Protena C reactiva y apendicitis aguda Se realiza un estudio prospectivo para determinar la utilidad de los niveles sricos preoperatorios de protena

C reactiva en el diagnstico y pronstico de los pacientes con cuadro clnico sugestivo de apendicitis aguda. Se incluyen 52 pacientes los cuales se clasifican en apendicitis no complicada (fases catarral y flegmonosa), o en apendicitis complicada (gangrena, perforacin y/o peritonitis purulenta), segn los hallazgos clnicos y anatomopatolgicos de la pieza operatoria. El 25 % de los pacientes con apendicitis aguda confirmada histolgicamente present un valor normal de protena C reactiva (< 1 mg/dL). Los pacientes con apendicitis complicada presentaron niveles de protena C reactiva superiores a los pacientes con cuadro no complicado siendo la diferencia entre ambos grupos estadsticamente significativa (P < 0,01). Sin embargo, dentro del mismo grupo considerado como enfermedad complicada, los valores de protena C reactiva no fueron un parmetro independiente para morbilidad posoperatoria (P > 0,05). Se concluye que la protena C reactiva no es una prueba confiable para descartar una apendicitis aguda. Sin embargo, valores elevados de la misma (> 6 mg/dL) se asocian ms frecuentemente a etapas complicadas de la enfermedad. Antibiticos son efectivos y seguros en la apendicitis aguda. Este meta-anlisis que integr cuatro ensayos controlados aleatorios y que compar el tratamiento antibitico y la apendicetoma demostr que los primeros se pueden utilizar de forma segura como manejo primario en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Cirujanos gastrointestinales de la Universidad de Nottingham y del Centro Mdico de la Reina, en el Reino Unido, compararon la seguridad y eficacia del tratamiento antibitico versus la apendicectoma. Cuatro ensayos controlados aleatorios con un total de 900 pacientes (470 tratados con antibiticos y 430 con apendicectoma) cumplieron con los criterios de inclusin. El manejo antibitico se asoci con una tasa de xito del 63% (277/438) durante un ao. El

meta-anlisis de las complicaciones mostr una reduccin del riesgo relativo del 31% para los antibiticos en comparacin con la apendicectoma (riesgo 0,69 (intervalo de confianza del 95%: 0,54 a 0,89); I2 = 0%, P = 0,004). Un anlisis secundario concluy una reduccin significativa del riesgo relativo del 39% para la terapia antibitica (riesgo 0,61 (0,40 a 0,92); I2 = 0%, P = 0,02). De 65 pacientes (20%) que tuvieron una apendicectoma despus de la readmisin, nueve tenan apendicitis perforada y cuatro apendicitis gangrenosa. No se observaron diferencias significativas para la eficacia del tratamiento, estadas hospitalarias o riesgo de apendicitis complicada. Finalmente, los antibiticos son efectivos y seguros como tratamiento primario para los pacientes con apendicitis aguda no complicada. Apendicectoma laparoscpica disminuye riesgo de infeccin. El procedimiento se asoci con una disminucin de las infecciones de heridas y del tiempo de hospitalizacin en comparacin con la apendicectoma abierta. Sin embargo, estos resultados se observaron principalmente en nios mayores de 12 aos. Steven L. Lee y colaboradores del Centro Mdico Harbor-UCLA, en Torrance, Estados Unidos, realizaron un estudio retrospectivo a partir de datos de doce hospitales regionales en el sur de California, para comparar los resultados de la AL versus la AA en siete mil seiscientos cincuenta pacientes peditricos (AL = 3.551, AA = 4.099). Los resultados principales consideraron la morbilidad a treinta das (infeccin de la herida, drenaje de absceso y readmisin) y duracin de la hospitalizacin. El uso de la laparoscopia aument de un 22% en 1998 a un 70% en 2007. En general, los pacientes sometidos a AL eran de mayor edad (media [DE] de edad, 12,8 [3,2] frente a 10,4 [3,7] aos, p <0,001) y tenan una tasa de perforacin ms baja (24% versus 34%, p <0.001). La regresin logstica multivariable demostr una disminucin de la probabilidad de infeccin de la herida (riesgo, 0,6; IC del 95%, 0,5-0,8) y de drenaje del absceso (riesgo, 0,6; IC del 95%, 0,4-0,7) despus de LA en comparacin con la AA. Antibiticos para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada: meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios. Cuatro ensayos controlados aleatorios con un total de 900 pacientes (470 tratamiento con antibiticos, 430 apendicectoma) cumplieron con los criterios de inclusin. El tratamiento antibitico

se asoci con una tasa de xito del 63% (277/438) durante un ao. Meta-anlisis de las complicaciones mostr una reduccin del riesgo relativo del 31% para el tratamiento con antibiticos en comparacin con la apendicectoma (cociente de riesgos (MantelHaenszel, fijo) 0,69 (intervalo de confianza 95%: 0,54 a 0,89); que 2 = 0%, p = 0,004) . Un anlisis secundario, la exclusin del estudio con el cruce de los pacientes entre las dos intervenciones despus de la asignacin al azar, mostr una reduccin significativa del riesgo relativo del 39% para la terapia antibitica (razn de riesgo 0,61 (0,40 a 0,92); que 2 = 0%, p = 0,02) . De los pacientes 65 (20%) que tuvieron una apendicectoma despus de la readmisin, nueve tenan apendicitis perforada y cuatro tuvieron apendicitis gangrenosa. No se observaron diferencias significativas para la eficacia del tratamiento, duracin de la estancia, o el riesgo de padecer apendicitis complicadas. Antibiticos vs. ciruga en apendicitis aguda no complicada Los antibiticos fueron eficaces y seguros para pacientes con apendicitis aguda no complicada, con un ndice de xito del 63% en un ao. Metanlisis de estudios aleatorizados controlados del tratamiento ATB en relacin con la apendicectoma para la apendicitis aguda no complicada. Para este metanlisis, el grupo con ATB comprendi los pacientes que recibieron ATB desde el momento del diagnstico. Se consideraron tambin como parte del grupo con ATB los pacientes que no se recuperaron con la antibioticoterapia y necesitaron ciruga ulterior. El grupo apendicectoma comprendi aquellos pacientes a quienes se asign aleatoriamente a la apendicectoma en su consulta inicial. Cuatro estudios aleatorizados, controlados, con un total de 900 pacientes (470 con ATB, 430 con apendicectoma) reunieron los criterios de inclusin. La apendicitis aguda se diagnostic por los antecedentes y los signos clnicos, con exmenes complementarios que mostraban aumento de los marcadores de inflamacin. El diagnstico de ingreso se confirm por ecografa en un estudio y por tomografa computarizada en dos estudios. La mediana de seguimiento de todos los estudios fue de un ao.

La antibioticoterapia se asoci con un 63% (277/438) de xito a un ao. Tomografa de baja dosis es til para diagnosticar apendicitis "Ni la tasa de perforacin del apndice ni la efectividad diagnstica de la TC en los casos con apendicitis vari significativamente entre los dos grupos estudiados". Estudio de Cohortes. Es especialmente importante para los pacientes ms jvenes, que seran ms vulnerables a la exposicin a los rayos X. Utilizar la TC de baja dosis en lugar de la TC con la dosis habitual en unos 330 pacientes dara como resultado una apendicectoma negativa (innecesaria) extra. Esto se podra comparar con la incidencia potencialmente mayor de cncer debido al uso de la TC de dosis habitual en lugar de la TC de basa dosis El 3,2 por ciento del grupo evaluado con baja dosis de radiacin y el 1,6 por ciento del grupo evaluado con la dosis habitual necesitaron nuevas imgenes. A partir de los resultados, se les realiz una apendicectoma a 172 de los 444 pacientes evaluados con baja dosis de radiacin y 186 de los 447 pacientes evaluados con la radiacin habitual. El equipo determin que seis pacientes (el 3,5 por ciento) del grupo evaluado con TC de baja dosis y seis (el 3,2 por ciento) del otro grupo no necesitaban que se les extirpara el apndice. Apendicectoma versus tratamiento con antibiticos para la apendicitis aguda Se evaluaron cinco ECAs (901 pacientes). El 73,4% (IC del 95%: 62,7 a 81,9) de los pacientes tratados con antibiticos y el 97,4 de los pacientes (IC del 95%: 94,4 a 98,8) a los que se les realiz directamente apendicectoma se curaron en el transcurso de dos semanas sin complicaciones graves (incluida la recurrencia) al ao. El IC del 95% ms bajo estuvo 15,2% por debajo del margen del 20% para la medida de resultado primaria.

Seguridad y eficacia del uso de antibiticos en el tratamiento de apendicitis aguda Este meta-anlisis fue comparar la seguridad y eficacia de un tratamiento conservador con el uso de antibiticos frente a la apendicectoma para el manejo de apendicitis aguda no complicada. Para ello se incluyeron en el meta-anlisis estudios controlados randomizados realizados entre Enero 1966 y Diciembre 2011, que compararan el uso de antibiticos frente a la apendicectoma en apendicitis aguda no complicada. Se incluyeron 4 estudios con un total de 900 pacientes. (470 pacientes tratados con antibitico y 430 pacientes con apendicectoma). Se observ una reduccin significativa del riesgo relativo de tener complicaciones en un 31% en el grupo tratado con antibiticos, sin evidenciar diferencias entre los pacientes tratados con diferentes antibiticos. Novedades en el tratamiento de la apendicitis aguda Ensayos clnicos con asignacin aleatoria para un total de 900 pacientes, divididos entre los que se someti a una apendicectoma, y los que fueron tratados con el tratamiento antibitico. El tratamiento con antibiticos es tan eficaz y seguro, y que merece ser considerado como la primera opcin para la apendicitis aguda no complicada.De todas maneras las tasas de recurrencias tras la antibioterapia siguen siendo demasiado altas como para considerar este tratamiento como el gold standard de esta patologa.

En pacientes con sospecha de apendicitis, la tomografa computada mejora el diagnstico y baja los costos Estudio de corte transversal. De los 100 pacientes evaluados, 54 tuvieron apendicitis y 46 no la tuvieron. La TC fue positiva en 54 pacientes, de los cuales 53 tuvieron apendicitis; y negativa en 46, de los cuales 45 no tuvieron apendicitis (Sensibilidad* 98%, Especificidad* 98%, VPP* 98%, VPN* 98%). La estimacin clnica catalog 67 casos como

apendicitis definitiva probable, de los cuales 20 no fueron apendicitis. La estimacin radiolgica consider como apendicitis definitiva probable a 53 pacientes, de los cuales uno no fue apendicitis. Los cambios en el tratamiento por los hallazgos tomogrficos muestran que se previnieron 13 apendectomas innecesarias con un ahorro de 47.281 dlares, y das de internacin en 50 pacientes, con un ahorro de 20.250 dlares. El costo de las 100 TC helicoidal, fue de 22800 dlares, por lo cual el ahorro total fue de 44.731 dlares. La utilizacin de TC en pacientes con sospecha de apendicitis mejora el rdito diagnstico, el cuidado de los pacientes y disminuye los costos. Diagnstico de Apendicitis Aguda en un Centro de Referencia. Un Enfoque Basado en la Evidencia Se realiz un estudio prospectivo en 102 pacientes adultos con diagnstico prequirrgico de apendicitis. Se origin una tasa de apendicectomas no teraputicas del 19.6% y una tasa de apendicitis complicada del 32.4%. Se evaluaron los sntomas, signos y exmenes paraclnicos preoperatorios con los criterios de medicina basada en la evidencia para determinar su utilidad en el diagnstico de apendicitis; se encontr que el sexo, la leucocitosis y la presencia del signo de Rovsing son las variables estadsticamente significativas. Para diferenciar la apendicitis complicada de la no complicada fueron tiles el sexo, la presencia de sntomas y signos asociados, los signos de irritacin peritoneal, la taquicardia y la leucocitosis. La presentacin clsica de dolor epigstrico que se irradia a la fosa ilaca derecha slo se present en el 50% de los pacientes con apendicitis. El mayor nmero de apendicectomas no teraputicas se realiz en mujeres en edad frtil y existe una mayor incidencia de apendicitis complicada en mayores de 60 aos. Concluimos que en mujeres en edad frtil, el examen clnico debe ser complementado con imgenes; que la presentacin clnica clsica no es patognomnica de apendicitis y, por lo tanto, su cuadro clsico debe ser modificado para incluir otras presentaciones; y que en ancianos es necesario ser ms agresivo en la intervencin.