TEMA 1: FRACTURAS

ndice 1. 2. 3. 4. 5. Generalidades Clnica Diagnstico Tratamiento Consolidacin

FRACTURAS Es la interrupcin de la continuidad sea y/o cartilaginosa. Se pueden clasificar: Segn su etiologa Segn su mecanismo de produccin Segn si hay o no comunicacin con el exterior Segn su patrn de interrupcin Segn su estabilidad

Imgenes:

Las fracturas se pueden clasificar de diversas formas La artrodia o pseudoartrosis es una falsa consolidacin (es una complicacin) Y luego tenemos distintos modelos de Fx que podemos encontrar en nios: Fractura verde, en rodete

CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA Fracturas habituales: Se producen tras un traumatismo nico sobre un hueso sano (son las mas frecuentes). Fracturas patolgicas: Aparecen como consecuencia de un traumatismo de poca intensidad, sobre un hueso patolgico Fracturas por fatiga o estrs: Ocurren como resultado de someter a un hueso a exigencias mecnicas cclicas sobrepasando la resistencia mecnica del hueso
**NOTAS

Segn la etiologa, tenemos los siguientes tipos de Fx: - Fx habituales - Fx patolgicas: cuando el hueso esta enfermo, tiene una osteolisis, y se produce una Fx a travs de esa fragilizacin del hueso. - Y otro modelo de Fx, serian las Fx por estrs, por sobrecarga cuando se sobrepasa lo que puede soportar el hueso Imgenes:

Vemos una Fx abierta en fmur Imgenes: Fractura habitual

Vemos una Fx habitual, con dos focos. Y su posterior tto y consolidacin.

Imgenes: Fractura patologica

Aqu es donde un Tx mnimo, le produce una Fx. Vemos imagen osteolitica (mieloma) que produce solucin de continuidad.

Imgenes: Fractura por fatiga o estrs El hueso tiene un lmite de resistencia mecnica. Si existe un movimiento repetitivo, que sobrepasa la resistencia mecnica. Y da lugar a esto.

Imagen RM:

Vemos una pte que tenia un ngulo coxofemoral muy cerrado (coxa vara). Y pues le est sometiendo al cuello del fmur mucha carga, que en un momento determinado le provocara una fisura.

Imagen Rx:

Vemos una deformidad muy importante, con una rodilla artrosica, que provoco una Fx por debajo de la zona patolgica (rodilla)

CLASIFICACIN SEGN EL MECANISMO DE PRODUCCIN Por mecanismo directo: Se producen en el lugar de impacto de la fuerza Por mecanismo indirecto: Se producen a una cierta distancia del lugar del traumatismo. Pueden ser por: Traccin Compresin Torsin Flexin Cizallamiento
**NOTAS

Las podemos clasificar en: - Mecanismo directo en el lugar donde ha habido impacto - Mecanismo indirectopor ejemplo, por una traccin, puede dar Fx por arrancamiento, o por flexin (Fx transversal), de cizallamiento (fuerzas contrapuestas)

Imgenes:

Vemos una Fx por cizallamiento Fx por torsin Una Fx de compresin cuando presionan el los cndilos

En otras ocasiones tmb podemos encontrar Fx por impactacin

Imagen Rx:

Esta es una Fx del antebrazo, por mec.directo Cuando veamos una fx del antebrazo, hay que tener muy presente, que coexisten con luxaciones de cabeza del radio es lo que se llama Fx-luxacion de Montegia. Vemos que el cndilo humeral ha perdido el contacto. Vemos que como tto se han puesto unas placas.

CLASIFICACIN SEGN LAS LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS Fracturas abiertas: Clasificacin de Gustilo: Tipo I: Herida < de 1 cm. (generalmente de dentro afuera) Tipo II: Herida > de 1 cm. Tipo III: Herida de mas de 10 cm. Se subdivide en: IIIA: El hueso puede cubrirse con las partes blandas IIIB: Para cubrir el hueso se necesita de ciruga plstica IIIC: Se acompaa de lesin vsculo-nerviosa Fracturas cerradas
**NOTAS

Si tenemos en cuenta la continuidad al exterior (lesin de partes blandas), podemos encontrar Fx donde hay solucin de continuidad que expone el hueso al exterior. Las otras, son cerradas En estas Fx abiertas, se utiliza la clasificacin de Gustilo, se usa a nivel mundial 3 tipos - Tipo 1: aquella en la que simplemente se produce una simple herida en piel que conecta con el foco de fx. Tiene <1cm. De dentro a afuera. - Tipo2: tiene >1cm y normalmente <10cm. Generalmente son de fuera a adentro. Sin embargo, en la anterior era al revs. Cuando se fx un hueso, el desplazamiento violento, puede perforar las estructuras blandas que tienen a su alrededor (tipo 1). En cambio aqu, por el propio traumatismo - Tipo 3 cuando la Fx ya es muy importante o A..todava las partes blandas pueden cubrir la parte expuesta o B..cuando la piel no da. Se requieren tcnicas de ciruga plstica o Cadems de todo lo anterior, hay una solucin vasculonerviosa (Fx de arteria,) Imagen:

Fx abierta de EEII: la piel no da para cubrir toda esa lesin (seria un tipo 3C)

Fx cerrada con hematoma Fx abierta con lesin vasculonerviosa Hemartros (Fx intraarticular con sangre en el interior de la articulacin)

CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN Fracturas incompletas: Fisuras Fracturas en tallo verde Fracturas en rodete Fracturas completas: Sin desplazamiento Con desplazamiento: Acabalgamiento Distasis o alargamiento Rotacin o decalaje Angulacin o desviacin angular
**NOTAS

Fx incompletasmas propias de los nios Fx Completas tmb pueden estar en los nios, pero es mas frec en los adultos. Aqu, puede ser: con o sin desplazamiento Imagen: Fx Subperistica

Dentro de las fx ocultas tenemos las Fx subperiosticas son muy difciles de diagnosticar. Son tpicas de los nios. La mayora de las veces pasan desapercibidas. Hay que guiarse por la clnica (que Historia clnica ha tenido, como ha sido el traumatismo) Aqu lo que se ve es mnimo. Pero a los controles posteriores, se ve ya formacin del callo de osteolisis o de necrosis en el foco de Fx. Y luego pasado mas tiempo, ya se ve organizado

Imagen Rx

Vemos Fx subperiostica de peron, que solo se ve refuerzo de la cortical. Pero en posteriores, se confirma Son Fx que aparecen st en nios. En adultos no es frec

Tmb en los nios, podemos encontrar: - Fx en tallo verde con conservacin de una de las corticales. Se rompe el hueso, pero conserva la cortical del lado contralateral - Fx en rodete son Fx que se producen por impactacin. De manera que en la exploracin radiologica se vera un refuerzo en la proyeccin AP a forma de rodete En la proyeccin Lateral veramos como un escaln

Imagen: Fx en RODETE

Esta es la tpica Fx en rodete. Vemos en la proyeccin AP pequeo refuerzo, sobre todo a nivel de la cortical del radio En la L se ve escaln.

Imagen: FRACTURAS COMPLETAS: No conservan la integridad del periostio

Cuando ya hay un Tx mayor, que interrumpe periostio y las 2 corticales, encontramos ya FX COMPLETAS. Estas son muy inestables. Y a pesar de conseguir una buena reduccin, llega a desplazar el ligamento secundario de la articulacin

CLASIFICACIN SEGN LA ESTABILIDAD Fracturas estables: No tienen tendencia a desplazarse tras una adecuada reduccin Fracturas inestables: Tienden a volver a desplazarse tras la reduccin
**NOTAS

Segn la estabilidad se pueden clasificar en Fx estables o inestables - Estables no existe tendencia a desplazarse tras una reduccin completa o norma - Inestablesdespus de haber conseguido una reduccin tienen tendencia a desplazarse

Despus de todas estas clasificaciones, vamos a ver las manifestaciones clnicas que podemos encontrar en las Fx MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS FRACTURAS Suelen presentar: Dolor, tumefaccin e impotencia funcional en relacin con un traumatismo Es importante que relate como ha ocurrido para saber si se debe a: Traumatismo directo, indirecto, grado de energa del mismo, tiempo transcurrido y su tto. Interesa tambin conocer: Edad, actividad laboral, antecedentes personales, alergias medicamentosas, etc.

**NOTAS

Podemos encontrar dolor, tumefaccin Adems es frec que el pte nos cuente como se ha producido la lesin (Tx directo o indirecto, mecanismo de alta o baja energa...) Adems nos interesa saber tambin la edad (no es lo mismo joven con Fx de cadera en accidente de trfico, que hombre mayor con Fx de cadera por osteoporosis). En una Fx de cadera, en joven, tenderemos a conservar la cabeza del fmur y conservarlo Pero en personas mayores, se puede sustituir por prtesis

Imgenes de comics: - ACCIDENTE TRAUMATICO - DOLOR - IMPOTENCIA FUNCIONAL Es importante hacer una buena Historia clinica, que nos cuente como ha sido el Tx, si tiene dolor, si hay impotencia funcional

EXPLORACIN FSICA Inspeccin: Posibilidad de deambulacin Actitud antilgica Lesin de partes blandas (equmosis, heridas) Deformidad Tumefaccin Palpacin: Crepitacin Movilidad anormal Movilidad: Activa Pasiva Integridad de la funcin neurovascular distal
**NOTAS

Siempre hacer: palpacin, inspeccin y movilidad - Inspeccin fijarnos si tiene posibilidad de caminar, o si hay claudicacin de la marcha, si hay postura antilgica - Palpacinsi hay crepitacin, movilidad anormal - Movilidad Tanto activa como pasiva Y si hay integridad de la funcin a nivel distal neurovascular (pulso pedio, si funciona el mediano que es el que nos permite hacer la pinza manual, es decir, la oposicin del pulgar, el radial: si puede flexionar los dedos, o si puede con extenderlos, seria el cubital Imgenes: - INSPECCION DEFORMIDAD - PALPACION - MOVILIDAD ANORMAL CREPITACION Ver la equimosis que pueda presentar, si palpacin dolorosa,

DIAGNSTICO El diagnstico se basa en: Estudio de los antecedentes Repercusin sobre el estado general y lesiones asociadas Los datos obtenidos de su exploracin clnica La exploracin de las partes blandas (pulso, sensibilidad, motilidad, tensin de los compartimentos, dismetras, etc.) Estudio Rx convencional y pruebas complementarias precisas.
**NOTAS

Nos basaremos en todo lo que hemos dicho anteriormente - Estudios y historia del pte - Si hay lesiones asociadas - Debemos valorar y apuntar los datos de la historia clnica (pulso, movilidad,) - Y muy importante, proceder a realizar una exploracin Rx convencional, a dems de las pruebas complementarias que puedan necesitar Y esto es vip, porque a algunos ya recurren de entrada a hacer una RM. Esta es una prueba es muy importante, pero no hay que obviar hacer una Rx. Ya que es muy importante.

Exploracin radiolgica
El estudio radiogrfico es imprescindible para evaluar toda fractura Debe de hacerse en dos proyecciones Anteroposterior (AP) Lateral (L) Dos articulaciones: Las Rx deben incluir un gran porcin de hueso por encima y por debajo del foco, incluyendo las articulaciones adyacentes, para detectar lesiones asociadas.
**NOTAS

Debemos hacer 2 proyecciones (AP y L). Y adems debemos intentar que incluya las 2 articulaciones (distal y proximal). Porque en muchas ocasiones pasa esto Imagen Vemos las dos primeras imagenes hay Fx Pero si se incluye la rodilla (imagen 3), se ve que tmb hay otra Fx

CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS Proceso normal de consolidacin: Fase de impacto: Tras el impacto, la fractura con hemorragia y necrosis con liberacin de factores que inician el proceso de activacin y que comprende 3 partes: 1.Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos 2.Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos 3.Diferenciacin celular regulada por factores inductores Fase de inflamacin: Se acumula lquido en espacio intersticial por vasodilatacin, aumenta la permeabilidad capilar debido a factores como histamina, serotonina, etc. (edema) Se concentran polimorfonucleares (neutrfilos) a los que se unen clulas de la serie mononuclear-fagoctica en el hematoma fracturario La finalidad de la respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco para preparar la consolidacin. Las plaquetas que van agregndose al hematoma, liberan: interleuquinas I y 6 (IL-I, IL-6) factor transformador de crecimiento beta (TGF-) factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) En esta fase aparecen las manifestaciones de toda inflamacin: dolor, rubor, tumor, calor, impotencia funcional
**NOTAS: CONSOLIDACION FX

Pasamos a ver cul es el proceso de consolidacin de las Fx El hueso es un tejido vivo, que permite que cuando hay Fx, tienen capacidad de consolidarse. Tras el traumatismo que es cundo comenzara el proceso de consolidacin. Aqu, se produce la Fx Despus de producirse la Fx, hay una hemorragia Se liberan una serie de mediadores, que actan en 3 partes: migracin, proliferacin y diferenciacin. Comenzara la primera fase de la Fx, que es la fase de inflamacin, que sera por una VD con mediadores como la histamina, etc, que aumentan el flujo vascular Adems, habr una gran cantidad de PMN en el foco de Fx. Que ah habr clulas mononucleares. Y en esta fase de la fractura es cuando empiezan a aparecer los sntomas propios (dolor, edema..) La finalidad de esta fase es limpiar los elementos que no necesita para empezar la consolidacin Adems las plaquetas, se van a ir adhiriendo a la Fx, y activaran unas molculas, que permitirn que se consolide la Fx: IL-1, IL-6, TGF-B, PDGF Aqu aparecen todos los sntomas tpicos

Imgenes: FOCO DE FRACTURA FORMACION DEL HEMATOMA

Vemos todos los PMN con toda la serie de clulas necesarias para la consolidacin

FASE DE FORMACIN DEL CALLO BLANDO

Consecuencia de la proliferacin y diferenciacin celular, aparecen: osteoblastos osteoclastos condroblastos Los osteoblastos y condroblastos que forman una amalgama celular responsable del callo blando Mientras que los osteoclastos preparan la remodelacin sea

**NOTAS Despus de la fase de consolidacin, pasaramos a la formacin del callo. Que tiene 2 fases diferenciadas: formacin del callo blando y despus, el duro En esta fase de callo blando, hay una proliferacin de clulas que se van a encargar de este proceso: Osteoblastos; Osteoclastos (Permitirn remodelar); Condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos son los que formaran el callo. Y los otros, remodelan.

Imagen: FORMACION DEL CALLO DE FRACTURA

Imagen: CALLO BLANDO Osteoblastos: formacin de tejido osteoide Condroblastos: formacin de tejido cartilaginoso para la formacin de hueso condral

FORMACIN DEL CALLO DURO

En esta fase se produce la mineralizacin del tejido de granulacin del callo blando. La forma de mineralizarse variar en las distintas reas: El tejido osteoide neoformado se mineraliza directamente por depsito de cristales de hidroxiapatita El tejido cartilaginoso sigue un proceso de osificacin encondral El tejido seo resultante es muy resistente (de tipo fibrilar) Desde el punto de vista clnico el establecimiento del callo seo duro se manifiesta por la desaparicin de las manifestaciones inflamatorias
**NOTAS

Despus se forma el callo duro Se produce la mineralizacin del tejido de granulacin De manera, que sobre los osteoblastos, se produce la mineralizacin de ese tejido osteoide que han formado Mientras que los condroblastos, se produce un proceso de osificacin encondral Todo esto da lugar a que se produzca un tejido seo resistente (de tipo fibrilar). Pero para que ese tejido fibrilar se oriente, necesita las fuerzas (o cargas), para que se reoriente. Imagen: CALLO DURO Vemos como los condrocitos se han puesto de forma ordenado Mineralizacin encondral

Imagen: OSIFICACION DEL CALLO DE FRACTURA

REMODELACIN DEL CALLO DE FRACTURA

El hueso inicialmente formado es inmaduro o fibrilar Es el que se forma en el feto y en el adulto solo en el foco de fractura. Se caracteriza por tener una orientacin irregular. Progresivamente, se transforma en hueso maduro, mediante la remodelacin. En el hueso maduro, las trabculas se orientan en funcin de las solicitaciones mecnicas (ley de Wolf Los huesos se adaptan en su morfologa a las fuerzas que reciben).
**NOTAS

Una vez formado el callo duro, hay que proceder a remodelar Este hueso de tipo fibrilar (hueso inmaduro), que nos lo podemos encontrarlo en el feto o cuando se ha producido una Fx. Se tiene que reorientar Al principio, tiene un disposicin irregular, y despus, se tiene que transformar en un hueso duro, que a medida que soporte las cargas adecuadas, por la Ley de Wolf, se reorientara de acuerdo a las fuerzas que tiene que soportar. *En los nios, si tiene una incurvacion, podemos modificarlo, por esta ley de wolf. Porque sabemos que con carga adecuada, podemos reducir si p.e. tiene 30 de curvatura, a normal

Imagen: REMODELACION

Imagen: REMODELACION OSEA

Remodelacin sea: a travs de las clulas remodeladoras, absorbedoras de hueso, que son los osteoclastos

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

El objetivo final es conseguir la mxima recuperacin funcional del segmento afectado, estableciendo condiciones que faciliten los procesos biolgicos normales de consolidacin en una adecuada posicin de los fragmentos fracturarios.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS Primeros auxilios: Exploracin general (situacin local y general) Valorar riesgo vital inminente Valorar riesgo de prdida anatmica Valorar el riesgo funcional Valorar el riesgo infeccioso Normas generales en el tratamiento de las fracturas: No daar o aumentar las lesiones. Evitar que nuestras manipulaciones aumenten las lesiones traumticas. Seleccionar el tratamiento para cada tipo de fractura, segn la edad, la profesin, etc. Comenzaramos el tto, en el mismo lugar donde se ha producido la lesin: Valorar si hay riesgo de prdida anatmica (un segmento, una EE); Valorar por supuesto el riesgo infeccioso,. Como norma general, debemos no aumentar el dao o agravar las lesiones iniciales, con manipulaciones inadecuadas. P.e. coger al pte de malas maneras, sin proteger la columna vertebral La Fx de la difisis de humero, donde entra en conflicto el nervio radial, en algunas ocasiones, vienen en la camilla con el brazo fuera de la camilla, provocando lesin Se debe seleccionar el tto para cada tipo de Fx, segn edad,

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS 1. Reduccin: Corregir el desplazamiento para restaurar la morfologa del hueso. Incruenta, conservadora y ortopdica Cruenta o quirrgica 2. Inmovilizacin: Debe cumplir 4 normas: Debe ser absoluta Adecuada Prolongada Ininterrumpida En primer lugar, hay que REDUCIR, que es corregir el desplazamiento de la Fx. Se puede por diversas tcnicas: conservadoras o quirrgicas (manipulacin de visu del foco de Fx, para su reduccin). Seguidamente debemos de INMOVILIZAR, que tiene que ser adecuada, absoluta, e ininterrumpida

MTODOS DE INMOVILIZACIN Podemos hacer muchas cosas: Vendaje enyesado Traccin Osteosntesis Enclavamiento intramedular Fijadores externos

Imgenes:

En la cabeza del fmur, solemos colocar una traccin que alinea el foco del Fx Podemos hacer un enclavado modular, una osteosntesis perifrica, Esto seria diversas formas de tratar las Fx

FRACTURAS EN LA INFANCIA
El hueso infantil, se diferencia del hueso adulto: Tener un periostio mas grueso y resistente Poseer una mayor actividad osteognica Poseer cartlago de crecimiento Ser un hueso mas hidratado Poseer gran elasticidad y plasticidad La cortical es mas resistente a traccin y menos a presin La reparacin de fracturas es mas rpida Todo ello justifica que las fracturas de los nios son diferentes que en el adulto.

**NOTAS

Pasamos a las Fx en los nios Tener en cuenta que el hueso en nios es diferente al de los adultos A medida que cumplimos aos, el periostio se va adelgazando. Pero en los nios, es ms grueso y ms resistente (y se puede unir, sutura) Y adems, tenemos que saber que la capacidad de consolidacin es mucho mayor. En 2-3 semanas se pude consolidar algunas Fx Adems, el nio tiene cartlago de crecimiento (fisis) La epfisis y la metafisis, hay una zona radiotransparente, que en las Rx se ve muy bien, y corresponde a la zona de crecimiento del hueso, y esa zona es un poco ms frgil, y pues esta sometida a poder sufrir Fx fisiarias. Adems, es un hueso mas hidratado Es un hueso que tiene gran capacidad elstica (cosa que en el adulto no) Tiene gran capacidad para la traccin, pero menos a la compresin

CLASIFICACIN (en los nios) a. Diafisarias b. Fisarias (en fisis de crecimiento) c. Epifisarias

CLASIFICACIN

a) Diafisarias:
Conservando parcial o totalmente la integridad del periostio: Oblicuas o espiroideas sin desplazamiento (frac. subperisticas) Por impactacin o en rodete Incurvacin traumtica por deformidad plstica (cbito, radio) En tallo verde o por inflexin Que no conservan la integridad del periostio: Completas, complejas y conminutas por lo tanto sufren desplazamientos segn la longitud, el eje, el espesor y la rotacin.

**NOTAS Diferenciamos a 2: - Con conservacin del periostio - Con conservacin incompleta del periostio Tener en cuenta, que el periostio, podemos hacer una reduccin y mantener estable a la Fx. Estas Fx las podemos dividir en: - por impactacin o rodete - Tallo verde - Incurvacion traumatica Deformidad en antebrazo es frec. Viene el nio con prdida de la forma. Pero hay que reducir, porque aunque no hay fx completa, hay que ir a Quirfano, por la incurvacion traumtica, y pues hay que reducir ese hueso combado Y luego tendramos a las Fx conminutas, que aqu ya no tenemos el periostio ininterrumpido, y pues no nos podemos apoyar en el, para reducir Son Fx que a veces se desplazan por esa interrupcin del periostio

Imagen: Fx SUBPERISTICA

Imagen: Fx en RODETE

Imagen: INCURVACION TRAUMATICA

Incurvaciones traumticas nios que viene con gran curva, pero en la Rx no ves ninguna Fx. Pero el antebrazo esta totalmente deformado

Imagen: Fx en TALLO VERDE

Esta seria una Fx en tallo verde y algo ms. Aqu vemos una FX luxacin de Montegia. Vemos la cabeza del radio movida Vemos la cabeza del radio que se ha desprendido. Siempre que veamos Fx en antebrazo, hay que mirar el otro hueso Es decir, vemos una Fx de cubito, que ha provocado el desplazamiento del radio y el desprendimiento de la cabeza del radio

Vemos una incurvacin traumtica y tallo verde

La formacin del callo

Fx COMPLETAS Estas que no conservan el periostio Requieren una estabilizacin quirrgica; Agujas

b)Fisarias:
Fisis proviene del Griego fein que significa crecer. Tienen gran inters porque pueden alterar el desarrollo longitudinal de los huesos largos y ocasionar una deformidad yuxtaarticular. Se las denomina tambin epifisiolisis traumtica o desprendimiento epifisario. La lnea de fractura suele atravesar la zona mas dbil, que es la de clulas hipertrficas **NOTAS Fisis viene del griego fein. Son aquellas que se producen a nivel de esta zona del hueso. Tiene inters porque puede alterar el crecimiento del hueso, y dar lugar a una deformidad. Si es un nio de corta edad, y se interrumpe el crecimiento, dar asimetra, Tmb se denomina: epifisiolisis, desprendimiento epifisario Imagen:

Vemos la zona hipertrfica, (subdividida: en zona de calcificacin). Pues ah se produce la solucin de continuidad. Esta es la osificacin encondral (imagen derecha). Vemos los osteocitos a su aire, todava tiene vascularizacin epifisaria, pero al bajar, ya pierde la vascularizacin, y se organizan en pila de moneda De manera, que en la zona de pilas de monedas, no hay vascularizacin. En la zona hipertrfica, pues se calcificaran los osteocitos. Y luego pasamos a la zona diafisaria, que ah recibe vascularizacin de la art.diafisaria. Que recibe unos lagos, donde hay retorno venoso, y ah es donde se produce el intercambio, donde los osteoblastos se van a ir formando hueso y mineralizando. Art.diafisaria esta vascularizacin terminal es muy importante sobre todo en las infecciones. Porque si entra un germen, pues se acantona, y pues da lugar a que ah se haga resistente y de lugar a las OSTEOMIELITIS tpicas de los nios

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS FISARIAS (Salter y Harris) Tipo I: Hay separacin epifiso-metafisaria sin perder la alineacin Tipo II: Lnea de fractura pasa por metfisis y una porcin de la fisis. Tipo III: Lnea de fractura pasa por epfisis y una porcin de la fisis. Tipo IV: Lnea de fractura que pasa por metfisis, fisis y epfisis. Tipo V: Por aplastamiento de la fisis, metfisis y epfisis. Las mejor pronstico son las del tipo I y II. Las de mayor riesgo de complicacin las de tipo III, IV y V. La de peor pronstico la del tipo V. **NOTAS La fisis, hemos dicho que es frgil, y pues se puede romper. Hay un clasificacin tmb usada a nivel mundial. 5 tipos 1. Pequea, sin perder la alineacin 2. Lnea de Fx, que pasa por metafisis y pequea porcin de fisis 3. Lnea que pasa por epfisis y un poco por fisis 4. Por epfisis y metafisis 5. Aplastamiento El tipo 1 y 2 son los de mejor Px // El 3 y 4peor Px // El 5el que peor de todos

REGLA MEMOTECNICA que nos ha puesto 1. Va a ser inapreciable. No se ve Rx. Pero el pte refiere dolor. Buen Px 2. La mas habitual es este tipo2. Aqu se produce Fx de zona metafisaria y un poco de la fisis 3. Aqu se interrumpe la zona diafisaria y parte de la fisis 4. Se afectan ambas 5. Por aplastamiento, se produce compresin y destruccin de parte de la fisis

CLNICA Presentan los signos y sntomas generales de las fracturas. El diagnstico, se establece mediante: Exploracin clnica Exploracin radiolgica simple y/o dinmica Tomografa o RNM. Cursaran como una Fx. Con los signos y sntomas tpicos El Dx se basa en la exploracin, Rx, Podemos recurrir a TAC o RM si dudas. Imagen:

Esta Rx es una tipo 2. Vemos a la derecha los tipos.

Vemos un tipo 3. Hubo que recurrir a ciruga, y colocar un tornillo sin daar la fisis

Imagen: Es un tipo 5, que paso desapercibido al principio Estn todas las fisis abiertas, menos en el dedo 2, que esta comprimida. Y pues esto, ira curvndole cada vez ms el dedo Habra que hacer una osteotoma para corregir

TRATAMIENTO Conseguir la restauracin lo ms anatmica posible, a ser posible mediante tratamiento conservador. Caso de no lograrse, recurrir al quirrgico, utilizndose tallos metlicos o agujas finas para evitar daar lo menos posible la fisis, evitndose una complicacin grave como es la epifisiodesis parcial o total.

**NOTAS

Hay que intentar de ser lo menos agresivo posible. Hay que reducir, e inmovilizar Y si es posible tto conservador. Pero si no se puede, y hay que hacer IQ, no pasar por la fisis de crecimiento, a no ser que sean unas placas especiales (?).

c)Epifisarias:
Por compresin, con hundimiento y aplastamiento trabecular se localizan en la epfisis distal del radio en la epfisis proximal de tibia. Por arrancamiento, como la fractura de la espina tibial anterior con la insercin del LCA. Fracturas osteocondrales, se producen en rtula en vertiente externa de la trclea femoral en la epfisis del codo. **NOTAS Finalmente, este tipo de Fx. Que pueden ser: por compresin, por arrancamiento o Fx osteocondrales (hay una parte de cartlago desprendido con el hueso)

En el nio lo que se produce es un arrancamiento (en el nio resiste el ligamento)

CLNICA Sntomas y signos propios de una fractura Al tratarse de fracturas articulares, cursarn con hemartros articular Es interesante la exploracin Rx bilateral y las proyecciones dinmicas Cursara con hemartros, porque son todas a nivel de la articulacin. Es vip la Rx lateral, para comparar.

COMPLICACIONES Dismetras por exceso Consecuencia de un exceso de actividad fisaria por hiperemia. por defecto En consolidaciones con acabalgamiento de los fragmentos. Otras veces se debe a epifisiodesis postraumtica.

Callos hipertrficos con el tiempo hay una autocorreccin progresiva. angulares con el tiempo hay una autocorreccin progresiva. rotatoriosno son susceptible de autocorreccin. Pseudoartrosis poco frecuente Refracturas Ostetis postraumticas 2 a fracturas abiertas. Rigidez articular y miositis osificante Sndromes compartimentales

En los nios son muy raras las siguientes complicaciones:

Embolia grasa Enfermedad tromboemblica Sndrome de Sudeck
**NOTAS

Complicaciones como: Dismetras por exceso o defecto, Callos, Ausencia de consolidacin (es muy raro en los nios), Pseudofracturas (por una puesta en marcha de una fx antes de consolidar), Osteitis postraumtica, Sind.compartimentales

TRATAMIENTO Mtodos ortopdicos: Tiene indicaciones muy frecuentes en los nios. En las maniobras de reduccin se debe de tener en cuenta la presencia del puente peristico. Las maniobras de traccin son ineficaces. La reduccin se consigue mediante desimpactacin por exageracin de la angulacin inicial. La inmovilizacin se hace mediante vendaje enyesado. Mtodo de traccin-suspensin: en las fracturas diafisarias de fmur Mtodos quirrgicos: mediante MIPO ECM con tallos metlicos osteosntesis. En cuanto al tto, en los nios, se opta normalmente, por tto conservador. Para ello recurrimos a reduccin Maniobras de traccin lo menos posible (ya que suelen ser ineficaces). Hay que conseguir la desimpactacion E inmovilizar el segmento fracturado. Tambin podemos recurrir a la traccin-suspensin (ej. de 90-90,.) Y si es necesario IQ, pues recurrir a agujas muy finas que apenas daen la fisis Imagen:

Si hay que fijarlo, como en este caso, no atravesar fisis

Imagen

Vemos un Fx osteocondral esto es frecuente en los esguinces de tobillo (tanto en nios como en el adulto), que puede dar un desprendimiento.