Sunteți pe pagina 1din 12

Semiologie Medicala Prin semiolgie medical se nelege studiul simptomului (sfera de percepie a bolnavului) i semnului (manifestare evideniat de medic,

bolnav sau chiar de anturaj). Anamneza i examenul obiectiv Anamneza reprezint informaiile obinute de la bolnav n legtur cu starea de boal pentru care se prezint la medic. Se culeg datele n legtur cu boala. Etapele tehnice ale anamnezei : 1. vrsta 2. sexul 3. locul naterii i domiciliul 4. motivele internrii : reprezint nregistrarea semnelor i simptomelor (plngerile pe care le are bolnavul). Acestea se noteaz grupat pe categorii de aparate n suferin (ex. manifestri digestive, cardiace, renale, generale, pulmonare) i ierarhizate n funcie de simptomele cele mai grave 5. antecedente familiare (heredo-colaterale). Aceast parte urmrete s cunoasc starea de sntate a membrilor familiei n ideea n care anumite boli se ntlnesc la mai muli membri ai aceleiai familii (agregare familial) 6. antecedente personale fiziologice aceast parte a anamnezei se adreseaz n special femeilor. Evideniaz aspecte legate de activitatea genital: debutul menstruaiei (menarha) care marcheaz nceputul pubertii la fete succesiunea ciclurilor menstruale : dac ciclurile sunt la intervale regulate, n medie 28 zile Amenoreea n care succesiunea ciclurilor mestruale poate fi ntrerupt (sarcin, alptare, menopauz, unele boli psihice sau endocrine). Tahimenoreea i bradimenoreea sunt tulburri ale ritmului menstrual, frecven sczut sau crescut, de obicei n bolile endocrine. durata fluxului menstrual : normal de 5 zile, poate fi crescut (polimenoree) sau sczut (oligomenoree) Cnd durata fluxului menstrual depete 10 zile se vorbete despre menoragie, iar cnd exist sngerare genital n afara ciclului menstrual este vorba despre metroragie. Particularitatea metroragie este c sngele pierdut spre deosebire de cel menstrual este coagulabil. cantitatea total de snge eliminat prin fluxul menstrual normal 150 ml cu maxim n a doua zi, poate fi crescut (hipermenoree) sau sczut (hipomenoree) climateriul (premenopauz) n jurul vrstei de 42-45 ani, se traduce prin modificarea ritmului ciclurilor menstruale i poate fi nsoit de o serie de tulburri generale care devin mai pregnante n menopauz menopauza : n jurul vrstei de 45-50 ani : marcheaz sfritul activitii biologice genitale 7. antecedente personale patologice : se refer la patologia avut, se ntreab depre boli infecioase acute (scarlatin, hepatit acut sau viral), boli infecioase cronice (sifilis, hepatit viral cronic), boli organice (respiratorii, cardiovasculare, digestive, renale, endocrine, neurologice), operaii, tratamente medicamentoase (tratament de fond) 8. condiii de via i munc 9. consumul de toxice : alcool, tutun, cafea 10. istoricul bolii : n care se vorbete despre debutul bolii, cum a evoluat, ce l-a determinat s vin neaprat la medic, localizarea, caracterul, intensitatea durerii Examenul obiectiv (consultul) opereaza cu 4 metode clasice : inspecia observarea vizual direct sau indirect (prin iluminare sau mrire) a semnelor de boal care se manifest la suprafaa corpului (semne optice). palparea se execut cu ajutorul minilor examinatorului pentru a aprecia modificrile superficiale sau mai profunde produse de boal. Analiza semiologic a unor formaiuni palpatorii se face dup urmtoarele criterii: localizare (n funcie de regiunile topografice), volumul formaiunii, forma, consistena, conturul,sensibiliatea, mobilitatea (masa tumoral liber sau aderent de esuturile nvecinate). percuia se provoac n mod artificial vibraii n organe i esuturi prin lovirea repetat a suprafeei corpului. n general se folosete percuia digito-digital. 1

Semiologie Medicala auscultaia este n general metoda de percepere a zgomotelor care iau natere n mod spontan n condiii normale sau patologice n activitatea organelor interne (respiraie i contracie cardiac). Se folosete stetoscopul. Starea psihic Tulburri de sensibilitate i percepie = intensificarea percepiei (hiperestezie), diminuarea percepiei (hipoestezie) care poate merge pn la anestezie Iluziile sunt percepii eronate n prezenta obiectului, iar halucinaiile sunt percepii false fr prezena obiectului. Acestea se clasific n halucinaii auditive, vizuale, tactile, olfactive. Tulburri de memorie : scderea memoriei (hipomnezia) n oboseli, covalescen, stri depresive. Hipermnezia ex la oligofreni memorie compensatorie. Amnezia pierderea memoriei pe durat scurt sau lung. Tulburri de gndire : fuga de idei (n starea de ebrietate), bradipsihia asociat cu bradilalia, oprirea brusc n cursul unei expuneri barajul psihic (n schizofrenie), ideile prevalente (preocupri exagerate pentru buna funcionare a corpului propriu-hipocondria), obsesia o idee, imagine repetat de care pacientul nu reuete s se debaraseze), fobiile. Tulburrile afectivitii : hipertimia stri de exagerare a tririlor afective; anxietatea hipertimie negativ, o stare de ncordare , tensiune care poate fi definit ntr-o alt ordine de idei team fr obiect nsoit de incertitudine, ateptare penibil, tulburri neuro-vegetative (tahicardia, dispneea, transpiraie, senzaia de uscciune a gurii); hipotimia insensibilitatea la suferin (n astenie, depresie). Tulburri de contien : funcia complex de integrare n timp i spaiu i de relaie cu mediul nconjurtor. a) somnolena : pacientul este moleit i vorbete greu b) obnubilarea : presupune un efort n orientarea temporo-spaial, reacii lente, aspect de om rtcit c) stupoarea : dezorientare n timp i spaiu, cu privire n punct fix i amnezie d) pierderea cunotinei : sincop pierderea de scurt durat a contienei pn la starea prelungit de incontien uneori ireversibil, cum este coma. O form mai uoar de sincop este lipotimia (presincop) unde avem stare de ru, astenie extrem, tulburri vizuale, acufene (zgomote aditive), posfene, hipoacuzie, ameeal, paloare, transpiraie, grea. n astfel de circumstane pacientul are timp s caute o poziie favorabil pentru a cdea, deci nu se lovete de cele mai multe ori. Sincopa ns este o pierdere brusc i tranzitorie a contienei i a tonusului muscular, bolnavii cad la pmnt, cu revenire total i amnezie retrograd de cele mai multe ori datorat ischemiei cerebral secundar scderii debitului circulator la nivelul encefalului. Coma (somn profund) este starea de pierdere a cunotinei de lung durat din care pacientul nu poate fi trezit, motilitatea i reflexele sunt pierdute dar i pstreaz funciile vitale. Modificri statice i dinamice Modificri statice Atitudinea se refer semiologic la poziia pacientului n legtur cu boala sa. Atitudinea antalgic este atitudinea forat n care bolnavul obine reducerea intensitii sau chiar dispariia unei dureri intense. Ex : - n fracturi costale i pleurit bolnavul se aeaz contralateral; n ulcerul gastroduodenal pacientul se aeaz n poziie ghemuit cu pumnul apsnd n regiunea epigastric; n artereopatii obstructive pacientul st cu picioarele atrnate la marginea patului n dureri abdominale bolnavii prefer decubitul dorsal i cu coapsele n semiflexie; n pleurezia exudativ prefer decubitul ipsilateral. Atitudinile antidispneizante sunt impuse de necesitatea de a diminua dispneea. Ex ortopneea definete poziia ridicat a toracelui n care dipneea unor bolnavi e diminuat. Pacienii recurg la aceast atitudine forat stnd n pat cu cptiul ridicat sau i pun cteva perne sub spate (semiortopnee) sau poziie aproape total vertical sau nevertical seznd la marginea patului sau chiar pe un scaun. Torticolis este denumirea oricrei rsuciri a capului i a gtului ca urmare a contraciei sau contractrii 2 muchilor sternocleidomastoidieni sau a muchiului trapez.

Semiologie Medicala Mna de mamo este hiperexcitabilitatea neuromuscular consecutiv hipocalcemiei n tetania acut manifest, apare o contractur n crize a muchilor scheletari care poate reproduce aproape toate manifestrile ntlnite n tetanus. Se poate asocia i contractura muchilor netezi (spasm laringian), dar n forma cea mai caracteristic i cel mai des ntlnit, criza de tetanie intereseaz extremitile membrelor. Mna de mamo este de fapt extensia degetelor, cu adducie i opoziia policelui plus semiflexia minii. Tulburri dinamice Paralizie pierderea complet a forei musculare care se exprim prin imposibilitatea deplasrii la comand a unui segment sau imosibilitatea de a dezvolta o contracie a uni grup muscular pentru o aciune specific. Cnd deficitul motor este parial se vorbete depre parez. Paraliziile intereseaz de obicei segmente mari ale corpului (monoplagie, hemiplegie, paraplegie, tetraplegie). Convulsii contracii musculare intermitente i de durat variabil. Acestea pot fi tonice (sub forma unor contracii musculare care rigidizeaz segmentele interesate), clonice (micri violente, ample, repetate i dezorganizate ale ntregului corp n timpul crora se instaleaz uneori tulburri de contien) i tonico-clonice (criza major de epilepsie). Tulburri ale echilibrului. Examenul echilibrului i al coordonrii se face n ortostatism i cu picoarele apropiate. Semnul lui Romberg const n incapacitatea pacientului de a-i menine echilibrul cnd nchide ochii i este pozitiv n momentul n care se dezechilibreaz. Tulburrile de echilibru sunt de 2 cauze : disfuncii la nivelul urechii interne i disfuncii la nivelul centrilor nervoi care se ocup de echilibru. Tulburrile mersului. a) mersul hipodinamic, obosit, ntlnit la bolnavii astenici b) mersul ebrios, nesigur, cu micri dezordonate ca de om beat c) mersul ataxic mersul care se desfoar cu picioarele ndeprtate pentru lrgirea poligonului de susinere. Acetia privesc n pmnt privindu-i paii d) mersul spastic mersul cosit, n hemipareze e) mersul parkinsonian se desfoar cu corpul aplecat nainte, coapsele i genunchii n uoar flexie i cu pai mici trii. Bolnavii se mic rigid dint-o bucat, precipitat, n fug dup echilibru i cu balansarea redus a braelor. Faa i extremitatea cefalic FACIES-ul = expresia feei n diferite afeciuni Acromegalie proeminena arcadelor orbitale, creterea n volum a pavilioanelor urechilor i ndeprtarea acestora de caraniu. Nasul proeminent i lrgit la baz, buzele ngroate, mentomul (brbia) voluminos. Faciesul adenoidian copii cu vegetaii adenoide, caracterizat prin ngustarea nasului i narinelor, proeminena buzei i arcadei dentare superioare, bolta palatin nalt. Subiecii respir pe gur i se poate ajunge i la hipoacuzie. Faciesul din sclerodermia sistemic cauzat de scleroza rigidizant a dermului, ca urmare cutele faciale sunt disprute, ridurile se terg. Modificrile mimice devin limitate intru-ct bolnavii prezint o fa inexpresiv (facies de icoan bizantin) Faciesul vultuos rou aprins cu ochii strlucitori, se datoreaz vasodilataiei produs de febr i apare n mai multe boli infecioase. Faciesul alcooliciolor cronici prezint o roea intens a feei i a nasului. Faciesul din boala Basedow-Graves o form de hipertiroidism exoftalmic n care se realizeaz o modificare caracteristic a feei n centrul creia stau modificrile oculare. Modificri de culoare ale epiteliilor de nveli ale corpului Paloarea este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor datorat scderii cantitii de oxihemoglobin din snge (ex anemii) sau a reducerii circulaiei superficiale (vasoconstricie sau ischemie). Paloarea generalizat este ntlnit n anemii i n stri de vasoconstricie periferic. Se evideniaz mai bine pe 3 fa, unghii,mucoasa labial sau mucoasa conjunctival i n zona palmei.

Semiologie Medicala Roeaa difuz a pielii se poate realiza n principal prin vasodilataie excesiv i creterea cantitii de oxihemoglobin n snge. Roeaa este trectoare sau persistent. Cea trectoare este de la cteva secunde la cteva zile (ex emotivitate, efort fizic, expunere la soare, bufeuri, menopauz, bolile febrile). n intoxicaia cu monoxid de carbon faa ctig o culoare roie carminat din cauza carboxihemoglobinei. Cianoza este culoarea albstruie pn la nuana de vnt a pielii i mucoaselor, datorat creterii nivelului hemoglobinei reduse (pigmentul cianozei, de fapt hemoglobina neoxigenat), peste 5g/100ml, n vasele capilare din aceste teritorii. Tulburrile de pigmentare, melanina este principalul pigment care determin culoarea pielii, prului i ochilor, avnd funcie de protecie mpotriva radiaiei solare. Tulburrile de pigmentare, hipomelanozele, scderea sau absena generalizat sau localizat a pigmentului melanic : a) albinismul boala ereditar, pigmentul lipsete din pr, piele i ochi. Pielea i prul sunt de culoare alba, irisul devine transparent cu o mare sensibilitate fa de radiaiile solare b) vitiligo apariia unor pete deschise la culoare cu contur de hart geografic nconjurate de un mare halou de hiperpigmentaie Hipermelanozele sunt date de creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea lor cu pigment (melanin), din cauze hormonale boala Adison, din boala lui Basedow sunt prezente n jurul orbitelor. Efelidele sau pistruii sunt de cuolare brun-roiatic cu dimensiuni de civa mm, rspndii mai ales pe pomeii obrajilor, umeri i spate. Au caracter familial sau constituional (fee rocate), pot disprea odat cu maturitatea sau se pot accentua. Melasma sau colasma gravidic apare la femeile gravide. Icterul, prin icter se nelege coloraia galben a pielii, mucoaselor i scleroticelor determinat de impregnarea acestora cu bilirubin. Aceasta este secundar creterii bilirubinei n snge peste 1g/100ml. Leziuni cutanate Sunt numeroase boli generale sau locale. Se disting leziuni cutanate primare (care se manifest spontan), secundare (rezultate din evoluia tardiv a unor leziuni primare) i vasculare. Cnd leziunile primare sau vasculare apar brusc se vorbete de erupie cutanat, iar manifestrile eruptive pot fi prezente pe piele i atunci este vorba de exantem sau pe mucoase i este vorba de enantem. Leziuni cutanate primare a) macula (lat. plat) este o simpl modificare a culorii pielii cu dimensiuni sub 1 cm, de obicei neted. Erupiile maculare se ntlnesc n : rujeol, realizeaz un exantem maculopapulos care ncepe la extremitatea cefali n spatele pavilionului urechii i pe frunte la limita zonei piloase (unde ncepe prul), dar se rspndete n scurt timp la corp i la membre. Elementele eruptive la nceput izolate tind s conflueze pielea. La palpare pielea este catifelat i dispariia exantemului se face n ordinea n care a aprut.Rubeola este asemntoare cu erupia din rujeol, dar mai puin numeroase, uor pruriginoase i fugace (2-3 zile). b) papula (lat. bubuli) corespunde unei proeminene situate puin deasupra planului pielii, pe o arie mai redus, cu dimensiuni de 0,5 cm, ceea ce o face palpabil cu pulpa degetelor asupra regiunii. Scarlatina erupie micropapuloas situat pe un fond hiperemic de culoare rosie-stacojie datorit streptococului, rspndit pe toat suprafaa corpului cu aspect de rac fiert i confer pielii la palpare un aspect rugos. Nu se gsesc la nivelul feei, la care se constat numai roea. Urticaria este compus din papule sau plci de culoare alb-glbuie, nconjurat de halouri roz-roiatice, extrem de pruriginoase, apar i dispar repede i constituie expresia cutanat a unei reacii alergice. c) placa - regiune tegumentar elevat, bine circumscris, dimensiune de peste 1 cm, care poate i conflua, apare n urticaria erizipel. Erizipel are origine sclerotic, realizeaz o plac de culoare roie aprins cu marginile net delimitate i uor relevate, zona este dureroas i cald, se localizeaz la nivelul feei i extremitilor, n vecintatea unor mici leziuni cutanate, care constituie poarta de intrare i infecie. d) nodulul formaiune dermic profund sau hipodermic, este palpabil, semimobil (lipomatoz). Xantoamele sunt noduli dermici formai din material lipidic care se localizeaz preferenial de-a lungul tendoanelor i plicule palmare. 4 e) vezicula formaiune elevat, dimensiune sub 1 cm, conine un lichid, apare n varicel, herpes, herpes zoster.

Semiologie Medicala Varicela apare ca o erupit cutanat pe tot corpul, inclusiv pielea proas a capului. Iniial apar macule roii, n curnd se transform n papule sau trec direct n faza de vezicul, cu coninut clar la nceput (ca picturile de rou), apoi tulbure, dup care lichidul se resoarbe, iar leziunile se transform n cruste care cad lsnd n urma lor eroziuni i cicatrici. Herpesul este dat de virusul herpes simplex. Este o erupie care ncepe cu o maculo-papul prurigionas, care n scurt timp devin vezicule, la inceput cu lichid clar apoi opalescent. Dup ruperea membranei rmne o eroziune umed care se acopre de crust. Cderea crustei coincide cu vindecarea. Se localizeaz la nivelul liniilor cutaneo-mucoase (labial, genital, nazal). Apare de cele mai multe ori n perioada premenstrual i la menstruaie (se numete herpes catamenial) i n anumite boli febrile. Zona zoster (herpes zoster) este asemntor cu herpesul. Elementele eruptive sunt numeroase i grupate strict unilateral, situat pe teritoriul cutanat al unui nerv senzitiv (zona abdomino-genital, oftalmic, intercostal), sunt nsoite de dureri nevralgice uneori foarte puternice i este dat de virusul varicelo-zosterian. f) bula o vezicul cu dimensiuni mai mari de 1 cm, se ntlnete n afeciuni dermatologice de specialitate mai nalt. g) pustula o vezicul cu coninut purulent (acneea, impetigo). h) chist colecie ncapsulat de material lichid, cum este chistul sebaceu. i) erupiile cutanate medicamentoase pot fi produse prin mecanism toxic sau alergic, sunt erupii urticariforme, scarlatiniforme, veziculoase sau combinaii ale acestora. Leziuni cutanate secundare a) scuame acumulri de celule keratinizate, apare n psoriazis. b) crustele apar n herpes, zona zoster, ulceraii. c) cicatricea - esut fibros de vindecare ale unor plci care au afectat dermul. d) eroziunea intereseaz epidermul dup ruperea unor vezicule. e) ulceraia se realizeaz atunci cnd pierderea de substane este mai profund interesnd i dermul. Se datoreaz irigrii sanguine deficitare a unei zone restrnse din tegument. Cel mai des se ntlnete ulcerul varicos, localizat n zona inferioar a gambelor i se caracterizeaz prin tendin redus la vindecare, suprainfectndu-se cu uurin. f) cangrena este o necroz determinat de obicei de ischemie. g) escara este o cangren de obicei profund pn la os, localizat n zonele supuse presiunii externe (fese, clcie, regiunea sacrat). Leziuni vasculare -se realizeaz n 2 variante : prin hemoragii i prin ectazii vasculare Hemoragiile la nivelul pielii poart numele de purpur. Cnd purpura este nsoit de hemoragii i la nivelul mucoaselor se vorbete de purpur hemoragic, epistaxis nazal, sngerri gastrointestinale, gingivoragie, hematemez, melan, hemoptizie, metroragie. Erupia purpuric apare de obicei spontan n orice zon de nveli, dar n specialpe membrele inferioare, mistica esenial este c nu dispare la comprimare. a) peteii pete hemoragice cu dimensiune sub 1 cm, apar n sindroamele hemoragicale prin scderea trombocitelor. b) echimozele au dimensiuni peste 1 cm, culoare vnt. c) ectazii vasculare dilatarea vaselor mici. Modificrile fanerelor Prul. Principalele modificri : rrirea firelor de pr i anume hipertricoza, de obicei prin modificrile funciilor endocrine i neurovegetative. Apar n bolile endocrine i pot afecta toate regiunile corpului, dar n special scaplul, sprncenele (n hipertiroidism). i rrirea pilozitii axiale de asemenea n mod endocrin. Pierderea pilozitii intro arie delimitat poart denumirea de calviie, iar cnd fenomenul se datoreaz pierderii rdcinilor prului vorvim de alopecie. Hipertricoza este creterea densitii pilare n arealul normal de distribuie i hirsutismul este o hipertricoz cu areal depit, adic prezent n zone n care pilozitatea nu ar trebui s apar n mod normal. Unghiile. Se disting modificri ale lamei unghiale i ale bordurilor cutanate care o circumscriu. Poate exista o 5 accentuare a curburii unghiale (modificrile pot aprea n afeciunile dermatologice). Exist o accentuare patologic, poart denumirea de onicogrifoz i care caracterizeaz degetele hipocratice sunt definite ca

Semiologie Medicala hipertrofia esuturilor moi ale ultimului falange, care intereseaz i patul unghial. Cauzele sunt numeroase i anume cauze bronhopulmonare, cum este neoplasmul pulmonar, cauze cardiace n endocardite, insuficien cardiac, cauze digestive ciroza hepatic. Starea de nutriie Supraponderarea i obezitatea : excesul ponderal realizat pe seama esutului adipos definete obezitatea, cnd greutatea corporal depete greutatea normal. Cnd creterile sunt cu 10-20% mai mari dect normal sunt calificate ca supraponderale. Obezii prezint un esut celular subcutanat evident mai abundent, care terge proeminenele osoase i confer bolnavilor o fa rotund cu gtul scurt. Dup distribuia masei adipoase avem urmtoarele tipuri de obezitate : a) android realizat pe gt, ceaf, spate i n general n jumtatea superioar a corpului (caracteristic brbailor) b) ginoid cu acumulare pe abdomen, fese, coapse i n general n jumtatea inferioar a corpului c) mixt Emacierea i caexia. Deficitul ponderal sub 15% din greutatea normal poart numele de emaciere sau starea de slbire. Dar cnd deficitul ponderal depete 30% din greutatea normal este vorba de caexie. Aspectul acestor bolnavi : esut subcutanat redus, obraji subiri, membre subiri. Edemul subcutanat Prin edem se nelege tumefierea esuturilor ca urmare a creterii lichidului interstiial. Cea mai comun form este edemul esutului subcutanat, unde se observ estomparea proeminenelor osoase cu schimbarea aspectului pielii care devine subire i lucioas prin ntindere. n regiunile n care exist o presiune de durat (cum este centura, elasticul lenjeriei, bareta nclmintei, etc.) se observ depresiuni caracteristice i evocatoare. Semnul godeului sau a impresiunii digitale este caracteristic edemelor i se caut apsnd cu pulpa degetului timp de 10 sec asupra unei regiuni cu edem, care corespunde n profunzime unui plan dur. Temperatura corporal Temperatura corporal este temperatura corpului, este cel mai utilizat parametru clinic i msurarea acesteia trebuie fcut n toate cazurile. De regul se efectueaz n timpul anamnezei i ulterior de cte ori este nevoie. Pentru bolnavii internai sunt obligatorii : o msurare dimineaa (orele 6-7) i una dup masa (orele 1718). Cel mai folosit este termometrul maximal cu mercur. Se plaseaza n regiunea axial, bolnavul avnd braul lipit de trunchi. La nivelul gurii i rectului se msoar temperatura central, mai ales la copii. La nivelul axilei este nevoie 5-10 min., la nivelul rectului 5 min. Temperatura axial normal se situeaz ntre valorile 36o-37oC, temperatura central n mod normal este pn n 37,5oC. Aparatul respirator Principalele simptome respiratorii sunt : durerea toracic, dispneea, tusea, expectoraia, hemoptizia. Durerea toracic poate fi retrosternal, ntlnit n traheit, poate s mai apar n pneumonii, n pleurezii (unde durerea este sub form de junghi). Dispneea, se nelege dificultatea sau lipsa de confort n respiraie. Bolnavul de plnge de sete de aer mergnd pn la sufocare, precum i de faptul c actul respirator facil si semicontient a devenit un efort contientizat i neplcut. Dispneea poate fi obstructiv i este inspiratorie n obstrucia cilor respiratorii mari i expiratorie n obstrucia de ci respiratorii mici. Tusea, cel mai caracteristic simptom respirator, este un eveniment complex prin care aparatul respirator este protejat fa de agresiuni; este de fapt un rspuns normal al omului sntos la inhalarea sau aspirarea de materiale strine i un reflex patologic sub form de simptom al unei boli. Tusea este de origine laringian, traheal, 6 bronic, pleuro-pulmonar.

Semiologie Medicala Sputa sau expectoraia este totalitatea materialului eliminat prin caile respiratorii ca urmare a tusei porductive. Vomica este o form particular de sput n sensul c este foarte abundent, adic eliminare masiv pe cale bronic de coninut a unei cantiti patologice pulmonare. Hemoptizia este definit ca eliminarea dup tuse a sngelui din aparatul respirator sau ca situaia n care sputa este format exclusiv sau n cea mai mare parte din snge. Hemoptizia este diferit de sputa sangvinolent, n hemoptizie se elimin cel puin 2 ml snge. Aparatul urinar Principalele simptome sunt durerea i tulburarile micionale. Durerea : durerea lombar difuz este o senzaie de presiune, disconfort ntre coasta a 12-a i bazin. Are tendin de iradiere spre flancurile abdomenului i se accentueaz n ortostatism. colica reno-ureteral datorat obstruciei acute a ureterei. Durerea este violent, cu caracter de sfiere, traciune, arsur profund localizat n loja lombar unilateral. Iradiaz n jos pe traiectul ureterului i spre rdcina coapsei. Debuteaz brusc i n legtur cu un eveniment care a mobilizat calculul. durerea hipogastric caracteristic cistitelor acute i cronice, litiazei vezicale sau tereniei acute de urin durerea pelvi-perinear cu caracterde tensiune sau neptur, apare n suferinele ureterului, n prostatite acute i cronice, n adenomul de prostat. Tulburrile miciunii : polakiurie definete creterea frecvenei miciunilor peste numrul lor obinuit (3-5 ori/24h) disuria senzaia de eliminare dificil a urinei nsoit sau nu de durere la miciune. Disuria este frecvent nsoit de modificri ale jetului urinar. Urina este emis cu presiune sczut, jet slab, de cele mai multe ori datorat inflamaiei ct i calculilor. durerea la miciune n regiunea hipogastric poate fi n cistite, nsoite de senzaia de necesitate imperioas de a urina. retenia urinar starea n care bolnavul nu este capabil s i goleasc vezica printr-o miciune spontan normal. Aceasta trebuie difereniat de anurie, n care lipsa exteriorizrii urinei este datorat lipsei producerii de urin la nivelul glomerurilor renali. Retenia urinar se poate manifesta ca un eveniment brusc (retenia acut) sau permanent (retenia cronic). Consecina este formarea n scurt timp a globului vezical prin distensia pasiv a vezicii urinare. Distensia vezicii poate evolua pn la rupere exploziv. n aceast situaie este necesar intervenia de urgen prin sondaj vezical sau chiar puncie suprapubian. Cauza poate fi obstrucia ureteral. incontinena urinar este definit ca i pierderea controlului, contient i voluntar al contenei vezicale dup vrsta de 2-3 ani cnd se fixeaz reflexul micional. Pierderea urinei are loc voluntar sau contient, permanent sau ocazional. Cauzele pot fi neurologice, psihiatrice, insuficiena sistemului sfincterian. Aparatul cardiovascular Bolile inimii sunt caracterizate prin triada : dispnee, durere precordial i palpitaii. Dispneea Dispneea este un simptom ntlnit i la aparatul respirator ct i n aparatul cardiovascular, doar c n acest caz dispneea este inspiratorie i apare nsoit de tahipnee. La cardiaci dispneea poate mbrca urmtoarele aspecte : dispneea de efort. n cursul efortului fizic subiecii pot prezenta dispnee n funcie de intensitatea lucrului mecanic muscular. Aceasta poate exista i la subiecii normali dar devine un indicator de suferin daca apare la un nivel de activitate inferior limitei presupuse a fi normal tolerat. Se ntlnete n hipertensiunea arterial, boala cardiac ischemic, insuficiena cardiac. dispneea de repaus cu ortopnee. Se ajunge aici prin evoluia progresiv a dispneei de efort ce aduce 7 bolnavii n situaia de dispnee chiar i n repaus. Deci ntr-o prim etap dispneea care este prezent n decubitul dorsal poate fi evitat, n sensul de ameliorare prin adoptarea poziiei de ortopnee.

Semiologie Medicala dispneea paroxistic. Aceast form de manifestare a dispneei la cardiaci este ntlnit de obicei n infarctul miocardic, tahicardia paroxistic, insuficiena ventricular stng acut. Apare cu precdere noaptea i mbrac 3 forme de manifestare : bolnavul este trezit brusc din somn cu senzaia de sufocare sau de sete de aer nsoit de tahipnee care l oblig pe pacient s adopte poziia de ortopnee. De multe ori pacientul se ridic din pat i se deplaseaz spre fereastr, pe care o deschide larg ntr-o ncercare de a-i ameliora dispneea. Poate s dureze cteva minute i este ameliorat la ridicarea corpului n poziie vertical. n cazuri mai severe se poate realiza ngustarea broniolelor mici. Bolnavii prezint dispnee marcat, tuse i respiraie uiertoare, att n inspir ct i n expir. Aceast form se mai numete i astm cardiac. evoluia ctre edemul pulmonar acut care este cu o simptomatologie foarte grav : imposibilitatea de a se mai oxigena circulaia la nivel pulmonar. Durerea precordial Durerea precordial are o importan deosebit, se mai numete i precordialgie. Este mprit n 2 categorii : 1. dureri de origine extracardiac n rndul crora se ncadreaz durerile de origine pleuro-pulmonar sau parieto-toracic. 2. dureri de origine cardiovascular date n spe de ischemia miocardic. Durerea precordial de origine coronarian este dat de angina pectoral i de infarctul miocardic. Angina pectoral se datoreaz unei insuficiene coronariene acute ireversibile n cursul creia se realizeaz o discrepan ntre necesitile de oxigen i posibilitatea de aport a acesteia prin circulaia coronarian. Angina pectoral este de 2 feluri : - angina pectoral de efort (sau stabil) este localizat profund, indicat de pacient cu toat palma. Poate iradia n umrul i membrul superior stng. Are caracter de constricie. Dureaz cam 15 minute, apare la efort fizic i cedeaz n repaus i la administrarea de nitroglicerin sublingual. - angina pectoral instabil (i efort i repaus) este de fapt angina pectoral de efort agravat. Este caracterizat prin crize din ce n ce mai frecvent, cu apariie i n repaus, cu durere mai intens, mai prelungit care nu credeaz cu promptitudine la nitroglicerin. Infarctul miocardic este produs de ocluzia trombotic acut ireversibil a unor ramuri a arterelor coronare, aproape totdeauna afectat de ateroscleroz. Este localizat precordial, este asemntor cu angina pectoral, dar se difereniaz prin : intensitate deosebit de mare, durat de peste o or, apariie nelegat de efort, deci poate aprea i n repaus, durerea nu cedeaz la nitrii dect eventual temporar i cedeaz la antialgice puternice. Mai prezint dispnee i alte manifestri nsoitoare : paloare, transpiraie, agitaie psihomotorie, greuri, vrsturi, tulburri de ritm. Palpitaiile Palpitaiile sunt definite prin senzaia neplcut de activitate a inimii, regulat sau neregulat, determinat de hiperexcitabilitatea sistemului nervos central sau de activitatea anormal a cordului, n ce privete fora de contracie, frecvena i ritmicitatea. Aceast triad cardiac poate nsoi de asemenea anemiile severe sau hipertiroidismul. Alte simptome Astenia este un simptom foarte frecvent ntlnit la bolnavii cardiaci. Este senzaia de oboseal sau senzaia de sfreal care limiteaz activitatea bolnavilor la fel de mult ca i dispneea. Se mai explic prin scderea debitului cardiac i hipoxie. Bolile inimii pot evolua cu simptome din partea altor organe, cum sunt simtome respiratorii (tuse, edem, 8 hemoptizie), digestive (grea, vom), urinare (olurie, nicturie), cerebrale (cefalee, ameeal, sincop).

Semiologie Medicala Simptomele subiective Simptomele subiective stau la baza clasificrii funcionale a bolnavilor cardiaci n conformitate cu criteriile stabilite de New York Heart Association (NYHA) i sunt mprite n 4 clase : clasa I fr limitare n activitatea fizic, de regul efortul nu le produce oboseal, palpitaii, dispnee i durere anginoas. clasa II o limitare uoar a activitii fizice. Acetia se simt bine n repaus, dar efortul fizic le produce oboseal, palpitaii, dispnee i durere anginoas. clasa III duce la limitarea marcat a activitii fizice. Ei se simt bine n repaus, dar activitatea care depete efortul obinuit cotidian le produce oboseal, palpitaii, dispnee i durere anginoas. clasa IV determin incapacitatea de a executa orice activitate fizic fr disconfort. Simptomele de insuficien cardiac sunt prezente chiar i n repaus, iar dac se depune activitate fizic disconfortul crete. Aparatul digestiv Gura i faringele Simptomele sunt gustul neplcut, durerea (disfagie faringian), hipersalivaia, hiposalivaia. Gustul neplcut apare n bolile cavitii bucale i faringelui, foselor nazale i n alte boli generale (ex. carii dentare, gingivite cronice, amigdalite cronice, rinofaringite, sinuzit, proteze dentare metalice, etc.) Durerea la nivelul limbii se numete glasodinie i poate fi ntlnit n inflamaii, ulceraii, tumori. Disfagia odinofagie este definit prin dificultatea dureroas la nghiirea alimentelor, determinat cel mai frecvent de anginele acute. Hipersalivaia este creterea cantitii de saliv secretat de glandele salivare i este ntlnit n mod fiziologic n foame, ingestia alimentelot acre, graviditate, alptare sau patologic n stomatite, ingestia de medicamente. Se mai numete i sialoree. Hiposalivaia xerostomie uscciunea cavitii bucale este scderea secreiei salivare cu senzaia de gur uscat. Este ntlnit n litiaza salivar, hipovitaminoze, opiacee, deshidratare, boli febrile acute, la vrstnici. Esofagul Principalele simptome sunt disfagia esofagian, pirozisul, regurgitarea esofagian. Disfagia esofagian este senzaia de dificultate sau obstacol la trecerea alimentelor prin esofag, resimit la bolnav la nivelul gtului sau retrosternal. Cauzele sunt obstructive, funcionale sau mixte. Disfagia obstructiv sau mecanic poate fi ntlnit n neoplasm, esofagit, diverticul, strictur cicatriceal. Disfagia funcional se produce prin disfuncia motorie a muchilor perietali. Disfagia poate fi nsoit i de durere esofagian, poate s fie spontan sau ocazionat de deglutiie. Este perceput n general retrosternal, poate s apar n hernnia hiatal. Pirozisul este senzaia de arsur epigastric cu iradiere retrosternal dat de refluxul gastro-esofagian. Este nsoit adesea de odinofagie. Apare cel mai frecvent postprandial, adesea dup alimente acide, noaptea sau la scurt vreme dup adoptarea poziiei culcate sau la aplecarea corpului nainte, acestea fiind atitudini capabile s favorizeze refularea coninutului gastric n esofagul inferior. Regurgitarea esofagian reprezint refluxul alimentelor din esofag n cavitatea bucal fr efort de vom i fr senzaia prealabil de grea. Poate aprea imediat dup mas i au coninut alimentar gastric. Abdomenul Simptomul cel mai comun majoritii bolilor este durerea. Durerea abdominal poate fi difuz sau localizat. Durerea difuz apare n boli ale peritoneului (n peritonite) sau dup perforaii ale organelor cavitare, 9 n boli ale intestinului (enterocolita). Durerea localizat apare exclusiv sau predominant la nivelul uneia din

Semiologie Medicala regiunile topografice. Durerea sub form de colic este foarte intens, foarte puternic i localizat cu caracter de cramp, torsiune sau sfiere. Stomacul Principalele simptome sunt durerea epigastric, eructaiile, regurgitrile, pirozisul, vrsturile i hematemeza. Anorexia inapetena definete pierdrea sau scderea poftei de mncare. Se ntlnete n boli ale stomacului, neoplasm gastric, gastrite cronice, hepatite cronice, etc. Hiperorexia definete creterea apetitului i se ntlnete n graviditate, diabetul zaharat, hipertiroidism, boli parazitare. Senzaia de sete poate fi normal, exagerat sau diminiat. Polidipsia senzaia exagerat de sete. Survine n diabetul zaharat, insipid, deshidratri accentuate. Durerea epigastric este ntlnit n boli ale stomacului i au ca i caracter esenial ritmicitatea alimentar. Durerea din ulcerul gastric sau duodenal se localizeaz n epigastru pe o suprafa restrns astfel nct l determin pe bolnav s indice cu degetul. n ulcerul gastric durerea survine imediat dup alimentaie i poate s fie durere imediat sau precoce, iar n ulcerul duodenal survine la 1-2 ore dup alimentaie. Eructaia este eliminarea gazelor din stomac prin cavitatea bucal. Ea este expresia creterii cantitii de gaz din stomac, adic aerogastrie. Regurgitarea gastric definete ntoarcerea alimentelor din stomac n cavitatea bucal, fr efort i fr s fie precedat de senzaia de grea. Pirozisul senzaia de arsur la nivelul epigastrului. Vrstura este un act reflex caracterizat prin eliminarea forat a coninutului gastro-intestinal, nsoit de grea i hipersalivaie. Hematemeza se nelege eliminarea prin vrstur a unei cantiti mari de snge ca urmare a unei hemoragii produs n stomac (gastroragie) sau ntr-un organ nvecinat (esofag, duoden). Aspectu sngelui depinde de timpul de remanen gastric naintea expulzrii. Cantitile mari de snge nu sunt tolerate i stomacul le evacueaz repede, realiznd o hematemez cu snge rou, iar gastroragiile reduse rmn un timp mai ndelungat n stomac, suficient ca hemoglobina s se transforme n hematin sub aciunea acidului clorhidric nct produsul eliminat este nchis la culoare, chiar negru, cu aspectul zaului de cafea. Duodenul Simptomele patologiei duodenului se manifest prin simptome dispeptice de durere, grea, vrsturi. Apar n duodenite cu durere localizat n epigastru, cu senzaii de arsur, grea, vrsturi. Intestinul Simptomele : durerea, tulburrile de tranzit (diaree, constipaie), tulburrile coninutului gazos i ale eliminrii sale prin anus (meteorismul i flatulena). Colica intestinal este expresia durerii; este o durere declanat de spasmul musculaturii peretelui intestinal, este intens i asociat cu tulburri de tranzit sau ale coninutului gazos, adic zgomote hidroaerice. Se ntlnete n multe boli, cum sunt : enterocolitele acute (boli infecioase) caracterizate prin dureri difuze abdominale, instalate brusc sub forma crampelor violente, nsoite de zgomote hidroaerice (borborisme), diaree, vrsturi, febr. Mai este ntlnit i n neoplasmul colonului. Stenozele intestinale evolueaz cu durere de tip colicativ. Este de obicei localizat i se intensific progresiv. Durerea apendicular, n apendicita acut, evolueaz n 2 faze. Iniial sub form de colic apendicular, durerea se localizeaz n zona epigastric inferioar i ombilical, prezentnd caracter intermitent i accentuare progresiv. Dup un timp cnd se produce stimularea peritoneului durerea ncepe s se restrng ntr-o arie limitat n fosa iliac dreapt cnd de obicei intensitatea durerii este maxim i caracterul continuu. Se nsoete de grea, vrstur, diaree i febr. Diareea reprezint eliminarea de scaune frecvente, mai mult de 3/24h, cu consisten sczut, lichide sau 10semilichide.

Semiologie Medicala Constipaia este definit ca emiterea la intervaluri mari, 3-4 zile, aunor scaune de consisten crescut i de obicei cu volum redus, datorit ncetinirii tranzitului intestinal i resorbiei crescute a apei. Ficatul Durerea sau hepataligia se datoreaz de fapt stimulrii capsulei glisson (foia care nvelete ficatul) prin creterea n volum a organului sau prin inflamaia ficatului. Clinic se prezint ca o durere abdominal localizat n hipocondrul drept dar i n epigastru, de intensitate diferit n funcie de patologie, poate iradia posterior i uneori poate lipsi. n hepatitele acute i cronice, durerile sunt de intensitate redus (jen dureroas, senzaie de apsare, de greutate) i se accentueaz dup alimentaie sau n timpul efortului fizic. n neoplasm sau n abcesul hepatic durerea poate fi foarte vie. Durerea de origine hepatic poate fi uneori greu de recunoscut datorit suferinelor nvecinate ale colecistului, cilor biliare, stomac, duoden, pancreas. Dispepsia hepatic n bolile ficatului se formeaz cu fenomene dispeptice adic greuri, vrsturi, inapeten, intoleran la grsimi, balonare. Aceste fenomene dispeptice se pot asocia postprandial diareea, constipaia. De menionat c aceste acuze se asociaz mai de grab cu afeciunile biliare asociate. Simptome generale : astenie, fatigabilitate, scderea capacitii de concentrare, capacitii de munc, poate s fie pruric, artralgii. Vezica biliar i cile biliare Simptomele sunt n principal dispepsia i colica biliar. Dispepsia biliar este cel mai frecvent expresia clinic a colecistitei cronice. Durerile sunt de intensitate moderat n hipocondrul drept, nsoite de greuri, gust amar, balonare, eructaii i flatulene. Simptomele sunt exacerbate la 3-4 ore dup alimentaia cu grsimi prjite. Colica biliar este caracteristic litiazei biliare, colecistitei acute asociat sau nu cu litiaza. Durerea se datoreaz distensiei veziculei biliare sau spasmului care apare asupra unui obstacol la nivelul arborelui biliar. Descrierea colicii biliare este : 1. localizarea durerii n hipocondrul drept i uneori n epigastru. 2. iradiaz rebordul costal drept, poate s iradieze n spate spre coloana vertebral sau n umrul drept. Mai poate iradia n epigastru (moment n care ne putem gndi la inclavarea unui calcul pe canalul cistic) sau spre hipocondrul stng (ne putem gndi la o pancreatit). 3. caracterul durerii este de tensiune, sfiere, ruptur, strngere. 4. intensitatea durerii poate s nu fie maxim la nceput. Colica biliar ncepe cu durere de intensitate redus, dar persistent, care treptat, n interval de o or poate deveni insuportabil. 5. durata poate s fie de 1-2 ore n mod obinuit, dar chiar i cteva zile la colicile de inclavare. 6. condiiile de apariie ale colicii pot fi mesele copioase cu alimente colecistochinetice. 7. condiiile de ameliorare sunt aplicarea local de cldur i n special administrarea de antistatice i antispastice. 8. simptomele de acompaniament : grea, vrsturi cu coninut alimentar biliar, astenie, transpiraie, somn, febr, icter, colurie. Pancreasul exocrin Durerea din pancreatita acut este localizat n etajul abdominal superior (n bar) i tinde s iradieze sub rebordul costal stng, n flancul stng spre regiunea lombar stng i chiar n umrul stng. Durerea debuteaz brusc, are caracter colicativ, se intensific progresiv i atinge maximul n 1-2 ore, poate ceda lent n cteva zile. Se poate intensifica n decubitul dorsal, poziia eznd ameliornd-o. Durerea poate fi nsoit de greuri, vrsturi, balonare.

11

Semiologie Medicala Durerea din pancreatita cronic poate fi persistent. Se localizeaz n epigastru i n zona ombilical. Poate s iradieze n tot abdomenul. Are caracter de presiune, poate s apar intr-o perioad de foame i mai frecvent dup alimentaie. Durerea din neoplasmul pancreatic produce o durere surd, localizat n epigastru i poate rspunde cu regiunea lombar. Este mai accentuat noaptea i n decubit dorsal, adesea poate s doar n hipocondrul stng. Dispepsia pancreatic este caracteristic pancreatitelor cronice, include inapeten, sialoree matinal, grea, eructaii, balonare, diaree. Tulburrile tranzitului intestinal, pot s apar diareea n pancreatita cronic, durerile de tip colicativ de intensitate medie. Diabetul zaharat. Diabetul zaharat de tip I (juvenil) apare cu precdere la copii i tineri, dei nu este exclus debutul la orice vrst. Diabetul zaharat de tip II (de maturitate)survine la vrste mai avansate, la aduli i btrni. Se observ o uoar preponderen n ceea ce privete diabetul zaharat de tip II. Diabetu zaharat este mai frecvent n mediul urban i printre persoanele cu profesii care necesit suprasolicitare nervoas. Supraalimentaia n deosebi glucidic este principalul factor de mediu care predispune la apariia diabetului zaharat de tip II. Bolnavii cu diabet zaharat pot prezenta numeroase complicaii cum sunt : vasculare, neurologice, infecioase, metabolice. Diabetul zaharat se manifest de cele mai multe ori prin triada clasic (poliurie, polifagie, polidipsie) plus scdrerea n greutate. Complicaia neurologic polineuropatia diabetic se manifest prin parestezii i hipoestezii. Complicaiile vasculare sunt n special microangiopatiile care corespund retinopatiei diabetice, iar complicaiile metabolice se manifest prin com.

12