CASOS CLINICOS

CASO 1

Paciente femenino de 50 aos de edad con diagnsticos de Asma, vejiga hiperactiva e hipertensin arterial quien est siendo tratado con los siguientes medicamentos: Oxibutinina, Ipratropio, Propranolol, Diclofenaco y Salbutamol. Refiere tener los siguientes efectos adversos: Visin borrosa, boca seca, hipertermia. CULES 2 MEDICAMENTOS PERTENECEN AL MISMO GRUPO FARMACOLGICO? R= El ipratropio y el salbutamol ambos son broncodilatadores. UNE LOS MEDICAMENTOS CON SU INDICACIN TERAPUTICA EN ESTA PACIENTE. R= LA OXIBUTININA: Es usada para controlar la necesidad de orinar urgente, frecuente o descontrolada, en personas que tienen una vejiga demasiado activa.
IPRATROPIO: se usa para prevenir el resoplo (respiracin con silbido), la dificultad para respirar, la estrechez en el pecho, y la tos en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. EL PROPRANOLOL: se utiliza para tratar la hipertensin arterial, ritmos anormales del corazn, enfermedad cardaca, feocromocitoma (tumor en una glndula pequea cerca de los riones), y ciertos tipos de tumores. Tambin se usa para prevenir la angina (dolor en el trax) y los ataques cardacos.

EL DICLOFENACO: para el tratamiento de enfermedades reumticas agudas, artritis

reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin postraumtica y postoperatoria, clico renal y biliar, migraa aguda,
EL SALBUTAMOL se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar), la dificultad para respirar y la estrechez en el pecho causadas por enfermedades pulmonares como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

Cul medicamento es el responsable de los efectos adversos de la paciente? R= LA OXIBUTRININA

Casos clnicos farmacologa Clnica Modalidad presencial Facultad de Enfermera.

Dra. Paula. Janet Macias Hernndez. Universidad Autnoma de Nuevo Len.

Describe la farmacologa de todos los medicamentos, incluyendo clasificacin, mecanismo de accin, va de administracin, efectos farmacolgicos, efectos adversos, interacciones, contraindicaciones y la dosis.
R=OXIBUTRININA: Es usada para controlar la necesidad de orinar urgente, frecuente o descontrolada, en personas que tienen una vejiga demasiado activa. CLASIFICACION: Anticolinergico. MECANISMO DE ACCION: Antagonista competitivo de acetilcolina a nivel del receptor muscarnico
post-ganglionar, resultando una relajacin de la musculatura lisa de la vejiga. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: V.O 5 mg/2-3 veces al da, mx. 20 mg/da En casos de trastorno nocturno, administrar 3 comp. juntos al final del da. Nios > 5 aos: 5 mg/2 veces al da (espaciado al menos 4 h). EFECTOS FARMACOLOGICOS:

La oxibutinina ejerce directamente un efecto antiespasmdico a nivel del msculo liso inhibe la accin muscarnicade la acetilcolina sobre la musculatura citada, as como en los efectores colinrgicos posganglionares, por lo cual, aumenta la capacidad vesical y retrasa el deseo de evacuacin de la vejiga mediante la reduccin de impulsos que llegan al msculo detrusor. CONTRAINDICACIONES: Glaucoma de ngulo cerrado no tratado, leo mecnico o paraltico, atona intestinal, megacolon txico o no txico, colitis ulcerativa, miastenia gravis,uropatias obstructivas, hipertrofia prosttica, hipersensibilidad a la droga. EFECTOS ADVERSOS: Sequedad de boca, diarrea, estreimiento, nuseas, dolor abdominal; infeccin del tracto urinario, dificultad en la miccin; dolor de cabeza, somnolencia, mareos; visin borrosa. INTERACCIONES: Concentracin plasmtica aumentada por: ketoconazol, fluconazol, eritromicina.
Actividad aumentada por: amantadina, biperideno, levodopa, fenotiazinas, butirofenonas, clozapina, quinidina, antidepresivos tricclicos, atropina, dipiridamol. Aumenta frecuencia o gravedad de sequedad de boca, estreimiento y somnolencia con otros anticolinrgicos.

IPRATROPIO: se usa para prevenir el resoplo (respiracin con silbido), la dificultad para respirar, la estrechez en el pecho, y la tos en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. CLASIFICACION: Broncodilatador. MECANISMO DE ACCION: Accin anticolinrgica sobre el msculo liso bronquial y broncodilatacin subsiguiente. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS:VIA INHALATORIA: Sol. para inhalacin: ads. y nios > 6 aos: 40 mcg 4 veces/da. Mx. 240 mcg/da. REACCIONES ADVERSAS: Tos, faringitis, irritacin garganta, sequedad boca, cefalea, mareos, broncoespasmo paradjico, nuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal. INTERACCIONES: Efecto broncodilatador aumentado por: -adrenrgicos y derivados de xantinas. Aumenta accin de: anticolinrgicos.
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EFECTOS FARMACOLOGICOS: El bromuro de ipratropio es un antagonista competitivo de receptores muscarnicos de acetilcolina. Muestra una gran potencia sobre los receptores bronquiales, tanto administrado por va intravenosa como por inhalacin, pero no produce taquicardia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como monofrmaco en ataque agudo que requiera respuesta rpida. PROPANOLOL: se utiliza para tratar la hipertensin arterial, ritmos anormales del corazn, enfermedad cardaca, feocromocitoma (tumor en una glndula pequea cerca de los riones), y ciertos tipos de tumores. CLASIFICACION: Betabloqueante. MECANISMO DE ACCION: Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin
actividad simpaticomimtica intrnseca.

VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: I.V, V.O

habitual: 160-360 mg/da. Mx.: 640 mg/da.

80 mg 2 veces/da o 160 mg (retard)/da;

REACCIONES ADVERSAS: Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas.

INTERACCIONES: Potencia el efecto de: insulina.Aumenta tiempo de conduccin auriculoventricular

con: glucsidos digitlicos.Potenciacin de efectos inotrpicos - sobre corazn con: disopiramida (especialmente va IV).Potenciacin de toxicidad con: verapamilo y diltiazem. Aumenta riesgo de hipotensin con: nifedipino. EFECTOS FARMACOLOGICOS:Actua con afinidad preferentemente sobre los receptores cardacos 1,

aunque tambin tiene afinidad para los receptores vasculares perifricos o bronquiales 2
cardiognico, bloqueo auriculoventricular de 2 y 3 DICLOFENACO:
er

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al propranolol o a otros -bloqueantes, bradicardia, shock grado, insuf. cardiaca no controlada, hipotensin.

: para el tratamiento de enfermedades reumticas agudas, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin postraumtica y postoperatoria, clico renal y biliar, migraa aguda. CLASIFICACION:AINE. MECANISMO DE ACCION: Inhibe la biosntesis de prostaglandinas. CONTRAINDICACION: en presencia de lcera gstrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabisulfito y a otros excipientes. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Oral, intramuscular e intravenosa por infusin. La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente.I.M 75mg. No exeder de 175mg al dia. REACCIONES ADVERSAS: Cefalea, mareo; vrtigo; nuseas, vmitos, diarreas, dispepsia, dolor
abdominal, flatulencia, anorexia; erupcin; irritacin en el lugar de aplicacin (rectal); reaccin, dolor y induracin en el lugar de iny.

EFECTOS FARMACOLOGICOS:

El mecanismo de accin del diclofenaco es por inhibicin en la sntesis de prostaglandinas, dando como resultado la disminucin de los productos Casos clnicos farmacologa Clnica Dra. Paula. Janet Macias Hernndez. Modalidad presencial Facultad de Enfermera. Universidad Autnoma de Nuevo Len.

de la lipooxigenasa (los LT) por incremento en la captacin de cido araquidnico hacia los triglicridos. INTERACIONES: Cuando se administra asociada con anticoagulantes, puede modificar el tiempo de protrombina. El cido acetilsaliclico reduce su concentracin plasmtica.

SALBUTAMOL: Prevencin y tratamiento, sintomtico del broncoespasmo en asma bronquial y en otros procesos asociados a obstruccin reversible de vas respiratorias. CLASIFICACION: es un broncodilatador. Mecanismo de accin: Agonista selectivo 2 -adrenrgico del msculo liso bronquial, proporciona
broncodilatacin de corta duracin en obstruccin reversible de vas respiratorias.

VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: I.V, V.O, INHALACION.

Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 4 veces al da. Nios: cada 6 u 8 horas, De 2 a 5 aos: 2.5 ml.De 6 a 12 aos: 5 ml.Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da.
EFECTOS FARMACOLOGICOS: al ser un agonista Beta 2 adrenrgico, estimula a los receptores beta 2 que se encuentran en gran nmero en el msculo liso bronquial; esta estimulacin activa las protenas Gs y aumenta el AMPc,lo que causa disminucin del tono muscular (broncodilatacin). EFECTOS ADVERSOS: Temblor, cefalea, taquicardia, palpitaciones, calambres musculares INTERACCIONES: No administrar con: -bloqueantes no selectivos (propranolol).
Interacciona con: hidrocarburos anestsicos por inhalacin, antidepresivos tricclicos, maprotilina, antihipertensivos y glucsidos digitlicos. Va parenteral: no administrar en la misma jeringa o infus. que otros frmaco

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad.

Para disminuir esos efectos adversos, a cul medicamento se cambiara el tratamiento? R= se cambiaria la oxibutirinina por la totelorina ya que este medicamento refiere menos efectos adversos en la paciente y pertenece a la clasificacin de los muscarinicos.

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CASO 2 Antiasthmatics and Antihistamines. A 5 year old female with personal history of 3 different episodes of wheezing in the last 2 years, all of them treated in the emergency room with nebulizations, plus familiar history of allergic rhinitis in both parents. She is admitted to the emergency room with sudden onset of persistent cough, dispnea and use of accesory respirtory muscles. The on-call physician mentions to you he hears wheezing and crackles on the auscultation of both hemithorax, so he diagnoses an asthmatic crisis. The patient had been treated the last 3 days for an upper respiratory infection with the following medications; Chlorfeniramine, Prednisolone, Montelukast, Amoxicillin and Ibuprofen. The ER doctor starts therapy with inhaled Albuterol and Ipratropium, also, Intravenous Hydrocortisone as an only dose. Correlate the medications with the following categories. 1st generation antihistamine, systemic corticosteroid, Nonsteroidal Antiinflammatory, leukotrien antagonist, beta-lactam, anticholinergic and adrenergic agonist. If this treatment doesnt improve the patient, what is the next step in treatment of the asthmatic crisis? Describe the pharmacologic characteristics of the antiasthmatic medications used in this patient, including, category, pharmacokinetics, pharmacodynamics, uses, adverse effects, contraindications, interactions and dosage. List the 3 main differences between first and second generation antihistamines, including 3 examples of each category

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