GUA TCNICA DE PREVENCIN DE RIESGOS ASOCIADOS A TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES

ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN DE LA NORMA TCNICA MINSAL

Gerencia de Prevencin Asociacin Chilena de Seguridad Derechos Reservados

INDICE

Pg.

1. Introduccin______________________________________________________ 1 2. Alcance y mbito de aplicacin de la norma tcnica MINSAL________________ 2 3. Factores de riesgos asociados a trastornos musculoesquelticos de extremidades superiores. Mtodos__________________ 3 4. Medidas de control del riesgo _______________________________________ 12

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1. INTRODUCCIN Con fecha 22 de Febrero del ao 2011, se public en el Diario Oficial una modificacin al Decreto Supremo N594 que incorpora los trastornos msculoesquelticos de extremidad superior. Para dar cumplimiento a esta reglamentacin, el Ministerio de Salud elabora la Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin de Factores de Riesgo. La aplicacin de esta Norma busca detectar los factores de riesgo presentes en los ambientes laborales y contribuir en la vigilancia de los trabajadores expuestos. En su desarrollo contempla la aplicacin de una lista de chequeo que permite identificar y evaluar preliminarmente los factores de riesgo en las diferentes tareas realizadas por los trabajadores. La Gua Tcnica de Prevencin de los Riesgos asociados a Trastornos Musculoesquelticos de Extremidades Superiores tiene como propsito apoyar a las empresas asociadas (Comits paritarios, Expertos en Prevencin de riesgos, Monitores de Seguridad) en la aplicacin de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud, con un nfasis en la implementacin de medidas correctivas bsicas en los puestos de trabajo.

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2. ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN DE LA NORMA TECNICA MINSAL La Norma Tcnica MINSAL fue elaborada para dar cumplimiento de la obligatoriedad referida en el punto 9, artculos 110 a, 110 a.1, 110 a.2 y 110 a.3 del D. S. N 594 sobre factores de riesgo de lesiones musculoesquelticos de extremidades superiores. Uno de sus fundamentos es la Norma ISO 11228-3: manipulacin de cargas livianas con alta frecuencia. Los resultados de la identificacin y evaluacin de los riesgos definirn criterios para las futuras evaluaciones de riesgo relacionadas con extremidades superiores y, permitirn dirigir y orientar las intervenciones para mejorar las condiciones de ejecucin de las tareas que puedan significar riesgo para la salud de los trabajadores. Quin debe aplicar la Norma Tcnica MINSAL? De acuerdo a la Norma Tcnica MINSAL, el empleador es quien debe realizar la identificacin y evaluacin de factores de riesgos de trastornos musculoesquelticos relacionados con el objetivo de determinar los niveles riesgos a los que se encuentran expuestos los trabajadores. Quien puede colaborar en la aplicacin?. El empleador puede asesorarse en la aplicacin de cada Norma Tcnica con las siguientes personas o entidades (se nombran sin considerar el orden de prioridad): El Departamento de Prevencin de Riesgos a que se refiere la ley N 16.744. En aquellos casos en que la entidad empleadora est obligada a contar con esa dependencia. Con la asistencia tcnica del Organismo Administrador de la Ley N 16.744, al que se encuentra afiliado o adherido. Con la asesora de un profesional capacitado en ergonoma.

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Comit Paritario de Higiene y Seguridad. Monitor en Seguridad y Salud en el Trabajo. 3. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES. MTODOS 3.1 Identificacin de los factores de riesgo Es importante sealar que los trastornos musculoesquelticos a nivel de extremidad superior estn relacionados a mltiples factores de riesgo, siendo los ms relevantes los factores fsicos representados por la repetitividad, fuerza, postura, asociados algunas veces a factores ambientales como vibracin y fro, adems, en algunos casos, los factores de riesgo psicosociales tales como sucede cuando el ritmo es impuesto por la mquina, sistemas de remuneraciones (trabajo a trato, por produccin, etc.), por la demanda de trabajo, baja participacin, oportunidades de descanso, baja capacidad de decisin, entre otros, tambin estn asociados epidemiolgicamente a este tipo de trastornos. Por otra parte, existen factores individuales del trabajador, tales como historia clnica previa, edad, sexo y gnero, que tambin son de importancia. Sin perjuicio de lo anterior, podemos afirmar que para describir y valorar una tarea que comporta una potencial sobrecarga por movimientos y/o esfuerzos repetitivos de las extremidades superiores, es necesario principalmente identificar y cuantificar los siguientes factores: - REPETITIVIDAD - POSTURA FORZADA. - FUERZA. - FACTOR AMBIENTAL: FRO Y VIBRACIN Un glosario de trminos se adjunta en el anexo N1 A) Repetitividad La repetitividad es uno de los factores de riesgo de mayor importancia en la generacin de lesiones. Habitualmente se considera repetitiva una tarea, cuando los ciclos de trabajo duran menos de 30 segundos (altamente repetitivo) y/o cuando en el 50% o ms del ciclo haya que ejecutar el mismo tipo de accin. Cabe destacar que hoy la referencia para la evaluacin del movimiento con alta frecuencia se centra en la norma ISO 11228-3:2007 y la norma UNE EN 1005-5.

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B) Postura forzada Las posturas forzadas y los movimientos de alta cadencia realizados por los distintos segmentos de las extremidades superiores potencian el riesgo de desarrollar trastorno msculoesqueltico de extremidades superiores. Existe evidencia que permite definir como potencialmente perjudiciales las posturas y los movimientos fuera de rangos de movimiento funcionales de cada articulacin, las posturas no extremas, pero mantenidas durante un perodo de tiempo prolongado, y los movimientos de los distintos segmentos cuando son altamente repetitivos (estereotipos). C) Fuerza Se refiere al esfuerzo fsico que demanda trabajo muscular que puede o no sobrepasar la capacidad individual para realizar una accin tcnica determinada o una secuencia de acciones, cuyo resultado puede significar la aparicin de fatiga muscular. La necesidad de desarrollar fuerza puede deberse a la necesidad de mover o utilizar instrumentos y objetos de trabajo, o bien, a la necesidad de mantener segmentos corporales en una determinada posicin. La fuerza puede, por tanto, estar ligada a acciones (contracciones) estticas, o bien, a acciones (contracciones) dinmicas. En el primer caso se habla generalmente de carga esttica, que est descrita por algunos autores como un elemento de riesgo en s mismo. En general el riesgo aumenta cuando: Se superan las capacidades del individuo. Se realiza el esfuerzo en carga esttica. Se realiza el esfuerzo en forma repetida. Los tiempos de descanso son insuficientes. Para la valoracin subjetiva de la fuerza se puede utilizar la escala de Borg (ver anexo N2: evaluacin del uso de fuerza). Esta herramienta permite estimar la fuerza que est realizando el trabajador durante la ejecucin de la tarea mediante la observacin directa, aunque en esencia este es un instrumento de auto-reporte. D) Factor Ambiental: Fro y Vibracin Considera las situaciones donde puede haber estrs trmico por fro como aquellas actividades que se desarrollan en

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frigorficos, ambiente externo o en ambientes abiertos al aire libre en invierno. Se considera como temperatura ambiental crtica, al aire libre, aquella igual o menor de 10C, que se agrava por la lluvia y/o corrientes de aire (Art. 99 D.S. N 594). Las vibraciones son movimientos oscilatorios de las partculas de los cuerpos slidos (Art. 83, D.S.N594). En la exposicin a vibraciones se distingue la exposicin del componente mano-brazo y la exposicin de cuerpo entero o exposicin global. En la exposicin del segmento mano-brazo, la aceleracin originada por una herramienta de trabajo vibrtil deber medirse en tres direcciones ortogonales, en el punto donde la vibracin penetra en la mano. Este factor de riesgo es relevante, tanto por el tipo de alteraciones que provoca, como por la cantidad de trabaja dores y de sectores productivos a los que involucra. Hay que sealar que estas alteraciones se producen, por lo general, en presencia de otros factores tales como: fro, movimientos y esfuerzos repetidos de las extremidades superiores, fuerza de prensin elevada, posturas forzadas, etc. E) Factores Adicionales Estos factores pueden ser de tipo fsico y/o ambiental, para los cuales hay evidencia de relacin causal y que acta como sinrgicos a los factores biomecnicos asociados al riesgo de trastornos musculoesqueltico de extremidades superiores. Estos factores se definen aqu como adicionales, no porque su importancia sea secundaria, sino porque no siempre estn presentes en el contexto examinado.

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Algunos factores adicionales son los siguientes: Uso frecuente o continuo de equipos o herramientas vibrantes, que pueden generar exposicin de cuerpo entero o de mano brazo respectivamente. Compresin localizada de algn segmento del cuerpo debido al uso de herramientas u otros artefactos. Exposicin a fro (temperaturas cercanas a los 10 grados celsius), como por ejemplo ambientes tales como frigorficos, en ambientes abiertos al aire libre en invierno como las tareas forestales y mineras . Los equipamientos de proteccin personal que restringen los movimientos o las habilidades del la persona. Se realizan movimientos bruscos o repentinos para levantar objetos o manipular herramientas. Se realiza agarre o manipulacin de herramientas de manera continua, como tijeras, pinzas o similares. F) Factores Psicosociales Algunos aspectos psicosociales que pueden contribuir al riesgo de trastorno musculoesqueltico de extremidades superiores relacionadas con el trabajo son los siguientes: Escaso control de los mtodos y organizacin de su trabajo. Trabajar en condiciones de infraestructura deficiente o precaria. Realizacin de horas extraordinarias en forma recurrente. Dificultad para la realizacin de la tarea, por falta de recursos e insumos. Las tareas requieren altos niveles de concentracin y atencin. Escasa participacin en la toma de decisiones. Ritmo impuesto por la mquina. Sistemas de remuneraciones que exigen trabajar muy rpido y sin descanso.

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G) Factores Individuales Habilidades individuales, entrenamiento, edad, gnero y problemas de salud son caractersticas personales que se deben considerar en la identificacin de riesgos. La habilidad y experiencia son factores que probablemente pueden beneficiar la ejecucin de una tarea y podra reducir el riesgo de lesin. El entrenamiento, por su parte, puede incrementar los niveles de habilidad y, por lo tanto, disminuir el riesgo de ejecucin de las tareas. H) Factores Derivados de la Organizacin del Trabajo. Los factores de riesgo organizacionales, como por ejemplo, la duracin de las tareas, la duracin de las jornadas de trabajo, tipos de turno, los tiempos de descanso y recuperacin, tienen una incidencia importante en condicionar la exposicin a los factores de riesgo.

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3.2 Evaluacin Tcnica de Factores de Riesgo. Mtodos de Evaluacin Disponibles

Cuando a partir del proceso de identificacin preliminar sealado anteriormente, se determinen situaciones de mayor complejidad que ameriten realizar una evaluacin tcnica ms profunda, a continuacin se nombran y explican brevemente las metodologas destinadas a este propsito, las cuales debern ser aplicadas por profesionales con competencias tcnicas requeridas para su utilizacin. TABLA N1. Resumen de mtodos de evaluacin disponibles para la evaluacin de factores riesgo asociados al trabajo con movimientos repetitivos de la extremidad superior. MTODO
OWAS KARHU O. ET AL. 1977. CORRECTING WORKING POSTURE IN INDUSTRY, A PRACTICAL METHOD FOR ANALYSIS. APPLIED ERGONOMICS. 8: 199 201.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
ANLISIS POSTURAL DE DIFERENTES SEGMENTOS CORPORALES. CONSIDERA LA FRECUENCIA Y DURACIN DE LAS POSTURAS.

TIPO DE RESPUESTA
CUANTITATIVA

PARTE DEL CUERPO EVALUADA

CUERPO ENTERO

DIRECCIN INTERNET
www.ergonautas. upv.es/metodos/ owas/owas

RULA MC ATAMNEY L, CORLETT EN. 1993. RULA: A SURVEY METHOD FOR THE INVESTIGATION OF WORK-RELATED UPPER LIMB DISORDERS. APPLIED ERGONOMICS. 24(2):91-99.

ANLISIS CODIFICADO RPIDO DE POSTURAS QUE TAMBIN CONSIDERA FUERZA Y FRECUENCIA. EL RESULTADO ES UN PUNTAJE VINCULADO CON CATEGORAS DE ACCIN QUE ORIENTAN LA PREVENCIN.

CUANTITATIVA

EXTREMIDAD SUPERIOR

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MTODO
REBA HIGNETT S, MCATAMNEY L.. 2000. RAPID ENTIRE BODY ASSESSMENT (REBA). APPLIED ERGONOMICS. 31: 201 205.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
SIMILAR A RULA, CONSIDERA ADEMS LA CARGA O FUERZA, EL TIPO DE AGARRE O ACTIVIDAD MUSCULAR, POSTURAS ESTTICAS O DINMICAS.

TIPO DE RESPUESTA
CUANTITATIVA

PARTE DEL CUERPO EVALUADA

CUERPO ENTERO

DIRECCIN INTERNET
www.ergonautas.upv.es/ metodos/reba/reba

PLIBEL KEMMELERT K., A METHOD ASSIGNED FOR THE IDENTIFICATION OF ERGONOMIC HAZARD PLIBEL.. 1995. APPLIED ERGONOMICS.126: 35 37.

LISTA DE VERIFICACIN PARA LA IDENTIFICACIN DE DIFERENTES FACTORES DE RIESGO PARA DISTINTOS SEGMENTOS CORPORALES. INCLUYE POSTURA FORZADA, MOVIMIENTOS, EQUIPAMIENTO Y OTROS ASPECTOS ORGANIZACIONALES.

CUANTITATIVA

EXTREMIDAD SUPERIOR

http://www. crcnetbase.com/ doi/abs/10.1201/ 9781420003635. ch40

STRAIN INDEX MOORE JS, GARG A. 1995. THE STRAIN INDEX: A PROPOSED METHOD TO ANALYZE JOBS FOR RISK OF DISTAL UPPER EXTREMITY DISORDERS. AMERICAN INDUSTRIAL HYGIENE ASSOCIATION JOURNAL. 56: 443-458.

MTODO DETALLADO PARA EVALUAR MONO TAREA. CONSIDERA LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO: INTENSIDAD DEL ESFUERZO, DURACIN DEL ESFUERZO POR CICLO, ESFUERZOS POR MINUTO, POSTURA MANO/MUECA Y DURACIN DE LA TAREA POR DA.

CUANTITATIVA

EXTREMIDAD SUPERIOR DISTAL

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MTODO
QEC LI G, BUCKLE P. 1998. THE DEVELOPMENT OF A PRACTICAL METHOD FOR EXPOSURE ASSESSMENT OF RISK TO WORK RELATED MUSCULOSKELETAL DISORDERS. HSE (CONTRACT NO R3408). ROBENS CENTER FOR HEALTH ERGONOMICS EUROPEAN INSTITUTE OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF SURREY.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
MTODO RPIDO QUE ESTIMA EL NIVEL DE EXPOSICIN CONSIDERANDO DIFERENTES POSTURAS, FUERZA, CARGA MANEJADA, DURACIN DE LA TAREA CON PUNTAJES ASOCIADOS A SU INTERACCIN.

TIPO DE RESPUESTA
CUANTITATIVA

PARTE DEL CUERPO EVALUADA

CUERPO ENTERO

DIRECCIN INTERNET

OSHA CHECK LIST SCHNEIDER S. 1995. OSHAS DRAFT STANDARD FOR PREVENTION OF WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL DISORDERS. APPL. OCCUP. ENVIRON. TNG, 10 (8): 665-674.

LISTA DE VERIFICACIN QUE CONSIDERA REPETICIN, POSTURAS FORZADAS, FUERZA, ALGUNOS FACTORES AGRAVANTES Y ORGANIZACIONALES.

CUANTITATIVA

EXTREMIDAD SUPERIOR

UPPER LIMB EXPERT TOOL KETOLA R. ET AL. 2001. NTEROBSERVER REPEATABILITY AND VALIDITY OF AN OBSERVATION METHOD TO ASSESS PHYSICAL LOADS IMPOSED ON UPPER EXTREMITIES. ERGONOMICS. 44(2): 119 131.

MTODO DE SCREENING QUE EVALA LA CARGA DE TRABAJO. CONSIDERA REPETICIN, FUERZA, POSTURAS FORZADAS, DURACIN DE LA TAREA Y OTROS FACTORES AGRAVANTES.

SEMI CUANTITATIVA

EXTREMIDAD SUPERIOR

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MTODO
OCRA INDEX COLOMBINI D, OCCHIPINTI E, GRIECO A. 2002. RISK ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF REPETITIVE MOVEMENTS AND EXERTIONS OF UPPER LIMBS: JOB ANALYSIS, OCRA RISK INDEX, PREVENTION STRATEGIES AND DESIGN PRINCIPLES. ELSEVIER SCIENCE.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
MTODO DETALLADO QUE CONSIDERA LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO: FRECUENCIA DE ACCIONES TCNICAS, REPETICIN, POSTURAS FORZADAS FUERZA, FACTORES AGRAVANTES, PERIODOS DE RECUPERACIN Y DURACIN DE LA TAREA.

TIPO DE RESPUESTA
CUANTITATIVA

PARTE DEL CUERPO EVALUADA

EXTREMIDAD SUPERIOR

DIRECCIN INTERNET
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OCRA CHECKLIST OCCHIPINTI E, COLOMBINI D. 2004.THE OCCUPATIONAL REPETITIVE ACTION (OCRA) METHODS: OCRA INDEX AND OCRA CHECKLIST. IN EDS. STANTON N. ET AL., HANDBOOK OF HUMAN FACTORS AND ERGONOMICS METHODS, CHAPTER 15, PG. 15/1 15/14, CRC PRESS.

MTODO SEMI-DETALLADO QUE CONSIDERA EN FORMA SIMPLIFICADA LOS MISMOS FACTORES DE RIESGO DE OCRA INDEX (FRECUENCIA DE ACCIONES TCNICAS, REPETICIN, POSTURAS FORZADAS FUERZA, FACTORES AGRAVANTES, PERIODOS DE RECUPERACIN Y DURACIN DE LA TAREA). ES APLICABLE TAMBIN PARA TRABAJOS CON MULTI-TAREA.

CUANTITATIVA

EXTREMIDAD SUPERIOR

www.ergonautas. upv.es/metodos/ ocra

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4. MEDIDAS DE CONTROL DEL RIESGO De acuerdo a las conclusiones derivadas de la aplicacin de la Lista de Chequeo MINSAL, asociadas a determinadas causas tales como: repetitividad, posturas corporales, fuerza aplicada, factores ambientales (fro, vibracin) y organizacionales, a continuacin se presentaran recomendaciones dirigidas a controlarlas, las que se pueden clasificar en medidas de control ingenieril y medidas de control administrativas. Ambas medidas son presentadas en la Tabla N 2, en la cual se presentaran esquematizadas un grupo de medidas ingenieriles y otro grupo de medidas administrativas, asociadas en cada factor de riesgo. 4.1 Medidas de Control Ingenieril: En general tienen el propsito de modificar el ambiente fsico de trabajo, incorporando elementos, herramientas o equipos con el objetivo de reemplazar o disminuir el nivel de
Figura N 1. Utilizar herramientas para eliminar rotacin de articulaciones y mejorar la postura.

trabajo fsico humano. Por ejemplo, la frecuencia de movimientos (repetitividad) de acciones manuales en tareas que impliquen rotacin de articulaciones tales como atornillar o desatornillar, podra ser controlado o eliminada mediante la incorporacin de herramientas elctricas o neumticas de torque, ver Figura N 1.

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Otra situacin a modo de ejemplo, sera el caso de reduccin a exposicin a sobreexigencias posturales, racionalizar las acciones (movimientos) acercando los elementos dentro del espacio de alcance natural de las extremidades superiores del operador. Como se aprecia en el esquema de la Figura N 2, en el cuadro indicado Antes, se aprecia a un ope rario que debe rotar o doblar su tronco y aplicar el mximo o ms de alcance de brazos para tomar el material del mesn (1) y alimentar a su mquina (2) y luego realizar la misma operacin para depositar el material ya maquinado en el mismo mesn (3), y as continuar con la siguiente etapa en el proceso. Para reducir posturas extremas, acciones intiles y mayor tiempo de proceso de la tarea, la recomendacin sera cambiar el layout del puesto de trabajo aproximando el material al operario, tanto para tomarlo como para depositar el producto ya procesado, tal como se muestra en cuadro indicado como Despus de la misma Figura.

2 Antes

2 Despus

Figura N 2. Eliminar acciones intiles con una mejor distribucin del puesto de trabajo.

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Otra alternativa, de mayor complejidad, pero que permite dar una solucin definitiva a la exposicin a los distintos factores de riesgo (fuerza, postura y frecuencia), es automatizar las tareas de manipulacin de cargas u objetos. En la Figura N 3, se muestra un ejemplo de esta situacin, en la cual, la tarea del puesto es envasar botellas en una caja previamente armada, cuya operacin es realizada en forma manual (cuadro A de Figura N 3), proponindose en el esquema (cuadro B de Figura N 3) la automatizacin de esta tarea, mediante un brazo electroneumtico para tomar y depositar la botella en la caja.

Figura N 3. A) Tarea de envasado manual de botella en caja pre-armada. B) Automatizacin mediante sensores y brazo electroneumtico para envasado de botella en caja pre-armada.

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En trabajos repetitivos, como cortes de productos (alimentos, vegetales, frutos u otros), se deben realizar posturas extremas de manos, tal como se aprecia en la Figura N 4, en ella se muestra el corte de zapallos con un cuchillo de mango recto (cuadro indicado como Antes), accin que obliga a una postura extrema de la mueca (desviacin cubital de 30), sumado a la alta frecuencia y aplicacin de fuerza. En el cuadro indicado como Despus, se observa un cuchillo con un mango que mejora la postura de la mueca y que evita desviaciones, e incremente la fuerza resultante sobre el objeto a cortar.

Figura N 4. Mejora de la postura de la mueca modificando el diseo del mango, incrementando la fuerza necesaria requerida en la tarea.

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Otro ejemplo se observa en la Figura N 5, en donde se muestra la tarea de soldar con un cautn, donde se producen desviaciones de muecas (prono-supinaciones y flexo extensin). Como solucin se propone cambiar el diseo de la herramienta para mantener la mueca en postura neutral y un tornamesa para girar y posicionar el objeto de una manera ms cmoda para realizar el trabajo. Ver Figura N 5. En la Figura N 6, se observa la compresin mecnica externa que se generan en los bordes afilados de mesas o planos de trabajo, en la zona de la mueca, recomendndose colocar o disear bordes redondeados para evitar molestias en los segmentos que estn en contactos con ellos. Ver Figura N 6.

Figura N 5. Mejora de la postura de la mueca modificando el diseo del mango, y uso de mesa giratoria (tornamesa) para facilitar la tarea sobre el objeto.

Figura N 6. Mejora de bordes afilados por bordeados o cubiertos por un borde blando para evitar molestias en la zona de apoyo.

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En la Figura N 7, para evitar sobrecargar extremidades superiores y tronco al trasladar peso, se recomienda utilizar medios mecnicos como pueden ser cintas de rodillos, para reducir el riesgo por sobreesfuerzos en los brazos, hombro, codos, manos y espalda. Ver Figura N 7. En la Figura N 8, se muestra la tarea de elevacin de brazos por sobre el nivel de hombros y desviaciones muecas. Para esto se recomienda instalar una plataforma para subir la altura del operario y bajar la flexin de hombros y poner al alcance el objeto. Tambin se recomienda cambiar configuracin de mango y tipo de herramienta para eliminar la desviacin extrema de mueca. Ver Figura N 8.

Figura N 7. Reducir el riesgo por sobreesfuerzos de extremidades superiores y espalda con medios mecnicos (cintas o correas transportadoras).

Figura N 8. Reducir el riesgo por sobreesfuerzos de extremidades superiores usando plataformas y cambiando configuracin y tipo de herramienta. Para el caso de factores de riesgo de tipo ambiental (calor, vibracin, fro, iluminacin), debe ser evaluado por un especialista de acuerdo a lo establecido por el D.S N 594.

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4.2 Medidas de Control Administrativas: de trabajo, mayores posibilidades habr de evitar fatiga y trastornos msculo esquelticos (Astrand O., Rodahl A. Fisiologa del trabajo fsico. 2.Edicin. Edit.Panamericana, 1985). Rotacin de puestos: La rotacin contribuye a aliviar la monotona y mejorar la confiabilidad y flexibilidad de los trabajadores ya que, eventualmente, todos los trabajadores podran estar capacitados en todas las tareas posibles. La idea de los trabajadores multifuncionales (polivalentes), ha generado importantes beneficios sociales y productivos cuando ha sido implementada. Para disear un sistema de rotacin adecuado, es recomendable realizar un estudio de movimientos en el cual se defina el grupo articular y muscular que se somete a exigencia fsica en cada puesto de trabajo. Para ello es de gran utilidad la filmacin y anlisis de un video de las operaciones. La idea es rotar a los trabajadores desde un puesto con exigencia puntual sobre un determinado grupo msculo-articular, hacia otro puesto donde tal exigencia no existe o es de menor magnitud. Lo anterior, tambin constituye un sistema de pausas localizadas en segmentos corporales especficos.

Tienen el propsito de disminuir el tiempo de exposicin del trabajador al agente de riesgo mediante su retiro temporal del puesto de trabajo, pausas o mediante el intercambio con puestos de trabajo de menor exigencia, con el objetivo de permitir la recuperacin de los grupos musculares afectados. Pausas de trabajo: En los trabajos repetitivos, que involucran la mantencin de posturas estticas durante largos periodos de la jornada laboral, es recomendable planificar y programar un sistema formal de pausas. Segn antecedentes de fisiologa del trabajo, cuando una actividad fsica se suspende antes de la ocurrencia de fatiga, el tiempo de recuperacin muscular es significativamente menor, comparado con el que se requiere si la misma actividad se suspende cuando la fatiga ya se ha manifestado. En otras palabras, mientras ms cortos son los periodos

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En suma, para una rotacin eficaz se debe tener presente lo siguiente: Rotar a trabajadores desde puestos que demandan el uso de un grupo muscular dado a otra donde no se requiera o sea menos exigida esta misma musculatura. Mientras mas cortos son los periodos de trabajo en cada puesto, mayores posibilidades hay de evitar fatiga y trastornos msculo esquelticos. (Esquemas de 45 minutos continuos de trabajo por 5 de pausa han dado buenos resultados). La rotacin se debe activar antes de aparecer fatiga. 4.3 Medidas asociadas al Autocuidado: Actividad fsica compensatoria El objetivo principal de la actividad fsica compensatoria es controlar (eliminar/reducir) la tensin secundaria, asociada a posturas incmodas, actividades con movimientos repetitivos y trabajo esttico. Utilizada en forma complementaria con otras iniciativas de mejoramiento global del trabajo (medidas de ingeniera y administrativas), ha demostrado ser una forma eficaz de contribuir en la prevencin de trastornos musculoesquelticos. En otras palabras, la actividad fsica laboral debe ser considerada como un complemento y no como un sustituto del mejoramiento ergonmico de las condiciones de trabajo. Los ejercicios, segn la tarea, deben orientarse a controlar la tensin musculoesqueltica en extremidades superiores e inferiores, cintura escapular, cuello, regin torcica y espalda. Los ejercicios se deben disear de modo que puedan realizarse en el rea de trabajo. Es preferible que se realicen varios descansos para ejercicios cortos, que pocos largos; incluso micropausas tan cortas como de 90 a 120 segundos se consideran saludables. En general, si los ejercicios se realizan slo al inicio del da, puede suceder que se acumule mucha tensin antes de aliviarla. Previo a realizar un programa de actividad fsica compensatoria se deben tener presente algunas consideraciones que ayudarn a que

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esta iniciativa tenga los resultados esperados por la empresa y los trabajadores. A continuacin se enuncian algunos lineamientos: Realizar un diagnstico ergonmico donde se identifiquen las principales acciones tcnicas y grupos musculares involucrados en la tarea. Formar un equipo de trabajo que planifique y verifique en terreno la ejecucin de las pausas. Es importante involucrar a la Gerencia de la empresa, as como a jefaturas y supervisores. Escoger reas de trabajo en las cuales sea posible controlar los tiempos y actividades. Determinar el mejor momento para realizar una pausa compensatoria. Disear el plan, el programa y los mtodos de monitoreo de resultados . En sntesis, el desarrollo de un programa de actividad fsica compensatoria, aunque la evidencia es limitada, podra tener efectos positivos sobre: La prevencin de trastornos musculoesquelticos de origen laboral. La productividad de los trabajadores, en algunos sectores laborales Aspectos psicolgicos (bienestar) de los trabajadores No se debe olvidar que la actividad fsica compensatoria es parte de un programa de mejoramiento ergonmico global y no debe ser considerada como la nica alternativa de intervencin en una empresa. A continuacin en la Tabla N 2 se entregan ejemplos de medidas de tipo Ingenieril y Administrativas asociadas a cada factor de riesgo.

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TABLA N 2 Resumen de Medidas de Control Ingenieriles y Administrativas Factor de Riesgo
Fuerza

Caractersticas
Se levantan o sostienen herramientas, objetos de peso > a 2 kg.

Medidas de Control Ingenieriles

Apoyo de herramientas con accionamiento electro neumtico, elctrico o hidrulico, para sustituir la fuerza muscular en el agarre. Hacer uso de la gravedad para desplazar objetos. Uso de correas transportadoras para el traslado de materiales. Uso de medios autosoportantes de herramienta de mano (tecles, imanes,etc.). Disminuir el peso de herramientas, envases y materiales. Automatizacin en tareas repetitivas.

Medidas de Control Administrativas

Uso de pausas para recuperacin de msculos como medida provisoria a la medida ingenieril definitiva.

Se toman, accionan, empujan, rotan o tiran herramientas, elementos, piezas u otros objetos con una fuerza determinada.

Rotacin o alternancia de puestos previo anlisis de la exigencia msculo esqueltica a fin de lograr la utilizacin de grupos musculares diferentes. Planificacin adecuada del Mantenimientos de equipos y herramientas.

Empleo de agarre con dedos en pinzas de herramientas, materiales, piezas, objetos, etc.

Repetitividad

Ciclo de trabajo se repite al menos 2 veces/minuto o bien ms del 50% del ciclo de trabajo.

Flexibilidad en el ritmo de trabajo.

Combinar/Eliminar acciones tcnicas intiles. Movimientos idnticos de las extremidades superiores en cortos periodos de tiempo. Tener control sobre la velocidad de la cinta transportadora. Uso de buenas tcnicas de trabajo (ej: revisin mltiple de productos). Anlisis y Rediseo de lneas de proceso para racionalizar el flujo de trabajo y movimientos.

Tomar pausas, micro-pausas, para reducir el tiempo de exposicin.

Aumentar dotacin.

Uso intenso de manos, brazos y hombros de manera continua sin o con pocas pausas.

Rotacin o alternancia de puestos previo anlisis de la exigencia msculo esqueltica a fin de lograr la utilizacin de grupos musculares diferentes.

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Factor de Riesgo
Postura

Caractersticas
Postura de palma de mano hacia arriba y hacia abajo en forma alternada con agarre. Existe flexo-extensin y/o desviaciones laterales de la mueca con agarre. Movimientos forzados de agarre con dedos con mueca rotada, agarre con abertura de dedos o manipulacin de materiales. Movimiento de brazos hacia delante o hacia el lado.

Medidas de Control Ingenieriles

Rediseo de los mangos de herramientas (curvos en vez de rectos) manejados por ambas manos. Rediseo de puestos de trabajo: Uso de superficies ajustables. Uso de Planos de trabajo inclinables, Reducir el alcance acercando los objetos al trabajador). Uso o implementacin de herramientas elctricas o neumticas rotatorias, para evitar reducir acciones de torque mediante el uso de las manos, Proporcionar sillas adecuadas para trabajar sentado o de pie. Aislar las fuentes de vibracin. Mantencin adecuada de los equipos para reducir la vibracin (alineamientos de ejes). Mantener fuentes de calor locales.

Medidas de Control Administrativas

Uso de pausas para recuperacin de msculos como medida provisoria a la medida ingenieril definitiva.
Rotacin o alternancia de puestos, previo anlisis de la exigencia msculo esqueltica a fin de lograr la utilizacin de grupos musculares diferentes.

Posibilidades de mantener una movilidad corporal peridica a fin evitar posturas estticas. Mejoramiento del mtodo o tcnica de trabajo a fin de reducir/eliminar acciones de transferir objetos de una mano a otra. Evitar estar sentado o de pie sobre plataformas vibratorias. Reducir la exposicin mediante pausas.

Repetitividad

Exposicin a vibracin.

Existe exposicin a fro o calor.

Uso de ropa trmica adecuada para el entorno. Uso de herramientas provistas de material aislante.

Disponibilidad de dispensadores con agua.

Insuficientes niveles de iluminacin.

Implemetacin de sistemas de ventilacin y de control de fuentes de calor radiante. Asegurar hidratacin segn tarea. Instalacin de sistemas de iluminacin segn requerimientos de la tarea, segn D.S N 594.

Rotacin a otras tareas sin exposicin a vibracin. Reducir la exposicin al fro haciendo pausas en lugares acondicionados (trabajo/descanso).

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Factor de Riesgo
Organizacionales

Caractersticas
Monotona en las tareas (poca variacin).

Medidas de Control Ingenieriles

Sistemas de control a disposicin del operador.

Medidas de Control Administrativas

Uso de pausas para recuperacin de msculos como medida provisoria a la medida ingenieril definitiva. Rotacin o alternancia de puestos, previo anlisis de la exigencia msculo esqueltica a fin de lograr la utilizacin de grupos musculares diferentes. Dosificar la exigencia musculoesqueltica de acuerdo a frecuencia, fuerza, N trabajadores, etc. Posibilidades de mantener una movilidad corporal peridica a fin evitar posturas estticas.

No existen pausas.

Falta de periodos de recuperacin. Entrenar a los trabajadores en diversas tareas (operarios multivalentes o polifuncionales).

Sin rotaciones.

Ritmo de trabajo impuesto por la lnea.

Asegurar que el ritmo y exigencias del trabajo sean apropiados.

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ANEXOS

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Anexo N1: Definiciones Norma Tcnica MINSAL Trastorno musculoesqueltico (TME): es una lesin fsica originada por trauma acumulado, que se desarrolla gradualmente sobre un perodo de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte especfica del sistema musculoesqueltico. tambin puede desarrollarse por un esfuerzo puntual que sobrepasa la resistencia fisiolgica de los tejidos que componen el sistema musculoesqueltico. Se reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo: Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes., etc. Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y repeticin. Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibracin, entre otros. Extremidades Superiores (EESS): segmento corporal que comprende las estructuras anatmicas de hombro, brazo, antebrazo, codo, mueca y mano. Trastorno Musculoesqueltico de Extremidad Superior (TME EESS): alteraciones de las unidades msculo- tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, de la extremidad superior. Trastorno Musculoesqueltico Extremidades Superiores Relacionado con el Trabajo (TMERTEESS): alteracin de las unidades msculo- tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, que conlleve a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica y que su origen est relacionada con los factores de riesgos presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o trabajadora.

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Tarea o Tarea Laboral: conjunto de acciones tcnicas utilizadas para cumplir un objetivo dentro de un proceso productivo o la obtencin de un producto determinado dentro del mismo. Ciclos de Trabajo: tiempo que comprende todas las acciones tcnicas realizadas en un periodo de tiempo que caracteriza la tarea como cclica. es posible determinar claramente el comienzo y el reinicio del ciclo con las mismas acciones tcnicas. Accin Tcnica: conjunto de movimientos elementales de uno o ms segmentos corporales que permiten efectuar una operacin, por ejemplo, pinza de dedos para el agarre de un elemento. Operacin: conjunto de movimientos necesarios para efectuar una transformacin en un producto, por ejemplo, tapar una botella. Factores Biomecnicos: factores de las ciencias de la mecnica que influyen y ayudan a estudiar y entender el funcionamiento del sistema musculesqueltico entre los cuales se encuentra la fuerza, postura y repetitividad. Fuerza: exigencia fsica generada por trabajo muscular realizado por el trabajador y observado por el evaluador segn la segn la propuesta en la norma tcnica del ministerio de salud. Pausa: periodo de descanso que permite la recuperacin fisiolgica de los grupos musculares reclutados para la realizacin de las acciones tcnicas dentro de la tarea laboral, y que est considerado por la organizacin del trabajo. Periodo de Recuperacin: periodo de descanso que sucede a un periodo de actividad muscular que permite la recuperacin fisiolgica del grupo muscular reclutado para realizar las acciones tcnicas dentro de la tarea laboral, que no necesariamente est considerado en la organizacin del trabajo. Variacin de Tarea: se refiere al cambio en la realizacin de acciones tcnicas que permiten el uso de grupos musculares distintos a los reclutados en la tarea precedente. este cambio de tarea puede estar considerado en la organizacin del trabajo.

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Anexo N2: Evaluacin de la Fuerza Muscular segn la Escala de Borg La evaluacin del requerimiento de fuerza puede ser determinado por la escala CR-10 (Category Scale for the Rating of Perceived Exertion) que usa la percepcin de la persona para valorar en nivel de fuerza utilizado en determinada accin. Es una Escala Visual Anloga que mediante la indicacin de colores se puede relacionar la fuerza y el porcentaje de esta que se est usando en determinado momento.

NIVEL INDICADOR

VALOR 0 0,5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DENOMINACIN NADA EN ABSOLUTO MUY, MUY DBIL MUY DBIL DBIL MODERADO MODERADO + FUERTE FUERTE + MUY FUERTE MUY, MUY FUERTE EXTREMADAMENTE FUERTE MXIMO

% CONTRACCIN VOLUNTARIA MXIMA 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

El criterio usado para definir la existencia del uso de fuerza debe considerar que el nivel 3 de la tabla anterior (Moderado) significa una percepcin positiva por parte del trabajador para el uso de fuerza en la accin tcnica. Cualquier nivel igual o superior a este, debe ser considerado como presencia de fuerza para la aplicacin de la lista de chequeo propuesta en la Norma Tcnica MINSAL.

www.achs.cl

GUA TCNICA DE PREVENCIN DE RIESGOS ASOCIADOS A TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES

ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN DE LA NORMA TCNICA MINSAL