Claritromicina Mecanismo de accin Interfiere la sntesis de protenas en las bacterias sensibles ligndose a la subunidad 50S ribosomal.

Eritromicina Mecanismo de accin Interfiere en la sntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 50S ribosomal. Gentamicina Mecanismo de accin Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades ribosomales 30S y 50S inhibiendo la sntesis proteica. Ciprofloxacina Mecanismo de accin Bactericida. Interfiere en la replicacin de ADN bacteriano por inhibicin de la ADN-girasa y topoisomerasa IV bacterianas. Cloranfenicol Mecanismo de accin Antibitico bacteriosttico de amplio espectro, interfiere en la sntesis proteica bacteriana. Tobramicina Mecanismo de accin Inhibe la sntesis proteica bacteriana por unin a subunidad 30S ribosomal. http://www.vademecum.es/principios-activos-claritromicina-j01fa09 http://www.vademecum.es/principios-activos-eritromicina-j01fa01 http://www.vademecum.es/principios-activos-gentamicina-j01gb03 http://www.vademecum.es/principios-activos-ciprofloxacino-j01ma02 http://www.vademecum.es/principios-activos-cloranfenicol-j01ba01 http://www.vademecum.es/principios-activos-tobramicina-j01gb01

Claritromicina

Mecanismo de accin Interfiere la sntesis de protenas en las bacterias sensibles ligndose a la subunidad 50S ribosomal. Indicaciones teraputicas -Oral, en formas de liberacin normal y de liberacin modificada: ads. y nios 12 aos: faringitis, amigdalitis, sinusitis (diagnosticada), bronquitis aguda, exacerbacin aguda de bronquitis crnica, neumona bacteriana (adquirida en la comunidad), infeccin de piel y tejidos blandos leve-moderada, foliculitis, celulitis, erisipela. - Oral, en formas de liberacin normal: ads. y nios 12 aos: infeccin localizada o diseminada por M. avium o M. intracellulare, infeccin localizada por M. chelonae, M. fortuitum y M. kansaii. lcera gstrica o duodenal asociada a H. pylori (junto con antiulceroso adecuado). Prevencin de infeccin diseminada por M. avium complex en pacientes con VIH de alto riesgo (linfocitos CD4 50/mm 3 ). Nios >12 meses a 11 aos: faringitis estreptoccica, bronquitis y neumona bacteriana, otitis media aguda, imptigo, foliculitis, celulitis, abscesos. - IV: ads.: tto. parenteral de faringitis o amigdalitis estreptoccica si no es posible tto. de 1 lnea con betalactmicos o hay sensibilidad demostrada a S. pyogenes; sinusitis bacteriana aguda diagnosticada; exacerbacin aguda de bronquitis crnica; infec. de piel y partes blandas, leves-moderadas si los betalactmicos no son apropiados. Posologa

- IV. Ads.: 1 g/da dividido en 2 dosis iguales, perfus. IV de 60 min, 2-5 das (puede extenderse segn gravedad). - Oral. Ads. y nios 12 aos: 250 mg/12 h; infeccin severa: 500 mg/12 h, 6-14 das. Nios 1-12 aos: 7,5 mg/kg/12 h, 5-10 das; mx. 500 mg/12 h. Infeccin por M.avium complex (asociado a otros antimicobacterianos), ads. y adolescentes de 12-18 aos: 500 mg/12 h; nios: 7,5 mg/kg/12 h hasta beneficio clnico; profilaxis: 500 mg/12 h. lcera pptica asociada a H. pylori, terapia triple: 500 mg/12 h + 1 g amoxicilina/12 h + 20 mg omeprazol/24 h, 10 das o 500 mg + 1 g amoxicilina + 20 mg omeprazol/12 h, 7 das; terapia doble: 500 mg/8 h + 40 mg omeprazol/24 h, 2 sem. I.R., Clcr < 30 ml/min: dosis, mx. 14 das. Comp. de liberacin modificada. Ads. y nios 12 aos: 500 mg/24 h, con alimento, mx. 1 g/da, 6 -14 das. Contraindicaciones Hipersensibilidad a macrlidos. Concomitancia con: astemizol, cisaprida, pimozida, terfenadina, disopiramida y quinidina por aumentar el riesgo de prolongacin de intervalo QT y arritmias cardacas graves (ECG y monitorizar nivel srico), y con ergotamina y dihidroergotamina por toxicidad aguda del cornezuelo del centeno. Hipocaliemia. Prolongacin del intervalo QT. I.H. grave combinada con I.R. Comp. de liberacin modificada contraindicadas con Clcr < 30 ml/min. Advertencias y precauciones I.H., I.R. moderada-grave. Ancianos. Posible resistencia cruzada con otros macrlidos, lincomicina y clindamicina. Realizar control peridico de: capacidad auditiva en tto. de infeccin por M. avium, recuento de leucocitos y plaquetas, y tiempo de protrombina en sujetos tratados con anticoagulantes orales. Concomitancia con: rifabutina, riesgo de uvetis (monitorizar); inhibidores de HMG-CoA reductasa (lovastatina,

simvastatina), riesgo de rabdomilisis; colchicina, recibidos informes postcomercializacin de toxicidad, a veces fatal; sustratos del CYP3A4. Riesgo de sobreinfeccin por organismos no sensibles en tto. prolongado, de exacerbacin de miastenia gravis, de colitis pseudomembranosa por C. difficile. Por prolongar QT, precaucin en arteriopata coronaria, antecedentes de arritmia ventricular o insufic. cardiaca grave, hipopotasemia o hipomagnesemia no compensadas o bradicardia. Insuficiencia heptica Precaucin. Se excreta principalmente por hgado. No administrar en I.H. grave combinada con I.R. Insuficiencia renal Precaucin en I.R. moderada-grave. Clcr < 30 ml/min: dosis. Interacciones Inhibe el isoenzima CYP3A4 del citocromo 450. Vase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems: Precaucin, aumenta concentraciones de: fenitona, carbamazepina, valproato, ciclosporina, tacrolims, rapamune, vinblastina, midazolam (evitar la va oral y monitorizacin estrecha va IV), alprazolam, triazolam, fluconazol, itraconazol (monitorizar sntomas de aumento o prolongacin de efecto), ketoconazol, teofilina, metilprednisolona, cilostazol, colchicina, digoxina (monitorizar su nivel srico por aumento de exposicin con arritmias graves), sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo (considerar reducir dosis de inhibidores fosfodiesterasa), tolterodina (en metabolizadores pobres de CYP2D6). Niveles plasmticos disminuidos (aumentan los del metabolito activo, con espectro distinto) por: efavirenz, nevirapina, rifampicina, rifapentina. Disminuye absorcin oral de: zidovudina (espaciar administracin). Reducir dosis con: ritonavir, atazanavir; dosis mx. 1.000 mg claritromicina/da; Clcr 30-60 ml/min reducir claritromicina al 50%, Clcr < 30 ml/min reducir al 75%. Elevacin mutua de niveles sricos con: omeprazol. Disminuye nivel de glucosa en sangre con: hipoglucemiantes o insulina. Embarazo Inocuidad no establecida. Valorar beneficio/riesgo, especialmente en 1 er trimestre. Lactancia Se excreta por la leche materna, por lo que no debe utilizarse durante la lactancia. Reacciones adversas Cefalea, dolor abdominal, diarrea, vmitos, nuseas, aumento de enzimas hepticas, alteracin del olfato, perversin del sabor, prdida reversible de audicin, tinnitus, erupcin leve, candidiasis oral, dispepsia, estomatitis, glositis. Prolongacin del intervalo QT, mialgia. Va IV, adems: inflamacin en lugar de iny, sensibilidad, flebitis y dolor.

Eritromicina Mecanismo de accin Interfiere en la sntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 50S ribosomal. Indicaciones teraputicas Infeccin por S. pyogenes: respiratoria, de piel y tejido blando, alternativa en faringitis estreptoccica. Infeccin por S. alfahemoltico, viridans: profilaxis de endocarditis bacteriana antes de intervencin odontolgica, quirrgica de vas areas superiores, en pacientes con valvulopata adquirida o cardiopata congnita. Infeccin por S. aureus: aguda, leve o moderada de piel y tejido blando. Por S. pneumoniae: otitis media, faringitis, neumona, leve-moderada. Por M. pneumoniae: respiratoria. Por U. urealyticum: uretritis en ads. varones. Por C. jejuni: enterocolitis, diarrea grave o prolongada. Por H. influenzae: respiratoria superior, con sulfonamida. Por C. trachomatis: conjuntivitis del recin nacido, neumona en la infancia, infeccin urogenital en embarazo, uretral, endocervical y rectal cuando las tetraciclinas estn contraindicadas. Por T. pallidum: sfilis 1 aria en alrgicos a penicilina. Por C. diphtheriae: coadyuvante de antitoxina, para prevenir portadores. Por E. histolytica: amebiasis intestinal. Por L. monocytogenes. Por N. gonorrhoeae: mujeres con historia de sensibilidad a penicilina, alternativa a penicilina en EPI. Por B. pertussis: eliminacin de la nasofaringe, profilaxis en expuestos. Puede ser efectiva en enf. del legionario. Posologa Oral, IV. Ads.: 1 2 g/da en 3-4 tomas, puede aumentarse hasta 4 g/da. Prevencin de endocarditis por estreptococo alfa hemoltico, viridans: 1 g antes de la intervencin y 500 mg/6 h, en 8 dosis. Sfilis 1 aria : 30-40 g fraccionados durante 10-15 das. Disentera amebiana: 250 mg/6 h, 10-14 das. Enf. legionario: 1-4 g/da, fraccionados, 14-21 das. Nios: 30-50 mg/kg/da en 3-4 tomas. Disentera amebiana: 30-50 mg/kg/da fraccionados, 14-21 das. Infeccin por estreptococo con antecedente de cardiopata reumtica: mn. 10 das. Contraindicaciones Hipersensibilidad a macrlidos, antecedente de ictericia. Advertencias y precauciones Vigilar funcin heptica por riesgo de disfuncin; embarazo y lactancia. Insuficiencia heptica

Precaucin. Vigilar funcin heptica. Interacciones Concentracin plasmtica aumentada por: terfenadina. Evitar asociar a: alcaloides del cornezuelo. Aumenta efecto de: triazolam. Monitorizar con: lovastatina. Aumenta nivel de: teofilina y derivados, bromocriptina. Antagonismo con: lincomicina, clindamicina. Precaucin con: ciclosporina, digoxina, carbamazepina, hexobarbital, fenitona, anticidos, penicilinas. Prolongacin del tiempo de protrombina con: warfarina y anticoagulantes orales. Embarazo Atraviesa la barrera placentaria, aunque no hay evidencia de accin en el feto, considerar posibles riesgos. Lactancia La eritromicina pasa a leche materna. Aunque no existen evidencias concluyentes de una accin sobre el lactante, considerar los posibles riesgos de su administracin. Reacciones adversas Dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, anorexia, sobrecrecimiento de microorganismos no susceptibles, urticaria, erupcin cutnea, fenmenos anafilcticos, prdida reversible de audicin.

Gentamicina Mecanismo de accin Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades ribosomales 30S y 50S inhibiendo la sntesis proteica. Indicaciones teraputicas Septicemia incluyendo bacteriemia y sepsis neonatal, endocarditis, infeccin del SNC incluyendo meningitis y ventriculitis, urinaria complicada y recurrente, gastrointestinal incluyendo peritonitis, respiratoria incluyendo pacientes con fibrosis qustica, de huesos, piel y tejido subcutneo incluyendo quemaduras.

Posologa IM/IV. Ads., infeccin grave: 1 mg/kg/8 h o bien 3 mg/kg/24 h en perfus. IV (30-60 min), 7-10 das; en riesgo vital: mx. 5 mg/kg/da, repartido en 3-4 dosis; infeccin respiratoria, fibrosis qustica: 8-10 mg/kg/da; infeccin de gravedad moderada y urinaria: 1 mg/kg/12 h. Nios: 2-2,5 mg/kg/8 h. Lactantes y recin nacidos > 1 sem: 2,5 mg/kg/8 h. Prematuros o recin nacidos a trmino de hasta 1 sem: 2,5 mg/kg/12 h. Duracin habitual: 7-10 das. I.R.: inicial, 1 mg/kg; mantenimiento: disminuir dosis en funcin del Clcr o prolongar intervalo de dosificacin. Hemodializados: 1-1,7 mg/kg tras la dilisis. Contraindicaciones Hipersensibilidad a aminoglucsidos. Advertencias y precauciones I.R. (ajustar dosis), prematuros, recin nacidos y ancianos; monitorizar. Evitar nivel plasmtico pico > 12 mcg/ml y valle > 2 mcg/ml. Riesgo de sobreinfeccin por microorganismos resistentes, de bloqueo neuromuscular con anestesia, y de nefrotoxicidad y ototoxicidad (monitorizar funciones auditiva y renal, ajustar dosis o suspender tto.). Trastorno neurolgico o muscular como miastenia gravis y parkinson. Mantener buena hidratacin. Insuficiencia renal Precaucin. Ajustar dosis y monitorizar: inicial, 1 mg/kg; mantenimiento: disminuir dosis en funcin del Clcr o prolongar intervalo de dosificacin. Hemodializados: 1-1,7 mg/kg tras la dilisis. Interacciones Riesgo de nefrotoxicidad aumentado con: aminoglucsidos, ciertas cefalosporinas, paromomicina, polimixina B, colistina, vancomicina, organoplatinos, altas dosis de metotrexato, ifosfamida, pentamidina, foscarnet, antivirales (aciclovir, ganciclovir, adefovir, cidofovir, tenovir), amfotericina B, inmunosupresores (ciclosporina, tacrolims) y productos de contraste iodados; monitorizar funcin renal. Ototoxicidad potenciada con: c. etacrnico, furosemida. Riesgo de toxicidad aumentado con: indometacina. Potenciacin del bloqueo neuromuscular y riesgo de parlisis respiratoria con: anestsicos, bloqueantes neuromusculares (succinilcolina, tubocurarina o pancuronio) y transfusiones de sangre masivas con citrato como anticoagulante. Potencia efecto anticoagulante de: derivados cumarnicos. Posible inactivacin por: antibiticos -lactmicos, con disfuncin renal grave. Sntomas de ototoxicidad enmascarados por: buclizina, ciclizina, loxapina, meclozina, fenotiazinas, tioxantenos, trimetobenzamida. Embarazo

No recomendable, su uso puede estar justificado si el beneficio supera el riesgo teratgeno y siempre bajo riguroso control clnico. Los aminoglucsidos atraviesan la placenta y pueden causar daos en el feto; comunicados casos de sordera congnita bilateral total irreversible. Lactancia Se excreta en pequeas cantidades en la leche materna, aunque en caso de que la madre presente insuficiencia renal, los niveles de gentaminicina en la leche aumentan apreciablemente. No obstante, los aminoglucsidos se absorben escasamente a travs del tracto gastrointestinal y, por tanto, no es probable que el lactante absorba cantidades significativas de los mismos. Se valorar si debe discontinuarse la lactancia durante el tratamiento, dado que no puede descartarse la posibilidad de reacciones adversas en el lactante. En caso de insuficiencia renal, deber evitarse la lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir Debido a su toxicidad vestibular, no se descarta la posibilidad de que el tratamiento con gentamicina pueda afectar a la capacidad de conducir vehculos o utilizar maquinaria, en especial en pacientes que recibieron tratamientos prolongados o elevadas dosis, en casos de insuficiencia renal no controlada o en ancianos. Dicha capacidad puede verse alterada si aparecen reacciones adversas como mareo, vrtigo y letargia. Reacciones adversas Aumento de BUN, nitrgeno no proteico y creatinina srica; oliguria, cilindruria, proteinuria, mareo, ataxia, vrtigo, tinnitus, zumbido de odos e hipoacusia, neuropata o encefalopata perifrica, adormecimiento, hormigueo, contraccin muscular, convulsin y sndrome tipo miastenia gravis, depresin respiratoria, letargia, confusin, trastorno visual, disminucin de apetito, prdida de peso, hipo e hipertensin, picor, urticaria, edema larngeo, reaccin anafilactoide, fiebre, cefalea, nuseas, vmitos, incremento de salivacin, estomatitis. Aumento de transaminasas y bilirrubina srica, disminucin nivel de Ca, Mg, Na y K, anemia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis transitoria, eosinofilia y trombocitopenia. Sobredosificacin Sales de Ca IV si hay bloqueo neuromuscular intenso.

Ciprofloxacina Mecanismo de accin Bactericida. Interfiere en la replicacin de ADN bacteriano por inhibicin de la ADN-girasa y topoisomerasa IV bacterianas.

Indicaciones teraputicas y Posologa

IV, infus. lenta 60 min: 200-400 mg, 2 veces/da; puede aumentarse hasta 3 x 400 mg en infeccin grave o recurrente, o en casos graves con riesgo para la vida. Oral. La duracin de los ttos. incluye el posible inicio por va IV. Ads.: - Infeccin de vas respiratorias bajas por gram- (exacerbacin de EPOC, infeccin broncopulmonar en fibrosis qustica o en bronquiectasia, neumona): 500-750 mg, 2 veces/da, 7-14 das. - Exacerbacin aguda de sinusitis crnica por gram- y otitis media supurativa crnica: 500-750 mg, 2 veces/da, 7-14 das. - Otitis maligna externa: 750 mg, 2 veces/da, 28 das-3 meses. - Cistitis no complicada: 250-500 mg, 2 veces/da, 3 das. En pre-menopausia puede administrarse dosis nica 500 mg. - Cistitis complicada, pielonefritis no complicada: 500 mg, 2 veces/da, 7 das. - Pielonefritis complicada: 500-750 mg, 2 veces/da, mn. 10 das (ms de 21 das en casos especficos como abscesos). - Prostatitis: 500-750 mg, 2 veces/da, 2-4 sem (aguda) y 4-6 sem crnica. - Uretritis y cervicitis gonoccicas sensibles a fluoroquinolonas: dosis nica 500 mg. - Epididimorquitis y EPI: 500-750 mg, 2 veces/da, mn. 14 das. - Infeccin gastrointestinal: 500 mg, 2 veces/da. Duracin tto.: 1 da en diarrea bacteriana, incluyendo Shigella spp. distintas de Shigella dysenteriae tipo 1 y tto. emprico de diarrea del viajero grave; 5 das en diarrea causada por Shigella dysenteriae tipo 1; 3 das en la causada por Vibrio cholerae; 7 das en fiebre tifoidea. - Infeccin intraabdominal por gram-: 500-750 mg, 2 veces/da, 5-14 das. - Infeccin de piel y tejidos blandos: 500-750 mg, 2 veces/da, 7-14 das. - Infeccin de huesos y articulaciones: 500-750 mg, 2 veces/da, mx. 3 meses. - Tto.de pacientes con neutropenia con fiebre sospechosa de una infecc. bacteriana (coadministrado con antibacteriano adecuado segn recomendaciones oficiales): 500-750 mg, 2 veces/da, durante la neutropenia. - Profilaxis de infeccin invasiva por N. meningitidis: dosis nica 500 mg. - Profilaxis post-exposicin y tto. curativo de carbunco por inhalacin. Oral: 500 mg, 2 veces/da; IV: 400 mg, 2 veces/da, pasar a va oral en cuanto sea posible. Administrar tan pronto se sospeche o confirme, 60 das desde confirmacin. Nios y adolescentes. - Infeccin broncopulmonar en fibrosis qustica por P. aeruginosa: 20 mg/kg, 2 veces/da (mx. 750 mg/dosis), 10-14 das. IV (infus. 60 min) poblacin peditrica (5-17 aos): 10 mg/kg/8 h, mx. 1,2 g/da. Puede utilizarse terapia secuencial. - Infeccin complicada de vas urinarias, pielonefritis: 10-20 mg/kg, 2 veces/da (mx. 750 mg/dosis), 10-21 das. - Otras infecciones graves: 20 mg/kg, 2 veces/da (mx. 750 mg/dosis), duracin tto. segn tipo de infeccin. - Profilaxis post-exposicin y tto. curativo de carbunco por inhalacin. Oral: 10-15 mg/kg, 2 veces/da (mx. 500 mg/dosis); IV misma dosis, pasar a va oral en cuanto sea posible. Administrar tan pronto se sospeche o confirme, 60 das desde confirmacin.

I.R., ads.: - Oral. Clcr 30-60 ml/min: 250-500 mg/12 h; Clcr < 30 y dilisis peritoneal: 250-500 mg/24 h; hemodializados: 250-500 mg/24 h tras dilisis. - IV. Clcr 31-60 ml/min: mx. 800 mg/da; Clcr 30: mx. 400 mg/da; hemodializados: 400 mg/da los das de dilisis y tras sta; DPAC: 50 mg/l dializado/6 h. Algunas infecciones pueden requerir la asociacin de otro antibacteriano adecuado, como las causadas por bacterias Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter o Staphylococcus, e infecciones intrabdominales, de piel y tejidos blandos, en sujetos con neutropenia o en EPI. Modo de administracin: En la administracin oral, puede tomarse independientemente de las horas de las comidas. Si se toma con el estmago vaco, se absorbe con mayor rapidez. No debe tomarse con productos lcteos (por ejemplo, leche o yogur) ni con zumo de frutas enriquecidos en minerales (por ejemplo, zumo de naranja enriquecido en calcio). El calcio que forma parte de la dieta no afecta significativamente la absorcin de ciprofloxacino. Contraindicaciones Hipersensibilidad a quinolonas. Antecedente de patologa tendinosa asociada a quinolonas. No administrar con tizanidina. Advertencias y precauciones I.R. ajustar dosis, miastenia gravis, pacientes con riesgo de prolongacin del intervalo QT (ej. sndrome congnito QT prolongado, uso de frmacos que prolongan QT (antiarrtmicos clase Ia y III, antidepresivos tricclicos, macrlidos, antipsicticos) desequilibrio electroltico no corregido, enf. cardiacas, ancianos, mujeres). Epilepsia, trastornos SNC que predispongan a convulsiones (bajo umbral convulsivo, antecedente de convulsiones, riego sanguneo cerebral reducido, alteracin orgnica cerebral o ACV). Evitar con historia familiar o dficit G6PDH por riesgo de hemlisis (valorar beneficio/riesgo y vigilar). Riesgo de resistencias en tto. prolongado. Vigilar hidratacin y evitar exceso de alcalinidad de orina, descrita cristaluria. Suspender tto. en caso de: hipersensibilidad (posible reaccin anafiltica de alto riesgo); colitis pseudomembranosa; signos de hepatopata (descritas necrosis heptica e I.H. de alto riesgo); signos de tendinopata, mayor riesgo en ancianos o en tratados con corticoesteroides, y posible hasta varios meses tras suspensin del tto.; convulsiones; sntomas de neuropata; ideas suicidas (vigilar reacciones psiquitricas y suspender tto. ante ideacin suicida). Asociar a antibacteriano adecuado en tto. de: infecciones graves, causadas por gram+, anaerobios o N. gonorrhoeae (informarse de prevalencia local de resistencia y confirmar sensibilidad, reevaluar si no hay mejora en 3 das). En infecc. urinarias, considerar la prevalencia local de resistencia de E. coli (patgeno ms comn involucrado) a las fluoroquinolonas. No recomendado en infecciones estreptoccicas (eficacia insuficiente), datos limitados de eficacia en infeccin intraabdominal posquirrgica. Carbunco por inhalacin, consultar documentos de consenso nacionales y/o internacionales sobre su tto. Diarrea del viajero: consultar informacin de resistencia a ciprofloxacino de los patgenos pertinentes en los pases visitados. En nios/adolescentes evaluar beneficio/riesgo por posibles efectos adversos en articulaciones y/o tejidos circundantes. Infeccin broncopulmonar en fibrosis qustica en nios 1-5 aos, experiencia limitada. Segn recomendaciones oficiales su uso para tratar otras infecciones graves, puede justificarse tras valorar beneficio/riesgo, si no pueden usarse otros ttos. o si fracasa el convencional, siempre tras comprobacin

microbiolgica; aconsejable precaucin. Concomitancia con: teofilina, clozapina, olanzapina, ropinirol, duloxetina (vigilancia clnica por aumento de sus concentraciones, controlar la de teofilina y ajustar dosis); metotrexato (no recomendado). Evitar exposicin solar. Insuficiencia renal Precaucin. Ajustar dosis (no estudiada en nios con I.R.). Ads. Oral: Clcr 30-60 ml/min, 250-500 mg/12 h; Clcr < 30 y dilisis peritoneal, 250-500 mg/24 h; hemodializados, 250-500 mg/24 h tras dilisis. I.V.: Clcr 31-60 ml/min, mx. 800 mg/da; Clcr 30, mx. 400 mg/da; hemodializados, 400 mg/da los das de dilisis y tras sta; DPAC, 50 mg/l dializado/6 h. Interacciones Vase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems: Absorcin reducida por: frmacos con cationes multivalentes y suplementos minerales (Ca, Mg, Al, Fe), frmacos tamponados que contengan Mg, Ca o Al, didanosina en forma tamponada, polmeros captadores de fosfatos (sevelmero), sucralfato, anticidos, lcteos y bebidas enriquecidas en minerales. Administrar 1-2 h antes o mn. 4 h despus de estos productos. Aumenta concentracin srica de: cafena, pentoxifilina, mexiletina, tacrina, duloxetina, sildenafilo (precaucin). Aumento o disminuye niveles sricos de: fenitona (controlar). Potencia efecto de: anticoagulantes antagonistas de la vit. K (warfarina, acenocumarol, fenprocoumn, fluindiona), monitorizar INR; glibenclamida. Concentracin plasmtica aumentada por: probenecid. Riesgo de convulsiones con: AINE (salvo AAS). Aumenta creatinina plasmtica con: ciclosporina (controlar). Concentracin plasmtica disminuida por: premedicacin opicea o anticolinrgica (no recomendada); omeprazol. Disminuye aclaramiento de: diazepam, monitorizar benzodiazepinas; lidocana IV. Lab: falso- anlisis bacteriolgicos Mycobacterium tuberculosi. Embarazo Datos disponibles en mujeres embarazadas no muestran toxicidad. Estudios en animales no muestran efectos dainos; en animales juveniles y prenatales expuestos a quinolonas observados efectos sobre el cartlago inmaduro, no puede excluirse dao en cartlago articular del feto. Evitar. Lactancia El ciprofloxacino se excreta por la leche materna. Debido al posible riesgo de lesin articular, no debe emplearse ciprofloxacino durante la lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir Debido a sus efectos neurolgicos, ciprofloxacino puede afectar al tiempo de reaccin. Por lo tanto, la capacidad para conducir o utilizar mquinas puede estar alterada.

Reacciones adversas Nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, prdida de apetito, mareos, cefalea, cansancio, agitacin, temblor, confusin, rash cutneo, prurito, fiebre medicamentosa. En nios adems la artropata se produce con frecuencia.

Cloranfenicol Mecanismo de accin Antibitico bacteriosttico de amplio espectro, interfiere en la sntesis proteica bacteriana. Indicaciones teraputicas Infeccin aguda por Salmonella typhi (no indicado para tto. de portadores). Infeccin grave por cepas de salmonellas, H. influenzae (especficamente en menngeas), bacterias gram- causantes de meningitis o bacteriemia, Rickettsias del grupo linfogranuloma, psitacosis y otros microorganismos sensibles, resistentes a todos los dems antimicrobianos. Posologa Oral. Ads., dosis media: 500 mg/6-8 h; conseguida apirexia, continuar tto. de mantenimiento. Nios: 25-50 mg/kg/da, en 4 tomas. Fiebre tifoidea y brucelosis: puede acompaarse de vacunas especficas. Dosis mx. ads.: 2 g/da. Duracin mx.: 10 das. Contraindicaciones Antecedente de sensibilidad, porfiria, I.R., embarazo (1 er trimestre). En recin nacidos y prematuros no administrar ms de 25-15 mg/kg/da, respectivamente. Advertencias y precauciones I.H. (reajustar dosis), realizar controles hemticos durante el tto. Insuficiencia heptica Precaucin. Reajustar dosis.

Insuficiencia renal Contraindicado. Interacciones Aumenta accin de: antidiabticos, anticoagulantes orales. Inhibe accin bactericida de: penicilinas y cefalosporinas. Embarazo Contraindicado en 1 er trimestre. Uso aceptado en ausencia de alternativa teraputica ms segura. Lactancia El cloranfenicol es excretado en cantidades significativas con la leche materna, pudiendo dar lugar a supresin idiosincrsica de la mdula sea en el lactante. No obstante, las concentraciones excretadas, generalmente no son suficientes para causar "sndrome gris". Se han dado casos aislados de diarrea, rechazo de la lactancia, sueo durante la alimentacin, gas intestinal e importantes vmitos despus de la alimentacin. No se aconseja su administracin durante el periodo de lactancia. Reacciones adversas Leucopenia, agranulocitosis, anemia, reaccin neurolgica, de intolerancia o hiperergnica.

Tobramicina Mecanismo de accin Inhibe la sntesis proteica bacteriana por unin a subunidad 30S ribosomal. Indicaciones teraputicas Septicemia, bacteriemia, infeccin de piel y tejido blando, quemaduras; del SNC: meningitis y ventriculitis; urinaria complicada y recurrente: pielonefritis y cistitis; osteoarticular; intraabdominal y gastrointestinal: peritonitis; respiratoria. En inhalacin: tto. de infeccin pulmonar crnica por P. aeruginosa en pacientes 6 aos, con fibrosis qustica. Posologa

- IV/IM. Ads.: 3 mg/kg/24 h o 1 mg/kg/8 h. Infeccin urinaria: 2-3 mg/kg/da. Infeccin grave: mx. 5 mg/kg/da. Nios > 1 sem: 2-2,5 mg/kg/8 h. Prematuros y recin nacidos: 2 mg/kg/12 h. Duracin habitual: 710 das. I.R.: 50-60 kg: 50 mg; 60-80 kg: 75 mg; segn Clcr: 40-70 ml/min: cada 12 h; 20-40 ml/min: cada 18 h; 10-20 ml/min: cada 24 h; 5-10 ml/min: cada 36 h y < 5 ml/min: cada 48 h. - Inhalacin, ads. y nios 6 aos: 300 mg/12 h, 28 das; repetir tras 28 das de descanso, continuar de forma cclica. Contraindicaciones Hipersensibilidad a aminoglucsidos. Concomitancia con diurticos potentes como c. etacrnico y furosemida (ototxicos). Advertencias y precauciones Trastornos neuromusculares como parkinson o miastenia gravis. Prematuros, recin nacidos. I.R. conocida o sospechada, monitorizar y evitar concentraciones pico > 10-12 mcg/ml y valle superiores a 2 mcg/ml. Vigilar funcin renal y auditiva por riesgo de nefro y ototoxicidad auditiva y/o vestibular (mayor con I.R., tto. prolongado, concomitancia con otros agentes nefro u ototxicos, edad avanzada y deshidratacin), si aparece ajustar dosis o suspender. No emplear dosis nica diaria en inmunocomprometidos, I.R. o embarazo. Inhalacin: riesgo de broncoespasmo; en caso de hemoptisis grave activa administrar slo si beneficio supera riesgo de hemorragia adicional; riesgo terico de desarrollar cepas de P. aeruginosa resistentes a tobramicina IV. Insuficiencia renal Precaucin. IV/IM, ajustar dosis: 50-60 kg: 50 mg; 60-80 kg: 75 mg; segn Clcr: 40-70 ml/min: cada 12 h; 20-40 ml/min: cada 18 h; 10-20 ml/min: cada 24 h; 5-10 ml/min: cada 36 h y < 5 ml/min: cada 48 h. Riesgo de nefrotoxicidad. Interacciones Vase Contraindicaciones Adems: Aumenta oto/nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular con aminoglucsidos, capreomicina, urea, manitol. Aumenta efecto bloqueante neuromuscular de: sales de Mg, hidrocarburos halogenados por inhalacin, anticolinesterasas, toxina botulnica. Aumenta nefrotoxicidad con: amfotericina B, clindamicina, vancomicina, ciclosporina, cisplatino, daunorubicina, cefalotina, metoxiflurano, tacrolims, polimixinas. Riesgo aumentado de nefro y ototoxicidad con: compuestos de platino. Embarazo En animales ha demostrado ototoxicidad. Lactancia

Tobramicina sistmica se excreta en leche materna. nicamente pequeas cantidades de tobramicina se han encontrado en leche materna tras su administracin en madres lactantes. Los aminoglucsidos se absorben escasamente a travs del tracto gastrointestinal, por tanto, no es probable que el lactante absorba cantidades significativas de aminoglucsidos o que stas produzcan problemas graves en l. Debido al riesgo potencial de ototoxicidad y nefrotoxicidad de la tobramicina en lactantes, se debe decidir entre terminar la lactancia o interrumpir el tratamiento. Por va inhalatoria: se desconoce si tobramicina inhalada da lugar a concentraciones de tobramicina en suero lo suficientemente altas como para que sea detectada en la leche materna. Efectos sobre la capacidad de conducir Se debe advertir a los pacientes que van a conducir o manejar maquinaria sobre la posible aparicin de mareos, vrtigo o letargia. Reacciones adversas Prdida de audicin, vrtigo, tinnitus, parlisis muscular, apnea, elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia en orina de: cilindros, leucocitos y eritrocitos; azotemia, oliguria, aumento o disminucin de miccin, sed, prdida de apetito. En inhalacin: disnea, tos, estertores, tos productiva, disfona, nuseas. Sobredosificacin Anticolinestersicos o sales de Ca para revertir bloqueo muscular.