectiv pentru deficiena primar. De exemplu: mers pe vrfuri pentru corectarea cifozei, mers cu genunchii ndoii i trunchiul vertical pentru corectarea lordozei (mers ghemuit) etc. 142

76

Exerciii de trre - se efectueaz din poziii cu baz mare de susinere i centrul de greutate foarte aproape de baza de sprijin care permit o localizare precis a exerciiilor la nivelul segmentului deficitar i angreneaz n lucru grupe mari musculare. Exerciiile de trre se execut din poziii fundamentale culcat, pe genunchi i eznd, dar i din poziiile derivate ale acestora, executate simetric sau asimetric. Exerciii de echilibra pot fi simple i asociate, cu purtri de obiecte uoare, determinnd o solicitare simetric a muchilor antagonici. Suspensiunile se pot realiza pasiv prin susinerea greutii corpului cu ajutorul diferitelor aparate sau pot fi realizate activ prin fora membrelor superioare. Astfel, pot s fie complete, cnd se realizeaz pe vertical, sau incomplete - pe plan oblic sau cu sprijinul membrelor inferioare. Suspensiunile active se pot executa simplu sau combinat - cu micri active (pendulri, rsuciri), cu redresri pasive-active. Exerciiile de redresare constau n luarea unor poziii corective sau hipercorective i meninerea lor pe o perioad de timp bine determinat. Ele se pot executa pasiv sau activ. Trebuie subliniat importana mare a exerciiilor corective, att n condiii de repaus, ct i n mers. Redresrile pasive se pot nsoi de traciuni i presiuni imprimate asupra segmentului deficient de ctre profesor sau de unele aparate mecanice, cum este aparatul Zander. De asemenea, se poate asocia cu suspensiunile. Cele mai bune redresri pasive se obin din poziia atrnat i culcat. Redresrile active constau, de fapt, dintr-o autocorectare progresiv a atitudinii corpului, imprimnd i meninnd poziii corective prin ncercri repetate i insistente n faa oglinzii. Ele contribuie la formarea reflexului de atitudine corect a corpului. Poziiile cele mai indicate pentru executarea acestor exerciii sunt poziiile stnd i eznd. n cazul cnd un copil prezint un handicap psihomotor, abordarea de tip recuperator trebuie s fie adecvat tipului de handicap i posibilitilor individuale ale copilului respectiv. Astfel, n cazul unei dominane ncruciate sau al unei ambidextrii, de exemplu, pot aprea dificulti i probleme considerabile de dezvoltare. Aceste stri apar, ntr-adevr, uneori, la copiii perfect normali, motiv pentru care este extrem de important s fie studiat nc din copilrie problema dominanei. Nu este imposibil ca un copil care are o dominan ncruciat ochi-mn - cum ar fi, de exemplu, ntre ochiul stng i mna dreapt sau viceversa - s nvee s citeasc i s scrie, dar 143

77

foarte frecvent chiar i copiii cu o dezvoltare normal i cu o inteligen superioar ntmpin dificulti deosebite n cazul acestei dominane ncruciate. Exist cazuri n care eecul n deprinderea scrisului i cititului este total, caz n care copilul va folosi scrierea n oglind sau va nva foarte greu cititul i scrisul, dei la aritmetic i la alte discipline poate nva foarte uor. Mna dominant poate fi stabilit observndu-1 pe copil cnd deseneaz sau cnd execut o activitate care presupune ndemnare, de pild cnd mnnc. Unii copii se pot folosi de una dintre mini cnd este necesar o for mai mare i de cealalt cnd trebuie s execute micri mai precise, aceasta din urm fiind considerat mna dominant. Piciorul dominant poate fi identificat cerndu-i-se copilului s urce o treapt, s coboare de pe un scaun, sau s loveasc cu piciorul un obiect de mici dimensiuni, cum ar fi o cutie de chibrituri plasat vertical, piciorul folosit putnd fi socotit dominant. Dup cum am artat, nainte de a decide cum s influenm sau s modificm o dominan ncruciat, este important s stabilim dominana pentru fiecare mn, picior, ochi sau ureche n parte. n nici un caz nu trebuie s ncercm s modificm dominana principal a copilului. De aceea, dac observm o dominan de stnga evident la mn, ureche i picior, dar o dominan de dreapta la ochi, este preferabil s o modificm pe aceasta din urm, numai dac nu exist probleme vizuale. Celelalte preferine fiind egale, n cazul unui copil cu dominan de dreapta, el trebuie s fie ajutat s-i definitiveze a dominan att la nivelul ochiului, ct i al minii. Cnd dominana s-a stabilit deja temeinic la nivelul minii, este mai uor s modificm dominana ochiului, dar nainte de aceasta este necesar o testare a acuitii vizuale. Trebuie evitat exersarea dominanei unui ochi care este impropriu ndeplinirii misiunii sale. Este de la sine neles c stabilirea corect a dominanei l poate scuti pe copil de greuti n nvarea scrisului i cititului, dar nu numai depirea acestui handicap colar acioneaz asupra strii emoionale, pentru c dominana ncruciat nsi genereaz o anumit nesiguran emoional la copil. Aspectul emoional al dominanei i al lateralitii este mult mai evident la ambidextri. Exist cazuri n care, n ciuda unei dezvoltri normale a vorbirii, nu apare vreo dominan la nici unul dintre nivelurile 144

78

menionate (mn, ochi, picior sau ureche). Dintr-un anumit punct de vedere s-ar prea c aceti copii sunt avantajai, mai ales la tenis i scrim, deoarece capacitatea lor de a folosi la fel de bine ambele mini i dezavantajeaz pe adversari. Totui, acest fenomen trece adeseori neobservat nu numai de prini i de profesori, dar chiar i de ctre copii. Apare aici o problem aparent fr nici o legtur. Acest copil va fi acuzat c minte i fur permanent, dei este un copil adorabil, drgu, care stabilete relaii bune, deschise, cu anturajul su. Prinii i profesorul au fcut tot posibilul s-i corecteze aceast nclinaie, acordndu-i afeciune i sprijin continuu. De asemenea, i explic consecinele posibile ale faptelor sale urte i i se aplic diverse pedepse, dar totul se dovedete zadarnic. Copilul continu s fure tot ce dorete, oriunde este posibil i va mini totdeauna ntr-un mod inventiv, sfruntat, transparent totui. ntr-adevr, se pare c nici nu-i pas dac minciunile sale sunt sau nu credibile. Pur i simplu el va spune o poveste i nu va ezita s o schimbe complet cnd va fi pus n aceeai situaie, indiferent de efectul pe care l poate avea asupra asculttorilor. El pare c nu are nici un fel de mustrri de contiin. Va promite c nu va mai fura sau nu va mai mini, dar, cu prima ocazie, o va face din nou, datele problemei rmnnd mereu aceleai. Aceti copii pot fi uneori recunoscui la prima vedere. Fizionomia lor specific const ntr-o identitate aproape perfect ntre cele dou zone ale feei, stnga i dreapta. Faa lor, cel mai adesea rotund, seamn oarecum cu aceea a unui pisoi. Dac li se cere s scrie cu ambele mini, se va evidenia ambidextrismul lor excepional, de care adesea se vor minuna chiar i ei. Copiii nc mici, la care dominana nu s-a definitivat, pot fi adesea ajutai s dobndeasc un anumit sim al comportamentului etic, antrenndu-i n vederea instalrii unei anumite dominane. Adevrata lor problem decurge din faptul c nu pot diferenia dreapta de stnga, ceea ce este adevrat de ceea ce este fals, ceea ce este bun de ceea ce este ru, distincia aceasta rmnnd vag i nedeterminat. Luni ntregi i uneori chiar ani sunt necesari pentru a-i ajuta pe aceti copii s-i dezvolte suficient perseverena i voina care permit stabilirea unei dominane clare i definitive. Dac se reuete, izbnda este de ordin moral, iar copilul o va resimi ca pe o victorie personal. Din nefericire, dup pubertate aceast victorie devine aproape imposibil. 145

79

Un alt handicap psihomotor, extrem de sever, este paralizia cerebral, ale crei simptome caracteristice sunt spasticitatea, mersul forfecat i micrile involuntare. Exist o clasificare a paraliziei n: tetraplegie, paraplegie i hemiplegie, aceasta din urm nsemnnd paralizia unei singure laturi a corpului, fie stnga, fie dreapta, att braul ct i membrul inferior de pe aceeai parte putnd fi paralizate. In cazul paraplegiei sunt afectate, n aceeai msur sau nu, fie ambele brae, fie ambele membre inferioare. n sfrit, n cazul tetraplegiei sunt afectate att braele ct i membrele inferioare, existnd posibilitatea ca unul dintre ele s fie mult mai sever afectat. Se poate constata c, n oricare dintre aceste forme de paralizie, perceperea i integrarea spaial a copilului sunt implicate n mod fundamental. In cazul hemiplegiei este afectat orientarea lateral. n cazul paraplegiei, orientarea vertical este redus. n cazul tetraplegiei este deficitar orientarea pe direcia sagital. Aceasta din urm reprezint un fenomen deosebit de impresionat. Faptul c un copil nu poate avea sigurana unei experiene proprii n orientarea stnga-dreapta, fa-spate este manifestat n expresia de anxietate intens ce poate fi citit pe faa lui i care arat c el este iremediabil condamnat la o orientare pe direcia frontal. n ce privete categoriile calitative ale paraliziei, se poate vorbi despre patru elemente separate care, n majoritatea cazurilor, se combin ntre ele, ducnd la o form final de paralizie. Totui, ele pot i trebuie s fie analizate separat. Este vorba mai nti de spasticitate, care se caracterizeaz prin nepenirea unui membru sau a unei articulaii i prin contractarea muchilor. Membrul respectiv poate fi totui micat, dac se procedeaz cu blndee i lent. Totui, dac viteza de micare crete sau dac apare o presiune brusc, rigiditatea se accentueaz i sporete gradul de contractare a muchilor. Starea spastic poate fi mai exact descris ca o stare de cramp i de contracie muscular extrem i permanent. A doua form a paraliziei cerebrale, atetoza, se caracterizeaz prin micri involuntare, adesea rsucite sau spiralate, asemntoare unduirii plantelor sau viermilor. Specificitatea formei atactice const n micri exagerate, care nu-i ating scopul. O reacie de rspuns la un stimul se traduce prin contracii musculare destul de adecvate, dar insuficient compensate de micarea muchilor antagonici. Astfel, micarea care rezult trece de int". n sfrit, forma rigid a paraliziei cerebrale 146

80

permite numai micri de foarte mic amplitudine, impresia general fiind aceea c membrele ntmpin o rezisten extrem de mare. Trebuie remarcat c nici unul din cele patru tipuri nu se conformeaz strict concepiei generale de paralizie, care presupune o incapacitate motorie absolut. Se poate observa totui c simptomele paraliziei cerebrale reprezint forme patologice ale micrii, n care micarea este cel mai adesea distorsionat mai curnd datorit unei supra-activiti musculare dect din cauza lipsei acesteia. Incapacitatea total de a executa vreo micare muscular - aa-nu-mita paralizie flasc - este tipic pentru leziunile nervoase periferice de la nivelul mduvei spinrii sau al membrelor, dar ea nu apare n paralizia cerebral. Cnd ne ocupm de aceti copii trebuie s inem seama de hipersensibilitatea lor accentuat i s evitm stimulii senzoriali bruti, inteni i violeni, iar n cazul copilului suferind de atetoz, stimulii emoionali excesivi. n acest sens au fost elaborate diverse exerciii ale pedagogiei curative i fizioterapii speciale, multe din ele lund n considerare problema separrii capului de procesele motorii ale corpului. Acest procedeu s-a dovedit destul de util copilului mic suferind de paralizie. Totui, fizioterapia i eurimia curativ, dou dintre cele mai importante terapii, necesit ndrumri i control medical. Nu este ns mai puin adevrat c o abordare general a problemelor copiilor paralitici ar avea mult de ctigat dac s-ar nelege situaia specific a copilului respectiv, precum i modul n care el se percepe pe sine i dac va accepta faptul c el este prizonierul experienei sale senzoriale. Un alt avantaj curativ decurge din considerarea acelei sensibiliti care ar trebui s se rezume esenialmente la fa i la cap, dar care se extinde asupra ntregului corp. Atunci cnd atingem membrele unui copil afectat de paralizie cerebral, trebuie s procedm cu tot atta delicatee ca atunci cnd i atingem faa. La fel, dac nu ne aflm n raza lui vizual, nu-i vom mpinge niciodat scaunul cu rotile fr a-1 preveni. Trebuie mai nti s ne facem cunoscut prezena i inteniile. Modul de abordare trebuie s fie n general delicat, blnd, gradat. n acest scop, se dovedesc utile exerciiile de auto-observare a propriilor micri n faa oglinzii. Ele permit sensibilitii senzoriale i micrii s se disocieze. Dac privim cu nelegere situaia unui copil paralizat, vom observa c el este nu numai hipersensibil, dar i lipsit de experiena sinelui, a 147

81

identitii sale corporale pe care o persoan sntoas o ctig prin simul tactil, prin micare, prin senzaia de confort i de echilibru. Aceste simuri opereaz n cea mai mare parte n imediata apropiere a pragului contient, sau chiar sub acest prag i sunt cruciale pentru securitatea fizic, gradul de confort i eficien. n cazul unui copil paralitic, aceste experiene fundamentale sunt absente. Fenomenul mersului forfecat este deosebit de revelator n privina diferenierii funcionale ntre cap i corp. Att n abordarea general a paraliziei cerebrale la copii, ct i n cea educaional, nu trebuie s uitm c acesta simte nevoia unei anumite sigurane n orientarea spaial i a unui ajutor pentru a putea percepe imaginea propriului corp. Toate acestea se pot realiza ntr-o mare diversitate de moduri. Mai exist o caren, foarte diferit de paraliziile cerebrale, care poate afecta grav dezvoltarea motorie a copilului. Este vorba despre hipotonie. Etiologia acestei stri patologice nu este cunoscut cu precizie, dar pare s fie i ea, n multe cazuri, de origine cerebral. Copilul care sufer de hipotonie nu-i va ridica capul i nu-i va folosi minile i braele la timpul cuvenit. El va rmne n poziia culcat. Se ntmpl uneori ca nici atunci cnd ajunge la vrsta colar s nu se poat ridica n picioare. Aceast afeciune se poate combina cu o ntrziere n dezvoltarea general i situaia poate fi de o gravitate extrem. Uneori pot fi remarcate simptomele unei uoare spasticiti, dar principalul simptom este total opus spasticitii i const ntr-o atonie muscular, o inerie general i o lips total de vigoare. n alte privine copilul poate prea relativ normal, uneori somnoros i apatic. Modul n care abordm un copil cu hipotonie trebuie s fie I complet diferit de cel folosit n cazul copilului cu paralizie cerebral. Dac se

urmrete dezvoltarea motorie i dezvoltarea general, atunci va fi nevoie de o stimulare permanent i destul de intens. De mare importan este stimularea frecvent i continu a reflexului primar al apucrii, ct i a celui planetar. Un mijloc util l reprezint n acest caz exerciiul prin care copilul este pus s stea descul pe un b rotund. Copilul cu hipotonie nu poate fi ajutat dect printr-o stimulare perseverent att a activitii motorii, ct i a vorbirii. i n acest caz, chineziterapia trebuie fcut sub control medical.

82

83

Aadar, n funcie de tipul de deficien fizic sau psihomotorie, de vrsta persoanei respective, de potenialul ei fizic i psihic se va proceda la o modalitate sau alta de intervenie de tip recuperator. REZUMAT Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile fizice ale organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului, modific aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i diminueaz capacitatea de munc

84

productiv a individului. Deficienele fizice se constituie, deci, ca invaliditi corporale care slbesc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente ale sale. Categoria respectiv de handicap cuprinde att infirmii motorii sau locomotori (de motricitate), ct i pe cei care sufer de unele boli permanente cronice (boli respiratorii, cardiopatiile, diabetul etc.) ce influeneaz negativ capacitatea fizic a individului. In aceast categorie pot fi ncadrate i persoanele cu afeciuni senzoriale (surzii i orbii), innd cont de particularitile lor specifice deosebite. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii se prezint sub o mare varietate i pot s afecteze n grade diferite organismul. Pot fi sistematizate, dup diferite criterii, n mai multe categorii. Astfel, dup un prim criteriu, al originii, cauzele pot fi mprite n interne i externe. Cauzele interne sunt determinate de procesele de cretere i de dezvoltare, de natura funciilor somatice, organice i psihice, iar cauzele externe sunt raportate la condiiile de mediu, de via i de educaie ale individului. In funcie de caracterul direct/indirect exist cauze cu aciune direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei, i cauze indirecte, care produc o afeciune sau o deficien morfologic sau funcional. Frecvent se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n predispozante (favorizante) i determinante (declanatoare). Cauzele favorizante sau predispozante (care pot cauza deficiene fizice) sunt n legtur cu ereditatea, cu influenele nocive pe care le sufer organismul ftului n viaa intrauterin etc. Factorii determinani (declanatori) sunt cei care prin apariia i aciunea lor determin dezvoltarea 149

85

deficienelor fizice i psihomotorii. Ei pot aciona n perioada intrauterin, n timpul travaliului sau n perioada copilriei. Deficienele fizice sunt grupate, alturi de deficienele senzoriale, n categoria deficienelor somatice sau biologice dup mai multe criterii: prognosticul (evoluia) deficienei fizice (deficiene neevolutive statice, fixate definitiv, foarte greu de corectat - i deficiene evolutive - care progreseaz sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, mai uor sau mai greu), gravitatea (deficiene fizice uoare, care se pot corecta destul de uor i total - ex.: deficiena cifotic, gtul nclinat lateral sau nainte etc, deficiene de grad mediu n care sunt nglobate defectele morfologice i funcionale staionare sau cu evoluie lent, care se corecteaz parial sau rmn nemodificate - ex.: cifoze, lordoze, deformaii ale abdomenului, toracelui etc. i deficiene accentuate care constau n modificri patologice ajunse ntr-un stadiu avansat de evoluie - ex. malformaiile aparatului locomotor), localizarea i efectele deficienei (deficiene morfologice i deficiene funcionale). Ambele categorii mari de deficiene pot fi submprite n funcie de ntinderea i de profunzimea deficienei n: deficiene globale (generale sau de ansamblu) i deficiene pariale (regionale, segmentare sau locale). E. Verza clasific deficienele morfologice globale n: deficiene de cretere, de nutriie, de atitudine, deficiene ale tegumentelor, ale musculaturii, oaselor sau articulaiilor. A doua categorie de deficiene fizice morfologice sunt deficienele morfologice pariale n care sunt incluse: deficiene ale capului, ale feei, deficiene ale gtului, trunchiului/toracelui, ale abdomenului etc. A doua mare clas de deficiene fizice este reprezentat de deficienele funcionale n care includem: deficiene ale aparatului neuromuscular (diferitele forme i grade de paralizii, tulburrile de mers, de echilibru, de ritm, de coordonare a micrilor) i deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului (ex. ale aparatului respirator). n ce privete recuperarea deficienelor fizice, trebuie avut n vedere faptul c nainte de a corecta/trata o deficien fizic este bine s prevenim apariia ei prin msuri de ngrijire primar i secundar (ex. vaccinri - mpotriva bolilor transmisibile, asanarea solului, aprovizionarea cu ap, examene medicale periodice ale gravidei i copilului, supravegherea regimului nutriional etc), la care se adaug i cele cu caracter teriar care mpiedic transformarea unei incapaciti n handicap 150

86

(incluse n programele de readaptare a copilului/adultului cu defiien). Atunci cnd exist deja o deficien motorie (fizic), demersul corector debuteaz prin evaluarea potenialului psihomotor al copilului, pentru ca ulterior important s fie educaia copilului deficient fizic, implicit i educaia familiei lui. Pe lng terapia de tip psihologic (realizat individual sau n grup - cu grup suportiv), n recuperarea deficienilor fizic se apeleaz cu precdere la corectarea deficienei (acolo unde se poate) prin exerciii de gimnastic, fizioterapie, prin kinetoterapie, reflexoterapie, acupunctura etc. In cadrul aspectelor de consiliere psihologic trebuie s abordm i problema impactului psihologic al deficienei fizice asupra copilului. Acest impact este diferit, n funcie de grupa de vrst i de tipul handicapului. Importante sunt i reaciile copilului la boal i mai ales la durere. Recuperarea fizic - exerciiul fizic - folosit n scop profilactic, dar mai ales corectiv, influeneaz nu numai forma i structura esuturilor corpului omenesc, ci echilibreaz concomitent funciile fiecrui organ, realiznd o stare de sinergie i de solidaritate funcional. Aadar, n funcie de tipul de deficien fizic sau psihomotorie, de vrsta persoanei respective, de potenialul ei fizic i psihic se va proceda la o modalitate sau alta de intervenie de tip recuperator. CONCEPTE-CHEIE Deficien fizic = abatere de la normalitatea corporal (form i funcii), care afecteaz creterea i

dezvoltarea normal a organismului, modific aspectul exterior, reduce puterea de adaptare la efortul fizic, diminund capacitatea de munc a individului. Psihomotricitatea = funcie complex care integreaz i subsumeaz manifestrile motrice i psihice ce determin reglarea comportamentului individual, incluznd participarea diferitelor procese i funcii psihice care asigur att recepia informaiilor, ct i execuia adecvat a actului de rspuns. Schema corporal = reprezentarea mai mult sau mai puin global, mai mult sau mai puin tiinific i difereniat pe care o are copilul despre propriul su corp, considernd c ea nu este un dat iniial, nici o entitate biologic sau fizic, ci rezultatul unor raporturi adecvate ale individului cu mediul. 151

87

Lateralitatea = cunoaterea de ctre individ a celor dou pri ale corpului (stng i dreapt), exprimnd inegalitatea funcional a prii drepte sau stngi a corpului ca o consecin a diferenei n dezvoltare i a repartiiei funciilor n emisferele cerebrale. NTREBRI RECAPITULATIVE 1. Care sunt factorii-cauz ai deficienelor fizice i cum putem preveni apariia lor? 2. Imaginai un demers recuperator n cazul unui pacient cu hemiplegie. 3. Ce obiective trebuie s urmrim n terapia de tip psihologic a deficienelor fizice? EXTENSII TEORETICE Sindromul hiperkinetic (hiperactiv) Simptomele acestui sindrom (exasperante i scitoare) sunt produsul unui proces inflamator la nivelul creierului copilului (encefalit). Copilul hiperkinetic, agitat, violent, se situeaz la polul opus copilului paralitic, nepenit, izolat, apatic. Vorbirea hiperkineticului poate fi normal, clar, neinhibat sau poate fi limitat sau complet absent. n mod obinuit, micrile ample ale corpului sunt bine dezvoltate, dar se observ o lips de coordonare a celor care necesit precizie. Strile convulsive de tip petit mal" sau crizele de tip epileptiform nu sunt ceva neobinuit la acest copil. O alt caracteristic prezent este legnatul, fie el lateral, frontal, n picioare sau aezat, cu aplecare pn la pmnt sau stnd n genunchi i pe coate i izbindu-i fruntea de saltea sau de podea. Adesea este prezent un alt simptom ciudat: accelerarea ritmului respirator. Somnul poate fi i el tulburat, aa cum pot aprea i probleme de alimentaie, zbucium fr rost, obiceiuri bizare, capricii alimentare. Hiperkineticul se distinge, de asemenea, printr-o lips de concentrare a ateniei, el putnd fi uor de distras de la o activitate sau preocupare. Masturbarea se poate prelungi excesiv n tineree, iar stimularea senzorial, mbrcnd variate forme, ia proporii care depesc normalul, apropindu-se de obsesie. Dei facultile intelectuale ale copilului

152

88

hiperkinetic nu sunt grav afectate, se poate remarca totui un anumit grad de deteriorare cognitiv. Cum lucrm cu un copil cu asemenea trsturi? La baza educaiei lui trebuie s stea ideea c acesta are nevoie de spaiu i de posibiliti reale pentru a-i descrca energia i fora fizic, cu scopul ajutrii altor persoane (fiind motivat de asemenea aciuni). Este necesar s ntrim la acest copil detaarea i prudena, s nu-1 expunem la foarte muli stimuli, mai ales noi (aadar, metodele educative moderne, bazate pe stimulare intens, constant, se dovedesc dezastruoase pentru hiperkinetic). El are nevoie de un mediu armonios, care s-i ofere stabilitate, de situaii bine definite. Eseniale sunt dragostea i grija printeasc, care trebuie meninute chiar i atunci cnd situaia impune ndeprtarea temporar a copilului. Un exerciiu util i eficient n lucrul cu copilul hiperkinetic este cel al perceperii formelor n oglind" (ex: copilul trebuie s mearg pe un traseu - linie - un numr de pai ntr-o direcie i apoi trebuie s refac forma traseului - ca n oglind - n direcia opus) sau al vorbirii n oglind" (cuvinte/propoziii pronunate n ordine fireasc, apoi inversate). BIBLIOGRAFIE