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06/12/2012

Caballo,V.E.,ySimn,M.A.(2002)ManualdePsicologa ClnicaInfantilydelAdolescente.TrastornosGenerales. Madrid:Pirmide.TEMA8 Consulta: C lt Carlson,N.R.(1994).Fisiologadelaconducta.Madrid:Ariel Estivill,E.(2000).Durmetenio.Madrid.Plaza&Janes editores

1.Elsueoenlainfancia. 1.1.Caractersticas. 1.2.Tiposyclasificacindelosproblemas. 2.Disomnias. 2.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas. 2.2.Teorasexplicativas(etiologa). 2.3.Intervencin. 3.Parasomnias. 3.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas. 3.2.Teorasexplicativas(etiologa). 3.3.Intervencin. 4.Otrostrastornosasociadosalsueo.

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1.Elsueoenlainfancia.
1.1.Caractersticas. Losciclossueovigiliavienendeterminadosporlos ritmosbiolgicos. biolgicos

Ultradianos:ocurrenconperiodosinferioresa19horas Respiracin Alimentacin Circadianos:conduracindeaproximadade24horas Sueovigilia Secrecinhormonal(cortisol, (cortisol prolactina) Infradianos:Duracinmayorde29horas Ciclomenstrual

Ritmoscircadianos Tienecomofuncinprincipalsincronizarconductasyestados corporalesconelentorno. Sonlosmsestudiadosyseencuentransincronizadosaun periodode24horasporestmulosexternoscomola luz/oscuridad l / id denadultos. d l Elncleosupraquiasmtico delhipotlamoserauncentrode regulacindelosritmoscircadianos,elcualprocesalasseales ambientalesdeluz/oscuridadysincronizalosperiodosde sueoelcicloda/noche.
Input NcleoSupraquiasmtico

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SueoenAdultos Enlosltimos30aossehaprestadoespecialintersal estudiodelsueo.Paraelloseempleaelestudiodela actividadcerebralmedianteelectroencefalografa(EEG). Bsicamente, B i sedistinguen di i trestipos i de d sueo segn el l EEG:

Sueonoparadjico.Estadios1y2(husosdesueo, complejosK) Sueodeondaslentas(estadios3y4) Sueodemovimientosrpidosdeojos(REM)osueo paradjico

Estadio1Fasedetransicin.Seaminoraellatido

cardacoyelritmorespiratorioyepisodiosdeondas

Estadio1 Estadio2 Estadio3


Husos ComplejoK

alfa(711hz,relajacin)ytheta(3,57,5hz,). Duracinde10min
Estadio2Ondascerebralesirregulares:actividad

theta aparecenlosHusos(quesedantambinen theta, fasesposteriores1a4)yComplejoK.Duracin5 minutos


Husos:Rfagasdeondasentre1214hz,ocurren

Estadio4

dedosacincovecesporminuto.Disminucinde lasentradassensoriales.

REM

Complejo p j K:ondasrepentinas p deforma

puntiaguda,confrecuenciadeporminuto.Slo ocurrenenfase2yaparecenanteruidos repentinos.

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Estadio3AparicinactividadDelta(menosde3,5

hz),enun2050%delEstadio.Duracinentre10y15

Estadio1 Estadio2 Estadio3


Husos ComplejoK

minutos.Esencialparaquelapersonadescanse subjetivayobjetivamente
Estadio4 ActividadDeltaporencimadel50%del

p deduracindelestadio4. 4 Sueop profundo. tiempo Duracin45minutos.Perodoesencialparala restauracinfsicaysobretodopsquicadelorganismo


FaseREM(Rapideye movements)osueo

Estadio4

paradjico.Enlseproducenlossueosyduraunos 20minutos.

REM

Desincronizacindelritmocerebral,aparecede

nuevoepisodiosdetheta,similaralosaparecidos enelestadio1.
Movimientosrpidosdelosojos EMGseaplana,sepierdecompletamenteel

tonomuscular

RitmosUltradianos enneonatos. Adiferenciadelosadultoslosbebespresentanritmos inferioresa24horas. Recinnacidos,ritmobiolgicoentre34horasquese reparteentredormiryestardespiertoparaalimentarse

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Apartirdeldel 34meselritmocambia,alargndoseel

sueoporlanoche(6horas)

Apartirdelos6meses,elritmosenormaliza,durmiendo

unasdocehorasseguidasporlanoche,ademsdetres pequeassiestas(despusdeldesayuno,yantesydespusde comer)

Cambiosdebidoalasincronizacindelasclulas delncleosupraquiasmtico medianteel aprendizajedepautasambientales(periodosde actividad,bao,comida,juego)

Sueoennios Elnmerodehorasdesueoenniosesmayorqueen adultos. Estareduccindelsueoasociadoconlaedadsedebe, fundamentalmente,aunareduccindelsueoREM


Sitenemosencuentaque elsueotienefunciones reparadorasdelorganismo, favoreceelcrecimiento (mayorliberacindela hormonadelcrecimiento) yconsolidaelaprendizaje (consolidaconexiones neuronales)seexplica porqulosniosduermen ms.
Dasmeses aos

Horas

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Vigilia REM Estadio1 Estadio2 Estadio3 Estadio4 Vigilia REM Estadio1 Estadio2 Estadio3 Estadio4 12345678 Horasdesueo

Patrn de sueo de un adolescente

Patrn de sueo de un adulto

1.2.Tiposyclasificacindelosproblemas LosTrastornosdelSueo,noexistencomocategora diagnsticaespecficadentrodelosTrastornosdeinicio enlainfancia,laniezolaadolescenciadelDSMIVni laCIE10. Eldiagnosticoenniosdebehacersealaluzdelos criteriosdiagnsticosenadultos,adaptndolosalas caractersticasenlaedadinfantil. Engeneral,lostrastornosdelsueoenniossonpoco frecuentes,sinembargolanosolucindelosmismos puedesuponergravesproblemasevolutivosy conductualesennios. ElDSMIV,dividelostrastornosdelsueoentres grandesgrupos(trastornosprimarios,relacionadoscon trastornomentalyotrostrastornos)

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Trastornosprimariosdelsueo: Disomnias (caracterizadasportrastornosdelacantidad,calidady horariodelsueo)


F51.0Insomnioprimario F51.1Hipersomniaprimaria G47.4Narcolepsia G47.3Trastornodelsueorelacionadoconlarespiracin F51.3Trastornodelritmocircadiano F51.9Disomnia noespecificada

Parasomnias (caracterizadasporacontecimientosoconductas
F51.5Pesadillas F51.4Terroresnocturnos F51.3Sonambulismo F51.8Parasomnia noespecificada

anormalesasociadasalsueo,asusfasesespecficasoalosmomentos detransicinsueovigilia):

Trastornosdelsueorelacionadosconotrotrastornomental(debidasa

untrastorno t t mental t ldiagnosticable di ti bl ,comotrastornos t t d del lestado t d d de nimootrastornosdeansiedad):


F51.0Insomniorelacionadoconotrotrastornomental F51.1Hipersomniarelacionadaconotrotrastornomental

Otrostrastornosdelsueo: G47.xTrastornodelsueodebidoaenfermedadmdica Trastornodelsueoproducidoporconsumodesustancias

2.Disomnias
2.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas Lasdisomnias sontrastornosprimariosdeliniciooel mantenimientodelsueo, sueo odesomnolenciaexcesiva, excesiva quesecaracterizanporuntrastornodelacantidad,la calidadyelhorariodelsueo. Incluiremos

Insomnioprimario Problemasrespiratoriosduranteelsueo N Narcolepsia l i (trastorno (t t orgnico) i )

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Insomnio CriteriosDSMIVF51.0Insomnioprimario (adultos) A. Elsntomapredominanteesladificultadparainiciaromantener elsueo,onotenerunsueoreparador,durantealmenos1mes. B. B Laalteracindelsueo(olafatigadiurnaasociada)provoca malestarclnicamentesignificativoodeteriorosocial,laboralode otrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo. C. Laalteracindelsueonoapareceexclusivamenteenel transcursodelanarcolepsia,eltrastornodelsueorelacionado conlarespiracin,eltrastornodelritmocircadianoouna parasomnia. D. Laalteracinnoapareceexclusivamenteeneltranscursodeotro trastornomental(p. (p ej ej.,trastornodepresivomayor mayor,trastornode ansiedadgeneralizada,delirium). E. Laalteracinnoesdebidaalosefectosfisiolgicosdirectosde sustancia(p.ej.,drogas,frmacos)odeunaenfermedadmdica.

Caractersticasenniosyetiologa

Enelcasodenios,seconsiderainsomniosialmenos2vecespor semananecesitamsde45minutosparaquedarsedormidoosise despiertaynopuedevolveradormiralmenosunavezporsemana Consecuencias: Afecta Af t ala l cantidad/calidad tid d/ lid ddel d lsueo del d lresto t de d la l familia f ili Irritabilidaddelnio Dependenciadelospadres Retrasoeneldesarrollo(ausenciasecrecinGH) Interferenciaconelrendimientoescolar.

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2.2.Etiologa Podemosdiferenciasdostiposdeinsomnio:

Insomnioinfantilporhbitosincorrectos

Msfrecuente,prevalencia30%delapoblacininfantil Sueleaparecerenlactantesde6meseshasniosde5aos Elpatrntpicoesdelainterrupcindelsueode5a15vecesenlanoche, nopudiendovolveradormirsinayuda Elproblemaesproducidopordficitsenlaadquisicindeloshbitosdel sueodebidosa: Antecedentespocoadecuadosoinconsistentesalahoradedormir Faltadepautasregularesalahoradedormir.

Etiologa:

Insomnioinfantilporcausaspsicolgicas

Prevalencia14% Asociadoaacontecimientosvitales Estrelacionadoconfactoresambientalesqueproducenestrs:cambiode lugarderesidencia,entradaenlaguarderaocolegio. Enalgunoscasoslaoscuridadylasoledad(cuandoelniocomienzaa dormirsolo,sobretodoaedadestardas),incrementaansiedadyproduce insomnio.

Etiologa:

2.3.Intervencin Eltratamientosebasaen:

Reeducacindeloshbitosdelsueo Entrenamientodehabilidadesquefavorezcanelsueo Reforzamientodelasconductasqueconduzcanadormir.

Problemasalacostarse: Introducirrutinaspositivas (tranquilidad,horafijadeacostarse, bebidacaliente,..) Eliminarrutinanegativas(actividadantesdedormir) Controldelaansiedad(relajacin(verTema8),intencin paradjica) Eliminarmiedos Extincindeconductasinapropiadas Reforzarnochesenlosnoocasionadificultades(economadefichas) Extinguirconductasdisruptivasdemaneraprogresiva(prestar atencinneutraydistanciarlaintervencindelospadres)

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Despertarnocturno Extincindeconductasinapropiadas(atencinneutra, contactomnimo,distanciado) Reforzarnochesconconductaadecuada Reforzarcambiosenlaspautasdecomportamientoque eliminanlasayudasparentales. Despertartemprano(noespropiamenteinsomnio) Ensearhabilidadesquefavorezcanlaautonomayqueel niopermanezcasoloenlacamasindespertaralresto Extincindeconductasinadecuadas(eliminarreforzadores) Reforzarconductasadecuadas
ENTODOCASOHAYQUESERCONSISTENTEYNO REFORZARSOCIALMENTECONDUCTAS PROBLEMTICAS.

Trastornosdelsueorelacionadoconlarespiracin
CriteriosDSMIVG47.3Trastornodelsueorelacionado

conlarespiracin
A.

Desestructuracindelsueoqueprovocasomnolenciaexcesivaoinsomnioyquese considerasecundariaaunapatologarespiratoriarelacionadaconelsueo(p.ej.,sndromes deapneaobstructivadelsueoodeapneacentraldelsueoodehipoventilacin alveolar central). Laalteracinnoseexplicamejorporlapresenciadeotrotrastornomentalynosedebealos efectosfisiolgicosdirectosdeunasustancia(p.ej.,drogas,frmacos)odeotraenfermedad mdica(diferentedeuntrastornodelarespiracinrelacionadoconelsueo).

B.

Notadecodificacin:Codificartambineltrastornodelarespiracinrelacionadoconelsueoen elEjeIII.

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2.1.Caractersticas Prevalencia:2%deniosentre45aos Ronquidosfuertes Sensacindenohaberdormidobien Doloresdecabezamatutinos Sequedaddebocaaldespertar,

Trastornosasociadosalargo g p plazo

Aumentodelamortalidad Isquemiacerebral Trastornoscardiovasculares Alteracionescognitivas

2.2.Etiologa Existeunaobstruccinparcialototaldelavaareasuperior, provocandoreduccindelasaturacindelaoxihemoglobina.Como consecuencia i seproducen d d despertaresnocturnosen semiconsciencia,nopudindosecompletaradecuadamentelas fasesdelsueoyprovocandohipersomniaduranteelda.


Hipertrofiadelasamigdalas Obesidad Malformacionesmaxilofaciales(micrognatia ycraneosinostosis) Trastornosneurolgicosqueproducenalteracinfuncionaldelasvas respiratorias(paralisis cerebral,distrofiasmusculares)

2.3.Intervencin Tratamientosmdicosinvasivosopaliativos

Extirpacindelasamgdalashipertrofiadas Cirugamaxilofacial,oralocuello Presin sobre P i positiva i i continua i b la l va area (CPAP). (CPAP) Uso U de d unamascarillaqueintroduceaireapresin,produciendouna distensindelasvasrespiratoriassuperiores. Bajaadherenciaaltratamientoenniosdebidoalmiedohacia lamascarilla.Exposicingradualconprevencinde respuestas.

Tratamientop psicolgicos g destinadosareducirlos

factoresderiesgoasociadosalosproblemas respiratorios,comosobrepesoyposturasduranteel sueo.

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SndromeNarcolptico
CriteriosDSMIVG47.4Narcolepsia

A.

Ataquesdesueoreparadorirresistiblesqueaparecendiariamenteduranteun mnimode3meses. Presenciadeunooambosdelossiguientessntomas:


1.

B.

Catapleja(esdecir,episodiosbrevesysbitosdeprdidabilateraldeltono muscular,lamayoradelasvecesenasociacinconemocionesintensas) IntrusionesrecurrentesdeelementosdelsueoREMenlasfasesdetransicin entreelsueoylavigilia,talycomoindicanlasalucinacioneshipnaggicaso hipnopmpicas olasparlisisdelsueoalprincipiooalfinaldelosepisodiosde sueo Laalteracinnosedebealosefectosfisiolgicosdirectosdeunasustancia(p.ej., drogas,frmacos)odeunaenfermedadmdica.

2.

C.

2.1.Caractersticas Inicioenlaadolescenciatarda Losepisodiosdesueoseevalancomoirresistibles,dndose enlugaresclaramenteinapropiados Losepisodiosdesueosuelendurarentre1020minutos pudiendollegarahoras Nmerodeepisodiososcilaentre2y6 Algunossujetosdeclaransensacindeasfixia,debidoala disminucindelafrecuenciarespiratoria. 2.2.Etiologa Susceptibilidadgenticaunidoafactoresambientalesy bioqumicos.Diversosestudiossugierenqueladeficienciade determinadosreceptoresparaneurotransmisoresespecficos enelhipotlamo(hipocretina)puedenserlacausadela cataplexiayotrossntomasdelanarcolepsia.

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Independientementedelorigen,sepiensaqueeste

trastornopodraserdebidoaunmalfuncionamientoenel comienzodelsueoREM.
Lossntomasqueexperimentaelpacientesoncaractersticosdela faseREMdelsueo Cataplexia Parlisisdelsueo Alucinacioneshipnaggicas Lospacientesconnarcolepsiasuelenpresentarunaalteracinenla aparicindelsueoREM. Enocasiones,esteestadiocomienzacuandoseiniciaelsueo,o inclusocuandoestndespiertos. Poreso,sepiensaqueestetrastornopodraserdebidoaun malfuncionamientoenelcomienzodelsueoREM.

2.3.Intervencin Tratamientofarmacolgico,medianteelusode estimulantesyanfetaminas

Pemolina yMetilfenidato ,reducirsomnolenciayataquesde sueo Antidepresivostricclicos,suprimirsntomasconcomitantes

Desdeelpuntodevistapsicolgicoseofrecenestrategias

paraorganizarhorariosdesueo:

Realizarsiestascortasyfrecuentesalolargodelda Tcnicassehigienedelsueo,evitarcambiosdehorarios, controlaringestasdeestimulantesalahoradedormir Evitarsituacionessusceptiblesdeprovocarunataque.

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3.Parasomnias
3.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas Sontrastornoscaracterizadosporconductaso acontecimientosfisiolgicosanormalesqueocurren asociadosalsueooaetapasdeeste. Noentraanproblemasenlosritmossueovigilia,sino actividadfisiolgicainapropiadaenmomentosdelciclo delsueo. Generalmenteseinicianenlainfancia/adolescencia Incluiremos l

Pesadillas Terroresnocturnos Sonambulismo

Pesadillas
CriteriosDSMIVF51.5Pesadillas
A. Despertaresrepetidosduranteelperododesueomayoroenlassiestasdiurnas,

provocadosporsueosextremadamenteterrorficosyprolongadosquedejan recuerdosvvidos,ycuyocontenidosuelecentrarseenamenazasparalapropia supervivencia,seguridadoautoestima.Losdespertaressuelenocurrirdurantela segundamitaddelperododesueo.


B. Aldespertarsedelsueoterrorfico,lapersonarecuperarpidamenteelestado

orientadoyvigil (adiferenciadelaconfusinydesorientacinquecaracterizanlos terroresnocturnosyalgunasformasdeepilepsia).


C. Laspesadillas,olaalteracindelsueodeterminadaporloscontinuosdespertares,

provocanmalestarclnicamentesignificativoodeteriorosocial,laboralodeotras reasi importantes t t d del laactividad ti id dd del li individuo. di id


D. Laspesadillasnoaparecenexclusivamenteeneltranscursodeotrotrastornomental

(p.ej.,delirium,trastornoporestrspostraumtico)ynosedebenalosefectos fisiolgicosdirectos

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Caractersticas Eseltrastornodelsueomscomndurantelainfancia, entreel10yel50%delosniosdeentre35aos. Laspesadillassuelenocurrirentrelos3alos6aos, pudiendo di d persistir i i hasta h la l edad d dadulta. d l OcurredurantelasegundamitaddelafaseREMdel sueo 3.2.Etiologa Suaparicinsueleestarasociadaaestadosdeansiedad yp preocupacin p enniosyadolescentes. Enadolescentesseencuentrauncorrelacinpositiva entreelpatrndeconductatipoAylaspesadillas, siendoestarelacinmayorenchicas

3.3.Tratamiento Desensibilizacin sistemtica,elnioidentificalos contenidostemidosyseexponedemaneragraduala ellosmedianteimaginacin. Relajacin Ensayodeconductamedianteimaginacinconfinal triunfante.


VerartculoTratamientoPsicolgicodelaspesadillas,unarevisin

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Terroresnocturnos
CriteriosDSMIVF51.4Terroresnocturnos
A. Episodiosrecurrentesdedespertaresbruscos,queseproducengeneralmente

duranteelprimerterciodelepisodiodesueomayoryqueseinicianconungrito deangustia.
B. B Aparicindemiedoduranteelepisodioysignosdeactivacinvegetativadecarcter

intenso,porejemplo,taquicardia,taquipneaysudoracin.
C. Elindividuomuestraunafaltarelativaderespuestaalosesfuerzosdelosdemspor

tranquilizarle.
D. Existeamnesiadelepisodio:elindividuo nopuededescribirrecuerdoalguno

detalladodeloacontecidodurantelanoche.
E. Estosepisodiosprovocanmalestarclnicamentesignificativosodeteriorosocial,

laboral,odeotrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo.
F. Laalteracinnosedebealosefectosfisiolgicosdirectosdeunasustancia(p.ej.,

drogas,frmacos)odeunaenfermedadmdica.

Caractersticas Enniosseobservaquesedespiertaconllantobruscoe inesperado,ademsdeunintensomiedoysudorfro. Aldespertarelnioseencuentraconfusoynorecuerda sueoalguno. alguno Aparecennormalmenteentrelos412aos(DSMIV), aunquealgunasinvestigacionessealanquepuede aparecerantes. Sonrelativamentepocofrecuentes,solamenteafectana entreel3yel6%delosnios. Adiferenciadelaspesadillas(quesucedenenlafase REM),losterroresnocturnosestnasociadosalafasede sueoprofundo(estadio3y4)

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3.2Etiologa Existeunfactorgentico;aproximadamenteel80%de losniosquetienenterroresnocturnostienenun parientequetambinlosexperimentobienquesufri otrostrastornosdelsueocomosonambulismodurante la l infancia. i f i Causasmadurativas:hiperactivacin delsistema nerviosocentralduranteelsueo.Estopuedeocurrir porqueelSNCtodavaestmadurando,locual explicaraporquconeltiempodesaparece. Sehadescritoenniosmuycansados,enfermos, estresadosofatigados Eliniciodeuntratamientoconfrmacosnuevos Causasambientales,dormirenunentornonuevoolejos desucasa.

3.3.Tratamiento Suelenremitirconeltiempo Casosgraves,sehanutilizadofrmacosquereduzcanlasfases 3y4delsueo.


Benzodiacepinas Antidepresivos A tid i tricclicos t i li Inhibidoresdelarecaptacin deserotonina Estostratamientosnoestnlosuficientementecontrastados,en cualquiercasolasupresindelasfasesdelsueoafectanalacalidad deeste Tratamiento psicolgico: Reducir el estrs o tratar los acontecimientos que lo causan (problemas escolares) Correcta higiene del sueo (mantener la misma rutina antes de acostare, relajacin, no acostarse tarde). Observar en el nio cuando se produce el episodio y despertarlo antes de que este se produzca. El trastorno desaparece en una semana,

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Sonambulismo
CriteriosDSMIVF51.3Sonambulismo
A. Episodiosrepetidosqueimplicanelactodelevantarsedelacamayandarporlas

habitacionesenplenosueo,quetienenunlugargeneralmenteduranteelprimer terciodelperododesueomayor.
B. B Duranteestosepisodios, episodios elindividuotieneunamiradafijayperdida, perdida semuestra

relativamentearreactivo alosintentosdelosdemsparaestablecerundilogocon lyslopuedeserdespertadoabasedegrandesesfuerzos.


C. Aldespertar(tantoenplenoepisodiocomoalamaanasiguiente),elsujetono

recuerdanadadelosucedido.
D. Alospocosminutosdedespertarsedelepisodiodesonambulismo,elindividuo

recobratodassusfacultadesynomuestraafectacindelcomportamientoolas actividadesmentales(aunqueenunprimermomentopuedepresentarconfusino desorientacin).


E. Losepisodiosdesonambulismoprovocanmalestarclnicamentesignificativoo

deteriorosocial,laboralodeotrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo.
F. Laalteracinnosedebealosefectosfisiolgicosdirectosdeunasustancia(p.ej.,

drogas,medicamentos)odeunaenfermedadmdica.

Caractersticas Aparecenormalmenteduranteelsueodeondaslentas. NoconfundirconSomniloquios,quepuedeapareceren cualquierfasedelsueo. Entreel10yel30%delosniosde4a6aospresenta sonambulismo,yseestimaqueduranteestasedadeses cuandosucedenlamayorcantidaddeepisodios. Elproblemasueledesaparecerespontneamenteenla adolescencia. Nohaydiferenciasporsexosypuedenocurriren periodos i d de d enfermedad f d d(asociado ( i d afiebre fi b alta), lt ) cuando d elnioseencuentramuycansadooansioso,osise alteranlosritmosbiolgicos.

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3.2.Etiologa Genticos Psicolgicos(ansiedad,cambiosambientales) Madurativos

3.3.Tratamiento Noserequieretratamientoespecfico.Lamayoradelos nioslosuperanalllegaralapubertad. Formasdeevitarlo:

Regular R l sushbitos hbit de d sueo yprocurarqueel lnio i duerma d todaslasnochesunacantidaddehorasadecuada. Evitarbebidasquepuedanproducirinsomnioyexcitantes. Aunquenoespeligrosodespertaralnio,esposiblequese sientedesorientadoyseponganervioso.Lomejores devolverloalacama. Asegurarse g q queelnionop puedahacersedao. Enalgunoscasosdespertaralnioantesdequeocurrael episodiopuederesultareficaz

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4.Otrostrastornosasociadosal sueo.
BruxismoNocturno,chirriardedientes Tratamientodental(frulas) Tratamientopsicolgicos:

Relajacinfacial RetroalimentacindelEMGconalarma

Sndromedepiernasinquietas. Aparecedurantelarelajacinqueacompaaalsueo. Tratamientos,realizacindeestiramientos,relajacin Sndromedelafasedesueoretrasada,eliniciodelsueo

seretrasasistemticamenteylahoradedespertarse p
retrasndolo3horascadada) Terapialuminosa

Apareceenlaadolescencia(7%deestapoblacin) Cronoterapia(reajusteprogresivodelahoradedormir,

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