INFORME FINAL DEL CONSEJO DE DEFENSORES SOBRE MONITOREO DE CONDICIONES DEL SERVICIO DE SALUD EN LAS UNIDADES PENITENCIARIAS DE LA PROVINCIA

DE BUENOS AIRES

I. Introduccin El presente informe constituye el resultado nal de la labor llevada a cabo por el Consejo de Defensores de la Provincia de Buenos Aires, conforme lo ordena el Protocolo General de Actuacin para el Monitoreo de las condiciones del servicio de salud en las Unidades Penitenciarias de la Provincia de Buenos Aires. Los datos que han servido para su elaboracin se obtuvieron a partir de las rondas de inspeccin que fueron llevadas a cabo en todas las unidades penitenciarias en el lapso 2011-2012.1 Se movilizaron gran parte de los recursos humanos de la defensa pblica provincial, a n de cumplir con el cronograma de inspecciones previamente determinado. As como en el 2010 se j como objetivo de relevamiento la Sobrepoblacin Carcelaria (informe que tuvo una gran difusin), en este segundo informe para el perodo 2011-2012 el Consejo de Defensores se propuso vericar en qu condiciones se desarrolla el Servicio de Salud dentro del espacio carcelario y cmo se brinda dicha prestacin a travs de los distintos canales de acceso a ella; identicando, a partir de los puntos dbiles detectados, las mejoras que deben ser incorporadas para asegurar un efectivo acceso al servicio de salud como derivacin del derecho fundamental de todo ser humano de gozar de buena salud, tanto fsica como mental2. Dicho derecho asume aristas especiales cuando el individuo se encuentra sometido a la potestad punitiva estatal, ya que el Estado conjuntamente con las autoridades penitenciarias y profesionales de la salud son responsables de asegurar que las condiciones de encarcelamiento no debiliten la salud, como as tambin cuidar de ella y an restablecerla mediante una atencin mdica cuyo nivel sea, como mnimo, el mismo del que pudiera gozar la poblacin en general en el medio social libre. Tal es el sentido por el que se inclinan los instrumentos nacionales e internacionales especcos, que sern mltiplemente citados3.Acompaa a este informe principal un anexo especial dedicado a la UP 34 Melchor Romero. II. Metodologa 1.- Insumo emprico desarrollado por el Consejo de Defensores Del mismo modo que en el informe anterior de sobrepoblacin carcelaria, la denicin de cmo se iban a relevar los datos empricos resultaba crucial para la seriedad y la veracidad de las conclusiones nales. Es esencial entonces transparentar cmo se elabor la metodologa de recoleccin de datos y cmo se confeccionaron las tres planillas del protocolo de inspeccin de Salud que cada defensor ocial tuvo en su mano al llegar a la Unidad a auditarse. Varios meses antes de la primer inspeccin, una subcomisin de defensores generales se entrevist con mdicos expertos en auditoras hospitalarias. El objetivo de estas reuniones fue el de elaborar un protocolo de actuacin para tornar simple y entendible para abogados defensores una inspeccin que, de por s, apareca como muy compleja. El protocolo permiti que cada defensor y funcionario de la defensa pblica supiera

exactamente qu hacer con alguna de las tres tareas en las que se dividi la inspeccin. En sntesis: se extrapol al sistema de salud penitenciaria el mtodo bsico empleado por los mdicos auditores para inspeccionar hospitales y centros de salud. El insumo de informacin se obtuvo a partir de las visitas masivas de carcter sorpresivo a la totalidad de las unidades penitenciarias del mbito de la provincia de Bs. As. Se movilizaron en simultneo en todas las crceles gran cantidad de defensores ociales, funcionarios y empleados de las distintas Defensoras Generales Departamentales. Las inspecciones se llevaron a cabo a travs de un esquema que interes la divisin de las actividades en tres grandes equipos de trabajo, cada uno de los cuales respondi a un cronograma prestablecido de tareas debidamente delimitadas. La metodologa denida previamente result en la confeccin de un protocolo de inspeccin que sigui los pasos que se detallan a continuacin: 1) Encuentro en la unidad de los grupos de las distintas defensoras, en nmero aproximado de casi 40 funcionarios y mdicos de las defensoras. 2) Los tres grupos de inspeccin se integraron con funcionarios mezclados de todas las defensoras generales, de manera de que cada departamental participara en todos los tems de inspeccin. 3) 4) Cada grupo y cada funcionario estaba munido del protocolo de inspeccin y de recoleccin de datos denido previamente. A continuacin, sucintamente se detalla qu hizo cada uno de los tres equipos de inspeccin en cada crcel que se relev.

Equipo de Visita N 1

Equipo de Visita N 2

Equipo de Visita N 3

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Entrevistas con el Director de la UP, Personal del rea de Sanidad y detenidos y consulta de documentacin del rea de sanidad (libros, historias clnicas, etc). Relevamiento de infraestructura fsica, de recursos humanos, farmacia y servicio de traslados (ambulancia). Recorrida de pabellones comunes y del rea de separacin de convivencia (encuesta al 10% de la poblacin carcelaria y a todos los enfermos terminales o con enfermedades crnicas).

1)

Cada uno de los tres equipos confeccion un informe que luego se centraliz en un informe nal por cada Unidad y cuyos resultados globales se presentan aqu. La mecnica adoptada tuvo como eje intentar recabar la mayor cantidad de informacin sin alterar el

normal desarrollo de las actividades cotidianas de la vida penitenciara y sin abdicar por ello con el resultado

efectivo del monitoreo y de sus razones originantes. 2.- Otros insumos Tambin se tuvo en cuenta, al momento de recabar los datos y de sacar conclusiones, el informe sobre salud penitenciaria elaborado por la CPM (Comisin provincial de la Memoria) en su Informe Anual 2012.

III.- Fundamentacin e hiptesis de la investigacin La penosa realidad que arroj el informe de Sobrepoblacin del Consejo de Defensores -50% de sperpoblacin y 75% de presos sin condena- nos arroj inmediatamente al presente informe y a la siguiente pregunta: Cmo se puede administrar un servicio de salud penitenciaria mnimamente eciente en un contexto de crceles desbordadas en su capacidad? No slo motiv la eleccin de este tema las constantes intervenciones de los defensores ociales para obligar a la Administracin a atender la salud de nuestros defendidos, la cantidad de heridos, de muertos en situaciones violentas y de enfermos graves, sino la obligada sospecha de que un sistema penitenciario con estos niveles de sobrepoblacin conspiran contra una atencin sanitaria que se adecue, siquiera mnimamente, a las leyes vigentes y las Reglas Internacionales. Grande fue nuestra sorpresa cuando, al entrevistar a los mdicos auditores de los hospitales para preparar los contenidos de las planillas de recoleccin de datos, camos en la cuenta que ellos tambin padecan el mismo problema: es decir, hospitales desbordados en su capacidad edilicia, con diez pacientes en salas para cinco, con colchones en el suelo, falta de camas, faltante de remedios, ausentismo de mdicos, etc. De tal modo, la metodologa de trabajo denida tena slidos puntos de contacto en cuanto a la realidad a relevarse.

IV. LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE SALUD DENTRO DEL SISTEMA CARCELARIO.a) Recursos Humanos. Profesionales y/o Auxiliares de la Salud. Las Reglas Mnimas para el Tratamiento de Reclusos establecen el marco dentro del cual debe desarrollarse la funcin del personal mdico y/o auxiliares de la salud. Esta debe ser lo sucientemente amplia como para abarcar no slo el cuidado mdico de los reclusos, sino tambin controlar las condiciones de salud del mbito penitenciario y asegurar que las deciencias eventualmente perjudiciales sean debidamente canalizadas por las autoridades responsables4. Las visitas de monitoreo reejaron el dcit que sobre este particular afecta a la mayora de los establecimientos carcelarios relevados5. As, en la UP 31 de Florencio Varela se constat que la cantidad de mdicos de guardia en relacin con la poblacin del penal resultaba por dems insuciente, mxime teniendo en cuenta que dichos profesionales abastecen a todas las unidades que integran el complejo en cuestin (UP 23, 24, 31, 32 y 42). El nico mdico de guardia cumple funciones en la UP 23, con un sistema de apoyo entre las distintas unidades pertenecientes al complejo. Distinto fue el panorama de la UP 22 de Lisandro Olmos (HOGAM), donde el plantel profesional era formalmente- acorde a la cantidad de pacientes internados y con diversas especialidades (otorrinolaringlogo, especialistas en diagnstico por imgenes, odontlogo, mecnico dental, ecograstas, laboratorio,

instrumentista quirrgica, etc) apropiadas para brindar un efectivo tratamiento y seguimiento mdico a las distintas patologas presentadas. Pero no por ello dicha situacin fue ms prometedora; al momento de la visita el presentismo era satisfactorio respecto del cuerpo mdico de profesionales y auxiliares de la salud, aunque la prestacin efectiva de los servicios era casi nula. Por su parte, en la UP 46 la disponibilidad de mdico se encontraba limitada a una frecuencia de tres veces por semana. El personal de enfermera afrontaba guardias de 24 hs. los siete das a la semana, mientras que en la UP 48 la situacin era distinta ya que slo un da no se contaba con personal mdico (que era cubierto por guardias pasivas). En relacin a las Alcaidas Departamentales del Departamento Judicial -Malvinas Argentinas, Jos C. Paz y San Martn- de San Martn las mismas no cuentan con mdico ni auxiliares en forma permanente; de all que, ante la emergencia, actan derivando los casos al Hospital extramuros ms cercano al radio de las mismas. La falta de recursos o insumos bsicos, como por ejemplo: oxgeno, mascarillas faciales o cubrebocas y otros materiales descartables hasta la falta de reactivos para exmenes de laboratorio, son un ejemplo claro de que los recursos humanos van de la mano con las herramientas necesarias para una prestacin eciente en tiempo y forma del servicio de salud. En el caso particular de las Unidades del Complejo Penitenciario Zona Centro6 se advierte que en la mayora de los casos no se cumplimenta con las guardias permanentes de 24 horas, cubrindose la atencin sanitaria a travs de guardias pasivas que muchas veces impiden el acceso inmediato a un profesional de la salud. Notorio es el caso de la U 17 de Urdampilleta, en donde el servicio mdico no cumple con guardias nocturnas y ni si quiera cuenta con un vehculo de ambulancia para traslados extramuros. Es decir que cualquier diagnstico en horario nocturno debe ser hecho por un enfermero y, en el caso de ser recomendada una derivacin hospitalaria, el interno debera ser llevado en un mvil de traslado comn o en un automvil

particular. Similar situacin se advierte en la U 37, donde las guardias nocturnas no estn cubiertas los siete das de la semana. Ambas unidades penitenciarias poseen una caracterstica comn: se encuentran alejadas de los centros hospitalarios de las ciudades de Bolvar y Benito Jurez respectivamente y el acceso a cualquier prestacin mdica de mediana o alta complejidad es casi imposible de cumplimentar en tiempo oportuno. Otro caso particular lo constituye la UP 14 de Rgimen Abierto, ubicada en General Alvear. Esta Unidad, a partir del mes de setiembre de 2011, ampli su cupo en unos 120 internos al habilitarse el programa Casas por crceles. Sin embargo, las instalaciones sanitarias no fueron ampliadas en relacin al aumento poblacional. La unidad cuenta con tan solo un mdico que no realiza guardias nocturnas. El consultorio de sanidad es absolutamente precario, ni siquiera cuenta con los insumos necesarios para afrontar atenciones mdicas urgentes. En el caso de las Unidades que integran el Complejo penitenciario de Sierra Chica cabe sealar que el Servicio de Sanidad de la UP 2 absorbe las derivaciones de casos de mayor complejidad de las UP 38 y 27, que si bien cuentan con un servicio de enfermera y atencin primaria propios, carecen de medios sucientes como para tratar casos de mediana a elevada complejidad. La unidad Sanitaria de Sierra Chica (ubicada en un primer piso, sobre las instalaciones del pabelln n

6), posee severas deciencias estructurales que dicultan y/o imposibilitan el acceso de camillas7 o de personas convalecientes que no puedan deambular por sus propios medios. Si bien el SPB ha mencionado en numerosas actuaciones judiciales que existe espacio fsico para instalar un montacargas, lo que solucionara el acceso al sector, todava sigue sin ser una prioridad para la gestin sanitaria de la Unidad de Sierra Chica. Se advierte tambin que dicha deciencia estructural, lejos de ser paliada con una participacin ms activa del personal mdico a travs de la realizacin de rondas de visitas en los diferentes pabellones, de manera de detectar quines tiene dicultad para acceder a la atencin de su salud, sta es ignorada por el esquema organizativo de la atencin sanitaria en la Unidad, a excepcin del pabelln de separacin del rea de convivencia, que s se visita. Entre otras deciencias del sector Sanidad, se advierte que no existen celdas individuales equipadas especialmente para el aislamiento respiratorio (para tratar la fase contagiosa de casos de TBC) y que las habitaciones para internaciones se encuentran en deciente estado de conservacin, con faltantes de vidrios y baos fuera de sus instalaciones. La ubicacin de los consultorios diculta la condencialidad en la relacin mdico-paciente. Con relacin a la Ambulancia, tanto la UP 27 como la UP 38 no cuentan con un mvil de traslado propio, de all que en caso de ser necesitado se comparte el vehculo existente en la UP 2. Por su parte, la UP 38 cuenta con un staff de 6 mdicos, un odontlogo y un mecnico dental, adems de un bioqumico, pese a no contar con un laboratorio ni medios para hacer anlisis clnicos. Posee una sala de rayos precaria, un consultorio odontolgico con elementos bsicos que es compartido con el psiclogo y el bioqumico. El servicio de sanidad slo est capacitado para atender casos de baja complejidad mdica y deriva al sector de la UP 2 los casos que presentan situaciones de emergencia y/o urgencia mdica, salvo que se requiera directamente la internacin hospitalaria extramuros. El sector sanidad de la UP 27 cuenta con un nico consultorio de enfermera y una sala en dnde atiende el psiclogo. Carece de consultorio odontolgico, aunque el listado de profesionales da cuenta de la presencia de dos. Hay un solo mdico clnico, lo que impide sin lugar a dudas que puedan cubrirse guardias activas los siete das de la semana. Con relacin a las Unidades Penitenciarias ubicadas en la ciudad de Azul, cabe mencionar que no est cubierta la atencin mdica las 24 horas del da, sino a travs de las llamadas guardias pasivas, pese a contar con mdicos sucientes como para poder cubrirlas. Se advierte que no existe control de asistencia de mdicos ni mecanismos que prevean reemplazos frente a ausencias injusticadas o sorpresivas. La UP 30 de General Alvear tampoco es ajena al problema del presentismo de los mdicos. Si bien, cuenta con una grilla de mdicos que podran asegurar la presencia de un galeno las 24 horas del da y los siete das de la semana, no siempre funciona el sistema de reemplazos y muchas veces hay guardias pasivas que cumplen los profesionales ms cercanos. Esta unidad, es un ejemplo de mal asignacin de recursos por parte del Estado. Cuando fue inaugurada, contaba con un amplio sector de sanidad y un quirfano avanzado que ni siquiera en la actualidad funciona. Poco a poco se ha ido desmantelando su equipamiento hasta dejarla prcticamente sin operatividad alguna. Similares problemas se advierten en la UP 5 de Mercedes. Los mdicos no concurren con la frecuencia correspondiente a sus lugares de trabajo, an cuando formalmente existe un cronograma semanal que,

supuestamente, garantiza su presencia diaria en la unidad. Se advierte la falta de insumos bsicos para la atencin mdica en cuanto a instrumentos de trabajo y medicamentos. La estructura edilicia -del siglo XIX- se encuentra en mal estado, lo que afecta particularmente el rea de Sanidad, que carece de un sector de aislamiento para enfermos de tuberculosis en perodo de contagio, lo que motiva su necesario traslado a un hospital extramuros. Debe destacarse que esta enfermedad adquiere aqu ribetes preocupantes, pues, sin perjuicio de traslado de detenidos que la padecen a otras unidades o su puesta en libertad o prisin domiciliaria, la tuberculosis se mantiene presente de manera permanente entre la poblacin del penal, habindose registrado en 2012 dos muertes a causa de ella, datos no consignados en el informe original -que data de 2011-, pero vericados con motivo de actuaciones posteriores.

b) Acceso a la Atencin Mdica. Las vas de acceso al servicio de salud tienen que ser lo sucientemente exibles como para permitir que el mismo sea brindado sin dilaciones y en condiciones que importen calidad en la atencin8. Una muestra de la burocratizacin del sistema de requerimiento de atencin mdica lo constituye la modalidad implementada por la UP 1 de Olmos, donde los internos solicitaban asistencia mdica y/o psicolgica por medio del nico personal que ociaba de custodia del piso, quien era en denitiva el encargado de confeccionar una grilla comunicando una vez al da a la seccin de sanidad el objeto y la cantidad de los requerimientos. As, las peticiones se manejan por canales de comunicacin decientes en funcin del objetivo pretendido, que es una repuesta inmediata ante el reclamo de asistencia mdica. Las tres unidades que integran el Complejo Penitenciario de San Martn no fueron extraas a dicha situacin, aunque cabe mencionar la forma de traslado instrumentada para movilizar a los internos -cuando no podan hacerlo por sus propios medios- desde el sector de los pabellones hasta el rea de sanidad a travs del uso de una manta rudimentaria tomada desde sus extremos. Dicha iniciativa en la forma de traslado ha sido vericada por los testimonios de los propios internos y del personal sanitario, siendo implementada dicha modalidad en las diferentes unidades penitenciarias que fueron sujetas a inspeccin: una muestra ms de cmo la falta de elementos materiales camilla y sillas de rueda- para hacer frente a la atencin atentan contra la prestacin del servicio de salud. Por otra parte, la infraestructura debe acompaar al servicio de salud adecuando las instalaciones a las necesidades que slo los profesionales en dicha rea se encuentran autorizados por sus especcos conocimientos en determinar, ello a n de que las buenas intenciones puedan concretarse en el campo de la realidad. As, la disposicin edilicia de la UP 22 HOGAM- con sus salas de internacin, los habitculos destinados para el uso profesional y las celdas destinadas a pacientes con patologas infectocontagiosas impedidos de contacto para con terceros, se encuentran ubicadas de una manera que no facilita el contacto permanente de los profesionales de la salud con cada uno de sus pacientes, a lo que debe sumarse el hecho de que en las salas de internacin no exista sistema alguno o dispositivo de llamado ante una emergencia de cualquier ndole. Mencin aparte merece la atencin especca a la salud de las mujeres embarazadas que se encuentran privadas de su libertad. Las prisiones que integran el Complejo Carcelario ubicado en el Partido de General San

Martn no cuentan con los recursos clnicos para hacer frente a las necesidades de aqullas. De este modo, al no verse garantizada la atencin ginecolgica de acuerdo al estado de gravidez, su traslado a otro establecimiento carcelario es la consecuencia inevitable. De all que tendr preponderancia el estado de salud de la embarazada y las posibilidades de seguimiento y control mdico por sobre tal vez el acercamiento familiar9. La consulta mdica en forma preventiva a travs de controles mdicos y anlisis de laboratorio de rutina debera constituir la pauta de conducta a seguir como poltica interna. Ahora bien, el alto costo que importara ello dado el alto ndice de poblacin carcelaria, no impide que el sistema de salud que no oper en forma preventiva acuda cuando menos en forma temprana al inicio o ante las primeras manifestaciones de la enfermedad. Ello permitira, por un lado, reducir la posibilidad de que la salud del enfermo se vea agravada por acudir en un estado avanzado de la patologa y, por el otro, para bajar todo peligro de riego de contagio a la comunidad carcelaria.

La ausencia total de coordinacin entre el sistema de salud penitenciaria. El fracaso de los turnos.

pblica y el sistema de salud

Un dato llamativo fue la alarmante cada de turnos concedidos por el HOGAM ante la falta de medios para llevarse a cabo los traslados. As, el acceso a la atencin mdica se ve directamente afectado, siendo la baja tasa de turnos efectivizados un ndice de gestin ms que claro de cmo puede verse afectada la prestacin del servicio de salud por diversas razones. La contracara de dicha problemtica se verica tambin en la demora para el otorgamiento de turnos para distintas prcticas -estudios complementarios de baja, mediana o alta complejidad- e interconsultas con profesionales de diversas especialidades en hospitales extramuros, ya que es pblico y notorio que el sistema de salud pblico transita por un periodo caracterizado por largas esperas y deciencias. Muchos de dichos turnos corren igual suerte que los otorgados por el HOGAM: no se concretan por cuestiones que van desde la falta de movilidad para el traslado del interno hasta la omisin por parte del personal penitenciario y/o sanidad en la conrmacin en el turno oportunamente asignado. Se evidencia con ello, la carencia no slo de un plan estratgico para organizar los traslados aunando los esfuerzos para ello sino, tambin, la falta de compromiso sobre este punto por parte de las autoridades que se escudan en la carencia de recursos sin haber apelado a las instancias correspondientes en procura de ellos10. Un caso emblemtico se verica en el nico establecimiento hospitalario con el que cuenta el Servicio Penitenciario Bonaerense UP 22 (HOGAM)- el que adems de prestar sus servicios a los pacientes que all se encuentran alojados, ofrece tambin atencin por consultorio externo en diferentes especialidades mdicas, diagnstico por imgenes, ecografas, odontologa, etc. a los restantes privados de su libertad que se hallan alojados en otros establecimientos carcelarios provinciales; casi un 70% de los turnos brindados no pudieron efectivizarse dada la incomparecencia del paciente por falta de movilidad. Tampoco puede soslayarse la forma en que los traslados deberan practicarse: pocos son los penales que cuentan con ambulancias equipadas con las medidas de seguridad adecuadas y con personal idneo, muchas otras destinan vehculos comunes o en condiciones inaceptables para el traslado, lo que podra ser calicado como un tratamiento inhumano y degradante.

Parte del deber mdico dentro del sistema carcelario tambin lo constituyen las inspecciones regulares recorriendo los pabellones en forma peridica o con cierta frecuencia poniendo especial atencin y nfasis al Pabelln de Separacin del rea de Convivencia (SAC). Dichas recorridos tienen por objeto la recoleccin in situ de las demandas sin retrasos indebidos y en contacto directo con la problemtica, asegurar el aislamiento de los detenidos que posean sintomatologa de enfermedades infectocontagiosas en perodo o fase de contagio, adoptar las medidas adecuadas en salvaguardar de la salud de los internos generando las respectivas polticas de prevencin11. El monitoreo a la UP 23 permiti concluir que los mdicos efectuaban rondas una vez al da en el sector de mayor vulnerabilidad como resulta el rea destinada a la separacin de convivencia. En cambio, en la UP 24 se constat que los mismos concurran diariamente a los pabellones comunes, limitando su presencia a una o dos veces al da al pabelln de Separacin del rea de Convivencia y de Programa de Prevencin Contra la Violencia, siendo que la atencin brindada a los detenidos alojados en los dems pabellones y mdulos, resultaba nicamente a demanda de los mismos. Paradjicamente, ambos establecimientos integran el mismo Complejo Carcelario de Florencio Varela. Por el contrario, tanto en la UP 47 como en la UP 1 los mdicos no realizaban las respectivas recorridas a los distintos pabellones incluyendo los destinados al rea de separacin de convivencia, slo en el caso de la UP 1 se hizo referencia a inspecciones de tipo anual. En las Unidades Penitenciarias del Complejo Zona Centro se relevaron prcticas similares con relacin al acceso a la atencin de la salud, lo que permite armar cierta sistematicidad de prcticas o de ausencia de ellas con relacin a la atencin sanitaria. En todos los casos no existe ningn lineamiento estratgico denido con criterio mdico que permita establecer prioridades para la atencin mdica. Es sabido que en cualquier sistema de salud los recursos son siempre escasos con relacin a la demanda de atencin sanitaria; sin embargo, ello no impide que se deban establecer prioridades estratgicas en punto a seleccionar aquellos casos que mdicamente requieren una urgente atencin. La denicin de qu es lo urgente o lo qu no lo es, no puede ser dejada en manos del personal de seguridad de un establecimiento penitenciario como primer obstculo a superar para acceder a la atencin mdica. Ms all de aquellos casos evidentes (traumatismos, heridas cortantes, prdida de conocimiento) la existencia de un simple dolor puede esconder una patologa grave, que de ser atendida a tiempo podra evitar emergencias y urgentes derivaciones hospitalarias. Si bien algunos mdicos arman que la poblacin penitenciaria es, en trminos generales, una poblacin sana, ello constituye una armacin apresurada y carente de corroboracin emprica, pues es notoria la falta de instrumentos de evaluacin sobre la actual situacin sanitaria de la poblacin penitenciaria que permita brindar informacin conable a los efectos de denir polticas en materia de salud en contextos de privacin de libertad. Por lo dems, este argumento apriorstico acerca de la sanidad en general de la poblacin carcelaria se da de bruces cuando se la confronta con el nmero de decesos que tienen lugar dentro de las crceles bonaerenses. Ejemplo claro de esto es la contundente investigacin llevada a cabo por la CPM, en su Informe Anual 2012, que destaca que , slo en relacin a los presos con VHI-Sida, el ndice de mortalidad en la poblacin libre fue en 2009 del 1,4 cada 100.000 habitantes. En la crcel es cuatro veces mayor: 4,7 cada 100.000.

En relacin a las muertes no traumticas, nunca puede bajar de 70 presos muertos por ao. La tasa de fallecidos resulta alarmante, por el simple e indisputable hecho de que, en su inmensa mayora, se trata de jvenes que no llegan a los 35 aos de edad12. Tambin se ha constatado que los profesionales de la salud y el personal encargado de la seguridad y custodia de los establecimientos carcelarios funcionan con cierto grado de insularidad, lo que impide una adecuada comunicacin entre ellos a los efectos de mejorar la calidad de vida y la evitacin de situaciones de riesgo aptas para el desarrollo de cualquier enfermedad. No se ha advertido, capacitacin alguna ni accin concreta que permita armar que se trabaja con el concepto de medicina preventiva y promocin de la salud con relacin a la poblacin carcelaria. De las entrevistas llevadas a cabo se ha podido corroborar que el personal penitenciario no recibe asesoramiento por parte del personal mdico con relacin a la cantidad, calidad y forma de distribucin de los alimentos, sobre las condiciones de higiene y aseo de las celdas y baos, o respecto de las condiciones sanitarias en general; la calefaccin, el alumbrado y la ventilacin de los establecimientos carcelarios, todas variables que inciden denitivamente en los estndares de salud de la poblacin penitenciaria. Tampoco se asegura que pueda existir una relacin de condencialidad entre el mdico y el paciente cuando es justamente el interno quin debe dar explicaciones al funcionario encargado de su seguridad a los efectos de que ste evale cun grave es su patologa y si sta amerita una urgente derivacin al sector de sanidad. Otra cuestin que se ha advertido en algunos casos, sobre todo en Unidades penitenciarias alejadas de los centros urbanos, lo constituye la dicultad para que todo el sistema de salud acte coordinadamente, independientemente de que su usuario sea o no una persona privada de libertad. En este punto, resulta necesario avanzar en la implementacin de protocolos de actuacin y complementariedad entre ambas esferas sanitarias. b.1) El caso particular de las personas con VIH y la falta de polticas de prevencin, asistencia y tratamiento consistentes. En lo que hace a las polticas en materia de prevencin de VIH SIDA cabe sealar que, si bien los profesionales mdicos consultados han sealado que ofrecen siempre la posibilidad de realizar test de VIH a la poblacin penitenciaria, muchos internos arman lo contrario: que, en general, no se promueve la realizacin de test de HIV. Se ha constatado tambin, que no existen dispensers de preservativos en lugares comunes (pabellones, baos, reas de visita), sino que la nica posibilidad de hacerlo es concurriendo al rea de sanidad para gestionar su obtencin o bien antes de las llamadas visitas conyugales. Se recomienda revisar prcticas a los efectos de informar a la poblacin penitenciaria en materia de acciones de prevencin de VIH Sida. Adems de la falta de acceso universal al preservativo y de material informativo, tanto para internos, sus familias y el propio personal penitenciario, resulta necesario capacitar y sensibilizar al personal de custodia y al propio personal mdico para la implementacin de polticas preventivas en la materia y en contenidos relativos a la nueva legislacin sobre identidad de gnero. Un ejemplo claro lo constituye el mal llamado pabelln de homosexuales de la UP 2 de Sierra Chica. All, conviven personas heterosexuales y personas trans. Luego de las entrevistas, sealaron algunas dicultades para proveerse de mquinas de afeitar, cepillos de dientes y preservativos. Hay una negacin total

de las autoridades penitenciarias de la existencia de relaciones sexuales fuera del mbito de la visita conyugal. Se recomienda en tal sentido universalizar la provisin de preservativos y realizar campaas de concientizacin para su uso responsable. Con relacin a los test de VIH Sida, muchos internos han sealado que no han tenido conocimiento sobre el resultado de sus exmenes para saber si son seropositivos, lo que genera mucha angustia y atenta contra una poltica responsable en materia de prevencin y tratamiento. Es notoria la falta de capacitacin del personal mdico para informar un resultado positivo e incluso se han detectado casos en los que el personal de seguridad ha dado el resultado de VIH, sin tener ningn tipo de preparacin para ello ni sostenimiento psicolgico para el interno y su grupo familiar y menos an asegurando la condencialidad de la informacin. Sobre este punto tambin se debe sealar que, ms all de las deciencias detectadas en la confeccin de las historias clnicas (ver punto IV infra) se ha podido detectar que, en general, se utiliza un nico reactivo de deteccin (mtodo Elisa) y, en muchos casos, las contrapruebas se realizan con demasiada demora y no mediante la utilizacin de otros reactivos utilizados en la atencin hospitalaria extramuros. Menos an se promueve la realizacin voluntaria de testeos de VIH e ITS en tiempo previo a obtener la libertad. Con relacin a la atencin de las personas portadoras y enfermas de VIH-Sida, cabe sealar que en muchos casos se han registrado quejas en punto a la demora para la obtencin de cargas virales y CD4 necesarios para ajustar la medicacin que se suministra. Cmo la informacin se centraliza en La Plata, se demora la noticacin de los resultados y el ajuste de la medicacin. No existe planicacin ni coordinacin entre el personal mdico y el personal de custodia que permita asegurar que las dietas especiales que se les suministran a los enfermos de HIV, como as tambin a los que padecen otras enfermedades asociadas -TBC, hepatitis y ETS- lleguen en denitiva a sus beneciarios. Generalmente, la intervencin del profesional mdico culmina con la recomendacin de una dieta especial y no hay constatacin mdica posterior acerca de si ella se cumple. En cuanto al suministro de medicacin antiretroviral, si bien el control sobre los traslados indiscriminados de personas con VIH Sida han disminuido, los supuestos de interrupcin del tratamiento todava se advierten casos en los que la medicacin demora en llegar y no existen previsiones mdicas para esos casos. En resumidas cuentas se advierte que, ms all de acciones puntuales descoordinadas, no existen estudios sobre el perl epidemiolgico de la poblacin penitenciaria en materia de VIH-Sida, TBC, Hepatitis e ITS, como as tambin no se implementan protocolos en materia de prevencin, diagnstico, asistencia y tratamiento, sostenimiento psicolgico de las personas portadoras e infectadas, estimulacin de grupos de ayuda mutua, etc. Y sobre esto hay abundante y exitosa experiencia nacional y latinoamericana en materia carcelaria13.

c) Suministro de medicacin. Farmacia. El acceso al servicio de salud importa contar con el suministro gratuito de la medicacin acorde a las patologas diagnosticadas de all la existencia del Plan Remediar que viene a cumplir en parte con dicha nalidad y la necesidad de que en cada unidad penitenciaria posea una farmacia operativa y funcional14. El relevamiento sobre este punto arroj, en relacin al Complejo Penitenciario de Florencio Varela y

teniendo en consideracin que la farmacia central se encuentra ubicada en la UP 24, la siguiente informacin: ! UP 24: El vademcum se compone por el Plan Remediar y por la Direccin General de Salud Penitenciaria. La faltante de medicacin es espordica, en especial respecto de amoxicilina, antibiticos y analgsicos. La vericacin del stock revela que los insumos son escasos en relacin a la demanda de un complejo de estas caractersticas y de semejante poblacin. Ello reeja, por consiguiente, lo que es el suministro para el resto de las unidades que lo integran. ! UP 31: Se encuentra incluido al Plan Remediar, pero el stock de medicacin no se pudo relevar dado la falta de documentacin respaldatoria. Se hallaron muchos medicamentos vencidos en relacin a enfermos de HIV, psicofrmacos y los de uso especco para casos de accidentes cardacos. ! UP 32: No pudo vericarse el stock, como tampoco la existencia o no de medicacin vencida, ni si se implementa el Plan Remediar. La faltante es cclica en relacin a medicamentos atinentes a enfermedades respiratorias y antibiticas. ! UP 42: cuenta con lo bsico dado que son abastecidos por la farmacia de la UP 24 que se encuentra incluida al Plan Remediar; an as, se ha vericado la faltante cclica de medicacin como analgsicos, raditidina, buscapina y antibiticos. En el ltimo mes no recibieron botiquines. Por su parte, en la UP 1 (Lisandro Olmos), el rea de guardia mdica contaba con la medicacin vencida, en tanto que en el sector de farmacia no se veric situaciones de este tipo, el enfermero tcnico radilogo que se encontraba al momento de la visita y encargado de brindar la informacin sobre esta temtica enfatiz que no existan faltantes de ningn tipo. En relacin al Complejo Penitenciario de San Martn, se pudo constatar que las tres unidades penitenciarias -46, 47 y 48- cuentan con el Plan Remediar. La faltante de la medicacin ha sido calicada como frecuente y espordica, segn el interlocutor. As, la UP 46 arroj faltantes en antibiticos, analgsicos, caja de suturas, oxgeno, frulas para inmovilizar; durante el trmino de dos meses no haban recibido tratamiento para diabticos. La UP 47 no pudo ser inspeccionada dado encontrarse cerrada. No obstante, pudo averiguarse que la misma era operada por una enfermera que asista slo los das martes y que el sector de sanidad slo contaba con un botiqun para casos de urgencias. La medicacin en caso de faltante era proveda desde el exterior por los familiares de los internos. Finalmente, en la UP 48 se constat muy poca medicacin vencida y existencia del Plan Remediar con stock dentro de los parmetros normales. Cuentan con farmacutica slo una vez por semana. El sector de farmacia de la UP 22 (HOGAM) se encontraba a cargo de un farmacutico con un sistema de doble control en relacin a la vericacin de stock y faltantes. Dicho sistema consista en un registro manual mediante el sistema de chaje e informtico que era manejado exclusivamente por el matriculado responsable del rea. Contaban con los elementos adecuados para una debida conservacin de los insumos, as como heladera para aquellos que deben guardar cadena de fro. En el complejo penitenciario Zona Centro se han advertido algunas deciencias para la provisin continua de medicamentos del Plan Remediar, sobre todo en unidades penitenciarias alejadas de los centros urbanos (UP 37,14 y 17). Asimismo, se ha constatado que el personal de farmacia carece de capacitacin especca en la materia y que ni siquiera se habilitan turnos permanentes, sino que fuera de los horarios de farmacia se diculta el acceso a medicacin especca, a menos que el enfermero deje un stock al mdico de

turno, si es que estuviere presente. Tambin se desconoce si, previo al envo de insumos a cada unidad penitenciaria, existe un estudio serio de campo que permita establecer cules son las verdaderas necesidades farmacolgicas de cada unidad penitenciaria, atendiendo a la franja etaria de la poblacin penitenciaria y a los antecedentes de enfermedades registradas durante el ltimo ao. En muchas visitas los profesionales mdicos y enfermeros destacan que muchos insumos que reciben son insucientes (analgsicos y antibiticos de amplio espectro) y que otros no se usan (paales para adultos). Se advierte que la provisin de insumos de farmacia no se hace atendiendo a necesidades reales de cada poblacin penitenciaria sino que se recibe un kit genrico que no siempre responde a los requerimientos reales. Es imperativo llevar a cabo un sencillo trabajo estadstico que pueda brindar informacin conable a los efectos de lograr una mejor redistribucin entre la totalidad de unidades penitenciarias.

V.- MODALIDAD IMPLEMENTADA PARA EL REGISTRO DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE SALUD. LA HISTORIA CLNICA. LIBROS DE PRESTACIONES Y PLANILLAS DE CONTROL DE ENFERMERA. a) Historia Clnica. Consideraciones Generales. La ley de Salud Pblica brinda una denicin de historia clnica15 que ha servido de parmetro para vericar en qu condiciones la prestacin de salud y la informacin sanitaria se encuentra reejada en este documento. El fundamento de su elaboracin se halla en su nalidad asistencial y como requisito de la prestacin de una asistencia de calidad. As, el debido registro de los antecedentes mdicos y de las diferentes prcticas a las que fuera sometido en funcin de diagnosis anteriores se erige en una obligacin para el profesional de la salud tratante y/o del establecimiento donde es asistido el paciente como parte de su quehacer profesional. Su carcter de fuente de informacin permite la evaluacin de la calidad de la atencin mdica que se le brinda al paciente. De all que se encuentren determinados expresamente en dicha ley los requisitos para su confeccin. Por lo tanto, de ninguna manera pueden ser obviados los siguientes datos: fecha de su confeccin, identicacin del paciente, su ncleo familiar, profesional interviniente y su especialidad, como as tambin los antecedentes en el caso que los hubiere16. Dicho registro debe ser claro, preciso y realizado en letra legible en cuanto a los actos llevados a cabo por los profesionales y/o auxiliares del rea de salud. La mayora de las historias clnicas que fueron inspeccionadas no cumplan ni siquiera mnimamente con las condiciones reglamentarias establecidas por la Ley de Salud Pblica, o bien eran:

! Incompletas: En algunos casos, no daban cuenta de la prestacin del servicio en ningn sentido; en otros, el profesional que intervino en la consulta o la fecha y hora en que se llev a cabo la misma, como tambin la ausencia de documentacin respaldatoria de los diagnsticos, o bien, de los resultados de los distintos estudios y/o prcticas mdicas realizadas.

! Incongruentes: La consulta registrada no se condeca con la medicacin suministrada. Eso denotaba que no haba un registro pormenorizado de todas las prestaciones, lo que atenta contra la cronologa y seguimiento mdico de las patologas e impide evaluaciones posteriores o revisiones crticas dada la precariedad de la informacin con la que se cuenta.

! Confeccionadas con letra ilegible o poco clara lo que equivale a negar el acceso a la informacin sanitaria. Dentro del mbito carcelario, su inicio se materializa con la llamada cha de ingreso de carcter obligatorio emitida por la Direccin Provincial de Salud Penitenciaria. Ella se confecciona a partir de la incorporacin del individuo al mbito penitenciario. La constatacin de los datos que surgen de aquella en alusin a la cha de ingreso- implica el examen de visu y la indagacin de cuestiones que hagan a su historia mdica y dems antecedentes relevantes a ese n. El mismo debera llevarse a cabo en forma oportuna, como mnimo, por parte de un profesional de la salud en condiciones que importen el resguardo y respeto de la dignidad de la persona que es sometida a evaluacin mdica. La realidad demostr un incumplimiento casi total de estos estndares mnimos. La compulsa de la documentacin respaldatoria permiti constatar que la mayora de los reclusos, si bien eran examinados tras su ingreso, lo eran de manera incompleta: no se consignaban la totalidad de los datos exigidos por la cha o bien las razones que impedan hacerlo por ejemplo: falta de conocimiento de dicha informacin por parte de quien la brindaba. La inspeccin era llevada a cabo por un auxiliar o enfermero y se perfeccionaba en condiciones poco dignas para el respeto de la intimidad del individuo. La evaluacin importaba exponerlo a la mirada no slo de quien la diriga, sino tambin del personal penitenciario que ociaba de custodia y en un mbito que no se corresponda con las caractersticas propias de un consultorio mdico. Un ejemplo de lo anterior lo constituyen las unidades que integran el complejo San Martn. All, la evaluacin quedaba en manos del enfermero de turno y por fuera del sector de sanidad, desvirtundose a partir de dicha prctica el sentido de que el mismo sea realizado por parte de un mdico. La idoneidad que se consigue en funcin del conocimiento es lo que permite detectar en forma anticipada enfermedades y eventualmente bajar con ello toda posibilidad de riesgo de contagio de enfermedades o propagacin de las mismas dentro de la poblacin, como tambin, efectuar un diagnstico temprano e indicar el tratamiento a seguir; todas cuestiones estas que exceden del conocimiento y de las facultades que posee un auxiliar de la salud. De all que esta actividad, cuando es suplida por un enfermero y/o auxiliar, no se vea documentada de manera alguna en ningn registro dado que ello importara dos cuestiones: por un lado, dejar asentada la ausencia in situ de un profesional mdico durante las veinticuatro horas en el sector sanitario de la unidad que se trate y, por el otro, la omisin de las diligencias debidas al momento de llevarse a cabo el mismo. Esto es pasible de responsabilidad con motivo de dichos incumplimientos involuntarios.

b) Libros de Prestaciones de servicio

La confeccin de los libros de prestaciones de servicio corrieron igual suerte que lo consignado en relacin a las historias clnicas en el apartado anterior. As, una marcada deciencia pudo evidenciarse respecto a la posibilidad de utilizar los datos emergentes de ellos como elementos para la evaluacin crtica del sistema. Todo ello debido a la letra ilegible, su mal estado de conservacin y el desconocimiento del sistema implementado para el registro de la informacin sanitaria por parte de sus propios operadores. Guarda relacin con este punto la creacin del libro de rondas mdicas que el Director de la UP 46 habilitara para reejar la inspeccin diaria del personal mdico que recorre los pabellones con inclusin del destinado para la separacin del rea de convivencia. Atent contra las tareas de inspeccin, por lo engorroso del relevamiento de la informacin sobre este punto, el hecho de que cada unidad tuviera un sistema propio de registro que no guardaba similitud con el resto del sistema implementado en las otras unidades a partir de la propia exigencia del Ministerio17. Lo lgico es que la autoridad efectivice lo que ella misma dispuso, que es la creacin de un sistema nico de registro de fcil acceso para los datos que luego sern utilizados para evaluar las condiciones en que se brinda el servicio de salud. Asimismo, deben disponerse auditoras anuales por parte de expertos en el rea de auditoras mdicas, del mismo modo en que es prctica comn en cualquier hospital o centro de salud.

c) La planilla de control de enfermera

Es un documento de fundamental importancia para poder seguir la evolucin del paciente y saber si se ha aplicado, por parte del personal de enfermera, la medicacin e indicaciones oportunamente indicadas por el mdico. El responsable es el enfermero de turno; por lo tanto, debe hacer constar con letra clara y legible todas las indicaciones que le aplica al paciente. No cumplir indicaciones que no estn escritas de puo y letra del mdico responsable del paciente o cuando la letra no sea clara y legible. No transcribir indicaciones mdicas para que otras enfermeras las cumplan. Anotar adems todas las novedades no esperadas que ste pueda presentar, haciendo constar la hora, qu medidas tom y a quin comunic la novedad para solucionar el problema. Es crucial que el personal de enfermera no se olvide de anotar nunca el da y la hora en que realizan cada una de las atenciones y cuidados del paciente. El mdico tratante es el responsable de que sus indicaciones se cumplan; por lo tanto, debe registrar sus indicaciones y supervisar la planilla de enfermera todos los das. Debe saber que, ante cualquier error en la aplicacin del tratamiento prescripto, la enfermera, el profesional y mdico son responsables de lo que realice el personal auxiliar de enfermera. El monitoreo reej la verdadera realidad de estos auxiliares que, muchas veces, sustituyen las funciones propias del mdico, y cumplen diversas prcticas sin encontrarse bajo debida supervisin y excediendo de sus conocimientos especcos.

VI. RECURSOS MATERIALES PARA EL SERVICIO DE SALUD

Se entienden por recursos materiales todos aquellos que resulten necesarios para hacer frente al servicio de salud y de los que se valen los distintos profesionales del arte de curar para cumplir con su misin especca: brindar asistencia mdica en tiempo y forma.18

a) Insumos Bsicos

A n de ilustrar debidamente el cuadro de situacin en el mbito carcelario de esta provincia, el monitoreo se inclin en constatar al menos la existencia de lo que ha sido considerado como insumos bsicos mnimos e indispensables para evacuar las consultas primarias o para abordar distintas situaciones de emergencia que pudieran suscitarse dentro de dicho mbito, y antes de efectuarse cualquier derivacin a un nosocomio extramuros cuando la situacin as lo ameritara. A continuacin, se intentan reejar los datos que el monitoreo arroj respecto a este punto:
Elementos bsicos para exmenes 2sico clnicos Todas la Unidades monitoreadas. La UP 32 no posea, por su parte la UP 1 y 47 se vericaron faltantes de los elementos que la componen. En la UP 2 haba caja de paros pero algunos enfermeros manifestaron desconocer su ubicacin. Las UP 27 y 38 carecen de cardioresucitador en su caja de paros y la primera presenta faltante de laringoscopio, cnulas de intubacin y aguja intracardaca. Esta lJma tambin no se hall en la caja de paros de la U P 52. No contaban con la misma la UP 1, 31 y 46, mientras que en la UP 32, 38 47 slo tenan elementos bsicos, al igual que la UP 2 (se detectan faltantes de mantas estriles para quemaduras). En la UP 38 no haba tablas con inmovilizadores, aunque si collares Jpo Philadela. Se detectaron faltantes de mantas estriles, mscaras faciales Caja de primeros auxilios En la UP 27 se constat faltantes de tablas con inmovilizadores, collares Jpo Philadela ni frulas de inmovilizacin. Tampoco se constat la presencia de mantas estriles. En la UP 52 se constat una caja de primeros auxilios completa, aunque no haba kit para atencin de quemados No contaban con el mismo la UP 32 ni 46. La UP 23 y 48 reej faltante de algunos materiales que la integran, por ejemplo, en la UP 23 solo contaba con set de intubacin, mientras que en la UP 48 con nebulizador. La UP 2 y UP 38 cuentan con uno. En la UP 27 se constataron faltantes de cnulas ortofarngeas y set de intubacin. No cuentan con la misma la UP 46 resultando un dato a resaltar que la UP 1 y 24 cuentan con un consultorio odontolgico completo con servicios de rayos, aunque en ocasiones no con lquidos para el revelado. La UP 52 cuenta con aparatologa odontolgica aunque resean falta de insumos y de anestesia Las UP 7, 17, 31, 32, 37, 23, 46, 47 y 52 no cuentan con sistema de rayos. Las UP 2, 38 y 30 cuenta con equipo de rayos X Las UP 2, , 38, 7, 37, 31, 32 y 52 no poseen. En el complejo penitenciario Centro slo las U P 17 y 30 cuentan con l. Las UP 42 y 1 son las que cuentan con ecgrafo. En el complejo penitenciario centro las U P 2 y 17 tambin cuentan con l. Las UP 1 (adems de electroencefalograma), 24 y 42 cuentan con el mismo. En el complejo penitenciario Centro slo las UP 2, 27 y 37 cuentan con desbrilador

Caja de paros

Kit de vas rea bsico adultos

Aparatologa odontolgica19

Rayos X Electrocardiogrco portAl Ecgrafo Desbrilador

b) Servicio de movilidad y elementos para el traslado. De las unidades monitoreadas se pudo constatar que la UP 24 contaba con servicio de movilidad por ambulancia en buen estado de conservacin y chfer con registro propio habilitante. Por el contrario, la ambulancia de la UP 48 se hallaba en muy mal estado de mantenimiento y no cumplimentaba las normas para su circulacin (vericacin tcnica vehicular vencida). Dicha unidad mvil abasteca a todo el Complejo Penitenciario de San Martn (ms de mil presos) en relacin al servicio de traslado.

Un caso paradigmtico lo constituye la UP 14 de General Alvear: dicho centro de detencin se encuentra asentado en una zona rural, con un nico acceso por camino de tierra que en pocas de precipitaciones se vuelve intransitable y como consecuencia de ello queda prcticamente aislada. Slo puede llegarse all utilizando vehculos de doble traccin. La unidad no cuenta con mvil de ambulancia y posee dos vehculos en regular estado de conservacin que difcilmente puedan sortear los anegados caminos. Esta dicultad atenta contra el acceso a la salud de la poblacin penitenciaria que se encuentra alojada en ella, pues cualquier cuadro de gravedad que requiera de una urgente internacin hospitalaria podra culminar en una tragedia para la vida de quin lo padece. Cabe sealar que dicha situacin resulta conocida por la administracin penitenciaria en oportunidad de duplicar su cupo al habilitar el programa Casas por crceles. Sin embargo, no han sido tomado los recaudos para asegurar no slo una guardia mdica permanente, sino tambin un vehculo de ambulancia con caractersticas todo terreno que permita sortear la dicultad de acceso sealada. En lo atinente a elementos para la movilizacin en condiciones de resguardo fsico del paciente a n de evitar el agravamiento de eventuales lesiones, la UP 23 era la nica que posea una silla de ruedas y al igual que la UP 42 y 48 contaba con camilla, tablas con inmovilizadores, collares tipo filadela y frulas de inmovilizacin, mientras que la UP 24 y 32 slo con cuellos ortopdicos y tablas, o bien camillas, collares y frulas de inmovilizacin respectivamente. Las frulas de inmovilizacin era el nico elemento del que podan valerse en la UP 1 en caso de urgencia o emergencia mdica el traslado al rea de sanidad desde los pabellones se perfeccionaba con mantas y si exista riesgo de vida se requera la ayuda de otros internos para el traslado de aqul. En la UP 5 de Mercedes se cuenta con un nico vehculo adaptado como ambulancia. Es una camioneta tipo Pick-up, marca Chevrolet, diesel, modelo 1994, dominio TOB 559, que se hallaba en mal estado de conservacin, con una falta absoluta de higiene y de aparatologa adecuada. Careca de tubos de oxgeno y contiene una camilla en mal estado y el colchn junto a una silla. Estos datos tambin han sido relevados en actuaciones posteriores al informe original.

c) Lugar fsico asignado al servicio de salud El acceso al servicio de salud importa acceder a un espacio donde la prctica mdica sea desarrollada no slo en condiciones de higiene y salubridad, sino tambin en resguardo del principio de condencialidad que debe operar entre el mdico y paciente20. Ahora bien, el monitoreo permiti dar cuenta de las condiciones rudimentarias donde se presta la atencin mdica primaria dentro de las respectivas unidades penitenciarias, la carencia del mobiliario adecuado en apoyo a la labor mdica, el dcit de material descartable, ausencia de lugares destinados a ociar como sector de internacin provisorio o de aislamiento para enfermos con patologas contagiosas o multiresistentes, ausencia de tachos para residuos patolgicos, carencia de sistemas de fro para la conservacin adecuada vacunas o medicamentos que requieran cadena de fro, lneas telefnicas/fax con canal independiente de comunicacin para la logstica en los trmites para los turnos o bien ante situaciones de emergencias, y privacin de un sistema de servicio de limpieza terciarizado especializado. Dicha problemtica no escapa al personal mdico y/o auxiliares que se encuentran rehenes de la misma situacin al tener que afrontar sus respectivas guardias en un mbito indigno y hostil y al que muchas veces

destinan ante la falta de otro para cumplimentar sus tareas mdicas.

VII. ENFERMEDADES CRNICAS Durante el Relevamiento se advirtieron varias y profundas falencias en materia de tratamiento adecuado de las patologas crnicas. En primer trmino, las deciencias ya sealadas en el punto IV a) respecto de los exmenes de ingreso, no permiten detectar tempranamente las enfermedades crnicas, ni la prevencin de aquellas que son transmisibles. A este primer escollo se suman los siguientes problemas: 1. A excepcin del caso de la Unidad 22 (HOGAM), en las unidades comunes, en general, el nmero de profesionales y la frecuencia de asistencia no son sucientes para atender las necesidades de los internos con patologas tanto agudas como crnicas. 2. Se evidencia una falencia de insumos bsicos y de instrumentacin de uso para diagnstico y/o tratamiento. En algunos casos los facultativos los intentan subsanar mediante la instrumentacin de turnos extramuros (con los inconvenientes ya sealados) o la incorporacin de muestras de su actividad profesional particular. 3. En las historias clnicas de los internos no guran exmenes de laboratorio destinados al control y seguimiento de patologas ya diagnosticadas, a nuevos diagnsticos y a evaluar los posibles efectos adversos de algunos frmacos, ni los dosajes que determinados frmacos requieren para ajustar la dosis. Cabe destacar que el hecho de no realizarlos, en estos casos, promueve que no haya adecuado seguimiento, no se pueda realizar un diagnstico y, en caso de indicaciones ya establecidas, la dosicacin sea por aproximacin. Medicar a ciegas puede implicar que quede fuera del denominado rango teraputico, siendo, en menos, dosis sin efecto; y en ms, dosis txicas. 4. Cclicamente, hay faltante de algunos medicamentos, lo que provoca en la practica una modicacin en las indicaciones (injusticada cientcamente) como modo de cubrir el requerimiento de tratamiento de los internos. Esto implica, por un lado, la disrupcin y por ende la falta de respuesta a los tratamientos; el riesgo orgnico por la suspensin brusca; la aparicin de efectos adversos, dado que, en general, los frmacos de que se dispone durante las faltantes, son aquellos que del vademcum existente no se indican en primer trmino; y las recadas de los cuadros cuando la falta de medicamentos es total, o cuando no se adecuan a las equivalencias de dosis, o por el mismo cambio. 5. De la compulsa de Historias Clnicas adems de las falencias que ya han sido debidamente puestas de resalto oportunamente- surge: Que las intervenciones mdicas son a pedido del interesado y no hay un seguimiento de las enfermedades. Muchas intervenciones responden a pedidos judiciales. En muchos casos hay pedidos de estudios e interconsultas que nunca se concretan; y, En otros, se pudo apreciar requerimientos de estudios de laboratorio, presuntamente realizados, pero los resultados no obran en la H.C.

VIII. LA CRCEL COMO GENERADOR DE ENFERMEDAD. LA AUSENCIA DE

PREVENCIN DE SALUD EN EL MBITO PENITENCIARIO. Una de las evidencias ms alarmantes recogidas por las visitas realizadas a los centros carcelarios21 ha sido la dolorosa conclusin de que una proporcin relativamente importante de la poblacin carcelaria ha adquirido enfermedades a partir de su encierro. As, la revisin de los legajos de salud dio cuenta de internos que a partir de su inclusin al sistema carcelario: Contrajeron enfermedades dermatolgicas. Comenzaron a sufrir dolencias de tipo estomacales o distintas afecciones de tipo respiratorio. Adquirieron enfermedades infectocontagiosas o adicciones a psicofrmacos. Asimismo, aquellos internos que presentaban enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin, cardiopatas o problemas reumticos) han visto interrumpido la regularidad de sus tratamientos o dicultado el control de la enfermedad de base, a partir de la ausencia de deteccin y tratamiento especial o sistematizado de dichas enfermedades, las que se tratan, como toda enfermedad a demanda y sin que el sistema sanitario tenga mtodos de deteccin al ingreso o alertas temprana por ausencia de protocolo de seguimiento. La adquisicin de enfermedades, dolencias o deterioro del estado de salud de los internos que ha sido relevada a partir de la informacin obtenida de las entrevistas a los internos y de los distintos profesionales de la salud, con el entrecruzamiento del anlisis crtico de los legajos de salud de aquellos aparece causada por dos factores: 1. 2. La ausencia de programas de prevencin de enfermedades22 La ausencia de programas de promocin de la salud La aparicin de enfermedades o dolencias en la mayora de los casos surge -conforme se concluye de la entrevista con los internos como del anlisis del problema por parte de los profesionales de la salud- de la ausencia de un sistema de prevencin en materia de salud. La ausencia de protocolos de higiene ambiental, la escasa planicacin alimentaria y de provisin de dietas equilibradas, son causantes de alergias y afecciones dermatolgicas de distinta ndole, en el primer caso, y de dispepsia y disfunciones intestinales, por ejemplo, stas vinculadas con la alimentacin. 23. La concepcin sanitaria existente en el mbito carcelario no tiene como nalidad del servicio de salud la de promover la salud del grupo humano que conforma la comunidad penitenciaria (entendiendo por tal a todo aquel que interacciona en forma permanente en el espacio carcelario, es decir internos y agentes del servicio). Lo dicho, sin perjuicio de que por su calidad de profesionales de la salud, al ser interrogados los mdicos y enfermeros/as sobre la importancia de la prevencin y promocin, la pusieron unnimemente de resalto. En algunos casos, como el de los enfermos de tuberculosis, por ejemplo (enfermedad que aumenta en proporcin geomtrica en las Unidades Carcelarias si se comparan los datos en forma retrospectiva a cinco o diez aos), la ausencia de protocolos adecuados de prevencin, tratamiento y control del contagio es absoluta generando as su propagacin a otros internos de la misma poblacin como tambin al personal del servicio penitenciario. Hay un total desconocimiento del ciclo de contagio o ausencia de sistemas de alerta en los diferentes pabellones para decidir EFICAZMENTE el aislamiento, el cual CARECE de relevancia cuando ha pasado el perodo de contagio.24

Debe destacarse aqu que segn el ltimo reporte de la Organizacin Mundial de la Salud los casos de TBC en el mundo vienen reducindose ao a ao. All se lee: Se mantienen los progresos hacia la consecucin de las metas mundiales de reduccin de los casos de TB y de las muertes por esta causa. Los nuevos casos de TB vienen disminuyendo hace varios aos, y entre 2010 y 2011 lo han hecho en una proporcin del 2,2%. La mortalidad de la TB ha disminuido en un 41% desde 1990, y el mundo est en camino de alcanzar la meta mundial consistente en lograr una reduccin del 50% en 2015. Las tasas de mortalidad e incidencia estn disminuyendo en las seis regiones de la OMS...(www..who.int/tb/publications/global_report /gtbr 12_executivesummary_es..pdf,. En concreto, en la Argentina se registra una tasa de 23,2 casos cada 100 mil habitantes (conforme surge de la pgina web http://www.baires-salud.com.ar). Sin embargo, en las crceles bonaerenses, la presencia de la tuberculosis es constante, lo que demuestra la claramente superior posibilidad de enfermarse de TBC en la crcel que en el medio libre. En enfermedades infectocontagiosas, como es el caso del VIH, se observa -fuera del conocimiento que tienen los profesionales de la salud sobre el manejo de la enfermedad- el desconocimiento por parte de los agentes penitenciarios, que por su tarea deben tener contacto directo con los internos, como tambin dentro de la misma poblacin carcelaria, los mnimos recaudos que deben ser cumplimentados a los nes de evitar posibilidades de contagio o disminuir su riesgo. Este fenmeno de no saber cmo comportarse frente al enfermo, aumenta el padecimiento de quien sufre la enfermedad porque padece incluso aislamientos no formales e innecesarios en muchos casos y discriminatorios y estigmatizantes, que no propenden al mejoramientos de su salud. Aspectos del correcto desempeo de la tarea penitenciaria se ven puestos en crisis y se presentan como decitarios por desconocimiento de los agentes sobre su rol en la prevencin y promocin de salud como asimismo del manejo de personas enfermas. El VIH como fenmeno real en las crceles aparece admitido como enfermedad con incidencia alta que se detecta en los internos, existiendo programas de tratamiento y medicacin para las distintas etapas de la enfermedad. No obstante, no hay una real conciencia sobre la posibilidad de promover la erradicacin del contagio ni existen programas formales de prevencin. Se carecen de programas de distribucin de preservativos entre los internos como fuera puesto de resalto en el acpite III, b. 1) - y no se realizan charlas de difusin sobre la prevencin de enfermedades vinculadas a la salud sexual, como as tampoco, se reparten cartillas informativas al respecto. La negacin de la existencia de sexualidad entre la poblacin carcelaria masculina como fenmeno real aparece quiz como origen de esta ausencia de programas visualizando el problema de la transmisin sexual de enfermedades y la posibilidad de evitarla. IX. LA FALTA DE COORDINACIN DEL SISTEMA DE SALUD PENITENCIARIA CON EL SISTEMA DE SALUD PBLICA La regla 22.1 de las Reglas Mnimas para el Tratamiento de los Reclusos de Naciones Unidas establece: Los servicios mdicos debern organizarse ntimamente vinculados con la administracin general del servicio sanitario de la comunidad o de la nacin Las circunstancias puestas de relieve a lo largo del presente informe, en relacin a las dicultades

vericadas en torno a la atencin de los internos en los hospitales extramuros (fundamentalmente en materia de obtencin de turnos y realizacin de estudios) ponen de relieve la falta de la debida coordinacin entre ambos sistemas. En las visitas pudo constatarse la ausencia de canales institucionales para la solicitud de turnos para interconsultas, estudios, etc. En la mayora de los casos el personal administrativo del rea -en general una sola persona que no cuenta con medios indispensables como telfonos, fax, computadoras y/o impresoras-, o el personal de enfermera, eran los encargados de gestionar los turnos por la va ordinaria, con enormes dicultades. Una vez sorteado los distintos inconvenientes para la obtencin en tiempo de los turnos demandados, el problema de los traslados -ya reseado- hace que con frecuencia se frustren y se vuelva a cero, inicindose una nueva gestin para conseguir un nuevo turno. En algunas situaciones este crculo se repite ms de una vez o varias veces con la consecuente demora y deterioro del estado de salud del interno. Dicha falta de coordinacin tambin genera segn lo han sealado en ms de una oportunidad el personal de salud penitenciario o los guardias que proceden a efectivizar los trasladosactitudes

discriminatorias por parte de algunos operadores del sistema de salud pblica reidas con la tica mdica, que denotan su falta de conciencia y compromiso con la problemtica. A modo de ejemplo, se ha sealado que en algunas oportunidades se hace esperar al detenido a que se atiendan a todas las dems personas presentes en el lugar (es decir, sin tomar en cuenta su orden de llegada) o se exhiben reticencias para brindar una adecuada atencin o brindar turnos. La necesaria coordinacin entre ambos sistemas o, en su caso, la unicacin bajo la rbita de salud pblica requiere, entonces, no slo del acuerdo de medidas que permitan coordinar acciones con mayor eciencia, sino tambin generar la concientizacin de todos los operadores acerca de la enorme responsabilidad que tienen para hacer efectivos los principios de universalidad y equivalencia en materia de salud: El personal de salud, especialmente los mdicos, encargados de la atencin mdica de personas presas o detenidas, tienen el deber de brindar proteccin a la salud fsica y mental de dichas personas y de tratar sus enfermedades en el mismo nivel de calidad que brindan a las personas que no estn presas o detenidas (Cdigo de tica Mdica de la Prov. de Bs As.) Como contrapartida se observ que en algunos casos se obtienen turnos con mayor rapidez, incluso para realizar estudios de cierta complejidad o interconsultas con especialistas, como resultado de gestiones

personales que realizan algunos mdicos que trabajan en una unidad carcelaria y, a la vez, en un hospital cercano. En tales situaciones este mdico solicita a sus colegas del hospital, a travs de una gestin personal, el turno y en estos casos la respuesta es ms rpida que la que podra obtenerse mediante el camino que habitualmente debe ser transitado a esos nes. Si bien tales actitudes son destacables, es claro que el funcionamiento del sistema no puede quedar librado a la buena voluntad de algunos operadores.

X.- Salud mental. La situacin de la Unidad 34.Se adjunta como anexo el informe de la situacin de la unidad 34, que diera origen a la accin de habeas corpus oportunamente interpuesta ante el Juzgado de Ejecucin nro. 2 del Departamento Judicial La Plata.A partir de las evaluaciones realizadas en la ltima ronda de visitas y el contacto permanente que las

defensoras departamentales tienen con la unidad, consideramos que el informe mantiene plena vigencia. En consecuencia solo se le efectuaron algunos agregados a modo de actualizacin y se incluyen en el cuerpo del presente informe las conclusiones y propuestas sobre la cuestin.-

XI.- CONCLUSIONES.1.- Dos problemas de base: la sobrepoblacin y la falta de medidas sucientes de prevencin.la CIDH considera que existen dos factores fundamentales que se sitan en la base de las deciencias en las condiciones de salud de los centros de privacin de libertad de la regin: (1) la falta de medidas preventivas; y (2) la sobrepoblacin y el hacinamiento. Cuando se tratan debidamente estos dos aspectos de la gestin penitenciaria, es posible hacer un uso ms racional y eciente de los servicios de salud disponibles"25 En la ronda de visitas hemos comprobado que este diagnstico que la CIDH realiza para toda la regin, resulta plenamente aplicable a las crceles de la provincia de Buenos Aires.a) La sobrepoblacin: Sin perjuicio de destacar los esfuerzos del Poder Ejecutivo para reducir el nmero de detenidos en comisaras, cabe sealar que la situacin de sobreproblacin en las unidades carcelarias de la provincia, puesta de relieve en el informe producido por este Consejo como resultado del relevamiento efectuado en el perodo 2009/2010, no ha mejorado. Esto constituye un escollo que, hasta tanto no sea removido, hace imposible la plena vigencia del resto de los derechos de las personas privadas de libertad. Sus efectos negativos se derraman sobre cada una de las condiciones de detencin y la salud quizs sea uno de los aspectos de la vida carcelaria que ms fuertemente golpea.El hacinamiento genera, entre otras cosas: la sobresaturacin de los servicios de salud; la propagacin de enfermedades contagiosas de todo tipo; la imposibilidad de contar con espacios para tratar adecuadamente a aquellos internos que necesitan tratamiento especial; y, como se ha dicho, incrementa fricciones y disputas entre los presos que muchas veces dejan heridos graves e incluso muertos.26 b) Las deciencias en materia de promocin y prevencin.! La poblacin carcelaria no est informada de sus antecedentes mdicos y no tiene internalizada pautas de conducta para la prevencin de enfermedades (vgr. en cuestiones de higiene personal, alimentacin, formas de contagio de las enfermedades ms recurrentes en las crceles, uso de preservativos, etc). La falta de informacin no solo atenta contra la prevencin sino tambin genera discriminacin de los enfermos ante el temor que genera la ignorancia sobre las formas de contagio.! Los mdicos y el resto del personal de los servicios de salud no estn concientizados sobre sus responsabilidades en materia de prevencin y no asumen un rol proactivo en la proteccin de la salud de la poblacin. Es decir, no cumplen con las funciones sanitaristas que marcan los instrumentos de derechos humanos y limitan su actividad con un enfoque hacia la medicina curativa a demanda del enfermo; con las siguientes deciencias: o No recorren con frecuencia todas las instalaciones del penal27 y cuando lo hacen no actan con una mirada crtica sobre todos aquellos aspectos de la vida carcelaria que pueden incidir negativamente sobre la salud de la poblacin.-

En consonancia con lo sealado en el apartado anterior, no cumplen con lo estipulado en la regla 26 de las RMTR en cuanto al asesoramiento al Director de la unidad respecto a: la alimentacin, la higiene y aseo de los detenidos y del establecimiento, las condiciones sanitarias, la calefaccin, el alumbrado y la ventilacin, la calidad y el aseo de las ropas y de las camas, y el ejercicio al aire libre.-

o o

El acceso al mdico est mediatizado por el personal de custodia. Los exmenes mdicos de ingreso son realizados de manera supercial, no se realizan anlisis de laboratorio ni otros estudios que permitan detectar factores de riesgo y actuar preventivamente.-

2.- En materia de tratamiento de enfermedades: ! Existen varias problemas que atentan contra la deteccin temprana y el adecuado tratamiento de las enfermedades crnicas o agudas, de mayor o menor gravedad: o La referida insuciencia de los exmenes de ingreso, en este caso para un diagnstico temprano de las patologas. No se realizan estudios que permitan constatar enfermedades sin manifestaciones clnicas observables en el simple examen visual del ingreso o Como se dijo los mdicos actan a demanda, durante su jornada laboral distribuyen su tiempo entre la atencin de aquellos internos que solicitan asistencia y las respuestas a los requerimientos judiciales. o No hay un seguimiento adecuado de los casos en tratamiento, en las historias clnicas no guran las fechas para las que se programa la prxima entrevista con el mdico. o Las dicultades para la obtencin de turnos para atencin y realizacin de estudios en los hospitales extramuros. o o Cuando los turnos son obtenidos, recurrentemente son perdidos por falta de mviles o problemas de coordinacin. En algunos casos se observ en las HC pedidos de estudios e interconsultas nunca concretados o cuyos resultados, en casos en los que presuntamente se haban realizado, nunca fueron agregados. o En los casos de enfermedades diagnosticadas, en las H.C. no guran exmenes de laboratorio para el control y seguimiento de las patologas, evaluar los posibles efectos adversos de los frmacos y ajustar las dosis. En consecuencia la dosicacin impresiona como efectuada por aproximacin lo que puede implicar que en algunos casos se est actuando fuera del rango teraputico.o A ello se agrega la cclica falta de algunos medicamentos, lo que genera disrupcin en los tratamientos.o La falta de ambulancias en algunas unidades y la insuciencia de personal de salud para efectuar los traslados a centros de mayor complejidad frente a situaciones de urgencia. Cuando se trata de emergencias se presentan situaciones verdaderamente dramticas y en varias ocasiones los traslados se efectan en automviles particulares del personal penitenciario.3.- A lo expuesto cabe agregar las deciencias en materia de recursos humanos y materiales desarrollados a lo largo del informe.-

4.- En lo que hace a la Unidad nro. 34 y a la situacin de los enfermos mentales con medidas de seguridad penal, vericamos la persistencia de la problemtica puesta de relieve en la accin de habeas corpus interpuesta por este Consejo ante el Juzgado de Ejecucin nro. 2 de La Plata, resuelto el 29 de febrero de 2012 (ver anexo). A saber: ! La Unidad 3428 no cumple con las condiciones mnimas de un instituto neuropsiquiatrico. Estructural y funcionalmente es una crcel con un servicio de salud mental: o o La direccin de la institucin y la gestin de la vida diaria de personal penitenciario y no de Ediliciamente no diere de profesionales de la salud. otras unidades 35). inimputables con detenidos sometidos carcelarias que fueron construdas los internos est a cargo de

contemporneamente (unidades 31 a o a proceso.o

Conviven en la unidad enfermos mentales declarados

Existen cdigos de convivencia entre los internos propios de complica los procesos de tiempo en la unidad, ya que genera resistencia en las para aceptar el

las

prisiones. Esto hace

desinstitucionalizacin de los enfermos alojados desde

autoridades de los hospitales pblicos

traslado de pacientes provenientes de la unidad.-

! Los internos con medidas de seguridad del art. 34 del CP se encuentran ilegtimamente privados de su libertad al permanecer en un lugar que no puede ser conceptualizado como el manicomio o establecimiento adecuado al que hacen mencin los prrafos segundo y tercero del inc. 1) de dicha norma. ! Los enfermos mentales internados en la unidad se encuentran en una situacin de vulnerabilidad extrema y sus derechos se ven seriamente afectados. Las situacin puesta de maniesto en el informe viola los Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental de Naciones Unidas que integra la nueva ley nacional de salud mental y los derechos reconocidos en el art. 7 de sta ltima.-

XI.- PROPUESTAS: 1.- SOBREPOBLACIN: El exceso de poblacin en las crceles es producto de decisiones de poltica criminal que plantean a la privacin de libertad como respuesta fundamental a las necesidades de seguridad ciudadana y un accionar del sistema de justicia que, consecuentemente con tal orientacin, hace un uso excesivo de la prisin preventiva y de las penas privativas de libertad como sanciones penales.Insistimos con vehemencia en la necesidad de que, como paliativo, se sancione urgentemente una LEY DE CUPOS que: a) establezca criterios claros para denir la capacidad mxima de las unidades carcelarias, b) prohba el alojamiento por encima del nmero de plazas establecido, y c) establezca un mecanismo gil y efectivo para corregir de manera inmediata cualquier situacin de exceso de los cupos establecidos29. Entendemos que hasta tanto el Poder Legislativo no asuma esta responsabilidad, con activa participacin de la sociedad civil, la situacin global en las crceles y en particular los servicios de salud, difcilmente

mejoren de manera sustancial.2.- ATENCIN MDICA: a.- La intervencin de salud pblica.Diversos instrumentos internacionales garantizan la atencin mdica adecuada a las personas privadas de libertad y establecen que, al menos, debe ser de la misma calidad que la que el Estado brinda a las personas que no estn detenidas o presas.Las RMTR establecen que los servicios mdicos deben organizarse ntimamente vinculados con la administracin general del servicio sanitario de la comunidad (Regla 22.1) Adems en las unidades carcelarias existe un constante ujo de personas (miembros del servicio penitenciario, Poder Judicial y ONGs, abogados, familiares, etc) por lo que existe un alto riesgo de propagacin de las enfermedades transmisibles presentes en los lugares de detencin hacia la comunidad. Las crceles son reservorios de algunas enfermedades como la TBC, tal como se menciona a lo largo del informe. Todo ello demanda que la salud en las unidades carcelarias sea parte fundamental de las polticas de salud pblica. Consideramos conveniente que se promueva en lo inmediato una mayor participacin del Ministerio de Salud en la gestin de la salud en las crceles y se avance paulatinamente para que en el futuro asuma la total responsabilidad en la materia.Se propone avanzar con prudencia en el sentido indicado, tomando los siguientes recaudos: ! Capacitar previamente a los actores del sistema de salud pblica para generar compromiso con la

problemtica y derribar los prejuicios y miedos que, en muchos casos, generan actitudes discriminatorias en los miembros de los servicios de salud pblica a la hora de atender a detenidos cuando son trasladados a los centros de salud.! Crear un sistema ecaz de gestin y control del personal que presta servicios en las unidades carcelarias a n de evitar las dicultades que se presentaron, vgr. en materia de control de presentismo, cuando el personal de salud pas a la Direccin de Salud Penitencia del Ministerio de Justicia. Cabe aclarar que consideramos un avance indudable que los miembros de los servicios mdicos, en pos de su necesaria independencia, no dependan de las autoridades penitenciarias pero entendemos que el mbito natural al que deben pertenecer es salud pblica.-

b.- En lo inmediato se sugiere: ! Capacitar al personal actual sobre el contenido de sus obligaciones y de las pautas que en materia de salud en contexto de encierro prevn los instrumentos internacionales de derechos humanos.! Coordinar los esfuerzos entre el Ministerios de Justicia de la provincia y los Ministerios de Salud Pblica de la provincia y de la Nacin, a n de: o Agilizar los procedimientos para que los detenidos que requieran atencin mdica, estudios y/o interconsultas fuera de las unidades carcelarias sean trasladados y atendidos oportunamente en los centros de salud pblica. Urge establecer mecanismos de comunicacin uda para obtener turnos, coordinar traslados y transmitir resultados de manera gil y eciente.o Se implementen plenamente los diferentes programas de salud pblica como Remediar ( que ya

se viene aplicando), VIH/SIDA y enfermedades de Transmisin sexual, Control de Tuberculosis, Salud Ocular, Salud Mental y Adicciones; y se desarrollen protocoles claros de intervencin para su aplicacin en el mbito carcelario, promoviendo la interaccin de los responsables de tales programas con los operadores en las crceles.o Realizar una primera evaluacin profunda y sistemtica de los procesos y resultados generados en la atencin de la salud en las crceles de la provincia a travs de los servicios de auditora mdica de salud pblica, de manera tal de obtener un diagnstico profesional respecto de las deciencias observadas en el presente informe, que corrija posibles errores de apreciacin y aconseje las mejoras que correspondan, fundamentalmente en lo que hace a los procesos de atencin y a la aplicacin de los programas de salud pblica. Luego, se establezcan evaluaciones peridicas en la misma forma.! Presupuesto y recursos Fomentar las medidas presupuestarias necesarias para que las unidades carcelarias cuenten con personal de salud calicado, medicamentos, equipo e insumos sucientes para brindar un servicio de salud ecaz.-

3.- SALUD MENTAL: LA UNIDAD 34 Es una necesidad urgente modicar la situacin que se presenta en la unidad 3430.En lo inmediato proponemos: ! Se adopten las medidas pertinentes para que la Unidad 34 deje de ser una crcel con un servicio de psiquiatra para transformarse en una institucin gestionada por un equipo de salud mental dependiente de salud pblica (con psiquitras, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeros y asistentes teraputicos sucientes para brindar asistencia y gestionar todos los aspectos de vida de los internos); y que, en todo caso y durante una etapa de transicin, cuente con el apoyo del personal penitenciario en cuestiones de seguridad.! Debemos aclarar -como ya lo hicimos en la presentacin de la accin de habeas corpus referida- que como como miembros del Consejo de Defensores de la provincia de Buenos Aires participamos de la revisin crtica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico en la atencin de la salud mental que vienen planteando la OMS31 y la OPS32 desde hace ya ms de veinte aos y que hoy es receptada en la ley de salud mental 26.657. Es por ello que lo sealado en los puntos que precede no debe entenderse como un acuerdo con la institucionalizacin de los enfermos mentales que son captados por el sistema penal.Muy por el contrario, al sealar que la Unidad 34 no cumple con la funcin de un siquitrico, estamos resaltando que an bajo los baremos de un paradigma que no compartimos y que estn siendo seriamente violados.debemos trabajar para

cambiar, los derechos de los enfermos

Somos conscientes que la vulneracin de derechos no va a cesar con la adecuacin de la unidad 34 a la organizacin de un hospital psiquitrico, pero entendemos que es un primer paso necesario para avanzar en medidas de seguridad penal.-

el proceso de desinstitucionalizacin de los enfermos mentales sometidos a

Tambin es necesario fomentar una urgente revisin de las a partir de un concepto de enfermos mentales en el proporcionalidad. peligrosidad que

practicas

judiciales que generan, los

deviene arbitrario y vetusto33, la reclusin de con violacin de los principios de necesidad y

sistema penal durante aos

! En lo mediato, debe procurarse que el sistema de salud pblica vaya asumiendo el control de las medidas de seguridad en hospitales extramuros procurando, a travs del tratamiento debido, la insercin comunitaria de los enfermos mentales, y de tal manera, llegar a la desarticulacin total de la Unidad 34 como instituto psiquitrico.Para ello es necesario: o Agilizar las evaluaciones para los traslados que hoy lleva a cabo la denominada Junta Evaluadora de Internos. Segn informacin proporcionada por el propio Servicio Penitenciario, entrevista solo dos personas de cada unidad por mes. Actualmente la lista de espera para el caso de la Unidad 34 ronda en los 14 internos, con lo que la demora sera de ms de un ao. Esta cuestin debe ser modicada de manera urgente.o Crear en los hospitales pblicos extramuros las condiciones necesarias para el alojamiento y tratamiento de las personas con medidas de seguridad penal.-

CONSEJO DE DEFENSORES DEPARTAMENTALES DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, Mayo de 2013 .