INSTITUTO SUPERIOR DE CINCIAS DE SADE (ISCISA) CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM GERAL

CADEIRA: ENFERMAGEM MDICA DOCENTE: Dra. Judite Madeira DISCENTES: Antimo Eng Sabino Alfredo

Maputo, Junho de 2013

TRANSFUSO DE SANGUE

Sumrio
Introduo

Conceitos bsicos de hematologia Grupos sanguneos Indicaes e contra-indicaes e sua reaco Definio de transfuso sangunea Objectivos da transfuso sangunea

Cont.
Tipos de doadores

Vantagens da doao de Sangue Critrios gerais para eleio do doador Complicaes Responsabilidades do enfermeiro na administrao de transfuso e reaco transfusional.

Introduo
O sangue sempre exerceu sobre o homem grande fascnio e curiosidade a respeito de suas funes e

relaes com a vida.(Neto, 1998) At hoje a transfuso sangunea tem sido muito importante como suporte na realizao de muitos tratamentos, como os transplantes, quimioterapias e diversas cirurgias.

Cont.
A terapia transfusional um complexo processo dependente de vrios profissionais e a enfermagem desempenha um papel muito importante devendo realiz-lo com segurana e habilidade, em que toda a equipe deve ter conhecimento sobre o procedimento a ser

executado.

Cont.
Embora eliminar totalmente a possibilidade de erro humano seja impossvel, podem-se reduzir situaes e oportunidades para que eles ocorram.

Como todos sabemos, no h substituto para o sangue humano.Pois somente, o sangue de um doador substitui o sangue que o paciente necessita.

Conceitos bsicos de hematologia

SANGUE
um liquido corporal avermelhado constitudo por uma parte liquida e outra slida. O sangue executa tantas funes que, sem ele, de nada valeria a complexa organizao do corpo humano

Cont.

Cont.
FUNES

Fornecimento de oxignio as clulas

Fornecimento de nutrientes

Remoo de toxinas

Transporte de hormonas

Proteco do organismo

Promoo de homeostasia

Regulao da temperatura

Reparaco dos tecidos

Constituintes do Sangue e suas funes

HEMCIAS OU GLBULOS VERMELHOS

Clulas sanguneas sem ncleo que contm hemoglobina, que a substncia responsvel pela cor vermelha. So as clulas mais numerosas do sangue.
A principal funo o transporte do oxignio.

LEUCCITOS OU GLBULOS BRANCOS

Tm ncleo de forma variada.

So maiores que os glbulos vermelhos e menos numerosos. A sua principal funo defender o organismo contra agentes infecciosos.

AS PLAQUETAS

So fragmentos de clulas sem ncleo. So os elementos mais pequenos do sangue. A sua principal funo a coagulao do sangue quando este sai dos vasos sanguneos.

Plasma
um lquido transparente e amarelado onde flutuam as clulas sanguneas.

Grupos sanguneos

Sistema ABO

Antgenos: substncias estranhas ao organismo, provocam reaes de defesa. Anticorpos:

protenas especiais de defesa, produzidas nos linfcitos.

Aglutinognio antgenos existentes na superfcie das hemcias. Aglutininas: potentes anticorpos do plasma que reagem com os aglutinognios A e B.

Incompatibilidade sangunea no sistema ABO

Landsteiner percebeu que as hemcias ou

glbulos vermelhos do sangue podem ter, ou

no, aderidos em suas membranas, dois tipos de antgenos, A e B, nos quais podem existir quatro tipos de hemcias: A, B, AB, O

A: apresentam apenas antgeno A B: apresentam apenas antgeno B AB: apresentam antgenos A e B O: no apresentam nenhum dos dois

antgenos.

CONT. Incompatibilidade sangunea no sistema ABO

No plasma podem existir, ou no, dois tipos de anticorpos: Anti-A e Anti-B.

o indivduo de sangue tipo A no produz

anticorpos Anti-A, mas capaz de produzir anticorpos Anti-B, uma vez que o antgeno B lhe estranho;

o indivduo de sangue tipo B no produz anticorpos Anti-B, mas capaz de produzir anticorpos Anti-A, uma vez que o antgeno A lhe estranho;

o indivduo AB no produz nenhum dos dois anticorpos pois os dois antgenos lhe so familiares;

O indivduo de sangue tipo O capaz de

produzir anticorpos Anti-A e Anti-B, pois no apresenta em suas hemcias antgenos A e B.

Sistema Rh
Quatro dcadas aps a descoberta do sistema de grupo sanguneo ABO, outro fato que revolucionou a prtica da medicina transfusional
foi a identificao, tambm em humanos, do fator Rh, observado no sangue de macacos Rhesus.

85% das pessoas possuem o fator Rh nas hemcias, sendo por isso chamados de Rh+ (Rh positivos). Os 15% restantes que no o possuem so chamados de Rh- (Rh
negativos).

Por volta de 1940, Landsteiner e Wiener , injetando sangue desse macaco em cobaias, verificaram que elas produziam anticorpos a algum antgeno do sangue do macaco.

Um indivduo Rh negativo s deve receber transfuso de sangue Rh negativo. Caso receba sangue Rh positivo, haver sua sensibilizao e a formao de anticorpos AntiRh.

Eritroblastose fetal: destruio do sangue do feto Rh+, gestado por me Rh- (a partir da 2 gestao).

Eu posso receber de quem?

TRANSFUSO SANGUNEA

Definio
a injeo intravenosa de sangue compatvel fresco ou conservado a um paciente.

Objectivos

o volume circulante;

o n de hemacias e manter os nveis de hemoglobina; Proporcionar componentes celulares seleccionados para terapia de reposio.

Indicaes

choque, Hemorragia intensa; Procedimentos cirurgicos; Hemofilia A; Anemia grave.

Tipos de doadores
voluntario Autologos ou autotransfuso Repositares

Critrios gerais para eleio do doador

Idade: 17 a 66 anos Peso mnimo: 50kg

Sinais vitais- normais Hemoglobina: 12,5g/dl 13,5g/dl Apresentar documento oficial de identidade com foto. Anamnese: viagens internacionais, gravidez, histria de hepatite. Imunizaes: vacinas contra rubola, raiva, etc.

Doenas: teste de HIV, cardiopatias, pneumopatias ou hepatopatias, sangramento anormal ou histria de cncer, teste de compatibilidade.

Vantagens da doao de sangue

Salvar vidas Controle regular do estado de sade do doador; Assistncia mdica e medicamentosa do doador gratuita.

Componentes Hemoterapeuticos

Produtos sanguneos que podem ser colhidos:

Sangue Total Concentrado de hemcia Concentrado de plaqueta Derivado do plasma

Concentrado de antitrombina

Sangue Total: indicado quando houver perda de sangue intensa.

Cada coleta desdobrada em aproximadamente: 1 unidade de Concentrado de Hemcias (300 ml). 1 unidade de Concentrado de Plaquetas. 1 unidade de Plasma.

Concentrado de hemcia : indicado principalmente nas anemias agudas

Concentrado de plaqueta

So obtidas a partir da centrifugao do plasma. Devem ser estocadas temperatura de 22" C, sob agitao contnua. A dose a ser prescrita deve ser de 1 unidade de Concentrado de Plaquetas para cada 10Kg de peso

Plasma fresco congelado

Obtido aps o fracionamento do sangue total. Contm albumina, fibrinognio, globulinas e fatores

de coagulao sangnea. Uma vez descongelado deve ser utilizado em at 4 horas.

 indicado: Deficincias dos fatores de coagulao, congnita ou adquirida Hemorragias por Doenas Hepticas. Sangramento intenso pelo uso de anticoagulante oral.
Coagulao Intravascular Disseminada (CID), Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT) e Sndrome Hemoltico Urmica.

Plasma fresco congelado

Crioprecipitado ou Fator Anti Hemoflico

Parte insolvel do plasma. Obtido atravs do mtodo de congelamento rpido, descongelamento e centrifugao do plasma.

 indicado Deficincias especficas como fibrognio, Deficincias congnitas (Doena de von Willebrand na falta do fator especfico), Deficincia de Fator VIII, Transfuses macias,

Insuficincia Heptica Grave.

Concentrado de anti-trombina: indicado quando h risco de trombose.

Material necessrio para transfuso sangunea

EPI: Luvas de procedimento Tabuleiro,taa,covete e algodo Anti-septico:Clorexidina-Hibitane ou Clorexidina e

Cetrimida-Savlon ou Alcool etlico a 70% Comprensa, cateter de calibre adequado, garrote, tesoura, adesivo Produto sanguneo ou outros derivados

Sistema de transfuso de sangue Suporte para bolsa de sangue ou outros derivados Esfigmomanmetro, estetoscpio e

termmetro

RESPONSABILIDADES DOS ENFERMEIROS

Pr-tranfuso

LEMBRAR QUE

Para ocorrer a transfuso de sangue, deve haver compatibilidade entre as hemcias do doador e o plasma do receptor, isto , o receptor no tem aglutinina contra os
aglutinognios do sangue que est recebendo.

 Receber pedido de solicitao de transfuso sangnea. Conferir os dados do paciente (receptor), assinatura e carimbo do mdico solicitante.
Rotular o tubo para amostra. Coletar a amostra de sangue do paciente em tubo com anticoagulante.

 Guardar amostra no recipiente de transporte. Encaminhar, imediatamente, a amostra de sangue

ao Servio de Hemoterapia (tcnico de hemoterapia), transportando em caixa prpria para este procedimento.

 Perguntar ao paciente seu nome completo (caso tenha condies de responder) Conferir o nome relatado com os dados do rtulo da bolsa e da prescrio.

Certificar a indicao da transfuso na prescrio

 Aferir e anotar os sinais vitais. Observar reaces previas tranfuso; Atentar para que o incio da transfuso no exceda 30 minutos aps o recebimento da bolsa.
Colar etiqueta referente ao hemocomponente no pronturio do paciente.

 Conferir se a contra-capa do ponturio j tem a etiqueta de tipagem do paciente. Informar ao paciente o procedimento. Questionar se houve transfuses anteriores. Verificar e registrar os sinais vitais. Inspeccionar o sangue.

Tranfuso

 Anotar horrio do incio da transfuso. Instalar o hemocomponente, mantendo ntegro o

sistema at o final do procedimento. Instruir a equipe de enfermagem para no infundir nenhum tipo de medicamento concomitantemente com a transfuso (exceto soluo fisiolgica 9%). Controlar a transfuso para que seu tempo mximo no ultrapasse 4 horas.

 Aferir e anotar os sinais vitais (cada 15- 30 minutos na primeira hora, e depois toda hora at o

final da transfuso). Permanecer os primeiros 15 minutos da transfuso observando o paciente. Atentar para sinais de Reao Transfusional. Interromper em caso de Reao Transfusional. Relatar a evoluo da Reao Transfusional
apresentada.

Pos-transfuso

 Anotar horrio do trmino da transfuso. Desconecte a bolsa de sangue e introduzir pelo catter o flush (soluo salina heparinizada)
Colocar NaCl 0,9% at o equipo mostrar-se lmpido de sangue Colher o sangue at 1 hora depois da transfuso para medir hematcrito. Observar possveis reaes transfusionais

 Reavaliar os sinais vitais Relatar a evoluo da Reao Transfusional apresentada. Assinar e carimbar no trmino da evoluo
transfusional. Devolver o hemocomponente ao Servio de Hemoterapia caso o mesmo no tenha sido utilizado.

 Recolher a bolsa e encaminhar para o servio de Hemoterapia para ser autoclavada.

Reaces transfusionais

 uma reaco do organismo a uma transfuso do sangue que no compatvel a seu prprio sangue.

As reaces podem ser: Agudas e Tardias

Reaes Transfusionais Agudos

Reaes Transfusionais

Imunes Reao febril no hemoltica

No imunes

Contaminao bacteriana Sobrecarga de volume

Hemlise no imune

Reao hemoltica imune

Reao alrgica: leve, moderada e grave

Agudas

TRALI (injria pulmonar aguda relacionada a transfuso)

Embolia area

Hipotermia Alteraes eletrolticas

Aloimunizao eritrocitria Hemosiderose Aloimunizao HLA Reao enxerto x hospedeiro (GVHD) Doenas infecciosas

Crnicas

Prpura ps transfusional Imunomodulao

Reao tipo

Sinais e Sintomas

Causa

Tratamento

Preveno Antitrmico componentes sanguneos depletados de leuccitos (filtro)

Febril no hemoltica

Anticorpos Febre, calafrios, leucoplaquetri Parar a raramente os ou contra transfuso, hipotenso proteinas Antitrmico. plasmticas Mal estar, febre, cianose (labial), calafrio, ansiedade, dor Incompatibilida torcica e de ABO ou lombar, outro anticorpo angstia fixador de respirat, complemento Insuf.renal choque, hemoglobinria

Reao Hemoltica Imune

Parar a transfuso, hidratar, manter sinas vitais, induzir diurese, tratar choque

Assegurar correta identificao da amostra do paciente, checar a amostra

Leve: observar a transfuso, se Leve: Antinecessrio: Prurido, ppula Anticorpo contra histamnicos.Sev Antihistamnico Reao Alrgica em plpebra e protenas era: Parar a pr (de leve at face, urticria, plasmticas (Ig transfuso, transfusional. grave) at anafilaxia, A) Adrenalina, Severa: edema de glote corticosterides Componentes sangneos lavados

TRALI

Dispnia, edema pulmonar com Presso Arterial normal

Interrromper Anticorpos anti imediatamente HLA ou antiHemcias transfuso. leucocitrios (do lavadas Oxigenioterapia doador) e corticosteride

Contaminao Bacteriana

Componente Febre, calafrio e sangneo choque contaminado

Interromper imediatamente transfuso. Tratamento do choque e uso de antibitico.

Cuidados na coleta, estocagem e manipulao dos hemocomponent es

Sobrecarga de Volume

Dispnia, hipertenso, Infuso rpida ou Interromper a edema pulmonar excesso de transfuso, e arritmia volume diurticos. cardaca

Evitar infuso rpida e excesso de transfuso

Hemlise no imune

Hemcias Igual a hemlise hemolisadas, imune mecnica ou qumica

Inspecionar Igual a hemlise cuidadosamente imune a bolsa antes da transfuso

Embolia area

Insuficincia Respiratria

Ocorre quando se usa presso Interromper a para infuso do transfuso. hemocompone nte Reduzir a velocidade de infuso e/ou idem aquecimento do sangue

Hipotermia

infuso rpida de grande Calafrio, tremor volume de sangue

Alterao eletroltica

Hipocalcemia, hipocalemia, hipercalemia

toxicidade pelo Correo da citrato, mais alterao comum em eletroltica hepatopata

Uso de componentes sanguineos mais recentes

Reaes Transfusionais Tardios

Sinais e Reao tipo Causa Tratamento Sintomas Reduo progressiva Reao Resposta do hemoltica anamnstica hematcrito, tardia a transfuso. ictercia, sintomtico aloimunizao Geralmente hemoglobinr eritrocitria e Rh, Kell, Kidd, ia surge HLA Duffy aps 24 h at semanas Reao enxerto x hospedeiro (GVHD) Destruio dos tecidos do receptor

Preveno
Identificar o anticorpo para nas transfuses futuras utilizar hemcias fenotipadas.

Reao dos linfcitos T do Irradiao de imunossupres doador contra hemocompon so os tecidos do entes (25 Gy) paciente

Prpura Ps transfusional

Devido AC Prpura de antiplaquetrio . instalao sbita Surge 5 a 10 dias aps a tx.

Gamaglobulina Selecionar (Imunoglobulina Bolsas HPA-1 EV 400 a 500 negativas mg por 10 dias) Identificar o antgeno para fazer nas transfuses futuras.

Imonumodula o

Hemosiderose

Escurecimento da pele, Diabetes e cardiopatias

Comum em pacientes Quelantes do politransfundido ferro s

Quelantes do ferro

Doenas Infecciosas

Sintomas de cada doena

Exames sorolgicos de Virus, bactrias Tratar a doena maior ou protozorios especfica especificidade e sensibilidade

MUITO OBRIGADO! JUNTOS

APRENDEMOS MELHOR E MAIS

Bibliografia

 Brunner e Saddarth, Tratado de enfermagem medico cirurgico,10 ed. editora Guanabara Koogan, vol.1, Rio de Janeiro,2005.

Joel Samo Gudo, Normas sobre a pratica clinica sobre transfusional em Mocambique , Misau Maputo 2001.
Potter Perry. Fundamentoos de enfermagem 5 ed Guanabara Koogan 2004 Robbins, Stanley L, Fundamento de Patologia Esstructural e Funcional, 6 edio, Guanabara koogan, Rio de janeiro, 2001

Sandra M Nettina, Conceitos e habilidade fundamentais no atendimento de enfermagem 6ed editora Guanabara Koogan. http://www.medicina.ufmg.br/edump