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Dr. Santiago Yus Teruel: El trasplante puede suponer una mejora en la calidad de vida o la nica forma de evitar la muerte
Entrevista realizada por HBakkali Dada la escasez de donantes, la edad avanzada no se considera una contraindicacin para la donacin Los pacientes despus del trasplante experimentan una gran mejora fsica y pueden volver a realizar sus actividades diarias El seguimiento mdico de las personas trasplantadas es de por vida El rechazo y la prdida del rgano puede tener consecuencias devastadoras en pacientes y familiares Riesgo de cncer de rin est aumentado en todos los receptores ..................................................... El trasplante de rganos puede suponer no slo la mejora en la calidad de vida del paciente, sino tambin la nica posibilidad de poder vivir. No obstante, el ser receptor de un rgano tambin entraa importantes riesgos para la salud y para el bienestar emocional del enfermo y de sus familiares. Con motivo del Da Mundial de los Pacientes Trasplantados, el Dr. Santiago Yus Teruel, especialista en Medicina Intensiva y coordinador de trasplantes del Hospital Universitario La Paz de Madrid, centro sanitario que cuenta con una de las unidades de trasplantes ms importantes y mayor trayectoria del pas, nos responde a cules son los principales motivos de rechazo de un rgano, qu cuidados debe seguir el paciente despus del trasplante o qu efectos secundarios son los ms comunes en estos casos. ..................................................... En qu casos un paciente debe ser sometido a un trasplante? Los trasplantes se realizan a todas las edades, desde recin nacidos a personas mayores. El trasplante puede suponer una mejora en la calidad de vida o la nica forma de evitar la muerte, si al nacer se presentan determinadas anomalas en la formacin del rgano. La falta de desarrollo en el hgado de los conductos biliares, llamada "atresia biliar", es una de las causas ms comunes por las que un nio puede necesitar un trasplante de hgado. Tambin, ser necesario el transplante cuando se nace con una enfermedad que va a provocar dao en los rganos y estos dejan de funcionar, puede tratarse de una enfermedad hereditaria como la fibrosis qustica. Asimismo, cuando la persona adquiere una enfermedad que provoca dao en el rgano y la prdida de su funcin, por ejemplo, la diabetes puede daar mltiples rganos como la vista, el sistema nervioso y la funcin renal. Cuando a un paciente se le comunica que debe ser sometido a un trasplante, cules son las principales dudas que traslada al especialista? En general, el tiempo en espera del trasplante y el dolor postquirrgico. Qu rganos pueden trasplantarse? Los rganos que pueden trasplantarse son: corazn, pulmones, hgado, intestino, pncreas y riones. Entre los tejidos se encuentran las crneas y otras partes del ojo. Tambin, vlvulas cardacas, vasos sanguneos, huesos, tendones, piel, sangre, cordn umbilical, mdula sea. As como zonas anatmicas complejas como las manos o piernas. En Espaa, qu requisitos se deben cumplir para ser donante? En Espaa hay dos tipos de donaciones: donacin de rganos y tejidos de donante fallecido, y donacin de donante vivo. En Espaa, por ley, todos somos potenciales donantes, excepto si la persona ha manifestado su negativa a la donacin. En la prctica siempre se pide autorizacin a la familia. Por lo tanto, si se est a favor de la donacin, es muy importante que los familiares y allegados conozcan esta decisin. El donante vivo puede tener con el receptor una relacin familiar o de amistad. Existe otra modalidad que es la "donacin altruista", en la que el donante no conoce al receptor. Todos los donantes son estudiados para evitar la transmisin al receptor de enfermedades, principalmente, infecciones y tumores. La "compra" de rganos no est admitida. En la actualidad, y dada la escasez de donantes, la edad avanzada no se considera una contraindicacin para la donacin. Personas fallecidas de edad superior a los 80 aos, han sido donantes y sus rganos, fundamentalmente, hgado y/o riones, han sido trasplantados con xito. En la donacin de vivo, el donante se estudia para comprobar que la donacin de un rin, un fragmento de hgado, pulmn o intestino, no va a suponer un riesgo significativo. Y qu requisitos deben cumplirse para poder recibir un rgano? La persona debe tener una enfermedad para la que el trasplante es un tratamiento efectivo; que tenga una enfermedad progresiva que no responda al tratamiento mdico y sea fatal a corto plazo; que acepte los riesgos de la ciruga y el tratamiento mdico posterior; y que tenga capacidad fsica y emocional suficiente para sobrellevar la ciruga y el tratamiento mdico posterior. Cuntos trasplantes se hacen en Espaa anualmente? Cules son los ms frecuentes? En Espaa en el ao 2011 se cuentan: Renales: 2.498 (de donante vivo 312, infantiles 63) Hepticos: 1.137 (infantiles 68, de donante vivo: 22) Cardiacos: 237 (infantiles 17) Pulmonares: 230 (infantiles 6)
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06/06/2013 10:46

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Pncreas: 111 Intestino: 9 (infantil 5)

Cules son los riesgos ms importantes a la hora someterse a un trasplante de rganos? Los riesgos pueden ser: riesgos de la ciruga, riesgo de fallo inmediato del rgano trasplantado, riesgo de infeccin postoperatoria por la medicacin inmunosupresora, riesgo de prdida de sangre en la ciruga, riesgo de problemas al conectar los vasos sanguneos del nuevo rgano con los del receptor, que pueden conducir a obstruccin del flujo sanguneo y dao del rgano trasplantado. Asimismo, pueden existir riesgos de la anestesia, reacciones alrgicas, infeccin por los catteres, incluido el riesgo de muerte por problemas con del corazn y los pulmones. Puede haber efectos secundarios de las medicinas, as como riesgo de rechazo del rgano trasplantado, ms frecuente en el primer ao. Tambin puede existir mayor riesgo de desarrollar cncer. Una persona que recibe un rgano, tiene mayor riesgo de padecer cncer? La supresin del sistema inmune mediante frmacos, tratamiento imprescindible para que el receptor acepte el nuevo rgano, tiene varios efectos secundarios, uno de ellos es que la frecuencia de aparicin a largo plazo de tumores sea el doble que en personas no trasplantadas, y supone una causa importante de muerte tarda en pacientes trasplantados. El riesgo de cncer vara segn el tipo de trasplante. Qu cnceres son los ms comunes? Los tipos de cncer ms comunes entre los receptores de un trasplante son el linfoma no Hodking (14% de todos los cnceres en receptores), el cncer de pulmn (13%), el cncer de hgado (9%) y de rin (7%). El cncer de pulmn es ms frecuente en receptores de pulmn. El riesgo de cncer de hgado es mayor entre receptores hepticos, mientras que el riesgo de cncer de rin est aumentado en todos los receptores. Qu cuidados mdicos se exigen tras recibir el rgano? El seguimiento mdico es de por vida? El organismo se defiende contra todo aquello que no reconoce como propio, de esta forma un rgano trasplantado va a sufrir el ataque del sistema de vigilancia y defensa "sistema inmune" que provocar un dao permanente y la prdida de su funcin. Este proceso se llama "rechazo". La falta de medios para controlar este rechazo provoc el fracaso inicial de los primeros trasplantes de rganos, hasta que se desarrollaron frmacos capaces de disminuir esta respuesta y asegurar la funcin del rgano trasplantado. Qu efectos secundarios son los ms habituales? Los efectos secundarios ms comunes son el riesgo de infeccin. El sistema inmunitario nos protege y cuando ste est disminuido las infecciones son ms probables. Otros efectos son la prdida de apetito, nauseas, vmitos, aumento del crecimiento del pelo y temblores. Cundo puede ocurrir el rechazo del rgano? El rechazo puede ocurrir en tres momentos: de forma inmediata (hiperagudo) que aparece prcticamente en la mesa de quirfano; en los cuatro primeros meses postrasplante (agudo) o meses o aos despus del trasplante (crnico). Cundo debe tomarse el tratamiento inmunosupresor? La medicacin inmunosupresora debe tomarse mientras el rgano trasplantado funcione, para evitar o disminuir los efectos de este rechazo. El seguimiento mdico de las personas trasplantadas es de por vida. Se estn desarrollando nuevas tcnicas de manipulacin inmune pretrasplante para evitar, o al menos disminuir, la necesidad de medicacin inmunosupresora. Es comn el rechazo del rgano trasplantado? El descubrimiento de frmacos inmunosupresores ha permitido el avance de los trasplantes de rganos al disminuir el rechazo. El rgano trasplantado con mayor xito es el rin, y los pulmones tienen el mayor ndice de rechazo, alcanzando el 50%. El rechazo puede combatirse con otras drogas inmunosupresoras. Si un paciente rechaza un rgano, puede, posteriormente, volver a someterse a otro trasplante (del mismo rgano)? Los pacientes que sufren prdida del rgano trasplantado, pueden recibir un nuevo trasplante. Un rgano trasplantado, puede durar toda la vida? cules son los datos al respecto? En el Hospital La Paz, la supervivencia del trasplante heptico infantil alcanza el 96% a los 8 aos. En adultos, segn el registro nacional de trasplante heptico con datos del 2011, la supervivencia en el trasplante heptico es del 75% a los 5 aos del trasplante. En Espaa la supervivencia mxima en trasplante la encabeza un paciente trasplantado de rin, que lleva 37 aos de vida con el mismo rgano. Para el corazn 22 aos, hgado 21, 18 pncreas y 14 pulmn. En intestino, el ms reciente, la supervivencia mxima alcanza los 7 aos. Cules son los trasplantes que implican mayor riesgo (desde el punto de vista del abordaje quirrgico y de la respuesta del paciente a la aceptacin del rgano)? El trasplante ms difcil respecto al control inmunolgico es el intestinal, debido a la gran cantidad de material inmunolgico que tiene el intestino y que va a provocar una respuesta defensiva ms intensa y difcil de controlar. Por ello, el trasplante intestinal se realiza en escasos centros de todo el mundo. A qu cuidados en el da a da debe atender el paciente trasplantado (alimentacin, ejercicio fsico...)? La recuperacin de un trasplante vara segn las personas, su edad, como estaba en el momento de la ciruga. Muchos pacientes trasplantados pueden volver a sus actividades diarias, incluyendo el trabajo y deportes, que haban dejado de realizar por su enfermedad. Desde el punto de vista emocional, cmo afecta el trasplante a los pacientes? Generalmente, los pacientes despus del trasplante experimentan una gran mejora fsica y pueden volver a realizar sus actividades diarias, volver al trabajo, etc. Esto se traduce en sensaciones de alivio y optimismo. Sin embargo, los pacientes con no demasiados sntomas antes de la operacin, pueden sentirse peor durante la recuperacin. Con el tiempo surgen preocupaciones por el rechazo o incertidumbres respecto al futuro. Las medicinas antirechazo, especialmente los esteroides, se relacionan con una amplificacin de las emociones, se trata de efectos dosis dependientes que aparecen sobre todo en las primeras semanas, cuando las dosis son mayores. Se manifiestan como ansiedad intensa, depresin o irritabilidad. Las emociones especficas como sentimientos de culpa por "beneficiarse" de la muerte del donante, pueden ser intensas en pacientes que estaban muy enfermos antes del trasplante y desearon mucho o rezaron para apareciera un donante. El rechazo y la prdida del rgano puede tener consecuencias devastadoras en pacientes y familiares llegando a originar sentimientos de depresin, prdida, dolor o suicidio. Enlaces de inters Programas de Trasplante del Hospital Universitario La paz de Madrid

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Dr. Santiago Yus Teruel. Coordinador de trasplantes del Hospital Universitario La Paz de Madrid. Especialista en Medicina Intensiva.

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