Mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie) Programul de recuperare n artroza pumnului i a minii propriu-zise este dominat de kinetoterapie.

Kinetoterapia reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n bolile reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice: -activitatea motorie voluntar bolnavului; -fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut; -fora gravitaional; -fora hidrostatic a apei; -fore mecanice ajuttoare. Pentru kinetoterapeut, orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii. Se deosebesc trei stadii: -stadiul iniial: oboseal musculoarticular local, reducerea amplitudinilor maximale; -stadiul evoluat: redoare articular n zona amplitudinilor de utilizare curent, atitudini vicioase corectabile pasiv, sau chiar activ; -stadiul final: dureri intense, limitare marcat a mobilitii pn la anchiloz, atitudini vicioase ireductibile. Micrile n articulaia pumnului Micrile pumnului sunt de flexie-extensie, nclinare cubital-radial, prin asociere de circumducie. Micrile au loc n radiocarpian i mediocarpian, existnd participri diferite. Refacerea mobilitii Reeducarea flexiei prin adoptarea unor posturi: Exerciiul 1: poziia minii este meninut de nclinarea antebraului i prin fixarea cu mna contralateral se aplic dosul minii pe un perete, exercitndu-se o presiune n axul membrului superior; Exerciiul 2: pacientul n eznd, mna se introduce sub coaps, cu palma ncontact cu aceasta; extensia cotului apropie antebraul de corp accentund flexia cotului. Prin mobilizri pasive: Excerciiul 1: antebraul supinat, n sprijin pe mas: cu o mn, asistentul face priz pe antebra (un police pe radius), meninnd poziia de supinaie, i cu cealalt pe palma pacientului (police pe faa dorsal a mini); se execut flexia pumnului cu o uoar nclinare cubital degetele pacientului trebuie s fie libere; Exerciiul 2: mobilizarea prin priz bimanual lng pumn. Prin mobilizri autopasive

A. -

Exerciiul 1: n eznd, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie, cu cealalt mn, care face priz pe mna afectat (police n palm), se execut flexia pumnului; Exerciiul 2: cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna atinge umrul: mna opus face priz pe mna afectat, fornd flexia. - Prin micri active: Exerciiul 1: mobilizarea spre flexie a pumnului din poziii variate (supinaie, pronaie sau neutr) ale antebraului, cu degetele flectate, semiflectate sau ntinse. B. Reeducarea extensiei - Prin adoptarea unor posturi: Exerciiul 1: din ortostatism, cu palma n srpijin pe mas, degetele acroeaz marginea mesei cotul extins: se realizeaz verticalitatea membrului superior n contrast cu orizontalitatea minii;antebraul, ca un levier, foreaz extensia pumnului eventual, mna opus preseaz pe faa dorsal minii n sprijin; Exerciiul 2: din eznd , cu mna sub coapsi palma, pe scaun se foreaz extensia. - Prin mobilizri pasive: Exerciiul 1: pacientul cu antebraul pronat: asistentul aplic o priz pe treimea distal a antebraului i o alta pe mn (cu policele n palm): se execut extensia punmului, degetele se flexeaz concomitent; Exerciiul 2: prin aceleai tehnici descrise la flexia pumnului se pot obine extensii difereniate n articulaia radiocarpian i mediocarpian. - Prin mobilizri autopasive: Exist cteva variante n funcie de poziia antebraului ca i de priza minii sntoase, care face abord pe marginea cubital sau pe cea radial. - Prin mobilizri active: Exerciiul 1: extensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii de baz ale antebraului, degetele fiind flectate pentru a relaxa tendoanele flexorilor i a permite astfel o amplitudine mai mare extensiei pumnului. C. Refacerea fori musculare Exerciiul 1: pacientul n eznd, cu braul de-a lungul corpului, antebraul supinat, cotul ntins i pumnul n extensie: asistentul aplic rezistene pe palm i pe treimea distal a feei anterioare a braului; subiectul execut o flexie din scapulohumeral, o flexie a cotului i o flexie a pumnului, degetele rmnnd libere. Exerciiul 2: cu cotul sprijinit pe mas extins, antebraul supinat: priz pe palm i antebra; subiectul realizeaz o flexie a cotului i o flexie a pumnului contra rezistenelor;

A. -

B. -

Exerciiul 3: cotul pe mas i antebraul supinat, aezat tot pe mas: prizele se aplic pe faa palmar a degetelor i pe palm, asistentul opunndu-se prin ele flexie degetelor i apoi a pumnului; Exerciiul 4: dac antebraul este pronat, este stimulat deltoidul anterior care va declana solicitarea extensorilor pumnului. Micrile n articulaia minii Refacerea mobilitii Prin adoptarea unor posturi: Exerciiul 1: eznd pe un scaun tapiat: mna se introduce sub tuberozitaea ischiatic; nclinarea trunchiului determin intensitatea presiunii; Exerciiul 2: antebraul pe mas, cotul opus flectat i aexat peste mna afectat; ntre cot i articulaia de postur se interpune o gum; Exerciiul 3: utilizarea unor benzi elastice adezive; Exerciiul 4: marea majoritate a posturilor pentru mn sunt realizate prin orteze dinamice de toate tipurile i confecionat din cele mai diverse materiale; se mai folosesc i atelele fixe seriate; Prin mobilizri pasive se fac urmtoarele exerciii Exerciii de traciune n ax sau de decompresiune articular; exerciii de alunecare latero-lateral sau de abducie-adducie; exerciii de alunecare antero-posterioar sau de flexie-extensie; exerciii de rotaie axial sau torsiune; exerciii combinate Prin micri autopasive: Exerciiul 1: mobilizri cu mna sntoas n diverse prize, din care exemplificm prin exerciii de automobilizare n flexie a metacerpofalangienelor i prin cel de automobilizare n flexie a interfalangienelor. Exerciiul 2: automobilizarea n abducie extensie a policelui. Prin micri active: l La degete se fac micri de flexie, extensie, abducie, adducie. Pentru police se vor executa abducia palmar i radial, extensia i flexia, adducia, opozabilitatea fa de fiecare deget n parte. Refacerea forei musculare Refacerea forei musculare a policelui: Exerciiul 1: un exerciiu cu solicitare disto-proximal n care subiectul execut deschiderea minii prin extensia degetelor i flexia policelui contra rezistenei opuse de kinetoterapeut; Exerciiul 2: cotul pe mas, antebraul supinat i flectat, pumnul flectat, policele n opozabilitate: asistentul fixeaz faa posterioar a treimii distale a antebraului i aplic o rezisten pe faa unghial a policelui; subiectul execut concomitent o extensie a cotului i a policelui, contrat de prizele asistentului.

Refacerea forei musculare a celorlalte degete: Exerciiul 1: asistentul aplic prize, opunndu-se astfel flexiei pumnului, cu nclinarea cubital a minii, i flexia degetelor.; Exerciiul 2: antebraul n supinaie, asistentul exercitnd o presiune n jos pe treimea distal a acestuia: extensorii degetelor menim puncul fix al mini prin contracie izometric; Exerciiul 3: se introduc ntre dou degete o fie de postav gros i se ncearc tracionarea ei, subiectul opunndu-se prin strngerea degetelor. Gimnastica medicala Mna s-a adaptat la funcia de prehensiune, respectiv de a se modela pe un obiect, de a apuca, de a forma pense. -Micarea n articulaiile carpometacarpiene Aceast depresiune, se datoreaz opozabilitii primului i celui de-al 5-lea metacarpian n articulaia carpometacarpian. Metacarpienele 4 i 3 se flecteaz i ele uor, n timp ce metacarpianul 2 rmne aproape imobil. Aceast micare nu poate fi msurat. -Micrile n articulaiile metacarpofalangiene 1. Flexia-extensia degetelor. Poziia zero este cu pumnul i degetele ntinse. Flexia activ msoar 90 , crescnd de la degetul 2 spre 5, unde poate ajunge la 100 . Extensia este foarte variabil, pornind de la 0 i ajungnd pn la 90. Msurarea amplitudinii micrii se face dificil cu goniometrul obinuit. Exist un goniometru special pentru degete. 2 Lateralitatea (abducia-adducia) este o micare de ndeprtareapropiere a celor 4 degete fa de axa median a minii. Aceste micri nu se pot executa dect cu degetele n poziia de zero sau extinse. Amplitudinea acestei micri este variabil de la subiect la subiect i de la deget la deget n medie, este de cca 15-20 . Msurarea cu goniometrul este dificil. 3. Circumducia este posibil datorit combinrii micrilor de flexie-extensie i lateralitate. 4. Rotaia axial este o micare care nu poate fi fcut dect pasiv. -Micrile n articulaiile interfalangiene Aceste articulaii permit doar flexia-extensia pe un ax transversal. 1. Flexia n interfalangiana proximal poate ajunge la 100 , iar n interfalangiana distal nu depete 90. 2. Extensia plecnd de la poziia zero este posibil doar n interfalangienele distale. Amplitudinea variaz de la 0 la 20. n

interfalangienele proximale n mod normal nu exist extensie peste poziia neutr, nici chiar pasiv. -Micrile n articulaiile policelui n articulaia scafotrapezoidal, micarea este foarte limitat i nu poate fi apreciat. n articulaia trapezoidometacarpian se realizeaz micri ample de: -abducie, cu amplitudinea de 60-70; -adducie; -flexie, amplitudinea ei nu depete 10-15; -extensie, cu amplitudinea de 25-30; -rotaie axial; -circumducie. n articulaia metacarpofalangian se realizeaz: - flexia de 70-75; - o extensie propriu-zis de fapt nu exist; - rotaoa axial. Articulaia interfalangian permite: - flexii de 80-90; - extensii de 10 (active) pn la 20-25 (pasive). Micarea specific policelui este micarea de opozabilitate, care se realizeaz printr-o combinare a micrilor de abducie, flexie i rotaie axial. 5. TERAPIA OCUPATIONALA Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s foloseasc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se ficseaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: - mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; - dezvoltarea forei musculare; - restabilirea echilibrului psihic. Pentru recuperarea abilitilor minii terapia ocupaional are trei mari grupe de exerciii, n funcie de scopurile urmrite:

a) recuperarea activitilor zilnice, de la posibilitatea deschiderii unei ui sau a unei ferestre, pn la capacitatea de a utiliza furculia i cuitul sau de a scrie; b) refacerea gesticii necesitate de munca i profesiunea pacientului sau ctigarea unei noi abiliti pentru ndrumarea ctre o alt activitate profesional; c) nvarea unei abiliti incomplete sau trucate, dar care s permit utilizarea obiectelor sau sculelor de munc. Printre ocupaiile cele mai utilizate n recuperarea funcional a minii, se nscriu: esutul la rozboi, tors, rsucit, periat; mpachetatulambalatul; lucru de mn: tricotat, brodat, cusut; olritul, cu toate activitile conexe; grdinritul; tmplria-dulgheria; scrisul, dactilografierea, desenul. Dintre jocurile sportive i distractive amintim: tenisul de mas, biliardul, ahul, aruncarea sgeilor la int, oina etc. Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional. 6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC ( ape minerale, namoluri) Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective: ncetinirea procesului degenerativ; combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza; mbuntirea circulaiei locale i generale; ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare. Prin noiunea de ape minerale se neleg acele ape naturale care, administrate pe cale intern n cur de but sau pe cale extern sub form de bi, inhalaii sau irigaii, au aciuni terapeutice asupra organismului. Tipuri de ape minerale: a) apele srate: sunt ape minerale n care se gsete cel puin un gram de sare la litru. Bile srate acioneaz asupra organizmului prin factorii termic, mecanic i chimic. Ele provoac o hiperemie cutanat i declanarea unor reflexe prin excitarea terminailor nervoase din piele, care au ca rezultat o modificare a reactivitii generale. Se folosesc apele lacurilor srate de litoral (Techirghiol), apele lacurilor srate continentale (Amara, Lacul Srat), apa de mare, apele srate iodurate de la Olneti, Govora, Bazna, apele srate iodurate i sulfuroase de la Climneti, Olneti, Govora, precum i apele srate concentrate din saline (Ocna Sibiului, Ocnele Mari, Sovata).

b) apele sulfuroase conin cel puin un miligram de sulf la litru. Aciunea apelor sulfuroase se bazeaz pe faptul c sulful ptruns n organism particip la numeroase procese metabolice tisulare, el fcnd parte din compoziia unor proteine, aminoacizi, catalizator, hormoni etc. Ape sulfuroase se gsesc n staiunile Herculane, Climneti, Olneti, Govora. Ape sulfuroase termale: Herculane. c) apele radioactive: determin o vasoconstricie periferic i au un efect sedativ asupra durerilor articulare i musculare din reumatism. Ape radioactive sunt cele de la Herculane,Sngeorz. Nmolurile sau peloidele sunt substane naturale formate din particule fine, insolubile n ap, care formeaz cu apa o mas cu caracter plastic. n ara noastr se gsesc numeroase nmoluri terapeutice: a) nmoluri sapropelice de liman la Techirghiol, Eforie, precum i n lacurile de litoral; b) nmoluri sapropelice de lacuri srate continentale la Amara, Lacul Srat, Sovata, Bazna, Telega, Slnic Prahova; c) nmoluri sapropelice fosile de la Ocna Sibiului, Ocnele Mari, 1 Mai; d) nmoluri de turb la Vatra Dornei, Borsec, Someeni, Victoria, 1 Mai. e) mai exist i nmoluri cu anumite caractere: nmol silicios, iodat la Govora; nmoluri feruginoase la Oglinzi i Gioagiu.
Read more: http://sanatateverde.blogspot.com/2011/10/artroza-pumnului-si-al-mainii.html#ixzz221VdLXg1