Punctia hepatica Prin biopsie hepatica (numita si punctie biopsie hepatica sau punctia ficatului), se extrage un mic fragment

de ficat pentru examinare la microscop. Este foarte importanta in diagnosticarea afeciunilor hepatice si ale cailor biliare. etiologiinecunoscute, hepato megalii, terapie cu tuberculostatice prelungita In urma examinarii la microscop a tesutului hepatic scos prin biopsie, se poate stabili:

diagnosticul bolii stadiul de evolutie al bolii tipul de celule dintr-o tumora incarcarea ficatului cu diferite substante (fier, grasimi, cupru, celule in cazul bolilor de sange, etc)

Exista mai multe scoruri de evaluare a inflamatiei si fibrozei ficatului la biopsie, cele mai utilizate fiind Ishak, Metavir si Knodell. Pe buletinul de histologie care descrie rezultatul biopsiei, apar doi parametri:

HAI = indexul de activitate histologica (care arata cat de inflamat este ficatul) F= fibroza, care arata cat de evoluata este boala catre ciroza hepatica.

Cu cat cifra HAI si F este mai mica, cu atat ficatul dvs este mai bine, mai aproape de sanatos.

Tehnica
Biopsia hepatita percutanata se face dupa anestezie locala, si efectuarea unei mici incizii (taieturi) prin care se introduce acul de biopsie cu care se extrage un fragment de ficat.

Ac semiautomat biopsie + ac ghidaj Manevra se poate efectua prin aspiratie, manual (are mai putine accidente si permite un diagnostic mai exact), sau automat, cu ajutorul unui pistol de biopsie, ambele tipuri de biopsie avand unele avantaje si dezavantaje. In afara de biopsia percutanata (obisnuita), se mai poate face biopsie hepatica transjugulara (prin intruducerea unei mici sonde in ficat printr-o vena), sau biopsie chirurgicala (laparoscopic sau prin chirurgie deschisa, clasica). Pregatire Inainte de efectuarea testului, este important sa se verifice coagularea sangelui, care trebuie sa aiba parametri normali. Pentru ca unele medicamente modifica coagularea, pacientul trebuie ntrebat despre tratamentele pe care le urmeaza. Din acelasi motiv, cu o zi inainte de biopsie nu se iau aspirina, anticoagulante sau ibuprofen. In situatia in care pacientul are tulburari de coagulare, punctia hepatica nu este recomandata. De asemenea trebuie intrebat pacientul daca este alergic la unele medicamente. Cu cel putin opt ore inainte de punctie, pacientul nu trebuie sa manance. In momentul biopsiei, el trebuie sa stea culcat pe partea stanga, in vreme ce medicul examineaza zona respectiva,stabileste marginile ficatului si apoi locul in care va introduce acul special cu care se face biopsia. Desi nu este obligatoriu, punctia se poate efectua sub control ecografic, fiind mai usor de stabilit traseul acului si deci mai lipsita de riscuri. Pentru ca manevra sa nu fie dureroasa, se face anestezie locala. CI: dilataii ale cailor biliareintrahepatice; formaiuni chistice sau vasculare hepatice; pacieni necooperani, ascita Pacientul trebuie spitalizat si nainte trebuie recoltata o hemoleucograma si coagulogram, ecografie hepatica. Intervenia se face a jeun. Se aseaza pacientul in decubit lateral cu braul dreptdeasupra capului; abordul poate fi intercostal sau subcostal. Se dezinfecteaz zona cu betadina si se executa anestezie locala; se practica o incizie de cativa mm si se introduce acul. Exista mai multe tehnici:Tehnica aspirativa: cu ace Menghini care se introduc pana la fascia interna a muchilor

intercostali(pana face poc). Se injecteaz apoi 1 -2 ml ser fiziologic. Se blocheaz pistonul in poziieridicata. Cu pacientul in apnee la sfritul expirului seintroduce acul si se retrage rapid. Fragmentulcolectat se pune in soluie cu Formol 10%Tehnica nonaspirativa: acul Trucut se introduce in spatiul intercostal. Tot in apnee la sf expiruluise introduceobturator ul 2cm si se trece teaca taietoare si intreg sistemul se scoate.Tehnica transjugulara: se folosete la pacientii cu tulburari de coagulare, boli mieloproliferative,ficat mic, esec al celorlalte tehnici

In momentul in care se face punctia, pacientul nu trebuie sa respire vreme de 10-15 secunde. Dupa efectuarea acestei manevre, el trebuie sa stea culcat pe partea dreapta, pentru doua ore, timp n care se monitorizeaza functiile vitale.

Indicatii
Cele mai frecvente situatii in care biopsia hepatica este necesara sunt:

Hepatite cronice cu virus C, D sau B Tumori hepatice descoperite la ecografie sa examen computer tomograf Icter de cauza neprecizata Hepatomegalie (marirea ficatului) de cauza necunoscuta Analize de laborator care sugereaza o boala de ficat, dar nu pot preciza diagnosticul Febra de cauza neprecizata Boala de ficat de cauza medicamentoasa, alcoolica, boli de sange, etc Urmarirea evolutiei starii ficatului la bolnavul care a primit un transplant de ficat (urmarirea rejetului hepatic)

Incidente
Cele mai semnalate incidente ale punctiei hepatice sunt: durere locala, accentuata de respiratie, uneori cu iradiere in umarul drept datorat iritarii diafragmului sangerare la piele sangerare in ficat sangerare in peritoneu rupturi de ficat inteparea plamanului sau a vezicii biliare, infectiile daca nu se respecta regulile de asepsie si antisepsie

Riscuri mai mari de complicatii au persoanele cu urmatoarele afectiuni:

Ciroza hepatica avansata Hemangiom hepatic Chiste hepatice Alte tumori hepatice cu risc sangerand Tulburari de coagulare Boli ale trombocitelor Persoane care iau tratamente anticoagulante, antiagregante trombocitare sau antiinflamatoare nesteroidiene Infectii ale pielii din zona de biopsie

Biopsia hepatica se poate repeta imediat daca nu s-a scos un fragment de ficat la prima biopsie. De-a lungul timpului se poate repeta oricand