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Lineamientos para la Emisin de Alertas Epidemiolgicas en los Diferentes Niveles Tcnico-Administrativos

Diciembre de 2011

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Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn, C.P. 01480, Mxico, D.F.53371664/65 fax 53371667

Grupo Tcnico Interinstitucional del Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE)

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Introduccin Justificacin Objetivos de la alerta epidemiolgica Definicin de alerta epidemiolgica Situaciones para emisin de alertas Umbrales para emisin de alertas Emisin de alertas por nivel administrativo Acciones para la emisin de alertas, segn nivel tcnico-administrativo Contenido de la alerta epidemiolgica Indicadores de evaluacin Difusin de la alerta Conclusin de la alerta Bibliografa

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Introduccin
Dentro de los objetivos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) est el poder detectar riesgos a la salud de la poblacin, con el fin de generar informacin que sirva de sustento a los tomadores de decisiones y alertarlos sobre riesgos epidemiolgicos, con el fin de contribuir a la vinculacin interinstitucional en la prevencin y control de problemas de salud. En el campo de las enfermedades infecciosas, es importante garantizar una vigilancia epidemiolgica que proporcione alertas ante el surgimiento o resurgimiento de enfermedades transmisibles a travs de las fronteras globales, en el contexto de los procesos migratorios y la rapidez de los medios de transporte en el mundo actual, y una de las estrategias ser fortalecer la posibilidad de detectar problemas emergentes, sea que hayan llegado en forma natural, accidental o intencionada y contribuya a reducir los riesgos en la poblacin en general. La identificacin de riesgos y emisin de una alerta debe ser un proceso estandarizado y basado en evidencia con estricto rigor cientfico, ya que de otra manera generara una gran cantidad de comunicados y dispendio de recursos, pero sobre todo alarma innecesaria de los usuarios que terminaran por perder la credibilidad en este sistema, pero ms importante quedaran con total indefensin ante riesgos verdaderos. Por lo anterior se hace necesario enfatizar y formalizar la generacin de las alertas epidemiolgicas como un mecanismo de activacin de medidas extraordinarias para la mitigacin de daos a la salud pblica, en las que participe todo el Sector Salud y la poblacin, con el propsito de evitar el uso indiscriminado de este concepto por instancias no facultadas, que ocasionara confusin y alarma en la comunidad, as como respuestas poco eficaces y dispendio de recursos para su atencin. El actual documento presenta los procedimientos especficos para la identificacin, elaboracin y emisin de alertas epidemiolgicas en los diferentes niveles tcnico-administrativos, que derive en la implementacin de medidas preventivas y de control basadas en evidencia y eviten que las alertas degeneren en crisis de salud pblica.

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Justificacin
Actualmente el trmino de alerta en salud pblica es un trmino no formalizado y empleado indistintamente para eventos aislados que no constituyen riesgos significativos a la poblacin y que ocasionan grandes inquietudes y elevado dispendio de recursos hasta para aquellos con alta magnitud, trascendencia y vulnerabilidad, que en muchas ocasiones pasan inadvertidos hasta que se tiene grande afectacin a la salud de la poblacin y grandes costos econmicos; es hasta entonces cuando se implementan de manera tarda acciones de control con elevados costos y en ocasiones cuestionable impacto de dichas acciones, o en su caso su impacto se ve a mediano o largo plazo, como ocurre frecuentemente con gran cantidad de brotes, como los de dengue, influenza, etc. Por lo anterior es necesario contar con una definicin precisa, clara y homognea de lo que es una alerta epidemiolgica, as como con procedimientos estandarizados para la deteccin temprana de riesgos a la salud, anlisis de dichos riesgos, su elaboracin y emisin a las reas correspondientes para la implementacin de las acciones de control para la eliminacin o mitigacin de daos a la salud de la poblacin. La alerta epidemiolgica, como una estrategia de salvaguardar la salud de las poblacin tiene como su principal fundamento normativo lo citado en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos que en su artculo 4 cita que: Toda persona tiene derecho a la proteccin de la Salud. La Ley establecer las bases y modalidades para el acceso de los servicios de salud y establecer la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de Salubridad General, conforme a lo que dispone la Fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. Igualmente lo que en materia de proteccin a la salud de la poblacin refieren los artculos 1, 4, 6, 110, 181 y 182 de la Ley General de Salud; el artculo 32 Bis del Reglamento Interior de la Secretara de Salud y lo describen los artculos 4.4, 7.5, 7.6, 8.1 y 13.1 de la Norma Oficial Mexicana NOM-017, SSA-2, 1994 para la vigilancia epidemiolgica. A nivel internacional lo referido en los artculos 2 y 5 del Reglamento Sanitario Internacional.

Objetivos de la alerta epidemiolgica

General:
Identificar oportunamente riesgos, eventos o situaciones de emergencia epidemiolgica, con el propsito de implementar las acciones de prevencin y control correspondientes, a fin de reducir su impacto en la salud de la poblacin.

Especficos:
Detectar oportunamente riesgos epidemiolgicos a la salud de la poblacin para la implementacin de acciones de prevencin y control. Proporcionar los elementos basados en evidencias que permitan la respuesta rpida que evite daos a la salud de la poblacin. Fortalecer la coordinacin sectorial local, estatal y federal.

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Informar y fomentar la participacin de los diversos sectores de la sociedad para reducir o contener los potenciales daos a la salud de la poblacin.

Definicin de alerta epidemiolgica

Las alertas forman parte de un sistema que incluye diversos estadios. Un primer estado es la prealerta o (noticia) aviso, que comunica a los responsables del organismo sobre la posible ocurrencia de un evento adverso o desastre. El segundo estado es el de alerta, que exige tomar las medidas y recursos necesarios. Finalmente llega la alarma, que es el llamado a la accin de los sectores que tienen injerencia para el control del problema de salud. Para la Organizacin Mundial de la Salud, una alerta epidemiolgica es una noticia o comunicado de un evento epidemiolgico inminente que representa dao a la salud de la poblacin y/o de trascendencia social, frente al cual es necesario el desarrollo de acciones de salud inmediatas. El propsito de las alertas epidemiolgicas, de acuerdo a dicho Organismo Mundial, es diseminar informacin sobre los ltimos eventos de salud pblica que se han identificado como riesgos a la salud, al comercio y/o a los viajes internacionales, es decir, emergencias de salud pblica de preocupacin internacional, de acuerdo con las provisiones del Reglamento Sanitario Internacional. La mayora de dichos eventos se deben principalmente en orden de frecuencia a agentes infecciosos, qumicos y fsicos. Tratando de mantener apego a los lineamientos mundiales sobre la concepcin de las alertas epidemiolgicas y adecundolas a la situacin y necesidades de nuestro pas, el Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE) realiz la revisin a este respecto y gradu y estableci las siguientes escalas y definiciones: Aviso Noticia o comunicado sobre algn evento epidemiolgico que pueda representar algn riesgo potencial a la salud de la poblacin y sobre el cual no es necesario ejecutar acciones inmediatas. Alerta Comunicado de un evento epidemiolgico que representa un dao inminente a la salud de la poblacin y/o de trascendencias social, frente al cual es necesario ejecutar acciones de salud inmediatas y eficaces a fin de minimizar o contener su ocurrencia.

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Situaciones para emisin de alertas

Se defini la alerta como un evento epidemiolgico inminente que representa un dao a la salud de la poblacin y/o de trascendencia social, dichos eventos pueden ser: La aparicin sbita de riesgos que requieran intervencin inmediata por representar potencial dao a la salud de la poblacin. Puede considerarse cualquier evento que genere exposicin humana a substancias txicas u otro agente o substancia. Ocurrencia de brotes, independientemente de su naturaleza o causa; de padecimientos transmisibles o no. Identificacin de enfermedades de declaracin obligatoria, como: casos de clera, sarampin, fiebres hemorrgicas, poliomielitis, entre otras. Enfermedades relacionadas con liberacin intencional de agentes qumicos o biolgicos. Padecimientos que sean de elevada trascendencia y vulnerabilidad a la salud de la poblacin como influenza estacional o aviar; peste o fiebre amarilla. Las que consideren los titulares de los comits de vigilancia epidemiolgica en el mbito estatal y nacional.

Umbrales de emisin de alertas

Un buen sistema de alerta epidemiolgica, tiene como uno de sus fundamentos principales que la emisin de stas sea apegada estrictamente a informacin de calidad y al anlisis multidisciplinario del evento, a efecto de evitar la elaboracin de una gran cantidad de alertas que redunden en dispendio de recursos, la falta de credibilidad y apego a las recomendaciones que de ellas llegue a emanarse y por consiguiente, perder su funcin principal de implementacin oportuna de acciones para mitigar los daos. Es por lo descrito, que toda alerta est fundamentada en el monitoreo y anlisis de la informacin, con los umbrales que disparen la identificacin de riesgos, el anlisis de la situacin del evento bajo estudio y de ser procedente, la elaboracin de la alerta epidemiolgica y consecuentemente las acciones de control. Dentro de los principales umbrales empleados se recomienda considerar: Incremento del nmero de casos de algn padecimiento sujeto a vigilancia por arriba del percentil 50 75 del canal endmico, considerando el padecimiento. Ocurrencia de casos con elevada magnitud, trascendencia y/o vulnerabilidad (ejemplo: clera, polio, peste, fiebre amarilla, sarampin, difteria, viruela, etc.). Incremento del porcentaje de positividad de algn padecimiento sujeto a vigilancia especfica con respecto a la semana anterior. Incremento de la tasa de letalidad por padecimientos sujetos a vigilancia especfica, por arriba de la mediana acumulada de los ltimos cinco aos.

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Emisin de Alertas en los Diferentes Niveles Administrativos

Nivel local. Es el nivel en el que generalmente se detecta y acta ante la emisin de una alerta. No est facultado para emitir alertas. Nivel jurisdiccional. Constituye el primer nivel de anlisis de riesgos potenciales a la salud de la poblacin para su mitigacin. Estos pueden ser de ndole local o con potencial de dispersin a otras reas. Las alertas a este nivel debern ser elaboradas en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgico y avaladas por el nivel estatal. Nivel Estatal. Este nivel tendr competencia para la emisin de alertas que involucren eventos que afecten solamente su mbito de administrativo (local, jurisdiccional y estatal de acuerdo a la estructura organizacional de cada entidad federativa). Las alertas debern ser elaboradas en el seno del Comit Estatal de Vigilancia y enviar copia al Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica para verificar cumpla con los lineamientos especficos. Nivel Federal. Las alertas en este nivel son elaboradas y avaladas en el seno del CONAVE, Comit nico facultado para la emisin de alertas de orden nacional o internacional. En los niveles facultados para la emisin de alertas deber verificarse, previo a la emisin de las mismas: La realizacin de alertas epidemiolgicas ante riesgos epidemiolgicos. La calidad, oportunidad y veracidad de la informacin epidemiolgica. El sustento de la informacin para generar una alerta epidemiolgica; la falta de fundamento genera alarma en la poblacin y dispendio de recursos, as como falta de credibilidad en verdaderas alertas. Oportunidad en la emisin de alertas. Valoracin de la alerta de acuerdo a los umbrales descritos. Evaluacin del impacto de la alerta. Definicin clara de las acciones a seguir al emitir la alerta, las cuales deben de ir incluidas en ella.

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Acciones para la Emisin de Alertas, segn Nivel TcnicoAdministrativo:

Nivel Federal Las acciones para la emisin de alertas a nivel nacional incluyen: Monitoreo permanente a nivel mundial y nacional de eventos epidemiolgicos de riesgos a la salud de la poblacin, tanto en medios formales (oficiales) como no formales. Verificacin de la informacin captada a travs de los medios formales e informales. Anlisis permanente de la informacin epidemiolgica obtenida del monitoreo de eventos. Evaluacin del riesgo; determinacin de umbrales de alerta epidemiolgica. De confirmarse riesgo inminente a la salud de la poblacin, elaborar en el seno del CONAVE la alerta epidemiolgica correspondiente. Emisin de la alerta elaborada por el CONAVE exclusivamente por la Direccin General de Epidemiologa, para su difusin por las instancias que correspondan. Verificar el cumplimiento de las acciones especificadas en la alerta epidemiolgica. Seguimiento de la situacin o evento que motivo la alerta para la actualizacin o reorientacin de las acciones de prevencin y/o control. Revisin del evento epidemiolgico en el CONAVE y emisin de informe final. Informe de conclusin de la alerta. El periodo mximo para la emisin de la alerta ser de dos das a partir de la identificacin del riesgo.

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Diagrama 1: Flujo de acciones para la emisin de alertas epidemiolgicas en el mbito federal

Eventos epidemiolgicos
Vigilancia ordinaria Vigilancia focalizada

Fuentes de Informacin

Formales e informales NOTINMED Plataforma (RIEM) Instancias internacionales Medios de comunicacin Poblacin

MONITOREO Verificacin Validacin

ANLISIS DE LA INFORMACIN

riesgo generalizado a la salud?

Evaluacin de riesgo (umbrales)

No

Elaboracin de Alerta por Grupo Tcnico del CONAVEProgramas

Informacin de otras dependencias COFEPRIS, SAGARPA, etc.

Aviso epidemiolgico No requiere acciones urgentes

Emisin de la alerta por DGE

Seguimiento

Emisin de aviso por DGE

Informe de conclusin

Diagrama 2. Tiempo de elaboracin de alertas epidemiolgicas en el mbito Federal

ELABORACION DE LA ALERTA

1 DIA
ENVIO DE ALERTA AL GRUPO TECNICO PARA APORTACIONES

TIEMPO PARA PUBLICACION DE ALERTA 2 DIAS

INMEDIATO

VALIDACION DE ALERTA POR MIEMBROS DEL GRUPO

1 DIA

Medio : Correo electrnico a enlaces

La falta de respuesta en tiempos descritos por cualquier instancia se dar como avalada
La nica instancia para emisin de alertas es la DGE

ENVIO E INTEGRACIN DE ALERTA EN LA DGE

Inmediato

PUBLICACION DE LA ALERTA POR LA DGE

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Nivel Estatal Monitoreo permanente de eventos epidemiolgicos de riesgos a la salud de la poblacin, tanto en medios formales (oficiales) como no formales. Verificacin de la informacin captada a travs de los medios formales e informales. Anlisis permanente de la informacin epidemiolgica obtenida del monitoreo de eventos. Evaluacin del riesgo; determinacin de umbrales de alerta epidemiolgica. De confirmarse riesgo inminente a la salud de la poblacin elaborar en el seno del CEVE la alerta epidemiolgica correspondiente. Emisin y difusin de la alerta elaborada por el CEVE a las instancias que correspondan, exclusivamente por vocero nico designado por los titulares de los servicios de salud en el estado. Envo de copia de conocimiento de la alerta va correo electrnico al Secretario Tcnico del CONAVE, con copia al responsable de la Direccin de Vinculacin Interinstitucional de la DGE. Verificar el cumplimiento de las acciones especificadas en la alerta epidemiolgica. Seguimiento de la situacin o evento que motivo la alerta para la actualizacin o reorientacin de las acciones de prevencin y/o control. Revisin del evento epidemiolgico en el CEVE y emisin de informe final con copia al CONAVE. Informe de conclusin de la alerta. El periodo mximo para la emisin de la alerta ser de dos das a partir de la identificacin del riesgo. El CONAVE tendr la atribucin de solicitar toda la informacin empleada en la emisin de la alerta que considere necesaria, la cual deber ser enviada de manera inmediata (en las primeras 24 horas de la emisin de la alerta) cuando sea requerida.

Nivel Jurisdiccional Monitoreo permanente de eventos epidemiolgicos de riesgos a la salud de la poblacin, tanto en medios formales (oficiales) como no formales. Verificacin de la informacin captada a travs de los medios formales e informales de informacin. Anlisis permanente de la informacin epidemiolgica obtenida del monitoreo de eventos. Evaluacin del riesgo; determinacin de umbrales de alerta epidemiolgica.

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De confirmarse riesgo inminente a la salud de la poblacin, elaborar en el seno del COJUVE o equivalente, la alerta epidemiolgica correspondiente. Validacin y aprobacin de la alerta epidemiolgica por el CEVE. Emisin de la alerta elaborada por el COJUVE o equivalente exclusivamente por vocero nico designado por los titulares de los servicios de salud en el estado. Envo de copia de conocimiento de la alerta al CEVE, quien tendr la atribucin de solicitar toda la informacin empleada en la emisin de la alerta que considere necesaria, la cual deber ser enviada de manera inmediata (en las primeras 24 horas de la emisin de la alerta) cuando sea requerida. Verificar el cumplimiento de las acciones especificadas en la alerta epidemiolgica. Seguimiento de la situacin o evento que motivo la alerta para la actualizacin o reorientacin de las acciones de prevencin y/o control. Revisin del evento epidemiolgico en el COJUVE y emisin de informe final. Informe de conclusin de la alerta Envo de informe final del evento al CEVE. El periodo mximo para la emisin de la alerta ser de dos das a partir de la identificacin del riesgo.

Contenido de la Alerta Epidemiolgica

Las alertas epidemiolgicas debern contener como mnimo de informacin: 1. Encabezado: Ttulo de la alerta Numeracin de la alerta Fecha Destinatario(s) Vigencia (depender de la evolucin del evento que la deton) 2. Situacin epidemiolgica: Antecedentes epidemiolgicos Objetivo de la alerta Situacin actual (tiempo/lugar/persona) Trascendencia, magnitud y vulnerabilidad 3. Medidas de prevencin y control a realizar por: Personal de salud Poblacin en general

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Indicadores de evaluacin
La evaluacin de los indicadores se realizar por el nivel federal, estatal y jurisdiccional con periodicidad mensual. Los siguientes son los indicadores de evaluacin para la emisin de alertas epidemiolgicas:
INDICADOR VALOR CONSTRUCCIN

Emisin de Alertas

Categora % Sobresaliente =90 a < 100 Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo = 60 a <80 Precario = < 60

Nmero de alertas emitidas Nmero de riesgo identificados por umbrales epidemiolgicos

X 100

Notificacin Oportuna

Categora % Sobresaliente =90 a < 100 Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo = 60 a <80 Precario = < 60

Nmero de alertas emitidas en 2 das a partir de la identificacin del riesgo Nmero total de alertas emitidas

X 100

Indicador de sensibilidad.

Categora % Sobresaliente =90 a < 100 Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo = 60 a <80 Precario = < 60

Nmero de alertas emitidas con sustento epidemiolgico Nmero total de alertas emitidas

X 100

Clasificacin final

Categora % Sobresaliente =90 a < 100 Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo = 60 a <80 Precario = < 60

Nmero de alertas con informe final Nmero de alertas emitidas

X 100

Oportunidad de la intervencin ante la alerta.

Categora % Sobresaliente =90 a < 100 Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo = 60 a <80 Precario = < 60

Nmero de alertas en las que se sustente las actividades de intervencin realizadas en las primeras 48 hrs. posteriores a la emisin de la alerta X 100 Nmero total de alertas emitidas

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Difusin de la alerta
A nivel nacional la nica instancia para la emisin de alertas epidemiolgicas de mbito nacional e internacional, es la Direccin General de Epidemiologa (DGE). Asimismo, la DGE es la encargada de determinar la conclusin o seguimiento de una alerta. A nivel estatal y jurisdiccional los voceros sern designados por los titulares de los SESA.

Conclusin de la alerta
En cada protocolo de emisin de alerta deber especificarse la fecha de finalizacin de la misma, en general cuando hayan pasado al menos dos periodos de incubacin sin casos, o ya bien, cuando ya no existan riesgos en caso de eventos por agentes no infecciosos. Se deber de realizar un informe de finalizacin de la alerta, el cual deber ser presentado y analizado en el seno de los comits de vigilancia epidemiolgica correspondientes, quienes debern emitir las conclusiones y acuerdos. Este informe deber de ser enviado a la DGE en un mximo de 5 das hbiles de su aprobacin en los comits de vigilancia epidemiolgica, segn el nivel tcnico administrativo.

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Bibliografa
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