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niez. i
3.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas. 3.2.Teorasexplicativas(etiologa). 3.3.Intervencin.
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Lostrastornosdelaconductaalimentariasonun
Pica
Rumiacin
2.Pica
2.1Definicin,diagnstico,ycaractersticas. Def.Conductafrecuentedelconsumodesustanciasno nutritivas t iti incluso i l txicas t i (pintura, ( i t yeso,arena, insectos).
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Comersustanciasinapropiadaspuedeaparecercomoun
duranteunperododeporlomenos1mes. B. Laingestindesustanciasnonutritivases inapropiada d parael lnivel lde d desarrollo. d ll C. Laconductaingestiva noformapartedeprcticas sancionadasculturalmente. D. Silaconductaingestiva apareceexclusivamenteenel transcursodeotrotrastornomental(p.ej.,retraso mental trastornogeneralizadodeldesarrollo mental, desarrollo, esquizofrenia,sndromedeKleinLevin)esde suficientegravedadcomoparamereceratencin clnicaindependiente.
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DiferenciasentreDSMIVyCIE10 CIE10,frecuenciadosvecesporsemana(DSMIVnoes claro,slohablade1mes,peronodefrecuencia) AdiferenciadelDSMIV,quepermiteefectuarel diagnstico di i de d pica i enpresencia i de d otrotrastorno mentalsiesdesuficientegravedadcomoparamerecer unaatencinclnicaindependiente,laCIE10excluyeel diagnsticodepicasicoexistenciaconotrotrastorno mental(exceptuandosisetratadeunretrasomental).
2.2Teorasexplicativas Biomdicas
Enalgunasculturasesunaformadealiviarlanuseasyel vmitoenmujeresembarazadas Dficitsennutrientes. nutrientes Elniodemaneranaturalconsume sustanciasricasenesosnutrientes. Personascondeficienciaenhierropracticanpagofagia (comer hielo)ygeofagia.Cuandoselesadministrahierroabandonan elpica Sehavistoqueenpersonasconretrasomentalybajosniveles dezinc,practicangeofagiaqueremitetraslaadministracin delmineral. mineral
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Conductual
Picaesunproductodelaprendizajeyportantomodificable Evidencia,losniossinsupervisinypocoestimuladosporlos padres,cuandointeractanconniosconPICA,aprenden estasconductasp pormodelado. LaadquisicinymantenimientodelPICApodraproducirse por: Refuerzosensorialpositivo(gustativoyolfativo). Ausenciadeconsecuenciassocialesnegativas(regainade lospadres)Aumentalasprobabilidadesdequese produzcaPICAyquesegeneralicelaconducta.Igualmente siexisteRefuerzosocialpositivo(elgrupodeiguales) aumentarlasprobabilidadesdedesarrollarPICA.
2.3Intervencin Administracindemedicamentoparasubsanarlas deficienciasenhierroozinc(tilengeofagiaolitofagia peroquesucedeconelrestotricofagia,mocofagia) c casdemodificacin od cac deco ducta,basadase Tcnicas conducta, en condicionamientooperanteycontrolambiental.
Sobrecorreccin, reprimendasverbalesointerrupcinverbaldelaconducta InterrupcindelarespuestaPICA,quitndoleelobjeto comestibleyhaciendoquelotire Correccinmediantelahigienepersonal,lavarselosdientesy laboca, ,lasmanosinclusolazonadndehacomidoheceso basura Restriccinfsica, Cuandoocurreelepisodio,seinmovilizaalniomientrasse reprendeverbalmente
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Refuerzodiferencial, Cadaintervalotemporalenelqueelnionotieneepisodiode PICAselerefuerzasocialmente(medianteelogios,caricias..)o conreforzadorescomestibles(pasas,golosinas).Ascada5 minutosqueelnionoprcticaPICAseledaunagolosina. g p hastaq g Progresivamente seaumentaeltiempo quedeextingue elhbito. Otras Entrenamientoenconductasincompatiblescomorelajaciny autocontrol Tiempofuera
NOEXISTEUNANICATCNICA,DEPENDIENDO
DELASCARACTERSTICASDELPACIENTE COMBINAREMOSUNASUOTRAS.
3.Rumiacin
3.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas.
Definicin:tambinsellamamericismo yconsisteenla
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Descartar:
EnelcasodeTrast.deRumiacin sedebedar
rumiacin A. Regurgitacionesynuevasmasticacionesrepetidasde alimentoduranteunperododeporlomenos1mes despusdeunperododefuncionamientonormal. B. Laconductaencuestinnosedebeaunaenfermedad gastrointestinalniaotraenfermedadmdicaasociada(p. ej.,reflujoesofgico). C. Laconductanoapareceexclusivamenteeneltranscurso deunaanorexianerviosaodeunabulimianerviosa. D Silossntomasaparecenexclusivamenteeneltranscurso D. deunretrasomentalodeuntrastornogeneralizadodel desarrollo,sondesuficientegravedadcomoparamerecer atencinclnicaindependiente.
CriteriosdiagnsticosDSMIVF98.2 Trastorno de
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DiferenciasentreDSMIVyCIE10 LaCIE10lositaenelapartadoProblemasde alimentacinynutricin ElDSMIV,laedaddeiniciosesitaentrelos3ylos12 mesesde d edad, d d mientras i quela l CIE10lo l sita i antesde d los6aosdeedad.
3.2Teorasexplicativas Biomdicas
Conductuales,importanciadelosfactoresambientalesen
concretolafaltadeatencinoderefuerzoporpartedelos progenitores.
Ausenciaderefuerzossociales,elniobuscacomoformade estimulacinplacenterarecrearlaingestadealimentos.Aselnio recrealaingestademanerarepetidayaqueeslamayorfuentede gratificacin. Laconductaseinstauraapartirdelcomportamientoalimentario habitualmedianteunhechopuntualquefuereforzadosensorialy socialmente. Elnio i escupecomida, id esto t provocaunaautostimulacin t ti l i placentera(reforzamientosensorial)yademsllamalaatencin delosadultoscastigandoalnio(refuerzosocial). As,sielnioregurgitalacomidayeladultolecastigaointenta entretenerleparaquenolohaga,estomantendrlaconductapor reforzamientosocial.
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3.3Intervencin Pocosesabesobretratamientosefectivos,yaquela
aplicablecuandonoexistaotrotratamientodeeficacia superior
Prcticamasiva
Estatcnicasehaaplicadoespecialmenteparaeltratamiento deticsnerviosos,quelleganacederconlarepeticin voluntariaeintensiva.Enestesentidolarumiacin es p detic.Aseltratamientoconsisteen consideradauntipo realizarlaconductaproblemarepetidamenteenuncorto espaciodetiempodemodoqueseproduzcafatigao inhibicinreactiva. Reforzarcuandoelnionorumie(prestaratencin,caricias, palabraspositivas) C i al Castigar lnio i cuando d rumie i (ignorar) (i )
Castigosyreforzadoressociales
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4.Problemasdeingestin alimentariadelainfanciaoniez.
4.1Definicin,diagnosticoycaractersticas Definicin:conjuntodeconductasperturbadoras durantelascomidas.Negacinatomarmltiples alimentos,hbitosdietticosinadecuados,demoraen tragar,necesitaddeayudaparacomer,incapacidadpara ganarpeso Sepresentaentreun2535%delosnios Noexistediferenciasenlaprevalenciaentreniosy nias
A.
B.
C.
D.
CriteriosDSMIVF98.2Trastornodelaingestin alimentariadelainfanciaolaniez[307.59] Alteracindelaalimentacinmanifestadaporuna dificultadpersistenteparacomeradecuadamente, p g conincapacidad significativa p paraaumentardep peso oconprdidassignificativasdepesoduranteporlo menos1mes. Alteracinnosedebeaunaenfermedad gastrointestinalniaotraenfermedadmdica asociada(p.ej.,reflujoesofgico). Eltrastornonoseexplica p mejor j p porlap presenciade otrotrastornomental(p.ej.,trastornoderumiacin) oporlanodisponibilidaddealimentos. Elinicioesanterioralos6aosdeedad.
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DiferenciasentreDSMIVyCIE10 LaCIE10norecogeTrastornodelaingestin alimentariadelainfanciaolaniezdemanera independiente,sinoquelocombinaconrumiacin.As, paraCIE10noexistedichotrastorno. Caractersticas Noexistendiferenciasenladistribucinentreniosy nias Prevalenciaentre2535%sufrenestetrastornode maneraleve Cuantomstardoeselinicio,losproblemasde malnutricinydeldesarrollosonmenoresymejor pronsticoderecuperacin. Avecesapareceasociadoaproblemassueovigilia
4.2Teorasexplicativas Biomdicas
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4.3Intervencin Esnecesariounaltogradodeimplicacindelospadres
Prdidadeprivilegios
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