CELULITIS Y OSTEOMIELITIS DE ORIGEN ODONTOGENICO

INTEGRANTES:

Echevarria Cueva Vanessa Zambrano Prada Sujey Huanca Ponte

Introduccin

Infecciones odontognicas ocasionalmente diseminan ms all de barreras de espacios faciales, forma dos por fascia cervical profunda de regin suprahioidea. Espacio submandibular (ESM): Uno de los primeros en ser involucrados por infeccin odontognica similar al espacio masticatorio. Compromiso ESM causa severos sntomas: rigidez del cuello, trismos, disfagia, sialorrea, y pirexia. La infeccin se desarrolla desde el diente hacia el hueso de forma radial y una vez que ha pasado a travs del hueso y el periostio, los msculos y las aponeurosis regionales condicionan la propagacin hacia los tejidos blandos. Los espacios sublingual, submaxilar, latero farngeo y retro faringe, son las reas ms peligrosas para la propagacin de la infeccin por la gran posibilidad de compromiso ya sea del paso del aire como de la extensin a las zonas vitales.

PERODOS EN LA EVOLUCIN DE LA INFECCIN ODONTOGNICA 1.-En primer lugar aparece el perodo de contaminacin de la zona peri apical por bacterias procedentes generalmente del conducto radicular; en esta fase el tratamiento de conductos, o la extraccin del diente afectado consigue la remisin de la infeccin odontognica. 2.-Seguidamente llegamos al perodo clnico, ya que aparecen signos y sntomas que van a clasificar a su vez a este periodo en diferentes fases: de entrada aparece una periodontitis apical aguda o absceso peri apical, que va a progresar expandindose radialmente, buscando el camino ms corto de salida, formando el absceso subperistico. 3.-Por ltimo se entra en el periodo de resolucin que viene marcado por el cese de la actividad inflamatoria y la formacin de tejido de reparacin; esta etapa se acelera si el absceso se abre espontneamente por fistulizacin o debido al tratamiento quirrgico mediante desbridamiento.

BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS:

SEGUN CORTEZI: Se desarrollan a partir de una: Flora Mixta Endgena, Polimicrobiana ( 5--8 Especies) con algunas caractersticas particulares: Utilizan Ambas vas Del Metabolismo. Sinergismo Bacteriano. Mas Del 90% Son Estreptococos, pseudomonas Y Estafilococos Pueden Ser Resistentes A Las Penicilinas (Bacteroide Fragilis) Las formas gangrenosas presentan agregados anaerbicos y los clsicos Clostridios: Perfringens, Vibrin Sptico, Etc.

ETAPAS DE LA INFECCION ODONTOGENICA: LOCAL Pulpar Dento--sea Osteoperistica REGIONAL Celulitis: abscesos y flemones A DISTANCIA Localizada: endocarditis Difusa: septicemias

CELULITIS FACIAL ODONTGENA Inflamacin difusa del tejido celular subcutneo que se extiende por los espacios entre el tejido celular a ms de una regin anatmica o espacio aponeurtico a causa de la infeccin de uno o varios dientes o de patologa asociadas al tejido dentario o de sostn.

ETIOLOGA La celulitis facial odontgenica puede originarse por infeccin de uno o varios dientes o por patologa del tejido dentario o de sostn.

Causas dentarias. Infeccin por caries o periodontitis crnica. Lesiones traumticas externa u oclusales, con inflamacin o necrosis pulpar. Irritacin de la regin periapical por manipulacin endodntica. Medicamentos empleados en la teraputica radicular. Instrumentacin endodntica contaminada. Presencia de infecciones por granuloma o quiste periapical. Debido a la erupcin dentaria. (Pericoronaritis). Presencia de dientes retenidos. (ms frecuente el tercer molar inferior o infeccin en el saco pericoronario). Necrosis pulpar por agentes qumicos, micro y macro traumas.

Causas traumticas. Traumatismos dento alveolar. Traumas de intensidad variable que producen fisuras o fracturas en el esmalte. Hbitos inadecuados, como mordedura de objetos que producen cargas excesivas en el periodonto. Exodoncias laboriosos durante la extraccin dentaria que causan traumatismos de los tejidos peridentarios.

Contusiones. Luxaciones. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISEMINACIN DE LA CELULITIS ODONTOGNICA

FACTORES GENERALES DISMINUCIN DE LA INMUNIDAD: Cuando la resistencia se encuentra disminuida como el caso de pacientes diabticos no controlados, la proliferacin y diseminacin bacteriana se hacen ms rpidas aunque la cantidad de microorganismos no sea alta y su virulencia no sea significativa.

LA VIRULENCIA: Esta dada por cualidades del microorganismo, las cuales favorecen la imbasividad, ejerciendo un efecto deletreo en el husped mediante la produccin de enzimas lticas, endotoxinas y exotoxinas. La cantidad del microorganismo es importante, ya que se aumenta la capacidad de vencer los mecanismos de defensa del husped y se eleva la concentracin de productos txicos. LA CANTIDAD DE BACTERIAS: La cantidad de bacterias en el inculo inicial influye en la magnitud de la infeccin

ESTRUCTURAS, ESPACIOS Y REGIONES ANATMICAS 1. Hueso: situacin de los alvolos, espesor de la cortical y periostio

a) El proceso infeccioso se extiende a travs de las zonas de menor resistencia. Su relacin con las corticales externas o internas del maxilar o de la mandbula, explica su difusin, desde el espacio periapical, y la formacin del absceso dentoalveolar o celulitis facial odontgena. b) En la mandbula la diseminacin de la infeccin hacia lingual es frecuente cuando se origina en los molares debido a que el espesor de la cortical es menor, con relacin a la cortical vestibular; en el primero y

segundo molar inferior la diseminacin es indistintamente hacia vestibular (cortical externa) o lingual (cortical interna) por la situacin equidistante de ambas corticales, y por ltimo, la cortical vestibular en el grupo incisivo canino es la que presenta menor espesor. c) En el maxilar todos los dientes suelen evolucionar hacia la cortical externa o vestibular, excepto el incisivo lateral y los procesos infecciosos originados en las races palatinas de los molares que lo hacen hacia el paladar.

2. Diente y mucosa: longitud de las races y fibromucosa gingival La fibromucosa gingival se adhiere a la apfisis alveolar y se separa para tapizar el labio y la mejilla (mucosa yugal) creando el vestbulo correspondiente. El fondo de estos surcos estn compuesto por tejido celular. Dependiendo de la relacin entre esta fibromucosa y los pices dentarios correspondientes, los procesos infecciosos ocuparn el fondo vestibular por encima de la insercin mucosa o se extendern por debajo de ella.

3. Msculos: inserciones musculares Los msculos que se insertan en las corticales internas (palatina o lingual) o externa (vestibular) del maxilar o la mandbula crean espacios y delimitan regiones que explican la topografa de los diferentes abscesos o celulitis.

4. Movimientos de la regin y accin de la gravedad No cabe duda que la movilidad de ciertas regiones u rganos puede ser considerada como factor local que influye en la extensin de un proceso infeccioso, As ocurrira al nivel labial o lingual; sin embargo el organismo, como mecanismo de defensa y ante el dolor originado por la inflamacin, opone una inmovilidad parcial o absoluta que impide esta extensin. La accin de la fuerza de gravedad favorece tericamente a que la infeccin alcance regiones de declives. Por otra parte, intervendra favorablemente en el drenaje de ciertas localizaciones.

5. Espacios celulares y planos aponeurticos La regin del maxilar, la mandbula y la boca estn bien compartimentada por capas aponeurticas. Shapiro afirma que los espacios aponeurticos

son zonas virtuales que existen entre las aponeurosis. Estas zonas normalmente estn llenas de tejido conjuntivo laxo, que se destruye fcilmente cuando es invadido por una infeccin.

CLASIFICACIN DE LA CELULITIS DE ORIGEN ODONTOGNICO:

AGUDAS : SEROSA GANGRENOSA

SUB--AGUDAS: ABCESO UNICO ABCESO MULTIPLE

CRONICAS: FISTULOSA LEOSA

CELULITIS AGUDA SEROSA CIRCUNSCRITA

La tumefaccin afecta a un espacio anatmico, aunque puede propagarse hacia otros espacios por la existencia de comunicaciones entre los mismos; el contenido de la infeccin es seroso, pudindose apreciar a la inspeccin los signos tpicos de la inflamacin; la celulitis se denominar dependiendo del espacio anatmico afectado: (canina, maseterina, geniana, mentoniana, temporal superficial, paramandibular, temporal profunda, cigomtica, submentoniana, sublingual, submaxilar, pterigomandibular, parafarngea y retrofarngea).

CELULITIS AGUDA SUPURATIVA CIRCUSCRITA:

Sera el mismo proceso anterior pero que ya ha evolucionado hasta un estado de supuracin purulenta.

CELULITIS AGUDA DIFUSA

Objetivamente se observa una tumefaccin supramilohioidea de consistencia dura sin los signos inflamatorios clsicos; el paciente presenta la boca abierta estando la lengua en contacto con el paladar y ligeramente protruida debido a la elevacin del suelo de la boca. La dificultad respiratoria domina la sintomatologa; la causa es la propia celulitis ayudada por el entorpecimiento de la lengua; tambin presentan fiebre, disfagia y disfona. Es una infeccin grave que puede conducir a un shock sptico, edema de glotis y mediastinitis.

COMPLICACIONES DE LA CELULITIS Las complicaciones de la Celulitis Odontgena pueden ser muy severas, siendonecesario que el estomatlogo conozca los signos y sntomas clnico s que la caracterizan con el fin de llegar a un diagnstico precoz y una correcta remisin al 2donivel de atencin. Por su importancia describiremos las siguientes complicaciones: Tromboflebitis del seno cavernoso. Endocarditis bacteriana. Angina de Ludwig. Mediastinitis. Septicemia.

Tromboflebitis del seno cavernoso Puede ser producida por la extensin de una infeccin odontgena que provoca una tromboflebitis de las venas vecinas (vena facial, plexo venoso pterigoideo, vena yugular interna, etc.). Esta tromboflebitis de propagacin retrgrada, asciende en contra del flujo sanguneo habitual debido a la ausencia de vlvulas en las venas faciales y orbitarias. La infeccin puede diseminarse al seno cavernoso por dos vas:

Va anterior Particular atencin hay que conceder a las infecciones odontgenas que se extienden a la fosa canina, ya que estas se propagan muy fcilmente a la vena angular y desde aqu al seno cavernoso por intermedio de la vena oftlmica superior o inferior.

Va posterior La infeccin se disemina a travs del plexo venoso pterigoideo y las vena emisarias en la base del crneo al seno cavernoso. El plexo venoso pterigoideo es infectado principalmente por las inflamaciones del espacio retromaxilar, parafarngeo, pterigomandibular, fosa pterigopalatina e infratemporal. Cuando la infeccin se disemina por va anterior se presenta el cuadro clnico de celulitis orbitaria y retrobulbar, el cual se caracteriza por exoftalma, panoftalmoplejia (parlisis de toda la musculatura ocular y fijacin del globo ocular) por parlisis 3ro, 4to y6to pares craneales, con edema, ptosis palpebral y midriasis.

OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARES

DEFINICION Inflamacin de las partes blandas del hueso, en los espacios medulares o en las superficies corticales. La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria infecciosa producida por grmenes pigenos, fundamentalmente estafilococos y en algunas ocasiones por estreptococos, neumococos y enterobacterias.

ETIOLOGIA Cualquier microorganismo puede ser el agente causal tanto virus, hongos, bacterias o parsitos.

MICROORGANISMOS IMPLICADOS ESTREPTOCOCOS BACTEROIDES PEPTOESTREPTOCOCOS

En estado crnico aparecen en el foco ACTINOMICES ARACHNIA COCCIDIOIDES MICOBACTERIUM TUBERCULOSO

VIAS DE TRANSMISION EN LOS MAXILARES

A partir de una infeccin odontognica

VIA DIRECTA Dientes Tejido periodontal

VIA INDIRECTA Hematgena Linftica

FASES O ESTADIOS DE LA OSTEOMIELITIS

Fase inflamatoria aguda Fase de necrosis a) enzimas proteolticas bacterianas b) necrosis tisular por trombosis venosa c) formacin de exudado purulento d) estasis venosa---- isquemia e) formacin de secuestro

CLASIFICACION 1. - Osteomielitis supurativa aguda. 2. - Osteomielitis supurativa crnica. 3. - Osteomielitis esclerosante crnica focal. 4. - Osteomielitis esclerosante crnica difusa.

TRATAMIENTO Medicamentoso. Quirrgico. Medicamentoso Quirrgico

CONCLUSION El tratamiento de la infeccin odontognica se basa, en general, en teraputicas combinadas (Farmacolgica/odontolgica/quirrgica) donde la antimicrobiana no siempre es necesaria ni suficiente. En los casos en los que un antimicrobiano est indicado (ver tabla III) la eleccin del mismo es emprica y debe adaptarse a cada paciente y situacin. En la actualidad la seleccin del antibitico se basa en consensos de expertos elaborados a partir de criterios clnicos y microbiolgicos y/o de las propiedades farmacocinticas/ farmacodinamias.