Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

GUA DE APRENDIZAJE RCP AVANZADO

I.

Introduccin:

El paro cardiorrespiratorio (PCR) es el cese de la actividad mecnica cardaca. Se diagnostica por la ausencia de conciencia, pulso y ventilacin. La totalidad de las medidas que se implementan para revertir este escenario se denomina Reanimacin Cardiopulmonar (RCP), distinguindose dos niveles de complejidad creciente y consecutiva: el soporte vital bsico y el soporte vital avanzado. Es importante tratar de establecer la causa que condujo al paro y su pronstico a la brevedad posible. Esto ayudar a decidir la intensidad y continuidad de las maniobras. A pesar de los avances tecnolgicos, el pronstico global del PCR es malo y no se ha modificado en los ltimos cuarenta aos. Esta gua tiene por objeto revisar algunos aspectos fisiopatolgicos y manejo del paro cardiorrespiratorio intrahospitalario y por personal del rea de la salud La RCP avanzada consiste en maniobras realizadas para restablecer la ventilacin y la circulacin eficaces para la estabilizacin hemodinmica, en un paciente que ha sufrido un PCR, e incluye: Acciones y procedimientos para una ventilacin y circulacin efectiva. Monitoreo cardiaco y deteccin de arritmias; desfibrilacin. Administracin de drogas.

La secuencia de la reanimacin avanzada ha sido modificada segn la revisin 2010 de las normas AHA y es la siguiente: Activar sistema alarma Iniciar compresiones (C) Va area (A) Ventilar (B) Drogas

II.

Objetivos.

Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de: Reconocer el manejo avanzado de un paciente en PCR. Realizar una correcta preanimacin avanzada en un paciente que esta cursando un PCR.

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

III.

Materiales Guantes estriles. Pechera plstica. Mascarilla. Tela adhesiva. Cnulas mayo distintos N Tubos endotraqueales distintos N Guantes de procedimiento. Amb Conexin oxigeno Niple Baln oxigeno porttil Conductor TET Jeringa 20 cc sin aguja Saturmetro Monitor cardiaco Desfibrilador. Maniqu con va venosa perifrica y central instalada. Simulador para RCP Tabla para cama. Carro de paro completo Laringoscopio. Fijacin TET. Parches proteccin trax para desfibrilar. Alcohol. Trulas Fonendoscopio. Motor de aspiracin Sondas de aspiracin Bandeja estril

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

Caja material cortopunzante Bolsa para desechos

IV. Valoracin Valorar el estado de los materiales con que se realizarn los procedimientos. Valorar el estado del paciente: conciencia, ventilacin y pulso. Valorar conocimiento y coordinacin del equipo de salud para enfrentar esta situacin.

V. Procedimiento RCP avanzada: masaje cardiaco. Objetivos: Mantener una circulacin efectiva mediante medidas externas. Evitar dao cerebral irreversible por anoxia ACTIVIDADES 1. Compruebe que el paciente esta cursando un PCR, inconsciente, no ventila, ausencia de pulso carotdeo. 2. De la alarma de PCR, solicitando ayuda mediante un cdigo establecido y usado segn la institucin (altoparlante, citfono, timbre, cdigo rojo, etc.) 3. Inicie maniobras (segn central percibe cardiacas. 4. Coloque al paciente en una superficie plana y dura, en posicin decbito supino. del paciente, inicie secuencia arteria El objetivo es obtener en el menor tiempo posible asistencia en las maniobras de RCP y que sea trado el carro de paro con el Desfibrilador para desfibrilar al paciente. Esto no debe tardar ms de 10 segundos. A los 15 segundos sin flujo sanguneo cerebral existe prdida de conciencia, a los 4 a 5 minutos sin aporte de glucosa y oxigeno el cerebro deja de funcionar, y a los 6 minutos sin irrigacin ni oxigenacin hay dao cerebral irreversible La superficie dura facilita la compresin torcica. Si tiene guantes de procedimiento en la unidad del paciente coloquese para empezar 5. Coloque el taln de la mano sobre el tercio inferior del esternn y la otra mano sobre la primera, entrecruce los dedos y mantngalos separados del trax, los
Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

OBSERVACIONES Esta comprobacin debe ser rpida.

actualizada AHA; C A B). Verificar el pulso palpe carotdea derecha o izquierda. Si no pulso compresiones

a trabajar, de lo contrario no pierda tiempo. Esta ubicacin de los talones de las manos, minimiza los riesgos de dao al miocardio o de fracturas costales o esternn. Figura n 1. En cada maniobra de compresin se debe

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

codos estirados y los hombros a la altura de las manos. Ejerza la presin suficiente para deprimir el esternn 4 a 5 cm. La fuerza se debe ejercer con el cuerpo completo no slo con los brazos. La frecuencia de las compresiones es de 100 por minuto

dejar que el trax recupere su posicin normal y luego comprimir nuevamente. Esto permite el adecuado retorno venoso al corazn. Debe estar a una buena altura de la cama del paciente para lograr la depresin correcta del trax, puede usar escabel o bien subirse hincado en la cama del paciente a realizar las compresiones.

6. Al llegar otro reanimador deben rotarse para evitar el agotamiento, el que disminuye la fuerza de compresin.

La rotacin debe ser cada 2 minutos si el paciente ya esta intubado y cada 5 ciclos si no est intubado en una relacin de 30 compresiones cada 2 ventilaciones.

Figura n 1

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

V. Procedimiento RCP avanzada: Desfibrilacin. Objetivos: Restablecer la conduccin de la actividad elctrica del corazn a un paciente que presenta fibrilacin ventricular o TVSP.

ACTIVIDADES 1. Usted debe llegar con el carro de paro con el Desfibrilador al lado del paciente que est siendo reanimado. 2. Verifique que el equipo tiene carga o reserva al llegar, de lo contrario conctelo a la corriente

OBSERVACIONES

El equipo siempre debe estar conectado, cargndose mientras no se est usando. En unidades de pacientes crticos se recomienda un chequeo semana de su funcionamiento completo

3. Verifique que este paciente est conectado a una monitorizacin que identifique su ritmo para desfibrilar. De lo contrario conctelo a los electrodos del Desfibrilador. 4. Despeje el trax del paciente verificando que est limpio y seco, de no ser as limpie y seque rpidamente la zona. Mientras realiza estas actividades no se deben interrumpir las otras maniobras de RCP. Para limpiar se puede utilizar alcohol al 70%

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

5. Coloque los terminales de electrodos: RA: Bajo clavcula derecha LA: Bajo clavcula izquierda LL: 6 o 7 espacio intercostal izquierdo lateral

6. Encienda el equipo y espere la lectura del ritmo del paciente 7. Coloque parches protectores en la piel del paciente. Uno al lado derecho lnea media clavicular, el otro al costado izquierdo lateral, aproximadamente quinto espacio intercostal lnea media axilar anterior. 8. Saque las palas del equipo y aplqueles gel conductor. 9. Cargue el equipo con la energa indicada.

Ajuste el

dispositivo de sensibilidad para e

aumentar o disminuir la amplitud del registro. Esto evita quemaduras en la piel del paciente.

Debe colocar una cantidad adecuada de gel, cubrir todas las palas, el exceso de gel difumina la carga elctrica proporcionada Fjese que este en modo no sincronizado. Bifasica: 120-200 J Monofasica: 360 J O depende de la indicacin mdica.

10. Sostenga las palas de la empuadura y colquelas en el trax, sobre las placas protectoras. No deben ponerse sobre las placas o cables de monitorizacin cardiaca externa.

11. Pida que desconecten el oxigeno o cualquier aparato elctrico que este conectado al paciente y que todos los reanimadores se alejen del paciente

La energa elctrica pasar del paciente a cualquier equipo y puede daarlo. Verifique que el paciente no est sobre una superficie metlica o hmeda por el riesgo de contacto indirecto con las personas que lo rodean. Todas las personas deben alejarse de la cama del paciente por el riesgo de shock elctrico.

12. Avise en voz alta que va a descargar y apriete de manera simultnea los botones de las
Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

palas. 13. Observe el monitor para analizar ritmo del paciente y ver si hubo resultados positivos. Observe ritmo cardiaco y el tipo. Se debe continuar con la maniobras de RCP

14. Vuelva las palas inmediatamente al equipo para liberar energa remanente. 15. Si la fibrilacin ventricular ha sido revertida y hay ritmo cardiaco espontneo se debe continuar con el resto de las maniobras de RCP. De lo contrario segn evaluacin e indicacin del jefe del equipo de reanimacin se preparar el Desfibrilador para una segunda descarga. 16. Retire el Desfibrilador, limpie las palas y djelo cargando. 17. Es parte del registro en el formulario de RCP el nmero de descargas y la energa aplicada al paciente para recuperar el ritmo cardiaco normal. Adems se deben registrar todas las otras actividades de la reanimacin avanzada aplicadas al paciente, con tiempo, exactitud, y respuesta del paciente. Para esto se debe elegir una persona del equipo de reanimacin encargada del registro y control del tiempo de reanimacin. 18. Una vez terminada la reanimacin es muy importante revisar la piel del paciente en busca de quemaduras por electricidad. En caso de haberlas aplicar dimecaina gel y realizar curaciones.

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

V. Procedimiento RCP avanzada: Va Area y ventilacin.

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

Objetivos: Asegurar va area permeable en el paciente. Mantener oxigenacin cerebral. ACTIVIDADES 1. Colquese guantes de procedimiento 2. Rena el material necesario y djelo listo para usar OBSERVACIONES Precauciones estndar En caso de permeabilizar va area con cnula mayo, deje listo cnula, amb, silicona de conexin a flujmetro, niple y flujmetro. En caso de permeabilizar va area con instalacin de tubo endotraqueal deje listo el material para asistir al mdico en la intubacin: tubo endotraqueal, conductor, jeringa de 20 cc, fijacin externa de tubo, amb, silicona de 3. Conecte al paciente al Saturmetro conexin a flujmetro, niple y flujmetro Permite evaluar saturacin del paciente previa y posterior a la permeabilizacin de la va area. Se debe mantener una saturacin por sobre 4. En caso de permeabilizar va area con cnula Mayo: Seleccione cnula mayo apropiada al paciente. 5. Extienda la cabeza del paciente colocando una mano detrs del cuello, cerca del occipucio, para elevar con suavidad la cabeza; en forma simultanea, con la otra mano se lleva la cabeza hacia atrs mediante la aplicacin de presin en la frente 6. Abra la boca del paciente 7. Introducir 1 tercio de la cnula con la punta orientada hacia el techo de la boca hasta que pase la vula. Observe si tiene prtesis dental y retrela. 95% con la ventilacin asistida. Para esto se debe medir desde comisura labial a lbulo oreja.

8. Rotar la cnula en 180 e introducir la totalidad, con lo cual se desplaza la lengua en direccin anterior. De esta forma, el paciente

El extremo distal de la cnula est en la hipofaringe y el reborde en los labios del paciente

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

respira a travs y en torno a la va area

9. Aspire secreciones de ser necesario.

Estas

podran

estar

impidiendo

la

permeabilidad de la va area del paciente y 10. Coloque la mascarilla y el amb sobre boca y nariz del paciente e inicie las ventilaciones limitarn la ventilacin. Recuerde colocarla y mantenerla con tcnica en C: Coloque dedos pulgar e ndice sobre la mascarilla en forma de C. Los dedos restantes colquelos bajo la mandbula. Presiones hacia abajo la mascarilla. Las ventilaciones deben ser 1 cada 5 a 6 segundos manteniendo la relacin de 2 ventilaciones por cada 30 masajes.

11. uEn caso de permeabilizar va area con instalacin de TET: Saque el respaldo y aleje la cama de la pared para que otorgue el espacio de trabajo que el medico necesita 12. Prepare al paciente colocndolo en posicin decbito, lo ms cercano a la cabecera de la cama 13. Revise que el paciente no tenga prtesis dental, si la tiene, retrela 14. Prepare el sistema de aspiracin 15. Prepare y tenga a mano el amb 16. Prepare el material para la intubacin y djelo cercano a su utilizacin Fuente de oxigeno con flujmetro, fijador externo de tubo listo, jeringa para inflar cuff abierta y lista, cafmetro para comprobar
Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

10

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

presin de insuflado del cuff a mano, tubo seleccionado para el paciente, conductor, guantes estriles del tamao apropiado al operador, mascarilla desechable, antiparras, fonendoscopio, amb. 17. Presente el material al operador en la medida que lo solicite. 18. Una vez instalado el tubo fjese en la numeracin que se corresponde a la comisura labial del paciente. Proceda a realizar la fijacin del tubo Generalmente el tubo queda a 22 cm en la comisura labial del paciente. Esto asegura que est bien instalado en trquea y no mono bronquial. Asista aspirando secreciones durante la intubacin de ser necesario

19. Conecte el tubo al amb conectado a la fuente de oxigeno al 100% y ventile.

1 ventilacin cada 6 a 8 segundos sin parar mientras se realicen las compresiones

V. Procedimiento RCP avanzada: Drogas. Objetivos: Complementar a las maniobras de RCP para lograr una actividad cardiaca efectiva.

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

11

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

ACTIVIDADES 1. Preparar en la superficie del carro de paro un espacio para trabajar.

OBSERVACIONES El Operador del carro de paro debe conocer muy bien donde se encuentran las drogas, cules son las que contiene el carro y donde estn los insumos necesarios para prepararlas y administrarlas. Esto evita el retraso en a atencin de un paciente en PCR En caso de contar con acceso venoso central se utilizar de preferencia; de lo contrario usar acceso venoso perifrico. En caso de que el paciente no posea acceso venoso PERMERABLE el enfermero (a) deber instalar rpidamente uno. Se puede dejar cargada una jeringa con Atropina 1mg sin diluir, una jeringa con adrenalina 1 mg diluido en 10 cc de suero fisiologico , y otra con amiodarona 300 mg diluido en 20 a 30 cc de suero glucosado al 5%; lidocana 1 a 1,5 mg/kg/ iv o io, sulfato de magnesio 1 a 2 mg diluido en 10 cc de suero glucosado al 5% ms un par de jeringas con suero filolgico para empujar el medicamento de ser necesario. El dejar listo estos medicamento mejora la efectividad de las

2. Revisar accesos venosos del paciente.

3. Dejar listos los medicamentos de eleccin a utilizar en la RCP. Deben estar rotulados adecuadamente para evitar confusiones.

4. Preparar y administrar cualquier otra droga que sea indicada por el jefe del equipo de reanimacin del paciente. 5. Dejar en lugar visible las ampollas utilizadas para realizar recuento y reposicin final; una vez terminada la atencin del paciente. 6. Debe registrar cantidad de medicamento administrado y hora. 7. Una vez finalizada la atencin del paciente debe encargarse de reponer en el carro de paro lo utilizado.

maniobras evitando perdida de tiempo. Preparacin de infusiones, bicarbonato, calcio, electrolitos etc.

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

12

Facultad de Ciencias de la Actividad Fsica y Salud Carrera Enfermera

VII. Bibliografa. Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2005). Fundamentos de enfermera. (7 ed). Mc Graw Hill. Vial,B; Soto, I.; Figueroa, M, (2007) Procedimientos de Enfermera medicoquirrgica. Pg. 178 ( 2 Ed.) Mediterrneo. Santiago. Buenos Aires http://www.bvm.com.ar/joomla15bvm/images/stories/GuiaAHA2010.pdf

Enero 2013 Enfermera Medico Quirrgica

13