Hospital Base DR - Victor Rios Ruiz - Manual Junio 2007.laboratorio

Hospital Vctor Ros Ruiz Laboratorio Clnico
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA
Cdigo: MT Pgina 1 de 51 Revisin : 0 Fecha Emisin: 09.12.2004
Control de Cambios Rev.N

1 2 PP 32
Cambio
Fecha
20 DE MAYO 2005 16 DE ABRIL 2007
Aprobado por:
Luciano Rosales TM Natacha Garrido
ELABORADO POR NOMBRE: ERIC ESPEJO M CARGO: JEFE CONTROLDE CALIDAD FECHA: 27 DICIEMBRE 2004 FIRMA:
REVISADO POR NOMBRE: TERESA VILCHES CARGO: SUPERVISORA FECHA:15 DE JUNIO 2006 FIRMA:
APROBADO POR NOMBRE: LUCIANO ROSALES R CARGO: JEFE DE LABORATORIO FECHA:19 DE MARZO 2007 FIRMA:
Hospital Vctor Ros Ruz Laboratorio Clnico Seccin Atencin Abierta
I. INTRODUCCIN ........................................................................................7 II. BIOSEGURIDAD .......................................................................................9 1.Uso de barreras protectoras........................................................................9 2.Transporte de muestras...............................................................................9 3.Descontaminacin de reas de trabajo y equipamiento............................10 4.Eliminacin de material corto punzante.....................................................10 III. GENERALIDADES DE LA TOMA DE MUESTRA ..................................11 1.Definiciones................................................................................................11 2.De la solicitud de examen..........................................................................12 3.Del material de toma de muestra...............................................................12 4.Del paciente...............................................................................................13 5.De la toma de muestra...............................................................................14 6.Cdigo de colores ISO 6710......................................................................16 IV. CONSERVACIN DE LAS MUESTRAS................................................. 17 1.Anticoagulantes.......................................................................................... 17 2.Recomendaciones para mantener las muestras en buenas condiciones..18 V. INTERFERENTES.................................................................................... 19 1.Interferentes analticos...............................................................................19 2.Causas de hemlisis..................................................................................19 3.Prevencin de la hemlisis.........................................................................20 4.Interferencias segn variable a analizar.....................................................20 VI. CAUSAS DE ALTERACIONES EN LAS MUESTRAS ............................21 VII. CAUSAS DE RECHAZO DE MUESTRAS..............................................21
Patricia.cuevas@ssbiobio.cl
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VIII INDICACIONES ESPECIFICAS ............................................................22 1.Procedimiento normalizado......................................................................22 2.Monitoreo de drogas.................................................................................22 3.Curva Tolerancia Glucosa y Curva Insulina..............................................23 4.Hormonas.................................................................................................23 5.Orina Espontnea.....................................................................................24 6.Orina de 24 horas.....................................................................................24 7.Deposicin fresca.....................................................................................25 8.Test de Weber..........................................................................................25 . IX. INDICACIONES DE TOMA DE MUESTRA...........................................26 1.Exmenes Hematolgicos........................................................................26 2. Exmenes Qumica Sangunea...............................................................27 3.Pruebas funcionales Endocrino................................................................29 4.Pruebas Inmunolgicas............................................................................30 5.Exmenes serologa Microbiologa...........................................................31 X. INDICACIONES DE TOMA DE MUESTRA MICROBIOLOGIA..............32 A.- GENERALIDADES DE TOMA DE MUESTRA.....................................32 B.- BACTERIOLOGA GENERAL...............................................................33 1.Hemocultivo.........................................................................................33 a.- Instructivo sistema automatizado..............................................33 b.- Procedimiento de toma de muestra para hemocultivo..............35 2.Liquido cfalo raqudeo.......................................................................36 3.Lquidos : Asctico, Pleural, Sinovial....................................................36 4.Urocultivo.............................................................................................36 5.Tracto areo superior...........................................................................37 a,. Secrecin farngea.....................................................................37 b.- Secrecin tica..........................................................................37
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c.- Secrecin nasal.......................................................................37 6.Tracto areo inferior...........................................................................38 a.- Expectoracin.........................................................................38 b.- Lavado broncoalveolar............................................................38 c.- Aspirado traquea.....................................................................38 7.Secrecin ocular................................................................................38 8.Secrecin de Heridas.........................................................................38 9.CultivoTejido .....................................................................................39 10.Hisopado rectal para pesquisa enteroccea.....................................39 11.Secrecin vaginal..............................................................................39 a.- Estudio bacteriolgico y estudio de hongos b.- Estudio de tricomonas 12.Recto vaginal, pesquiza streptococus grupo B.................................40 13.Endocervical.....................................................................................40 14.Uretral posttica................................................................................41 15.Coprocultivo......................................................................................41 16.Bacterias anaerobias........................................................................41 17.Tcnica obtencin muestra aspirado nasofarngeo.........................42 a.- Bordetella.................................................................................42 b.- Virus respiratorio......................................................................42 C. BACTERIOLOGA DE LA TUBERCULOSIS..........................................42 1.Indicaciones de toma de muestra de T.B.C.......................................43 2.Lavado broncoalveolar.......................................................................43 3.Contenido gstrico.............................................................................43 4.Orina.................................................................................................44 5.Liquido Cefalorraqudeo....................................................................44 6.Liquido Pleural, ascitico, articular..............................................................44 7.Muestra tejido ganglio...............................................................................45
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D. EXAMENES PARASITOLOGICOS............................................................45 1.Test Graham.........................................................................................45 2.Coproparasitolgico seriado ................................................................45 3.Tincin Crystosporidium.......................................................................45 4.Tincin Neumocystis carini...................................................................46 E. EXAMENES VARIOS ......................................................................46
1.- Rotavirus y adenovirus en deposiciones.............................................46 2.- Leucocitos fecales...............................................................................46 3.- Toxina A Clostridium...........................................................................46 F. EXAMENES MICOLOGICOS.....................................................................47 1.Recomendaciones generales a.- Piel b.- Uas c.- Pelo d.- Orina X. EXMENES CITOQUIMICOS (LIQUIDOS BIOLOGICOS) ........................48 1.Lquido amnitico 2.Lquido asctico 3.Lquido Cfalo Raqudeo 4.Lquido Pleural 5.Lquido Seminal 6.Lquido Sinovial 7.Qumica de deposiciones
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XI. EXAMENES DE ORINAS ............................................................................49 1.- Recoleccin de orina de 24 horas..............................................................49 2.- Recoleccin de orina de segundo chorro....................................................49 XII. EXAMENES QUIMICOS DE ORINA............................................................50
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I-
INTRODUCCION
El Laboratorio Clnico es una herramienta primordial para el rea medica, ya que por medio de este se diagnostican diferentes patologas y adems se realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo Cada examen de laboratorio clnico debe ser realizado a los pacientes de forma individual, guindose siempre por los parmetros profesionales y ticos. Bsicamente, el trabajo en el laboratorio clnico se clasifica en tres grandes grupos temticos: 1. Toma de muestras. (Fase pre-analtica). 2.Anlisis de las muestras. (Fase analtica) 3.Entrega de resultados. (Fase Post-analtica) En cada uno de estos temas, se requiere de numerosas medidas de atencin y cuidado, con el fin de minimizar al mximo los errores factibles de ser cometidos en la prctica diaria. RAZONES PARA UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL LABORATORIO CLNICO 1.Descubrir enfermedades en etapas subclnicas 2.Ratificar un diagnostico sospechado clnicamente 3.Obtener informacin sobre el pronstico de una enfermedad 4.Establecer un diagnstico basado en una sospecha bien definida. 5.Vigilar un tratamiento o conocer una determinada respuesta teraputica. 6.Precisar factores de riesgo. Este manual tiene por objeto clarificar y normar todos los pasos de la fase preanaltica y ayudar al profesional que se enfrenta a tomar una muestra para examen hacerlo en las condiciones requeridas, tanto del paciente, como del material necesario y del transporte.
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El resultado de un examen ser confiable si la solicitud est bien extendida, si el paciente rene los requisitos necesarios, si el material de toma de muestra es el adecuado, si se transporta en forma oportuna y en las condiciones de almacenamiento requeridas, si la recepcin en el Laboratorio acepta la muestra y la deriva a la seccin que corresponde, y si posterior al anlisis el informe de resultado llega con la oportunidad que el paciente lo requiere y el profesional solicitante tiene la expertis para interpretarlo. En el rea del Laboratorio Clnico hay que tener presente que las muestras para anlisis hematolgico y de coagulacin el papel ms importante lo juegan los anticoagulantes por lo tanto la mejor muestra ser aquella que se toma con el sistema de puncin al vaco que incorpora el anticoagulante apropiado y el vaco permite el llenado del tubo en cantidad de muestra exacta. En el rea de la Microbiologa el lugar de la toma de muestra, el material estril, las condiciones de asepsia, la informacin sobre diagnstico, terapia antimicrobiana previa, y patologas concomitantes, permitirn que el examen se realice en el tiempo previsto y el resultado llegue con oportunidad para confirmar o descartar el diagnstico del paciente. El Laboratorio adems es responsable de la recepcin y envo de aquellas muestras que se derivan a laboratorios de mayor complejidad. El personal de laboratorio consciente de su responsabilidad profesional y de su compromiso con nuestros pacientes, se esfuerza cada da por hacer un trabajo de excelencia y en conjunto dar pasos a la automatizacin, informatizacin y modernizacin de los procesos del Laboratorio.
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II.- BIOSEGURIDAD Bioseguridad para el personal 1.Uso de barreras protectoras: permiten la proteccin de la persona que toma la muestra y a su vez la proteccin el paciente. Adiestrar y capacitar al personal en las tcnicas de toma de muestras y en los riesgos involucrados en la actividad, por lo tanto es responsable usar: Delantal de proteccin en toda actividad en que se corra riesgo de derrame de sangre y fluidos corporales o material infeccioso. Mascarilla y lentes protectores cuando hay riesgo que se produzcan aerosoles o salpicaduras de fluidos biolgicos que puedan contaminar piel y mucosas, y cuando existan signos de enfermedades respiratorias agudas Guantes protectores especialmente cuando hay lesiones en las manos. Lavado de manos clnico antes y despus de cada procedimiento. Usar jabn lquido. Secado con toallas de papel. Es recomendable que el personal cuya funcin es la toma de muestras este vacunado contra la Hepatitis B.
2.Transporte de muestras Capacitar al personal que transporta las muestras acerca de los riesgos involucrados en la actividad que realiza. Transportar las muestras en recipientes adecuados. En lo posible usar caja de material plstico que permita el lavado y descontaminado diario. Al transportar cajas con muestras mantngalas en un lugar fresco, evite lugares de altas temperaturas. El material de puncin al vaco permite transportar muestra hermticamente cerradas, condicin indispensable para el transporte en correo neumtico. Usar frascos plsticos con tapa rosca para muestras de orina y deposicin.
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El transporte de muestra manual o en contenedores usar bolsas plsticas para envolver especialmente frascos con muestras de : orina, deposicin, desgarros, tubos con secreciones a fin de prevenir derrames y contaminacin. Los contenedores para transporte de muestra deben habilitarse con gradillas que permitan poner los tubos en posicin vertical. El transporte debe permitir seguridad y oportunidad en el envo. No se deben manipular las muestras. Entregar las muestras al personal capacitado en la recepcin de muestras.
3.Descontaminacin de reas de trabajo y equipamiento: Descontaminar cubiertas de mesones con alcohol 70 al comenzar y al terminar la jornada de toma de muestras. Ordenar y separar reas de trabajo: rea limpia y rea contaminada. Guardar el material sobrante Mantener contenedores de basura tapados.
4.Eliminacin de material corto punzante. Disponer de depsitos de cartn (cajas de bioseguridad) o plsticos para eliminar agujas de puncin y eventualmente vidrio roto. Eliminar las agujas directamente en las cajas de bioseguridad sin recapsular. Una vez llenas las cajas, sellarlas y enviarlas al incinerador. Todo el material de desecho de la sala de toma de muestra debe ir al incinerador
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III.- GENERALIDADES DE LA TOMA DE MUESTRA 1.Definiciones Paciente: Todas aquellas personas que se les ha solicitado una varias pruebas analticas Segn procedencia: Hospitalizados Ambulatorios
Muestra primaria = Espcimen Recoleccin de una ms partes tomadas inicialmente desde un sistema biolgico Muestra: parte representativa de distintos especimenes biolgicos destinados a entregar informacin sobre el sistema biolgico: sangre, orina, otros. FRACCIONAMIENTO DE ESPECIMENES SANGUNEOS Sangre entera: muestra de sangre venosa, arterial capilar sin cambio de concentraciones celulares, ni extracelulares in vivo. Suero: porcin de sangre extracelular, sin dilur, despus de completada la coagulacin. Plasma: porcin de sangre virtualmente libre de clulas con anticoagulante, obtenido post-centrifugacin. Cogulo: masa slida con todos los componentes sanguneos y exuda suero lquidos biolgicos,
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2.De la solicitud de examen Solicitud de Anlisis Documento Normalizado que emite el profesional solicitante y es remitido al Laboratorio para la realizacin de los anlisis Formulario de Solicitud: el formulario de solicitud de examen debe completar los siguientes antecedentes: Tipo de muestra y sitio anatmico de origen cuando corresponda Fecha y hora de toma de muestra Fecha y hora de recepcin en el Laboratorio Firma del profesional solicitante Nombres del paciente (2) Apellidos del paciente (2). N Ficha Clnica Procedencia: Servicio Clnico, Consultorio, Hospital. Edad del paciente Diagnstico Exmenes solicitados
3.Del material de toma de muestra Preparar y revisar el material de tomar la muestra, debe ser en calidad y en cantidad adecuado; verificar especialmente que: Los tubos estn intactos, no presenten trisadura Tubos con el anticoagulante apropiado; recordar la codificacin internacional de colores en los tubos de toma de muestra. Tubos de acuerdo al volumen de muestra requerido Tapas adecuadas: hermticas para las muestras de sangre y tapa rosca para las muestra de deposicin y orina
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Agujas y jeringas en el tamao y volumen adecuado. Frascos, tubos, trulas, porta objetos, medios de transporte etc. Rotular los frascos o tubos en que depositarn las muestras con las etiquetas con cdigo de barra emitidos por el sistema informtico o en forma manual, especificando: Nombres, Apellidos , Servicio , N de cama ,examen solicitado. Colocar el rtulo a lo largo del tubo desde el fondo hasta la boca de ste, escribir en el mismo sentido. Mantenga una gradilla para colocar los tubos en forma vertical Al utilizar tubos al vaco verifique la fecha de vencimiento. Los tubos al vaco cuando vencen pierden el vaco Recordar que toda muestra para examen hematolgico y de coagulacin requiere anticoagulante.
4.DEL PACIENTE: Recepcionar al examen paciente si es posible con carnet de identidad y solicitud de
Recepcionados los documentos volver a interrogar acerca de sus datos personales. Completar la solicitud de examen si fuera necesario. Ingresar los datos del paciente al sistema informtico de Laboratorio y generar las etiquetas con cdigo de barra cuya informacin permitir la identificacin de la muestra en todo el proceso de recepcin, anlisis e informe de resultados.
- Los datos de identificacin del espcimen permanecen pegados al contenedor de espcimen durante todo el proceso analtico Constatar que el paciente est preparado para tomarse el examen, anmicamente y biolgicamente: administracin de medicamentos, ayuno, rgimen, hora de toma de muestra. Si el paciente est tomando algn tratamiento anticoagulante u otro medicamento, registrarlo al reverso de la solicitud del examen. Informar al paciente acerca del procedimiento consentimiento verbal. a realizar y solicitar su
Si es un paciente ambulatorio, antes de despedirlo verificar que el lugar de la puncin ha dejado de sangrar
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Entregar un comprobante que indique los exmenes tomados y fecha. Informar cuando y donde debe retirar sus resultados, Despedir al paciente slo si est en condiciones de irse caminando, especialmente si es un paciente que acude a la toma de muestra sin acompaante.
5.DE LA TOMA DE MUESTRA Toma de muestra de sangre . Realizar la puncin venosa o arterial, segn corresponda, de acuerdo a la tcnica de enfermera. No tomar en vena donde este pasando medicamentos o soluciones teraputicas. Rotular el o los tubos con las etiquetas de cdigo de barra generadas al ingresar los datos del paciente al sistema informtico del laboratorio. En los sistemas informticos de laboratorio (SIL) se genera una varias etiquetas de identificacin clnica para pegar en el los tubos y deben ir correctamente pegados para que puedan ser ledos en los equipos automatizados. - Los datos de identificacin del espcimen permanecen pegados al contenedor de espcimen durante todo el proceso analtico Rotular los tubos , teniendo presente el color y el volumen a ocupar.
Puncin con tubos al vaco Usar tubos al vaco y puncionar con la aguja correspondiente. Antes de puncionar no destapar los tubos al vaco Respetar el tiempo de llenado de los tubos al vaco, es diferente segn el anticoagulante que contiene. Recordar que el vaco regula la cantidad de muestra. Las muestras en tubos con anticoagulante ( tapa lila, celeste, gris, verde, negra) agitar suavemente por inversin y depositar en las gradilla en forma vertical. Los tubos con tapa roja no deben agitarse, dejar en reposo en gradilla.
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Puncin con jeringa Al puncionar con jeringa retirar la aguja de la vena, eliminarla y depositar la muestra de sangre vaciando la jeringa suavemente por las paredes del tubo o frasco. No vaciar la espuma que se pueda haber formado. No derramar muestra por las paredes externas del frasco o tubo. Cerrar el frasco o tubo con la tapa correspondiente y verificar que quede hermticamente tapado. Si el frasco o tubo en que deposit la muestra no tena anticoagulante, tape y deje el frasco o tubo en reposo en posicin vertical.
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Existen cdigos de colores internacionalmente conocidos, para las diferentes presentaciones de tubos colectores de nuestras sanguneas. 6.CDIGO DE COLORES DE ACUERDO A ISO 6710
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IV.- CONSERVACIN DE LAS MUESTRAS 1.ANTICOAGULANTES Existen mltiples factores involucrados en el proceso de coagulacin de la sangre. Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formacin de cogulos. Existen diferentes tipos de ellos en slidos y lquidos. Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado segn el estudio a realizar. Los anticoagulantes ms usados para toma de muestras son: EDTA: ( ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO) Este tipo de anticoagulante es utilizado principalmente para estudios de clulas sanguneas. CITRATO DE SODIO: En concentraciones al 3.8 % coagulacin. se utiliza en estudios de
HEPARINA: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como especializados. Su presentacin puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con litio es utilizada para estudios de qumica y la heparina sdica se utiliza para estudios de linfocitos. OXALATOS: Son anticoagulantes menos comunes, utilizados ocasionalmente en las determinaciones de glucosa. FLUORURO DE SODIO: Anticoagulante que se utiliza para la determinacin de Glucosa en sangre, cuando esta no puede ser procesada dentro del plazo prudente. Una vez que la sangre ha entrado en contacto con el anticoagulante, invertir suavemente ( 10 15 veces) o colocarlos en rotores especiales, para as obtener mezclas homogneas.
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2.RECOMENDACIONES CONDICIONES
PARA
MANTENER
LAS
MUESTRAS
EN
BUENAS
El transporte rpido y los tiempos de almacenamiento cortos son un aval de los resultados del laboratorio. Los especimenes y muestras se conservan mejor en ambiente fresco. Los especimenes siempre deben guardarse en contenedores cerrados para evitar la evaporacin. El peligro de evaporacin tambin existe en los refrigeradores. Los agentes de separacin (ejemplo, gel) mejoran el rendimiento del suero o plasma y permiten mantenerlos en los tubos primarios. Los contenedores de las muestras que contienen sangre deben mantenerse siempre verticales, el procedimiento de coagulacin se acelera. El material infeccioso debe etiquetarse y manejarse con especial cuidado Evitar guardar sangre entera o total, revisar la informacin sobre los analitos sensibles. Evitar la gluclisis en muestras para determinar glucosa y lactato. La gluclisis puede ser evitada por la adicin de un inhibidor junto con un anticoagulante. Evitar el efecto de la luz, sta afectar disminuyendo los valores de bilirrubina, vitamina C. porfirinas, creatincinasa (CK), y cido flico. Reducir el contacto con el aire hasta donde sea posible. Si esto no se hace, los efectos de evaporacin producirn un aumento en la concentracin/actividad de todos los componentes no voltiles. Esto aplica particularmente para el caso cuando el volumen de la muestra es relativamente pequeo y el rea de la superficie es relativamente grande.
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V. INTERFERENTES 1.INTERFERENTES ANALTICOS Hemlisis: Salida de componentes de las clulas sanguneas al plasma o suero Lisis de glbulo rojo = descarga enzima adenilatocinasa Tombolisis: aumenta Potasio, aumenta Magnesio, aumenta fosfatasas cidas y aldolasa Granulocitosis: descarga dehidrogenasa, glutamato) enzimas (lisozima, arginasa, glucosa-6-fosfato
Lipemia : turbidez producida por concentraciones elevadas de triglicridos en suero o plasma Ictericia : altas concentraciones de bilirrubina en el suero o plasma, producida por la destruccin de glbulos rojos 2.CAUSAS DE HEMLISIS Permanencia larga de sangre total en un recipiente Contaminacin de la sangre con detergentes, agua, reactivos residuales en tubos y cristalera Vaciar la muestra de sangre desde la jeringa sin sacar previamente la aguja. Choque trmico (enfriamiento calentamiento excesivo) Contaminacin con antispticos
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3.PREVENCIN DE HEMLISIS Sangre capilar lancetas filosas (2,4 a 3 mm) heridas de puncin limpias. Sangre venosa: Aguja ideal calibre 20 o 21 Entrar a vena sin trauma excesivo, jeringa estril, succin suave Torniquete no apretado Transferir muestra de jeringa removiendo previamente la aguja Vaciar la muestra lentamente, sin hacer presin, sin agitacin, evitar el traspaso y la formacin de burbujas Mezclar sangre con anticoagulante suave por inversin El antisptico que se usa previo a la puncin debe secarse antes de puncionar
4.INTERFERENTES SEGN VARIABLE A ANALIZAR -Temperatura: LDH ms estable a temperatura ambiente, CK ms estable refrigerada, a 4C , aumenta prdida de potasio desde eritrocitos. -Recipiente abierto prdida de CO 2 = aumento de pH (en 2h suero separado pH = 8,5 se destruye fosfatasa cida) -Contacto menor a 2h: potasio, ACTH, Cortisol -Gluclisis en Sangre Total -Permeabilidad de Glbulo Rojo = aumento de potasio, fsforo, Magnesio en sangre total - Hemodilucin de la muestra con soluciones teraputicas. srico
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VI.- CAUSAS DE ALTRERACIONES EN LAS MUESTRAS Metabolismo de las clulas sanguneas. Evaporacin. Reacciones qumicas. Descomposicin por factores microbiolgicos. Procesos osmticos. Efecto de la luz. Efectos de la temperatura Hemlisis Difusin de gases
VII.- RECHAZO DE MUESTRAS CAUSAS DE RECHAZO DE MUESTRAS Identificacin incorrecta: no coincide la solicitud del examen con la identificacin de la muestra Datos incompletos del paciente Paciente mal preparado. Procedimiento de toma de muestra incorrecto Recipiente inadecuado Volumen insuficiente o elevado: ej: en tubos con anticoagulantes. Muestra insuficiente Transporte inadecuado Toma de muestra fuera de horario para el examen solicitado: Ej. Cortisol basal tomado a las 16.00 hr. Muestra hemolizada Muestra contaminada Preservantes inadecuados Solicitud que no especifica: exmenes, o no tiene nombre del paciente
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Exmenes Microbiolgicos - Toma de muestras con terapia antimicrobiana - Medio Transporte inadecuado VIII.- INDICACIONES ESPECIFICAS 1.Procedimiento normalizado - Toma de muestras despus de 12 hrs. de ayuno y de baja actividad reposo, para una correcta interpretacin de los resultados de Laboratorio. Hora de toma de muestra - Regla General: Momento mas apropiado entre las 07:00 y las 09:00 hrs., anotar hora de toma de muestra
Ayuno relativo El examen puede tomarse con ayuno de 3 horas. Ayuno estricto - El da previo a la toma de muestra NO ingerir alimentos especialmente aquellos ricos en grasas (cerdo, cecinas, frituras, mantequilla, lcteos). - La ultima comida debe hacerse a ms tardar a las 19 hrs. Ingerir alimentos liviano libres de grasas, no beber alcohol, de ese momento en adelante no ingerir alimentos en 14 hrs. hasta despus de la toma de muestra; no fumar, no comer dulces. 2.Monitoreo de drogas Existe una orden especfica para Niveles de Drogas Teraputicas, destacar: - Dosis diaria del medicamento - Peso del paciente - Fecha y hora de administracin del medicamento. - Fecha y hora de toma de muestra
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Regla General: Toma de muestra, cuando la concentracin del medicamento est en su nivel mnimo, generalmente inmediatamente antes de la administracin de la dosis siguiente, y nivel mximo 2 hrs. despus de tomar el medicamento a menos que sea de excrecin lenta (digoxina).
3.Curva de Tolerancia y Carga de Glucosa y/o Curva de Insulina Con un ayuno de 12 hrs. presentarse en la sala de toma de muestra. 1.- Tomar una muestra de sangre (basal). 2. a.- Dar tomar la carga de glucosa, en adultos y embarazadas consiste en 75 grs. de glucosa disuelta en una taza de agua hervida, exprimir el jugo de medio limn 2. b.- En nios dar una carga de glucosa equivalente a 1,75 gr/Kg. de peso con un mximo de 75 gr. 3.- El paciente debe permanecer en reposo en la sala de espera durante dos horas. No tomar lquidos, no fumar, no hacer alguna actividad fsica. 4.- Tomar la segunda muestra de sangre o post-carga 4.Hormonas - Ayuno relativo, la muestra debe tomarse en la maana entre las 8 y 10 AM debido a la variacin que presentan los niveles hormonales en el transcurso del da
Pool de Prolactina - La muestra debe ser tomada entre 9 y 10 a.m. - La noche previa no mantener relaciones sexuales, no ingerir digestivos, tranquilizantes, analgsicos ni bebidas alcohlicas. - Se obtienen tres muestras de sangre, tomadas con intervalo de 20 minutos cada una.
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Cortisol - Cortisol Basal se toma una muestra en ayunas Cortisol Ritmo , se toma una muestra basal a las 08.00 hrs. a.m. y una segunda
muestra despus de 8hrs. a las 16.00 hr. p.m.
5.Orina espontnea - Hacer un buen aseo genital con abundante agua. - Orinar en el WC el primer chorro, interrumpir y depositar el segundo chorro en el frasco de toma de muestra.( aproximadamente unos 50 ml) - La muestra debe llevarse al laboratorio antes de 2 horas de tomada y mantenida en un lugar fresco. 6.Orina de 24 horas - Tomar y registrar en la solicitud del examen la hora de inicio de toma de muestra (8 horas AM). - Da de inicio de la recoleccin:08,00 hrs. orinar normalmente en el WC, a esto se llama vaciar la vejiga. - En un envase grande (2 litros) limpio y seco, el paciente debe ir depositando toda la orina de las siguientes 24 horas, incluyendo la orina de las 08,00 hrs del segundo da de recoleccin. - Mantener el recipiente en un lugar fresco o refrigerado. - Llevar al Laboratorio toda la muestra de orina recolectada durante las 24 hrs. de recoleccin .
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7.Deposicin fresca - Deposicin recin emitida en frasco limpio y seco proporcionado por el laboratorio conservar en refrigerador a 4C. - Hacer llegar la muestra al laboratorio en un plazo mximo de dos horas.
8.Test de Weber Durante los tres das previos a la toma de muestra hacer una dieta blanda y blanca, libre de colorantes, carnes rojas, bebidas de fantasa, no ingerir laxantes, chocolate, aspirina Al tercer da obrar en un recipiente limpio y seco, no contaminar con orina, y llevar al laboratorio.
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IX.INDICACIONES DE TOMA DE MUESTRA DE HEMATOLOGIA, QUMICA SANGUNEA Y URINARIA E INMUMOLOGICOS 1.EXAMENES HEMATOLOGICOS.
COD. SISTEMA 301010 301021 301028 30103 301036 301041 301045 301059 306036 301068 301072 301085 308010 301086 EXAMEN
CELULAS DE LUPUS FIBRINOGENO FIERRO SERICO FIERRO Capac. HEMATOCRITO HB. GLICOCILADA HEMOGRAMA TPO. PROTROMBINA MONOTEST RCTO. RETICULOCITO. TIEMPO. DE SANGRIA TTPK EOSINOFILIA NASAL VHS Estricto FIJACION.
AYUNO
Relativo Relativo Estricto Estricto Relativo Estricto Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo
ANTICOA
s/a Citrato de Sodio s/a s/a EDTA EDTA EDTA Citrato de Sodio3,2 % s/a EDTA
VOL
3 cc. 1.8 ml. 4 cc. 4 cc. 2 cc. 2 cc. 2 cc. 1.8 cc. 3.cc 2 cc.
T. tapa
Rojo Azul Rojo Rojo Lila Lila Lila Azul Rojo Lila
OBS.
enviar solic. de ex. al lab. Citrato de Sodio3,2 % Tomar secrecin en portaobjeto Citrato de Sodio 2 cc. negro 1.8 cc Azul No limpiarse la nariz por toda la noche
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2.EXAMENES QUMICA SANGUINEA

COD SISTEMA
302004 302005 302008 302010 302012 302013 302015 302017 302018 302023 302024 302025 302026 302030 302032 302069
EXAMEN
ACIDO LCTICO (LACTATO) ACIDO URICO (URICEMIA) AMILASA AMONIO BILI RRUBINA TOTAL BILI. TOTAL Y CONJ. CALCIO CAROTENO BASAL CAROTENO CREATININA CLEREANCE DE CREATININA CK MB CK- TOTAL L.D.H. ELECTROLITOS PLASMATICOSl LPIDOS TOTALES C / CARGA
AYUNO
Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Estricto
ANTIC.
EDTA s/a s/a EDTA s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a
VOL
2 cc. 3 cc. 3 cc. 2,5 cc. 2 Cap.Hto 3 cc. 3 cc. 10 cc. 10 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 5 cc.
T.tapa
lila Rojo o verde Rojo o verde Lila 0 verde
OBSERVACIN
Frasco tapa lila Muestra de R.N. en capilares con heparina
Rojo o verde Rojo o verde Rojo Rojo Rojo o verde Rojo o verde Rojo oi verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Ayuno de 14 hrs. Recolectar orina de 24 hrs. Y muestra de sangre 3 ml. Tomar por tres das 100 cc. diarios de jugo de zanahoria.
302035
NIVELES DE DROGAS
Relativo
s/a
4 cc.
Rojo o verde
Muestra previo a la dosis del medicamento de la maana. Llenar formulario de drogas.
302037 302040 302042 302045 302046 302047 302048
FOSF. AC. TOTAL FOSF. ALCALINAS FSFORO GAMAGLUTAMILTRANFERASA (GGT) GASES SANGUINEOS GLUCOSA GLUCOSA C / CARGA
Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Estricto Estricto
s/a s/a s/a s/a Heparina Litio s/a s/a
3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 2 cc. 2 cc. 2 cc. en ayuno 2cc. Post carga
Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Muestra en jeringa heparinizada llevarla al lab. en hielo Rojo o verde Rojo Dar de tomar sol. de 75 grs. de glucosa y tomar muestra basal y a los 120 minutos. Nio: dar de tomar sol. de glucosa de acuerdo al peso. 1.75 grs. por kg. de peso Rojo o verde Rojo Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Ayuno de 14 horas Ayuno de 14 horas y
302053 302056 302057B 302059 302060 302063 302064 302067
LIPASA MAGNESIO UREMIA PROTEINA ALB/GLOB. PROT. TOTAL GOT. GPT. TRIGLICRIDOS COLESTEROL TOTAL
Relativo Estricto Relativo Estricto Estricto Relativo Estricto Estricto
s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a
3 cc. 3 cc. 2 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc.
FONO (043) 409707 FAX (043) 409650
302075 302076
PERFIL BIOQUIMICO PRUEBAS HEPTICAS
Estricto Relativo
s/a s/a
8 cc. 7 cc.
Rojo o verde Rojo o verde
FONO (043) 409707 FAX (043) 409650
3.PRUEBAS FUNCIONALES ENDOCRINAS
COD SISTEMA 303015 303016 303019 303020 303020B 303030 303014 303024 303026 303027 303028 305070 303006 303006B FSH LH
EXAMEN
AYUNO AYUNO AYUNO AYUNO AYUNO AYUNO AYUNO AYUNO AYUNO AYUNO AYUNO AYUNO Relativo
ANTICOA s / a* s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a S/a s/a s/a s/a
VOL. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc 3 cc. 3 cc. 3 cc.
T.tapa Rojo o verde Rojo Rojo o verde Rojo o verde las Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo Rojo o verde Rojo o verde
OBSERVACION
PROGESTERONA PROLACTINA POOL DE PROLACTINA ESTRADIOL B. H.C.G. TSH T4 libre T4 T3 ANTIG.PROST. ESPECIF. CORTISOL RITMO CORTISOL TOTAL BASAL CORTISOL LIBRE EN ORINA
Tomar la muestra despus de 09: 00 hrs. A.M.
3 muestras cada 20 minutos, despus de las 9 hrs. AM.
2 muestras : 8 A.M. y 16 P.M. Muestra tomada a las 8 A.M. Alicuota de 20 ml de orina de 24 horas,
303017 303031 305170 301026 0305070 308200 302035 302035 302035F 302035GC 302035HC
INSULINA BASAL INSULINA CON CARGA CA 125 FERRITINA PSA total y libre TROPONINA Ac. VALPROICO CARBAMACEPINA DIGOXINA FENITOINA FENOBARBITAL
Estricto
s/a
2 cc. Rojo o verde en ayuno 2cc. Post Rojo o verde carga IDEM, GLUC.c/carga
Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo
S/a cc S/a cc S/a cc S/a cc S/a cc S/a cc S/a cc S/a cc S/a cc
4 4 4 4 4 4 4 4 4
Rojo o verde Rojo o verde Rojo Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde Rojo o verde
s / a * = Sin anticoagulante NOTA: Cuando necesite tomar dos o mas exmenes que requieran sangre sin anticoagulantes, tome 4 cc de sangre, tubo tapa roja.
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4.PRUEBAS INMUNOLGICAS
COD SISTEMA
305004 305005E 305005B 305084F 305008 305005D 305005C 305081 305082 305012 305020 305027 305027B
EXAMEN
ANTICUERPOS ENA ANTICUERPOS AAN ANTICUERPOS DNA ANTIFOSFOLIPIDOS A.S.O. ANTICUERPOS ANTI MUSCULO LISO ANTICUERPOS MITOCONDRIAL ANTICUERPOS ENDOMISIO ANCA C 3 C 4 c/u FACTOR REUMATIDEO INMUNOGLOBULINA .IGG INMUNOGLOBULINA .IGM ANTI ANTI
AYUNO
Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo
Antic.
s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a s/a
Vol
3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc.
T.tapa
Roja Roja Roja Roja Roja Roja Roja Roja Roja Roja Roja Roja Roja
OBSERVACIN
305027 305028 302061 305025B
INMUNOGLOBULINA .IGA IgE ELECTROFORESIS. PROTEINAS EN SUERO INMUNOFIJACION INMUNOGLOBULINAS SUERO DE DE EN
Relativo Relativo Relativo Relativo
s/a s/a s/a s/a
3 cc. 3 cc. 3 cc. 3 cc.
Roja Roja Roja Roja
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5.EXAMENES SEROLOGIA MICROBIOLOGICA

COD SISTEMA 306039 306042 302050 302050 306027 306061D REACC. TIFICA V.D.R.L. A.D.A. EN L.C.R. A.D.A. en otros Liquidos IgM MYCOPLASMA HIDATIDOSIS ELISA HANTA VIRUS Relativo Relativo Relativo Relativo Relativo s/a s/a s/a Citrato sodio s/a s/a S/a 4 cc. 4 cc. 1 cc. 1 cc. 4 cc. 4 cc. 4 cc Roja Roja Roja Roja Roja Roja Roja Llenar planilla VDRL. Frasco estril Tomar en frasco estril EXAMEN AYUNO ANTIC. VOL T.tapa OBSERVACIN
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X. INDICACIONES DE TOMA DE MUESTRA MICROBIOLOGIA A.- GENERALIDADES DE TOMA DE MUESTRA: 1.-Rotular las muestras del paciente, nombre completo, da, fecha , hora de recoleccin, y tipos de muestras. 2.- Solicitud de examen: Nombres y Apellidos Edad Procedencia Nmero de Ficha Examen solicitado Naturaleza de la muestra Sitio de donde se obtuvo Diagnstico clnico Fecha de toma de muestra Nombre y firma del profesional solicitante Tratamiento antibitico previo. antimicrobianos. 4.- Tomar las muestras con material estril y en condiciones de Asepsia. 5.- Usar recipientes estriles y adecuados. 6.- La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso. 7.- La muestra debe obtenerse en cantidad suficiente. 8.- Enviar la muestra al Laboratorio lo antes posible. 9.- En caso de muestra para cultivo de Anaerobios avisar al laboratorio15 minutos antes de tomarla. 10- Medios de transporte: Secreciones : Stuart (color celeste). Coprocultivo : Caryblair (color blanco).
3.- Obtener en lo posible, la muestra antes de la administracin de agentes
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B. BACTERIOLOGIA GENERAL 1.- Hemocultivo. a.- Instructivo sistema automatizado para hemocultivo
1. Solicitar este examen ante el diagnstico o sospecha clnica de: 2. Sepsis, Meningitis, Osteomielitis, Pielonefritis, Infeccin Intrabdominal, Artritis,
Infeccin grave de piel y tejidos blandos, Neumonia, Endocarditis, Fiebre de origen desconocido, etc.
3. Obtener una muestra de sangre para cultivo microbiolgico idealmente previo a

tratamiento antimicrobiano.
4. Extraer las muestra por puncin independiente ( venipuntura ) 5. Obtener cada muestra de distinto sitio de puncin. 6. Tomar 2 a 3 muestras, como mnimo 2 muestras (nunca una ). 7. Tomar las muestras separadas por 30 90 minutos. 8. En caso de
urgencia de la toma del examen por inicio inmediato de Antimicrobianos, obtener simultneamente dos muestras de distinto sitio de puncin. veces se manifiesta con escalofros.
9. El momento ptimo de la toma de muestra es durante el pick febril, que muchas 10.El stock de frascos se mantendr en el Laboratorio de Microbiologa, estos se
entregarn contra solicitud de examen. Los frascos disponibles son: Frascos aerbico suplementado con resina, adultos ( color azul) Frascos aerbico, suplementado con resina, peditrico( color rosado)
11.El volumen a recolectar es:

Adultos: 10 ml. Para cada frasco Nios: 2 4 ml. Para cada frasco Neonatos mnimo 0,5 ml por frasco
12.Mantener los frascos a temperatura ambiente.
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13.El excedente de frascos sin usar en el Servicio Clnico devolver al Laboratorio de

Microbiologa.
14.La solicitud debe incluir:

Nombre completo del paciente, con 2 apellidos. Edad Diagnstico Tratamiento antimicrobiano previo a la toma de muestra. Especificar si requiere cultivo especial, ejemplo hongos. Nombre de la persona que recolecta la muestra, la firma no es valida .
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b.- PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA PARA HEMOCULTIVO Obtener Muestra con Tcnica Asptica que incluye: 1. Lavar la zona de la piel a puncionar con agua y jabn. 2. Realizar lavado Clnico de manos. 3. Si por algn factor de riesgo del operador requiera el uso de guantes, estos deben ser de procedimientos. 4. Seleccionar el sitio de puncin mediante palpacin. 5. Desinfectar la piel del sitio de puncin con alcohol a 70, partiendo desde el centro hacia la periferia en forma concntrica ( espere que se seque ). 6. Si es necesario volver a palpar, desinfectar los dedos de sus manos y la piel del paciente, de la misma forma. 7. Puncionar la vena seleccionada con jeringa o sistema al vaco. 7 a.- Si utiliza sistema al vaco verificar en el frasco el volumen a extraer, ya que no est prefijado. 7 b.- Si realiza puncin con jeringa cambie la aguja antes de introducir la sangre al frasco. 8.Destapar el frasco y limpiar el tapn de goma con trula con alcohol al 70, esperar que se seque antes de puncionar el frasco. o Nombre completo del paciente o N de la muestra, ( 1, 2, 3 ) o Hora de toma la muestra. 10. Trasladar la muestra lo ms pronto al Laboratorio de Microbiologa, acompaada de la orden del examen con todos los datos solicitados.
9. Rotular el frasco sin daar la zona de Cdigo de Barra. El rtulo debe incluir:
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2.- Liquido cfalo raqudeo. (LCR) Obtener la muestra por puncin lumbar o ventricular en condiciones aspticas estrictas. Este procedimiento debe ser realizado por el Mdico con tcnica asptica. Para estudio bacteriolgico la cantidad necesaria es de 1 ml. recoger en un tubo estril y enviar de inmediato al Laboratorio, en caso de no ser posible, mantener en estufa a 37C hasta su remisin. (Para estudio TBC se requiere 1 ml. y para ADA 1 ml.) En caso de muestra nica rotular como tal y enviar al Laboratorio de Microbiologa. 3.- Liquido pleural ,ascitico, sinovial La muestra debe ser tomada por el mdico en condiciones aspticas. Tomar mnimo 1ml. en frasco estril. 4.- Urocultivo Lo ideal es la obtencin de la primera orina de la maana, si no es posible, conseguir una retencin de 3 horas como mnimo. Antes de tomar la muestra hacer un aseo prolijo y cuidadoso de los genitales, meato urinario, zona perianal. Eliminar el primer chorro y recoger el segundo chorro directamente en un frasco estril. En el caso de nios lactantes, posterior a efectuarse el aseo, colocar un recolector de orina, el que no podr permanecer por un lapso mayor a 30 minutos. En pacientes portadores de una sonda vesical, si no presenta Patologa Nefrolgica o Ciruga Urolgica, pinzar el extremo terminal de la sonda por alrededor de 30 minutos. Limpiar y desinfectar el rea de la sonda a puncionar, obtener la muestra con jeringa y aguja estril, posteriormente vaciar desde la Jeringa sin aguja a un frasco estril. Las muestras por puncin suprapbica deben ser realizadas por mdicos, con tcnica asptica. El volumen mnimo para ser procesado es de 5 ml., el frasco en que se recoge la orina, taparlo muy bien, cuidar que los dedos no toquen los bordes del frasco ni la parte interior de la tapa.
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No debe transcurrir ms de una hora desde el momento que se toma la muestra hasta que llegue al Laboratorio. Es importante especificar en la orden cuando la obtencin de la muestra no es la habitual de segundo chorro y cuando el examen sea de control, durante o post tratamiento con antibitico.
5.- Tracto areo superior a.- Secrecin farngea Con el paciente frente a una fuente de luz, usando un baja lengua se deprime sta hacia abajo y con una trula estril se pasa vigorosamente sobre cada amgdala, pilares anteriores, pared posterior de faringe y sobre cada rea inflamada. En caso de sospecha de Difteria, tomar la muestra con dos trulas del borde de la Pseudomembrana. Llevar al laboratorio en medio de transporte Stuart. b.-Secrecin tica: Debe ser tomado por Otorrinolaringlogo desde el fondo del conducto auditivo o por timpanocentesis con torula estril, cuidando de no tocar las paredes del conducto auditivo externo. Se introduce la torula en medio de transporte Stuart y se enva al Laboratorio. c.- Secrecin nasal Con trula estril tomar la muestra de la mucosa de las porciones anteriores de las fosas nasales y enviar en medio de transporte Stuart al Laboratorio. En caso de solicitar secrecin Nasofarngea introducir la Trula hasta el fondo de la cavidad nasal.
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6.-Tracto areo inferior a.-Cultivo expectoracin El procedimiento ideal es realizar la recoleccin de la primera expectoracin de la maana. Primero realizar un cepillado de dientes y enjuague bucal con agua pura. Recoger la muestra, posterior a una tos profunda, que sea de aspecto mucopurulento ( no saliva) en un recipiente estril de boca ancha con tapa. Enviar rpidamente al Laboratorio. b.-Lavado broncoalveolar La muestra la toma el mdico mediante broncofibroscopio y transportarlo inmediatamente al Laboratorio. c.-Aspirado traqueaL Para cultivo cuantitativo. Debe ser tomado por el mdico en un tubo estril y transportado rpidamente al laboratorio.
7.- Secrecin ocular: Tomar la muestra con trula estril de la conjuntiva, antes de la administracin de antibiticos, no tomar antes de 4 horas desde la instalacin de soluciones desinfectantes u otros medicamentos. Enviar la trula en medio de transporte Stuart al Laboratorio. 8.- Secrecin de heridas En abscesos cerrados aspirar el contenido con jeringa, previa desinfeccin de la piel. En lesiones abiertas obtener material purulento con trula de la pared interna de abscesos, cercanos al borde de la lesin. En las lesiones costrosas, limpiar previamente la zona con alcohol 70 y levantar costra con una aguja estril y tomar la muestra con trula. Enviar la trula en medio de transporte Stuart al laboratorio.
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9.- Cultivo tejido seo: ( para banco de huesos). 1.- En forma asptica tomar dos trozos de tejido seo. 2.- Colocar un trozo en frasco con medio de cultivo y el otro en tubo con caldo tioglicolato. 3.- Enviar al Laboratorio. 10.- Hisopado rectal para vigilancia de Enterococcus resistente a vancomicina Tomar una muestra de hisopado rectal el primer lunes de cada mes a los pacientes internados en la UCI adulto con mas de 5 das de hospitalizacin. transportar la muestra en medio Stuart 11.- Secrecin vaginal a.- Estudio bacteriolgico y hongos - Realizar aseo genital sin soluciones antispticas, colocar espculo y con una trula estril frotar la mucosa del canal vaginal, presionndola contra la pared y permitiendo que se impregne con el flujo y enviar en medio de transporte Stuart en tubo estril si va a ser procesada dentro de las dos o tres primeras horas. b.- Estudio de Trichomonas: Tomar muestra con trula estril en igual forma que para estudio bacteriolgico y agregar suero fisiolgico estril en cantidad aproximada de 1 cc. En caso de hombre se puede estudiar en 5 a 10 ml. del primer chorro de la primera orina de la maana o secrecin uretral tomado con trula, enviar rpidamente al Laboratorio en suero fisiolgico estril.
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12.- Muestra recto vaginal para pesquisa Streptococcus grupo b Con trula estril obtener muestra del introito vaginal y luego pasar la misma trula por la zona perineal, perianal y anorectal externa. Enviar al laboratorio en medio de transporte Stuart.
13.-Secreciones endocervical Tomar la muestra con especulo, con algodn estril eliminar la secrecin vaginal del cervix en su cara externa, l introducir la trula estril dentro del canal endocervical y se rota.
Estas secreciones se toman para: 1.- Pesquisa de Neisseria, la trula con la muestra se introduce en medio de transporte Stuart y envo rpido al Laboratorio. 2.- Estudio de Clamidias: la trula con la muestra cervical se deposita por rotacin en un portaobjeto entregado por el Laboratorio, dejar secar y enviar al laboratorio.
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14.- Secrecin uretral prosttica Tomar la muestra en la maana antes de orinar, o una hora posterior a la emisin de orina. Previo a la toma de muestra, realizar un aseo genital externo sin solucin desinfectante. Obtener la secrecin uretral directamente de la descarga uretral o por presin de la uretra desde el pene a distal. Tomar muestra con trula estril y enviar en medio de transporte (Stuart) al Laboratorio en forma rpida.
15.-Coprocultivo De una deposicin recin emitida elegir las zonas que contengan: pus, sangre o mucus. Tomar con una trula estril y enviarla al Laboratorio en medio de transporte ( cary blair ), de color blanco. En nios tomar muestras con trula rectal; se atraviesa esfnter anal y luego se efectan movimientos circulares cuidadosamente, y posteriormente se retira e introduce al medio de transporte Caryblair. 16.-Bacterias anaerobias Las muestras contaminadas con flora habitual, como orina de segundo chorro, secrecin farngea, expectoracin, etc. no sirven para estudio de anaerobios. El estudio se realiza en: abscesos, fluidos corporales normalmente estriles (Lquido Cefalorraqudeo, pleural, asctico etc.), aspiracin transtraqueal, tejidos, deposiciones para bsqueda de Clostridium difficille. Obtener la muestra por aspiracin con aguja y jeringa estril, evitando la contaminacin con aire. Una vez tomada la muestra, ocluir la aguja con tapn de goma. En casos excepcionales, si no es posible la aspiracin con jeringa, tomar la muestra con trula estril en profundidad y enviar rpidamente al Laboratorio NOTA: Por lo menos 15 minutos antes de la tomada de muestra, avisar al Laboratorio y no debe transcurrir ms de 10 a 15 minutos entre la toma de muestra y la recepcin en el Laboratorio.
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17.- Tcnica de obtencin de muestra por aspirado nasofaringeo REQUISITOS : - Paciente con ayuno estricto mnimo 6 horas. A una sonda de alimentacin de prematuros N 8 estril, dimetro mayor, una jeringa de 20 cc. conectar por su
introducir la sonda por la fosa nasal del paciente hasta llegar a la va area superior, aspirar secrecin con la jeringa e ir girando la sonda suavemente hasta retirarla. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
a.- Bordetella Mediante Aspirado nasofarngeo obtener una muestra y enviar sta al Laboratorio o extender la muestra en dos porta objetos y enviar el frotis al Laboratorio b.Virus respiratorio: Metapenumovirus VSR, Adenovirus, Influenza, Parainfluenza,
Mediante Aspirado Nasofarngeo obtener una muestra y mezclarla con buffer entregada por el Laboratorio, transportar la muestra en hielo.
C.- BACTERIOLOGA DE LA TUBERCULOSIS. 1.-Indicaciones de toma de muestra de T.B.C. a.- Nmero de muestras: Para diagnstico en pacientes sintomticos; tomar dos muestras (una inmediata y la otra matinal en ayunas
- Para control de tratamiento: tomar una muestra mensual, la primera muestra de control debe ser enviada al mes de iniciado el tratamiento.
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b.- Toma de muestra: Rotular la base del envase con el nombre completo del paciente y procedencia. Instruir al paciente con toda claridad para que produzca el esputo bronquial de las profundidades del pecho.( inspirar profundamente. Retener un momento la respiracin y toser fuertemente para tomar la muestra). Informar al paciente que debe depositar dos o tres esputos recogidos directamente en el envase, cuidando que no se derrame en las manos, ni se escurra por las paredes exteriores del envase. 2.-Lavado broncoalveolar: La muestra la laboratorio. toma el mdico mediante broncofibroscopio, llevar rpidamente al
3.-Contenido gstrico: - Nmero de muestras: Dos muestras seriadas. - Envase: Tubo estril. - Momento de extraccin: Por la maana, estando el paciente en ayuno 12 horas. En lactantes se har en momentos previo a su ingestin de leche. - Tcnica: Sondeo gstrico con sonda nasal o bucal adecuado y aspiracin con jeringa. - Cantidad: 2-10 ml. - Conservacin: la muestra debe enviarse inmediatamente al Laboratorio.
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4.-Orina - Nmero de muestras: Para diagnostico: 6 muestras en das seguidos. Para control de tratamiento: 3 muestras en das seguidos, en forma mensual mientras dure el tratamiento Cantidad: 100 a 200 ml. Momento de recoleccin: Recoger la primera orina de la maana. previo aseo genital con agua. - Conservacin: La muestra debe ser procesada inmediatamente por lo tanto una vez obtenida, enviarla inmediatamente al Laboratorio. - Envase: Frasco estril. 5.- Liquido cfalo raqudeo: - La obtencin de material esta reservado al personal Mdico. - Cantidad y momento de recoleccin: 1 ml. cuando el Mdico tratante crea conveniente. - Envase: Frasco estril - Conservacin: Enviar en forma inmediata a Laboratorio para ser procesada. 6.- Liquido pleural, asctico, articular - La obtencin de material est reservada al personal Mdico. - Nmero de muestras: las que el Mdico tratante crea convenientes. - Envase. Estril, de capacidad adecuada para la cantidad de la muestra. - Conservacin: Enviar en forma inmediata a Laboratorio para ser procesada. NOTA: Todas estas muestras deben venir acompaadas del formulario "Solicitud de Examen Bacteriolgico de la Tuberculosis.
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7.- Muestras de tejido: ganglio. biopsia de diferentes rganos Colocar un trozo de muestra en un tubo estril, no mezclar con ningn tipo de preservante, en caso de ser posible pueden tambin obtenerse muestras mediante aspiracin por jeringas y transportarlas en forma rpida al laboratorio.
D.- EXAMENES PARASITOLOGICOS 1.-Test de Graham
La noche previa a la toma del examen realizar aseo con agua tibia y jabn en la regin anal. Tomar la muestra en la maana, antes de obrar y sin efectuar aseo. Despegar la tira de scotch de la placa de vidrio y pasar este por la cara engomada en la zona perianal presionando suavemente. El papel engomado se vuelve a pegar en la placa de vidrio evitando arrugas. Debe efectuarse durante 5 maanas seguidas. 2.- Coproparasitologico seriado Obtener tres muestras de deposicin recin emitida. da por medio. La cantidad de deposicin debe ser equivalente a una cucharadita de t mezclando con el lquido que contiene el frasco. Poner las tres muestras en el mismo frasco y llevar al laboratorio. Si en la deposicin se observan parsitos macroscpicos colocarlos en un frasco con agua de la llave. 3.- Tincin de cryptosporidium Tomar la muestra igual que examen coproparasitolgico o en frasco limpio 1 muestra de deposicin fresca.
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4.-Tincin pneumocystis carinni: a) Lavado broncoalveolar - Cantidad: 2 8 cc. - Tomar en tubo estril - Para su transporte al laboratorio apropiadas para material biolgico infeccioso b ) Expectoracin - Tomar la muestra en un recipiente estril de preferencia en la maana, previo enjuage bucal. Llevar inmediatamente al laboratorio E.- EXAMENES VARIOS 1.- Rotavirus y adenovirus en deposicion: De una muestra recien emitida, tomar una cantidad similar a una cucharadita de t y colocar en un frasco limpio, enviarlo lo ms pronto posible al Laboratorio , o conservar en refrigerador a 4 C. 2.-Leucocitos fecales: De deposicin recin emitida tomar una cantidad similar a una cucharadita de t y colocar en 1 frasco limpio, enviar de inmediato al Laboratorio. 3.- Toxina A Clostridium difficile De deposicin recin emitida tomar una cantidad similar a una cucharadita de t y colocar en 1 frasco limpio, enviar de inmediato al Laboratorio Recolectar la muestra inmediatamente de iniciados los sntomas. tomar las medidas de bioseguridad
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F.- EXAMENES MICOLOGICOS Recomendaciones generales La piel o zona donde se va a tomar la muestra debe estar libre de cremas y ungentos. Recoger las muestras en placas petri estriles. Muestra a.-PIEL: Raspar la piel en los bordes de la lesin y recoger las escamas en placa petri estril b.- Uas : Raspar el borde periungueal o el borde libre de la ua, hacerlo lo ms al fondo posible. c.- Pelo : Cortar pelos con tijeras o bien tirarlos con pinza depilatoria. d.- Orina : T omar la muestra en las mismas condiciones que para el Urocultivo.
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IX. EXAMENES CITOQUIMICOS (LIQUIDOS BIOLOGICOS)
COD SISTEMA
308001B
EXAMEN
ANTICOA
OBSERVACIN
REACCION DE BENEDICT
Deposicin en frasco limpio y seco,llevar inmediatamente al Laboratorio No debe pasar ms de dos horas de tomada la muestra. Muestra de deposicin del tamao de una nuez, en un frasco limpio y seco. Tomar una muestra de deposicin del tamao de una nuez, en un frasco limpio y seco. Previamente hacer rgimen blando y blanco por tres das. No comer carnes, chocolates, comidas con condimentos, no tomar laxantes, aspirina ni purgantes. Muestra debe ser tomada por e! mdico, en frasco estril y llevar inmediatamente al laboratorio. Citrato de Sodio. 0.5 ml La muestra debe ser tomada por el mdico, en frasco con Citrato de Sodio, agitar suavemente para evitar la coagulacin. El paciente debe tener 5 das de abstinencia sexual, al 6 da ir al Laboratorio a las 8,00 hrs. para tomarse la muestra de semen. La muestra debe ser tomada por el mdico en frasco estril, el cual va incluido en el equipo de puncin.
GRASAS EN DEPOSICION 308004 HEMORRAGIA OCULTA
LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO.
LIQUIDO ASCITICO SINOVIAL 308029 ESPERMIOGRAMA
PLEURAL,
LIQUIDO AMNITICO
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XI. EXAMENES DE ORINAS RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS: Tomar y registrar en la solicitud del examen la hora de inicio de toma de muestra ( 8 horas AM). Da de inicio de la recoleccin : 8 horas vaciar la vejiga, pedirle al paciente que orine y eliminar la muestra. En un envase grande (2 litros mas) el paciente debe ir depositando toda la orina de las siguientes 24 horas, incluyendo la que tom a las 8 horas del segundo da de recoleccin. Mantener el recipiente en un lugar fresco o refrigerado. Llevar al Laboratorio toda la muestra de orina recolectada.
Registrar al reverso de la solicitud de examen: RECOLECCION ORINA DE SEGUNDO CHORRO: Hacer un buen aseo genital. Orinar primera porcin en el WC. La segunda porcin de orina o segundo chorro depositarlo en un frasco limpio y seco o en frasco estril. Cerrarlo bien y llevar al laboratorio. Hora y fecha de inicio de la recoleccin. Hora y fecha del trmino de la recoleccin. Edad del paciente Peso corporal Estatura del paciente.
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EXAMENES QUMICOS DE ORINA: RECOLECCIN

ORINA 24 HORAS AISLADA Muestra orina y llevar al Labor. antes de 2 horas de recolec. CALCIURIA CALCULO URINARIO ORINA 24 HORAS Llevar al Laboratorio el calculo eliminado, o extrado, en frasco limpio y seco, resultado en 5 das ORINA 24 HORAS Muestra de orina recin emitida. ORINA 24 HORAS ORINA 24 HORAS Muestra de la 1 orina de la maana 2 chorro ORINA 24 HORAS ORINA 24 HORAS Tomar una alcuota de 20 cc. de orina recin emitida y llevar inmediatamente al Laboratorio ORINA 24 HORAS ORINA 24 HORAS Tomar muestra de la primera orina de la maana 2 chorro en un frasco limpio y seco 1 orina de la maana 2 chorro ORINA 24 HORAS ORINA 24 HORAS
EXAMEN
AMILASURIA BENEDIC ORINA
OBSERVACION
CREATININURIA CUERPOS CETONICOS ELECTR. URINARIOS(Na, K, CI.) MICROALBUMINURIA PREGNOSTICON LATEX FOSFURIA GLUCOSURIA TEST DE CLORURO FERRICO
UREA EN ORINA URICOSURIA ORINA COMPLETA
SEDIMENTO ORINA PROTEINURIA CUANTITATIVAS PROTEINA BENCE JONES
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Colaboraron en la realizacin de la primera edicin de este manual (primera edicin 1998) los siguientes profesionales, de la Unidad de Laboratorio Clnico, Hospital Vctor Ros Ruiz: Vilches Monsalve Teresa Borgeaud Padilla Ruby Natacha Briones Guzmn Jos Arturo Garrido Hernndez Natacha Kojchen Ajzenberg Lucy Rosales Rodrguez Jorge Luciano Vega Ziga Ivonne Tecnlogo Mdico Tecnlogo Mdico Tecnlogo Mdico Tecnlogo Mdico Mdico Laboratorista . Bioqumico Bioqumica
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