Unidad de trabajo

3.2

Necesidades bsicas. La alimentacin

- Esquema:

4. - Etapas en la alimentacin. La etapa de Lactancia. 4.1. - Periodo de lactancia de 0-4 meses..- Lactancia exclusiva. .- Lactancia natural. .- Ventajas de la lactancia materna. .- conservacin leche materna. .- Lactancia artificial: .- Tipos de leche .- Tipos de bibern. .- Preparacin de biberones. .- Duracin de tomas y N. .- Limpieza y esterilizacin. .- Lactancia mixta. Los seres vivos modifican su alimentacin a lo largo de la vida. Durante la infancia existen periodos perfectamente delimitados: 4.1. -Periodo de lactancia exclusiva de 0-4 meses. 4.2. -Periodo transicional de lactancia con AC (alimentacin complementaria) desde los 4-12 meses. 4.3. -Periodo de lactancia con predominio de la AC en la cual el 50% de las caloras no procede de la leche y que ira de los 12 meses a los tres aos aproximadamente. 4.4-Periodo de nio pequeo.- entre los 3-6 aos.

4. - Etapas en la alimentacin

Los seres vivos modifican su alimentacin a lo largo de la vida. Durante la infancia existen periodos perfectamente delimitados: 4.1. -Periodo de lactancia exclusiva de 0-4 meses. 4.2. -Periodo transicional de lactancia con AC (alimentacin complementaria) desde los 4-12 meses. 4.3. -Periodo de lactancia con predominio de la AC en la cual el 50% de las caloras no procede de la leche y que ira de los 12 meses a los tres aos aproximadamente. 4.4-Periodo de nio pequeo.- entre los 3-6 aos.

4.1 Periodo de lactancia:

La leche es el alimento fundamental y exclusivo por lo menos durante los 4 primeros meses. A partir de los 4 meses se introduce la AC(alimentacin complementaria) que alcanza hasta el ao de edad, en el cual los aportes calricos no lcteos abarcan tan
1

slo un 25%. Por ltimo a partir del ao esta alimentacin complementaria se ira haciendo ms importante cualitativa y cuantitativamente. 4.1.1 Lactancia exclusiva: La leche es el alimento fundamental ya que el lactante slo es capaz de succionar y deglutir lquidos. La lactancia a su vez puede ser natural, artificial o mixta.

A. .-Lactancia natural o materna.Se considera la mejor alimentacin de los 0-6 meses, ya que su composicin est adecuada a las necesidades del nio. En la lactancia natural la madre amamanta de modo directo al lactante. En la actualidad las autoridades sanitarias recomiendan, sobretodo durante los primeros meses, criar a los nios con pecho. Entre las ventajas del uso de la lactancia materna podemos destacar: .- Psicolgicas: .- estrecha relacin afectiva entre madre-hijo que favorece la maduracin emocional y psquica del lactante. .- Biolgicas: .- Supone una continuidad de la alimentacin que venia recibiendo el feto por la placenta.

.- El acto de succin, diferente al de la lactancia artificial,

fortalece y estimula el desarrollo de labios, maxilares, cavidad bucal. favoreciendo la madurez del rgano fonador, correcta posicin de los dientes ...etc. .- El esfuerzo digestivo es mucho menor que cualquier otro tipo de alimentacin. .- La leche materna favorece el desarrollo de la flora intestinal. Las deposiciones son de color amarillento, blancas, de textura pastosa. .-A travs de ella, el beb recibe toda una serie de factores inmunolgicos que mejoran sus defensas. .- Responde a cada momento con las necesidades del lactante, pues su composicin va cambiando y adaptndose a medida que transcurre la lactancia. Durante los primeros das toma el nombre de calostro.-(rica en protenas, sales minerales, sustancias inmunoprotectoras y pobre en caloras y lactosa). Al cabo de los 20 das su composicin cambia denominndose leche madura. Esta modificacin de sustancias nutritivas tambin se deja notar en el transcurso de una misma toma: al final es cuatro veces ms rica en grasas que al principio. .- Las protenas que contiene estn en proporcin con las necesidades del organismo del nio. Son protenas propias de la especie humana y por lo tanto no producen alergias. .- Las grasas que contiene favorecen el buen desarrollo del cerebro y evita el depsito precoz de colesterol en las arterias. .- La cantidad de sales minerales es la mas adecuada para evitar retenciones innecesarias de agua que pueden predisponer para la hipertensin. Tambin evita el raquitismo, anemias...... .- Higinicas.- el alimento es totalmente estril, no precisa de manipulacin, tiene la temperatura adecuada. .- no es posible cometer errores dietticos. .-Sociales.- La lactancia materna es gratuita. Actualmente la lactancia materna se encuentra en decadencia debido a diversos factores entre los que debemos destacar la incorporacin de la mujer al mundo laboral,

la importancia de la imagen corporal. Es incuestionable sin embargo que esta tiene ventajas psicolgicas, sociales, biolgicas e higinicas. Otra de las alternativas menos convencionales pero utilizadas en situaciones o periodos de ausencias cortas de la madre, es la alternancia del pecho y bibern, aunque el contenido de este sigue siendo la leche materna. Existen distintas modalidades de extractores de leche y su conservacin en biberones convenientemente refrigerados posibilita al nio disfrutar de las ventajas de la leche de su madre.

Conservacin de la leche materna

La leche debe conservarse en un recipiente DE PLSTICO, no de vidrio, ya que las defensas de la leche se adhieren al vidrio y en ese caso se perderan. Es conveniente guardarla en pequeas cantidades (50-100cc) o bien calculando la cantidad que vaya a tomar el nio o la nia en cada toma. Se aconseja poner una etiqueta en el recipiente con la fecha de extraccin de la leche. Dependiendo de dnde vayas a guardar la leche el tiempo que sta permanece en las condiciones ptimas puede variar: Leche recin extrada: A temperatura ambiente: 6-8 horas (si la temperatura del ambiente no supera los 25C). En el frigorfico: 3-5 das. En el congelador: 2 semanas. Pero si el congelador es con puerta separada de 3 estrellas*** se puede guardar hasta 3 meses. En arcn congelador: incluso hasta 6 meses. 5.2 Aspecto de la leche extrada La leche vara de composicin a lo largo de la toma. Al principio es ms acuosa y al final ms dulce y grasa (como el postre). Pues bien, es completamente normal que la leche sea al principio de la extraccin semitransparente e incluso algo azulada y al final se vuelva ms blanquecina. Leche descongelada previamente: Cuando la hayas descongelado lentamente en el frigorfico y no se haya calentado: A temperatura ambiente: 3 horas, habitualmente hasta la siguiente toma. En el frigorfico: 1 da. Leche descongelada y calentada para su uso: Cuando se ha descongelado y calentado para utilizarla bien se ha descongelado al bao mara se mantiene en condiciones ptimas: A temperatura ambiente: hasta que termine la toma, si no se ha tomado todo tira la que te sobre. En el frigorfico: 4 horas. 5.4 Transporte de la leche Para transportar la leche de un lugar a otro son muy prcticas las neveras porttiles de plstico que se utilizan con acumuladores de hielo. De esta manera se puede trasportar la leche hasta el centro, domicilio de familiares, y la leche permanece a una temperatura adecuada. Al llegar conviene sacarla de la nevera porttil y guardarla en el frigorfico. 5.5 Descongelacin de la leche

El mtodo ms adecuado es descongelarla en el frigorfico, as la leche no sufre cambios bruscos de temperatura. Si necesitas hacerlo ms rpidamente, pon el recipiente con la leche congelada debajo del grifo (primero utiliza agua fra y despus agua templada). 5.6 Cundo y cmo dar la leche extrada No utilices microondas, ya que la leche no se calienta toda por igual y pierde parte de sus propiedades. En este caso s se puede utilizar un mtodo como el bao mara, aunque siempre teniendo en cuenta que no debe llegar a hervir. Recuerda que cuando la toma directamente est a 36, por tanto no debes calentarla a temperatura ms elevada. Las nias y los nios amamantados al pecho pueden no saber succionar de las tetinas, por eso conviene darle la leche extrada con una cucharilla o jeringa (sin aguja).

B. .- La lactancia artificial.Hace aos cuando por los motivos que fuera, la mujer no poda lactar a sus hijos, la posibilidad de supervivencia era muy baja. Los primeros intentos estuvieron de la mano de las nodrizas o madres de leche, lo que poda provocar enfermedades por contagio, malos tratos... etc. El segundo intento fue la utilizacin de leche de mamfero, en un principio mal tolerada por su gran concentracin de grasas y protenas. Ello hizo que se optara por diluirla en agua y aadir sacarosa mejorando as su tolerancia. An as, los episodios de diarrea se sucedan siendo en un gran nmero de ocasiones mortales. Aos ms tarde con la esterilizacin parece que se zanj este episodio. E n la actualidad el mejor conocimiento de la composicin de la leche de mujer, y los avances tecnolgicos, permiten un grado de imitacin bastante elevado. A pesar de ello, nunca debemos de olvidar que no deja de ser una imitacin. .-Premisas de partida.Cuando la lactancia materna no es el mtodo seleccionado, sea cual sea su justificacin, la alternativa es la alimentacin con bibern. Los productos empleados se denominan frmulas. Las frmulas empleadas en el lactante sano son formulas de adaptacin. Existen otras formulas especialmente preparadas para bebes prematuros o con condiciones metablicas especiales (de soja, sin lactosa, baja en sal.....) estas frmulas siempre sern utilizadas bajo prescripcin mdica.

.-Tipos de leche.Dentro de la leche adaptada o humanizada se encuentran toda una serie de frmulas que intentan reproducir al mximo las caractersticas de la leche de mujer. Se utilizan en concentraciones del 15 al 13% y constituyen la frmula ms correcta de alimentacin despus del pecho. En la actualidad existe una gran variedad de marcas cuyas composiciones resultan similares. La eleccin depender en gran medida de la indicacin peditrica o preferencia del nio por una determinada. Tambin en el mercado podemos encontrar dos estados de presentacin de estas leches: .- Leches lquidas para lactantes. Listas para ser directamente administradas al lactante. Por su comodidad y aceptable adecuacin a las necesidades del nio han tenido una gran aceptacin en Norteamrica aunque no tanto en Europa. .- Leche en polvo mas extendida en Europa. Existe una gran modalidad de ellas para el lactante sano.
4

Tipos de leche artificial. Si exceptuamos aquellas leches especiales para nios con problemas especficos, las leches artificiales se pueden dividir en dos grupos: leches de inicio y leches de continuacin. Esta distincin se hace en Europa, ya que en otros pases como en EE. UU. de Amrica no existe esa diferencia entre leches de inicio y leches de continuacin. Las leches de inicio (suele poner un 1 en el envase) se utilizan desde el nacimiento hasta los 5-6 meses de edad. Son leches con una menor cantidad de protenas y tambin menos cantidad de hierro que las llamadas "de continuacin" (leches 2), que habitualmente se utilizan desde los 5-6 meses hasta los 12-15. Ambos tipos de leche estn presentes en el mercado tanto en forma lquida como en forma de polvo. La primera es ms sencilla de manejar, mientras que la presentacin en polvo es bastante ms barata. La composicin no vara con la forma de presentacin. A partir de los 12 meses se puede empezar a utilizar leche entera de vaca, es decir la que normalmente toma toda la familia en el desayuno. No se aconseja alimentar a nios menores de 3 aos con productos semidesnatados o desnatados. Tipos de bibern y tetinas Cualquiera de los productos que se venden estn homologados y no existen diferencias significativas entre ellos. Por tanto, da igual el tipo de material del que estn formados, aunque los de vidrio son ms fciles de limpiar. Asimismo, el tipo de tetina, bien sea redondeada o bien aplanada, es indiferente y no se ha encontrado que existan diferencias entre ambas respecto a futuros problemas dentales. El agujero de la tetina debe permitir una salida lenta de la leche en forma de goteo continuo, pero no de chorro, lo que disminuir el riesgo de atragantamientos. Es aconsejable revisar peridicamente las tetinas y los biberones. Las tetinas se rompen con el uso, sobre todo a partir del inicio de la denticin y debern ser sustituidas. En el caso de los biberones, aparte de la posibilidad de rotura, es muy importante que sean bien visibles las rayas de medicin, para que no haya errores en el momento de preparar la leche. Cmo se prepara el bibern? Antes de preparar el bibern, lavar manos con agua y jabn. Esta sencilla medida higinica evitar muchos problemas. No es necesario que la temperatura de leche sea de 36-37C. Se puede administrar a temperatura ms templada (ambiente), segn el gusto del beb, sin que se altere por ello la calidad de la leche. Si se ha elegido la presentacin lquida, simplemente se tendr que echar en el bibern la cantidad de leche que necesite el bebe y drselo.
5

Si por el contrario se opta por la presentacin en polvo, la preparacin es la siguiente: 1. Emplear agua envasada pero de bajo contenido en sales minerales (poco mineralizada). 2. Calentar levemente el agua si fuera necesario a una temperatura templada. No es muy recomendable utilizar el horno microondas para calentar el bibern, ya que no lo hace homogneamente y podran encontrarse zonas de leche muy caliente que pasaran inadvertidas y provocar as quemaduras en la boca del beb. En cualquier caso, si usted lo va a usar, no se olvide de agitar bien el bibern antes de drselo al nio. 3. Respete las normas indicadas por el fabricante. Casi todas las leches en polvo a la venta estn fabricadas para aadir un cacito raso cada 30 cc* de agua, o sea que un bibern con 60 cc de agua precisar de 2 cacitos, uno de 90 de 3, uno de 120 de 4, y as sucesivamente; es decir, siempre mltiplos de 30 (30x1, 30x2, 30x3, 30x4, etc.). No prepare leche con concentraciones distintas a las indicadas, ya que si se pone mayor cantidad de agua de la necesaria, podr disminuir el aporte de alimento y, por el contrario, poca cantidad de agua podra causar problemas digestivos o renales. 4. Aadir el nmero de cacitos necesario y agite suavemente la mezcla hasta que se hayan desecho todos los grumos. Notaras que aumenta el volumen, de forma que lo que eran por ejemplo 120 cc de agua, ocupan ahora, tras aadir los polvos, alrededor de 130 cc o ms; sin embargo le seguiremos llamando "un bibern de 120", que es la cantidad de agua que lleva. 5. Puedes preparar varios biberones y luego guardarlos en el frigorfico y calentarlos en el momento de usarlos. La leche as preparada deber ser ingerida antes de que pasen 24 horas. Una vez que est preparado el bibern, coloca unas gotas en el dorso de tu mano o en la cara anterior de la mueca para comprobar la temperatura de la frmula. Si apenas la siente, es que la temperatura es la adecuada y, ante la duda, es mejor que "tire" a templada que a caliente. Cmo se debe dar el bibern? Ponga a su beb en posicin semi-incorporada o sea, ni sentado ni tumbado, sino recostado. El bibern se debe colocar de tal forma que la tetina est siempre llena de leche. Prepare ms leche de la necesaria, ya que pueden existir diferencias entre las distintas tomas y es aconsejable que nunca vace completamente el bibern, esto tambin quiere decir que no debemos empearnos de que el beb tome toda la leche contenida en el bibern; en cuanto rechace la tetina con la lengua, deberemos dejar de
6

insistir. La leche sobrante no se debe aprovechar para una toma posterior, sino que debe desecharse. Es aconsejable que durante la toma y sobre todo al final, el nio eructe. Esto es ms importante en aquellos que ingieren muy deprisa o muy despacio, porque llenan su estmago de aire con lo que se provoca una falsa sensacin de saciedad. Cundo es aconsejable suspender el uso del bibern? El bibern pretende ser un sustituto artificial del pecho materno, de forma que al introducir alimentos ms slidos, como papillas de cereales, fruta o pur, alrededor de los 6 meses, ya no resulta necesario. El beb desde esa edad ya es capaz de comer de una cuchara, aunque al principio le cueste un poco y haya que tener paciencia y algo de fe, pues es un momento crtico para desarrollar unos hbitos adecuados que luego conduzcan a la masticacin normal. El agua sola puede ofrecerse en bibern (aunque tambin con cuchara), pero a partir de los 13-15 meses de edad ya ser capaz de tomar los lquidos con vaso y entonces el bibern podr dejarse de utilizar. Problemas dentales relacionados con el uso del bibern. El uso en mayores de dos aos parece estar relacionado con la aparicin de problemas dentales como la maloclusin (los dientes inferiores no se corresponden con sus respectivos superiores al cerrar la boca). Est mucho ms claro que el contacto continuo de los dientes con bebidas azucaradas favorece la aparicin de las llamadas "caries del bibern". Por eso, ofrecer agua, no zumos u otras bebidas azucaradas. Asimismo, evitar que el nio permanezca en la cuna con un bibern en la boca.. Lo anteriormente indicado es valido tambin para el momento del destete. Es aconsejable que este se haga de forma lenta y progresiva. Tambin es conveniente que aunque el destete se haga despus del 4-6 mes, se efecte con la leche de iniciacin que en principio es ms tolerable por su parecido al de la mujer. -Duracin de las tomas y nmero. La duracin de las tomas varia de 15-20 en la mayora de los nios sanos. Tiempos diferentes pueden deberse a una perforacin inadecuada de la tetina. El nmero de tomas vara con la edad, siendo mas frecuentes en la primera lactancia. -Limpieza y esterilizacin de los biberones. Todos los utensilios que estn en contacto con la boca del beb o con su alimento: biberones, tetinas, cierre de los biberones. Debe ser sometido a un riguroso lavado y esterilizacin que asegure la eliminacin de todo tipo de grmenes. Despus del lavado debe someterse a esterilizacin. Existen distintas formas de esterilizacin:
7

. Esterilizacin por calor.- es el mtodo ms clsico, consiste en hervir todos los utensilios durante un mnimo de 20. Existen esterilizadores elctricos, sistemas de esterilizacin por microondas, ollas que permiten la esterilizacin de varios biberones en una sola operacin..... .- Esterilizacin qumica en fro.- Consiste en la disolucin en agua de sustancias qumica en forma de pastillas o lquido, que permite la destruccin de los grmenes. Es un mtodo cmodo y de fcil aplicacin respetando las instrucciones de uso de cada producto.

C. .- Lactancia mixta.Es la combinacin de la lactancia artificial y natural. Esta modalidad est indicada como complemento de la alimentacin natural y como periodo de trnsito a la alimentacin artificial. Si lo que se busca es complementar la alimentacin natural se procurar que el bibern no se convierta en un enemigo del pecho. El lactante suele preferir el bibern ya que las leches industriales son ms dulces y el efecto de succin requiere menor esfuerzo. Se recomienda por ello, realizar primero la lactancia natural y en caso de no quedar satisfecho se le ofrece el bibern. Si lo que se pretende es preparar biberones de frmula adaptada para poder introducir los cereales en la dieta de un lactante, hay una opcin que permite prolongar ms la duracin de la lactancia materna, y es comenzar por la fruta y seguir luego con la verdura y la carne, dejando los cereales para los 7-8 meses, pues son un alimento que aporta bsicamente caloras "huecas" y por lo tanto relativamente innecesario en un nio bien nutrido con la leche de su madre.