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CASO 3 Un nio de cinco aos, acude a la unidad de salud con antecedentes de haber presentado cuadro febril persistente de 5 das,

al momento se encuentra consciente, orientado, presenta exantema generalizado y dolor abdominal intenso. Al examen fsico se evidenciaron ruidos cardacos hipofonticos, taquicardia, presin arterial: 64/48 e hipo ventilacin pulmonar derecha, hepatomegalia, ascitis, se evidencia oliguria, y lesiones maculo papulosas eritematosas generalizadas. Los exmenes de laboratorio a su ingreso fueron: Hto. Hemoglobina Leucocitos 31% 11gr/dl 6000 mm3 32/ 33 146 Neutrfilos Linfocitos Plaquetas 90% 5,7% 182000mm 3 12 / 13 87

TPT TGO

TP TGP

Los rayos X de trax mostraron derrame pleural leve sin cardiomegalia. El electrocardiograma (ECG) mostr taquicardia sinusal y complejos QRS de bajo voltaje en derivacin precordial y en miembros inferiores. 1.- Con base a los datos mostrados: en qu diagnsticos usted pensara? a) Sepsis b) Dengue con signos de alarma c) Dengue Grave d) Shock hipovolmico por dengue grave 2- Cul es el tratamiento que usted decidira en este momento? a) Inicia antibiticos: Vancomicina / Imipenem b) Sol salina o Lactato Ringer a 20ml/kg en 15 a 30 minutos c) Dextrosa/A 5% ms electrolitos a lquidos de mantenimiento d) Sol salina o Lactato Ringer a 10ml/kg en 30 a 60 minutos 3.- Por cuantas veces se podra repetir este procedimiento, si el paciente no mejora? a) 1 sola vez b) 4 veces c) 2 veces d) 3 veces

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4.- Con la evidencia de ascitis y derrame pleural: Est indicado drenaje de estos lquidos por toracotoma y paracentesis? a) SI b) NO

EVOLUCION DE CASO 3 Este mismo paciente no responde a las medidas realizadas por usted (reanimacinhdrica con cristaloides de acuerdo al flujograma), presenta oliguria, taquicardia, frialdad distal y se observan adems de los siguientes resultados de exmenes de laboratorio a las 6 horas: Hto Hb Leucocitos 28% 9gs/dl Sin cambios Plaquetas TP TPT 110000 mmmm3 40/ 33 16/13

Se inicia soporte inotrpico, asistencia respiratoria mecnica, el nuevo electrocardiograma demostr depresin severa del segmento ST, fibrilacin ventricular y pese a los esfuerzos en UCIP, el paciente no responde y fallece. 5.- En consideracin a la situacin: cree usted que este paciente tuvo alguna complicacin a partir de su cuadro inicial? a) SI b) NO
6.- Las causas de sobrecarga de volumen en son EXCEPTO:

a) La administracin rpida o excesiva de lquidos intravenosos b) El uso incorrecto de soluciones cristaloides hipotnicas en lugar de isotnicas c) La transfusin inapropiada de plasma fresco y coloides d) La continuacin de los lquidos intravenosos despus de resuelta la extravasacin de plasma (24 a 48 horas de la disminucin de la fiebre) e) Todas son correctas 7.- Si este paciente hubiera sido recibido en una unidad de primer nivel desde el inicio, como debe manejarse? a) No hace nada y por su estado lo deriva inmediatamente a un hospital de segundo nivel. b) No hace nada y lo deriva inmediatamente a un hospital de tercer nivel que tenga Unidad de cuidados intensivos c) Se canaliza va IV y se inicia la reanimacin hdrica con solucin salina 0,9% 20ml / h, se continua segn flujograma, se trata de estabilizar termodinmicamente y se lo refiere a una unidad de tercer nivel, con apoyo mdico durante el trayecto. d) Decide manejarlo en el primer nivel
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8.- Que debe tener como mnimo la unidad de primer nivel para estar preparado ante una epidemia de dengue? a) Equipos de salud capacitados b) Catteres de distinto calibre, equipos de venoclisis, estetoscopios c) (adultos y nios), tensimetros (adultos y nios), oximetro de pulso, soluciones cristaloides (solucin salina al 0,9%, lactato de Ringer) d) Acetaminofn, sales de rehidratacin oral. e) Todas las anteriores f) a y b son correctas g) Ninguna de las anteriores

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