CATETERISMUL VEZICII URINARE (SONDAJUL VEZICAL) Definiie Introducerea unui cateter steril in vezica urinar pe care uretral cu scopul

de drenaj urinar, temporar sau permanent. Medicul specialist , medicul generalist i asietetele instruite pot efectua manopera . Necesit cunotine i experien

Tipuri de sondaj temporar cateterism pe termen scurt; permanent cateterism pe termen lung cu schimbarea sondei periodic, intermitent sondaj zilnic de 3-4 ori. Indicaii Obstrucia tractului urinar inferior cu retenia acut de urin, retenia cronic incomplet i complet de urin cu sau fr distensie vezical , cu sau fr distensie de aparat urinar superior adenomul de prostat, cancerul de prostat, stricturile uretrale, litiaza vezical i uretral, tumorile vezicale. Calibrarea uretrei stricturate sau traumatizate. Monitorizarea diurezei la pacienii operai, anurici, comatoi, traumatizai. Chirurgia organelor pelvine Incontinena urinar total - vezica neurologic, incompetena sfincterian posttraumatic sau postoperatorie Instilaii medicamentoase citostatice, BCG , dezinfectante Irigaia vezicii urinare postoperator Msurarea reziduului vezical i msuratori urodinamice Cistografia retrograd

Contraindicaii relative uretrita acut, periuretrita, flegmonul periuretral, gangrena Fournier. In aceste situaii este indicat drenajul suprapubian al vezicii urinare prin cistostomie a minima sau cistostomie percutanat Tehnica la femeie i la brbat. Informarea pacientului asupra tehnicii ce urmeaz s fie efectuat Poziionarea pacientului n decubit dorsal cu genunchii uor flectai sau cu genunchii indoii i deprtai la femei Splarea mnilor Splarea organelor genitale Materialele sterile selecionate si aranjate n ordine ( sonde, mnusi, lubrefiant, tavi renal, punga colectoare, seringa cu ser pentru balon. Dezinfecia glandului sau vulvei cu Betaizadona Se departeaz labiile, se vizualizeaz orificil uretral care uneori poate fi mascat profund pe peretele anterior al vaginului Se injecteaz lubrefiantul anestezic pe uretra masculin La femeie se introduce cateterul lubrefiat 4 -5 cm pn se obine urina La brbat se tracioneaz penisul la zenit pentru a reduce ungiul peno-scrotal dup care se introduce sonda cu blndee pe meatul uretral, depind fosa navicular se mpinge sonda pn n vezica. Nu se foreaz manopera. Dac se ntmpin rezisten bolnavul este

rugat s inspire profund iar n momentul expirului se impinge uor sonda. Sonda se impinge pn apare urina pe sond Se umple balonaul sondei. Dac apar dureri balonul se afl intr-o poziie incorect , probabil pe uretra prostatic i trebuie repoziionat Se conecteaz punga colectoare n circuit inchis Se conecteaz circuitul de splare dac este cazul Se recaloreaz glandul pentru a preveni edemul preputial Decompresiunea lent a vezicii urinare pentru a preveni hematuria ex vacuo Se noteaz n foaia pacientului tipul si calibrul sondei, cantitatea de lichid n balona, aspectul urinii i volumul rezidual.

Tipuri uzuale de sonde - sonda Foley cu 2 si 3 ci ( autostatice), sonsa Tieman, sonda Nelaton (fixate cu benzi de leucoplast) materiale Silicon (compatibila cu mucoasa uretral i risc redus de ncrustaii calcare), Latex ( nu are o suprafa neted motiv pentru care poate produce leziuni ale mucoasei uretrale cu inflamaie i stricturi uretrale tardive), PVC sau alte materiale plastice ( utile pentru cateterizri intermitente) Selecia cateterelor Lngime ( Pediatric 30cm. ; Femei 26 cm ; Barbati 43 cm) Dimensiune ( 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Ch) alegerea calibrului se face in funcie de patologie ( sricturi uretrale calibru mic, adenom de prostat calibru mediu, hematurie masiv calibru mare, eventual sonda cu 3 ci) Capacitatea balonului ( 5-10cc, 30-50cc ; > 50cc)

Incidente. Accidente Cale fals uretral cu uretroragie Balonul incorect plasat cu dureri Infecii de tract urinar Obstrucia sondei Ischemia uretrei cu stricturi uretrale secundare Hematurie ex vacuo sau prin lezarea uretrei prostatise sau a vezicii urinare Spasm vezical Spargerea balonului i exteriorizarea sondei Blocarea apei in balon - modalitati de rezolvare ( spargerea balonului prin umplerea excesiv cu lichid, puncionarea suprapubiana ecoghidat a balonului, puncionare transrectal a balonului, secionarea sondei i introducerea mandrenului metalic pe canalul de umplere al balonului cu scopul de permeabilizare a canalului sau de puncionare a balonului). Sfaturi utile Probleme dup 2 sptmni de sonda infecia simptomatica sau asimtomatic apare inevitabil. Profilaxia si tratamentul infeciei urinare trebuie fcut cu antibiotice Sedimentul urinar poate fi produs de infecie cu leucociturie si piurie sau de cristalurie Consumul crescut de lichide ( 2l/ 24ore) previne colmatarea sondei Lipsa drenajului - cateterul este obstruat de cheaguri , sedimente sau esuturi ; cateterul sau tubul pungii

colectoare este cudat; punga colectoare este deasupra nivelului vezicii; punga colectoare este plin Hematuria produs de traumatism sau infecie By pass cu scurgeri de urin pe lng sond Cateterismul intermitent are risc mai mic de infecie dect cateterismul prelungit