Sunteți pe pagina 1din 27

ARGUMENT

Determinate de streptococi patogeni, cu manifestri clinice polimorfe, infectiile streptococice constituie un vast capitol de patologie infectioas legndu-se n mare parte existenta a numeroase specii si tipuri de streptococi patogeni pentru om. Ei ptrund n organismul uman prin multiple porti de intrare. Aceste virusuri cu tropism major pentru tesutul limfatic, izolate n 1953 din infectii latente ale vegetatiilor adenoide, apar n 1954 din boli respiratorii acute au fost denumite adenovirusuri n 1956. Se cunosc 41 serotipuri distincte de adenovirusuri, dintre care numai unele sunt mai frecvent implicate n patologia uman, care produc afectiuni frecvente ale tesutului adenoidian la copil cu forme usoare si cu persistenta ndelungat a virusului n tesutul amigdalian si adenoidian. Ptrunderea adenovirusurilor n organism se face cel mai frecvent pe cale respiratorie, rezultnd variate procese inflamatorii ale aparatului respirator. De aceea Sntatea este acea stare de complet bine, fizic, mintal i social i nu const numai n absena bolii sau a infirmitii. Medicul trece asistenta rmne. Medicul prescrie asistenta execut. , de aceea asistenta medical trebuie s aib o baz a pregtirii teoretice i practice care se dobndete n coal i cum n zilele noastre tiinele medicale progreseaz ntr-un ritm rapid, este nevoie de o permanent instruire i cunoatere a metodelor noi de munc. Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturor asistentelor medicale care lucreaz la patul bolnavului. Am ales ca tem a lucrrii de diplom Amigdalita pentru faptul c este o afeciune des ntlnit, n special la copii, dar i pentru c o cunotin a avut aceast boal. Prin realizarea acestei teme am nvat c asistenta medical trebuie s intre n pielea bolnavului i s respecte dorina bolnavului de a tri pentru cel ce i-a pierdut sperana, s mearg, pentru cel ce nu mai poate merge sau s fie glasul pentru cel care nu poate vorbi, s fie sursa de hran spiritual pentru cel care nu are posibilitatea s se documenteze. Pentru mine realizarea acestui proiect a nsemnat foarte mult, deoarece prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i o cunoatere a fiinei umane i a modului n care se pot iniia i ntreine relaiile interpersonale, cooperante, bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.
1

Capitolul I NOIUNI GENERALE DESPRE AMIGDALITA

Fig. 1

2.1.Definiie. Amigdalita este o infecie cronic, permanent i recidivant a amigdalelor, favorizat de o serie de circumstane locale i generale, constituionale i de mediu. Ea se traduce prin hipertrofia amigdalelor palatine i prezena cazeumului n cripte, ns pot exista i amigdalite cronice fr hipertrofie.

1.2.Etiologie, etiopatogenie n etiologia amigdalelor trebuie s cercetm n primul rnd abcesele acute din copilrie. Amigdalita cronic este precedat n majoritatea cazurilor de una sau mai multe amigdalite acute. Sunt cazuri la care nu gasim n antecedente angine repetate, deci amigdalita are de la nceput o evoluie nceat cronic. Trecerea inflamaiei acute n inflamaie cronic depinde de mai muli factori:
2

-cauza principal a mbolnvirii frecvente a amigdalelor constituie topografia i structura lor anatomic; -criptele amigdaliene alctuiesc principalul focar de infecie, fiindc la nivelul lor se creeaz condiii care ngreuneaz eliminarea coninutului lor; -legturile limfatice cu fosele nazale explic apari ia anginelor acute dup diferitele intervenii n fosele nazale n tulburrile circulatorii ale limfei; -respiraia bucal, n urma obstruciei nazale, are o aciune vtmtoare asupra amigdalelor prin aerul inspirat care antreneaz o serie de factori nocivi(termici, chimici, biologici), care acioneaz direct asupra amigdalelor; -frigul este o cauz determinant a amigdalelor repetate, nu numai prin ac iunea lui direct asupra mucoasei faringiene, dar i prin aciunea reflex n urma tegumentelor cnd se produce o inhibiie a proceselor biochimice de la nivelul amigdalelor prin tulburarea interveniei vasomotorii a mucoasei faringiene; -alte cauze sunt bolile infecioase ca: difteria, scarlatina, pojarul, gripa, cu prilejul crora apare o hipertrofie brusc a esutului amigdalian; -cauze de vecintate ca: afeciuni nazofaringiene i n special vegetaiile adenoide la copil, pot determina i ntreine o infecie cronic a amigdalelor; -rinitele purulente i sinuzitele supurate la aduli constituie focarul care poate influena amigdalele; -leziunile gingivo-dentare i mai ales accidentele molarului de minte produc infecii amigdaliene. 1.4 Forme clinice. Amigdalita este de dou feluri:acuta si cronica. Amigdalita acut se manifest sub dou forme: forma acut parenchimatoas, cu infecia ntregii amigdale; forma acut folicular, n care amigdalele sunt acoperite de puroi. Este mai frecvent la copii dar i la adulii slbii, n lunile reci. Se manifest zgomotos, prin: febr, curbatur, stare general alterat; dureri la deglutiie, care determin pe copil s refuze mncarea; faringele este rou(eritematos); amigdalele sunt mrite de volum i acoperite cu puncte albe de puroi ; exudatul faringian pune n eviden microbii, de obicei streptococii. Tratamentul const n : gargar cu ceai de mueel cldu sau permanganat de potasiu
3

faringosept, fenosept, streptsils; antibiotice, n cazul streptococului beta-hemolitic, numai penicilina G; repaus la pat, temperatura camerei, de 18 20 0; se vor ingera multe lichide; atunci cnd puseele sunt frecvente se recomand extirparea amigdalelor. Amigdalita cronic este de trei feluri: cazeoas, infectant i hipertrofic. Amigdalitele cronice sunt inflamaii cronice ale amigdalelor ntreinute de germenii cantonai n esutul limfatic din amigdale. Pe acest fond apar pusee repetate de amigdalit acut. Simptomatologia amigdalitei cronice nu are o precizare clinic bine definit. Este imposibil de pus diagnosticul de amigdalit cronic numai pe aspectul exterior al amigdalelor. Semne subiective: -senzaii dureroase, discrete, cu nepturi, mai ales n timpul nghiiturilor. Aceste senzaii sunt localizate la nivelul amigdalelor i n special n regiunea corespunztoare lor. -inspir dificil, sforit n somn, n cazul amigdalelor foarte mari care strmteaz n msur important istmul faringian; -pot aprea modificri de timbru (voce amigdalian), uneori -pronunare dificil, determinate de limitarea mobilitii vlului i pilierului posterior prin perturbarea contraciei peristafilinilor; uneori manifestri asmatiforme n cazul amigdalelor plonjate; aceste simptome nu sunt nsoite de temperatur sau pot prezenta mici oscilaii termice ( 370 37,20 C ), stare de adinamie cu dureri articulare vagi, dup ingerare de lichide reci; alteori bolnavul prezint o senzaie de iritare a faringelui cu accese de tuse i intermitent eliminarea unor grunji alb-glbui de cazeum fetid, gura exhal un miros din cauza fermentaiilor de la nivelul criptelor. Semne obiective: Examenul faringelui trebuie fcut metodic, prin inspecie, palpare cu degetul, explorare cu stiletul sau spatula, recoltarea coninutului criptelor pentru examenul bacteriologic. La inspecie: ne intereseaz volumul amigdalelor care poate fi vizualizat

nu numai prin simpla inspecie a faringelui, ci trebuie executat i o apsare cu vrful unei spatule privind partea lateral a stlpului anterior, pentru a ncerca s scoatem amigdala din loja ei; amigdalele mult hipertrofiate la aduli, produse de o iritare a esutului limfatic ct i a celui conjunctiv, constituie un semn valoros n diagnosticarea unei amigdale cronice; inspectnd faa intern a amigdalelor vedem c ea poate fi neted sau brzdat. n amigdalita cronic, forma cea mai des ntlnit este cea brzdat; amigdalele mici, atrofiate i dure, care produc n urma nlocuirii treptate a esutului limfoid cu esut conjunctiv, se ntlnesc mai rar n cursul amigdalitelor cronice, n aceast form de amigdalit cronic, atrofiat, focarul infecios se afl mai profund i izolat de suprafaa amigdalei unde deseori apar cicatrici; un simptom important al amigdalitei cronice este roeaa stlpului anterior cu marginea lui liber, puin edematial i aderent de amigdala hipersensibil la palpare; aspectul i coninutul criptelor au o deosebit valoare n diagnosticul amigdalei cronice. La faringoscopie constatm acele dopuri de cazeum alb-glbui, nchistate n cripte, mai ales la nivelul polului superior sau napoia stlpului anterior, care trebuie ndeprtat pentru a pune n eviden acest cazeum. Palparea ganglionului satelitului amigdalian napoia unghiului mandibulei, cnd poate aprea i o durere cu iradiere spre urechea respectiv, ca i controlul foselor nazale nu trebuie omise n cursul unei amigdalite cronice. 1.7 Diagnostic pozitiv Diagnosticul unei amigdalite , ca infecie de focar, se face pe baza anamnezei bolnavului, care trebuie cercetat cu mult minuiozitate, mai ales c procesul acut amigdalian care precede o nefrit sau un reumatism este de cele mai multe ori atenuat i deci, neglijat de bolnav n majoritatea cazurilor. Anginele din copilrie, flegmoanele amigdaliene i periamigdaliene, anginele difterice sau scarlatinoase joac un rol important n producerea condi iilor unei infecii de focar. Din toate formele amigdalelor, cele mici, atrofiate, scleroase, ascunse n lojele amigdaliene aproape invizibile la prima infecie, aderent la stlpi, sunt cele mai suspecte. Micorarea lor se datoreaz faptului c esutul fibros a nlocuit o bun parte a esutului limfatic. Ganglionul satelit al amigdalei este deseori mrit de volum i sensibil la presiune. n mod inconstant, bolnavul prezint o tuse seac diminuat.
5

n cele mai multe cazuri bolnavii au o hipersensibilitate la frig deosebit, la schimbri de temperatur fac cu uurin cataruri rinofaringiene i au o senzaie de deglutiie dureroas. Dintre semnele de ordin general sunt ntlnite mai frecvent senza ia de oboseal, somnolen, alte ori insomnie, palpitaii periodice, uneori stri subfebrile. Subfebrilitile cronice de origine infecioas trebuie deosebite de subfebrilitile funcionale: primele se manifest cu simptome subiective i obiective dentare sau amigdaliene, temperatura ajungnd pn la 37,7 0C, chiar 380C. Examenul ORL va fi precedat i completat totdeauna de un examen general. n diagnosticul focarului de infecie amigdalian, proba terapeutic prin extirparea amigdalelor constituie de cele mai multe ori singurul criteriu de certitudine. n indicaia terapeutic a unui presupus focar de infecie amigdalian este totui necesar a se baza pe o serie de date paraclinice, din confruntarea crora, cu datele clinice, s rezulte unele concluzii de probabilitate: homeograma arat diverse grade de anemie ; leucograma dup masajul amigdalitei, arat o limfopenie n cazurile normale, leucocitoza n cazul amigdalelor infectate ; VSH este crescut n majoritatea cazurilor. Persistena unei v teze de sedimentare a hematiilor dup 2 3 sptmni de la episodul acut, face probabil apariia unei complicaii la distan; gamaglobulinele cresc ; probele biochimice prin testare intradermic cu acid salicilic sau cu his tamine ca i esutul peteiilor, dau indicaii de probabilitate asupra existenei n organism a unui focar de infecie; probele de activare a focarului amigdalian au fost precizate n vederea precizrii sediului amigdalian al infeciei de focar. Dintre acestea esutul Viggo-Schmidt este cel mai utilizat, const n compararea formulei leucocitare efectuat nainte i dup masarea digital a amigdalei; testele antigenice streptococice i n special dozarea antistrotolizinelor (la valori de peste 400 U/cmc) arat natura streptococic a infec iei. 1.8Evoluie i prognostic n amigdalita cronic cazeoas, contrar de ce se ntmpl n amigdalita cronic infectat, expresia amigdalelor n afar de dopuri cremoase, nu elimin nici o secreie tulbure sau puriform. Pentru acest motiv nu se observ modificri locale sau la distan, aceast form de amigdalit fiind benign.
6

Singura indicaie operatorie o d halena fetid i puseurile congestive, uor dureroase, prea frecvente sau prelungite. Numai n aceast form clinic se observ chistul de retenie amigdalian prin ocluzia unei cripte la periferie, mrimea lor variaz, putnd ajunge ct o alun, cnd bombeaz suprafaa amigdalei. Aceste chisturi pot persista ani de zile fr s i schimbe aspectul, putnd fi deschise cu un stilet, cu vrful unui bisturiu sau cu un galvanocauteri, dndu-se ieire unei materii puriforme, pstoase, fetide. Ele recidiveaz n acelai punct i cu acelai aspect. Cnd o astfel de mas cazeoas se deshidrateaz i se infiltreaz cu calciu, se produce un calcul amigdalian care poate ajunge de mrimea unei alune i ulterior mucoasa se exteriorizeaz. Aceast litiaz amigdalian este foarte rar putndu-se ndeprta fr dificultate. 1.10 Tratament Tratamentul amigdalitei cronice este axat pe trei paliere: tratament medicamentos, chirurgical i igieno-dietetic. Tratamentul medicamentos Tratamentul amigdalitei cronice prin gargarisme variate si badijonri diferite este fr efect, de aceea, s-au preconizat splturi ale criptelor cu rivanol apoi cu penicilin prin intermediul unei seringi cu canul, care d rezultate mai bune. Penicilina G potasic are o aciune bactericid fa de cocii gram pozitivi i negativi i este indicat n infecii cu germeni sensibili. Se gasete sub form de flacoane de 400.000 U.I.; 1.000.000 U.I. sau 5.000.000 U.I. i se administreaz sub form de injecii I.M. i I.V.; sau n perfuzii I.V. obisnuit 1.200.000 U.I. / zi la aduli i 400.000 1.200.000 U.I./zi la copii, fracionat, la 4-8 ore interval n infeciile grave, injecii I.V. sau perfuzii I.V. cu 10.000.000 50.000.000 U.I./zi. Este contraindicat la bolnavii cu alergie la penicilin, la bolnavii cu insuficien cardiac i poate avea ca reacii adverse urticaria, edem angioneuronic, febr, inflamaii articulare, dermatit exfoliativ, soc anafilactic, convulsii, anemie hemolitic, leucopenie, trombocitopenie, nefropatii, durere la locul injeciei intramusculare. Se mai administreaz analgezice(algocalmin, paracetamol ); sedative, anticonvulsive; vitamine. Tratamentul chirurgical Actul terapeutic chirurgical const n ablaia extracapsular a celor dou amigdale palatine i chiuretarea, n aceeai edin a vegetaiilor adenoide, adesea coexistente.
7

Tratamentul igieno-dietetic Msuri igieno-dietetice: plasarea bolnavilor n camere aerisite, cu umiditate adecvat i t=20-220C; dietetic : -eutrofici+distrofie I - se continu alimentaia anterioar suplimentarea lichidelor pierdute prin perspiraie; -distrofie II + III diaree se va adapta alimentaia la tolerana digestiv. Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la pat n perioada febril pn la normalizarea sedimentului urinar, VSH, TA, dispariia edemelor i a reteniei azotate, aproximativ 3-4 sptmni i nc 6-l0 zile dup defervescen, ntr-o camer luminoas, bine aerisit, la o temperatur potrivit (20); evitarea efortului fizic 3-6 luni deoarece efortul fizic si ortostatismul determina FSR, FG i, deci, a diurezei; regim hidro-zaharat, bogat n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte, excluderea alimentelor bogate n K (banane, roii, morcovi)
8

minim caloric de 300 - 400 kcal / m2sc / zi din glucide i lipide excluderea proteinelor vegetale i animale, faza de reluare a diurezei i scderea azotemiei. Progresiv, se va trece la regimul lacto-finos-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial, introducerea treptat a proteinelor vegetale apoi animale(br.vaci, carne, ou, n final lapte-aport de Na 20mg/ ) faza de convalescen: regim normo-protidic, lipidic i glucidic. n timpul perioadei febrile, se va asigura hidratarea suficient a bolnavului. O atenie deosebit se va acorda igienei bucale, prin ndeprtarea rezidurilor, gargarisme, ungerea mucoaselor cu glicerina boraxat - i igienei tegumentelor - prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat. Nu este recomandat antibiotico-terapia de la nceput n formele uoare de boal datorate infeciilor virale. Pacienii trebuie s se adreseze medicului n cazul n care: -starea general se deterioreaz; -durerea n gt este foarte mare i nu permite o bun hidratare i alimentare ; -temperatura corpului trece de 380 C; -apar adenopatiile subangulomandibulare i laterocervicale. n aceste cazuri se presupune c a intervenit suprainfecia bacterian (nu mai este o simpl infecie viral) i pe lng tratamentul de fond (simptomatic i igienodietetic) este nevoie si de antibioticoterapie minim 5-7 zile la indicaiile medicului. Interdicia vaccinrilor, seroprofilaxiei, seroterapiei, gamaglobulinelor cel puin 2 ani de la data declarrii vindecrii. Profilaxia PROFILAXIA INFECTIEI DE FOCAR se face prin: campanii antiadenoidiene, control i asisten larg stomatologic, tratamentul la timp al infectiilor inflamatorii, rino-sinuzito-otice; se vor evita, n afar de cazuri speciale, vaccinarile dup strile anginoase; -se vor ine n supraveghere n special copiii care au fcut angine, pentru a surprinde la timp primele simptome reumatice, renale; -se va urmri modificarea reactivitii organismului, schimbnd
9

unele condiii existente i crend altele noi; -amigdalectomia precoce se impune n toate cazurile de complicaii generale cu punct de plecare faringian. PROFILAXIA AMIGDALITEI CRONICE -alimentaia are un rol important n aprarea mucoaselor, mai ales la copii; pentru acest motiv se recomand ca sugarii s fie alimentai cu lapte de mam, care n afar de proteine, glucide i lipide, conine toi factorii pentru o bun dezvoltare ca: sruri minerale de Ca, K, Na, S, Cl, P, Mg. Nu numai sugarul, dar i adultul necesit o alimentaie adecvat (se tie c alimentele bogate n grsimi animale scad rezistena mucoaselor la infecii); -evitarea buturilor prea reci sau prea fierbini, excesele de alcool, nicotina i condimentele; evitarea mediului ambiant prea uscat i a prafului, deoarece produc cataruri cronice.

10

CAZUL I Culegera datelor : Pacienta A. R. n vrst de 6 ani, cu domiciliul n urban, se interneaz la sectia O.R.L., cu diagnosticul de amigdalit cronic. Antecedente heredocolaterale : Mama pacientei neag existenta acestora n familia lor. Antecedente personale- patologice : Din spusele mamei reiese c pacienta a avut boli caracteristice copilriei, a fost vaccinat cu vaccinuri specifice vrstei (antirujeolic, antirubeolic, antipolio) i neag existena unor afeciuni contagioase precum hepatit, tuberculoz. Pacienta a mai fost spitalizat n trecut pentru pusee amigdaliene, de fiecare dat recidivnd; infecii cu streptococ -hemolitic de grup A la nivelul cilor respiratorii superioare. Condiii de via : Copilul provine dintr-o familie bun, organizat, fr probleme socioeconomice i locuiete cu prinii i sora ei ntr-un apartament confortabil cu trei camere. Mama acesteia este nvtoare, iar tatl inginer. Pacienta, elev n clasa I , are o nlime de 1,20 m, greutatea de 22 kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i vede bine, nu este alergic la alergenii obinuii din mediu i nici la medicamente. Istoricul bolii : Din discuiile avute cu mama pacientei, dar i cu aceasta, am aflat c boala a debutat n urm cu dou zile cu febr ridicat ( 39,50C ), respiraie dificil, stare de agitaie i inapeten, motive pentru care s-au prezentat de urgen la spital.

Motivele internrii : -dispnee, datorit inflamaiei amigdalelor; -dureri la deglutiie, uoar senzaie de sufocare;
11

-agitaie; -temperatur ridicat ( 39,50C ), frisoane; -diaforez; -inapeten; -stare general alterat; -amigdale hipertreofice. Examen clinic pe aparate : -sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i nedureroase; -sistemul ganglionar: amigdale hipertrofice; -aparatul cardio-vascular: cord n limite normale; -aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splin n limite normale; -aparat respirator: torace normal conformat; -S.N.C.: clinic normal. Examen O.R.L. : -Amigdale hipertrofice; -Faringe hipersensibil la palpare. CAZUL II Culegerea datelor : Pacientul B. R. , n vrst de 13 ani, cu domiciliul n rural, secia O.R.L. cu diagnosticul de amigdalit acut. Antecedente heredocolaterale : Mama pacientului neag existena acestora n familia lor. Antecedente personale patologice :
12

Din spusele mamei reiese c pacientul a avut boli caracteristice copilriei, a fost vaccinat cu vaccinuri specifice vrstei i neag existena unor afeciuni contagioase precum hepatit, tuberculoz; infecii cu streptococ -hemolitic de grup A la nivelul cilor respiratorii superioare. Condiii de via : Pacientul provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socioeconomice. Este singur la prini i locuiete cu acetia ntr-o cas cu patru camere. Mama acestuia este casnic, iar tatl este contabil la o societate comercial. Pacientul, elev n clasa a VII-a, are o nlime de 1,60 m, greutatea de 52 kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i vede bine i, nu este alergic la alergeni obinuii din mediu i nici la medicamente. Istoricul bolii : n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacientul, am aflat c boala a debutat n urm cu trei zile, cu febr ridicat, 390C, disfagie, lipsa poftei de mncare, alterarea vocii, iar ganglionii sunt u or mrii n volum. Pe lng acestea s-a constatat : cefalee, agitaie, inapeten i o stare general alterat. Motivele internri : -agitaie ; -temperatur ridicat, 390C ; -cefalee ; -inapeten ; -disfagie ; -ganglioni uor mrii ; -stare general alterat ; -alterarea vocii ; -diaforez ;
13

-slbiciune, oboseal. Examen clinic pe aparate : Tegumente: umede roii; Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i nedureroase; Sistemul ganglionar: ganglioni uor mrii, dureroi; Aparatul respirator: torace normal conformat; Aparat cardio-vascular: matitate cardiac n limite normale; Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat; Aparat excretor: loje renale libere, miciuni cantitativ normale; Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.

CAZUL III Culegerea datelor : Pacienta D.S., n vrst de 15 ani, cu domiciliul in urban, se interneaz pe sectia O.R.L., , cu diagnosticul de amigdalit acut. Antecedente heredocolaterale : Mama pacientei neag existena acestora n familia lor. Antecedente personale patologice : Din spusele mamei reiese c pacienta a avut boli caracteristice copilriei, a fost vaccinat cu vaccinuri specifice vrstei i neag existena unor afeciuni contagioase precum hepatit, tuberculoz. Pacienta a mai fost spitalizat n trecut pentru pusee amigdaliene, de fiecare dat recidivnd; infec ii cu streptococ -hemolitic de grup A la nivelul cilor respiratorii superioare.

14

Mod de via : Pacienta provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socio economice. Locuiete cu prinii i cu fratele su ntr-un apartament confortabil cu trei camere. Prinii acesteia sunt amndoi salariai la o societate comercial. Pacienta, elev n clasa a IV-a, are o nline de 1,65 m , greutatea de 47 kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Nu este alergic la alergenii obi nui din mediu i nici la medicamente, aude i vede bine. Istoricul bolii : n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacienta, am aflat c boala a debutat n urm cu dou zile, cu febr ridicat, 39,80C, disfonie, agitaie, inapeten i ganglion uor mrii n volum. Pe lng acestea s-a constatat: cefalee, diaforez i o stare general alterat. Motivele internrii : -temperatur ridicat 39,80C; -cefalee; -inapeten; -difalgie; -agitaie; -diaforez; -disfonie; -ganglioni uor mrii; -stare general alterat. Examen clinic pe aparate : Tegumente: umede, roii; Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i nedureroase; Aparatul respirator: torace normal conformat;
15

Aparat cardio-vasculator: matitate cardiac n limite normale; Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat; Aparat excretor: loje normale libere, miciuni cantitativ normale; Sistemul nervos: orientat temporo-spaial. Cazul IV Date generale: Nume si prenume: A.R. Vrsta: 10 ani Sex: masculin Domiciliu: urban Conditii de viata: Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socioeconomice. Locuieste cu parintii si sora lui ntr-un apartament confortabil cu 3 camere. Mama acestuia este nvatatoare, iar tatal este profesor. Motivul internarii: -respiratie dificila, datorita obstructiei nazale; -agitatie; -temperatura ridicata 39C; -cianoza; -inapetenta; -stare generala alterata; -dureri la deglutitie. Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta Observare initiala: AHC - fara importanta APP - neaga maladii infectocontagioase Alergii - bolnava nu se stie alergic la medicamente Temperatura - 39C Pulsul - 85 bat / min. Somn - insuficient, 7 h din 24 h Alimentatie - echilibrata

16

Istoricul bolii: Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul am aflat ca boala a debutat n urma cu doua zile, cu febra ridicata 39C, respiratie dificila, stare de agitatie si inapetenta. PLANUL DE INGRIJIRE S-a constatat ca pacientii sunt dependent de urmatoarele nevoi fundamentale: Nevoia de a-si pastra temperatura corpului n limite normale Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a se alimenta si hidrata Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre Nevoia de a elimina Nevoia de a comunica Nevoia de a nvata Nevoia de a se recreea .1. NEVOIA DE A-SI MENINE TEMPERATURA CORPU UI N IMITE NORMALE Diagnostic de nursing hipertermie datorita procesului infectios manifestat prin transpiratii abundente, febra (39,5C ), frison, tegumente fierbinti, rosii cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normale Obiective: Pacientul sa-si normalizeze temperatura ct mai curnd posibil si mentinerea n limitele normale ale acesteia. Reechilibrare hidroelectrolitica. ngrijiri cu rol propriu: asigur repausul la pat n perioada febrila; aerisesc ncaperea mai ales dimineata si seara; masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute n foaia de observatie; asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o
17

temperatura corespunzatoare de 18 20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer ); pentru combaterea frisonului ncalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi n plus si cu sticle cu apa calda; am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat de cte ori a fost nevoie; calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h; am servit pacientul cu ceaiuri ndulcite si vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism; observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza. ngrijiri cu rol delegat: am recoltat snge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.; am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m. EVALUARE Pe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destul de ridicate timp de 3 zile dupa care a scazut la 37C. n prima zi: dimineata T = 38,2C seara T = 38,6C n a doua zi: dimineata T = 37,6C seara T = 38,2C n a treia zi: dimineata T = 37,2C seara T = 37C 3. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O BUN CIRCU AIE Problema1 - dispnee Etiologie - proces infectios
18

obstructia cailor respiratorii superioare Semne/Simptome - respiratie superficiala, expir scurt Problema2 - obstructia cailor respiratorii Etiologia - proces infectios anotimpul rece si umed Semne/Simptome - faringe hiperemiat, secretii faringiene dese tuse productiva Obiective: Calmarea dispneii ct mai curnd posibil. Dezobstruarea cailor respiratorii superioare si usurarea respiratiei. ngrijiri cu rol propriu: umezirea aerului din ncapere cu apa alcoolizata; asigur un aport suficient de lichide pe 24 h; am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor; am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei; am aerisit frecvent n cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer, frig, umezeala prin mbracare adecvata si nvelire cu paturi; nvat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia; hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare. ngrijiri cu rol delegat: Ampicilina fl 250 mg / 6 ore i.m.; am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru un examen de specialitate; EVALUARE n prima zi: respiratia nca este dificila datorita secretiilor nazo-faringiene
19

n a doua zi: respiratia este favorabila n pozitia semiseznd n a treia zi: tusea este productiva si frecventa n a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este usurata 4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata Etiologia - proces infectios, febra Semne/Simptome - inapetenta aport insuficient de lichide Problema2 - alimentatie insuficienta, att calitativ ct si cantitativ Etiologie - proces infectios necunoasterea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare hipertermie Semne/Simptome - inapetenta, scaderea n greutate slabiciune, oboseala alterarea starii generale Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n functie de vrsta si de necesitati. ngrijiri cu rol propriu asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, iau de lnga pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul; explic pacientului si apartinatorului mportanta consumului de lichide n cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor; am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic; n perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lactozaharat constnd n ceaiuri ndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate n vitamine, supe de legume, brnza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;
20

odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata, stimulez apetitul pacientului prin creearea de conditii optime n salon; 100 g de glucide sunt cuprinse n: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g pine, 450 g fructe uscate, 200 g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete; 100 g proteine sunt cuprinse n 300 ml lapte, 450 g carne alba, 650 g peste si 400 g brnza; 100g lipide sunt cuprinse n aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt, untura de porc. ngrijiri cu rol delegat Vitaminele B1, B12 1 f. / zi am administrat pacientului alimentatia specificata n F.O.: Vitamina C 200- 1 comprimat /zi. EVALUARE n prima zi pacientul este nca inapetent. n a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei de boala. Dupa normalizarea temperaturii apetitul este stabilit. 5. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI Problema - dificultate de a dormi si a se odihni Etiologia - febra, tuse Semne/Simptome - ore de odihna insuficiente oboseala insomnie Obiective: Pacientul sa doarma si sa se odihneasca satisfacator ngrijiri cu rol propriu -am asigurat orele de somn necesare vrstei, creind un microclimat care sa satisfaca somnul; asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurnd o temperatura corespunzatoare de 20 22C si o umiditate corespunzatoare;
21

am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata; asigur semiobscuritate pe durata somnului n ncapere si am nlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine; observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala; ntocmesc un program de odihna corespunzator organismului. ngrijiri cu rol delegat am administrat medicatia prescrisa de catre medic; dezobstruez caile respiratorii pentru o mai buna respiratie; am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m. EVALUARE n prima zi pacientul este agitat si nu reusit sa se odihneasca corespunzator. n a doua zi am administrat Fenobarbital iar pacientul a dormit 7 ore: somn superficial. A treia zi pacientul doarme obisnuit, adica 9 ore si se odihneste corespunzator. 6. NEVOIA DE A-SI MENINE TEGUMENTE E CURATE SI INTEGRE Problema1 - dificultate de a-si efectua igiena Etiologie - stare de febra rezistenta scazuta a organismului Semne/Simptome - nu poate sa urmeze principiile de igiena Obiective: Pacientul sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare Problema2 - alterarea mucoasei bucale Etiologia - proces infectios expectoartie
22

Semne/Simptome - dehidratare tegumente rosii buze uscate Obiective: Pacientul sa prezinte o mucoasa bucala intacta. ngrijiri cu rol propriu n primele doua zile efectuez toaleta pacientului pe regiuni; n urmatoarele zile ajut bolnavul sa si faca baie sau dus n functie de starea sa generala; pregatesc materialele pentru baie; pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 - 22C) si a apei de 37 - 38C; dupa baie l ajut sa se mbrace, sasi faca toaleta cavitatii bucale si sa se pieptene; constientizez pacientul si apartinatorii n legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea mbolnavirilor; am inspectat zilnic mucoasa bucala si n scop preventiv am sfatuit apartinatorii sa ajute pe copil sa faca gargara. EVALUARE Pacientul nu mai are nevoie de ajutor n efectuarea toaletei. Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla ntr-o stare buna.
7. NEVOIA DE A COMUNICA Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv Etiologia - mediu spitalicesc Semne/Simptome - izolare, singuratate - facies trist Obiective: Pacienta sa comunice eficient cu personalul medico-sanitar, familia si anturajul. ngrijiri cu rol propriu - creez un mediu de siguranta, liniste; - conving pacienta sa comunice cu personalul si cu anturajul; - dau posibilitatea bolnavei sa si exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale; - i pun n valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare a pacientei;
23

- i dau posibilitatea sa i-a singura decizii; - i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa o viziteze; - nvat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare; EVALUARE La internare bolnava era apatica, necomunicativa, anxioasa, dupa care a nceput sa colaboreze cu echipa de ngrijire si cu anturajul. 8. NEVOIA DE A NVA Problema - cunostinte insuficiente Etiologia - lipsa informatiilor Semne/Simptome - solicita informatii Obiective: Pacienta sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte. Interventii cu rol propriu - explorez nivelul de cunostinte a pacientei; - identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate; - stimulez dorinta de cunoastere a pacientei; - constientizez pacienta asupra propriilor responsabilitati privind sanatatea; - organizez activitati educative, folosind metodele de nvatamnt cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia; - verific daca pacienta a nteles corect mesajul transmis si daca si-a nsusit noile cunostinte. EVALUARE Pacienta a acumulat informatiile puse la dispozitie de catre cadrele medicale specializate, a nteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii. 9. NEVOIA DE A SE RECREEA Problema - dificutate n a ndeplini activitatile recreative Etiologie - agitatie - stare depresiva Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune - oboseala Obiective: Pacienta sa participe la activitati recreative. ngrijiri cu rol propriu - explorez ce activitati recreative i produc placere pacientei; - voi planifica mpreuna cu pacienta diferite activitati recreative; - asigur un mediu corespunzator nevoilor sale; - o ajut sa se antreneze n diferite activitati si voi avea n vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta, sa nu o oboseasca si sa i creeze o stare de buna dispozitie; - notez reactiile si manifestarile acesteia cu referire directa la starea de plictiseala si de tristete; - o voi ncuraja sa-si exprime emotiile si sentimentele n legatura cu problemele care o macina. EVALUARE Pacienta se declara multumit si se simte mult mai bine de cnd participa la activitatile recreative.

24

CONCLUZII

Pentru ntocmirea acestei lucrri de diplom am luat n studiul practic i teoretic patru cazuri cu Amigdalit , la trei persoane cu vrste diferite i poziie social medie. n toate cele patru cazuri, n urma investigaiilor clinice i paraclinice au fost prezente simptomele specifice acestui diagnostic. Cu toate c fiecare pacient este o persoan unic, un individ cu ngrijiri particularizate, numeroase aspecte comune legate de nevoile acestora mau determinat s le analizez i s le tratez n particular. Cele patru cazuri le-am studiat n paralel i am constatat c boala are o evoluie diferit, pe fiecare caz n parte n funcie de: etiopatogenie, vrst, sex, condiii materiale i sociale, ct i de stadiul bolii, de aceea fiecare caz n parte are particularitile lui. ngrijirile nurssing sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane, subliniate n conceptul Virginiei Henderson, care permit abordarea celor cinci dimensiuni(bio-fizio-psiho-socio-culturale i spirituale) pentru fiecare nevoie afectat. n urma interveniilor autonome i delegate, starea pacienilor s-a ameliorat avnd o evoluie bun cu vindecare. La externare, cei patru pacieni au fost verificai prin ntrebri dac i-au nsuit corect toate cunotinele respectrii regimului igieno-dietetic, igienei personale, tratamentului prescris i dac a neles ce trebuie s fac pentru prevenirea unui alt eventual puseu i de asemenea s revin la cabinetul O.R.L. pentru control.
25

BIBLIOGRAFIE

Corneliu, Borundel,

Medicina intern pentru cadre medicale, Editura BIC ALL, 2006;


26

Florica, Ibea, Lucreia, Clocotici,

Anatomia omului, Editura Corint; Profesia de asistent medical, Editura InfoTeam 1995;

Lucreia, Titiric,

Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 2000;

Radu, Cmpeanu,

Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983;

Trevor, Weston,

Atlas de Anatomie, Editura Vox;

Virginia, Henderson, Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, 1991, Copenhaga Danemarca.

27