Epidemiologa Primer Captulo

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Epidemiologa Clnica

Contenidos
Presentacin de docentes y objetivos acadmicos.
Introduccin a la epidemiologa clsica.
Introduccin a la epidemiologa clnica y a la medicina basada en evidencias. Normalidad/anormalidad.
Medidas de frecuencia.
Medidas de asociacin y de impacto.
Riesgo.
Variables de medicin y fuentes de error (confusin, sesgo y azar).
Diagnstico: introduccin a test diagnstico
Sensibilidad, especificidad, valores predictivos.
Pronstico: historia natural y pronstico, sesgos, control de sesgos. Prevencin: tamizaje.
Tratamiento: eficacia, efectividad, cumplimiento
Vigilancia epidemiolgica.

Ciencia de la medicina que se preocupa de analizar crticamente la informacin de la literatura, adems de
saber los problemas de salud pblica en la poblacin

I. Salud y Enfermedad
Salud
Es un estado de un individuo o grupo de individuos, que les permite respuestas biolgicas y sociales
adecuadas a los estmulos del ambiente habitual (clima, trabajo, etc.), y la adaptacin adecuada a estmulos
nuevos
Es un estado de un individuo o grupo en el que se han descartado los problemas de salud ms importantes,
segn criterios bien definidos
La OMS la considera como un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no simplemente
como la ausencia de enfermedad
Conclusin: A pesar de las definiciones tericas que se han dado de la salud, la comprensin pragmtica
de ella ha llevado a medirla en un rango que flucta entre: ausencia de enfermedad situacin de riesgo
enfermedad secuela muerte.

Enfermedad
Sentirse enfermo: tal como el paciente percibe por s mismo el estado de falta de salud.
Parecer enfermo: en este caso, el paciente parece enfermo a su familia, compaeros de trabajo y amigos.
Estas personas, no profesionales perciben al paciente como enfermo
Sin embargo, sentirse y parecer enfermo no es estar enfermo.
Definicin: Entidad clnica en forma de un modelo distinto de sntomas y signos, sobre los cuales se ha
acumulado suficiente informacin para definir y explicar tal modelo, su resultado y la necesidad de
intervencin. Una entidad tal se forja de acuerdo con criterios de inclusin y exclusin precisas y bien
definidas.
Ej. artritis reumatoide, criterio diagnstico 4 de 7 manifestaciones, las primeras 4 por + de 4 semanas:
Rigidez matutina > una hora
Artritis en 3 o ms reas articulares
Artritis de articulaciones de manos
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Artritis simtricas
Factor reumatoides +
Ndulos reumatoides
Radiologa +

Estado morfolgico y/o funcional, el cual:
Es inusual para un sujeto dado, para los profesionales de la salud o para el entorno del paciente
Altera el futuro del paciente
Requiere alguna intervencin
Sucede cuando existen medidas curativas o preventivas
Puede ser cualquier estado anormal o infrecuente en trminos objetivos y a los ojos de un profesional de
salud

Medicina
Arte y ciencia del diagnstico, tratamiento y prevencin de la enfermedad y del mantenimiento de una
buena salud
Ciencia, definicin: Conjunto de conocimientos, obtenidos mediante la observacin y el razonamiento,
sistemticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales

Ciencia de la medicina
La ciencia de la medicina se ha convertido en un sistema estructurado y organizado de usar la probabilidad,
la incertidumbre y los datos de la medicina preventiva y en la asistencia clnica (atencin de nuestros
enfermos) para el mejor beneficio del paciente y de la comunidad

Arte de la medicina
Mente abierta y flexibilidad del clnico para razonar
Aptitud para establecer una buena relacin con el enfermo
Destreza manual y sensorial
Olfato clnico e intuicin para inferir de la experiencia previa ante una manifestacin de un enfermo
Imaginacin clnica
Capacidad para persuadir a pacientes para que tomen la responsabilidad del cuidado de su propia salud
Preservacin y mantenimiento de la dignidad humana (medicina vs. manipulacin tcnica)
Esteticismo, elegancia y estilo en la ejecucin, evaluacin y comunicacin de la experiencia clnica vivida

Ciencia de la medicina: Mtodo de razonamiento organizado
PASADO: Observacin, medicin rigurosa e interpretacin: paradigma determinstico de la medicina.
Existe una sola causa para una determinada enfermedad.
PRESENTE: Reemplazo progresivo por un paradigma probabilstico. Usa la probabilidad, la
incertidumbre y los datos de medicina preventiva. Los factores pueden producir diferentes respuestas en las
personas.

Incertidumbre Clnica
Conocimiento incompleto del problema clnico (al obtener informacin incompleta).
Informacin incompleta o errnea dada por el enfermo.
Informacin incompleta obtenida por el profesional de salud
Registro errneo de la informacin por el profesional
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Interpretacin errnea de la informacin dada por el paciente
Fallas en la observacin (examen incompleto) del profesional (muy frecuente).
Razonamiento irregular y manipulacin intelectual de la informacin por parte del profesional de salud

Practica de la Medicina
APRENDIZAJE: Estudio, Enseanza de pares, Experiencia personal
PERICIA: Imitacin y reproduccin de decisiones y acciones de otros
RAZONAMIENTO CRTICO: Toma de decisiones objetivas (INTEGRACIN)
ACTITUDES DESVIADORAS:
Confianza ciega en nuestros maestros
Atadura emocional a lo que hemos aprendido con esfuerzo
Ritual clnico obligado
Prctica defensiva de la medicina (se debe enfrentar las situaciones con verdad).
Necesidad de hacer algo
Ignorar informacin y mtodos epidemiolgicos
Tomar decisiones influenciados por un poder externo y/o justificadas por la religin o la poltica
Afortunadamente para el profesional y especialmente para el enfermo, la mayora de las
decisiones son correctas

Metas en la medicina
Tratar y sanar lo que ya existe
Prevenir lo que no existe pero que puede estar viniendo
Mantener lo bueno existente y el bienestar de las personas
Cambiar lo que sea necesario para mantener a los individuos y a la poblacin en el mejor estado de salud

II. Epidemiologa, Definicin y Usos

Epi: encima, Demos: pueblo, Logos: estudio
Contexto histrico: Orgenes
Plagas, pestes, contagios y epidemias.
Papiro de Elers: fiebre pestilente, 2000 aos AC
Biblia, Coran y Talmud recomiendan prcticas sanitarias
Hipcrates (siglo V a.C. IV a.C.)
460-355 AC: Relaciona las enfermedades con el medioambiente. Conceptos: epidmico (presente en
nmero mayor al habitual) y endmico (se mantiene en una misma poblacin).
Texto: aires, aguas y lugares
Girolamo Francastoro (1478- 1553)
1546 Sobre el contagio y las enfermedades contagiosas y su curacin Concepto: Seminaria morbis
(semilla de enfermedad)
John Snow (Londres 1950-54)
Estudio epidemiolgico de clera John Snow: Muertes por clera en los distritos de Londres cuyo
suministro de agua proceda de dos compaas. (1854). Relacion el nmero de muertes con la poblacin
(nace la tasa).
Siglo XIV: PANDEMIA de Peste Bubnica fallecen 10000 personas diarias.
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Tasa mortalidad cncer pulmonar
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Promedio de cigarrillos fumados por da
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Epidemiologa Moderna: 1960 DOLL y HILL.
El promedio de cigarrillos fumados por da
incide en el nmero de pacientes con cncer de
pulmn.

Definicin
Es el estudio de la distribucin y de los
determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud en poblaciones
especficas y la aplicacin de este estudio al
control de los problemas sanitarios (Last, 1988)
Se preocupa esencialmente de mejorar la salud de las poblaciones
Estudia preferentemente la relacin entre factores de riesgo y enfermedad: causa y efecto

El objeto del estudio epidemiolgico es una poblacin humana.

Usos de la epidemiologa:
- Causalidad (qu causas provocan una determinada enfermedad).
- Historia natural (la persona sufre el efecto de un microbio, del calor, etc.)
- Descripcin del estado de salud de las poblaciones
- Valoracin de la intervencin

Descripcin del estado de salud de las poblaciones
Proporcin con mala salud, cambios a lo largo del tiempo, cambios segn edad, etc.












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N Pases
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Aos
Erradicacin de la Viruela. 1967-1978
Logros de la Epidemiologa:
Viruela1967: 10millones de casos, 2 millones de muertes
Intoxicacin por metilmercurio (Minamata): en los aos
50, una fbrica de minamata verta compuestos que
contenan mercurio, en la baha. El metilmercurio se
acumul en los peces y ello provoc envenenamientos
graves en las personas que los consuman. Primera
epidemia conocida, por contaminacin ambiental
(produca encefalitis y problemas neurolgicos).
Fiebre reumtica (amigdalitis estreptoccica; Dinamarca)
y cardiopata reumtica.
Bocio: la deficiencia de yodo en algunas regiones de pases provoca bocio. En 1915 se concluy que el
bocio endmico era una enfermedad fcil de prevenir. En 1924 se introdujo el uso de sal yodada en muchos
pases.
Hipertensin arterial
Tabaco, asbesto y cncer de pulmn
Fracturas de cadera
SIDA = epidemia oculta.

HTA: USA: varones blancos de 65 a74 aos criterios de tratamiento
Tensin arterial % de poblacin
- > 140/90 53
- > 160/95 24 observar y prevenir
- > 170/95 17 dar hipotensores

Mortalidad por cncer pulmonar, tabaco y asbesto
Asbesto Tabaco Tasa x 100000
no no 11
s no 58
no s 123
s s 602

III. Epidemiologia clnica
La naturaleza es probabilstica. La informacin, incompleta. Los resultados, esenciales. Los recursos,
limitados. Las decisiones, inevitables

Al no contar con datos confiables, se juntaron para establecer verdades de causalidad surgiendo la
epidemiologa clnica que se aplica a la decisin sobre el paciente individual.
Mtodo para hacer e interpretar observaciones cientficas en medicina.
Es la aplicacin de los principios y mtodosepidemiolgicos a los problemas encontrados en la medicina
clnica.
Es una Ciencia que se ocupa en describir hechos clnicos que ocurren en seres humanos intactos y usa
mtodos epidemiolgicos para llevar a cabo y analizar el recuento.
Los tipos de preguntas consideradas por la epidemiologa


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Aspecto Pregunta
Normalidad/Anormalidad Est una persona enferma o sana?
Diagnstico
Cul es la exactitud de los exmenes para detectar una enfermedad?

Frecuencia Cul es la frecuencia con la que se presenta la enfermedad?
Riesgo
Qu factores estn asociados con una probabilidad aumentada de tener la
enfermedad?
Pronstico Cuales son las consecuencias de tener la enfermedad?
Tratamiento Cmo cambia el Tto. el curso de la enfermedad?
Prevencin
Evita la intervencin, en personas sin enfermedad, la aparicin de
enfermedad?Mejora el curso de la Enf.con una deteccin y Tto. precoz?
Causa
Qu condiciones producen la enfermedad? Cul es el mecanismo
patognico de la enfermedad?

En la mayora de las situaciones clnicas en paciente individual, el Diagnstico., Pronstico y resultado de
Tratamientos son inciertos Expresarlos como probabilidades.
La probabilidad para un paciente individual se estima mejor considerando la experiencia pasada con grupos
de pacientes similares.
Las observaciones clnicas se realizan en individuos libres y por clnicos con habilidades y prejuicios
variables, Errores sistemticos Distorsionan la verdadera naturaleza de los hechos Confusin.
Para corregir los efectos de confusin, las observaciones clnicas deben estar basadas en slidos principios
cientficos, incluyendo la reduccin de sesgo y papel del azar.
Principios importantes tanto para juzgar la informacin clnica como para producir investigacin.

IV. Normalidad/Anormalidad

Los clnicos gastan mucho tiempo en distinguir entre biologa normal y anormal.
Enfrentados a algo claramente diferente de lo habitual, hay, por supuesto, pocas dificultades para notar la
diferencia .
Las decisiones acerca de lo que es anormal significan enormes dificultades en pacientes no seleccionados,
generalmente ambulatorios.
El objeto de distinguir lo anormal de normal es diferenciar aquellas observaciones que deben ser
consideradas para emprender acciones, de aquellas que pueden ser descartadas.
Las observaciones consideradas como normales se describen generalmente como; dentro de lmites
normales, sin importancia o no contributorias, y quedan sepultadas en la historia mdica .
Los hallazgos anormales se colocan en una lista de problemas, impresiones o diagnsticos y son la base
para tomar acciones.
El llamar a los hallazgos clnicos tan slo normales o anormales es, indudablemente, tosco y puede
producir clasificaciones errneas.
Se hace necesario algn tipo de clasificacin.





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Medicin clnica
Escala nominal
Slo se clasifican en categoras, sin ningn orden inherente. Pocos fenmenos clnicos pueden ser categorizados
con una distincin tan precisa (Ej. antgenos, sexo, muerte, dilisis).
Pueden dividirse en dos categoras no ordenadas
presente/ausente
si/no
vivo/muerto
Dicotmicos.

Escala ordinal
Tienen algn orden o rango inherente: pequeo a grande; bueno a malo. etc., pero para los cuales no puede
especificarse el tamao de los intervalos. Ej.: disnea leve, moderada, severa.
moderada o grave
edema de miembros inferiores de 1+a 4+
soplos I/VI , VI/VI.

Escala Intervalos
Hay un orden inherente, y la diferencia entre valores sucesivos es siempre la misma.
1. A estos datos se les ha llamado numricos.
2. dimensionales.
3. Hay dos clases generales de escala de intervalo: continua y discontinua.

Escala continua
Puede tener cualquier valor en un continuo. Ej.: qumica srica, Peso, P. Art, PP.O2.

Escalas discretas
Slo pueden tener valores especficos y se expresan como recuentos. Ej.
Frecuencia cardiaca
N Convulsiones/ mes
N leucocitos / campo.

Al informar mediciones sobre variables continuas, se las puede reducir, en la prctica, a un nmero
limitado de puntos en continuos. Ej. glicemia =193.2846573mg/dl , pero se la cita simplemente como
193 mg/dl.

Dnde termina lo Normal y empieza lo Anormal? Cundo, por ejemplo, una prstata normal grande es
demasiado grande para seguir considerndola normal?

Mediciones duras y blandas
DURO: Datos fiables y mensurables. Ej. Datos de lab., datos demogrficos y costos financieros).
BLANDOS: Informes subjetivos, expresados en palabras, ms que en nmeros, por las personas que
actan como observadores y por los observados (Ej. recuper la capacidad para trabajar, el Frmaco tena
buen sabor).

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Con una apropiada atencin a los desafos cientficos, puede endurecerse la calidad de los datos blandos
(la metodologa cualitativa intenta llevar los datos de la inestructuracin a la estructuracin a travs de
entrevistas en profundidad y/o grupos focales).

Validez y confiabilidad
Validez: Grado en el que los resultados de una Medicin corresponden con la verdadera situacin =
Exactitud.
Fcil al medir por medios fsicos (Std.).
Difcil en otras; dolor, nuseas, disneas, ansiedad, etc.
Instrumentos; Escalas, Cuestionarios Usar
Mtodos Indirectos para establecer Validez (niveles de evidencia indirectos tratan de acercar a la
verdad; no son datos duros).
Confiabilidad: Medida en la cual las mediciones repetidas de un fenmeno ~ estable, caen cerca unas de
otras = repetibilidad, reproducibilidad, precisin.
No estn relacionadas; Un instrumento puede ser muy confiable pero estar sistemticamente fuera de
marca (inexacto).

Fuentes de variacin Cmo surge la Variacin?
Las condiciones que contribuyen a la variacin global, incluyen:
El acto de Medicin
Las diferencias biolgicas intra-individuo
Las diferencias biolgicas entre-individuos
Son acumulativas Conocerlas Minimizarlas

Variacin en la Medicin:
Funcionamiento de los Instrumentos, (pueden variar); Por fluctuaciones ambientales; ruidos, T, etc.
Actuacin de los observadores involucrados.
Variacin Biolgica:
Por cambios biolgicos en los mismos individuos en el tiempo. Ej. fluctuaciones del humor, ritmos
circadianos
Por diferencias biolgicas entre sujetos.

Estrategias para aumentar la Precisin
Estandarizacin de los mtodos de medicin
Entrenamiento y acreditacin de los observadores
Calibracin y automatizacin de los instrumentos
Repeticin, el error aleatorio.

Estrategias para aumentar la exactitud
Incluidas las tres primeras estrategias de precisin.
Realizar mediciones ocultas Elimina la posibilidad de sesgar conscientemente la variable.
Cegamiento o enmascaramiento (blinding) Elimina los sesgos diferenciales que afectan a un grupo del
estudio ms que a otro.
Calibracin del Instrumento Peridicas con un Gold Standards.

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El rigor con que se apliquen estas estrategias, es una decisin a considerar dependiendo de factores como:
Factibilidad
Costo.
Importancia de la variable y magnitud del impacto del grado de inexactitud.

Efectos de la variacin sobre la validez
La variacin aleatoria, como promedio, no produce una representacin errnea del verdadero estado del
fenmeno medido.
La inexactitud debida a la variacin aleatoria puede reducirse tomando una muestra mayor de la que se est
midiendo.
La magnitud de la variacin aleatoria puede estimarse mediante estadstica inferencial.
Hay que considerar Los resultados sesgados son sistemticamente diferentes del verdadero valor, con
independencia de cuantas veces hayan sido repetidos.

Distribuciones
Los datos determinados en escalas de intervalos, se presentan como una figura llamada Distribucin de
Frecuencias, en la que se muestra el N de un grupo definido de individuos que tienen diferentes valores de
medicin.
Si el N de datos| Resumir para Comparar 2 propiedad
Tendencia Central El punto medio de la distribucin = exactitud.
Dispersin Qu tan alejados estn los valores unos de otros = precisin.

Expresiones de tendencia central


Expresiones de dispersin

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Distribucin Normal o Gausiana
Describe la distribucin de mediciones repetidas del mismo objeto fsico, por el mismo instrumento.
La dispersin de los valores son variaciones aleatorias.
La curva es simtrica y en forma de campana.
2/3 de las observaciones tienen valores dentro de una desviacin standard de la media y 95% dentro de dos.
Las distribuciones clnicas se parecen a una distribucin normal, pero es slo por accidente, porque las
diferencias biolgicas entre los sujetos, contribuyen como fuente de variacin No es real

Criterios de anormalidad
Si no existe una clara lnea divisoria entre lo normal y lo anormal, y el clnico puede decidir dnde situarla,
Cules son las normas bsicas para decidirlo? 3 criterios: Rareza, enfermedad y tratabilidad.

Anormal como inusual
Generalmente lo Normal referido al estado usual es una definicin estadstica basada en la frecuencia.
Pretender definir lo inusual en trminos matemticos asumir que todos los valores > 2 dsv.std, son
anormales que la distribucin es gausiana expresar los valores inusuales como percentiles
afirmacin directa de la infrecuencia Funciona slo en algunas situaciones
La prevalencia de las enfermedades, vara significativamente.
No hay relacin entre inusual y enfermedad, estadsticamente hablando.
Algunos valores extremos son inusuales pero deseables(+P,+crea).
Pacientes enfermos con valores normales (glaucoma de P normal).
Muchos ex. De laboratorios relacionados con riesgo de enfermedades En todo su rango de valores
(colesterol srico).

Anormal como enfermedad
Un elemento ms slido para distinguir lo normal de lo anormal son las observaciones asociadas con
enfermedad, incapacidad o muerte, Ej. Factores de riesgo Decidir el Nivel de Riesgo para prevenir.
Gota: Mn = c. rico < 7, Mx. = c. rico> 9 Prevencin con valores 8 9 mg/d

Anormal como tratable
En condiciones asintomticas se considera anormal si su Tto. produce un resultado mejor.
Lo que se considera tratable, cambia con el tiempo, las decisiones teraputicas se basan en evidencia
evolucionan cambia el valor del Tto.

Regresin a la media
Cuando un resultado de ex. Es inesperadamente anormal, se repite y el segundo est ms cerca de
Lo normal variacin aleatoria y se llama Regresin A La media.
Tomar como valor real la cifra del medio. Sin embargo mientras ms extrema sea la lectura
inicial, menos probable es que sea normal cuando se repita.

V. Mediciones en salud
La medida directa de la salud en un individuo implica no slo la exclusin de la enfermedad, sino tambin una
evaluacin de sus funciones biolgicas
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La frecuencia de sucesos en la poblacin se estudia no slo en trminos absolutos sino tambin, y
especialmente, en relacin con la poblacin en su totalidad (TASAS) o en comparacin con la frecuencia en
otros grupos, poblaciones u otras enfermedades (RAZONES).

Qu es un indicador?
Variable cuya funcin es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pblica. Tipos:
NUMEROS ABSOLUTOS
PROPORCIONES
RAZONES
INDICES
TASAS. Ej.: mortalidad infantil.

Conceptos en epidemiologia: casos, poblacin expuesta al riesgo, prevalencia e incidencia.

Poblacin expuesta al riesgo: parte de la poblacin susceptible a una enfermedad. Ej.: quienes no han tenido
influenza A-H1N1.
Caso: individuos con una enfermedad (clsica) Pacientes con una enfermedad que manifiestan un hallazgo o
experimentan un resultado determinado (clnica)

Nmeros absolutos: tiles para dimensionar el evento en trminos absolutos, pero no permiten inferir el
Riesgo. Sirve para estimacin de requerimientos (camas, RRHH)
Ej. Partos ------> dotacin de camas
Consultas ------> dotacin de profesionales

Proporciones: Muy utilizadas para establecer relacin entre 2 eventos. Porcentajes. Ej. Muertes /Cardiovasc =
(22.057/80.257) = 27,5 %

Razones: Relacionan la frecuencia entre dos variables determinadas (poblaciones, sucesos, enfermedades).El
denominador incluye al numeradores: La razn de masculinidad en Chile el ao 2000 fue de 98.1% (98 hombres
por cada 100 mujeres)

ndices: Cociente entre dos tasas. Una de ellas es tasa de referencia.
Tasa muertes h =5.95 x 1.000 hombres
Tasa muertes m =4.89 x 1.000 mujeres
ndice sobre mortalidad = 1.22
Expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin. Su lectura es veces ms o veces menos. Carecen de
Unidades de medida. Utilizados para relacionar tasas.

Tasas
Indicador de riesgo clsico
Compuesto por:
Numerador
Denominador
Amplificador

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Brutas o generales : Miden riesgos globales. Son tasas resumen. Ej. TMG (tasa de mortalidad general). Suelen
amplificarse por 1.000 hab para facilitar lectura. Toda tasa debe referirse a:
Momento en el cual se calcula
Grupo humano al cual se refiere
Lugar

Prevalencia
Es la fraccin o parte de una poblacin
determinada expuesta al riesgo o total que
presenta una enfermedad o resultado en un
momento determinado, Se calcula:

Prevalencia puntual: Es la prevalencia con datos recogidos en un momento o punto temporal dado.
Prevalencia de perodo: Corresponde a los casos presente en cualquier momento durante un perodo
especificado. Se calcula teniendo como denominador las personas de la poblacin en un punto intermedio del
perodo definido.

Factores que inciden sobre la tasa de prevalencia:
Aumenta por:
Mayor duracin de la enfermedad
Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin.
Aumento de casos nuevos
Inmigracin de casos
Emigracin de personas sanas
Inmigracin de personas susceptibles
Mejoras de los diagnsticos
Disminuye por:
Menor duracin de la enfermedad
Elevada tasa de letalidad por la enfermedad
Disminucin de casos nuevos
Inmigracin de personas sanas
Emigracin de casos (menos SIDA en un lugar porque el tratamiento es en otro lado).
Aumento de la tasa de curacin de casos

Incidencia (aparicin).
Fraccin o porcentaje de una poblacin
determinada, inicialmente libre de la
enfermedad que la desarrolla en un perodo
determinado, o sea hace referencia a los casos
nuevos de la enfermedad en la poblacin
inicialmente sin la enfermedad, y se calcula:
(Se expresa en aos-personas x10
n
)




Localizacin/
poblacin
Grupo de
edad (aos)
Prevalencia
(%)
Indios de Fiji 20+ 13.5
Indonesia 15+ 1.7
Israel 40-70 15.9
Malta 15+ 7.7
Norteam. de
origen mex.
25-64 17.0
Nauru 20+ 24.3
Indios Pima 25+ 25.5
USA 20-74 6.9
Tasa de prevalencia de DMNID en varias poblaciones
DMNID = Diabetes mellitus no insulino dependiente
(Casos)
(PER)
(Ej.: los perodos en que no se est
resfriado, pero se est expuesto a
estarlo).
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Tabaco e incidencia de ACV (AVE) en 118539 mujeres
Categora
N casos
de ACV
Aos-persona de
observacin (> 8 aos)
Tasa de incidencia de ACV (por
100.000 aos personas)
No fumadoras 70 395.594 17.7
Ex fumadoras 65 232.712 27.9
Fumadoras 139 280.141 49.6
Total 274 908.447 30.2

Incidencia acumulada o riesgo acumulado:
Es la incidencia que considera como
denominador la poblacin expuesta al riesgo al
inicio del perodo previamente definido, se
calcula. Se comienza con el nmero de casos
que haba al inicio y se van sumando los casos
nuevos. Se toman por perodos cortos.

Relacin prevalencia/incidencia
P = I x DPE DPE = P : I
P = prevalencia; I = incidencia; DPM = duracin promedio enfermedad

Diferencias prevalencia-incidencia

Prevalencia Incidencia
Numerador Casos existentes casos nuevos
Denominador Poblacin expuesta poblacin expuesta
nfasis Presencia o no de enfermedad nuevo caso de enfermedad
Usos expresin del riesgo de sano a enfermo
estima la probabilidad de enfermedad en la
poblacin

Epidemia, endemia y pandemia
Epidemia: Aparicin en una comunidad o territorio geogrfico de un nmero demasiado grande o
inesperado de casos de una enfermedad para ese momento y lugar.
Endemia: Enfermedad endmica es la que suele presentarse en una zona geogrfica o un grupo de
poblacin determinados con tasa de prevalencia e incidencia relativamente alta, comparativamente a otras.
Pandemia: Representa una tasa inusual de incidencia de la enfermedad en un perodo de tiempo dado, pero
ilimitado en el espacio

Letalidad
Se define como la proporcin de casos
de una enfermedad que resultan mortales
en un perodo especificado, se calcula:
Ej.: muertos en el invierno: 2; casos
meningitis: 2. L = 2/10 = 20%
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Tasa
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Ao
Mortalidad Infantil en Chile. 1985-1999
TMI
TMN
Mortalidad
Tasa bruta de mortalidad
La tasa de mortalidad o tasa bruta de mortalidad,
relaciona el nmero total de muertes en un perodo
determinado con la poblacin total promedio
durante el perodo determinado. Se calcula:

Mortalidad por grupos especficos
Se refiere a la mortalidad para grupos especficos de una poblacin, como sexo o edad y que se calcula teniendo
como numerador el total de muertes del grupo y denominador el total de la poblacin estimada para el grupo
determinado

Mortalidad infantil
Tasa que mide la mortalidad de nios durante
el primer ao de vida, relacionndola con el
nmero de nacidos vivos durante el mismo
ao. Ej.: 5 nios mueren aprox. Del total de
nios nacidos vivos. Se calcula:

Mortalidad materna
La tasa de mortalidad materna considera la muerte de mujeres
por patologas relacionadas con el embarazo, parto y
puerperio en un ao, relacionndola con el total de
nacimientos durante ese ao. Se calcula:
Tasas de morbilidad
Es la relacin entre el nmero de personas afectas de una enfermedad determinada y la poblacin total a la
mitad del perodo

Comparacin de frecuencia o riesgo
Comparacin Absoluta:
Diferencia de Riesgo o Riesgo Atribuible o Exceso de Riesgo o Riesgo Absoluto: es la diferencia de tasas
de ocurrencia entre los grupos expuestos y no expuestos a un riesgo determinado. DR = Ie - Ine
Fraccin Atribuible o Fraccin etiolgica: es el cociente entre la diferencia de riesgo y la tasa de ocurrencia
entre la poblacin expuesta o proporcin de la enfermedad en la poblacin que se eliminara si no existiera
exposicin. FA = DR / Ipe
Riesgo Atribuible Poblacional: es la proporcin en que se reducira la tasa de incidencia de la enfermedad
en el conjunto de la poblacin si se eliminara la exposicin. (fraccin atribuible poblacional)


p
ne p
p
I
I I
FA

=
Epidemiologa Primer Captulo
[15]
Comparacin Relativa
Riesgo Relativo (Razn de riesgo): es la razn entre el riesgo de que ocurra una enfermedad en la
poblacin expuesta y el riesgo en la no expuesta. Se le llama tambin razn de riesgo.
RR = I ex / I no ex.

Razn de productos cruzados
Razn de posibilidades
En los estudios de casos y controles, la asociacin de una exposicin y una enfermedad se mide mediante el
clculo de la razn de posibilidades, denominada tradicionalmente como odds ratio y que se define como la
probabilidad que un caso est expuesto dividida por la probabilidad que un control est expuesto

Esperanza de vida
Es el promedio de aos que se espera viva un individuo de una edad determinada, si se mantienen las tasas de
mortalidad

Tasas estandarizadas
Una tasa de mortalidad estandarizada segn la edad (tasa ajustada por edad) es una medida integrada de la tasa
de mortalidad que una poblacin tendra si su estructura por edades fuera estndar:
- Poblacin mundial de Segi
- Poblacin estndar europea

Prevalencia e incidencia











P = 4/100
I = 5/96
I = 6/91 I = 5/81
P = 7/100
I = 3/33 IA = 3/7 DME = 10/3
P en el 3er ao = 2/7 I en el 7 ao = 2/5
L = 1/3 M = 1/7
Epidemiologa Primer Captulo
[16]
VI. Riesgo

Riesgo: Probabilidad de que personas sin enfermar (pero sometidas a ciertos factores), enfermen.
Probabilidad de que ocurra algo
Factores de Riesgo Factores que estn asociados con un riesgo aumentado de contraer la
enfermedad.
Amb.Fsico: Toxinas, frmacos, agentes infecciosos, radiaciones , smog, asbesto.
Amb. Social: Prdidas, cambio rutinas, separaciones.
Comportamiento: Hbitos.
Gentica: HLA. Complejo mayor de histocompatibilidad. Incrementa probabilidad de enfermar.
Exposicin Persona en contacto con el factor, antes de
Contraer la enfermedad.

Informacin sobre riesgo
Riesgos grandes son fcilmente apreciables. Ej. Quemaduras solares, sobredosis de aspirina
Morbimortalidad debido a enfermedades crnicas.
Relacin exposicin - enfermedad menos clara.
Latencia larga.
Exposicin frecuente a factores de riesgo.
Incidencia baja de la enfermedad.
Riesgo pequeo. Difcil de reconocer, requiere grupos grandes.
Enfermedad frecuente. Quiere decir que el factor es frecuente.
Causas y efectos mltiples, ejemplo enfermedades cardiovasculares.
Cuando hay que tomar una decisin para el paciente hay que tratar de reunir la mayor y la mejor cantidad
de informacin.

Latencia larga
Muchas enfermedades crnicas tienen perodos de latencia largos entre la exposicin a los factores de
riesgo y las primeras manifestaciones de la enfermedad.
Los pacientes expuestos en un momento dado durante la vida profesional de un clnico pueden
experimentar las consecuencias ms tarde, cuando la exposicin original ya se ha olvidado. As, el vnculo
entre la exposicin y la enfermedad no se advierte.

Exposicin frecuente a factores de riesgo
Muchos factores de riesgo, ej. Cigarrillo o El conducir embriagado, son tan frecuentes en nuestra sociedad
que rara vez se los ve como peligrosos.
Solamente al comparar los patrones de las enfermedades con los de otras poblaciones, o al investigar
subgrupos especiales dentro de nuestras propias poblaciones (Ej. Los mormones, que nunca fuman o
beben), podemos reconocer riesgos que son de hecho, muy grandes.

Incidencia baja de la enfermedad
La mayora de las enfermedades, aun las que consideramos frecuentes son, en realidad, bastante raras.
Ejemplo: El cncer pulmonar es el ms comn en EEUU. La incidencia anual del cncer de pulmn, aun en
fumadores de muchos cigarrillos, es menor de 2/1.000.
Epidemiologa Primer Captulo
[17]
- En la prctica de un medico, pueden pasar aos entre un caso nuevo de cncer de pulmn y otro.
- Es difcil obtener conclusiones de hechos tan poco frecuentes.

Riesgo pequeo
Si un factor confiere solamente un riesgo pequeo, se necesita un gran nmero de casos para observar una
diferencia entre las tasas de enfermedades entre personas expuestas y no expuestas.

Enfermedad frecuente
Enfermedad coronaria, cncer o AVE, y alguno de los F. De riesgos ya se conocen, difcil distinguir un
nuevo factor de riesgo.
Hay < incentivo para investigar nuevos factores. No obstante existan otras causas importantes, pero aun no
reconocidas, debido a que hay una explicacin adecuada disponible para la mayora de los casos.
Por otra parte, las enfermedades raras invitan a esforzarse en la bsqueda de su causa. Ej.
Focomelia/Talidomida, Carcinomavaginal/ Dietilestilbestrol.

Causas y efectos mltiples
Generalmente no hay una relacin estrecha, entre los F. De riesgo y una enfermedad en particular.
Ej. Algunas personas con hipertensin desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva y otras no. Muchas
personas que no tienen hipertensin tambin desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva. La relacin
entre hipertensin e ICC. Se oscurece por el hecho de que hay otras varias causas de enfermedad, y de que
la hipertensin causa diversas enfermedades.

Utilizacin del riesgo
La informacin sobre riesgo sirve para varios propsitos
Prediccin
Causalidad
Diagnostico
Prevencin

Prediccin
La calidad de las predicciones depende de la similitud de las personas en quienes se basa la estimacin con
las personas para quienes se hace la prediccin.
Aunque los factores de riesgos pueden significar un riesgo individual aumentado de enfermedad, en
relacin con una persona no expuesta, su presencia no significa que un individuo tenga una probabilidad
muy alta de padecer la enfermedad.

Causalidad
Los factores de riesgo no necesariamente son causas.
Puede representar indirectamente una manifestacin de la enfermedad, mediante su asociacin con algn
otro u otros determinantes de la enfermedad, puede ser confundido con un factor casual.
A un factor de riesgo que no es una causa de enfermedad se le llama marcador, porque marca la
probabilidad aumentada de la enfermedad.
El hecho de que no sea una causa, no disminuye el valor de un factor de riesgo como forma de predecir la
probabilidad de enfermedad. Pero si implica que la eliminacin de tal factor de riesgo podra no eliminar el
exceso de riesgo no asociado con el.
Epidemiologa Primer Captulo
[18]
Diagnostico
La existencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de enfermedad.
El conocimiento del riesgo puede ser utilizado en el proceso diagnstico.
Sin embargo tiene poco valor en un individuo en un momento especfico del tiempo, si se compara con
otros aspectos de la situacin clnica.
Slo si se acompaa de otros hallazgos clnicos, puede aumentar el valor predictivo positivo.
Ms a menudo es til emplear la ausencia de un factor de riesgo, para descartar una enfermedad.

Prevencin
La eliminacin de un factor de riesgo conocido de causar una enfermedad, puede usarse para prevenir la
enfermedad, sea o no conocido el mecanismo por el cual se produce la enfermedad.
Ej. Antes de haber identificado la bacteria, Snow observ una tasa aumentada de clera entre las personas
que beban agua proveniente de una compaa en particular. Control la epidemia suspendiendo ese
suministro.

Estudios sobre el riesgo
Observacionales: El investigador recoge datos mediante simple observacin de los hechos a medida que
suceden, sin tener parte activa.
Experimentales: El investigador determina quin se expone.
Generalmente, los estudios observacionales son la nica manera factible de estudiar las preguntas sobre
riesgo.

Observacionales
Transversales
Casos y controles
Cohortes

Experimentales
Ensayos clnicos

Cohortes
Los estudios de cohorte implican efectuar un
seguimiento de grupos de individuos a lo largo del
tiempo.
Tienenun punto de vista directamente desde el factor
de riesgo. Implican un seguimiento a lo largo del
tiempo. Se comparan 2 grupos desde el punto de vista
de la exposicin. S e observa la aparicin de una
enfermedad determinada en los expuestos y los no
expuestos. Junto con el caso control son estudios de
observacin.

Ensayo Clinico: no nos limitamos a observar, no se
pueden estudiar factores de riesgo en personas. No es
un estudio de observacin. Es el ms efectivo
Epidemiologa Primer Captulo
[19]
Expresin Pregunta Definicin
Riesgo Atribuible o absoluto
Cul es la incidencia adicional de la enfermedad que
puede atribuirse a la exposicin?
RA= Ie - Ine
Riesgo Relativo
Cuntas veces ms probable es la enfermedad en
exposicin en relacin con la no exposicin?
RR= Ie/Ine
Riesgo Atribuible
Poblacional
Cul es la incidencia de la enfermedad en una
poblacin asociada a un factor de riesgo?
Rap= ra x p
Fraccin Poblacin
Atribuible
Qu fraccin de enfermedad en una poblacin es
atribuible a la exposicin a un factor de riesgo?
Fap= Rap/R1

Ie: incidencia expuestos
Ine: incidencia no expuestos
P: Prevalencia de la exposicin a un factor de riesgo
R1: Incidencia total de enfermedad de una poblacin
Riesgo absoluto y relativo son los ms utilizados.

Estudios de casos y controles
Comparan la frecuencia de un factor de riesgo sospechoso en un grupo de casos y un grupo de controles
Estudios retrospectivo (termino mal empleado pues no implica un seguimiento)




























Epidemiologa Primer Captulo
[20]
VII. Errores en Estudios Epidemiolgicos

Los diseos de investigacin deben preocuparse de los errores que puedan surgir a partir de la
muestra seleccionada. Cun cerca estuvo el resultado de la realidad? VALIDEZ
Error aleatorio
Error sistemtico
Fenmeno de confusin
Validez

Error aleatorio
Es la divergencia slo debida al azar,entre una observacin hecha en una muestra y el valor real
que corresponde a la poblacin, fuentes:
Variacin biolgica individual
Error de muestreo
Error de medicin Cuando se mide de diferente manera. Depende del azar y tamao de muestra

Error sistemtico
Obtencin de resultados que difieren en forma sistemtica de los valores verdaderos. Fuentes:
Sesgo de seleccin, cuando no hay una buena definicin.
Sesgo de medicin, error del instrumento de medicin.

Fenmeno de confusin
Se produce cuando en la poblacin estudiada existe otra exposicin asociada tanto a la enfermedad
como a la exposicin sometida a estudio. Como las enfermedades son multifactoriales, cuando no
es bien seleccionada la poblacin se da tanto en el diseo como en el anlisis en caso control.

Control
En el diseo en el anlisis
Aleatorizacin estratificacin
Restriccin modelado
Apareamiento

Validez
Grado en que la prueba mede lo que pretende medir:
Validez interna: los resultados de la observacin son correctos para el grupo en estudio
Validez externa: los resultados pueden aplicarse a personas ajenas al estudio






Epidemiologa Primer Captulo
[21]
VIII. Diagnstico

Las impresiones mentales son de cuatro tipos: cosas son lo que parecen ser; o no lo son y
no parecen serlo;o lo son y no parecen serlo;.o no lo son aunque parecen serlo. Es misin del
hombre sabio tomar la decisin correcta en estos casos (Epicteto siglo I-II d.JC

Los mdicos dedicamos un tiempo importante para determinar diagnsticos correspondientes a
anomalas o molestias que afectan a pacientes, llegando a l despus de aplicar e interpretar
diversas pruebas. Para ello, adems del conocimiento y su arte, debe estar familiarizado con
principios bsicos para la interpretacin de las Pruebas Diagnsticas (PD)
El concepto de Prueba Diagnstica no slo es aplicable a exmenes de laboratorio, sino tambin a
la informacin entregada por Anamnesis, el Examen Fsico y la obtenida con tcnicas de
Imagenologa
El establecer un diagnstico es un proceso complejo e imperfecto.
Tradicionalmente se le daba al diagnstico un carcter de certidumbre.
Progresivamente el mdico moderno lo ha reemplazado por el de probabilidad, expresando as la
posibilidad que un paciente experimente una enfermedad determinada

Prueba diagnostica
En la relacin entre la enfermedad y el resultado de una prueba se dan 4 posibilidades:

Enfermos con prueba + Verdaderos positivos
Sanos con prueba + Falsos positivos
Sanos con prueba - Verdaderos negativos.
Enfermos con prueba - Falsos negativos


Exactitud del resultado de una prueba
TABLA TETRAGORICA






Patrn oro
La exactitud de una prueba se evala relacionndola con una exigencia o valor que indique si la
enfermedad est presente o no lo est. A esta indicacin consistente de certidumbre se le
denomina patrn oro, o gold standard, patrn de referencia o patrn de comparacin.
Permite catalogar los resultados y as diferenciar entre sanos y enfermos.


Epidemiologa Primer Captulo
[22]
Pruebas diagnsticas (PD) y enfermedad

Propiedades de una PD:
Sensibilidad
Especificidad
Valor predictivo positivo
Valor predictivo negativo
Prevalencia

Sensibilidad
Se define como la proporcin de personas con una enfermedad y con un resultado positivo de
una prueba para detectar dicha enfermedad.
Se expresa: Se = a / ( a + c)
Positivos con enfermedad/total de enfermos.
Ej. radiografa para Ca gstrico tiene Se = 0%, en cambio biopsia para Ca gstrico tiene una
sensibilidad de casi 100%.

Especificidad
Se la define como: proporcin de personas sin la enfermedad que presentan un resultado negativo
en una prueba que se realiza para detectarla
Se expresa: Sp = d / (b + d)
Negativos sanos/ total de sanos

Sensibilidad y especificidad
Lo deseable sera disponer de una prueba que fuese al mismo tiempo sensible y especfica.
Lamentablemente, y es lo ms habitual, ello no es posible. Existe un equilibrio entre sensibilidad y
especificidad de tal manera que el aumento de una de ellas se hace a expensa de la otra.
Sensibilidad disminuye si la especificidad aumenta.
80% de sensibilidad de una prueba para diabetes, significa que es capaz de detectar el 80% de los
diabticos.

Equilibrio. Ejemplo: DIABETES
Nivel de glicemia Se Sp
70 98.6 8.8
120 71.4 92.5
160 47.1 99.8
200 27.1 100.0

Las propiedades de una prueba pueden ser interpretadas errneamente por:
Espectro de pacientes
Sesgo
Azar
Epidemiologa Primer Captulo
[23]
Espectro de pacientes
Se puede cometer el error de interpretacin cuando los pacientes utilizados para describir las
propiedades de la prueba son diferentes a los pacientes en los que se aplicar la prueba en la
prctica clnica (gravedad, estadios, duracin). Pruebas (+) en personas sin la enfermedad o con la
sospecha de otra patologa disminuye especificidad.
Relacin con prevalencia

Sesgo
Ocasionalmente la especificidad (sp.) y la sensibilidad (se.) de una prueba no se establecen
independientemente de los mtodos por medio de los cuales se establece el diagnstico verdadero, lo
que conduce a una evaluacin sesgada de las propiedades de la prueba. Ej.: interpretacin Rx debe
hacerse independiente de la razn que llevo a tomar esa placa, eliminar el PREJUICIO.

Azar (variacin aleatoria)
Debido al azar (variacin aleatoria), por observaciones en muestras relativamente pequeas de
personas con y sin enfermedad, la sensibilidad y la especificidad reales de la prueba pueden ser
interpretadas erradamente an cuando se ha evitado el sesgo

Curva ROC (eficacia diagnstica)
Se puede expresar la relacin entre SENSIBILIDAD y ESPECIFICIDAD de una prueba
concreta elaborando una curva de eficacia diagnstica o curva ROC (receiver operator
characteristic).Representa una forma especialmente valiosa de comparar pruebas alternativas para un
mismo diagnstico

Valor predictivo
Valor predictivo positivo (Vp+):
Se define como :probabilidad de la enfermedad en un paciente con un resultado positivo de una
prueba: Vp + = a / (a+b)
Es ms utilizado que la sensibilidad.
Se relaciona con la PREVALENCIA.
Se calcula horizontal

Valor predictivo negativo (Vp -)
Se define como: la probabilidad de no tener la enfermedad cuando el resultado de la prueba es
negativo: Vp - = d / (c + d)
Diagnstico: ejercicio
TABLA TETRAGRICA:
a = 27; b = 35; c = 10; d = 77

Calcular: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo
Respuesta: Se: 27/35: 73% Es: 77/112: 69% Vp+ 27/62: 44% Vp- 77/87: 89%

Epidemiologa Primer Captulo
[24]
Valor predictivo y prevalencia
El Vp de una prueba est determinado por la Se y la Sp de la prueba y la prevalencia (p) de la
enfermedad en la poblacin en estudio.
Vp+ = Se x P / (Se x P) + (1- sp) x (1- P)

Prevalencia y pruebas diagnsticas

Aumento de la probabilidad (prevalencia) Cmo investigar si una prueba es til o no?
Es una ventaja evidente aplicar pruebas en personas con mayor probabilidad de padecer la enfermedad.
Mtodos mediante los cuales se puede aumentar la probabilidad de ella:
Proceso de referencia
Grupos demogrficos seleccionados
Caractersticas especficas de la enfermedad

Proceso de derivacin
La derivacin (referencia) a clnicas, servicios de urgencia u hospitales docentes aumenta la
probabilidad que tras los sntomas que presenta el paciente subyazca una enfermedad y estara ms
justificado la realizacin ms intensiva de pruebas diagnsticas. En los hospitales hay una mayor
realizacin de PD que en consultorios.

Grupos demogrficos seleccionados
Se puede aumentar el rendimiento de una prueba diagnstica aplicndola a grupos
demogrficos en los que se conoce un mayor riesgo de sufrir una enfermedad Ej.: varones de ms de
65 aos que tienen una probabilidad 15 veces mayor de sufrir una arteriopata coronaria o tener
elevado antgeno prosttico.

Caractersticas especficas de una enfermedad
Los factores ms poderosos al momento de decidir que pruebas solicitar son las caractersticas
especficas del cuadro clnico. Los factores de riesgo, sntomas y signos incrementan o disminuyen la
probabilidad de encontrar la enfermedad

Cocientes de probabilidad o verosimilitud
Los cocientes de probabilidad (CP ) o verosimilitud son una forma alternativa para describir el
rendimiento de una prueba diagnstica y resumen el mismo tipo de informacin que la Se y la Sp.
El C. de V. para un valor determinado de una PD se define como la probabilidad de dicho
resultado en las personas con la enfermedad, dividido por la probabilidad del resultado en las
personas sin la enfermedad.
Expresan el nmero de veces en que es ms (o menos) probable hallar un resultado en las personas
enfermas que en las que no lo est (es como la sensibilidad)


Epidemiologa Primer Captulo
[25]
Pruebas mltiples
Pruebas paralelas (varios exmenes a la vez)
Aumentan la Se y el Vp- para una prevalencia determinada y disminuyen la Sp y el Vp+
Pruebas seriadas (mismo examen varias veces para confirmar el diagnstico)
Maximizan la Sp y el Vp+ y disminuyen la Se y el Vp-

Resumen
El rendimiento de una prueba diagnstica (PD) se evala comparando los resultados de la prueba
con la existencia de enfermedad en una tabla 2x2
El Vp de una prueba es la caracterstica ms importante para el clnico cuando evala el resultado
de ella.
Habitualmente es necesario utilizar varias pruebas, seriadas o en paralelo para lograr una mayor
certidumbre

IX. Enfermedad y Pronstico

Enfermedad
Historia o curso natural de la enfermedad: su evolucin espontnea, sin ninguna intervencin que altere
su gravedad, duracin o impacto.
Curso clnico: evolucin del curso natural alterado por maniobras clnicas como diagnstico o
tratamiento

Fases de la enfermedad
Comienzo del proceso patolgico.
Fase presintmatica: desde el comienzo de las alteraciones patolgicas hasta la aparicin de los primeros
sntomas y signos.
Fase clnicamente manifiesta:
- evolucin
- Remisiones y exacerbaciones.
- Resolucin espontnea o
- Evolucin hacia la muerte

Enfermedad y consecuencias
Enfermedad Deficiencia Discapacidad Minusvala

Deficiencia: Prdida o alteracin de Estructura: anatmica o funcin: psicolgica, fisiolgica

Discapacidad: Cualquier restriccin o carencia (resultante de una deficiencia) de la capacidad para realizar una
actividad en la forma o en los lmites considerados como normales para el ser humano

Minusvala: Un inconveniente para una persona determinada, resultante de una deficiencia o una discapacidad,
que limita o impide el desempeo para una tarea que es normal para el individuo
Epidemiologa Primer Captulo
[26]
Pronstico de la enfermedad: inquietudes
es peligrosa?
ser muy dolorosa?
puedo fallecer por ella?
cunto tiempo estar sin poder trabajar?
me mejorar totalmente?
quedar con secuelas?

Pronostico
Definicin: Prediccin del curso futuro de la enfermedad despus de su inicio
Objetivos:
Estimacin del curso y resultado de la enfermedad
Planificacin del tratamiento y la mejor asistencia del enfermo
Oportuna y ptima reintegracin del enfermo
Pronstico: estudios
Los estudios sobre pronstico son similares a los estudios de cohortes sobre riesgo: se recluta a un
nmero de pacientes que presentan una enfermedad, diagnosticada, y se les sigue a lo largo del tiempo midiendo
los resultados clnicos

Tiempo cero: Los estudios de cohorte sobre pronstico deben comenzarse siempre desde un momento
preciso denominado tiempo cero: inicio de la enfermedad; diagnstico, o inicio de tratamiento

Factores de riesgo y factores pronsticos
As como en personas sanas existen factores de riesgo en la adquisicin de una enfermedad, en los
enfermos existen factores pronsticos que estn asociados al resultado de una enfermedad
Los f. De riesgo actan sobre las personas sanas.
Los f. Pronsticos estn asociados con el resultado de la enfermedad. Son:
Factores diferentes. Producen:
Resultados diferentes y tienen:
Tasas diferentes

Factores diferentes
Los factores asociados con un aumento del riesgo no necesariamente son los mismos que indican un mal
pronstico y a menudo son muy diferentes

Resultados diferentes
El riesgo y el pronstico describen fenmenos diferentes: el riesgo se estudia el inicio de la enfermedad y, en
cambio el pronstico estudia el resultado de su evolucin

Tasas diferentes
Habitualmente los factores de riesgo predicen resultados de baja probabilidad en cambio el pronstico describe
resultados relativamente frecuentes

Epidemiologa Primer Captulo
[27]
Infarto agudo del miocardio
Riesgo F. Pronstico
>edad
Varn
Hbito tabquico
Hipertensin
>LDL/<HDL
Sedentarismo
>edad
Mujer
Hbito tabquico
Hipotensin
Infarto anterior
Arritmia ventricular

Descripcin del pronstico
Es conveniente resumir el curso de la enfermedad como una tasa: proporcin de personas que manifiestan un
resultado. Estas tasas tienen en comn los mismos componentes que las tasas de incidencia. Tasas de uso
frecuente:
Supervivencia a los 5 aos.
Mortalidad
Mortalidad especfica (letalidad)
Respuesta
Remisin
Recidiva

Supervivencia a los 5 aos
Porcentaje de pacientes que sobreviven 5 aos desde algn momento en el curso de la enfermedad
Curvas de supervivencia: anlisis de kaplan- meier
Mtodo para estimar el tiempo de supervivencia de una cohorte que recibe el nombre de anlisis de
supervivencia. No slo es su objetivo describir pacientes vivos y fallecidos sino cualquier resultado
dicotmico.
Mortalidad: Porcentaje de pacientes que fallecen como consecuencia de una enfermedad determinada,
expresado como una tasa
Letalidad: Porcentaje de pacientes con una enfermedad que fallecen por su causa
Respuesta: Porcentaje de pacientes que manifiestan algn signo de mejora despus de una intervencin
Remisin: Porcentaje de pacientes que entran en una fase en la cual la enfermedad no es detectable.
Recidiva: Porcentaje de pacientes en los que la enfermedad reaparece despus de haber estado un tiempo libre
de ella

Sesgos en los estudios
Los sesgos en los estudios sobre pronsticos (cohortes) son:
Sesgo de susceptibilidad (reclutamiento)
Cohortes de supervivientes.
Sesgo de migracin
Sesgo de medicin



Epidemiologa Primer Captulo
[28]
Sesgo de seleccin. Los mtodos para controlar los sesgos de seleccin son:
Aleatorizacin
Restriccin
Emparejamiento
Estratificacin
Ajuste simple
Ajuste mltiple
Mejor caso/peor caso

X. Prevencin

Vive con cordura; de cada mil individuos, solamente uno fallece de muerte natural, el resto sucumbe a
formas de vida irracionales. MAIMONIDES Siglo XII

Definicin: Acto de impedir que algo suceda. Evitar o impedir que algo suceda. En pacientes
individuales: mantenimiento de la salud o examen periodico de la salud.
Prevencin en pacientes individuales: mantenimiento de la salud o examen peridico de la salud
Prevencin a nivel comunitario: vacunacin

Niveles de prevencin
Primordial. Promocin de la salud: El objetivo de la prevencin primordial es el evitar el surgimiento y la
consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural (estilos de vida) que se sabe contribuyen a elevar
el riesgo de enfermedad y tambin es necesaria frente a los efectos de la contaminacin atmosfrica global. Es
en la persona sana.

Primaria: El propsito de la Prevencin primaria es limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de
sus causas y de los factores de riesgo especficos. Ej.: vacunaciones, cloracin y fluoracin del agua, leyes de
seguridad (cinturn de seguridad, tabaco). Persona est expuesta, pero no enferma.

Secundaria: La prevencin secundaria est destinada a detectar precozmente la enfermedad cuando aun es
asintomtica y cuando un tratamiento precoz puede detener su progresin. Ej.: Papanicolaou; mamografa; APE.
La enfermedad ya est. Se hace en base a un tto. Persona aparentemente sana.

Terciaria: La prevencin terciaria se refiere a las actividades clnicas que previenen las complicaciones y
consecuencias cuando la enfermedad ya est declarada. Ej.: bloqueadores en el infarto del miocardio, cuidados
de los pies en los diabticos

Nivel de prevencin Fase de la enfermedad Destinatario
Primordial Condiciones subyacentes Poblacin total o grupos seleccionados
Primaria
Exposicin a Factores causales
especficos
Poblacin total, grupos y personas sanas
Secundaria Primeros estadios de la enfermedad Pacientes
Terciaria Estadios avanzados de la enfermedad Pacientes
Epidemiologa Primer Captulo
[29]

Examen peridico de salud (EPS)
Se le denomina tambin mantenimiento de la salud y constituye una serie de intervenciones destinadas a
controlar los factores de riesgo y as evitar el inicio de una enfermedad o identificarla precozmente para que los
pacientes puedan seguir gozando de buena salud, con un tratamiento oportuno y eficaz

Criterios para un EPS
1. Carga de sufrimiento.
2. Pruebas diagnsticas
3. Efectividad de la intervencin.

1.-Enfermedad y carga de sufrimiento (6 D)
Muerte Malestar - Enfermedad Insatisfaccin - Incapacidad Pobreza

La carga de sufrimiento debe tener en cuenta la frecuencia: un proceso puede provocar intenso
sufrimiento en los sujetos que lo padecen pero se presenta con escasa frecuencia. Debe tenerse presente los
factores de riesgo para decidir un EPS (edad, sexo, ocupacin)
El EPS en enfermedades poco frecuentes slo beneficia a un nmero pequeo de enfermos y conlleva el
riesgo de falsos positivos que etiquetaran a personas sanas, con el costo que ello implica el tener que someterse
a investigacin adicional.
Molestar a alguien con otra prueba diagnstica que slo se justifica por el resultado anterior de un falso
(+): tipo de carga diagnstica

2.-Prueba de cribado: (diagnstica) deteccin de
informacin con pruebas de evaluacin especial
Sensible (enfermos con prueba +) y especfica (sanos
con prueba -): mtodo de deteccin, mtodo de
incidencia
Sencilla y de bajo costo
Segura y aceptable
Fiable. eficacia ( resultado en pruebas ideales) y
eficiencia (resultado en pruebas habituales)

Considerar: etiquetar a los pacientes riesgo de un
resultado falso+
Epidemiologa Primer Captulo
[30]
Prevalencia: nmero de casos nuevos en cada cribado.
Incidencia: nmero de casos nuevos detectados tras cada periodo de cribado.

Patrn oro
La exactitud de una prueba se evala relacionndola con una exigencia o valor que indique si la
enfermedad est presente o no lo est. A esta indicacin consistente de certidumbre se le denomina patrn
oro

Sensibilidad
Se define como el porcentaje de individuos con la enfermedad que presentan una prueba positiva o
probabilidad que la prueba sea positiva en las personas enfermas.
Se expresa: Se = a / ( a + c)

Especificidad
Se la define como: porcentaje de individuos sanos que presentan una prueba negativa o probabilidad
que la prueba sea negativa en personas no enfermas
Se expresa: Sp = b / (b + d)
Simplicidad y bajo costo
La realizacin de una prueba de cribado ideal debera precisar algunos minutos, requerir una preparacin
mnima del paciente, no depender de especialista y ser de bajo costo

Seguridad
Se puede aceptar un riesgo razonable y tico practicando pruebas diagnsticas a enfermos que solicitan
atencin por causa de sntomas especficos
Distinto es someter a riesgos a individuos aparentemente sanos cuando no existe un problema conocido o
sospechado; la prueba debe ser segura

Aceptabilidad
La prueba debe ser aceptada por el paciente: en general los pacientes asintomticos son reacios a realizarlas
y se requiere de un refuerzo adicional
Es importante tambin la aceptacin de parte del clnico: cuando es molesta y requiere tiempo
(sigmoidoscopa) hay renuencia a realizarla

Fiabilidad
Una prueba debe demostrar eficacia y eficiencia (vlida en condiciones ideales y habituales) y evitar
etiquetar a un paciente: falsos positivos producen un efecto psicolgico adverso: ansiedad y preocupacin.

Eficiencia es distinto a eficacia.
Eficiencia: resultado en condiciones habituales.
Eficacia: est dado por la seguridad del resultado en condiciones ideales.

3.- Efectividad de la intervencin
Eficacia del tratamiento (intervencin)
Cumplimiento del paciente
Tratamiento precoz ms efectivo que el tratamiento tardo
Epidemiologa Primer Captulo
[31]
Prevencin primaria:
Tratamiento: consejo mdico, aspirina, vacunacin, debe ser eficaz (beneficioso en condiciones ideales y
efectivo (beneficioso en condiciones habituales)

Prevencin secundaria
Igualmente la intervencin debe ser eficaz y efectiva: si el tratamiento precoz no es efectivo, no est
justificado el cribado
Otro criterio importante es que el resultado para el paciente sea mejor si la enfermedad se identifica por
cribado siendo aun asintomtica y se trata, que si se descubre ms tarde cuando las manifestaciones clnicas
se hacen presentes. Si el resultado en ambas situaciones es el mismo, no se justifica el cribado

Deteccin sistemtica
La deteccin sistemtica (DT) es el proceso mediante el cual, pruebas que pueden aplicarse en forma rpida y a
gran escala ponen de manifiesto enfermedades o defectos aun no manifestados. Diferencian a las personas sanas
de las que, aparentemente sanas, pueden tener una enfermedad. Se aplica en enfermedades poblacionales.
Otras denominaciones
Pesquisaje
Cribaje o cribado deteccin de enfermedades con pruebas de evaluacin especiales.
Tamizaje o tamizado
Despistaje
Screening
Tipos
Deteccin sistemtica masiva. A toda la poblacion
Deteccin sistemtica mltiple o multifsica. Uso de diversas pruebas en la misma oportunidad.
Deteccin sistemtica dirigida.
Deteccin sistemtica de hallazgo de casos o de oportunidad. Se limita a pacientes que consultan por otro
motivo.

DS masiva
Corresponde la aplicacin de pruebas a toda la poblacin

DS mltiple o multifsica
Implica el uso de diversas pruebas de deteccin en una misma oportunidad
Ej.: en una casa de prostitucin: Sfilis, VIH, gonorrea

DS Dirigida
Se aplica a grupos expuestos a factores de riesgo especficos. Frecuente en salud ambiental y en salud
ocupacional

DS de hallazgo de casos
Se limita a pacientes que consultan por otros motivos a un profesional de salud
Ej.: tomar presin arterial y descubrir una afeccin cardiovascular, a pesar de que fue a consultar por un cuadro
digestivo.

Epidemiologa Primer Captulo
[32]
Rendimiento de un cribado


Sesgos de cribados
Sesgo del tiempo de adelanto
Sesgo del perodo de tiempo
Sesgo del cumplimiento

Tiempo de adelanto
El perodo de tiempo de adelanto para una enfermedad determinada depende de:
Del ritmo biolgico de progresin de ella
De la capacidad de la prueba de cribado para detectar precozmente la enfermedad

Sesgo del perodo de tiempo
La proporcin de lesiones de evolucin lenta detectadas
por un cribado es mayor que la proporcin diagnosticada
en la asistencia medica
El cribado tiende a identificar tumores de mejor pronstico
En consecuencia, las tasas de mortalidad de los canceres
identificados por un cribado pueden aparecer como
mejores
Los casos que progresan rpidamente desde el inicio hasta los sntomas y el diagnstico tienen menos
probabilidades de ser detectados durante una prueba de cribado

Sesgo del cumplimiento
Es consecuencia del grado en que los pacientes siguen los consejos mdicos.
Los pacientes cumplidores tienden a contar con mejor pronstico independientemente del cribado

Cribado: cunto dao para cunto bien?
Las actividades de promocin de la salud pueden causar dao: costos, molestias
Pueden tener efectos fsicos nocivos: complicaciones
Las pruebas falsas positivas afectan psicolgicamente, a las personas
El clnico debe discutir los pro y los contras de una prueba con el paciente
Para hacer un cribado debo saber que pacientes ya vienen con la enfermedad, cuales aparecen y cuales
desaparecen.
Epidemiologa Primer Captulo
[33]
Deteccin sistemtica
El valor de un programa de deteccin sistemtica, est determinado en un ltimo trmino por su efecto sobre la
morbilidad, la mortalidad y la discapacidad.

Resumen
Las enfermedades pueden ser prevenidas impidiendo su aparicin
Los efectos de las enfermedades tambin pueden ser prevenidos llevando a cabo pruebas de cribado
Para el mantenimiento de la salud se recomienda un nmero limitado de intervenciones de prevencin
primaria y de pruebas de cribado para prevencin secundaria.

XI. Tratamiento

Hoy se celebra el da mundial de la hemofilia
Hoy 17 de abril se celebra el Da Mundial de la Hemofilia, enfermedad que, como inform el Dr.
Manuel Moreno, presidente de la Real Fundacin Victoria Eugenia y mdico adjunto del Servicio de
Hematologa del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia, padecen cerca de 3.000 espaoles y cuyo
tratamiento no pasa nicamente por las manos de los hematlogos. En estos casos radilogos, traumatlogos e
incluso dentistas deben implicarse en el manejo integral de los pacientes, porque slo as los afectados
podremos estar tratados de forma segura y eficaz, explic el Dr. Luis Va, presidente de la Federacin
Espaola de Hemofilia (Fedhemo).
Por ello, y bajo el lema Entre todos, un tratamiento mejor, los afectados conmemoran el 20 aniversario
del Da Mundial de la Hemofilia reclamando un abordaje multidisciplinar con la incorporacin de
fisioterapeutas, radilogos, traumatlogos y psiclogos, para asegurar un adecuado control de la enfermedad,
especialmente en los casos graves.
JANO.es 17 Abril 2009 11:07
Decidir la mejor teraputica
1. - identificar el objetivo ltimo del tratamiento. El objetivo ultimo es obtener la curacin, la paliacin, el
alivio sintomtico o algn otro?.
2. - seleccionar el tratamiento especifico. Requiere el paciente algn tratamiento?.Qu clases de evidencias.
A partir de que fuentes, determinan la eleccin del tratamiento especifico a utilizar para lograr este objetivo?
Es fcil dar un buen tto cuando hay estadsticas de que el tto es efectivo. Cuando el diagnostico no est claro,
no es fcil dar tto. Si hay pocos efectos adversos o hay un protocolo establecido va a ser ms fcil. En Chile
existe la gua de prctica clnica, que no es muy efectiva dada la variacin de cada paciente y otros factores.
La experiencia del clnico ms el conocimiento del mtodo cientfico lo hace buen mdico.
3. - especificar el blanco del tratamiento. Cmo sabr cuando suspender el tratamiento, modificar su
intensidad o cambiarlo por algn otro.

Por ejemplo:
Cuando reflexiona sobre un paciente con hipertensin esencial asintomtico pero moderadamente grave
(presin arterial diastlica en quinta fase de 110mm Hg), usted podra tomar estas tres decisiones de la
siguiente forma:



Epidemiologa Primer Captulo
[34]
Objetivo ltimo del tratamiento.
Prevenir lesin futura de los rganos blanco, cerebro, ojo, corazn, rin y grandes vasos, que
causaran incapacidad o muerte prematura. CURACIN, PREVENCIN Y LIMITAR DETERIORO.

Eleccin del tratamiento especifico.
Drogas antihipertensivas en base a ensayos clnicos al azar de agentes activos versus placebo.

Blanco del tratamiento.
Una presin diastlica en quinta fase (brazo derecho en posicin de sentado) de menos de 90mm Hg, o
tan cerca de esta como sea tolerable a pesar de los efectos colaterales de la droga.

Decidiendo sobre el objetivo ltimo del tratamiento
Los siete objetivos siguientes. Aisladamente o en combinacin. Comprende los objetivos ltimos del
tratamiento.
Curacin: (por ejemplo: matar los microbios, extirpar el tumor, desensibilizar el paciente fbico)
Prevenir una recidiva: (Por ejemplo; administrar antibiticos profilcticos luego de la recuperacin de
fiebre reumtica aguda, o tranquilizantes mayores luego del alta por esquizofrenia)
Limitar el deterioro estructural o funcional: (Por ejemplo; reconstruir, rehabilitar)
Prevenir complicaciones posteriores: (Por ejemplo; administrar diurticos a un hipertenso asintomtico y
aspirina a los amenazados por accidentes isqumicos cerebrales).
Remediar la molestia actual: (Por ejemplo; reponer hormonas, proveer soporte o asesoramiento emocional,
administrar drogas analgsicas, antidepresivas o antiinflamatorias).
Brindar seguridad: (Por ejemplo: desrotular al paciente mal diagnosticado, transmitir el propsito realmente
favorable).
Dejar morir con bienestar y dignidad: (por ejemplo: cancelar pruebas diagnosticas ulteriores y enfocar en el
alivio de los sntomas actuales y en la preservacin de la autoestima).

Para decidir cual de estos objetivos es el adecuado, pensamos que es til considerar los mismos tres elementos
de una enfermedad.
La enfermedad o alteracin blanco. Los trastornos anatmicos, bioqumicos, fisiolgicos o psicolgicos
cuya etiologa (si es conocida), mecanismos de desadaptacin, presentacin, pronostico y seguimiento,
leemos en los textos de medicina.
El sndrome. Los signos, sntomas y conductas exhibidos por el paciente a consecuencia de, y
respondiendo a la alteracin blanco.
La situacin. Las circunstancias sociales, psicolgicas y econmicas en que se halla el paciente con
respecto a su medico.

Eficacia Efectividad - Cumplimiento

Cumplimiento
El Cumplimiento o la aceptacin es la amplitud con
la que los pacientes siguen el consejo mdico.
Adhesin, trmino menos dictatorial.
Epidemiologa Primer Captulo
[35]
Trmino sugiere cierta clase de negligencia voluntaria de no aceptar buenos consejos, hay algunos factores
que contribuyen:
1. pacientes pueden entender mal las indicaciones, dosis.
2. Puede acabrseles medicamentos descritos.
3. Confundir varias preparaciones (genricos registrados).
4. No tener dinero para pagarlo.

Estos factores pueden limitar la utilidad de un tratamiento que se ha demostrado eficaz en condiciones
especialmente favorables.
Importancia en atencin ambulatoria versus hospitalizados.

El sndrome de la crisis afectar ms a los hombres
Conllevar a un incremento de los casos de depresin, suicidio e infartos
agudos de miocardio
El denominado sndrome de la crisis, asociado a un aumento del
nmero de casos de depresin, suicidio e infartos agudos de miocardio,
afectar en mayor medida a los hombres que a las mujeres, ha advertido
el Prof. Juan Jos Lpez-Ibor, director del Instituto de Psiquiatra y
Salud Mental del Hospital Clnico San Carlos de Madrid y coordinador
del V Simposio Internacional Evidencia y Experiencia en Psiquiatra,
que se celebra hoy en Madrid.

Veamos brevemente el significado de cada trmino que define un ECA:
Por Ensayo clnico se entiende habitualmente cualquier estudio experimental en humanos.
Por Controlado se entiende que la intervencin (de cualquier tipo) que se va a realizar, no se har a todo el
grupo de pacientes, pues se dejar una parte (habitualmente cerca de la mitad) como control comparativo. En
esta parte de la poblacin control se efectuar algn tipo de accin (la estndar o una actuacin placebo).

Los cinco 5 elementos fundamentales de un ECA

Para recordar estos 5 elementos y para saber analizarlos resulta muy til el esquema que propone Rod Jackson:
PECOT (Poblacin, Exposicin o intervencin, Comparacin, Outcomes o resultados y Tiempo)

Epidemiologa Primer Captulo
[36]

Medidas dicotmicas - reduccin absoluta del riesgo:

Epidemiologa Primer Captulo
[37]
Intervalo de confianza















XII. Vigilancia en Salud Pblica

Proceso continuo de recoleccin, anlisis, e interpretacin de datos cuyo fin es detectar y actuar
oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de la poblacin.
Cumple rol crtico en funcin de apoyo para la planificacin, implementacin, y evaluacin de las acciones
en salud pblica
Informacion de morbi-mortalidad debe llegar oportunamente para tomar deciciones.

Principios:
Proteccin de la salud pblica
Fortalecimiento del nivel servicios
Tecnificar el flujo de datos
Epidemiologa Primer Captulo
[38]
Especializacin en el anlisis de la informacin
Veracidad y transparencia en el manejo de la informacin
Asegurar oportunidad en la accin
Resguardo privacidad del paciente
20 o ms casos es brote epidmico

Marco legislativo
La vigilancia de enfermedades transmisibles se fundamenta jurdicamente en:
Cdigo sanitario, aprobado por el d.f.l. (decreto de fuerza de ley) N 725, de 1968 en la ley n 19.628.
Decreto n 55 sobre notificacin de enfermedades de declaracin obligatoria, que determina las
enfermedades transmisibles que deben ser comunicadas obligatoriamente a las autoridades sanitarias. Este
decreto est en constante cambio porque CAMBIA EL PERFIL EPIDEMIOLGICO.

Objetivos
Identificar y caracterizar los problemas de salud en trminos de epidemia, endemia y los factores de riesgo
que influyen en ellos
Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones
Realizacin de anlisis epidemiolgico y fomentar el desarrollo de investigaciones
Aportar informacin para la planificacin
Difusin de la informacin
Colaborar en la elaboracin de estadsticas nacionales

Actividades de vigilancia
Definicin de problemas a vigilar
Recopilacin sistemtica de datos
Agrupacin y anlisis generando informacin
Difusin de la informacin
Evaluacin del sistema

Fuentes de informacin
Notificacin obligatoria de enfermedades
Estadsticas de poblacin
Estadsticas vitales (nacimientos y defunciones)
Estadsticas de morbilidad
Informacin microbiolgica sobre agentes etiolgicos y resistencia antimicrobiana
Estadsticas ambientales

Red de vigilancia
Elementos bsicos: el clnico, el laboratorio, el epidemiolgico y el ambiente.
Integracin de la informacin en tres niveles jerrquicos de respuesta progresiva.
Los niveles de respuesta se definen sobre la base de sus funciones crticas.

Epidemiologa Primer Captulo
[39]


Subsistemas de vigilancia
Epidemiologa Primer Captulo
[40]

Criterios de inclusin
Que ocasionen o puedan ocasionar en ausencia de intervencin:
| mortalidad o mortalidad prematura,
| morbilidad o incapacidad
+ significativa calidad de vida o consecuencias socioeconmicas importantes
Que tengan potencial epidmico
Que existan medidas de prevencin y control factibles de implementar
Que el costo involucrado se justifique por el beneficio obtenido

Sistema bsico
Notificacin obligatoria de todos los casos nuevos de las enfermedades incluidas en el listado
La notificacin es caso a caso y ser realizada por los mdicos clnicos de instituciones pblicas y privadas.
La periodicidad de la notificacin depende de la enfermedad a vigilar (inmediata o semanal)
Este ao entra a notificacin inmediata meningitis y enfermedades respiratorias agudas graves.
La enfermedad de creutzfeldt-jakob paso de inmediata a diaria.

Vigilancia de morbilidad sistemas especiales
Centinelas (se encarga de una muestra de la poblacin).
Vigilancias en muestras de poblacin: redes de mdicos o de establecimientos centinelas.
notificacin es por conglomerados de caso por sexo y grupo de edad.
(influenza, IRA, ETS, sndromes diarreicos)

Epidemiologa Primer Captulo
[41]
Brotes de eta
Notificacin del resultado de la investigacin del brote: n de afectados, muertos, medio, alimento
y agente causal, factores contribuyentes.
Laboratorios
Detectar la circulacin de los diferentes agentes etiolgicos, sus caractersticas y patrones de
presentacin
Caracterizar brotes y epidemias
Identificar nuevos agentes y patologas emergentes
Incorporar elementos como la resistencia bacteriana y marcadores epidemiolgicos.
Informacin de laboratorio de enfermedades del sistema bsico

Enfermedades sometidas a vigilancia (reglamento 158). Este reglamento est en la carpeta, lo
revisamos en clases y tambien hay otro documento dnde salen las modificaciones.

1. Vigilancia universal

Notificacin inmediata Notificacin diaria
Botulismo
Brucelosis
Carbunco
Clera
Dengue
Difteria
Enf.invasora por h.influenzae
Enf.meningoccica
Fiebre amarilla
Fiebre del nilo occidental
Infecciones respiratorias
agudas graves
Leptospirosis
Malaria
Meningitis bacteriana
Peste
Poliomielitis
Rabia humana
Sarampin
SARS
Hantavirus
Triquinosis
Coqueluche
Enf. Chagas
Enfermedad creutzfeld-jakob
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Gonorrea
Hepatitis viral A, B, C, E
Hidatidosis
Lepra
Parotiditis
Psitacosis
Rubola y SRC
Sfilis
VIH y SIDA
Ttanos
Ttanos neonatal
TBC
Tifus exantemtico epidmico


2. Vigilancia centinelas
Influenza
Infecciones respiratoras agudas
Diarreas
Enfermedades de transmisin sexual (excepto gonorrea, sfilis y vih/sidsa)
Varicela



Epidemiologa Primer Captulo
[42]
3. Vigilancia laboratorio
Escherichia coli verotoxignica ( 0157 y otros)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia psittaci
Leptospira spp
Coxiella burnetii
Trypanosoma cruzi
Treponema pallidum
Streptococcus pyogenes (grupo a , enfermedad invasora)
Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)
Enteropatgenos: vibrio parahaemolyticus, vibrio cholerae, campylobacter sp., yersinia sp., salmonella sp.,
shigella sp.
Virus hepatitis B (antigeno de superficie)
Virus hepatitis C
VIH
Legionella spp
Ehrlichia spp
Listeria monocytogenes (enfermedad invasora)
Streptococcus agalactiae (enfermedad invasora)
Hepatitis B, C, virus HTLV-I y enfermedad de Chagas son enfermedades emergentes en el pas.

Registros de morbilidad y mortalidad
Formulario ENO (notificacin inmediata)
Formulario hanta
Certificado mdico de defuncin
Registro de defunciones y nacimientos
Norma tcnica CIE - 10 (cada enfermedad tiene un cdigo, ej. Hepatitis A: B15.9)
Evaluacin del sistema est dbil.
Las estadsticas vitales son obligacin del mdico (se refiere a notificar las enfermedades, pues notificacin
de enfermedad caso a caso es hecha por el mdico)

Enfermedades infecciosas transmisibles Provincia de concepcin, Ao 2009 (semana 26)
Enfermedad
Casos
acumulados
Tasa
x100.000
Enfermedad
Casos
acumulados
Tasa
x100.000
Fiebre tifoidea 8 0,05 Rubeola 0 0,00
Hepatitis A 2 0,10 Tos ferina 4 0,20
Hepatitis B 8 0,40 Ttanos 0 0,00
Otras hepatitis 17 0,84 Enfermedad meningococica * 3 0,29
Sfilis 86 4,25 Hidatidosis 5 0,25
Gonorrea 51 2,52 Hantavirus 0 0,00
TBC (todas sus
formas)
102 5,04 Leptospirosis 1 0,05
Parotiditis 15 0,74 Difteria 0 0,00

Triquinosis 1 0,05

El DEIS departamento de estadsticas e informacin de salud se encarga de recopilar, filtrar y organizar la
informacin para que sta sea confiable para la realizacin de estudios.