SNDROME DA ARDNCIA BUCAL. THE BURNING MOUTH SYNDROME.

Andr Monteiro Newtton Bodnar Denivaldo Wesley Assis 4

RESUMO A Sndrome da Ardncia Bucal (SAB), de etiologia multifatorial, uma condio na qual os pacientes apresentam-se com generalizada sensao de ardor ou dor na boca, mas no existem anormalidades prontamente reconhecidas na mucosa bucal. uma desordem intra-bucal comum que afeta mais as mulheres a cima dos 50 anos de idade. A ardncia pode ocorrer em muitos stios dentro ou ao redor da cavidade bucal. O diagnstico da SAB clnico, pois, qualquer leso existente na cavidade bucal pode ser descartado a possibilidade de ser SAB, pois, patologia como lngua geogrfica e outros produzem sensaes parecidas com as da SAB e nenhum tratamento considerado curativo. Palavras-Chave: Ardncia Bucal; Xerostomia.

ABSTRACT Burning Mouth Syndrome (BMS), a multifactorial etiology, is a condition in which patients present with widespread pain or burning sensation in the mouth, but no abnormalities readily recognized I the oral mucosa. It is a common intraoral disorder that affects more women over the age of 50. The burning can occur in many places in or around the oral cavity. The clinical diagnosis of BMS is thus no existing lesions in the oral cavity can be discarded the possibility of BMS therefore protein diseases such as stomatitis, geographic tongue and other produce sensations similar to those of BMS, and no treatment is considered curative.

Key words: Burning Mouth, Xerostomia.

INTRODUO Este artigo mostra aspectos sobre a Sndrome da Ardncia Bucal (SAB), tambm denominada glossidinia, glossopirose, sndrome da boca ardente, estomatodinia ou sndrome dos lbios ardentes, que constitui uma condio de etiologia multifatorial, pode ser dividida

em trs principais grupos: local, sistmico e psicolgico.

A SAB pode ser definida como sendo uma entidade clnica caracterizada pela dor e sensao de ardor que se localiza numa determinada regio ou se estende por toda mucosa bucal sem que se possa detectar qualquer alterao ou leso fora dos padres da normalidade. Alteraes na composio salivar destes pacientes foram detectadas,
com aumento na quantidade de potssio, protenas e fosfatos, o que torna a saliva mais espessa e pegajosa. A etiologia da SAB de difcil diagnstico, podendo haver mais de um fator etiolgico. Os pacientes procuram auxlio de diversos especialistas, dentre eles o Cirurgio Dentista e fazem uso de vrios tipos de medicamentos, sendo os mais usados: corticides, analgsicos, ATB, estrognio, retinides e psicotrpicos, sendo que nenhum medicamento considerado curativo.

REVISO DA LITERATURA Definio de Sndrome da Ardncia bucal

A Associao Internacional de Estudos da Dor define tal condio como uma sensao intra oral de queimao, na qual nenhuma causa mdica ou odontolgica pode ser encontrada. O termo sndrome adotado para essa condio devido presena simultnea de diversos sintomas subjetivos, como a sensao de boca seca, paladar alterado e ardncia nos tecidos orais (Montandon, Pinelli, Rosell, Fais, 2011). Vrias condies tm sido associadas ardncia bucal, como: candidase, leses orais, xerostomia, irritao por materiais utilizados em prteses dentrias, deficincia de cido flico, ferro e vitamina B12, diabetes, entre outros. Entretanto, essas condies no tm sido consistentemente ligadas com a SAB, uma vez que o tratamento delas possui pequeno impacto no sintoma da ardncia bucal (Aguiar Couto, 2006).
Caracterstica da Sndrome da Ardncia Bucal

A Sndrome da Ardncia Bucal (SAB) caracterizada pela dor e sensao de ardor (queimao), que pode ser localizada em qualquer regio da mucosa bucal, sem ter qualquer tipo de leso ou alterao fora dos padres da anormalidade (Ribeiro da Silva, Cerri, Bressan, Cerri, Pacca, 2007). No incomum paciente portador de SAB relatar dificuldade para dormir noite e queixar-se de sono interrompido. Relatos de mudanas de humor tais como irritabilidade e diminuio no desejo de relacionamento, podem ser relacionados com padres alterados de sono (Silverman S, Eversole LR, Truelove). Afeta de 2 a 3% da populao com predominncia pelo gnero feminino (Alfaya, Tannure, Barcelos, Cantisano, Gouva, 2010) na faixa etria dos 45 a 60 anos no perodo da menopausa (Ribeiro da Silva, Cerri, Bressan, Cerri, Pacca, 2007), a menopausa afeta a capacidade de deteco do sabor amargo, assim, a reduo de percepo deste sabor na corda do tmpano, ramo do nervo facial, poder resultar na intensificao de sensaes gustativas na rea inervada pelo glossofarngeo e na produo de sabores anormais (Almeida, Gago, 2004) a SBA de ocorrncia rara abaixo de 30 anos e nunca foi reportada em crianas (Montandon, Pinelli, Rosell, Fais, 2011). O paladar alterado ou diminudo pode acompanhar amorbidade. A intensidade dos sintomas pode aumentar ao longo do dia e torna-se exacerbado pela dieta alimentar. Alimentos condimentados, cidos, lquidos quentes podem ser acompanhada de outros sintomas como xerostomia e disgeusia (Alfaya, Tannure, Barcelos, Cantisano, Gouva, 2010) e a hipogeusia na qual os pacientes referem gosto
persistente principalmente metlico, salgado ou amargo (Cerchiari, Moricz, Sanjar, Rapoport, Moretti, Guerra, 2006).

A dor mais comum na regio anterior da lngua principalmente no tero anterior e nos lbios, na regio anterior do palato duro e na mucosa do lbio inferior, sendo que estas so as regies mais freqentemente afetadas (Couto, 2006) com intensidade varivel de ligeira a moderada e, raramente, severa (Almeida, Gago, 2004) .

Outros grupos de pacientes com presena mais elevada da SAB/Xerostomia, so os idosos, diabticos, edntulos e os portadores de fibromialgia do sexo feminino. (Reis, 2006).
Dentre as etiologias de dor bucal local, deve-se pesquisar as de causa dentria, alrgicas e infecciosas. Para as causas sistmicas, pesquisar doenas do tecido conectivo, doenas endcrinas, neurolgicas, deficincias nutricionais e as alteraes das glndulas salivares que levam xerostomia (Cerchiari, Moricz, Sanjar, Rapoport, Moretti, Guerra, 2006).

Tipos de Sndrome da Ardncia Bucal

A sintomatologia da SAB pode ser diria e permanecer por muitos anos. Enquanto a intensidade dos sintomas possui grande variabilidade entre os indivduos, em um mesmo indivduo h pouca variao, mesmo ao longo danos de sintomatologia persistente (Montandon, Pinelli, Rosell, Fais, 2011). Tendo como base as flutuaes dirias dos sintomas, definiram trs tipos para a SAB: tipo 1, 2 e 3. Tipo 1. Descreve os pacientes que, ao acordar, esto livres dos sintomas de ardncia. Contudo, medida que o dia prossegue, os sintomas surgem e agravam-se paulatinamente, atingindo sua intensidade mxima logo ao anoitecer. Deficincias nutricionais tm sido implicadas nesse grupo. Tipo 2. A sensao de ardncia bucal est presente ao acordar, persistindo em intensidade durante o decorrer do dia. Associa-se a ansiedade crnica a esses pacientes. Um perodo assintomtico durante a noite comumente relatado pelos pacientes, tambm, do tipo 1, que sofrem dos sintomas todos os dias. Tipo 3. Os pacientes descrevem os sintomas como sendo intermitentes, no acontecendo todos os dias. Exibem uma atpica ardncia bucal, visto que os fatores etiolgicos usualmente relatados esto relacionados alergia proveniente de alimentos. Em contraste com os outros tipos, pacientes do tipo 3 referem envolvimento de locais incomuns, tais como o assoalho bucal e a orofaringe (StudartSoares, Costa, Fontenele, 2007).
Diagnstico e Prognstico

Por se tratar de uma entidade de difcil diagnstico, de suma importncia que o profissional, ao ter contato com o portador, realize, durante o exame clnico, uma anamnese bastante cuidadosa e detalhada (Ribeiro da Silva, Cerri, Bressan, Cerri, Pacca, 2007). O diagnstico realizado pela excluso de outras morbidades que poderiam causar o mesmo sintoma e deve ser baseado na Classificao da Sociedade Internacional de Cefalia (2004). Os seguintes critrios devem ser considerados durante o diagnstico: (A) dor na boca presente diariamente e persistindo a maior parte do dia; (B) a mucosa oral com aparncia normal; (C) excluso de doenas locais e sistmicas. Secura subjetiva da boca, parestesia e alterao no paladar podem ser sintomas associados (Alfaya, Tannure, Barcelos, Cantisano, Gouva, 2010).

Sendo o SAB uma entidade nosolgica idioptica, o recurso a exames complementares de diagnstico deve ser feito de acordo com a histria clnica, procurando eliminar, sucessivamente, as patologias que mais freqentemente so causa de ardor bucal (Almeida, Gago, 2004). A SAB pode ser confirmada atravs de exames laboratoriais: hemograma completo + VHS, glicemia de jejum, creatinina, uria, dosagem de T3, T4, TSH, estrognio, progesterona e testosterona, fator reumatide, Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSB.O prognstico considerado varivel, uma vez que determinados pacientes podem apresentar a remisso da sintomatologia, enquanto outros mantm os sintomas pelo resto da vida (Alfaya, Tannure, Barcelos, Cantisano, Gouva, 2010). Caso clnico Alfaya, Tannure, Barcelos, Cantisano e Gouva (2010), analisaram um paciente de 87 anos, sexo feminino, leucoderma, com a queixa de queimao em lngua h um ano, associada a presena de xerostomia. A paciente no associava fator iniciador, porm sentia um aumento da intensidade da queimao ao consumir alimentos cidos e ao longo do dia. Na qual a abordagem teraputica consistiu em: a. Orientao sobre os possveis fatores de desencadeantes, como os presentes na dieta alimentar. Recomendou-se a ingesto de pelo menos dois litros de gua/dia e a realizao da higiene bucal peridica b. Aplicao de Laser de baixa potncia realizou-se aplicaes de forma pontual no pice lingual (cada rea recebeu uma aplicao de laser a cada sesso) e em varredura (em toda a extenso lingual). As aplicaes eram precedidas por uma cuidadosa limpeza da regio que era mantida seca.As aplicaes foram realizadas duas vezes por semana com intervalo de 72 horas entre cada aplicao. c. Tratamento multidisciplinar: a paciente foi encorajada a iniciar tratamento no setor de Psicologia. E concluram que o laser de baixa potncia mostrou-se uma alternativa teraputica eficaz nesse caso de SAB, o que pode estar relacionado a uma produo aumentada de -endorfinas, controle da produo de prostaglandina e biostimulao das fibras musculares. (Alfaya, Tannure, Barcelos, Cantisano, Gouva, 2010). Tratamento O tratamento consiste na teraputica existem as seguintes abordagens: Adaptao prottica, Correo de hbitos parafuncionais, controle de alergia (Antihistamnicos), Psicoterapia, Antifngicos, Antibacterianos, Corticosterides, Sialogogos, Reposio de vitaminas e sais minerais, Substituio hormonal,
Benzodiazepinas e Antidepressivos (Almeida, Gago, 2004). A teraputica tem como a finalidade de excluso de outras morbidades como infeces fngicas, bacterianas e inflamatrias, quadro de desnutrio e para isso utiliza-se frmacos como, antifngicos, antihistamnicos, antibacterianos, reposio vitamnica, mineral. Analgsicos, benzodiapnicos, antidepressivos triclicos podem ser utilizados no controle da dor e em quadros de ansiedade. O laser de baixa potncia tambm uma alternativa teraputica (Alfaya, Tannure, Barcelos,

Cantisano, Gouva, 2010).

Se forem eliminados todos os fatores locais e sistmicos, a hiptese de uma origem psicognica deve ser considerada. A necessidade de acompanhamento psicolgico nestes casos indicada, mas nem sempre o paciente reage bem a esta indicao. O uso de medicao antidepressiva tambm pode ser prescrito (Ribeiro da Silva, Cerri, Bressan, Cerri, Pacca, 2007). A exposio ao calor e a comida picante alivia a sintomatologia em 22% e 13% dos doentes, respectivamente. Sugere que a melhoria dos sintomas com comida picante se poder dever presena de capsaicina, que diminui a substncia P, um mediador qumico central da dor, para nveis que levam a um decrscimo da sensao de ardor bucal. Este fato levou alguns autores a aconselharem o uso tpico de capsaicina no tratamento da Sndrome de Ardor Bucal em bochechos na dose de uma colher de ch de pimenta vermelha diluda de 1:2 ou 1:1 em gua. A utilizao de capsaicina a nvel sistmico, embora seja eficaz o tratamento em curto prazo da patologia, produzem efeitos gastrointestinais indesejveis (Almeida, Gago, 2004). Segundo Ribeiro da Silva, Cerri, Bressan, Cerri, Pacca, (2007), a capsaicina tem tido seu uso diminudo pelo incmodo
de aumentar a sensao de ardor no incio do tratamento, pelos efeitos colaterais gerados pelo uso sistmico (irritao gstrica) e pela baixa efetividade no controle dos sintomas.

CONSIDERAES FINAIS

Atravs desta reviso de literatura, percebe-se que fundamental ao cirurgio-dentista realizar um questionamento especfico sobre a dor que o paciente apresenta, analisando incio, intensidade, freqncia, qualidade, fatores de melhora e piora, sintomas relacionados e horrios de pico e menor dor, para que se possa obter um correto diagnstico. Fatores psicolgicos esto fortemente associados a sndrome, principalmente ansiedade e cancerofobia, sendo assim, importante que o paciente admita a presena da sndrome e aceite um bom acompanhamento psicolgico. Diante dos estudos, podemos concluir que no existe nenhum tipo de tratamento considerado curativo a SAB, pois nem todos os pacientes tenham resultado de melhora completa dos sintomas, mas, muitos relatam a melhora na qualidade de vida.

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