EPB

EXAMEN PERIODONTAL BSICO

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EXAMEN PERIODONTAL BSICO (EPB)

INDICE

Pg.05 Pg.05 Pg.06 Pg.06 Pg.07 Pg.10 Pg.10

1. PREMBULO 2. LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL 3. PREVENCIN Y TRATAMIENTO 4. REGISTRO Y DIAGNSTICO 5. EL EXAMEN PERIODONTAL BSICO (EPB) 6. NOTAS SOBRE EL USO DEL EPB 7. GUA CLNICA DEL CUIDADO PERIODONTAL EN LA PRCTICA DENTAL GENERAL 8. NOTAS SOBRE EL USO DE RADIOGRAFAS EN EL SISTEMA PROPUESTO 9. RECONOCIMIENTO DE PACIENTES DE RIESGO 10. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA APNDICE 1. EL GRFICO DE DISTRIBUCIN DE PLACA APNDICE 2. EL GRFICO DE DISTRIBUCIN DE SANGRADO APNDICE 3. PERIODONTOGRAMA

Pg.11

Pg.11 Pg.12 Pg.12 Pg.15 Campaa del Consejo General de Colegios Oficiales de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa con la colaboracin cientfica de la Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointegracin. Pg.15 Pg.16

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PREMBULO

Como el concepto del cuidado periodontal ha cambiado con el creciente conocimiento de la historia natural de las enfermedades periodontales, la Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointegracin (SEPA), basndose en las propuestas de la Sociedad Britnica de Periodoncia, ha considerado establecer una gua clnica de deteccin de pacientes con enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis), para que pueda ser el mejor consejo actual en la prctica de la periodoncia dentro de la prctica general odontolgica. Se hace nfasis especialmente en la evaluacin periodontal minuciosa como un pre-requisito esencial en la planificacin y ejecucin de todo cuidado dental.

LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

es episdica con periodos de remisin y actividad (Selikowitz et al. 1981, Goodson et al. 1982). 2.3. En este patrn de diversidad, en el que el componente tiempo es tan importante, se hace necesaria una tcnica especial de deteccin de la enfermedad, incluso en sus etapas tempranas. En el caso del dentista o el higienista dental, es necesario registrar la distribucin y progreso de la enfermedad para permitir tratarla y aconsejar al paciente. Ciertos aspectos han de ser presentados al paciente de manera que puedan ser fcilmente asimilados por ste para aplicar tcnicas preventivas de higiene diaria adecuadas a su caso (Glavind et al. 1985). 2.4. Los datos epidemiolgicos en la Encuesta de Salud Oral del 2005 en Espaa muestran que las enfermedades periodontales son muy prevalentes en la poblacin espaola, con resultados similares al de los pases desarrollados. As, en el grupo poblacional de 15 aos, un 25% presentaba clculo; en el grupo de 35-44 aos, un 25% presentaban bolsas moderadas o severas, y el porcentaje de las mismas en el grupo 65-74 aos suba a un 38%. En cuanto a la prdida de insercin, se observ que en el grupo de 35-44 aos, ms de un 7% tienen prdida de insercin > 6 mm, mientras que en el grupo de 65-74 aos este porcentaje suba al 31% (Bravo-Prez et al. 2006).

EXAMEN PERIODONTAL BSICO (EPB)

Este documento est basado en el publicado por la Sociedad Britnica de Periodoncia en el ao 2001 (Periodontology in General Dental Practice in the United Kingdom. A Policy Stament) El sistema EPB de exploracin periodontal, con las radiografas apropiadas, debera ser utilizado en la prctica de odontologa general. Adems, el EPB no pretende ser un sustituto del examen completo periodontal en pacientes especialmente susceptibles.

2.1. El concepto tradicional de las enfermedades periodontales en general, y de la periodontitis (actualmente considerada como un compendio de varias enfermedades pero colectivamente nombrada por convenio en singular), era que el periodonto se vea uniformemente afectado por placa dental microbiana. Esto derivaba en gingivitis en estados tempranos y despus el periodonto era destruido en mayor o menor medida (periodontitis) lo que causaba una prdida sea avanzada, y finalmente provocaba la prdida del diente. Se consideraba que la mayora de los individuos eran susceptibles de padecer enfermedades periodontales y que la presencia de placa provocaba una progresin gradual de prdida sea. 2.2. Un examen minucioso de los datos epidemiolgicos muestran que, incluso en las fases tempranas, la periodontitis puede ser mucho ms activa en algunos dientes que en otros (Socransky et al. 1983, Haffajee et al. 1983). Adems, la actividad de la enfermedad localizada no es directamente proporcional a la presencia local de placa. Y se ha mostrado que en muchos casos la periodontitis

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2.5. Las enfermedades periodontales no solo implican la prdida de los tejidos de soporte de los dientes, con un riesgo mayor de prdida dentaria, sino que pueden tener repercusiones sistmicas. As, se ha establecido recientemente su asociacin con el aumento del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, partos prematuros en embarazadas o modificar el estado metablico de pacientes diabticos (Bahekar et al. 2007, Khader & Taani 2005, Taylor 2001).

Ekanayaka & Sheiham 1979). 3.4. El conflicto entre el enfoque simplificado y la realidad observada surge de dos supuestos acerca de la naturaleza del proceso de la enfermedad y su prevencin. En primer lugar, se asumi que un examen rpido es todo lo que se requiere para permitir al dentista evaluar la extensin de la enfermedad y la distribucin de la placa dental en pacientes con niveles leves de enfermedad. En segundo lugar, y de una manera relacionada, se asumi que una breve explicacin de la situacin periodontal es suficiente para permitir al paciente practicar un control de placa con xito.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

dores fiables de pronstico previo al comienzo de la enfermedad. Por lo tanto, es necesaria la exploracin de todos los pacientes al menos una vez al ao, para detectar la enfermedad en un estado temprano del proceso. El nmero de pacientes afectados y la frecuencia con que las exploraciones son necesarias sugiere que esto slo se puede conseguir en el marco de la prctica general. Por esta razn, la Sociedad Britnica de Periodoncia desarroll la Exploracin Bsica Periodontal (EPB) en 1986 y luego ha sido actualizada para investigar a todos los pacientes y determinar el nivel de exploracin necesario en pacientes con diferentes niveles de enfermedad. 4.4. La acumulacin de datos clnicos y radiogrficos completos que se requiere para pacientes con periodontitis complejas no debera ser necesario para muchos de los pacientes vistos en la prctica diaria dental. Se necesita un mtodo de exploracin simple y rpido para que no se empleen indebidamente el tiempo y otros recursos. El sistema de exploracin indicara qu datos clnicos y radiogrficos se requieren para cada nivel de enfermedad. 4.5. El mtodo de examen conocido como EPB aporta una base para una exploracin sencilla y rpida. Aunque ha sido desarrollado para valorar las necesidades de tratamiento, tiene la ventaja de resumir la situacin periodontal de una manera til para comunicarse con el pblico, includos los mismos pacientes. 4.6. Debe subrayarse que el ndice puede que tenga que ser acompaado por informacin adicional, por ejemplo, en el caso de distribucin irregular de la enfermedad, donde haya una recesin avanzada de tejido blando, o donde haya otros factores en la boca que influyan en el tratamiento periodontal. Adems, en la mayora de los casos en la prctica odontolgica, el ndice puede indicar que se requiere ms informacin clnica y radiogrfica.

EL EXAMEN PERIODONTAL BSICO (EPB)

5.1. La EPB divide la denticin completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un lado, cuatro grupos de dientes con los dientes molares (excluyendo el tercer molar) y premolares de cada lado en cada maxilar, y por otro lado, dos grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar. Se examinan todos los dientes de cada sextante. El resultado se introduce en un grfico como este:
Dcha. 1

Sup. 2 3 Izda.

3.1. Ha sido mostrado que bajo condiciones ptimas, la eliminacin cuidadosa de la placa dental puede prevenir la aparicin y progresin de la periodontitis inicial (Axelsson & Lindhe 1977, Axelsson &Lindhe 1978, Badersten et al. 1975, Agerbaek et al. 1977, Hamp et al. 1978). Adems, se ha visto que las tcnicas de control de placa pueden prevenir la aparicin de la enfermedad tras un tratamiento exitoso, y tambin se ha mostrado que el control de placa es una parte importante del mismo tratamiento periodontal (Suomi et al. 1971, Axelsson & Lindhe 1981, Ramfjrd et al. 1982, Nyman et al. 1975, Lindhe & Nyman 1975, Badersten et al. 1981). 3.2. En un primer momento, la interpretacin de estos resultados fue que una breve instruccin a los pacientes en el control de placa, y en su importancia en la enfermedad periodontal, constituira una adecuada tcnica preventiva para la mayora de los pacientes que no padecieran la enfermedad de forma avanzada. 3.3. Los estudios anteriormente citados, y otros, sugieren que dicha perspectiva constituye una excesiva simplificacin de la situacin actual. La realidad es que los dentistas e higienistas deben emplear estas tcnicas, que llevan su tiempo, y que se necesitan frecuentes repeticiones si se desea que resulten exitosas (Bellini & Gjermo 1973, Johansen et al. 1973,

REGISTRO Y DIAGNSTICO

Inf.

4.1. Desde hace tiempo se ha reconocido por parte de los periodoncistas que la llave hacia el tratamiento exitoso de la periodontitis se basa en la cuidadosa valoracin y diagnstico de varias caractersticas de la enfermedad periodontal. Se revisan los datos relacionados con la cantidad y distribucin de la placa dental e inflamacin gingival, y se unen a las mediciones de profundidad de las bolsas y prdida de insercin clnica. Se registran tambin la movilidad dental y situaciones especiales, como proximidad radicular, concavidades radiculares y surcos o afectacin de furca. Las radiografas son necesarias, generalmente, para complementar el diagnstico y la planificacin del tratamiento. 4.2. Deben realizarse registros de los mismos datos cuando haya concludo el tratamiento. Estos sirven para determinar el grado de mejora logrado y posteriormente, durante un largo perodo de tiempo determinarn si la mejora se mantiene. 4.3. Slo a un porcentaje de la poblacin (aproximadamente 7-15%) que acude a la consulta odontolgica se le considera como susceptible de padecer periodontitis avanzada. Sin embargo, no existen indica-

5.2. Un sextante cualificado para el registro deber contener al menos dos dientes. Las observaciones realizadas en un solo diente se incluyen en el registro del sextante adyacente. 5.3. Se recomienda el uso de una sonda periodontal SEPA-EPB (fig.a) o una sonda UNC 15 (fig.b). La fuerza utilizada en el sondaje no debera exceder de los 20-25 g.

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5.4. Cdigo 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o ms de profundidad, no hay clculo, o obturaciones desbordantes y no hay sangrado tras el sondaje.

5.6. Cdigo 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o ms de profundidad. Adems, se aprecia clculo dental u otros factores de retencin de placa como obturaciones desbordantes.

5.9. El cdigo * se le da al sextante en que haya una prdida de insercin de 7 mm o ms, o si existe afectacin de furca grado 2 3. El asterisco denota que se requiere un examen periodontal completo, independientemente de la evaluacin EPB

5.8. El cdigo 4 se da al sextante en el que uno o ms dientes tienen una profundidad de sondaje de 6 mm ms.

5.5. Cdigo 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o ms de profundidad y no hay clculo o obturaciones desbordantes pero aparece sangrado tras el sondaje.

5.7. Cdigo 3 se da al sextante en el que la mxima profundidad de sondaje en uno o ms es entre 4-6 mm.

5.10. Tan pronto como se registre el cdigo 4 o * en un diente de un sextante, el examinador pasa el siguiente sextante. Si no se detecta cdigo 4, entonces es necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el cdigo ms alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante. 5.11. El registro de los cdigos EPB debera realizarse en cada exploracin rutinaria. El mtodo es, junto con las radiografas, prctico para la valoracin adicional durante el examen del estado de salud oral del paciente.

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NOTAS SOBRE EL USO DEL EPB

Los pacientes cuyas puntuaciones EPB para todos los sextantes sean los Cdigos 0, 1 y 2 deberan ser explorados anualmente. 7.3. Cuando los pacientes tengan sextantes con puntuacin Cdigo 3, se deben de recopilar ms datos. Se realizar un examen periodontal completo (periodontograma, ndice de placa, ndice gingival, movilidad y radiografa panormica). Se realizarn radiografas intraorales con la tcnica paralela de cono largo en los sextantes con puntuacin Cdigo 3. Se proceder a realizar un anlisis de riesgo del paciente segn los datos recopilados. Los pacientes con riesgo elevado se etiquetarn como complejos. Ante la existencia de un cdigo 3, se deber realizar una profilaxis de la denticin completa del paciente y raspado y alisado radicular en los sextantes con cdigo 3. Los sextantes con cdigo 3 debern ser revaludos aproximadamente 3 meses despus de su tratamiento, esto es, un nuevo periodontograma para valorar el resultado de la terapia aplicada. Se debera repetir el EPB en un plazo mnimo de seis meses y mximo de un ao. 7.4. Los pacientes con sextantes de puntuacin Cdigo 4 * requerirn un examen periodontal exhaustivo (periodontograma, ndice de placa, ndice gingival, movilidad y radiografa panormica) tanto al inicio como tras el tratamiento. Se requieren periodontogramas completos de profundidad bolsa para todos los sextantes junto con los otros parmetros periodontales como afectacin de furca, movilidad, fisuras radiculares... Adems, se deberan realizar series radiogrficas completas. Se deber realizar un anlisis del riesgo del paciente segn los datos recopilados. Si el paciente tiene un riesgo elevado, el caso se etiquetar como complejo y ser necesario un seguimiento ms cercano. El tratamiento puede incluir profilaxis supra y subgingival, raspado y alisado radicular y ciruga periodontal, mientras se mantiene el nfasis en el control de la placa.

6.1. Como sistema de deteccin y exploracin preliminar, el EPB puede tener ciertas carencias. Se pueden detectar problemas con falsas bolsas en individuos jvenes, y con recesiones gingivales y afectacin de furca en pacientes mayores. Se recomienda aplicar las siguientes variantes: 6.2. En los individuos jvenes el margen gingival puede estar situado coronal a la unin amelocementaria en varios milmetros. Esto se tomar en cuenta al proponer tratamiento para sextantes con puntuacin 3 y 4.

7.5. Muchos dentistas pueden considerar el remitir a los pacientes con sextantes de puntuacin Cdigo 4 * al cuidado de expertos, principalmente en casos de Periodontitis Agresiva, Periodontitis Crnicas Avanzadas, y Periodontitis Asociadas a Enfermedades Sistmicas. El dentista generalista puede, sin embargo, responsabilizarse del mantenimiento inicial y a largo plazo de los pacientes remitidos, una vez finalizado el tratamiento activo. El tratamiento de mantenimiento consistira inicialmente en citas en intervalos de tres meses para refuerzo de la higiene oral, profilaxis supragingival y subgingival. Se deben recoger los ndices de placa y sangrado junto a las mediciones de profundidad de bolsa y nivel de insercin, y stos debern ser comparados con las evaluaciones pre-tratamiento. Las zonas que muestren deterioro deben ser identificadas y re-tratadas si es necesario. 7.6. Se sugiere que, junto con la exploracin rutinaria, los datos de la exploracin EPB deberan incluir una evaluacin de todos los detalles de restauracin avanzada o tratamiento ortodntico. La razn fundamental de esta sugerencia es el reconocimiento de que el fracaso de dichos tratamientos es comnmente asociada a la presencia de periodontitis crnica. En los Apndices 1, 2 y 3 se describen mtodos posibles para recoger y registrar los datos periodontales descritos anteriormente, y adicionales al EPB.

RECONOCIMIENTO DE PACIENTES DE RIESGO

9.1. Los dentistas debern ser conscientes de que una combinacin de ciertos factores hacen a determinados pacientes susceptibles a la periodontitis avanzada y podran remitir a dichos pacientes a un experto en Periodoncia. Estas observaciones pueden inclur: (a) Puntuaciones EPB de 3, 4 * en pacientes menores de 35 aos; (b) Fumadores de ms de 10 cigarrillos al da; (c) Un factor mdico concurrente que afecte directamente al tejido periodontal, tal como la diabetes, perodos de mayor estrs y el uso de ciertos medicamentos; (d) Morfologa radicular que afecta desfavorablemente al pronstico; (e) Destruccin periodontal rpida; ms de 2 mm de prdida de insercin en un ao; (f) Un alto porcentaje de sangrado al sondaje con un ndice de placa bajo; (g) Historia previa de tratamiento de enfermedad periodontal; (h) Antecedentes familiares de prdida temprana debido a periodontitis; dental

GUA CLNICA DEL CUIDADO PERIODONTAL EN LA PRCTICA DENTAL GENERAL

7.1. A todo nuevo paciente que acuda al dentista por primera vez debera aplicrsele el EPB. Los cdigos para cada sextante deben ser registrados. Se deber dar una breve explicacin de la importancia de los hallazgos en trminos entendibles por el paciente. 7.2. El manejo de los sextantes con cdigos 0, 1 y 2 es tal y como sigue: (a) Los sextantes de la boca para los que se ha registrado Cdigo 0, no requieren tratamiento; (b) Los sextantes con Cdigo 1 pueden ser tratados mediante instrucciones de higiene oral y profilaxis supragingival; (c) Los sextantes con Cdigo 2 pueden ser tratados como los sextantes con Cdigo 1 aadiendo profilaxis subgingival en los lugares seleccionados y eliminacin de las obturaciones desbordantes.

NOTAS SOBRE EL USO DE RADIOGRAFAS EN EL SISTEMA PROPUESTO

8.1. Se realizarn radiografas intraorales con la tcnica paralela de cono largo en los sextantes con puntuacin Cdigo 3. 8.2. A los pacientes que tengan algn sextante con cdigo 4 * se les realizar una serie periapical completa de toda la denticin.

(i) Observacin de prdida sea en radiografas secuenciales.

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CONCLUSIONES

Axelsson, P. and Lindhe, J. (1981). The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease. J. Clin. Perio. 8: 281-295. Badersten, A., Egelberg, J and Koch, G. (1975). Effect of monthly prophylaxis on caries and gingivitis in school children. Comm. Dent. Oral Epidemiol. 3: 1-4 Badersten, A., Nilveus, R. And Egelberg, J. (1981). Effect of non-surgical periodontal therapy. I. Moderately advanced periodontitis. J. Clin. Perio. 8: 57-72. Bahekar A.A., Singh S., Saha S., Molnar J. and Arora R. (2007). The prevalence and incidence of coronary heart disease is significantly increased in periodontitis: a meta-analysis. Am Heart J.;154(5): 830-837. Bellini, H.T. and Gjermo, P. (1973). Application of the Periodontal Treatment Need System (PTNS) in a group of Norwegian industrial employees.Comm. Dent. and Oral Epidemiol. 1: 22-29. Bravo-Prez, M., Casals-Peidr, E., Corts-Martinicorena, F.J. and Llodra-Calvo, J.C. (2006). Encuesta de Salud Oral en Espaa 2005. RCOE 11(4): 409-456. Croxson, L. J. (1984). A simplified periodontal screening examination: the Community Periodontal Index of Treatment Needs (WHO) in general practice. Int. Dent. J. 34: 28-34. Ekanayaka, A.N.I. and Sheiham, A. (1979). Assessing the periodontal treatment needs of a population. J. Clin. Perio 6: 150-159. Emslie, R.D. (1980). The 621 periodontal probe. Int. Dent. J. 30: 287. Glavind, L., Christensen, H., Pedersen, E., Rosendahl, H. and Attstrm, R. (1985). Oral hygiene instruction in general dental practice by means of self-teaching manuals. J. Clin. Perio. 12: 27-34. Goodson, J.M., Tanner, A.C.R., Haffajee, A.D., Somberger, G.C. and Socransky, S.S. (1982). Patterns of progression and regression of advanced destructive periodontal disease. J. Clin. Perio 9: 472-481. Haffajee, A.D., Socransky, S.S. and Goodson, J.M. (1983). Comparison of different data analyses for detecting changes in attachment level. J. Clin. Perio. 10: 513-521.

10.1. La concepcin moderna de la periodontitis requiere que todos los pacientes precisen de una evaluacin peridica de esta patologa. 10.2. El examen EPB, junto con las radiografas adecuadas, forma la base de una adecuada exploracin periodontal para la prctica dental general. 10.3. El sistema de exploracin propuesto no es un sustituto del examen periodontal completo requerido para un diagnstico adecuado y planificacin del tratamiento en pacientes susceptibles.

Hamp, S.E., Lindhe, J., Farrell, J., Johansson, L.A. and Karlsson, R. (1978). Effect of a field programme based on systematic plaque control on caries and gingivitis in school children after three years. Comm. Dent. Oral Epidemiol 6: 17-23 Johansen, J.R., Germo, P. and Bellini, H. T. (1973). A system to classify the need for periodontal treatment. Acta Odont. Scand. 31: 297-305. Khader Y.S & Taani Q. (2005). Periodontal diseases and the risk of preterm birth and low birth weight: a meta-analysis. J. Perio. 76(2):161-165. Lindhe, J. and Nyman S. (1975). Effect of professional toothcleaning after periodontal surgery. J. Clin. Perio 2: 67-79. Nyman, S., Rosling, B. and Lindhe, J. (1975). Effect of professional tooth-cleaning after periodontal surgery. J. Clin. Perio. 2: 80-86. Ramfjrd, S.P., Morrison, E.C., Bergett, F.G., Nissle, R.R., Shick, R.A., Zann, G.J. and Knowles, J.W. (1982). Oral hygiene and maintenance of periodontal support. J. Perio. 53: 26-30. Selikowitz, H-S, Sheiham, A., Albert, D. and Williams, G.M. (1981). Retrospective longitudinal study of the rate of alveolar bone loss in humans using bitewing radiographs. J. Clin. Perio. 8: 431-438. Socransky, S.S., Haffajee, A.D., Goodson, J.M. and Lindhe J. (1983). Changing concepts of destructive periodontal disease. J. Clin. Perio. 11:21-32. Suomi, J.D., Greene, J.C., Vermillion, J.R., Doyle, J., Change, J.J. and Leatherwood, E.C. (1971). The effect of controlled oral hygiene procedures on the progression of periodontal disease in adults. Results after third and final year. J. Clin. Perio. 42: 152-160. Taylor G.W. (2001). Bidirectional interrelationships between diabetes and periodontal diseases: an epidemiologic perspective. Ann Periodontol.;6(1):99-112.

BIBLIOGRAFA

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APNDICE 1 EL GRFICO DE DISTRIBUCIN DE PLACA

1. El grfico que muestra la distribucin de placa dental adyacente al margen gingival es un mtodo utilizado en la planificacin del tratamiento y monitorizacin periodontal. Tambin es usado en el proceso de motivacin del paciente. 2. Emplea el principio de puntuacin dicotmica, presencia o ausencia de placa en seis zonas de cada diente siendo registradas por completo en una cuadrcula (fig. 1). Se deber utilizar un revelador de placa para que todas las reas dentales con placa puedan ser detectadas. 3. El exceso de tinte se limpia convenientemente con una jeringa 3 en 1. La presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival se registra como positivo. 4. La puntuacin de placa se calcula expresando en porcentaje el nmero de superficies que presentan placa, relativa al nmero total de superficies dentales. Fig.1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su ndice.

APNDICE 2 EL GRFICO DE DISTRIBUCIN DE SANGRADO

1. Est aceptado que la inflamacin gingival se debe calcular mediante el sangrado gingival, pues los cambios de color e hinchazn son difciles de evaluar con el principio dicotmico de puntuacin. 2. As pues, la presencia o ausencia de sangrado al sondaje de la enca asociada con cada superficie del diente se registra al completo en una cuadrcula del tipo que se utiliza para medir la distribucin de la placa. 3. Se introduce una sonda periodontal hasta el fondo de la bolsa. Se recomienda hacer una fuerza que no exceda los 20-25 g. El sangrado que aparezca dentro de los primeros 30 segundos se registra como positivo. 4. La puntuacin del sangrado se calcula expresando mediante el porcentaje del nmero de localizaciones con sangrado al sondaje, relativas al nmero total de localizaciones (fig. 2). Fig.2. Plantilla donde se registra la presencia de las localizaciones con sangrado al sondaje

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Fig. 3.

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APNDICE 3 PERIODONTOGRAMA

1. La profundidad del sondaje se define como la profundidad a la que la sonda periodontal puede ser introducida entre el diente y el tejido gingival, utilizando una fuerza no superior a 20-25 g. en direccin paralela al eje largo del diente. Es la distancia entre el margen de la enca y el fondo de la bolsa. 2. La medicin se toma normalmente en seis puntos de la superficie dental, para completar un grfico que incluya una representacin de la condicin periodontal (fig. 3). La representacin es de utilidad en la orientacin y motivacin del paciente. Fig. 3. Ejemplo de un periodontograma donde se recoge la profundidad de bolsa y nivel de insercin

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