Ministerul Educaiei al Republicii Moldova Universitatea de Stat Alecu Russo din Bli Facultatea Psihologie i Asisten Social Catedra

de Psihologie i Asisten Social

Terapia cognitiv comportamental

efectuat: Nicu Ilie gr. CP22M

Bli 2013

Cuprins

1. Definiie i generaliti 2. Principiile i postulatele terapiei comportamentale 3. Strategiile i tehnicile terapeutice specifice psihoterapiei comportamentale 4. Terapia cognitiv

I.

Definiie i generaliti

Terapia comportamental s-a dezvoltat ca form de protest fa de punctul de vedere psihanalitic ce consider c n spatele tuturor tulburrilor comportamentale se afl fore subiective incontiente. Bazele sale teoretice cuprind ideile majore dezvoltate n cadrul cercetrilor privind condiionarea i nvarea . Abia la sfritul secolului trecut a nceput s se vorbeasc despre terapiile behavioriste i comportamentale. Contribuiile teoretice majore la dezvoltarea acestor terapii au fost aduse de Skinner, n anul 1935, Wolpe n 1958 i Eynsenk n 1962 care au contribuit la dezvoltarea strategiilor terapeutice. Acetia au valorificat rezultatele cercetrilor privind condiionarea i nvarea realizate de I.Pavlov, J.B.Watson, E. L. Thorndike, N. E. Muller. Oamenii reacioneaz ntr-o manier predictibil la un anumit stimul, n funcie de ceea ce au nvat n trecut. Comportamentul lor este n linii mari, asemntor celui animalelor, singura excepie fiind faptul c rspunsurile comportamentale ale oamenilor sunt mai complexe i organizate n plan superior. Din aceast perspectiv, comportamentele nevrotice, cuvinte, aciuni, stri emoionale dezadaptative i indezirabile (de care omul vrea s scape), sunt nvate. Rspunsurile comportamentale indezirabile au fost nvate, n primul rnd pentru c n trecut i-au permis persoanei s evite experiene dureroase. Ele au devenit simptome de care pacientul vrea s scape deoarece, in prezent, aceste comportamente tind s se actualizeze , s se manifeste, nu numai n prezena evenimentului dureros iniial, ci i ntr-o multitudine de situaii mai mult sau mai puin similare cu acesta. Eliminarea rspunsurilor comportamentale indezirabile devine obiectivul principal al psihoterapiei. Pentru ilustrarea ideii enunate, reinem definiia pe care L. J. Reyna o d psihoterapiei: Psihoterapia poate fi considerat un set de proceduri destinate s elimine o varietate de rspunsuri cu efecte emoionale negative precum i comportamente indezirabile, nefolositoare i s creeze comportamente mai eficiente pentru controlul i adaptarea la sarcini cotidiene, persoane i situaii (Reyna 1964, p169). Terapia comportamental este o terapie de scurt durat centrat pe simptom, i vizeaz, n general modificarea interaciunii dintre persoan i mediul su. Principiul de baz al orientrii comportamentale n psihoterapie postuleaz ideea c fiina uman este productorul i produsul mediului su nconjurtor.

II.

Principiile i postulatele terapiei comportamentale

Spigler i Guevremont(1998) ne prezint cteva caracteristici ale terapiei comportamentale. 1. Terapia comportamental are la baz principii tiinifice derivate din cercetarea experimental din domeniul nvrii, principii bazate pe date de observaie i nu pe convingeri personale. Principiile nvrii se aplic n mod sistematic pentru a-i ajuta pe oameni s se debaraseze de comportamentele dezadaptative. Obiectivele tratamentului sunt exprimate n termeni concrei i obiectivi care fac posibil repetarea interveniei terapeutice. n timpul terapiei sunt observate comportamentele problematice, precum i condiile care contribuie la meninerea acestora. Eficiena metodelor de evaluare i intervenie este verificat prin intermediul unor metode de cercetare tiinific 2. Terapia comportamental se ocup de problemele curente ale clienilor i de factorii care le influeneaz n prezent, fr a pune accent pe perspectiva istoric . Tehnicile comportamentale sunt aplicate pentru a modifica factorii actuali relevani care influeneaz comportamentul clienilor. 3. Clienii joac un rol activ n timpul terapiei, angajndu-se n diverse aciuni menite s-i ajute s-i rezolve problemele i nu doar s vorbeasc despre ele. Ei i monitorizeaz comportamentele att n timpul ct i n afara edinelor de psihoterapie, nva i exerseaz noi modele de comportament i noii stategii de a face fa problemelor existente. 4. Terapia comportamental se desfoar pe ct posibil n mediul natural al clientului. Abordarea terapeutic are la baz principiile nvrii, clientul nsuindu-i deprinderile de autoreglare a comportamentului, deprinderi ce vor fi transferate n viaa de zi cu zi. Sarcinile i temele pentru acas reprezint un element important al terapiei comportamentale. 5. Terapia comportamental pune accent pe tehnicile de autocontrol comportamental. Clienii sunt instruii s iniieze, s realizeze i s evalueze demersul terapeutic, fiind responsabili de propria schimbare. 6. Tehnicile terapeutice sunt astfel construite nct s se potriveasc fiecrui client n parte 7. Demersul terapeutic presupune un proces de colaborare ntre client i terapeut, acesta din urm informnd permanent clientul cu privire la natura i progresele terapiei.

8. Psihoterapia evolueaz de la simplu la complex, de la situaii facile la unele dificile, i de la unele mai puin amenintoare la unele amenintoare. 9. Demersul terapeutic comportamental este relativ scurt, incluznd mai puine edine de psihoterapie i un interval mai puin extins, comparativ cu alte sisteme terapeutice. 10. Tehnicile terapeutice se combin n anumite pachete de strategii n vederea creterii eficienei psihoterapiei. Obiectivele terapeutice ocup un loc central n cadrul psihoterapiei comportamentale. Evalurile realizate pe parcursul terapiei evideniaz msura n care obiectivele terapeutice au fost atinse. Cornier i Cornier (1998,p 228-231) descriu etapele selectrii i definirea obiectivelor terapeutice: terapeutul ofer clientului motivaia pentru stabilirea unor scopuri, explic necesitatea stabilirii acestora precum i rolul lor n cursul terapiei i subliniaz faptul c pacientul trebuie s joace un rol activ n cadrul acestui demers, clientul denumete modificrile pozitive pe care l ateapt n urma terapiei, atenia este focalizat pe ceea ce clientul dorete s le realizeze i nu asupra a ceea ce nu dorete s fac , clientul mpreun cu terapeutul stabilesc dac aceste obiective aparin cu adevrat clientului i dac au caracter realist, se discut avantajele i dezavantajele (beneficiile i costurile) demersului de atingere a obiectivelor, clientul i terapeutul cad de acord dac vor continua demersul de atingere al obiectivelor stabilite sau le vor reformula, odat stabilite obiectivele, ncepe demersul de definire a acestora. Vor fi discutate condiiile asociate cu atingerea lor, condiiile necesare pentru schimbarea coninutului obiectivelor intermediare, precum i planurile de aciune menite s conduc la atingerea obiectivelor.

III.

Strategiile i tehnicile terapeutice specifice psihoterapiei comportamentale

Evaluarea. ncepe cu evidenierea problemelor i simptoamelor clientului, a antecedentelor legate de acestea, precum i a consecinelor lor. Clientul va monitoriza frecvena i intensitatea problemelor-simptom, aceste monitorizri devenind un instrument al terapiei care permite alctuirea unor planuri terapeutice i evaluarea efectelor strategiilor aplicate. Tehnici de relaxare. Relaxarea a devenit o tehnic larg rspndit i foarte mult apreciat care i ajut pe subieci s fac fa stresului cotidian. Relaxarea reprezint o metod de autoreglare care presupune destinderea muscular i calmarea psihic. Exist o multitudine de tehnici de relaxare. n Europa cea mai cunoscut este tehnica de antrenament autogen al lui Schultz (1930), iar n SUA tehnica relaxrii progresive propus de Jacobson (1938). La ora actual se utilizeaz tehnici de relaxare eclectice combinate cu alte strategii comportamentale cum ar fi: desensibilizarea sistemic, antrenamentul asertiv, programe de self-management. Studiile clinice au evideniat faptul c hipnoza, considerat ca o relaxare mai profund, contribuie la obinerea unor rezultate mai rapide i mai durabile n terapia comportamental. Desensibilizarea sistematic. Strategia comportamental elaborat de Joseph Wolpe (1958) cere clientului s-i imagineze situaii progresiv anxiogene. Clientul i nsuete o tehnic de relaxare i i se cere ca n aceast stare s-i imgineze situai anxiogene. Treptat acesta devine tot mai puin sensibil la stimulii care i produceau nainte anxietate. Strategiile de expunere. Spre deosebire de desensibilizarea sistematic , n cazul acestora expunerea se realizeaz n plan real. Se cunosc dou variante a strategiilor de expunere: Desensibilizarea in vivo presupune confruntarea progresiv cu situaii tot mai anxiogene n planul vieii reale. Clienii pot ncheia experiena de expunere atunci cnd anxietatea devine intolerabil. Expunerea poate fi realizat mpreun cu terapeutul sau cu o persoan de sprijin special instruit. Acesta va nsoi clientul n cltoria sa i l va ajuta s se confrunte progresiv cu fobia sa. Metoda n sesiuni (flooding) const n expunerea prelungit n plan real sau imaginar la stimulii generatori de anxietate fr declanarea unor comportamente de reducere a acesteia. Ideea care st la baza acestei tehnici const n aceea c i n cazul n care clientul triete o stare intens de anxietate, consecinele de care acesta se teme nu se produc cu adevrat.

IV.

Terapia cognitiv

Derubeis, Tang i Beck (2003) subliniaz faptul c bazele teoretice i strategiile terapiei cognitive au evoluat n ultimele cinci decenii ncepnd cu studiile lui Beck (1963) asupra clienilor depresivi. Mai precis Beck, susine faptul c la persoanele depresive funcioneaz mecanisme distorsionate de procesare a informaiei, mecanisme care au drept rezultat o viziune negativ a clientului asupra propriei persoane, a viitorului i a lumii n general. n cursul terapiei este accesat aa numit triad cognitiv care se refer la gndurile i convingerile negative ale clientului cu privire la propria persoane, viitor i lume n general (Beck, Rush, Show i Emery 1979). Terapeutul pornete de la supoziia c tristeea, lipsa motivaiei i ideile suicidare i au originea n problemele pe care le consider c le are n aceste domenii. Relaia dintre gnduri, convingeri i simptomele manifestate nu este valabil numai n depresie ci i n cazul celorlalte tulburri emoionale. Psihoterapia cognitiv este focalizat pe convingerile clientului care pot fi expectaii, evaluri, atribuiri ale cauzelor sau responsabilitilor (Hollon i Kriss-1984) . Odat ce clientul a contientizat coninuturile cognitive, acesta este ncurajat s le considere ca pe nite ipoteze de lucru (nu ca pe nite fapte reale) care pot fi adevrate dar nu n mod obligatoriu. Odat cu schimbarea convingerilor disfuncionale i nlocuirea lor cu altele mai realiste se va produce modificarea n sens pozitiv a strilor afective. ncercrile repetate de a schimba coninutul atitudinilor clientului fa de evenimente au o serie de consecine. n primul rnd, ngrijorarea referitoare la evenimentele stresante scade din cauz c subiectul i-a schimbat convingerea despre consecinele lor. Acest fenomen contribuie la reducerea strilor afective negative care rezult n urma ruminaiilor cu coninut depresiv sau anxios. n al doilea rnd aspectul inexplicabil al strilor afective este demitizat, clientul ncepnd s neleag ce se petrece, fapt ce i confer un sentiment sporit de nelegere, n al treilea rnd, clientul care a obinut succese n urma strategiilor cognitive, ncepe s le aplice cnd se confrunt cu dificultile vieii cotidiene. De asemenea clienii care au deprins s aplice comportamentele de modificare a convingerilor negative prezint un risc diminuat de recdere, ceea ce nu se ntmpl n cazul tratamentelor psihiatrice.

Studiile clinice au evideniat faptul c terapia cognitiv are i un efect profilactic, narmnd clientul cu tehnici de management al stresului. Psihoterapia cognitiv nu acioneaz numai la nivel superficial pentru reducerea simptomelor ci i la un nivel mai profund reprezentat de schemele cognitive de baz care reprezint anumite stiluri de gndire caracteristice clientului. Aceste structuri cognitive prin intermediul crora clientul i organizeaz experienele de via poart denumirea de convingeri de baz i s-au format n copilrie, n urma interaciunilor cu persoane semnificative: schemele cognitive includ aa-numitele distorsionri cognitive care determin clientul s realizeze evaluri cu caracter disfuncional, care la rndul lor, genereaz emoii negative i comportamente dezadaptative. n cursul demersului terapeutic, clientul nva faptul c, toi oamenii indiferent de nivelul lor de inteligen devin victime ale unor erori de logic denumite distorsionri cognitive pe care nva s le identifice n cadrul propriului stil de gndire. Odat identificat distorsionarea respectiv (gndire de tipul totul sau nimic, suprageneralizare, ignorarea pozitivului, etichetare, desprinderea unor concluzii pripite), clientul va fi ajutat s le corecteze raionamentul care o include. Terapeutul va avea un rol dominant, mai ales n primele etape a terapiei pentru a explica pacientului principiile acesteia, esena modelului cognitiv al tulburrilor emoionale i modul n care opereaz principalele strategii terapeutice. V. Concluzii

Psihoterapia cognitiv-comportamental poate fi privit relaie interpersonal dintre pacient i psihoterapeut. Definit ca tratament psihologic, psihoterapia i-a dovedit de-a lungul timpului eficiena n tratamentul unor afeciuni nevrotice i psihosomatice datorate strsului, unde se poate obine rezultate foarte bune i n absena tratamentului medicamentos. n rile occidentale dezvoltate, psihoterapia i-a ctigat un loc important printre alte metode de tratament, ea fiind practicat de ctre medici i psihologi care s-au specializat ntr-un anume domeniu al psihoterapiei. Psihoterapia aa cum este ea aplicat de specialiti, se deosebete de demersurile empirice ea presupunnd o aplicare sistematic i contient a unor mijloace psihologice de influenare a comportamentului uman. Un bun psihoterapeut cognitiv-comportamental trebuie s fie atent s nu se fixeze n mod rigid asupra unui diagnostic(care poate fi pus uneori cu superficialitate), ci s abordeze pacientul ca pe o entitate unic, de sine stttoare,fr a uita c exist boli nu bolnavi.

Bibliografie
1. Irina Holdevici Elemente de psihoterapie Editura Mar, 2005; 2. Irina Holdrvici Strategiile psihoterapiei cognito-comportamentale, Editura Dual Tech Bucureti 2007; 3. Ion Dafinoiu, Jen Lszl Vargha Psihoterapii scurte - strategii, metode, tehnici, Editura Polirom 2005; 4. Daniel David Psihologie clinic i psihoterapie- fundamente, Editura Polirom 2006;