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Captulos7y8,Parra1997 LibrodeprcticasDiagnsticoinfantilconelDSMIV
04/11/2012
1.Clasificacin
Consisteenordenarsistemticamente hechoso
sersistemtica:
Taxonmicas,construidamediantemtodos
cuantitativosdecarcteremprico
E.j. Sistemasdeclasificacinempricos Lacategorizacinserealizadeterminandoqusntomas ocurrenasociadosconquotrossntomas.Utilizandolas correlaciones l i entre t t tasasd deparesde d sntomas t oparesde d conductas,elinvestigadorexaminaestasrelacionespara buscarpatronesdecaractersticasconcurrentes. Nosolgicas,clasificacintaxonmicaempleadaenclnica.
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1.1.Clasificacindelostrastornosinfantiles.
Utilidaddelaclasificacinentrastornosinfantiles Puntodevistacientfico:
Peroparaqueseatilesnecesariodefinir Quesloqueseclasifica?
Fenmenospsicolgicosanormalespresentesenlainfancia
Enfuncindequcriterioseclasifica Cmodecidimosordenarlaconductaanormal?Podemos hacerloenfuncinde: laconductaens;duracinfrecuencia,topografa. Atributoslongitudinales;etiologa,cursorespuestaal tratamiento. Puedenclasificarseenfuncindeunatributo(edad)oen funcindevarios(edadyetiologa) Subdivisindecategoras Lascategorasprincipalespuedensubdividirse? Encasodehacersubcategoras habrquefijarloscriteriosde esassubcategoras Dalugaraclasificacionesjerrquicasdndeuntrastorno formapartedeotromsgeneral
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Definicindelostaxonesoclases
Monotticas;cuandocadacategoraquedadefinidade
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1.2.SistemasdeClasificacininfantiles
SistemasClnicos SistemasEmpricos SistemasTericos SistemasConductuales
DSMIVTR,(Manualdiagnosticoyestadsticodelasotrastornos mentales)Asociacinamericanadepsiquiatra(Verprcticassobre estructuracin) CIE10,(Clasificacinmundialdeenfermedades)Organizacinmundial delasalud Categorasdiagnsticas(Ej.TrastornosGeneralizadosdelDesarrollo) Enfermedad(Ej.Trastornoautista,trastornodeRett) Sistemasmuyextendidos,loquefacilitalacomunicacin Pocaconsideracinafactoresevolutivos,siendodifcilaplicaralgunos criteriosdiagnsticosanios Problemasenlaclasificacin:
Unidaddeclasificacin
Ventajas:
Limitaciones:
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Seelaboraapartirdedatosempricos,mediante
procedimientosmatemticos:
Ej.Taxonomajerrquicadeperfilesparaniasde6a11
aos.
Internalizantes
Mixto Externalizantes
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Ventajas Permiteclasificarespecficamentetrastornosinfantiles Tieneencuentaparticularidadescomolaedadyelsexo Continuidadentrenormalidadyanormalidad,permitegraduarla anormalidad Sonexhaustivosyexcluyentes Limitaciones Metodolgicas Influenciadoporlaformadeevaluacinylositems EvaluacinIndirecta,enmuchoscasossebasaenentrevistasa padres Mtodosestadsticosproblemticos (losasociadosatesty cuestionarios) Empricos Nohaycorroboracinexperimentaldevariables Dificultanlacomunicacin Tericos Incoherenciaalahoradeinvestigarcovariantes queafectanala conducta
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SistemasConductuales BasadosenlaconductaNOenconstructos Considerarlaspropiedadesfuncionalesdelaconducta Laconductaesmultideterminada,portantobasarse nicamente enla noesun i l topografa f de d la l conducta d buendato,tambinesnecesarioconocerlaCAUSA. Laconductadebeseranalizadaenfuncindelindividuo nodelgrupo Ej.ModelodeFrecuencia
Excesos,conductasanormalesporsualtafrecuencia Dficits,conductasanormalesporsubajafrecuencia
Ventajas:
Limitaciones:
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2.Diagnstico(diagnostico
formal,diagnosticodiferencial)
Desdeelpuntodevistaclnicolaclasificacinestil
parapoderdiagnosticar.
Consisteenel lactode d identificar d f unaenfermedad f d da
Diagnosticoformalvsformulacindiagnstica Diagnosticoformal,enrelacinaotrosindividuosybasado enprincipiosgeneralessobrelostrastornos(Requieredeun sistemadeclasificacinprevio,v.g. DSM) Formulacindiagnstica,enrelacinalpropioindividuo. individuo Analizarelproblemaenconcretodelindividuo,causasdela aparicindedichotrastornoenesesujeto,variablesde mantenimientoESTOESEVALUACIN!!!
Ambospuedenformarpartedelprocesoteraputico, di diagnostico ti formal f lpermitira iti etiquetar ti t el lt trastorno t del d lsujeto, j t formulacindiagnsticanospermiteevaluar.
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Sistemadediagnosticoformal Sistemadediagnsticoclnico
Sistemadediagnsticoemprico
Sistemaselaboradosenfuncindedatosempricos,basadosen autoinformes yescalasdeestimacinestandarizadas Evaluacinmedianteescaladeestimacindelcomportamientodelos niosChild Child Behaviour Checklist Checklist Ej.SistemadeclasificacindeAchenbach ycols. Tresgruposdetrastornos: Deexternalizacin (hiperactividad,agresividad,delincuencia yotros problemas). Deinternalizacin(depresin,incomunicacin,obsesin compulsin,quejassomticas,aislamientosocialyesquizofrenia) Tipocombinadoomixto(problemasdetiposexualyaislamiento social) Lapuntuacindibujaunperfilindividualquecomparalos repertoriosdelnioconlospatronesnormativosenfuncindela edadyelsexo.
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Limitacionesdeldiagnsticoformal
Efectosestigmatizantes delasetiquetas,lasetiquetasdeben serusadosporprofesionalesnuncacomounaformade comunicacinconlap poblacing general Adaptacinalosproblemasinfantiles,enlaactualidadlos sistemasdiagnsticosnoestnbienadaptadosapoblacin infantil.Noproporcionainformacinconsistenteconla etiologaypronsticodeproblemasinfantiles.Tampocosobre caractersticasdelaconductaproblema.
3.FormulacinDiagnostica(Evaluacin)
Objetivo:comprenderlosproblemasdelindividuoyformular
conclusionessobreellos
Sigueunprocesohipotticodeductivo 1. 1 Recopilacininicialdelainformacin 2.Seplanteahiptesis(diagnstico) 3.Constatacinexperimentaldelahiptesis.Apartirdelosdatos recogidosenlaevaluacinymediantelamanipulacinexperimental (laspautasaseguireneltratamiento)serechazaoaceptaeldiagnstico Permitir Tomardecisiones(decidirsiesnecesariounaterapia,rehabilitacin, reeducarorecibircompensacionesadministrativas). Hacerpronstico Identificarvariablesresponsabledelproblemaydemantenimiento Laevaluacinserealizaenbaseaunmodeloterico Modeloconductual procesoevaluacin,ANALISIS FUNCIONALDELACONDUCTA
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Problemas
Datosrecogidosenlaevaluacinenfuncindelosmodelos
Modelo Orgnico Datos Sntomas MarcadoresBiolgicos Alteraciones (enfermedades) Problemas conductualesal realizartareas Verbalizaciones Sueos Manifestaciones del inconsciente Conducta Antecedentes, consecuentes Factoresdisposicionales Tcnicas Biolgicos (analticas, electrofisiologa)
Neuropsicolgico Psicoanaltico
Conductual
CognitivoConductual
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Relacinentrediagnsticoformalyformulacin diagnostica:DiagnosticoComprensivo
Elusodeldiagnsticoformaljuntoalaformulacin
diagnstica(evaluacin)resultaventajosa:
g Diagnstico formal Recogeinformacingeneralsobreeltrastorno,relacionandolas caractersticasdeltrastornodelsujetoconlascaractersticasdel trastornoenlapoblacin Cuandosedescubrelascausas,pronsticoyrespuestaaltratamiento deltrastornoengeneral,esopuedeserutilizadoennuestropaciente Formulacindiagnstica Recogeinformacinpersonal,cmoeltrastornosemanifiestaenuna persona Interesa I t l lai informacin f i sobre b las l caractersticas t ti de d las l conductas d t anormalesenesecasoindividual
Eldiagnosticocomprensivopodraemplearlosbeneficiosdeambos
DiagnsticoComprensivo,pasos ElDiagnsticoformalayudaraaseleccionarlaconducta objetodetratamientoascomootrasconlasquepuede covariar.As,elDSMindicaraquereasdebenser tenidasencuenta Formulacindiagnstica,enriqueceeldiagnstico formalproporcionandoinformacinespecficasobreel trastornoenesapersona,definiendolasconductas problema.Incluso,podraayudaradecidirsiuna personaseencuentradentrodeunacategora diagnsticaeneldiagnsticoformal
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