Noviembre 2008

VIII JORNADAS

Psicopatologa Psicoanaltica: Narciso y Edipo en los escenarios del psiquismo. Historia, identidad, alienacin.

VIII Jornadas del GPAB

Ficha tcnica: GPAB - GRUPO DE PSICOTERAPIA ANALTICA DE BILBAO Arenal, 5, 4 Planta 48005 BILBAO Bizkaia Tfno.: 94 415 84 05 - email: gpab@euskalnet.net - www.gpab.org Impreso en octubre de 2009

VIII JORNADAS INTERNACIONALES

XXV ANIVERSARIO GPAB

PSICOPATOLOGA PSICOANALTICA: Narciso y Edipo en los escenarios del psiquismo. Historia, identidad, alienacin.

Bilbao, 14 y 15 Noviembre 2008

JUNTA DIRECTIVA DEL GPAB

Presidente J. Karmelo Malda Bikarregi

Vicepresidente Aitor Urieta Guijarro

Secretaria Pilar Ugarte More

Vicesecretario Salvador Alvarez Leal

Tesorero Jose Manuel Merodio Rodriguez

Vocal Begoa Dominguez Miranda

Vocal Ohiana Rementera Roces

ndice
VIII JORNADAS INTERNACIONALES XXV ANIVERSARIO GPAB Apertura y presentacin de las Jornadas por A. Urieta - Presidente del GPAB........................................... Pg. 1 - Mesa Redonda Introductoria............................................... Pg. 5 Dr. M.A. Gonzalez Torres (Bilbao) ....................................... Pg. 5 Dr. J. Guimn (Bilbao)......................................................... Pg. 9 Dr. J.A. Martn Zurimendi (Bilbao) ..................................... Pg. 13

- Mesa Redonda I .................................................................. Pg. 21 Ponencia 1: Teora y clnica del narcisismo: autoestima, identidad, alteridad L. Hornstein (Buenos Aires) .............. Pg. 23 Comentarios a la ponencia 1- K.Totorika - (Bilbao) ........... Pg. 49 Coloquio con el auditorio ................................................. Pg. 58

- Mesa Redonda II ................................................................. Pg. 64 Ponencia 2: Hacer conexiones entre la vida y la teora. Algunos problemas de la prctica clnica P. Casement (Londres) ...................................................... Pg. 65 Comentarios a la ponencia 2 - A. Lasa - (Bilbao)............... Pg. 81 Coloquio con el auditorio ................................................. Pg. 90 Caso clnico - S. Sanchez Palencia - (Madrid) .................... Pg. 97 Coloquio con el auditorio ............................................... Pg. 123

- Mesa Redonda III .............................................................. Pg. 128 Ponencia 3: Laura o los confines de la necesidad J. Andr (Pars) .............................................................. Pg. 128 Comentarios a la ponencia 3 - A. Suarez - (Bilbao) ......... Pg. 140 Coloquio con el auditorio ............................................... Pg. 150 Caso clnico - A. Segura - (Barcelona) ............................. Pg. 154 Coloquio con el auditorio ............................................... Pg. 161 Clausura de Jornadas - A. Urieta .................................... Pg. 165

APERTURA Y PRESENTACIN DE LAS JORNADAS

Viernes, 14 de Noviembre 2008

Palabras de Bienvenida a cargo de D. Aitor Urieta, Presidente del GPAB:

Arratsalde on eta oso ongi etorriak GPABaren zortzigarren ihardunaldi hauetara, dakizuenez, aurtengo ihardunaldi hauek koinziditzen dute gure hogeita bostgarren urteurrenarekin eta urte honi eszenatokia ematen diote izenburuan erabili dugun antzerkitik ateratako metaforarekin jarraituz, beraz, ekitaldi zientifikoaz aparte, honek badauka ere beste kutsu bat eta da ospakizun kutsu bat eta animatu nahi zaituztegu parte hartzera maila bietan, maila zientifikoan parte hartuz eta debateetan sartuz galderak eginez eta proposamanak eginez, eta baita ere, ospakizun mailan hasteko gaurko saioaren ostean egongo den koktelean, ba, guztiekin eta guztion artean elkartuz.
Como deca, en primer lugar y en nombre del Grupo de Psicoterapia Analtica de Bilbao, quiero daros a todos nuestra ms calurosa bienvenida y agradeceros vuestra presencia en estas jornadas que tienen un valor especial para nosotros porque coinciden con nuestro veinticinco aniversario como institucin, y son precisamente el marco en el que hemos querido dar mayor relevancia a la celebracin de este efemride. Otra coincidencia reseable en estas jornadas, es que en este ao, el GPAB, que pertenece a la Asociacin Espaola de Psicoterapia Psicoanaltica a la que representa en el Pas Vasco, ha recogido el testigo de los compaeros de la Asociacin de Psicoterapia Psicoanaltica del Sur y ha pasado a ser sede de la AEPP y asumir sus cargos directivos; as que un saludo muy especial tambin a los compaeros de la AEPP que en un gran nmero se han sumado a esta convocatoria, y que como siempre, pero en cierto modo ahora todava ms, utilizando una expresin del argot futbolstico, juegan en casa. Tambin querra mencionar y saludar a los compaeros de la FEAP, Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas, Federacin a la que tambin pertenecen tanto el GPAB como la AEPP. En todas estas asociaciones hay personas que las impulsan y que trabajan generosamente.
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Quiero aprovechar para mandar desde aqu un mensaje de agradecimiento y reconocimiento a todas las personas que han formado parte de las distintas juntas directivas, comits de formacin y comisiones creadas para distintos cometidos. En particular y en relacin con esta actividad que hoy celebramos aqu, nuestro agradecimiento y felicitaciones por el trabajo desarrollado a la comisin de organizacin de las jornadas, cuyo coordinador es Karmelo Malda y en la que ha participado Salvador Alvarez, Marcela Blanco, Maribel Carrascosa, Ibone Ruiz de Velasco, Begoa Varela, Txema Merodio, Fernando Frades y Begoa Mazagatos, han trabajado mucho y bien y me consta y nos consta a los que hemos estado a su lado, as que, muchas gracias a todos. Gracias a todas estas personas, y a todas las que a lo largo de estos veinticinco aos, y ya desde antes, en los primeros encuentros formativos y asociativos, han dedicado su tiempo y su ilusin para sacar adelante este proyecto. No es posible citar a todas estas personas, y seguramente si lo intentramos, inevitablemente cometeramos la injusticia de no mencionar algunas de ellas, pero no queremos dejar de subrayar que esta actividad es tambin un homenaje a todas aquellas personas que han trabajado en nuestra asociacin a lo largo del tiempo. El GPAB como recogamos en el Programa de esta Jornadas ha llegado a este momento queriendo ser fiel a la pasin que propici su nacimiento, el inters por el Psicoanlisis y sus aplicaciones, el inters por los recovecos del sufrimiento humano y por aquello que desde la perspectiva psicoanaltica pueda contribuir a paliarlo. Hemos propuesto como tema para estas Jornadas, a partir de las figuras de Narciso y Edipo, una reflexin sobre lo que viene llamndose la Nueva Clnica Psicoanaltica. Estamos seguros de que las aportaciones de los ponentes, discutidores y de los compaeros que presentan su material clnico, servirn para abrir debates en los que por otra parte os animamos a participar. En este sentido me parece importante destacar que no slo se trata de centrar el tema del que se habla, sino tambin, el cmo se habla de ese tema. Es nuestro empeo de un tiempo a esta parte, insistir en la necesidad de promover un cierto estilo en los debates que no rehuya la confrontacin de ideas y puntos de vista, y que se base en la argumentacin y justificacin de las propuestas, sin parapetarse en posiciones de poder o en sobreentendidos ajenos a la confrontacin cientfica. Hay mucho de lo que hablar. Pensamos que las ponencias presentadas van a permitir centrar cuestiones y cercar los focos del debate que de un tiempo a esta parte atraviesa la Clnica abordada desde una perspectiva Psicoanaltica.
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De entrada, asistimos a una pretensin de establecer entramados tericos que amparen de forma rigurosa las diferentes formas de intervencin en la Clnica y me atrevera a decir que esto no es poco. No escasean los autores que han sealado que la falta de una mayor articulacin entre Teora Y Prctica, ha venido siendo un lastre para el Psicoanlisis y sus eventuales aplicaciones. Eso s, esa pretensin de coherencia nos lleva inevitablemente a preguntarnos por los pacientes con los que se van a llevar a cabo esas intervenciones e introduce mltiples interrogantes: qu es del orden de la necesidad y qu del deseo?, hay o debe haber una clnica del dficit y otra del conflicto?, salimos del mbito psicoanaltico cuando teorizamos sobre la intervencin, tambin sobre la intervencin en un plano cuya piedra angular no es la sexualidad?, cuando hablamos de sexualidad todos nos referimos a lo mismo?, puede o debe el psicoanlisis abrirse a la confrontacin con otras disciplinas y orientaciones?. En fin, como no puede ser de otro modo, me limito a plantear algunas cuestiones que estarn presentes en los debates que confiamos por otra parte que sean fructferos para todos. Me acompaan en esta primera mesa de presentacin de las Jornadas, tres profesionales, los tres miembros de nuestra Asociacin, que representan por su trayectoria un compromiso por mantener la perspectiva Psicoanaltica en entornos y ocasiones no siempre favorables. Nos ha parecido que es una forma pertinente de presentarnos en estas Jornadas, en la medida en que el GPAB, como Asociacin de Psicoterapia Psicoanaltica, hace suya la apuesta y asume el reto de promover la presencia de la perspectiva Psicoanaltica y sus aplicaciones en mbitos de distinto orden, no solo por tanto en Salud Mental, pero s empezando por ste. Por ltimo querra hacer llegar nuestro agradecimiento a las instituciones que nos han ayudado en la organizacin de las Jornadas. En primer lugar a SURNE Compaa de Seguros y Pensiones que hace tiempo que viene siendo un fiel patrocinador. Tambin a la Universidad de Deusto, Institucin que ampara nuestras jornadas desde el ao 1995 y con la que tenemos una slida relacin de colaboracin que valoramos y agradecemos, y por ltimo tambin nuestro agradecimiento al Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco por su reconocimiento de esta actividad, como actividad de inters sanitario y como susceptible de ser reconocida como actividad acreditada por el SNS.

MESA REDONDA INTRODUCTORIA

Viernes , 14 de Noviembre 2.008

Moderador: D. Aitor Urieta Guijarro. Presidente GPAB

Muchas gracias insisto por vuestra asistencia y sin ms empezamos con la primera intervencin a cargo del Dr. Miguel ngel Gonzlez Torres que es Psiquiatra, Psicoterapeuta, miembro del GPAB, Psicoanalista Didacta del Centro Psicoanaltico de Madrid, Profesor de Psiquiatra de la Universidad del Pas Vasco en el Departamento de Neurociencias, Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital de Basurto en Bilbao, Presidente de la Sociedad Espaola para el Estudio de los Trastornos de Personalidad y autor de diversos artculos en revistas de la especialidad. Muchas gracias.

Dr. Miguel Angel Gonzalez Torres (GPAB): Gracias Aitor, buenas tardes a todos. En primer lugar me parece obligado dar las gracias al Presidente de la GPAB Aitor Urieta, a los organizadores, Karmelo Malda, Salva Alvarez y los dems compaeros, por la gentileza de haberme invitado a participar en este acto inaugural, a los compaeros de mesa, estoy viendo amigos de muchos aos en el pblico y aqu en la mesa. Creo que es una ocasin muy especial, reitero el agradecimiento a la Organizacin, a Aitor, a los compaeros que han trabajado duramente desde hace mucho, y esto me consta, para desarrollar este acto, que me parece que va a ser realmente brillante. La sala est llena, el plantel de ponentes creo que va a ser excelente y espero que todos podamos sacar un gran partido de estas horas que vamos a pasar juntos. Dos comentarios muy breves: me parece que el Grupo de Psicoterapia Analtica de Bilbao, refleja un entorno peculiar, el nuestro, de aqu en el Pas Vasco donde el Psicoanlisis tiene una implantacin, yo dira que superior a otras zonas de nuestro entorno, dira que muy superior incluso. La presencia del Psicoanlisis por supuesto en la prctica privada, pero adems en centros profesionales muy destacados de la prctica pblica,
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as como en la Universidad, tanto en la Facultad de Medicina, donde somos profesores el Dr. Guimn y yo y otros compaeros presentes en la sala. Tambin el psicoanlisis tiene una presencia importante en la Universidad de Deusto y del Pas Vasco, quiz no tanto en el Pregrado pero desde luego s en el Postgrado, donde se hace bastante formacin orientada desde y hacia el Psicoanlisis. Creo que este grupo que cumple hoy los 25 aos y del que soy miembro orgulloso, me parece que refleja un poco esta situacin especialmente buena entre nosotros, que quiz no lo es tanto en otros entornos. El GPAB ha ocupado un lugar de integracin. Yo dira que para nuestra fortuna el Psicoanlisis no es una disciplina monoltica, donde hay una serie de dogmas establecidos que todo el mundo comparte con disciplina, sino que hoy en da es una ciencia compleja, variada, rica y se necesitan lugares de encuentro donde profesionales que vienen de distintas orientaciones y preocupados por distintos aspectos dentro de Psicoanlisis y su aplicacin a la clnica puedan encontrarse, debatir, compartir cosas, ensearse unos a otros, siempre alrededor de la clnica, que de alguna forma me parece que ha sido como el aglutinante de todas las actividades del GPAB. Tambin ha ocupado un papel destacado a mi modo de ver, como lugar de formacin el GPAB, tanto de Formacin Continuada a travs de conferencias, jornadas, seminarios, talleres que ha venido organizando en estos ltimos XXV aos, como ya desde hace unos aos, con un programa especfico de Formacin de Psicoterapia Psicoanaltica, que yo creo que ha alcanzado un nivel de calidad muy importante. Por otro lado, tambin resear que somos muchos ya los que pensamos que el pndulo est empezando a moverse, despus de unos aos en los que lo psicosocial en general, lo psicoteraputico, y lo psicoanaltico en particular, ha ocupado un lugar de controversia, un lugar menos brillante que en otras pocas; parece claro que distintos factores sociales, culturales, cientficos estn volviendo a llevar a un inters general por lo psicosocial, que sin duda va a afectar tambin a la presencia del psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica. Observamos cada da ms una demanda creciente de formacin por parte de los Residentes de Psicologa, los Residentes de Psiquiatra, los mdicos en general por aspectos dinmicos de la atencin al paciente, por Formacin Psicoanaltica explcitamente. A nivel de las publicaciones que se ven, antes en las grandes revistas de la ciencia de la salud, era prcticamente imposible - en los ltimos 15-20 aos - ver artculos relacionados con el psicoanlisis. Hoy afortunadamente
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empieza a cambiar esta realidad; no hace muchas semanas Peter Fonagy, public un artculo en la revista Science nada menos, que puede ser la revista cientfica mundial por excelencia. F. Leichsenring (2008) acaba de publicar un trabajo sobre psicoterapia dinmica de larga duracin en JAMA, la Revista de la Asociacin Mdica Americana. Quiero decir, que todo esto son seales de que esa etapa en la que lo psicoteraputico en general y el psicoanlisis en particular estaban un tanto ensombrecidos, parece que toca a su fin. Es nuestro papel ahora aprovechar esta situacin. Y aprovecharla cmo?, pues yo creo que hay tres retos desde mi punto de vista, seguro que muchos de vosotros pensis en otros retos aadidos a estos.

1) Por un lado la difusin, es decir, lo digo aqu en una sociedad como el GPAB, que ha hecho una labor de difusin del psicoanlisis extraordinaria, pero tenemos que hacer todava ms. Quiz en el Pas Vasco no sea tan necesario, que lo es, como en otras zonas, pero es necesario hacerla. Difusin para que el psicoanlisis penetre en el sistema pblico de enseanza, en el sistema pblico sanitario, para que el psicoanlisis siga teniendo una presencia en la Universidad, que en nuestra Universidad s la tiene, pero en otras muchas no la tiene. 2) Es necesario tambin un lenguaje comn, quiz yo si tuviera que quedarme con uno de los grandes retos del psicoanlisis hoy sera ver cmo los profesionales que nos dedicamos a esto, vamos a ser capaces o no, de establecer unos mnimos criterios operativos - entre comillas - .Ya s que est muy mal visto este trmino, pero, para poder comunicarnos de verdad, para que cuando un compaero brasileo de orientacin lacaniana me hable de psicosis, yo sepa exactamente de qu est hablando y cuando yo hable de psicosis l tambin lo sepa y de esta forma podamos enriquecernos los unos a los otros. Probablemente agrupaciones como el GPAB, por tener precisamente ese carcter de lugar de encuentro, por ese carcter de posibilitar intercambios de personas que vienen de distintos orgenes tericos y de prctica clnica, puede hacer una labor extraordinaria. 3) La investigacin es un reto enorme que tiene por delante el psicoanlisis, como deca hace un minuto. Hay ya autores muy importantes, dentro de la produccin terica psicoanaltica, que empiezan a publicar trabajos de investigacin en lo que son la revistas fundamentales de la Ciencia Internacional, es decir, ya se est aplicando lo que sera la metodologa general de las Ciencias de la Salud en Psicoanlisis.

Esa va hay que seguir por ella, desarrollarla, los estudios con un grupo numeroso de pacientes incluidos son importantsimos. Sociedades como la nuestra puede tener una labor fundamental ah; pero tambin quera decir que no deberamos abandonar en absoluto lo que es el sistema habitual de reflexin y de investigacin en psicoanlisis, el anlisis en profundidad de un caso.
El anlisis exhaustivo de series cortas de casos, pero siempre con una idea en mente, a mi modo de ver, que es no tanto producir opiniones, que de eso estamos sobrados, sino en vez de opiniones, ideas, en vez de opiniones, hiptesis cientficas serias. Partiendo con el sustrato de nuestra actividad clnica, de las series de casos que cada uno de nosotros vamos viendo, y amparndonos tambin, en el marco de una revisin bibliogrfica ms exhaustiva de lo que estamos acostumbrados a hacer los que trabajamos en psicoanlisis. Con frecuencia, vosotros igual que yo, si echamos un vistazo a la bibliografa en psicoanlisis, nos encontramos con una serie de citas hasta los aos 40 aproximadamente, que se acompaan de muy pocas citas de bibliografa reciente actual. Es decir, uno de nuestros problemas es que no prestamos suficiente atencin a lo que otros compaeros hoy estn haciendo. No es solamente que el entorno tiene que cambiar para posibilitar un mayor papel del psicoanlisis, sino nosotros tambin tenemos que cambiar en ese sentido. Y bueno, obedeciendo inmediatamente a nuestro coordinador, termino la inervencin, muchas gracias a todos.

D. Aitor Urieta (Moderador): Paso a presentar al Dr. Jos Guimn, que entre nosotros tampoco necesita mucha presentacin, y que ha participado previamente en varias de nuestras jornadas como ponente. Jos Guimn es psiquiatra, psicoterapeuta y miembro del GPAB, psicoanalista de la Asociacin Suiza de Psicoanlisis, Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad del Pas Vasco, Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad de Ginebra, ex-director de los Servicios Psiquitricos de Ginebra, Miembro del Panel de Expertos de la Organizacin Mundial de Psiquiatra desde 1996.
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Es autor de 200 trabajos de investigacin y de ms de 30 libros publicados en varios idiomas, entre los que destacan: Diagnstico en Psiquiatra, Salud Mental Relacional, Concepto, Etiologa y Diagnstico, Introduccin a la Psicoterapia de Grupo, Intervenciones en Psiquiatra Comunitaria, y ms recientemente, prcticamente recin editados: Crisis y porvenir del Psicoanlisis, en la Editorial de la Universidad de Deusto y Salud Mental basada en las pruebas.

Dr. Jos Guimn (GPAB): Muchas gracias a nuestro presidente. Creo que nuestra Asociacin puede quedarse satisfecha de la evolucin que en 25 aos ha tenido, despus de un paso por el desierto importante del psicoanlisis en la sociedad vasca, porque hasta hace 30 aos no haba nadie que hiciera psicoanlisis en el Pas Vasco, y despus de algunas experiencias realizadas en la Universidad, en el Hospital de Basurto, en la Fundacin OMIE etc., nuestra Asociacin recogi el inters de una serie de personas que estaban formndose en Psicoterapia Analtica o en Psicoanlisis, y ha tenido una energa y un mantenimiento bastante notables para culminar en un acto como el de hoy, de las Bodas de Plata, en que tenemos esta asistencia tan numerosa e interesante. Yo quera simplemente mencionar algunas vicisitudes tericas de la crisis del psicoanlisis hoy. En segundo lugar, hablar de algunas dificultades tcnicas que presiden el desarrollo del psicoanlisis hoy y en tercer lugar hablar de algunos contextos en que se desarrolla nuestra actividad, la Psiquiatra asistencial, que tienen que ver con el psicoanlisis. La primera de las reflexiones que quera hacer, es que el psicoanlisis en estos 25 aos en que nuestra asociacin ha funcionado, ha pasado por una serie de vicisitudes tericas que no han sido los grandes cismas que asolaron el psicoanlisis en su primera poca, pero s que ha habido alteraciones de orden terico, que han dado lugar a tensiones dentro de las Asociaciones Psicoanalticas Internacionales. Es verdad que los cismas son clsicos en nuestra ciencia, pero tambin es verdad que las disensiones en general, no han sido mayores que en las dems ciencias. Llevamos un siglo de psicoanlisis y hay que pensar las disensiones que ha habido en la Qumica, la Fsica o en la Medicina. En realidad, no han sido menores en el resto de las ciencias que en la nuestra. No s por qu se dice que nosotros hemos tenidos tantos cismas, cuando en realidad en el resto de ciencias tambin los ha habido.
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Se ha acusado a Freud de haber sido autoritario, y realmente lo fue para mantener la disciplina, de los frecuentes ataques que venan del exterior, pero tambin es probable que haya quedado despus de Freud una tendencia a las posturas dogmticas, que esas s, tendramos que intentar desterrar dentro de nuestra Asociacin. Con ocasin del centenario de Freud, estas crticas se volvieron a recrudecer respecto al psicoanlisis, particularmente en Francia, donde se critic no slo la metapsicologa de Freud, sino incluso su persona, su calidad cientfica, su tica, en libros como verdaderos libelos, que vosotros estaris acostumbrados a recordar hace ao y medio o dos, y que realmente nuestras asociaciones psicoanalticas no han criticado, no han respondido suficientemente, a mi modo de ver. Lo cierto es que aparte de las disensiones tericas, en los ltimos 25 aos, hemos sido testigos de un desparramamiento de las tcnicas importante, que ha llevado a que haya un nmero excesivo de tcnicas psicoterapeticas psicoanalticas: neofreudianas, no freudianas e incluso algunas postanalticas que casi nada tienen que ver con el psicoanlisis tradicional; pero que en el remolino de actividades que se realizan en terapias, se prestan a confusin con el psicoanlisis. Por tanto, una diversificacin de la prctica que ha creado bastantes confusiones. Ciertamente en muchos lugares, se ha intentado encontrar un mnimo comn denominador a todas esas prcticas, pero lo cierto es que ni siquiera tenemos una claridad en los objetivos, porque para algunos, el principal objetivo del psicoanlisis sigue siendo el tratamiento de los enfermos mentales, y en cambio para otros, que estn ms lejanos de la clnica psiquitrica, se trata simplemente de una hermenutica, de un intento de explorar significados. Todo ello ha llevado a unas discusiones tericas que se reflejan en la prctica tambin, y que han tenido como lderes, para el logro de un psicoanlisis, cientfico, a personajes como: Otto Kernberg, Glen Gabbard y Peter Fonagy que el Dr. Miguel Angel Gonzalez Torres ha mencionado hace poco. Siguiendo este espritu de intentar aproximar el psicoanlisis a las neurociencias, se ha subrayado el papel jugado por los trabajos de las neurociencias cognitivas, y en particular la obra del Premio Nobel E. R. Kandel, l mismo psicoanalizado, y quien ha revalorizado algunos hallazgos que pueden prestar cierta apoyatura a algunas aportaciones tericas del psicoanlisis. Lo cierto es que con todas estas discusiones, ha habido una tendencia por parte de algunos autores a exigir que el psicoanlisis muestre su
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eficacia, porque con el manesquer, con la presencia de la exigencia de la sociedad de una contencin de costos en Sanidad, en Salud Mental se ha pretendido aplicar las tcnicas que hayan demostrado su eficacia, que sean eficaces respecto al costo, y claro, el psicoanlisis no tena pruebas cientficamente vlidas de su eficacia, con lo cual en los grandes movimientos de salud mental, y en las grandes luchas de las aseguradoras, el psicoanlisis se ha ido perdiendo como uno de los utensilios a utilizar dentro de la Salud Mental. Por eso, y por otras cosas como he dicho, estos autores han subrayado la importancia de llevar el psicoanlisis a una metodologa cientficonatural, con un intento tambin del manesquer, de aplicar los recursos de la psiquiatra para las tcnicas que sean verdaderamente eficaces, y lo cierto es que el psicoanlisis no est bien situado para esas pruebas. En ese sentido sin embargo, como ha mencionado ahora Miguel Angel, algunos autores sobre todo de la Escuela Alemana, como por ejemplo la Dra. F.Leichsenring (2005), han realizado verdaderas recolecciones de datos, que hoy en da nos permiten afirmar sin ninguna duda, la eficacia del psicoanlisis en la prctica clnica de algunos trastornos. Es lamentable que dentro de los Institutos Psicoanalticos y dentro de las Asociaciones Psicoanalticas, no se preste ms atencin, a todas estas investigaciones que hoy demuestran la eficacia del psicoanlisis, y la metodologa que es necesario seguir para el intento de reflexionar sobre la utilidad de lo que estamos haciendo. En todos los lugares en que se ensea psicoanlisis debera existir ese tipo de reflexin. El futuro del psicoanlisis y por tanto las Asociaciones Psicoanalticas como sta, yo creo que en el futuro deber seguir siendo la mejora de la salud, mas que el estudio propio de la ciencia o del lenguaje. Yo creo que se dedicarn ms esfuerzos en psicoanlisis a los enfermos somticos que a los psiquitricos, y a los enfermos que tienen alteraciones mdicas, y por tanto, a los mdicos de medicina general ms que a los psiquiatras o a los psiclogos. Tambin tengo la impresin, de que como vamos a tener que estar trabajando sobre sanos preocupados, sobre un sector de poblacin que antes no tena medios, ni tena la sensibilizacin, tendrn que modificarse las tcnicas y que para el 5% o 3% de trastornos verdaderamente graves de salud mental, el psicoanlisis prcticamente no va a tener indicaciones: ni para la esquizofrenia, ni para los trastornos importantes depresivos, etc. va a haber una transformacin importante, y en este sentido tenemos que buscar, formar a la gente en aquello que probablemente van a hacer.

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Por otra parte, estamos en poca de inmigracin, est cambiando la cultura, y es obvio que los conceptos tradicionales de la sexualidad, con la sexualidad en internet, con la partenognesis sin intervencin del varn, padres homosexuales o transexuales. La clsica visin de Freud en la poca casi victoriana de la Viena de entonces, de la sexualidad no se puede mantener hoy. Hoy se ha modificado la sociedad, y tendr que incluirse otros conceptos, que a mi modo de ver tienen que ver ms con lo relacional y con lo intersubjetivo, en el mismo sentido que Miguel Angel propone dentro de su Asociacin de Psicoanlisis Intersubjetivo en Espaa. A mi modo de ver tendr que ser tambin un psicoanlisis ms existencial, en el que se preste no slo atencin al sexo, sino al dolor, a la soledad que cada vez es ms importante dentro de la sociedad actual, a la muerte, al aislamiento y a la bsqueda del significado de la existencia y tambin de la falta de libertad, no slo en el sentido filosfico, sino en el sentido econmico-social, en el que por ejemplo viven muchsimas personas fuera de nuestro mbito occidental. Las tcnicas en el futuro tendrn que adaptarse a estas situaciones, tendrn que ser psicoterapias breves, tendrn que ser a mi modo de ver frecuentemente psicoterapias grupales, aunque una actitud informada desde el punto de vista psicoanaltico, a travs del psicoanlisis personal seguir siendo importante principalmente para los profesionales. Muchas gracias.

Moderador: D. Aitor Urieta Pasamos a la ltima de las intervenciones de esta mesa, que va a correr a cargo del Dr. Jos Andrs Martn Zurimendi, mucho ms conocido entre todos nosotros como Txuri, y casi desconocido por su nombre oficial. Es psiquiatra, psicoterapeuta, miembro del GPAB, de la Escuela Vasca de Terapia Familiar, ha sido Director de Asistencia Psiquitrica y Salud Mental de Bizkaia durante un perodo muy largo de tiempo, desde el ao 1990 hasta el ao 2007, dentro de la Red de Osakidetza y actualmente es Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital de Galdakao.

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Dr. Jos Andrs Martn Zurimendi (GPAB): Muchas gracias Aitor. Buenas tardes. Antes que nada quiero agradecer a los miembros del GPAB, en especial a quienes organizan estas Jornadas, que me hayan invitado a estar hoy aqu y poder saludaros. A diferencia de mis compaeros de mesa, no voy a hablar del futuro. Voy a hacer una presentacin ms somera y mirando al pasado. Tomo como referencia el propio Programa de las Jornadas: Grupo de Psicoterapia Analtica, Bilbao, 1983, XXV Aniversario, ya que habis preparado un interesante contenido, que va desde la psicopatologa psicoanaltica: Narciso y Edipo en los escenarios del psiquismo. que comienza con la autoestima, identidad y alteridad, para finalizar con la Arquitectura, Arte y Gastronoma del Pas, que se concreta en ir de pintxos, una visita guiada por la ciudad, una cena en el Hotel Carlton. Sobre estos temas, y especialmente para los que vens de fuera, quisiera mostraros esta presentacin, que, como veis, se soporta en imgenes. El grupo de Psicoterapia. La definicin de grupo, del Maria Moliner, me parece atractiva: Conjunto de cosas o personas que estn o se consideran juntas. En este sentido, tengo una grata sensacin de pertenencia a este grupo, en la que he participado en compaa de otras personas y amigos, algunos de los cuales estoy viendo, a Salva Alvarez, Karmelo Malda, Begoa Varela.. y de otras con las que he compartido experiencias. Recuerdo el primer Seminario al que asist con el Dr. Santa Eufemia, Chilis, al que mando un abrazo desde aqu. Mara Luisa Castillo, Isabel Usobiaga, Personas que me han ayudado a formarme y a avanzar en este conocimiento. Sin intentar equiparar ambas realidades, podramos imaginarnos un esquema de la cronologa de dos desarrollos del psicoanlisis, el de Viena y el de Bilbao, nuestro escenario, de la siguiente manera. - Viena, 1901, El sueo y su interpretacin Reunin de los mircoles, Viena 1910, Asociacin Psicoanaltica Internacional - 1933, Los nazis queman las obras de Freud en Berln. Viaje de Freud a Londres (1938) - Bilbao, 1976, Primera conferencia en el GPAB por el Dr. Grinberg. - 1983, Constitucin GPAB 2008, VIII Jornadas Internacionales XXV Aniversario GPAB.
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Entre ambos periodos, entre la poca en la que Freud tiene quear y hasta el momento en el que el psicoanlisis aparece de manera consistente en nuestro entorno, existe una zona oscura del 1938 al 76. Una franja negra que hace como de espejo, como el negro del agua del Narciso de Caravaggio del programa de las Jornadas, en la que se reflejan dos desarrollos: uno -Freud- que es perseguido, otro, el de Bilbao que slo comienza cuando finaliza la dictadura. En esa zona de penumbras hay otras dos personas a resaltar: los Drs. ngel Garma y Julin de Ajuriagerra, psiquiatras ambos, bilbanos, que tuvieron importancia en el desarrollo de las teoras psicoanalticas en Bilbao. Ajuriaguerra y Garma poco ejercieron su profesin en Bilbao, pero tienen una clara influencia, en el desarrollo del psicoanlisis del Pas Vasco. Ya lo ha dicho el Dr. Guimn; efectivamente, en Bilbao el psicoanlisis empez hace unos 30 aos y gracias, entre otros, al empuje de estas personas, muchas del Grupo. Grupo de Psicoterapia Analtica de Bilbao. Bilbao fue puerto antes que villa. Po Baroja escribe que: Las ciudades del Mediterrneo tienen los puertos lejos del centro de la urbe. Contemplan al mar a distancia. Bilbao no. Bilbao mira a su ra como si fuera su arteria aorta. Bilbao mira a su ra y tiene la costumbre de poner edificios -hablamos de arquitectura- en forma de barcos atracados en la ciudad. Como el mercado de la Ribera, como el edificio de la naviera Aznar, como el palacio Euskalduna. Y si os fijis, en Bilbao, las azoteas parecen puentes de barco: el edificio de la calle de Ripa 6, la antigua Escuela Nutica de Deusto, la esquina de la calle Elcano con Henao. No son as las de Viena. En Viena, posiblemente por el clima, las azoteas son diferentes; verticales y, en ocasiones, recubiertas de plomo. Bilbao era una ciudad pujante a principios de siglo y en ella es innegable la influencia de la arquitectura centroeuropea. El modernismo del edificio de la Karlsplatz de Viena de 1898, puede tener en la estacin del ferrocarril de La Concordia construida en el mismo ao, un paralelismo que se aprecia en las fotografas.

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Con lneas ms racionalistas, podemos comparar el edificio de la plaza Michaelplatz, de Aldof Loos de 1911, con algunos de Bilbao. Eso s, en este caso hubo que esperar 20 aos para que se disearan. Dos sobrios edificios racionalistas, el de la Aurora Polar de la Plaza Elptica y el edificio de la Equitativa de los Jardines de Albia, ambos del arquitecto Galndez, son muestra de ello. Los vieneses decoraron sus fachadas (Majaolikahause,). Los bilbanos de principio de siglo adornaron las suyas con esculturas y detalles florales, como se aprecia en edificios del Ensanche. Seguro que algo opinara Garma, que analiz las artes decorativas. Haciendo una pequea referencia a su reciente historia, a la dcada de los ochenta, en 1983, fecha en que nace el Grupo, Bilbao tena una baja autoestima. La crisis econmica, que tambin coincide en 2008 y el declive de un modelo de ciudad industrial y portuaria as lo favorecieron. Entonces Bilbao se mir a la ra con la victoria de su equipo de ftbol, el Athletic, que gan de nuevo campeonatos de Liga y Copa y pase los trofeos, con un entusiasmo popular efmero e inusitado, en una gabarra a travs de la ra. Y como el Edificio del Tigre de Ispizua y Lucarini que se refleja en las vidrieras del Palacio Euskalduna, se vieron en el Nervin, como leones. Pero al igual que en el cuadro de Guillermo Prez Villalta, en el que Narciso llora y sus lgrimas hacen que su imagen se difumine en el espejo de las aguas, Bilbao tambin llor y se fue difuminando en un da de agosto del ao 1983, en el que cayeron ms de 500 litros por metro cuadrado. Las inundaciones que se produjeron quedan de recuerdo en las fotografas y videos de la poca e hicieron de Bilbao una ciudad que se tuvo que enfrentarse consigo misma y buscar una nueva identidad. Y de ah renaci, como Narciso. Sus restos industriales, las chimeneas de ladrillo del parque Etxebarria y de las Minas de Miribilla, son recuerdos que quedan de aquella poca, ahora encuadradas en un nuevo urbanismo. Bilbao sigui mirando a su ra y tambin empez a mirarse en los espejos de sus nuevos edificios de cristal. Como el del Club Deportivo que, sin rubor, seala a gran escala la palabra Bilbao en su fachada y en otros nuevos edificios, como los de la Plaza de Bizkaia, en los de que se reflejan algunas de las obras con remates de art deco de la ciudad. En esa plaza, el edificio de La Alhndiga de Bastida, viejo almacn de vinos, ahora es trasformado por Philippe Stark en un Centro Cultural y, cerca, se ha deconstruido un prisma, nuevo edificio de Sanidad que ocupa el
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solar del antiguo dispensario antituberculoso de Ledo, en el que tuve la oportunidad de trabajar. XXV Aniversario. En su Mundo de ayer, Stefan Zweig, coetneo de Freud, escribe que Los cincuenta aos representan un cambio; uno mira preocupado hacia atrs, analiza la parte del camino que ya ha recorrido y se pregunta en silencio si seguir adelante. Los aniversarios siempre son buenos para recordar, para mirar hacia atrs y al futuro. En el ao 1966 el Dr. Mariano Bustamante, psiquiatra con formacin psicoanaltica, cre en Bilbao, uno de los primeros Centros de Salud Mental de aquellos tiempos difciles, en la calle Arbieto, donde ahora una biblioteca de piedra y cristal, reflectante y garrapateado, sustituye al viejo consultorio. Aos ms tarde, a finales de los 70, como podemos recordar gracias a las fotos de prensa guardadas por un miembro del Grupo, psiquiatras que fundaran el GPAB, pelearon por una asistencia psiquitrica digna, tal y como se conserva en el nmero 0 del diario DEIA. Tambin este ao, 2008, se celebra el XXV aniversario de OsakidetzaServicio Vasco de Salud; primer Servicio pblico de Salud que integr la asistencia psiquitrica, que ya contaba en 1983 con el Plan Estratgico de Asistencia Psiquitrica y Salud Mental de Euskadi, liderado por el Dr. Ajuriagerra. Ambos, Osakidetza y el Plan, cumplen sus bodas de plata. Este ao tambin es el 100 aniversario el Hospital de Basurto, que pas del viejo edificio neoclsico que an se conserva en las inmediaciones del puente de San Antn, en Atxuri, al actual edificio. En l, el Dr. Guimn, que particip en el Plan Estratgico, impuls la terapias psicodinmicas, desde la Ctedra y desde el Servicio de Psiquiatra. Y se conmemoran ms aniversarios en Bilbao. Como el 75 aniversario del nacimiento de un gran poeta bilbano, Gabriel Aresti, que en su poema SOUVENIR DESPAGNE POUR MESDEMOISELLES SOLANJE ET HELENA GEREZIAGA, escribe:

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Hau da Bilbo, esan zuen gizonak. Kapela zuria zeraman gizonak, eta Hau da Bilbo, esan zuen. Hau da Pinturaren Museoa, esan zenuten. Peut-tre, esan nuen, eztakit. Eznenkien. Ta zer? Eznaiz lotsatzen.

Esto es Bilbao, nos dijo el hombre. El hombre llevaba un gorro blanco Y dijo Esto es Bilbao. Y esto Es el Museo Pictrico, dijsteis vosotras. Peut-tre, yo dije, no lo s. No lo saba. Y qu? No me avergenzo. Por qu el patrn del burgo habr de estar en este Museo Conmemorado

Zergatik burjesa egonen da Museo honetan izenez, laudorioz

Qu es aquello?, se pregunta el poeta ms adelante en el verso. La Universidad de Deusto. Jesuitas, contesta. Y aqu, aos ms tarde, nos encontramos. En otro poema del mismo libro, Harri eta Herri, Piedra y Pueblo, nos evoca a otro escultor y poeta, presente en ese Museo Pictrico, el de Bellas Artes, que tambin cumple 100 aos este ao y que recomiendo visitar a los que vens de fuera.
Jurgi Oteizak ere kromlekaren aitzakiarekin dimisia presentatu zuen eskultoretzatik baina ala ere iork eztio Euslaerriari penamenik eman ... Nik eztakit Jurgi Oteizak zer esanen duen pose-puntu hauk irakur ditzanean. Behar bada esanen du nik eztudala bururik (egia da eztula txapelik edo ereinotz koroarik irabazi nahi), esanen du, naski, Bilbon eztaegoela sobera kanorerik sobera zentzurik, Tambin Jorge de Oteiza con el pretexto del cromlech ha presentado la dimisin de la escultura, pero sin embargo a Vasconia nadie le ha acompaado en el sentimiento Yo no s lo que dir Jorge de Oteiza cuando lea estos versos. Pensar acaso que no tengo mucha cabeza, (tambin es verdad que no quiero ganar una chapela o una corona de laurel) dir, acaso, que en Bilbao no hay demasiado sentido, demasiado fundamento,

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No s si queda fundamento, pero haba poca obra pblica escultrica de Oteiza en Bilbao, ms all de sus esculturas en el museo. Quizs por eso levantaron frente al Ayuntamiento, reflejndose en la ra y ensendonos a travs de su vaco, las nuevas torres de Abando-Ibarra, su Variante Ovoide de la Desocupacin de la Esfera. Jorge Oteiza, en una entrevista en prensa deca que: Yo lo que ms quiero es Bilbao. Es lo que ms quiero, porque he vivido all bastantes aos. Para m Bilbao representa todo el pas nuestro. Es la capital de todo Euskal Herria. He vivido all, he luchado, he hecho cosas En su obra potica Existe Dios al Noroeste, nombra tambin al Narciso,

lirio geranio gardenia azuzena camelia clavel anmona hortensia jacinto geranio lirio tulipn este lirio o geranio he repetido dalia anmona camelia petunia rosa clavel siento que me repito otra vez as que pongo tambin Narciso que l por s mismo en el agua de su nombre se repite
Las torres que he mencionado, las de la puerta de Isozaki, enfrentadas al puente Zubizuri de Calatrava, miran a una escultura de hierro de Chillida; que, Buscando la luz, sube hacia el cielo. El escultor, autor tambin del Elogio del agua del Parc de la Creuta del Coll de Barcelona, y en referencia a esta obra colgante de tirantes de acero, como su Lugar de encuentros - Topalekuak IV del Parque de Bilbao, recurre al smil de Narciso cuando su hormign en forma de mano, se refleja en el estanque,

deseando como Narciso completarse con su reflejo en el agua.

En Bilbao, quizs por esa tradicin escultrica se hacen edificios que parecen esculturas. La torre del Sheraton de Legorreta recuerda la cercana escultura de Txillida, Begirari - El viga IV, de la pasarela de la Universidad de Deusto, cerca del Guggeheim, cerca de la araa de Louise Bourgeis

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La amiga (la araa, por qu la araa?) porque mi mejor amiga era mi madre y porque era reflexiva, inteligente, paciente, reconfortante, razonable, refinada, sutil, indispensable, limpia y til como una araa
Nos gustara que, despus de estos das, llevrais a Bilbao en vuestra memoria, si es posible con menos nostalgia que los recuerdos del poeta Blas de Otero en Lejos.

Cuanto Bilbao en la memoria. Das colegiales. Atardeceres grises, lluviosos. Reprimidas alegras, furtivo cine, cacahuet, anises Vieja Bilbao, antigua plaza Nueva Barrencalle Barrena, soportales junto al Nervin: mi villa despiadada.
Quizs en ese furtivo cine pudimos ver pelculas que se colaban a la censura gracias a su Festival de Cine, el Festival de Cortos, Zinebi del que estos das se celebra su 50 aniversario y cuyo cartel conmemorativo representa un barco varado. De nuevo la nostalgia del puerto. Tambin con una iconografa de cine, volvemos a Edipo, una expresin pictrica, El ms joven monstruo sagrado del cine de su tiempo. Shirley Temple, fue realizada por Dali, cabeza de mujer, cuerpo de len, murcilago y calavera en 1939, simbolizando el horror de la guerra de ese tenebroso ao. Y en la narracin edpica tambin es inquietante uno de los 64 poemas recuperados, de Cavafis:

La esfinge se abalanza sobre l con dientes y garras Y con todo su furor Edipo siente miedo Ahora sabe que dispone de la respuesta a esa pregunta, y vencer.
En la visita guiada de las jornadas podris visitar la antigua Plaza Nueva, geomtrica estructura, construida cuando Bilbao se ensanchaba por primera vez cuando se ahogaba en sus 7 calles y que est presente en el recuerdo de Unamuno, que haba nacido en la cercana calle de la Ronda. Por all se haca la guardia, aunque pocos sean los restos que quedan de la muralla.
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Mi Plaza Nueva, fra y uniforme, Cuadrado patio de que el arte escapa; mi Plaza Nueva, puritana y hosca, tan geomtrica!
Celebraremos una cena en un hotel del esplendor de los aos 20, el Carlton, al que nos podremos abocar desde un Fosterito del Metro, en el que dicen las malas lenguas durmi Einstein, en el que el Grupo homenaje al Profesor Garma en el ao 1989 y esperemos que en Bilbao, estis tan a gusto como Kurt Weill.

Y es que no hay lugar donde uno pudo estar tocando el ms all, como en Bilbao.
(Cantado por Victor Maniel en Der Bilbao Song) Incluso pasearemos por los bares, y como dice Bernardo Atxaga en Poemas & hbridos:

Incluso en los bares y tomando manzanilla hago frases incorrectas del estilo de Sitiado in the beautiful morning of Bilbao Huyo de una ciudadela quiz ms cruel, huyo de la noche; esa luz que veis no es sino una muralla transparente.
Y en esos bares, en alguna de esas plazas, podris ver el busto de Unamuno que ya conoca el narcisismo de las pequeas diferencias. Lo dej escrito en Mi Pas, tal y como lo dijo en el discurso de los Juegos florales de 1901, en Bilbao,

gran poquedad de alma arguye tener que negar al prjimo para afianzarse
As, aceptando la alteridad, reconociendo la calidad de la gastronoma de los ms prximos y aunque no hayamos diseado una tapa tan sofisticada como un bocado de vaco, el homenaje de Felix Roteta a Oteiza por su centenario, os deseo que disfrutis de una buena gastronoma, y de las bares de Bilbao con su elaborada cocina en miniatura, como las yemas de patata, panceta y aire de queso, que gan el ao pasado, el premio al mejor pintxo. Muchas gracias y que tengis una buena estancia.
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MESA REDONDA I
Viernes 14 de Noviembre 2008

Moderador: Dr. J. Karmelo Malda Bikarregi. (GPAB) Buenas tardes, arratsalde on. Para m es una satisfaccin presentar esta primera mesa redonda, de las tres que forman parte de estas Jornadas del 25 Aniversario, con un auditorio tan lleno como el que tenemos, con tantas personas que han venido prcticamente de todo el Estado Espaol, de Madrid, de Barcelona, de Valencia, de Sevilla, de Canarias, seguramente me dejar algn lugar, de Galicia, de Asturias El Grupo de Psicoterapia Analtica de Bilbao empez su andadura hace 30 aos, tienen un pequeo resumen histrico en la carpeta que se les ha entregado, no les voy a aburrir ms. Solamente quera llamar la atencin sobre algunas coincidencias, el Dr. Angel Garma, bilbano, tuvo que salir del pas por un golpe militar que acab con la Repblica Espaola y se exili, o tuvo que ir a Argentina, a Buenos Aires, all contribuy a la extensin del psicoanlisis y a la fundacin de una Asociacin Psicoanaltica realmente muy numerosa, o de unas Asociaciones Psicoanalticas en este momento son ms de una, donde el psicoanlisis prendido enormemente y a partir de ah, en muchos pases de Latinoamrica. Cuando organizamos estas jornadas quisimos traer algn representante de Latinoamrica, por supuesto, y dentro de Latinoamrica, Argentina nos pareca un lugar muy oportuno porque nuestro grupo ha estado ligado, de una manera o de otra, a muchos psicoanalistas de origen argentino. Raro es el psicoanalista o el psicoterapeuta psicoanaltico que no ha tenido un contacto sea en su psicoanlisis personal y en sus supervisiones, o en sus seminarios con algn psicoanalista argentino. Otro golpe militar, esta vez en Argentina, siempre y otra vez el militarismo, oblig a muchos colegas de Argentina a exiliarse, a emigrar a otros pases de Latinoamrica, a Europa y afortunadamente tambin en Espaa se afinc un grupo importante en Barcelona, en Madrid y con ellos hemos tenido contacto, por lo tanto la presencia del Dr. Hornstein hoy
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aqu, a parte de los mritos de su obra que muchos conocemos y nos ha impresionado siempre por su frescura, por la apertura que supone, porque plantea cuestiones, no da por sentado nada, se pregunta por cosas que pensbamos que eran verdades en s mismas, y creo que eso es un valor importantsimo para el psicoanlisis actual. Estoy de acuerdo con lo que se ha dicho en la mesa anterior, el psicoanlisis se va a morir como no se abra a la interdisciplinariedad, el psicoanlisis ha estado demasiado tiempo encerrado en s mismo, me parece a m y creo que el Dr. Hornstein es una de las personas que mas trabaja y ha trabajado en este sentido. Los otros dos ponentes de las otras mesas, tambin quisimos que hubiera un representante, aunque no se si puede haber un solo representante, pero por lo menos que estuviese representado el psicoanlisis francs, y tambin el psicoanlisis ingls con los ponentes que tendrn lugar en las mesas de maana. En la sociedad actual, aun hoy en el mundo, desgraciadamente todava queda mucho militarismo, queda mucha carrera armamentstica, en nuestra propia sociedad aqu, en el Pas Vasco, an tenemos lacras de violencias, pretendidamente justificadas por motivos polticos. El psicoanlisis siempre ha abogado por la palabra, y yo espero y hago votos de que de una vez por todas se acaben las carreras armamentsticas, se acaben las violencias que no tienen ninguna justificacin y podamos dar paso a la palabra. Paso a presentarles al Dr. Luis Hornstein: Mdico. Psicoanalista. Presidente de la Sociedad Psicoanaltica del Sur (Argentina) y de la Fundacin para la Investigacin de la Depresin (FUNDEP). Premio Konex de platino (1996 2006) en psicoanlisis. Profesor invitado de postgrado en diversas Instituciones de Argentina y otros pases. Autor de diversos libros: Teora de las ideologas y psicoanlisis (Kargieman); Introduccin al psicoanlisis (Trieb); Cura psicoanaltica y sublimacin (Nueva Visin); Cuerpo, Historia, Interpretacin (comp.) (Paids); Prctica psicoanaltica e historia (Paids); Intersubjetividad y clnica (Paids); Proyecto terapetico (comp.) (Paids); Las depresiones.

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Ponencia 1:
Teora y clnica del narcisismo: autoestima, identidad, alteridad Dr. Luis Hornstein (Buenos Aires) La clnica del padecimiento narcisista tiene demandas apremiantes y nos confronta con los enigmas del paciente actual: oscilaciones intensas de la autoestima y del sentimiento de identidad, desesperanza, alternancias de nimo, apata, hipocondra, trastornos del sueo y del apetito, ausencia de proyectos, crisis de ideales y valores, identidades borrosas, impulsiones, adicciones, labilidad en los vnculos. Es cierto que la vida actual (estoy repitiendo actual) agrava las condiciones familiares y las dificultades infantiles, pero las carencias narcisistas de hoy no dejan de ser variantes de las carencias narcisistas de siempre. Ufanos, bamos por el mundo con el tener y el ser diferenciados. Cada quien saba quin era y qu buscaba. Esa internalizacin, que era el paradigma, hoy es un cors, porque nadie est ya, si alguna vez lo estuvo, tan internalizado. Ms bien estamos sostenidos. Sostenidos por nuestra historia individual pero tambin por los vnculos y por nuestros logros. Y por lo histrico-social y sus diversos espacios. He ah el nuevo paradigma. El sujeto es un sistema abierto autoorganizador porque los encuentros, vnculos, traumas, realidad, duelos lo autoorganizan y l recrea aquello que recibe. Gracias a la teora de la complejidad, lo actual (esta palabra insiste) va tomando otro lugar, en la teora y en la clnica. Un bucle autoorganizador reemplaza la linealidad causa-efecto por la recursividad. Los productos son productores de aquello que los produce. La constitucin subjetiva es una psicognesis y a la vez una sociognesis. Una teora del sujeto debe dar cuenta del pasaje-proceso desde la indiferenciacin narcisista hasta la aceptacin de la alteridad y del devenir. Lo har concibiendo al sujeto no slo identificado sino identificante; no slo enunciado sino enunciante; no slo historizado sino historizante; no slo pensado sino pensante; no slo sujetado sino protagonista; no slo hablado sino hablante, no slo narcisizado sino narcisizante. El sujeto est en relaciones de determinacin mltiples y recprocas con los otros, porque es un centro de organizacin, de transformacin, de recreacin de aquello que recibe. El sujeto toma lo aportado, lo metaboliza y deviene algo nuevo. Los determinantes iniciales quedan relegados a la condicin de punto de partida.
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Abandonamos la crcel del determinismo recurriendo a la teora de la complejidad. As podemos considerar las series complementarias como potencialidades abiertas a partir de la infancia sin prejuicios fatalistas. Y podemos crear nuevas categoras para entender el advenimiento de lo nuevo.

PRODUCCIN SUBJETIVA: REDUCCIONISMO O COMPLEJIDAD

Cules son las condiciones de produccin de la subjetividad? Cuando uno se hace la pregunta, est dispuesto a escuchar aportes de la biologa, la historia, la sociologa, sin caer por ello ni en biologismo, ni en sociologismo, ni en historicismo, porque todos estos ismos son reduccionismos. El sujeto slo es pensable inmerso en lo socio-histrico entramando prcticas, discursos, sexualidad, ideales, deseos, ideologa y prohibiciones. Lo que est de moda es hacer declaraciones contra el reduccionismo... para caer en el eclecticismo blando, mejor dicho en confusas ensaladas que toman algo del psicoanlisis, del cognitivismo, de la biologa, salpimentados con algo sociohistrico. Esos componentes si se los integra seriamente dan todo de s. Centrarse slo en los aspectos psquicos o slo en los aspectos biolgicos es reduccionismo. No le escapo al dilogo. Psicoanlisis, cognitivismo, bioqumica, gentica y lo histrico-social pueden colaborar en un proyecto comn. Le escapo al reduccionismo, es decir a la simplificacin excesiva en el anlisis o estudio de un tema complejo. A los reduccionismos, porque cada disciplina tiene el suyo, su prepotencia. Para la ideologa reduccionista en biologa (biologicismo) las problemticas narcisistas seran consecuencia de la constitucin gentica. Se les niega cualquier papel a las problemticas psquicas, sociales, histricas. La ideologa reduccionista en psicologa (psicologismo), a su turno, hace odos sordos a los aspectos biolgicos y a los socio-histricos. Ella tambin desmiente. El reduccionismo ve con un ojo solo o con ninguno. Si el psicoanlisis quiere ser contemporneo debe hacer algo distinto. Contar una ancdota. Murray Gell-Mann pasar a la historia como el autor, o coautor, de la idea de los quarks, los constituyentes elementales de las partculas nucleares. Pero tambin ha aportado mucho a la teora de la complejidad. Una de sus ideas novedosas es atribuir las ideas novedosas a la unin de la ciencia de lo fundamental con la ciencia de lo complejo. Segn Gell-Mann hay dos maneras de estudiar el mundo: la va reduccionista, en donde uno intenta descomponer las cosas en sus componentes ms elementales -los quarks, o quizs las supercuerdas-. La otra va es el reconocimiento de una ciencia de la complejidad, con leyes y principios que emergen en niveles sucesivos.
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La ideologa reduccionista en biologa tiene varias consecuencias graves. Primero, sirve para desmentir los problemas subjetivos y sociales atribuyndolos a lo biolgico. La violencia en la sociedad moderna no tendra que ver con la sordidez del racismo, el desempleo, la brecha entre riqueza y pobreza extremas. En segundo lugar, si se trata de individuos violentos, por su constitucin bioqumica o gentica, por qu preocuparse por las injusticias sociales o por las formas enfermantes de convivencia? Raros habr siempre. Muchos de nuestros psiquiatras biologicisistas se han enrolado, con no disimulado entusiasmo, en esta ideologa bajo la mirada complaciente de los laboratorios, complacencia que se manifiesta con generosos flujos de fondos. Es posible contemplar el mundo desde una perspectiva que destaque tanto la unidad ontolgica como la diversidad epistemolgica? Los sujetos no son espritus libres restringidos solamente por los lmites de la imaginacin, o ms prosaicamente, por los determinantes socioeconmicos. Pero tampoco son apenas mquinas replicadoras de ADN. Son efecto de una interaccin constante entre lo biolgico y lo social a travs de la cual se construye la historia. En la ltima dcada los avances en la ciencia de los genes y del cerebro han sido tan apabullantes que nos podran apabullar. Pululan los genes. Hay un gen para cada aspecto de nuestras vidas, desde el xito personal hasta la angustia existencial. Genes para la salud y la enfermedad, para la criminalidad, la violencia, la orientacin sexual anormal y hasta el consumismo compulsivo. Y donde hay genes, la ingeniera gentica y farmacolgica hace su agosto ofreciendo parasos de salvacin a sujetos hambrientos de fe previamente desalentados por una filosofa llamada postmoderna. La clnica del narcisismo no puede ser abordada sino desde el paradigma de la complejidad. Puede haber un desequilibrio neuroqumico pero lo que siempre habr ser la accin conjunta, y difcilmente deslindable, de la herencia, la situacin personal, la historia, los conflictos neurticos y humanos, las condiciones histrico-sociales y las vivencias. Las neurociencias y las ciencias sociales cuestionan al psicoanlisis. El psicoanlisis, cuando es pusilnime, se encierra y deviene un sistema esotrico de creencias. Pero cuando se atreve a estar vivo, responde a los cuestionamientos y cuestiona tambin l. La causalidad biolgica y la cultural pueden confluir en la causalidad psquica pero no reemplazarla.
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No es posible ninguna inferencia lineal entre lo que se sabe del cerebro y la subjetividad. Hay fronteras. Para todos hay fronteras. Para el psicoanlisis y para las neurociencias. All no abunda la bibliografa sino el desafo de crearla. La clnica, las lecturas y el horizonte epistemolgico proveen recursos para civilizar las fronteras. El intercambio es ms necesario que nunca, evitando cierto discurso psicoanaltico autosuficiente que pretendi sentarse en sus laureles viviendo a costillas del pasado. Las patologas del narcisismo estn bien atendidas? Los especialistas, estamos actualizados o seguimos como si el mundo no hubiera cambiado? No sern viejos nuestros paradigmas? Cmo es hoy nuestra subjetividad? Un mecanismo de relojera, como lo era en el siglo XVIII? Una entidad orgnica, como en el XX? No. Hoy la metfora para nuestra subjetividad es un flujo turbulento. Como anticip, entre los muchos reduccionismos, predomina el biologicismo. Se da por sentado que las patologas narcisistas son solamente biolgicas. Se oculta que no son ajenas a ellas fenmenos como el desempleo, la marginacin y la crisis en los valores e ideales. En las patologas narcisistas podemos ver los efectos de los duelos masivos y traumas devastadores que hacen zozobrar vnculos, identidades y proyectos personales y colectivos. La autoestima y la identidad se resquebraja cuando la sociedad maltrata al sujeto y se desmantelan aquellos soportes necesarios para la perdurabilidad de la vida psquica. La degradacin de los valores colectivos incide sobre los valores personales, instituidos en la infancia pero siempre resignificndose. Cmo recuperar una credibilidad apuntalada por convicciones ticas compartidas y compartibles? Prevenir las problemticas narcisistas es favorecer la insercin en proyectos colectivos, transformando la apata escptica en protagonismo. Esta falta de una brjula tica no puede sino hacer tambalear la autoestima, la identidad y los estados de nimo. Y como la falta de ideales parece irremediable, ineluctable como el huracn o la lluvia, la sociedad entera (no slo los laboratorios) ofrecen al sufriente soluciones mgicas. Los tiles medicamentos antidepresivos se convierten as en artificiales pldoras de la felicidad y en un medio carcomido por la droga los pacientes se vuelven toxicmanos legales. Hace tiempo que perdimos el Paraso. No aspiramos a abolir los huracanes sino a evitar que los huracanes nos arrasen. No aspiramos a vivir sin incertidumbre, pero por encima de cierto monto es imposible imaginar un futuro. La bsqueda de nuevos objetivos, de nuevos proyectos sobre las cenizas de los anteriores es lo que diferencia a una persona que se siente apta para el futuro y la persona lastrada por el pasado. La ilusin se doblega ante la nostalgia.
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Las patologas narcisistas son una epidemia, tan epidemia como el dengue o el chagas en ciertas regiones. En el dispositivo clsico (profesional/ paciente) mdicos, psiquiatras, psiclogos y visitadores sociales tendrn que abandonar el reduccionismo profesional, el refugio en lo que se sabe, y asomarse a los otros saberes. En un individuo expuesto a excesivas prdidas y frustraciones lo que peligra es el proyecto vital. Peligra la vida psquica y la vida toda, a menos que esos duelos puedan hacerse llevaderos. Hasta ahora se ha intentado metabolizarlos atmicamente, en el mano a mano profesional/paciente. Pero el sujeto no es un tomo social, sino una subjetividad encarnada y socializada, biolgica y simblica. La clnica actual nos interpela y exige debates insoslayables referidos a la teora y clnica del narcisismo: relacin realidad-fantasa; teora del sujeto; sistemas abiertos o cerrados; series complementarias (historia lineal o recursiva); infancia: destino o potencialidad; identidad y autoestima; narcisismo patolgico y trfico: consistencia, fronteras y valor del yo; relacin verdad material-verdad histrico vivencial-realidad psquica (en la infancia y en la actualidad) diversidad de dispositivos tcnicos (estrategias o programas). Estos debates configuran la trama conceptual de que disponemos para aliviar el sufrimiento propio del padecimiento narcisista.

LA REALIDAD: ESA CUARTA INSTANCIA

La clnica actual jaquea al psicoanlisis. Pero tambin lo jaquean sus rmoras tericas, entre ellas, la oposicin tajante entre lo infantil y la realidad exterior. El vivenciar actual no slo se enseorea cuando el aparato psquico es lbil. Esta clnica hace mas urgente dilucidar la relacin con la realidad. Para Freud la relacin sujeto-realidad fue un tema central. En La prdida de la realidad en la neurosis y la psicosis afirm llamo normal o sana a una conducta que, como en la neurosis, no desmiente la realidad pero como la psicosis se empea en modificarla. Salud psquica para Freud es la de un sujeto que, conectado con la realidad, no solamente no la desmiente, sino que se empea en transformarla. Se tiende a pensar lo infantil como una matriz segn la cual slo lo inicial permanece y las experiencias posteriores nunca pueden ser fundantes, por ms intensidad afectiva que tengan. Considerado el psiquismo como sistema abierto, ni lo infantil es clis ni los acontecimientos de la adultez son siempre anodinos.
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Cuando se dice que alguien es narcisista quiz estemos diciendo muy poco. En qu aspectos tiene labilidad narcisista, en qu momentos del anlisis los tiene? Y si es un narcisismo pasajero, por qu vino y por qu se va? Hubo una poca en que todo deba pasar por los primeros meses de vida, porque all (era una suposicin simplista ms que errnea) haba pasado. Y all volva a pasar. Cuanto ms atrs, ms profundo era el psicoanalista, confundindose lo arcaico con lo eficaz. Si algo indica la clnica contempornea es que hay autoorganizaciones que no son slo resignificaciones sino modificaciones de la organizacin previa. Si el paciente est viviendo una situacin que implica heridas narcisistas intensas en cuanto a su proyecto de vida y el analista interpreta slo en trminos infantiles hay iatrogenia. Un error terico-clnico es no tener en cuenta las series complementarias (suplementarias, si queremos ser ms precisos). Adems de repetitivo, el presente es novedoso, es creativo. Qu le agrega el presente al pasado, cul es la novedad por la que ciertas dimensiones del pasado se neutralizan, se actualizan y as aparecen nuevas dimensiones? Estas cuestiones remiten a lo arcaico en psicoanlisis. Melanie Klein sostuvo que lo que se vincula al pasado ms remoto es por fuerza lo ms determinante para la psique. La defensa de las ideas de Klein presenta un doble aspecto. Por un lado, orienta la problemtica del tiempo a un punto de vista desarrollista pero, por el otro, su concepcin del desarrollo despierta mucha incredulidad. Sus hiptesis tienen un carcter sumamente especulativo. Ni Freud ni Winnicott estn de acuerdo con este enfoque. Y el primero recuerda que no se va a dominar un incendio localizando el sitio en que se declar y contentndose con apagar ese nico foco. Lo arcaico se juega sobre tres bordes: ontolgico (el ser del comienzo); discursivo (la posibilidad de un discurso del comienzo) y gnoseolgico (la posibilidad de un conocimiento del comienzo). Freud utilizaba el prefijo Ur en todos los conceptos que se referan al antes de los procesos psicosexuales que constituyen el material de la experiencia analtica (escena primaria, fantasas originarias, represin originaria, padre originario). Ellos vinculan deseo, ley, realidad y prohibicin. Lo arcaico se refiere a tres paradigmas diferentes: ya sea a un fundamento, ya sea a un sustrato que sostiene lo aparente o a un antecedente temporal. En esta tercera alternativa designa el punto de emergencia de un proceso. Cada uno de estos tres paradigmas engendra alternativas tcnicas diferentes.

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LOS GRUNDBEGRIFFE
Traigo a estas jornadas para intercambiar con ustedes, mis viejas ideas y mi anticipacin del futuro. Les pido que consideren al texto un borrador, un papel de trabajo, una ayuda a la memoria para lo que ocurrir cuando las viejas ideas se actualicen, en contacto las unas con las otras, se actualicen en el triple sentido de seguir vigentes o de pedir el recambio o de lograr el recambio. En nuestra disciplina los conceptos fundamentales [Grundbegriffe] se parecen a los reparos identificatorios de nuestra vida. Son un reparo pero tambin pueden ser un corset. Y nuestras viejas ideas nos aprisionarn si no se ponen al da. Ms que de los fundamentos, hablar de mis fundamentos. Estn implicados en ellos: mi constelacin metapsicolgica, mis autores predilectos, mis preferencias tcnicas, mis elecciones epistemolgicas y lo que no es menos importante- mi propia historia. Pero no har un relevamiento de la totalidad de mis fundamentos - tarea imposible en estas jornadas - sino que los ir confrontando con problemticas derivadas de la teora y clnica del narcisismo. Ustedes y yo compartimos algunas palabras: sexualidad, inconsciente, transferencia, repeticin, Edipo, represin, teora pulsional, historia, conflicto, tpica. No siempre compartimos los conceptos. En nuestro intercambio surgirn diferencias, no todas triviales. Ponindolas a trabajar, respetaremos la diferencia, sin caer en el falso consuelo de que en la clnica no hay diferencias o no importan. Cada uno de nosotros es nico, singular, siempre que renuncie a la tentacin de ser tan especial que llegue a ser inimputable. Un psicoanalista es singular cuando su clnica y sus otras producciones lo muestran, no cuando se inventa un rasgo diferencial mediante emblemas y fueros. Para desplegar los gustos est la lectura, el estudio. All puede subrayar, usar resaltador. Privilegiar ciertos aspectos de la teora siempre implica el desmedro de otros. La prctica, en cambio, exige que abarquemos la totalidad de la clnica, con la nica restriccin de nuestra capacidad. Algunos psicoanalistas acaban de desayunarse de que el mundo cambia y tratan de ponerse al da. Algunos psicoanalistas, tambin, siguen impasibles. En este punto no predico ni depresin ni euforia, sino que postulo enfrentar los nuevos desafos clnicos, tericos y transdiciplinarios. Mejor dicho, invito.

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LA POLISEMIA DEL NARCISISMO

El narcisismo se le presenta a Freud multifactico: fase libidinal, aspecto de la vida amorosa, origen del ideal del yo, construccin del yo La esquizofrenia y la paranoia le dan argumentos para teorizar esa reverberacin. Pero hay ms: la enfermedad orgnica, la hipocondra, la homosexualidad, el dormir y la vida amorosa. Otras facetas del narcisismo. El narcisismo es una etapa de la historia de la constitucin del yo y las relaciones con los otros. Integra diversas corrientes: la de la bsqueda de autonoma y autosuficiencia con respecto a los otros, la pretensin de dominar y negar la alteridad, el predominio de lo fantasmtico sobre la realidad. Por eso el trmino narcisismo posee varios sentidos: por un lado, la indiscriminacin entre el yo y el otro, por otro, la regulacin del sentimiento de estima de s, as como el inters exacerbado por la identidad.

El narcisismo patolgico consiste, ms que en un exceso de amor propio, en su falta crnica y, por ello, el narcisista realiza esfuerzos insaciables por sustituir el amor propio por la admiracin externa. El dficit narcisista produce un yo amenazado por la desintegracin, la desvalorizacin o por una sensacin de vaco interior. En el narcisismo patolgico, hay un inters exclusivo por uno mismo mientras que en el trfico ese inters est tambin dedicado a metas y actividades. Las actividades del narcisismo trfico conciernen a las ambiciones, los ideales, el compromiso con los objetos, y ya no importa casi mantener y promover la identidad y la autoestima, ahora convertidas en productos colaterales de tales actividades. Alcanzada cierta cohesin del yo y de la autoestima, el sujeto es libre de orientar cada vez ms su vida no por motivos narcisistas, sino por la realizacin de deseos.
Hace aos que en cada libro, en cada artculo, introduzco la teora de la complejidad, que permite pensar, por ejemplo, el psiquismo como sistema abierto. Lo cierto es que, con esa teora o sin ella, se ha ido aceptando que el narcisismo requiere de una teora compleja que corone una escucha abierta. Tambin se ha ido aceptando que narcisismo trfico es mucho ms que un narcisismo bueno, al mostrarse su papel en el mantenimiento de 1) la cohesin del yo, 2) la estabilidad (relativa) del sentimiento de s y 3) la valoracin del sentimiento de estima de s. De la eleccin narcisista a la organizacin psquica: el objeto se transforma en sujeto a travs de las vicisitudes pulsionales y su devenir identificatorio.

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Conceptualizar la oposicin-relacin entre yo y objeto es insoslayable. Y una reflexin sobre el narcisismo es tambin una reflexin sobre el sujeto. En la clnica estamos atentos a los recursos con que cada sujeto se apuntala narcisistamente en los objetos, en los logros y en su historia.

EL YO Y EL NARCISISMO
Y la fase narcisista? Las fases se suceden? No hay residuos y desechos? Fase autoertica: su fijacin conducira a un yo corporal que tiende a fragmentarse (ejemplo clnico: la esquizofrenia). Fase narcisista: se preservara un yo unificado pero al precio de designar un perseguidor que podra desintegrarlo (ejemplo clnico: la paranoia). A la fase narcisista corresponden tambin las depresiones, cuya problemtica no es la consistencia del yo sino su valor. Fase homosexual: corresponde a la homosexualidad y a todos aquellos cuadros clnicos en los que predomina cierta indiscriminacin yo-no-yo. Finalmente, fase heterosexual, punto de fijacin de las diversas neurosis. La prematurez origina algo ms que un apego duradero del nio a los primeros objetos de amor: un deseo de fusin nunca saciado. Lo que est en juego en el erotismo acierta Bataille- es siempre una disolucin de la formas constituidas. Cada ser es distinto de todos los dems. Su nacimiento, su muerte y los acontecimientos de su vida interesan e implican a otros, pero se nace y se muere solo. Entre un ser y otro hay un abismo, una discontinuidad, y toda la puesta en marcha ertica tiende a la disolucin del estado de existencia discontinua. El yo remite a los primeros lazos afectivos con el mundo, a cmo fue deseado el nio, a los anhelos e ilusiones que fueron proyectados sobre l. Desde la primera mamada, el nio incorpora un proteico mundo simblico. Afecto, sentido, cultura estn copresentes cuando el beb toma el pecho. Un intenso trfico simblico (Aulagnier). El yo se construye desde esos otros primordiales que, ya en los cuidados maternos, ejercen una violencia simblica. El deseo materno tiene para el nio un efecto de anticipacin. Lo confronta a un discurso, a una realidad que todava no est en condiciones de entender. Todava no puede prever el sentido y las consecuencias de la experiencias con las que se ve enfrentado. Pero cada hora lo est un poco ms. Est, y es inevitable, expuesto a excesos. Exceso de sentido, de excitacin y de frustracin, pero tambin exceso de gratificacin y proteccin. El yo es una construccin, una conquista. No existe al comienzo sino que deviene, con distintas estructuras, con distintas fortalezas.

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La madre ofrece un pecho deseante, historizante e historizado. Transmite casi todo: palabras, caricias, gestos, cuidados. El beb tiene momentos fusionales con la madre, pero pasa largos perodos a solas. Esa alternancia entre fusin y separacin es esencial. De su ritmo depende que el otro sea presencia estructurante en vez de presencia arrasante (Hornstein, 2006). El beb mama y contempla la mirada de la madre, se ve a l mismo y a ella que lo mira. En este encuentro se produce un cambio estructural. Freud (1914) consider que el narcisismo era un nuevo acto psquico. El yo se construye a partir de una historia preexistente, una historia identificatoria. Sin materiales, cmo se podra construir algo? La madre capta (entiende, intuye) los movimientos psquicos de su nio por las expresiones visibles del cuerpo del nio, que los ignora as como ignora la existencia de un espacio de realidad por fuera de l. Espacios y afectos que sern perceptibles para el beb a partir de las respuestas que la madre propone. El beb expresa su sentir en el cuerpo. La madre lo decodifica, lo interpreta, traduce esos signos visibles del cuerpo y, desde su propia historia, les presta palabras y afectos que sern las inscripciones fundantes de la estructura psquica. Ese encuentro inaugura la actividad de representacin en el recin nacido (Rother Hornstein, 2006). Vivencias de satisfaccin y de dolor constituyen el yo como organizacin. (La palabra constitucin insiste. Es que ms que de conductas se trata de legalidades que se van encarnando en el nio.) El trabajo del yo es inhibir o diferir la descarga y posibilitar el proceso secundario. Cualquier satisfaccin de la necesidad desprovista de amor o postergada ms all de lo tolerable, cualquier difusin de las angustias de la madre altera ese trabajo, forjador del narcisismo trfico.

VINCULOS Y NARCISISMO Podremos hablar de vnculos sin hablar de narcisismo? Recprocamente, podremos hablar de narcisismo sin hablar de vnculos? Repasemos. Los otros cumplen diversas funciones para el sujeto: balance narcisista, vitalidad, sentimiento de seguridad y proteccin, compensan dficits, neutralizan angustias. Considerar la existencia de una dimensin del otro al servicio del narcisismo, en cambio, permite considerarlo como aspectos necesarios de todo sujeto (lo que vara es el grado). Una perspectiva fundamental para la clnica (para toda clnica y no slo para la de pacientes narcisistas).

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Cules son las funciones del otro? Realizacin del deseo? Neutralizar angustias? Sostn de la autoestima o de la consistencia yoica? El narcisismo esta presente en el enfrentamiento especular de la paranoia, en la retraccin libidinal de la melancola, en la renegacin de la diferencia sexual, en la omnipotencia del pensamiento en las obsesiones, pero lo que no es menos importante- es fuente organizadora del psiquismo. En las relaciones narcisistas se proyecta sobre el otro una imagen de s-mismo, de lo que se ha sido, lo que se querra ser o lo que fueron las figuras idealizadas. El vnculo narcisista se caracteriza, entonces, por proyectar excesivamente problemticas yoicas o buscar un ideal. El sujeto, enfrentado al mundo, lo aborda tratando de reencontrar en l su propia imagen, con el fin de salvaguardar ese estado de supuesta autonoma. Tenemos derecho a llamar narcisista a este amor y comprendemos que su vctima se enajene del objeto real del amor []. La vida anmica de los neurticos consiste en otorgar mayor peso a la realidad psquica por comparacin con la material, rasgo ste emparentado con la omnipotencia de los pensamientos (Freud, 1919). No es que el vnculo narcisista desaparezca, como lo pide una ideologa optimista. Es que convive y comparte el poder con vnculos actuales. Entonces, hay reconocimiento de la diferencia entre pasado y presente. Los otros tienen vida propia. Lo que implica sufrimiento, no necesariamente neurtico. Hay que confrontar y asumir la decepcin ante una prdida. O responder con una defensiva indiferencia a las afrentas procedentes del otro y de la realidad. El principio de placer pugna por ignorar la diferencia, por presentar el despus como el retorno del antes, por la alteridad como identidad. El de realidad respeta la diferencia entre el otro fantaseado y el otro real, sita cada elemento en relacin con el antes y el despus, con lo mismo y la alteridad.

La investidura libidinal de los objetos no eleva el sentimiento de s () el que est enamorado est humillado (Freud, 1914). Ahora bien, esta limitacin del narcisismo no es sino aparente. Si fuera real, debera provocar afectos depresivos; nada de eso ocurre. En el amor compartido el yo ya no recibe la sombra del objeto, sino es iluminado por el resplandor del objeto. Claro, la falta de reciprocidad aproxima el amor al duelo. El amor no correspondido reduce la autoestima, mientras que el correspondido la incrementa.
Entre el objeto narcisista y el objetal existe toda una gama. La no discriminacin entre objeto fantaseado y real puede deberse a que el
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objeto no es percibido como entidad separada y suple fallas estructurales, o porque no es reconocido en su alteridad, aunque no cumpla funciones protsicas. La polisemia del trmino objeto refleja la diversidad de las relaciones con el otro. Se diferencia entre el objeto objetal y el narcisista, (en la que otro cumple una funcin narcisista). Rescatar la relacin narcisista con el otro supone oponerse a una visin dual en la que el yo y el objeto estn separados como el adentro y el afuera aferrndose al ideal de la internalizacin y de una visin peyorativa del narcisismo. Un punto de vista normativo que sostiene una teora ideal del desarrollo hacia la objetalidad plena en la normalidad. La investidura narcisista del otro es relativamente silenciosa en la neurosis y manifiesta en el narcisismo patolgico. Pero la funcin narcisista del mundo objetal es propia de una concepcin del psiquismo como sistema abierto en el cual el ser (registro identificatorio) no prescinde del tener (registro objetal). Podramos hablar, descriptivamente, de un narcisismo expansivo y un narcisismo retrado. No es que haya retrados y expansivos. Un sujeto puede pasar por distintos estados. En el expansivo, ciertos vnculos (estables o sustituibles compulsivamente) compensan cierta fragilidad narcisista. En el retrado, predomina la distancia con el objeto y la negacin de toda dependencia. Los narcisistas retrados aspiran a la autonoma. Por nada del mundo admitiran ser dependientes, sentirse prisioneros de sus deseos y por eso renuncian a la satisfaccin pulsional. En la abstinencia se premian con el orgullo narcisista. La necesidad de crear sustitutos simblicos compensa fallas en las fuentes primitivas de proteccin, creando una serie continua de relaciones de objeto narcisistas. En esta clnica las prdidas son predominantemente una herida narcisista. Ilustran cmo el yo es alimentado por los otros. La configuracin objetal suele ser variable. Lo constante es el decisivo papel del otro, porque est o porque no est.

PATOLOGAS NARCISISTAS: MIS CUATRO MODELOS

En psiquiatra el tipo de clasificacin refleja el grado de conocimiento alcanzado. La agrupacin de sntomas o sndromes corresponde a un nivel elemental pero sera errado mirar con recelo a los profesionales que usan el DSM. A la rigidez de cierta psiquiatra biologicista se le responde con un psicoanlisis autosuficiente. Intereses de parroquia y de lobbies atizan los falsos dilemas Los objetivistas rebajan lo subjetivo a charlatanera y los subjetivistas denigran lo
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objetivo como generalizacin vaca. Son actitudes polares, reduccionistas. En vez de apelar a una componenda salomnica, hay que hacerse cargo de un debate entre dos psicopatologas. La de orientacin psicoanaltica clasifica a partir del conflicto psquico. Y el conflicto psquico, lo sabemos, es arena movediza. La otra solucin es neokraepeliniana: al no haber acuerdo sobre las causas, omite esa interrogacin y elabora criterios estandarizados que describan sndromes. Adems de describir los sntomas, las inhibiciones, los rasgos de carcter, hay que dilucidar los conflictos que los producen. Cada uno debe estar muy alerta para no materializar sus tipos ideales, para no servirse de ellos como si en su pureza resultaran ms verdaderos que la clnica. La psicopatologa es tan slo un bosquejo que ayuda a aprehender algo de una realidad que se resiste al intento de encasillamiento. Sobreestimar su valor conduce a una nosografa imaginaria, la cual, sin estas precauciones, tiende a convertirse o en un estereotipo o en un prejuicio. Otra vez recordamos la tradicin: Ya la primera mirada nos permite discernir que las constelaciones de un caso real de neurosis son mucho ms complejas de lo que imaginbamos mientras trabajbamos con abstracciones (Freud, 1926). A veces la primera mirada del clnico es impulsiva. Toma lo desconocido por conocido. Le parece timorato dosificar los matices y precisar la participacin que le corresponde a cada una de las relaciones vislumbradas. Y as construye un casillero que reduciendo a la unidad la multiplicidad lo exime de zambullirse en la singularidad de cada historia. Aunque tericamente sepa que nuestra mirada y nuestra escucha nos confronta con un enigma que no se anula mediante la adjudicacin de etiquetas nosogrficas, sean del DSM, sean de un psicoanlisis reduccionista (neurosis, psicosis, perversin). Freud humaniz cientficamente las patologas: Las ideologas hacen lo contrario: a lo que es histrico lo convierten en natural (Althusser). La patologa muestra una desgarradura donde normalmente existe una articulacin (Freud, 1932). Del sueo al sntoma, del duelo a la melancola, del dormir y enamoramiento al narcisismo, Freud va de lo normal hacia lo patolgico. Pero tambin de lo patolgico a lo normal: del sntoma al sueo, de la perversin a la sexualidad, de la psicosis al yo, del fetichismo a las creencias, de la hipocondra a la erogeneizacin del cuerpo, de la esquizofrenia paranoide a la gnesis de la conciencia moral, de la melancola a la identificacin y al supery.

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Cmo articular la psicopatologa clsica con la contempornea, que est todava en construccin? Si se hace un recorrido por la bibliografa, se encuentra que patologas narcissticas es una expresin usada para problemticas clnicas diversas. Si el psicoanlisis pretende ser ms que una psiquiatra descriptiva tiene que, como deca Freud, hincar hasta la raz del conflicto y postular modelos. Encontr cuatro modelos para esas incontables patologas narcisistas, cuatro formas clnicas, cada una con su metapsicologa. Mi bsqueda no es, en principio, la de un trmino unvoco, sino la de una teora del narcisismo lo suficientemente compleja que no embrete la clnica, para que la clnica sea una prctica, y no la aplicacin mecnica de ideas duras, dogmticas. 1.- Se dice patologa narcisista cuando lo que est en juego es la identidad (el sentimiento de s). El sentimiento de s est en juego en la esquizofrenia, en la paranoia y en los cuadros borderline. Lo que falla es la consistencia del yo. Una problemtica de la identidad pensada como movimiento, como bsqueda y como devenir. El conflicto se sita en el interior del propio yo y en la perdurabilidad de la identidad a travs de los cambios. La bsqueda de identidad es una encarnizada lucha amenazada por el otro. La frontera entre interno y externo debe ser reafirmada ante la incertidumbre. Predomina el drama de la supervivencia, por lo que los sujetos tienen que hacer malabares psquicos ya no por el derecho a amar y trabajar sino por el derecho a existir. La identidad no es la acuacin de ninguna personalidad pero va escribiendo algo en altorrelieve. Las montaas del altorrelieve ofrecen ciertos puntos de reparo al huracn de desorganizantes angustias. He aqu sujetos luchando denodadamente por conservar una precaria identidad. Identidad? Otra nocin que debe ser desagraviada. De qu hablamos cuando hablamos de identidad? Es un tejido de lazos complejos y variables en donde se articulan narcisismo, identificaciones, vida pulsional, conflictos entre instancias, versin actual de la historia, la repeticin y todo aquello que participa en la constitucin del sujeto. Identidad remite, a una experiencia interior que se apuntala en la construccin identificatoria que requiere la presencia de ciertos puntos de referencia sin los cuales no se sostiene el reconocimiento de s.

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2.- En el segundo modelo lo que cuenta es el valor del yo. Hay personas que parecen preguntarse a cada rato Cunto valgo?. Sus actividades, sus vnculos, su vida toda tienen como eje el problema del valor. Aqu sito las depresiones en todos sus estados. 3.- El tercer modelo tiene que ver con confundir objeto real y objeto fantaseado-pensado. No est en juego la propia organizacin psquica sino la percepcin de la alteridad. 4.- El cuarto modelo consiste en la clnica del vaco. Esta patologa es la que corresponde a la no constitucin de ciertas funciones yoicas o su prdida por exceso de sufrimiento. Los cuatro modelos tienen que ver con el yo: consistencia, valor, indiscriminacin con el objeto, prdida o no constitucin de funciones. Y remiten a conflictos distintos.

Modelo 1. Podemos dar cuenta de la complejidad de la historia libidinal e identificatoria, de los bucles recursivos, de las relaciones de la tpica psquica paterna-materna, de la escena primaria como trama y sus efectos constitutivos. Podemos al menos intentarlo. Por qu insistir infructuosamente con los tres tipos de identificacin (primaria, histrica y melanclica) cuando estamos en condiciones de desplegar la diversidad de cada historia identificatoria? En esta historia, los deseos y discursos provistos por los padres son portavoces de la cultura y portavoces de los padres. Son una proyeccin subjetivizante, estructurante, no slo alienante. Cmo se construye el yo, qu fisuras hubo en esa historia identificatoria? Por qu algunos sujetos, ante determinadas crisis actuales, regresionan a una ruptura del yo? Y cmo son esas determinadas crisis? No es poco lo que sabemos. En las organizaciones borderline, hay un yo con lmites borrosos. En la paranoia, un yo en peligro de fragmentacin. En la esquizofrenia, un yo que regres ms all del narcisismo (hacia el autoerotismo). Volvamos a pensar qu es el yo para Freud, para Lacan, para Hartmann, en lugar de rumiar enconos mal elaborados. Los estados borderline se han convertido en una referencia central en la clnica. Han pasado a primer plano los comportamientos autodestructivos, las somatizaciones, la inestabilidad de las relaciones con los otros, los trastornos de identidad, la impulsividad, la automutilacin, los
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sentimientos de vaco, las cleras discordantes, las ideas de persecucin o los sntomas disociativos. Lo que est en juego es la consistencia del yo. Le dediqu dos captulos a estos cuadros clnicos en Intersubjetividad y Clnica (Hornstein, 2003).

Modelo 2. En este modelo, como dije, el problema no es la consistencia del yo sino su valor, lo cual lleva a interesarnos acerca del investimiento narcisista del yo. Cmo invistieron los padres el yo en su devenir (pasado, actual y futuro)? Qu carencias puede haber en cuanto a la autoestima (ideales muy exigentes, dficit de investimiento yoico)? El yo no es slo investido por los otros sino que tambin implica desarrollo de talentos y habilidades. El supery de la melancola, del masoquismo o de la neurosis obsesiva es puro cultivo de pulsin de muerte. En la problemtica de un depresivo psicoanalizar no consiste en rendirse ante el supery, en darle la razn, como se desprendera de Duelo y melancola, sino en darle batalla. Si supiramos cmo se gener, quiz podramos desmontar este supery hostil (Freud, 1937) haciendo consciente lo inconsciente represor. Lo inconsciente no es slo lo reprimido sino tambin lo represor. Desentraar cmo se construyeron el yo y el supery, a partir de qu historia identificatoria, es hacer consciente lo inconsciente, y entonces es parte del psicoanlisis. Para poder entender las depresiones, hay que estar atentos a la relacin yo/supery, investimientos narcisistas infantiles, efectos de la vida actual en cuanto al sentimiento de estima de s. El valor del yo es central en esta clnica del sentimiento de estima de s (y en toda clnica). Abord la teora, clnica y terapia de las depresiones en Las depresiones (Hornstein, 2006).

Modelo 3. Qu pasa si salimos de una concepcin solipsista y pensamos que el sujeto del psicoanlisis no es el sujeto del inconsciente? Es, en cambio, un sujeto con varias instancias: ello, supery, yo, realidad. Un sujeto complejo. Para muchos todava, el objeto del psicoanlisis es el inconciente reprimido. Segn Freud (1938): Nuestra ciencia tiene por objeto al aparato mismo, o sea las cuatro instancias mencionadas.

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El yo se construye y junto con el yo se construye el objeto como otro. Aceptar la alteridad, ese otro del cual puedo depender, al cual puedo necesitar es un proceso de duelo que no se realiza sin secuelas. Uno puede sentir que entregarse al otro le genera desamparo o un sufrimiento enorme, en que predominan las angustias de separacin y de intrusin. Y puede sentir, a la inversa, que no tolera mucha distancia con el otro, lo cual es otra forma de no aceptar la alteridad. Es problemtica narcisista porque lo que est en juego es la fantasa de autosuficiencia y porque no hay reconocimiento del otro como otro. Cmo pensamos los vnculos y las defensas ante la realidad? La realidad es una instancia o slo trabajamos con sonmbulos, como si no hubiera una relacin a descifrar entre mundo fantaseado / mundo real? La lgica de los sistemas abiertos autoorganizadores se expresa en el azar organizativo como principio de complejidad por el ruido. Reflexionar acerca de la relacin entre otro fantaseado, pensado y real es algo distinto de una modernizacin oportunista en la que a una teora endogenista se le implanta una cobertura vincular. Articular no es injertar. La diferencia se nota terica y clnicamente. Las prcticas ya no pueden ser las mismas.

Modelo 4. Unas palabras sobre pulsin de muerte. Tiene mltiples interpretaciones yo privilegio el deseo de no deseo: cuando el exceso de sufrimiento produce el desinvestimiento de lo que antes era una funcin o un otro investido. En esta clnica del vaco no se constituyen ciertas funciones yoicas o se pierden por exceso de sufrimiento. Prevalece el vaco cuando el sufrimiento prolongado produce desinters. El yo, ante el sufrimiento, apela a empobrecer sus relaciones. Cuando esa desinvestidura est al servicio de la pulsin de vida, se preserva la posibilidad de investir nuevos objetos. Se trata del duelo, ese trabajo psquico insoslayable. Ninguna relacin est eximida del conflicto, aunque ste slo emerja clnicamente cuando algo ha pasado a mayores. Si el sufrimiento es excesivo se produce un movimiento de desinvestidura. El sufrimiento es tanto una necesidad como un riesgo. Un riesgo porque el sujeto, ante el exceso de sufrimiento, puede desinvestir aquello que lo causa. Una necesidad, porque regidos por sus propios deseos, los otros propendern a imponer su modalidad y se rehusarn a un lugar que no quieren o no pueden ocupar. Pero la realidad desmiente
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ciertas interpretaciones del yo sobre las causas de sus placeres, de sus sufrimientos, de sus metas. Tal resistencia obliga a que el yo reconozca esa realidad que difiere de la fantasa (Aulagnier, 1979). El yo est en permanente reorganizacin as como el supery y el inconsciente reprimido. Este es el problema de si son slo potencialidades, inscripciones, marcas novedosas y determinantes porque muchos colegas piensan que slo es estructurante lo arcaico y lo que viene despus es pasajero. No es as en Freud y en mi clnica en la cual hay identificaciones y vnculos postedpicos estructurantes. No todo lo que viene despus es algo que va y viene. Castoriadis se preguntaba qu pasa con los psicoanalistas que les cuesta tanto aceptar la creacin cuando la vivencia de satisfaccin ya es creacin. El psicoanlisis teoriz poco acerca de lo creativo en la vida psquica. Cuando uno habla de narcisismo no slo habla de psicopatologa, tambin habla de narcisismo trfico, habla de los ideales, de las ilusiones, la clnica es ms amplia que la psicopatologa. Cuando uno ve un consultante en las primeras entrevistas desde ya esta atento a los sntomas, inhibiciones y niveles de sufrimiento para tambin evala qu recursos tiene, cmo piensa, qu sentido del humor tiene, como enfrent crisis, duelos y traumas.

CLNICA DEL NARCISISMO Y PROYECTO TERAPUTICO

Es un hecho que la denominacin de psicoanlisis abarca prcticas muy heterogneas. Las rene o meramente las yuxtapone, es decir, las encima? Qu piensa cada uno de nosotros? Qu todas lo son o que slo es psicoanlisis lo que uno piensa y hace? Quisiera insistir en esto: el psicoanlisis es una prctica. Pensamos producir acciones, hoy, maana y pasado. La denominacin psicoanlisis rene prcticas heterogneas. Lo ortodoxo ya no acerca a los psiclogos del yo y a los franceses. Los kleinianos, que se consideran baluarte del encuadre freudiano, no son considerados ortodoxos por el resto. Los lacanianos que sostenan, en sus comienzos, un retorno a Freud- se alejan cada vez ms de la tcnica freudiana. Proliferan las descalificaciones: ortopdicos y conformistas (a los norteamericanos); maternaje abusivo (a los ingleses); culto a la desesperanza (a los lacanianos) y alejamiento de la prctica (al resto de los franceses) (Hornstein, 2000). Cmo producir pensamiento anclado en la clnica capaz de desafiar consensos establecidos? Lo inquietante de las parroquias analticas son sus encierros. Los adeptos no se interesan por las investigaciones de otras escuelas ni siquiera para rebatirlas. Un adepto se adhiere a una
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doctrina y establece una relacin privilegiada con su grupo separndose de su mundo habitual. Esa dependencia requiere un tipo de pertenencia particular y una modalidad relacional que supone regresiones varias. Diluye su singularidad en una identidad grupal: un microcosmos que posee un lenguaje, ritos y jerga. Lo cierto es que la pluralidad de teoras y de prcticas complejiza el dilogo y a veces lo convierte en dilogo de sordos. Dice el escritor chino Xingjian en El libro de un hombre solo: El lenguaje es un milagro que permite que los hombres se comuniquen. Sin embargo, a veces los hombres no lo consiguen. Parece obvio, pero ya sabemos el jugo que se le puede sacar a lo obvio. Sera que el lenguaje alcanza, slo que a veces no podemos o no queremos usarlo. Un psicoanalista es alguien que inscribe una trayectoria, que la inscribe da a da, cuando procesa sus lecturas, su experiencia clnica, su propio anlisis, su participacin en diversos colectivos. Procesando y siendo procesado, va complejizando su escucha, liberndola de una teorizacin insuficiente o de una teorizacin tan consciente, tan sistemtica, que deja de ser teorizacin flotante. Una teorizacin insuficiente a veces se disfraza de espontaneidad, que es ms bien espontanesmo, una conducta previsible, no menos rgida que la teoricista. Qu es un anlisis sino un encuentro nico? El encuentro de un analizando con su historia y un analista con su historia (personal, terica, analtica, prctica) y una disponibilidad para la escucha. Una escucha que estar al servicio de una experiencia singular, la potenciar, la ayudar a desplegarse. Cuando leemos, cuando pensamos, tenemos derecho que unos temas nos gusten ms que otros. Pero cuando se ha aceptado una persona como paciente, ya no caben los gustos. En la clnica, ponemos entre parntesis nuestros intereses tericos en beneficio de la singularidad del tratamiento. El psicoanalista est ante un enigma, exigido a un pensar y a un hacer. Huye o lo enfrenta? Lo enfrenta mediante su atencin flotante y su contratransferencia. Ese investirlo todo, ese no rehusarse es la atencin flotante. Es el prerrequisito para una interpretacin a salvo de un saber preestablecido, congelado, una mera aplicacin de la metapsicologa. La atencin flotante no es slo un correlato de la asociacin libre. Es una asociacin libre restringida por la escucha y por la atencin flotante y no una remisin sin fin al mundo fantasmtico del psicoanalista.

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Piera Aulagnier acu un concepto: teorizacin flotante. Hasta entonces no se haba aludido tan bien a la movilizacin de todo aquello que conoce el analista respecto del funcionamiento psquico. El analista es convocado por un enigma, un enigma que no resolver pero que tiene que elucidar, expuesto a un pensar y a un hacer por medio de construcciones tericas inevitables y peligrosas si se configuran antes de tiempo. Intenta navegar, a la vez constreido por el pensamiento terico y a la vez libertado por la teorizacin flotante. O se hunde cuando la teorizacin flotante se torna tan consciente, tan sistemtica que deja de ser flotante y la racionalidad se convierte en racionalizacin. O cuando, sin la necesaria constriccin terica, el tratamiento es pura espontaneidad, puro oleaje. Analizar no es fcil. En este caso, requiere dilucidar qu funcin tiene la teora en la escucha y qu violencia puede ejercer en el desarrollo asociativo del analizando. Nuestro trabajo nos confronta al riesgo de la violencia secundaria, a la que antes llambamos abusos de transferencia la ejercemos cuando no escuchamos al otro en su alteridad, cuando nos atribuimos un poder de transformacin que desconozca lo propio de ese sujeto1. Cunto puede haber de no compartido en nuestro proceder tcnico? En qu consiste lo no compartible? Cul es el conjunto de condiciones necesarias y generalizables que permita (en cada ocasin, no slo en estas jornadas) ese evitado debate clnico? Mientras que algunos psicoanalistas optan por el tenedor libre y algunos por la verdadera teora, otros se dan tiempo para pensar las condiciones de posibilidad de la heterogeneidad. Aunque para cierto imaginario el psicoanlisis sea un tratamiento infinito, aunque ciertos analistas hagan la plancha en la calma chicha, no tenemos todo el tiempo por delante. Las papas queman y es urgente disminuir el hiato entre lo que se dice en las reuniones de colegas y una praxis enfrentada con apremiantes demandas. No digo que ese sinceramiento sea fcil sino que es ineludible. Una forma de pensar compleja se prolonga en una forma de actuar compleja. Por eso el mtodo, en los tratamientos, debe incluir iniciativa, invencin, arte, hasta devenir estrategia. Estrategia y no programa. La estrategia acepta la incertidumbre.
1 Esa violencia secundaria puede ser ejercida a travs de la interpretacin a ultranza y, podramos

decir prefabricada, o a travs de la persistencia de un silencio que vendr a probarle al analizando que en el encuentro no hay intercambio de saber, y que lo que l dice no aporta ningn nuevo pensamiento al analista (Aulagnier, 1979). 42

Nuestro mtodo tendr algn parecido con el de la ciencia contempornea y casi ninguno con el de la clsica, en la que era un conjunto de aplicaciones que tendan a poner al sujeto entre parntesis, como si el observador pudiera ser eliminado para siempre. Si el psicoanlisis no es una reliquia y es contemporneo, avanza. Avanza porque, desafiando los lmites de lo analizable, pone a trabajar nuevos territorios, entre ellos, el de las problemticas narcisistas. Abordarlas es ponerse al da y dejar atrs la disociacin entre teora y prcticas (en plural). Mis colegas, sobre todo los ms jvenes, estaban yendo al Polo con ropas de verano2, poco preparados para afrontar la clnica actual y sus apremiantes demandas. Existe un contrato clsico. Lo que no existe es un contrato infalible. Una tcnica nica e invariable aumenta el nmero de los inanalizables, analizables por otra tcnica. Hay personas que, dados sus beneficios secundarios, o sus modalidades transferenciales, o su carencia de vida fantasmtica o sus limitaciones para simbolizar o sus monoplicas actuaciones o somatizaciones, no estaran en condiciones de beneficiarse de un anlisis estndar. Lo sabemos: el psicoanlisis puro, ortodoxo o clsico es reduccionista. Slo cree que unos pocos son aptos para el anlisis. Y ese psicoanalista tiene la pretensin de ser objetivo, espectador de un proceso que se desarrolla segn etapas previsibles. A ese psicoanlisis rgido se lo present como una ortodoxia del heterodoxo Freud. Una idealizacin retrospectiva, sin asidero ni en sus textos ni en su prctica. Sobre la base de la teora de la complejidad y su nocin de sistemas abiertos, he postulado (Hornstein, 2000) el psiquismo como sistema abierto. A tal psiquismo no puede sino corresponderle un contrato abierto. El contrato abierto no es perfecto. Pero s es el mejor contrato que podemos ofrecer, como psicoanalistas contemporneos, a nuestros pacientes, sustentado en una actualizacin constante, que por supuesto no consiste en cambiar de opinin segn los vientos de la moda, sino en nuestros atravesamientos por lecturas y prcticas. Por suerte, los contratos son ms elsticos que lo que se dice. Porque si un contrato fuera rgido, si fuera irresponsable sera ridculo. Es irresponsable no socorrer a alguien pudiendo hacerlo. Es ridculo presentar
2 Cuando lanza a los jvenes en medio de la vida con una orientacin psicolgica tan incorrecta,

la educacin se comporta como si se dotara a los miembros de una expedicin al polo de ropas de verano y mapas de los lagos de Italia septentrional (Freud, 1930). 43

como actuales ciertas ideas acerca de la inanalizibilidad. Para usar una palabra vieja, se trata de evitar los escotomas. Cuando hay que abogar, abogo. Abogo por un psicoanlisis de frontera, que conquista territorios. Lucho contra un psicoanlisis retrado, soberbio, que acta como si no hubiera nada importante que aprender, que a lo sumo basta repasar lo ya dicho o lo ya escrito (Lerner, 2006). Es posible retacear o extirpar el compromiso afectivo del psicoanalista? La pregunta exige varias respuestas. Freud no trabajaba con todos los pacientes de la misma manera. Es decir, innovaba. Despus el psicoanlisis ortodoxo se contractur, produjo tics, rictus. El psicoanlisis fue esclavo de criterios formales: un mnimo de sesiones por semana, el uso del divn y un analista silencioso y limitado a interpretar. Responder a preguntas del paciente, sostener una corta conversacin amigable, dar la mnima informacin personal estaba vetado. (Hornstein, 2006). Qu paradoja! Una teora alguna vez acusada de corromper las costumbres se haba refugiado en una tcnica estereotipada y asptica para no reconocer su impotencia ante ciertos pacientes. Sin embargo, hace mucho que algunos analistas se permiten disidencias o, mejor dicho, trabajan con modalidades tcnicas variables. Y otros, que suelen ser los mismos, se permiten pensar. Por qu debera haber una cantidad fija de sesiones semanales? Cmo se demuestra que una sesin semanal no sirve para nada? Los pacientes son todos iguales? El divn ser para todos lo mejor? Y, yendo ms a los estilos, a veces es eficaz un estilo activo, ocasionalmente de confrontacin. A veces uno expresivo. A veces uno ms silencioso e interpretativo. Con determinado enfoque un paciente se siente seguro y contenido y otro se siente amenazado. Confluyen en nuestra praxis la escucha analtica y lo que se ha incorporado del sistema conceptual y determina cunto hay de audible y de inaudible (teorizacin flotante), as como las representaciones, imgenes, sentimientos que produce el estar sumergido en la relacin transferencial (contratransferencia). Pontalis (1977) distingue varios niveles de contratransferencia. - Contratransferencia originaria: prerrequisito de la prctica psicoanaltica. - Movimientos contratransferenciales: son respuestas refractadas a los movimientos transferenciales. Irritacin, angustia, placer
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remiten a la problemtica del paciente. Ciertas palabras del paciente entran en resonancia con tal punto sensible de la fantasmtica del analista. - Posiciones contratransferenciales: estn asignadas por las puestas en escenas fantasmticas, pero se prestan a ser modificadas y deconstruidas en el psicoanlisis. Si el analista no lo logra, el proceso psicoanaltico se detiene. - Influencia contratransferencial: El paciente suscita en el psicoanalista una parlisis del pensamiento, que puede implicar tambin al cuerpo. El psicoanalista se pasiviza y le resulta difcil representar, fantasear, asociar. Esta influencia contratransferencial genera un estado lmite de lo analizable. La prctica debe estar a la altura de este desafo. De la doble funcin que nos constituye como analistas, la de intrprete y la de objeto-soporte de la transferencia, llega a predominar, la segunda. Teora y prctica deberan ser coherentes. Nuestra conceptualizacin de las patologas narcisistas tiene o no tiene en cuenta el dficit? Si lo tiene, tambin debe tenerlo en cuenta el tratamiento. Entonces ser lcito hablar de un ambiente de sostn para esta clnica. La relacin analtica contribuye (estamos viendo de qu modo) a reparar el defecto. Facilita la edificacin de nuevas estructuras y posibilita que se retome el curso psquico interrumpido por los traumas tempranos. Algunos han afirmado que la provisin de una escucha cuidadosa y de una interpretacin adecuada son suficientes para promover cambios. Otros piensan al proceso analtico como compensatorio de fallas en la primera infancia. La tarea analtica consiste en demostrar al paciente que la confianza es posible intentando compensar las carencias sufridas. La atencin se centra en los primeros vnculos.

METAS DE LA TERAPIA ANALTICA

En toda prctica el cmo se subordina al para qu, lo que conduce a reflexionar acerca de los ideales que estn en juego. Se puede diferenciar entre ideales intra-analticos y extra-analticos. La cura debe considerar los ideales colectivos, entre ellos el religioso, el pedaggico (civilizar al nio), el mdico (curar), el social (normalizar), el esttico y el poltico. La enfermedad psquica no tiene las mismas caractersticas que la enfermedad orgnica. El biologicismo quisiera borrar del mapa al
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psicologismo (y viceversa). Algunos en el afn de independizarse del orden mdico (a veces sin conocerlo bien), declaran desinteresarse por la curacin. Sin embargo, lo que corresponde es analizar lo obvio. Se critica al modelo mdico por: su pretensin curativa, su control ideolgico y su legitimacin del orden instituido. Y esa crtica a veces redundante del Orden Mdico deriv en esa etiqueta, en muchos eslganes y, lo que es ms importante, en una actitud casi fbica frente a la curacin. Lo confiese o no, el analista tiene metas. Un kleiniano, que el paciente alcance la posicin depresiva; otros analistas, que se trabajen los aspectos psicticos clivados del yo; los lacanianos, el atravesamiento del fantasma; los norteamericanos, un reforzamiento del yo; los kohutianos, la internalizacin transmutadora. En las patologas narcisistas al predominar la identificacin proyectiva y las escisiones, se enturbia la relacin con los otros y las defensas se agrietan. Eso justificara un trabajo de restauracin narcisista. En la dada madre-hijo se generan carencias o excesos que ahogan el surgimiento del yo, marcado (y para algunos, condenado) por heridas narcisistas primordiales. Segn Winnicott el proceso analtico consiste en reavivar la omnipotencia subjetiva para lo cual considera esencial la transicionalidad (desde la omnipotencia subjetiva hacia la tolerancia de la realidad objetiva). La madre debido a su preocupacin materna primaria conforma un mundo en el que se realizan deseos y fantasas del nio. La madre deja de desempear progresivamente este papel y permite que el nio sufra mayores desilusiones a fin de que llegue a tolerar la realidad objetiva y las subjetividades que estn ms all de su control. Una dialctica entre gratificacin y desilusin inevitable y creciente. La caracterstica esencial del ambiente proporcionado por una madre suficientemente buena es su adecuacin a los deseos del beb, ilusionndolo con que los objetos son creados por l (momento de ilusin). Winnicott considera que la reinmersin en la omnipotencia subjetiva es el resorte de la creatividad, donde fluyen las ilusiones. As como la maternidad suficientemente buena implica ajustar el mundo para apoyar las ilusiones del nio, el anlisis suficientemente bueno implica ajustar la situacin analtica a la realidad subjetiva del paciente. Un analista trabaja siempre con su disponibilidad afectiva y con su escucha. En las patologas narcisistas se le solicita algo ms: su potencialidad simbolizante, no solo para recuperar lo existente sino para producir lo que nunca estuvo.
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Las patologas narcisistas necesitan descargarse. Y al descargarse se vacan. Se descargan indiscriminadamente, de sus aspectos intolerables tanto como de sus aspectos esperanzados, porque ni a los unos ni a los otros los saben contener. Pacientes tan alborotados pueden alborotar al analista, que a veces se columpia entre excesivas preocupaciones y fantasas omnipotentes. Contraidentificaciones proyectivas que ponen a prueba la capacidad de contencin del analista, su templanza y su insight, y a veces lo conducen a actuaciones. Estos pacientes requieren innovacin. Hay que lograr experiencias que le faltaron en sus primeros vnculos, plenos de temor y desilusin. El analista se diferenciar de las actitudes traumatizantes (por exceso o por defecto) de los padres, as como de sus colegas con miedo a innovar. Sin deponer cierta asimetra, construir junto al paciente una nueva historia (Hornstein, 2006). En medio de la Babel, hay un escaso denominador comn: ciertas carencias o excesos generaron heridas narcisistas. Una madre que no fue suficientemente buena es paliada por un analista apto para compensar esa falta. La carencia de cuidados elementales es paliada reproduciendo estados y sensaciones infantiles. El aislamiento verbal es paliado por un analista que habla. Y el paliativo deja de ser mero paliativo cuando el analista se atreve a teorizar el dficit. Hubo implicacin subjetiva del analista en la psicologa del self y en la prctica de Winnicott. Para Kohut, la subjetividad del analista posibilita una escucha emptica. Para Winnicott, el anlisis debe proveer un ambiente de sostn, posibilitando que emerja el verdadero self del paciente. Al pensar en trminos de detencin del desarrollo asumen que el analista tiene que neutralizar ciertos dficits. La implicacin subjetiva exige un analista comprometido con el analizando no slo en la interpretacin del pasado sino en el descubrimiento (y produccin) de otras modalidades relacionales. No se trata slo de un desarrollo detenido sino de la produccin de una historia. Desarrollo supone el despliegue de lo ya presente. Historia apunta a permanencia y cambio (solo pensable desde la aceptacin de lo nuevo).

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BIBLIOGRAFA
- Aulagnier, P (1977): El trabajo de la interpretacin en L. Hornstein, P. Aulagnier, A. Green, M. Pelento, Rother de Hornstein, H. Bianchi. M. Dayan, E. Bosoer. Cuerpo, historia, interpretacin. Paids, Buenos Aires, 1991. - Aulagnier, P (1979): Los destinos del placer, Petrel, Barcelona, 1980. - Bataille, G (1957): El erotismo, Buenos Aires, Sur. - Freud, S. (1914): Introduccin del Narcisismo, A.E. vol. XIV. - Freud, S. (1915): Duelo y melancola, A.E. vol. XIV. - Freud, S. (1919): Lo ominoso, A.E. vol. XVII. - Freud, S. (1924): La prdida de realidad en la neurosis y la psicosis, A.E. vol. XIX. - Freud, S. (1926): Inhibicin, sntoma y angustia, A.E. vol. XX. - Freud, S. (1930): El malestar en la cultura, A.E. vol. XXI. - Freud, S. (1932): Nuevas conferencias de introduccin al psicoanlisis, A. E. Vol. XXII. - Freud, S. (1937): Anlisis terminable e interminable, A.E. vol. XXIII. - G-ell-Mann, M. (1994): El quark y el jaguar, Tusquets, Barcelona, 1998. - Hornstein, L (2000): Narcisismo: autoestima, identidad y alteridad. Paids, Buenos Aires. - Hornstein, L (2003): Intersubjetividad y clnica, Paids, Buenos Aires. - Hornstein, L (2004): La subjetividad y lo histrico social en L. Hornstein (comp.) Proyecto Teraputico. Paids, Buenos Aires. - Hornstein, L (2006): Las depresiones, Paids, Buenos Aires. - Kohut, H (1977): The restoration of the self. International Universities Press, New York. - Lerner, H. (2006): Adolescencia, trauma, identidad en M. C. Rother Hornstein (comp.), Adolescencias: trayectorias turbulentas, Paids, Buenos Aires. - Pontalis, J. (1977): Entre el sueo y el dolor, Sudamericana, Buenos Aires, 1978. - Rother Hornstein, M.C. (2006): Adolescencias: trayectorias turbulentas, Paids, Buenos Aires. - Winnicott, D (1971): Realidad y juego, Granica, Buenos Aires, 1972.

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Moderador: J. Karmelo Malda Paso a la presentacin del autor de la discusin a la ponencia del Dr. Luis Hornstein. El Dr. Koldo Totorika Pagalday es un viejo compaero, miembro activo del GPAB, psicoanalista, psicoterapeuta, profesor de Psiquiatra en la Universidad del Pas Vasco. Comentarios a la ponencia del Dr Hornstein: Dr. Koldo Totorika Pagalday (GPAB) Nada hay ms diferente de m que yo mismo (Rousseau) Quiero agradecer al comit organizador por esta invitacin, y ms personalmente al Dr. Karmelo Malda por su confianza. He tratado de tomar en consideracin este texto como un papel de trabajo, tal y como usted lo propone, lo que me ha servido para volver a pensar en esta patologa, y tambin en los autores que para m han sido bsicos para entender la complejidad de la tarea nuestra con estos pacientes. Algunos de los autores citados en el trabajo y en su libro son referentes terico-tcnicos: Freud, Winnicott, Green, Rosenfeld, Kohut, Kernberg, as como J. Mc Dougall o Chasseguet-Smirgel, P. Aulagnier, Pontalis. Me referir a tres aspectos de su trabajo que me han suscitado una serie de reflexiones y controversias. En primer lugar al incremento de demandada de tratamiento de la patologa del narcisismo; en segundo, las dificultades de articular la psicopatologa y la metapsicologia que Andre Green plantea sin demasiada resolucin en su libro Narcisismo de vida, Narcisismo de muerte, y que estn tambin en su trabajo y en su libro sobre el Narcisismo, as como la discusin de los nuevos paradigmas para escuchar la clnica; por ltimo, sealar algo refererente al proyecto teraputico con estos pacientes. El aumento de la demanda de tratamiento por patologas etiquetadas de narcisistas, que usted plantea al inicio de su ponencia se debe seguramente a diversos factores. Seala aquellos derivados de la vida actual, que agrava las condiciones familiares y las dificultades infantiles, para continuar con: pero las carencias narcisistas de hoy no dejan de ser variantes de las carencias narcisistas de siempre. Podemos pensar que los seres humanos al ser mas libres somos al tiempo mas
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vulnerables? Se plantea la cuestin de cmo las modificaciones del orden de los valores culturales y sociales, habida cuenta del anonimato actual y la falta de disponibilidad de los otros, devienen en cambios en la patologa generando individuos ms infantilizados y victimizados, en el sentido que utiliza Pascal Bruckner en La tentacin de la inocencia, como expresin del intento de escapar de las consecuencias de los propios actos y de gozar de los beneficios de la libertad sin sufrir ninguno de sus inconvenientes. Ese infantilismo que combina una exigencia de seguridad con una avidez sin lmites, expresa el deseo de ser sustentado sin estar sometido a la mnima obligacin. Sustentados en el consumismo y la diversin, fundamentados ambos sobre el principio de la sorpresa permanente y la satisfaccin ilimitada, Bruckner introduce el termino infantofilia, como expresin del: No renunciars a nada! En la victimizacin est esa tendencia a considerarse una vctima a la que se debe reparacin por ser un sujeto excepcional marcado con el estigma del sufrimiento. Se construye as la paradoja de los individuos actuales pendientes hasta la exageracin de su independencia pero que al mismo tiempo reclamando cuidados y asistencia, combinando la doble figura del disidente y del beb hablando el doble lenguaje del no conformismo y de la exigencia insaciable. Buscando refugio en caso de adversidad en conductas mgicas, sustitutos fciles, o en la queja recurrente. Queja que trata de sublevarse ante una sociedad que permite vislumbrar lo imposible (fortuna, felicidad, etc.) y a que no estemos satisfechos con nuestro estado. Esperando ser reconocido por los dems, a veces reconociendo la propia envidia y debilidad, convertido en ltima instancia en un pre-alguien (Evelyn Kestenberg) que los dems captan como una presencia, no como un interlocutor. Este descubrimiento de ser corriente frente a la aspiracin de creerse nico es una consecuencia de la transformacin del individualismo en norma, ficcin tan insuperable como imposible. Este descubrimiento es algo que no ocurre en las patologas narcisistas de carcter arcaico - majestuoso y grandioso-vanidoso en su vanagloria; ni siquiera en las que siguen un modelo de auto - descalificacin masoquista - narcisismo encubierto a veces en la forma patolgica de la vergenza, que pueden ir desde una actitud de desprecio hasta denigrar a quienes dan muestra de tales expresiones. Vergenza, que algunos definen como primaria, y por tanto no derivada de la culpa edpica. Y tenemos al
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individuo trabado entre el miedo a pasar inadvertido y aspirando al mismo tiempo a probarse que existe. En este contexto tal vez sea la patoplastia de ciertos trastornos psquicos lo que observamos, pues no slo los trastornos histricos utilizan las configuraciones predominantes del entorno para expresarse. Me hace pensar tambin en los avances derivados de la prctica del psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica que han podido derivar en el abordaje de patologas de las que antes no se hacia tanto cargo. Por otra parte la duracin mas prolongada de los tratamientos hace que emerjan estos aspectos de la personalidad a los que no se acceda en otro tiempo. Esto tal vez ha permitido conocer algo ms acerca de la herida narcisista inflingida a la omnipotencia infantil que nos marca y nos es deparada a todos y cada uno de nosotros. Pero hay personas que no se recuperan nunca de esa pretensin de ser no solamente uno sino nico, sin antepasado ni sucesor, lastimados - carenciados desde un punto de vista del narcisismo, habiendo sido decepcionados no por uno sino por los dos padres, solo les queda amarse a ellos mismos. Luchan contra las calamidades de la separacin y de la alteridad, de las diferencias sexuales y generacionales. El segundo punto de su trabajo al que me quera referir es la de la articulacin psicopatologa - metapsicologa. Las dificultades de clasificacin nosogrfica hacen difcil delimitar el campo de los trastornos narcisistas; de hecho los sntomas clnicos que atribuye a los padecimientos narcisistas en el primer prrafo pueden observarse en otros trastornos desde la depresin a los trastornos lmite pasando por lo padecimientos neurticos. Cuales seran los rasgos de personalidad patognomnicos de estos trastornos?, ya que los sntomas de demanda parecen inespecficos. No podemos obviar las dificultades de delimitacin entre el narcisismo sano-trfico y el narcisismo patolgico, en su doble versin edpica y arcaica (Vinculada a la alteridad y a los problemas de individuacinseparacin). Bolognini se refiere a la aceptabilidad o amabilidad del propio ser por parte de los otros pero tambin por s mismo para referirse al narcisismo sano y que estara ligado a: 1) La disponibilidad del sujeto para investir libido sobre los objetos en lugar de amar, considerar y valorarse solo a s mismo;
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2) A la capacidad de diferenciarse a s mismo del objeto en lugar de confundirse con l, como ocurre en algunas formas de eleccin narcisista de objeto; 3) A las condiciones de cohesin fragmentacin o escisin del s mismo; 4) A la adquisicin de la alteridad y el reconocimiento de los propios lmites y la problemtica consiguiente ligada a la megalomana - omnipotencia y la fantasa de inmortalidad, que amenaza la estabilidad y reconocimiento de una autorepresentacin interna propia; 5) A la tendencia a proyectar sobre el mundo exterior representaciones del s mismo como forma de regulacin de su centralidad frente al no ser - al Otro. Los trabajos de Bela Grunberger, estn entre los primeros que se ocupan de la problemtica narcisista. Apoyndose en Freud y Abraham amplia las concepciones de stos, haciendo hincapi en la importancia de la fase anal en la constitucin de la alteridad y en el reconocimiento de un componente anal en cada relacin objetal, componente que es la base energtica de la relacin objetal. El nio reconoce como suyo lo que es bueno y todo lo que no es l se volver a la vez otro y sucio. As pues Grunberger sita en esa dialctica la adquisicin de una alteridad y las configuraciones derivadas de ella como el Yo ideal y seala los riesgos derivados de las fijaciones que dificultaran la problemtica edpica y las caractersticas del Ideal de Yo y Supery infiltradas de estas fijaciones. Y tambin de las regresiones mas profundas ligadas al deseo de ser el nico hijo y al deseo de poseer a la madre slo para uno mismo, en una FUSIN NARCISISTA. Herbert Rosenfeld con su concepcin del narcisismo destructivo ligado a la pulsin de muerte, y desde su perspectiva kleiniana propone la introyeccin omnipotente de un objeto parcial y la proyeccin omnipotente del self en ese objeto parcial con la consecuencia de negar la diferencia entre s mismo y el objeto, y por tanto negar la dependencia de un objeto externo. La dependencia lleva la necesidad de un objeto amado y potencialmente frustrante que genera odio en forma de extrema envidia. Kernberg considera que la diferenciacin yo - objeto estara lograda, y sin embargo por razones defensivas se instaura una defensa negadora de esa diferenciacin o del significado de la misma.

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Por su parte es conocido por todos cmo para Kohut el nfasis est puesto en esencia en la falla traumtica de la funcin materna emptica y en la falta de desarrollo no perturbado de idealizacin, producindose una detencin del desarrollo, una fijacin al nivel del s mismo grandioso arcaico infantil, y una bsqueda interminable del auto-objeto idealizado que se necesita para completar la estructura, generando en terapia las transferencias narcisistas: grandiosidad e idealizacin. Kohut, no discrimina los diferentes tipos de idealizacin: la que es defensa contra la agresin, separando idealizacin de devaluacin cuando en la clnica vemos pacientes que presentan en primer plano la devaluacin defensiva de un yo-ideal imposible de satisfacer y al que nunca se renuncia, que toma la forma de distintas manifestaciones de la vergenza no edpica. Tampoco discrimina la idealizacin como formacin reactiva contra la culpa, de aquella que es proyeccin de un s mismo grandioso patolgico descrito por Kernberg: 1. Con un grado excesivo de autorreferencia en sus interacciones con los dems; 2. Excesiva necesidad de ser amados y admirados con una contradiccin contrastable entre ese autoconcepto exaltado de s mismo y sentimientos ocasionales de inferioridad. 3. La necesidad desordenada de tributo de los dems, le lleva a ser desordenadamente envidiosos de los otros, idealizando a algunos, en tanto en cuanto proveedores de abastecimiento narcisista, y despreciando a aquellos de los que no esperan nada. Kernberg plantea que la patologa narcisista puede cubrir un amplio espectro desde aquellos cuyo funcionamiento superficial est muy de acuerdo con los parmetros de lo polticamente correcto y socialmente deseable en cuanto a logro y xito, aunque esto vaya acompaado de un sentimiento crnico de vaco - futilidad - incapacidad de contacto emptico con los dems; en el otro extremo estaran aquellos con rasgos de personalidad lmite: falta de control de impulsos y de tolerancia a la frustracin y la ansiedad con reacciones intensas de rabia crnica o disposiciones paranoides. Green considera que ciertas estructuras renen las condiciones para ser individualizadas con el nombre de narcisistas, pero que sera errneo exagerar las diferencias entre estructura narcisista y casos fronterizos.

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Para Green, el Narcisismo como cemento que mantiene constituida la unidad del yo es un concepto complejo, que se refiere a la unidad del yo, al deseo de lo Uno, tratando de eludir la escisin que la existencia de lo inconsciente implica y eludir al fin el estatuto dividido del sujeto. A. Green (en Narcisismo de vida, Narcisismo de muerte), plantea la relacin entre narcisismo y pulsin de muerte llamndolo narcisismo negativo. La experiencia clnica acumulada nos muestra estructuras y transferencias narcisistas en las que el narcisismo se ubica en el corazn del conflicto. Plantea su intrincacin en los trastornos de carcter, con la patologa psicosomtica y los casos fronterizos. Pero es Freud quien destrona y humilla al hombre despojando al Yo de sus prerrogativas de monarca absoluto, abriendo brechas abismales en esa unidad del sujeto de la conciencia. Es en el narcisismo infantil donde Freud descubre la hiperestimacin, la idealizacin y el sentimiento megalomanaco de omnipotencia (Melanie Klein considera esta megalomana como un mecanismo de defensa y no como un modelo de identificacin) caracterstico de la eleccin de objeto narcisista, prueba del narcisismo infantil de los propios padres, que proyectan, y el nio introyecta, la omnipotencia megalomanaca. Dejando de lado las teorizaciones de los orgenes del Yo en Freud, Lacan, Winnicott, Laplanche, y otros observamos cmo en la terapia la prdida de la identificacin narcisista - imaginaria puede generar la angustia de despedazamientola necesidad de ser amado, que ya nunca abandonar al hombre, deriva en el YO - IDEAL concebido por Lagache como un ideal narcisista de omnipotencia, que implica una identificacin primaria con otro, cargado con la omnipotencia de la madre. Para Laplanche, como para Freud el nio puede quedar cautivo de los ideales narcisistas parentales, y la relacin de objeto ser heredera de este narcisismo. Reconocer al nio como separado de s exige, de parte de los padres, un proceso activo y elaborativo de su narcisismo, para que puedan situarse en una verdadera posicin edpica, y no obliguen al nio a injertarse en su propio sistema narcisista. El narcisismo, por su propio origen, necesita de la aprobacin de otro, y en la afirmacin ilusoria de ser amo y centro del mundo, lleva en s la contradiccin, pues no en vano al tiempo que necesita a otro para afirmarse, se declara autosuficiente. H. Faimberg y su concepto de telescopage - encaje de generaciones se refiere a las identificaciones alienantes. Se producira una apropiacin e intrusin, caractersticas de la relacin narcisstica de objeto.

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Green en el Complejo de la madre muerta dice: El trauma narcisista aqu constituye una desilusin anticipada que implica adems de la perdida del amor del objeto, una prdida de sentido y la megalomana negativa (auto-atribucin de la responsabilidad del desinvestimiento de la madre hacia l), unida a la triangulacin precoz (constituida por el hijo, la madre, y el objeto del duelo de la madre que se condensa con la figura del padre, genera un Edipo precoz). No es claro que los distintos autores se refieran al mismo tipo de pacientes cuando hablamos de patologa narcisista: que los normpatas de Joyce Mc. Dougall, los etiquetados de narcisismo patolgico por Kernberg, o negativo por Geeen, o los pacientes de Kohut, tengan demasiado que ver entre s. O tal vez s tienen que ver, lo que nos obliga a continuar. En cualquier caso lo tendramos que hacer, tratando de articular la psicopatologa y la metapsicologa. El tercer punto de la ponencia del Dr. Honstein al que quisiera dedicar una mencin especial es aquel que hace referencia a las dificultades tcnicas en el tratamiento de este tipo de pacientes. Hornstein, en el apartado del Proyecto Teraputico desarrolla sus puntos de vista acerca de las dificultades del anlisis y de los peligros de los abusos de transferencia por los problemas en la escucha al otro en su alteridad, desconociendo lo propio del otro, atribuyndonos un poder de transformacin. Plantea diversas preguntas acerca de uno o varios psicoanlisis? Y subraya la heterogeneidad de las prcticas que se renen bajo el trmino psicoanlisis. Para evitar los peligros de los capillismos cientificos de las distintas escuelas con el riesgo de la descalificacin, cuando no desprecio narcisista de los herejes, tendremos en estas jornadas la oportunidad de contrastar nuestra visin terico-tcnica con otros colegas. Esas cavidades narcisistas que pueden ser, a veces nuestros posicionamientos terico - prcticos, cavidades en las que nos refugiamos de la desmesura, la fragilidad, la duda, la incertidumbre, buscando una identificacin fusional con un modelo terico nico y Verdadero. Modelo que puede vehiculizar nuestras pasiones, aunque nosotros utilicemos nuestras razones, y discrepancias terico- tcnicas para justificar aquellas. Cuando se refiere especficamente a estos pacientes, me parece que entender que la meta sera la restauracin narcisista, por carencias o excesos que ahogan el surgimiento del yo, insistiendo en la coherencia que debe haber entre teora y practica y remitiendo a Winnicott y Kohut, seala las tareas del analista: disponibilidad afectiva, escucha y
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potencialidad simbolizante (no solo para recuperar lo existente sino para producir lo que no hubo). Al hablar de: predominio de las identificaciones proyectivas y de las escisiones como mecanismos de defensa me gustara saber de la cualidad - intensidad o particularidad de estos mecanismos en estas patologas, pues aparecen en la mayor a de los trastornos de personalidad. Quizs sea la particularidad de la transferencia narcisista lo especfico, as en la relacin teraputica utilizan la sesin y al terapeuta como lugar de evacuacin de sus frustraciones, aspectos desagradables, y el paciente se atribuye todo lo bueno que resulte de la relacin. De la misma forma se atribuyen valores e ideas de otras personas como si fueran originales, o devalan y tratan de destruir lo que reciben de los dems, amor-ayudacomprensin-consejo, ya que eso les genera un odio inconsciente a todo lo que es bueno y valioso. Esto es as hasta el punto de que en aquellas estructuras que Rosenfeld llama de carcter omnipotente narcisista, estos pacientes slo se sienten seguros y triunfantes cuando frustran los esfuerzos de quienes les aman. Kernberg advierte del riesgo que tienen estos pacientes dada su disposicin ansiosa para aprender las teoras explicativas de los terapeutas y utilizarlas con diversos propsitos defensivos. Por qu los narcisistas, siendo sujetos lastimados, y especialmente vulnerables nos irritan tanto? Si la vulnerabilidad es tan significativa, cul es el objetivo teraputico con estos pacientes? Si algunos no se recuperan nunca ni tras largos anlisis o psicoterapias psicoanalticas, tal vez tendramos que plantearnos objetivos ms modestos y menos idealizados (ideologizados) en beneficio de los propios pacientes. Me gustara conocer el criterio del Dr. Hornstein acerca de si todos estos pacientes son susceptibles de tratamiento en anlisis, o si como plantea Kernberg lo son solo algunos de ellos. Siendo estas unas Jornadas convocadas por un Grupo de Psicoterapia Analtica y trabajando la mayora con pacientes en Psicoterapia, y no en anlisis, tengo inters en conocer su experiencia al respecto, y si considera necesaria la introduccin de parmetros en el encuadre. Me interesa sealarlo por el riesgo de generar expectativas desmedidas para nuestro trabajo pues sabemos desde Freud que la satisfaccin que el ideal procura a los participantes en un grupo son de naturaleza narcisista, y reposa en el orgullo de los propios rendimientos que comparados con los obtenidos por otros se convierten en motivo de discordia y hostilidad. Me preguntaba si
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seremos capaces de suavizar el efecto derivado del narcisismo de nuestras diferencias para poder intercambiar nuestras teoras y prcticas. Una reflexin de Winnicott: La psicoterapia no consiste en hacer interpretaciones inteligentes y adecuadas; en general es un devolver al paciente a largo plazo lo que ste trae. Es un derivado complejo del rostro que refleja lo que se puede ver en l. Me gusta pensar en mi trabajo de ese modo, y creo que si lo hago bastante bien el paciente encontrar su persona y podr existir y sentirse real. Sentirse es ms que existir: es encontrar una forma de existir como uno mismo, y de relacionarse con los objetos como uno mismo y de tener una persona dentro de la cual poder retirarse para el relajamiento. Quizs el terapeuta pueda ayudar a algunos de estos pacientes sostenindose en su CAPACIDAD NEGATIVA, esto es su aptitud para olvidarse de s mismo y sumergirse en las cosas y situaciones para hacerlas trasmutarse en nuevas oportunidades.

Cuando busco al que fu, qu hacinamiento de vacilaciones, atisbos, pistas falsas, presagios, averas de la memoria, ardides neutralizados por la incertidumbre. A veces soy alguno de esos esquivos personajes que repentinamente me suplantan. Y a veces slo soy como un antecesor del que nunca ser, o acaso ese inconstante buscador de respuestas que acaba siempre defraudado por la futilidad de sus pesquisas. Sin embargo mi historia personal poco tiene que ver con esa historia: tambin soy aquel que nunca escribe nada. Si no es en legtima defensa...
(Manuel Vicent, Biografa, El Pas)

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MESA I
COLOQUIO CON EL AUDITORIO Moderador: Dr. J. Karmelo Malda: Muchas gracias al Dr. Totorika por su aportacin. Abrimos ahora el coloquio con el auditorio para comentar la ponencia del Dr. Hornstein y los comentarios del Dr. Totorika. Dr. Eugenio Griffero (Bilbao): Luis Hornstein, me gusta mucho verte y escucharte. Me interesa tambin lo que coment Totorika. Cuando se habla de multidisciplina, se habla dentro del sistema de pensar. Nuestra profesin tiene un elemento riqusimo que es la profundidad del pensamiento, y a veces podramos pensar, la omnipotencia del pensamiento. Es cierto que diversos pensadores entre ellos Morin y otros filosofos de la ciencia estn incluidos al comienzo de tu trabajo cuando hablas de la complejidad, los circuitos varios, el rizoma, y todo ello habla de la inevitable necesidad del aporte epistemolgico para el pensamiento del analista, y qu hablar de las riquezas de la clnica. Cuando v los afiches de Guimn, en ningn momento el mencion la parte teraputica, y vos en tu trabajo sobre la parte teraputica determins los medicamentos tiles en el contexto de la multidisciplinaridad. Por el contrario, los medicamentos antidepresivos usados solos como vos bien dices, se pueden convertir en artificiales pldoras de la felicidad y en un medio carcomido por la droga, los pacientes se vuelven en toxicmanos reales. Y habls tambin, que la medicacin sola ante problemticas graves puede llegar a anular la subjetividad y esto tambin es interesante que lo entendamos como una razn ms para la multidisciplina, la integracin del medicamento para no quedarnos en la omnipotencia de la palabra y determinar que la palabra solamente, cura y el encuadre solamente, cura. Porque dentro de las cosas que debemos revisar es el encuadre tambin de nuestra especialidad, si el paciente debe estar siempre sentado, si la sesin tiene que hacerse en el consultorio o fuera del consultorio. Ciertas fobias pueden ser tratadas fuera del consultorio. Podemos preguntarnos
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si el consultorio siempre es el lugar adecuado como muy bien hablaba y si el esquema que utiliza el terapeuta puede ser usado como el refugio y la proteccin frente a la dificultad, e impedir as la novedad de la situacin y la creacin de situaciones nuevas. Nuestro pensamiento es complejsimo, y esta es una de las cosas que a m me interesa muchsimo trabajar. El analista tiene una escucha complejizada por la multiplicidad de las teoras que abarca. Y la palabra del paciente no tiene esas teoras. Y cuando nosotros emitimos algo que filtrado a las teoras, filtrado a nuestra personal visin y comprensin del otro, pretendemos creer que llega a una mente virgen de toda la sofisticacin que el terapeuta tiene, es cierto que no hablamos desde la teora, hay que ver qu escucha el paciente de nuestras palabras. Y en muchas oportunidades he preguntado al paciente qu entiende, y me resulta altsimamente llamativo que lo que contesta poco tiene que ver con lo que yo estaba pensando. Me pregunto si yo estoy transmitiendo algo confuso que puede de alguna manera determinar que el paciente elija, en la inevitable percepcin ideolgica que todo ser humano tiene, parte de mi mensaje y lo fraccione, lo distorsione, como realiza con la realidad. Todo ser humano distorsiona la realidad a favor de s mismo, y ms si est en una situacin delicada, porque el paciente se vive en una situacin de juicio ms all de querer curarse. Qu escucha el paciente cuando nos escucha, cuando tenemos nosotros una enorme profundidad de informacin que el paciente desconoce? Est escuchando lo que estamos pensando y desde donde surge nuestra interpretacin a pesar de no referirnos a la teora. Es muy interesante volver a preguntar al paciente qu comprende l de nuestra palabra, y con sorpresa llegamos a entender que lo nuestro es estar refugiados mucho ms de lo que creemos en que el paciente entiende nuestro lenguaje, a pesar de lo simple que puede ser el lenguaje. El tema puede dar para largo pero Pichn - Riviere hablaba ya desde 1950 de mente, cuerpo y mundo, quiere decir el que el afuera funcionaba ya desde 1950, en los 60 Willy Baranger ya determinaba la dificilsima articulacin entre la teora y la tcnica y entre la teora y la realidad del paciente y la realidad del terapeuta. Gracias a todos. Moderador: Dr. J. Karmelo Malda: Muchas gracias. Voy a leer unas preguntas escritas por colegas del auditorio y vemos la manera de darles una respuesta, si es posible, conjunta:
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- Pregunta 1 al Dr. Hornstein: Una teora del sujeto o de los sujetos autoorganizados no excluye lo inconsciente que hay que formular y expresar disfrazados de organizacin yoica o de ideales narcisistas? - Pregunta 2 al Dr. Hornstein: El inconsciente, la transferencia, lo prohibido edpico existen en los fenmenos narcisistas o es imposible hacerlos emerger para el trabajo clnico? - Pregunta 3 al Dr. Hornstein: En los cuatro modelos que Ud. propone parece haber una dificultad en la constitucin de la estima y la diferenciacin del Yo. Siendo el Yo una construccin pregresiva a partir de las relaciones con los otros, estos modelos responden a distintas etapas o momentos de desarrollo del Yo? - Pregunta 4 al Dr. Hornstein: No cree usted que en la prctica clnica actual el psicoanlisis es tan diverso que no estamos hablando de lo mismo cuando teorizamos sobre las tcnicas de psicoterapia y sus resultados con pacientes psicticos?

Respuesta del Dr. Hornstein: Para empezar, una afirmacin. Hay dos formas de pensar el inconsciente a partir de Freud: o como Pompeya o como Roma. Pompeya queda sepultada idntica a s misma, inalterable. Roma, dice Freud, es una ciudad donde los distintos momentos histricos estn en vinculacin. Cuando nosotros hablamos de un sistema abierto autoorganizador, no excluyo el inconsciente de la autoorganizacin. El propio Freud cuando deca que el Edipo produce una organizacin por aprs coup (posterioridad) a partir de lo ms arcaico, es decir, el inconsciente tiene historia, no queda congelado. Freud deca que, el inconsciente est siempre en actividad, es algo vivo, no periclitado. Hubo cierta constelacin conceptual que imagin a un inconsciente congelado, ligado a la pulsin de muerte. Condensacin, desplazamiento, restos diurnos, lo actual por as decir, sirviendo como transferencia de lo pasado, pero a su vez, lo actual, el resto diurno no solo despierta el pasado, sino que actualiza el pasado, transforma el pasado. Cuando uno habla de un sistema abierto autoorganizador, yo al menos, nunca pens el inconsciente como algo congelado, sino en movimiento y en relacin con la vida actual. Para m, toda la patologa es una interseccin entre el mundo narcisista y el mundo edpico, cmo la dualidad es atravesada por la triangularidad.
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Nunca del todo atravesada por la triangularidad, siempre quedan restos de la indiscriminacin yo, no - yo, del Yo - Ideal infantil, por eso cuando Freud habla del Yo-Ideal infantil dice: Ese Yo-Ideal que los padres estn dispuestos a actualizar con el beb que nace. Que cuando elegimos un lder proyectamos sobre el lder, o cuando vemos a un criminal o a un paranoico y lo idealizamos, ese Yo-Ideal que est presto a actualizarse, es ms, ese Yo-Ideal es el que sirve de soporte al enamoramiento. Quiero decir entonces, la idea del Yo-Ideal y del Ideal del Yo y aqu respondo algo del tema especialmente interesante que planteaba el Dr. Totorika, para m no hay diferencias cualitativas sino cuantitativas. Esta idea de estructuras es postfreudiana. Freud deca, para m los estados intermedios son ms frecuentes que los estados opuestos por diferencias muy polares y con esto quiero decir, yo llamo narcisista, o yo llamo depresivo, no a una persona que se cuestiona a cerca del valor del yo, sino que predominantemente se cuestiona a cerca del valor del yo. Yo no llamo paranoico a una persona que tiene una idea de persecucin, sino cuando esa idea invade su vida psquica. Quiero rescatar en todo esto lo cuantitativo. Un celotpico no es un seor que cada tanto tiene una idea de celos, sino que est posedo por ellos. Si vamos a hablar de cualquier problemtica neurtica, es obvio que la angustia, frente a la perdida de amor del superyo, est presente en todos, entre otros, en los obsesivos. Uno puede vivir una poca depresiva sin ser un depresivo, puede vivir una poca donde hay ciertos duelos, ciertas afrentas, ciertas heridas nercisistas, ciertas prdidas en cuanto a logros yoicos que hacen que se deprima y eso no lo convierte en un depresivo. Yo recuperara tambin la historia en un padecimiento en oposicin a ver estructuras siempre estables. Pero hay un punto central, y lo dira como eslogan para sintetizar. Yo opongo a la rigidez tcnica y la confusin terica en cuanto a lo fundamentos, la plasticidad tcnica y el rigor terico. Plasticidad tcnica y rigor terico. Esto me hace decir, aqu est Casement, que es un gran discpulo de Winnicott, algo que una vez dijo Winnicott: Siempre me adapto un poco a lo que el paciente espere de m, lo cual no quiere decir que no haga todo lo posible por llevarlo hacia un anlisis con todas las de la ley. Con esto quiero decir que algunas personas han privilegiado el proceso, otras privilegiamos el encuadre, y subordinamos el encuadre al proceso posible para cada sujeto.

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Algunas personas han hablado de un anlisis estndar, normas estndar, de ah viene el concepto de parmetro. Existe un anlisis estndar y hay parmetros que se aplican a algunos sujetos. Estndar quiere decir - hoy alguien mencion a Mara Moliner - hecho en serie. El anlisis nunca es hecho en serie. El anlisis es un tratamiento lo ms singularizado posible, donde la propia teora est al servicio de un mtodo y de una tcnica lo ms singularizado posible en cuanto a la problemtica del paciente. Hay un tema que es el tema de la oposicin, que actualmente se da entre analista-observador versus implicacin subjetiva. Yo creo que corresponde tambin a una epistemologa contempornea hacer el duelo por el ideal tecnolgico del anlisis. En una tcnica, el operador no cuenta, si ustedes se miden glucosa, se miden colesterol, quien haga la tcnica es lo de menos, si la tcnica es buena, el operador no cuenta. Hubo una poca en que algunos trataron de pensar que el psicoanlisis tena un modelo tecnolgico, desubjetivando al analista y convirtindolo en una funcin impersonal. Yo creo que la subjetividad del analista, la historia del analista, historia personal, historia analtica, historia socio-histrica, historia de sus lecturas, juega un papel en todo proceso teraputico y en todo proceso analtico. El punto es si es una caja de resonancia al servicio de la escucha de la singularidad la subjetividad del analista, o si al contrario, est al servicio del taponamiento de la singularidad. Y esto tiene que ver con qu lugar ocupa la teora en la escucha analtica. Muchas veces se aplica la teora al paciente. La teora aparece como una contrainvestidura de la singularidad, y muchas veces la metapsicologa es aquella que mejores interrogantes le plantea al paciente. No mejores respuestas. La mejor teora es la que mejores interrogantes plantea, y esto tiene que ver con la complejidad. Se dice que un sistema es complejo cuando la historia general del sistema no puede eludir la historia singular del sistema. En trminos nuestros, por ms que yo tenga mi biblioteca llena de complejos de Edipo segn todos los autores, ninguno de esos libros suplantan la escucha de ste complejo de Edipo. Y en ese sentido el tema es cmo poder sostenerse tericamente, pero con la teora en el preconsciente y no en la conciencia, porque si est en la conciencia no permite escuchar la alteridad, si est - como hubiera dicho Piera Aulagnier - en el preconsciente como teorizacin flotante, est al servicio de la escucha de la singularidad. Cuando Kernberg, dice: Estos pacientes no son analizables; yo creera ms honesto que l diga, no son analizables por m, es ms, no
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son analizables por m en el contexto norteamericano donde hay que dar pruebas y juicios de mala praxis y entonces hay que inventar una psicoterapia de orientacin expresiva, creo que la llaman. Yo creo cada vez ms, que el criterio de analizabilidad no puede escapar de la singularidad del analista. Y que cuando uno dice este paciente no es analizable por m, ya sea por mi formacin terica, por la situacin personal que estoy viviendo, puede ser que sea analizable por otro, en ese sentido hay que hacer una renuncia a la idea de la analizabilidad estndar. Lo de irritacin con los pacientes narcisistas, es interesante porque muchas veces se dice que estn por una parte la teora, la escucha, y por otro la contratransferencia. La teora que uno tenga influye en la contratransferencia. Cuando Green dice, veo los narcisistas como sujetos lastimados, est proponiendo una escucha emptica del narcisismo. Cuando alguien ve el narcisismo como una defensa irritativa y violenta, est proponiendo una actitud hostil a la escucha narcisista. No es indiferente los sentimientos que el analista tenga, llmese contratransferencia o implicacin subjetiva a la lecturas que hubiera tenido. Moderador: Dr. J. Karmelo Malda Damos por finalizado el coloquio. Muchas gracias a todos y en especial al Dr. Hornstein y al Dr. Totorika.

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MESA REDONDA II
Sbado, 15 Noviembre de 2008 (maana)

Moderador: D. Julian Ibaez de Opacua. (GPAB)

Buenos das. En primer lugar me gustara presentar a Patrick Casement. Inicialmente se form en Antropologa y Teologa por la Universidad de Cambridge, y posteriormente trabaj durante diez aos como asistente social. Durante esa poca se form como psicoterapeuta psicoanaltico y posteriormente como psicoanalista en la Sociedad Psicoanaltica Britnica, dentro de la cual l se encuadra en el Grupo Independiente Britnico. No se encuadra por tanto, ni con la corriente kleiniana ni con la freudiana. Ha trabajado durante treinta y cinco aos en la prctica privada y hasta que se retir de la misma hace unos pocos aos, ha sido analista y supervisor y didacta de la Sociedad Britnica de Psicoanlisis. En la actualidad se dedica a supervisar y a viajar. Entre sus libros se encuentran Aprender del paciente que est traducido al castellano en editorial Amorrortu y publicado en 1985. Posteriormente en 1990 escribe una segunda parte que se titula Ms acerca de aprender del paciente. En el 2002 publica Aprendiendo de nuestros errores y en el 2006 publica su ltimo libro titulado Aprendiendo de la vida. Paso la palabra al Dr. Patrick Casement para que nos presente su ponencia.

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Ponencia 2:
Hacer conexiones entre vida y teo-ra. Algunos problemas de la prctica clnica Patrick Casement (Londres) Tengo clidos recuerdos de mi anterior visita, cuando el Grupo de Psicoterapia Psicoanaltica de Bilbao me invit a presentar una ponencia y a hacer algunos trabajos clnicos con ellos. Por tanto, estoy especialmente agradecido a los organizadores de estas Jornadas del Vigesimoquinto Aniversario por haber sido invitado de nuevo. Se me ha pedido que indique las principales influencias de mi trabajo clnico. El trabajo de Winnicott me ha influenciado mucho y tambin el de Bion, as como el trabajo y las tradiciones del Grupo Independiente dentro de la Sociedad Psicoanaltica Britnica. Si he evolucionado a partir de lo anterior ha sido principalmente como resultado de que mi mayor objetivo se ha centrado en el proceso de aprendizaje de mis pacientes. Esto ha incluido el seguimiento de las claves y sugerencias inconscientes que los pacientes dan regularmente en respuesta a lo que obtienen de m, o quiz no obtienen y necesitan - que es muy diferente de lo que puedan querer. Tambin se me pide mi visin de la patologa en relacin a la ponencia que estoy a punto de presentar. Por supuesto, debemos trabajar de modo distinto con pacientes de diferente patologa. Pero, en mi experiencia, mejor que aplicar distintas tcnicas segn sea el diagnstico del paciente, he preferido encontrar diferentes formas de trabajar con cada paciente aprendiendo de ellos a medida que el trabajo avanza. De manera similar, no pienso deliberadamente en trminos de edpico o pre-edpico. Cuando estoy trabajando con un paciente espero encontrar indicaciones, de vez en cuando, de cmo llamarlo mientras el trabajo progresa. Esto no da necesariamente como resultado el seguimiento de ninguna lnea predeterminada de progresin. En su lugar, voy a donde el proceso me lleve, y en la prctica mis pacientes normalmente parecen llegar a donde el anlisis necesitaba ir. El viaje de cada anlisis, seguido de esta forma, se convierte en algo mucho ms individual del que sera, si me conformase con ideas preconcebidas sobre a dnde se espera que el anlisis debiera de ir. Por lo tanto, he preferido encontrar mi camino con cada paciente en lugar de seguir los caminos ms familiares que la diagnosis o la teora indican.
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Vida y teora En esta ponencia me gustara considerar algunas de las formas en que vemos las conexiones entre vida y teora. Pero, adems, quiero sealar algunos de los problemas que pueden existir en relacin con esas conexiones que a menudo somos capaces de establecer, entre lo que omos a nuestros pacientes y las teoras en las que confiamos. En especial, vemos conexiones entre la vida pasada y presente de nuestros pacientes, y por supuesto las conexiones entre todo ello y lo que traen a nuestras consultas. Nosotros tambin tenemos nuestra propia experiencia vital, que puede contribuir a informarnos en nuestro trabajo clnico. Pero lo que no se considera tan a menudo, es el hecho de que nuestra experiencia vital puede guiarnos por mal camino a la hora de elegir cmo trabajar con algunos de nuestros pacientes. Volver sobre esto ms adelante. En relacin a la base terica de nuestro trabajo, todos tenemos que agradecer lo mucho que hemos recibido de Freud y por supuesto, en igual medida, sus revelaciones sobre Narciso y Edipo. Pero mi mayor inspiracin ha venido del seguimiento de mis pacientes: aprendiendo de ellos a convertirme en el analista que necesitan en cada momento. Esto es muy parecido a las madres que aprenden de sus hijos cmo convertirse en las madres que ellos necesitan, aprendiendo tambin a reconocer los momentos en que se piden distintos tipos de respuestas, tanto del padre como de la madre, a medida que esos nios crecen para convertirse en ms mayores y cuando luego se convierten en adolescentes. Como ya he indicado, frecuentemente nos encontramos en la tesitura de hacer conexiones entre vida y teora, y entre la vida y nuestro trabajo clnico. Pero aqu pueden aparecer problemas como los que describo en mi libro Learning from Our Mistakes3 (pgs 3-4). Si leemos los informes clnicos de Freud con una mente abierta, no podemos evitar observar ocasiones en las que buscaba demostrar, o quera probar, sus teoras. Por tanto, los pacientes que no estaban de acuerdo con l siempre podan ser acusados de resistencia. Y l poda intentar su continua presin sobre el paciente en nombre de la aparente necesidad del paciente de superar esa resistencia. Al final, el analista siempre tendra razn o, al menos, Freud se vea a s mismo en lo cierto, siempre que quera. Esto ha constituido un serio peligro para la prctica
3 Aprendiendo de nuestros errores (N. del T.). Dar de aqu en adelante ejemplos tomados de algunos de mis libros. Pero, en todo caso, son de aquellos de mis libros que no han sido publicados en castellano (N. del A.).

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del anlisis. Creo que no sucede con tanta frecuencia hoy en da pero, cuando todava sucede, debera haber formas de que el paciente pueda esperar ser mejor escuchado. Por desgracia, muchos analistas (al igual que Freud) parecen considerar su propia posicin reforzada por la certeza de su propia seguridad. Esto puede resultar reforzado an en mayor medida por las numerosas formas en que se pueden interpretar las resistencias, alejando por tanto de ellos la posibilidad de estar equivocados. Creo que hay muchas formas de caer en la trampa de estar demasiado seguros de nuestro (pretendido) entendimiento de los dems. Aceptmoslo: analistas y terapeutas se convierten en expertos en hacer conexiones. Podemos conectar casi todo con todo! Y siempre podemos usar la teora para justificarlo, por muy exageradas que sean esas conexiones. Por ello, cuando las cosas no encajan exactamente, podemos asumir que el paciente est empleando la forma de pensamiento defensivo que mejor se preste a nuestra forma de ver las cosas. Por ejemplo, cuando estamos haciendo conexiones normalmente estamos viendo esas conexiones en nuestra mente, y nuestros pacientes llevan esas interpretaciones en sus mentes- pero no siempre en sus entraas. Por entraas quiero incluir aqu la persona completa del paciente: no slo su intelecto, sino tambin sus sentimientos. Pero incluso cuando nuestras interpretaciones parecen encajar, todava puede haber problemas. Interpretacin y teora, especialmente cuando se aplican dogmticamente, pueden convertirse fcilmente en un proceso circular: interpretacin y teora juntas tendiendo a reforzar cmo vemos las cosas con nuestros pacientes.

Ejemplo 1 Me encontr un ejemplo de este problema hace aos cuando se me remiti una paciente desde Amrica que se haba mudado a Londres. (Vase tambin Casement, 1990, pginas 26-29; y Casement 1991, pginas 219-222). Al hablarme sobre el trabajo con su anterior analista esta paciente me dijo que haba estado trabajando con el vnculo edpico hacia su padre, que su analista crea que era la raz de sus problemas. Continu diciendo que haba encontrado esto muy excitante, especialmente porque le gustaba mucho el analista, y se haba establecido que su vnculo edpico se haba revivido en su relacin con su analista.
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Todo esto podra ser perfectamente cierto. Pero lo que me preocupaba, en el relato que me hizo, era que esta paciente pareca haber considerado el anlisis anterior como un ejercicio excitante. Y pareca que estaba esperando - incluso deseando - poder continuar conmigo la relacin de flirteo que pareca haber tenido con su anterior analista. De hecho, aadi: No se espera que el paciente se enamore del analista? No es as como funciona? Sent que haba sido prevenido de manera til por esta paciente, que ella poda caer en algn tipo de juego de rol conmigo ms que en un fructfero anlisis. Como pona mucho cuidado en no resultar excitante a esta paciente, con interpretaciones edpicas tales como las que haba descrito con su anterior analista, empec a or ms sobre el resto de su vida e infancia. Entonces empezamos a entrar en un trabajo analtico que era, por contra, ms mundano pero, sin embargo, lleno de sentido. Pareca que dejaba de intentar establecer conmigo una relacin que repitiese la que tena con su otro analista o con su padre. En su lugar, durante bastante tiempo, me us en la transferencia como la madre - en relacin a la cual tambin quedaba mucho trabajo por hacer. Fue en el contexto de este trabajo analtico mucho ms ordinario que la paciente trajo dos sueos, separados por unas pocas semanas, en los cuales haba soado con el famoso actor conocido como Kojak. En el primer sueo: Estaba en un dormitorio con Kojak que estaba en actitud sexy. Pero se haba despertado antes de que le hubiese empezado a hacer el amor. Ella recalc. Por qu todos los mejores sueos acaban tan pronto?. En sus asociaciones, la paciente era capaz de describir el dormitorio del sueo. Recordaba el dormitorio del sueo como el de la casa donde haba vivido cuando tena cuatro aos. Se haba mudado de aquella casa tras vivir slo un ao, que era por lo que deduca que tena que tener cuatro aos en aquel momento. Decid no llevar a la paciente en la direccin de a quin representara Kojak, permitiendo que el sueo quedase como algo que an no se entenda. Dos semanas ms tarde la paciente tuvo otro sueo con Kojak. En este sueo: Estaba en el bao con Kojak, y haba muchos baos. Explic que en su sueo el bao tena muchas baeras, situadas unas a continuacin de otras. Despus de que la paciente se hubiese estado preguntando sobre el sueo le ofrec la idea de que las muchas baeras podran ser
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una referencia del sueo a frecuencia. No supo qu hacer con ello. Y quiz debera apuntar que, hasta que se me pregunt sobre ello (en relacin a esta ponencia) nunca se me haba ocurrido que mi referencia a frecuencia se podra referir a la frecuencia de las sesiones. Este nunca haba sido un tema tratado con la paciente, ni quera moverme hacia que ella viniese con ms frecuencia que las tres veces por semana que acuda por entonces. Slo tena el pensamiento de que podra tener alguna relacin con la frecuencia de los baos: tomar baos. Y, tengan en cuenta por favor, que an trataba cuidadosamente de no dirigirla a mirar a quin podra representar Kojak. En su lugar eleg un comentario neutral y dije: Ha tenido dos sueos sobre Kojak recientemente. La paciente se pregunt sobre esto. Saba que l le gustaba. Crea que l era muy sexy. Le gustaba el hecho de que, con frecuencia, l chupase chupachuses. Esto le haca un poco infantil. Tambin le gustaba su calva pero, continu: No conozco a nadie que sea tan calvo. Nadie en absoluto. Tras una pausa, la paciente grit: Oh no!, Dios mo, no! Mi padre era calvo. Siempre llevaba una peluca completa. Entonces se acord de que haba visto una vez cmo la peluca de su padre se haba deslizado a un lateral cuando se haba quedado dormido. Fue en aquel dormitorio, el de su primer sueo. Bajo la peluca, ella haba visto que su padre era totalmente calvo. La paciente sigui pensando en todo esto en voz alta hasta que, de repente, y de nuevo con un grito de alarma, tuvo un recuerdo en flashback. Estaba en el bao con su padre. l la estaba lavando entre las piernas cuando su madre entr en el bao. Su madre la arrebat de las manos de su padre, gritndole a ste que se fuese de la casa. Recordaba que su madre nunca le haba permitido volver a su padre. Al poco tiempo, se haban mudado de casa. Lo que haba surgido en esta secuencia era la propia paciente reconstruyendo las cosas, dndose cuenta de que su padre la baaba con frecuencia, y que la haba usado a menudo como objeto masturbatorio. Esto es lo que haba descubierto la madre cuando haba entrado en el bao. Probablemente, su padre tendra los pantalones bajados, o algo similar, lo que haba hecho que la madre se diese cuenta de por qu su padre estaba tan deseoso de ayudar baando a su hija. La madre se haba divorciado despus del padre, que (aos despus) se haba casado con una chica de la edad de la paciente, que por entonces tena 17 aos. Mi paciente haba tenido noticia de que la nueva mujer de su padre se llamaba como ella.
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Por tanto, lo que trato de ilustrar aqu es el valor de no ser demasiado rpido y no estar demasiado seguro al hacer conexiones entre la teora y lo que omos en nuestra consulta. Podra haber anticipado algo de esto; como el anterior analista podra haberlo hecho tambin, pero a veces puede ser ms fructfero esperar hasta que se encuentren tales conexiones, como en este caso. Y se pueden encontrar ms fcilmente cuando el pasado est dinmicamente presente entre el paciente y el analista. La presencia del pasado ms relevante puede sentirse a menudo en lo que los pacientes traen a las sesiones, y en cmo son con nosotros. Desde entonces he llegado a darme cuenta que puede haber una gran diferencia entre hacer conexiones y encontrar conexiones. Las conexiones que hacemos pueden ser fciles de lograr, pero tienden a basarse en la teora, o en otra experiencia clnica y, frecuentemente, no tienen un significado profundo para el paciente. Por tanto, las interpretaciones basadas en conexiones preconcebidas se experimentan a menudo como clichs y he llegado a considerar ese tipo de interpretacin como bidimensional. Es como dibujar una lnea entre dos puntos slo porque esa es una forma de verlas conectadas. Por contra, el proceso de encontrar conexiones puede ser mucho ms significativo, como cuando se encuentran las conexiones con lo que est sucediendo en la sesin sin que se haya confiado en la teora u otra experiencia. Me gustara ponerles otro ejemplo de encontrar conexiones, esta vez con la ventaja de no tener ninguna historia con la cual hubiese sido tan fcil ser analticamente inteligente. (Casement, 2006, pginas 66-69). Ejemplo 2 Incluso si este ejemplo est tomado de mi anterior trabajo como trabajador social en una agencia de asistencia social familiar, creo que puede servir para ilustrar lo que estoy diciendo. Supervisando el personal de asistencia social, me encontr con una familia que pareca estar pidiendo que se la viese junta. Yo estaba entonces, supervisando a ambos: el asistente social de la madre y el que estaba viendo a la hija adolescente. As es como llegu a saber que haba una hija mucho mayor, que haba trabajado en psicologa, y un padre que estaba mayormente fuera, en una universidad de la que era profesor. Lo que me haba alertado de que aqu haba un problema compartido era que, durante los ltimos aos, los cuatro miembros de esta familia raramente haban estado bajo el mismo techo. Normalmente era el padre el que estaba ausente. Pero en cualquier momento que vena de visita,
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una o ambas hijas se ausentaban hasta que l se marchaba. Qu pasaba all? Por qu no podan estar juntos? Pens que era importante averiguar qu estaba pasando, citando a la familia completa para ver cual era su problema. No quera formarme ninguna preconcepcin sobre esto antes de verme con ellos. Suger a mis colegas que trabajsemos para tener una reunin exploratoria de los cuatro miembros de esta familia. Pero antes de eso, me ofrec a ver al padre y a la hija mayor por separado, para que cada miembro de la familia tuviese a alguien que ya hubiese visto antes del encuentro propuesto. Cuando vi al padre me dijo que haba accedido a regaadientes a venir a esta reunin exploratoria, pero slo como testigo hostil. (Esas fueron sus palabras). No supe lo que quera decir con esto, ni tampoco l lo explic. Slo dijo que haba acabado hasta arriba de la psicologa con su hija mayor, por lo que no tolerara ningn tema psicolgico por nuestra parte. Por tanto insisti en que no deba haber interpretaciones o se marchara de la reunin y no volvera. Finalmente nos reunimos con esta familia un viernes a ltima hora de la tarde, para adaptarnos al horario del padre. Vinieron los cuatro y mis dos colegas de trabajo social tambin estaban all. Todos estbamos ansiosos y yo, adems, senta mis manos atadas por la exigencia del padre de que nadie de nosotros deba interpretar. El padre comenz entonces a atacar a la madre hasta hacerle llorar. Finalmente sta, entre lgrimas, consigui decir: El problema es que t nunca quisiste a ninguna de nuestras hijas - desde el da en que nacieron. El padre grit en respuesta: Correccin, desde el da en que fueron concebidas. Despus supimos que el padre no haba querido tener hijos. La pareja haba pasado cinco aos sin hijos y aparentemente todo iba bien salvo por el hecho de que la madre estaba desesperada por formar una familia. Finalmente, haba engaado a su marido para que la dejara embarazada fingiendo que todava usaba anticonceptivos cuando no lo haca. En el segundo embarazo, le haba engaado de manera similar. Por tanto, el padre deca la verdad cuando la corrigi sobre que haba aborrecido a sus hijas desde el momento en que haban sido concebidas. Al final de este intercambio, el padre haba hecho llorar a las hijas as como a la madre, y mis dos colegas haban quedado, para entonces, mudos y paralizados. Yo mismo empezaba a preguntarme qu haba iniciado al concertar esta reunin exploratoria. En este punto pareca ser un completo desastre. Para no alimentar la conviccin familiar de que nunca podan estar juntos, conclu diciendo:
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Creo que todos hemos encontrado esta reunin dolorosa, pero pienso que sera un gran error dejar las cosas en este estado. Por tanto, sugiero que planeemos reunirnos de nuevo todos juntos como hoy. Entre tanto, podra ser til que cada uno de ustedes se reuniese con sus asistentes sociales. Acord reunirme con el padre el lunes por la maana a primera hora, antes de que tuviese que coger el tren de vuelta a la universidad. De camino a mi casa tras este traumtico encuentro tuve dos reacciones ante este padre. Yo mismo tengo dos hijas. Me preguntaba qu haba podido alejar a este hombre de la oportunidad de experimentar la rica experiencia que puede darse entre un padre y sus hijas. Pero, de manera ms poderosa, me senta enfadado con l por haber atacado a sus hijas delante de nuestros ojos, diciendo tan violentamente que nunca haba deseado tener a ninguna de ellas. Cmo poda haber surgido esto? Para poder alejarme de esta estresante experiencia, durante el fin de semana cre una historia imaginaria que pudiese, al menos de momento, ofrecer alguna explicacin a la relacin de este padre con su esposa e hijas. El lunes el padre lleg puntual a nuestra cita. Comenc diciendo que me haba marchado muy enfadado con l de la reunin del viernes, por lo que haba dicho en ella. Por tanto, haba tenido que inventar una historia sobre l para que pudiese de alguna forma buscarle sentido a lo que haba pasado, en vez de seguir enfadado con l. Entonces le expliqu que tena un problema mayor porque me haba dicho que no tolerara ninguna interpretacin, ni nada psicolgico, sobre esto. Entonces continu: Me alegro de no saber absolutamente nada de usted, o de su infancia, porque me doy cuenta de que lo peor que podra hacer sera intentar hacerme el listo con cosas sobre su historia. Por tanto, sin saber nada de usted, me gustara contarle la historia que me inventado para no pasarme todo el fin de semana enfadado con usted. Me gustara contarle esta historia y que despus me dijese en qu me he equivocado. Hasta aqu, el padre no me haba interrumpido. Sintindome envalentonado por ello continu: La historia que me invent es que usted fu, creo, el primer hijo de su madre. Tambin sospecho que su madre se qued embarazada con otro beb, inmediatamente despus de su nacimiento de forma que - en esta historia - usted pudo haber empezado a perder a su madre antes de haber llegado a tenerla nunca de verdad.
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El padre continuaba todava callado, as que segu: Sihay alguna verdad en esta historia, creo que lo que pudo haber pasado cuando se cas es que usted poda, por fin, estar con una mujer que estaba ah slo para usted, en una forma que su madre no haba estado. Y, por un tiempo, realmente la tuvo slo para usted. Pero cuando su esposa consigui quedarse embarazada sin contar con usted, no creo que usted experimentase ese embarazo como si realmente fuese un hijo suyo. En cambio, creo que usted pudo experimentar esto como una repeticin del embarazo de su madre, como si estuviese perdiendo de nuevo a su madre por otro beb. Por un momento el padre se qued sin habla. Tras un rato dijo: Cmo lo supo? Entonces sigui dicindome que todo lo que haba dicho era verdad. Su madre se haba quedado embarazada cuando l tena dos meses, y haba dado a luz a su primera hermana cuando tena once. Una segunda hermana naci unos dieciocho meses despus. Por tanto era cierto, haba experimentado los nacimientos de sus hijas como si ellas, al igual que sus hermanas, estuviesen robndole a la nica mujer que nunca le haba importado. Entonces sinti un enorme alivio de que su comportamiento, que l tambin odiaba, pudiera por fin empezar a tener un sentido. Examinamos esto en profundidad en el tiempo que nos quedaba aqul lunes por la maana. El padre pidi entonces que le visemos con su mujer e hijas varias reuniones ms, lo cual hicimos. Tras unas pocas reuniones aquellas cuatro personas se haban convertido en una familia, como si lo hubiesen sido por primera vez. Empezaron realmente a sentir la pertenencia de unos a otros y pudieron empezar a disfrutar de estar juntos. Todo esto surgi de aquellos sentimientos removidos por la escena que habamos presenciado del ataque del padre a su esposa e hijas. En ese proceso me asombr de la gran diferencia entre la respuesta de este padre hacia sus hijas y la ma: Por tanto, incluso aunque mi respuesta inicial fue la de dejarme llevar por una enfadada crtica de este padre, una vez que hube recuperado un poco de curiosidad analtica por lo que haba estado pasando, empec a escuchar ms profundamente lo que haba acontecido ante nosotros. Una cosa en particular que aprend de esto es que cuando nos sentimos ms crticos es cuando ms necesitamos recuperar un deseo de entender.

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Nuestra contratransferencia hacia los pacientes Aprendiendo de pacientes como stos, siempre he encontrado til examinar lo que siento, cuando estoy con ellos. Lo hago de dos formas complementarias, ya que me he percatado de que hay muy distintas clases de contratransferencia. A lo que Freud se refera, cuando escribi sobre esto, es a lo que ahora llamo contratransferencia personal. Esto tiene que ver con lo que el paciente nos remueve, que es personal para nosotros y que no debera confundirse con nada de lo que el paciente nos trae. Siendo esto algo personal nuestro, debemos a nuestros pacientes el prestar atencin a este tipo de contratransferencia privadamente, si fuese necesario con ayuda de alguien ms. Obviamente, esto es para no cargar al paciente con nuestros propios sentimientos, nuestras reacciones hacia ellos, o lo que podran indicar nuestros propios problemas personales. De hecho, Freud sola considerar generalmente la contratransferencia como una seal de que el analista necesitaba ms anlisis. Sin embargo, a veces puede haber otras dimensiones de lo que sentimos cuando estamos en presencia de un paciente: lo que he llamado contratransferencia diagnstica. Con esto me refiero a que podemos estar sintiendo algo que realmente tiene que ver con el paciente: ya sean las otras relaciones del paciente o la relacin del paciente con nosotros. En nuestra contratransferencia diagnstica, podramos haber estado percibiendo inconscientemente alguna comunicacin importante del paciente, como en el proceso de identificacin proyectiva (Klein, 1946), por lo que podemos estar sintiendo algo en nosotros mismos que el paciente no puede soportar sentir. Por ejemplo, podemos notar una marcada ausencia de lgrimas en el paciente que est contando una historia desagradable de forma muerta, ausente. Entonces debemos estar alerta ante la posibilidad de que el paciente necesite ayuda con los sentimientos que no puede soportar, quiz deshacerse de esos sentimientos hacia nosotros, removiendo sentimientos similares en nosotros a travs de la forma en que el paciente est con nosotros - como al contar una historia turbadora sin ninguna seal de los sentimientos que seran apropiados. Ejemplo 3 Otro tipo de comunicacin que podemos encontrar en nuestra contratransferencia es cuando nos encontramos sintiendo algo que puede
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haber pertenecido a otra persona - no al paciente. Recientemente me encontr con un ejemplo de esto en mi supervisin, cuando una terapeuta estaba empezando a ver de nuevo a sus pacientes tras seis meses de baja por maternidad, tras el nacimiento de su segundo hijo. Esta terapeuta se encontr con que estaba sintiendo un rechazo intenso contra una paciente en particular. Realmente senta tener que ver a esa paciente y deseaba poder estar con su beb en vez de tener que soportar las implacables demandas de la paciente sobre ella. Por supuesto, la terapeuta saba que la paciente se estaba sintiendo molesta por su reciente ausencia, debido a que se haba tomado seis meses de baja por maternidad, y se estaba sintiendo claramente celosa del beb. Pero, lo que resultaba particularmente relevante en el caso de esta paciente era el hecho de haba sido abandonada por su madre cuando slo tena dos aos, quedando al cargo del padre mientras la madre tena un colapso mental. Y entonces, tras un tiempo, se haba mudado con su padre a vivir con la persona que ms tarde se convertira en su madrastra. Por tanto, ramos capaces de entender mucho sobre cmo era la paciente en esta terapia, siendo la terapeuta experimentada como la madre que la abandon y probablemente tambin como la madrastra que tena sus propios hijos, haciendo a la paciente sentirse excluida y no querida. Sin embargo, lo que tambin podra ser pertinente para el trabajo con esta paciente todava tena que encontrarse en lo que yo escuchaba como la muy dura respuesta de la propia terapeuta a su exigente paciente. Suger que podamos examinar esto segn las dos clases de contratransferencia a las que me he referido. La terapeuta ya era consciente de sus sentimientos en todo esto: que preferira mucho ms estar con su beb que tener que ver a esta paciente. Pero yo suger que tambin podramos sacar algo de los posibles sentimientos de la madrastra hacia la paciente. La paciente no slo experimentaba que la madrastra prefera estar con sus propios hijos ms que con ella. Quiz la madrastra podra haber realmente sentido algo como lo que la terapeuta estaba sintiendo. Quiz la madrastra se haba resentido a veces de las demandas de la paciente hacia ella, tal como la terapeuta se estaba resintiendo de las de ahora. Cuando notamos este tipo de respuesta a un paciente, debe ser similar a aquello de lo que Sandler (1976) habla en su trabajo
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Countertransference and Role Responsiveness4. Este es un proceso en el que nosotros podemos convertirnos en significativamente similares a algunos aspectos de otro del que se queja el paciente y que son aspectos que los trae al anlisis hacindoselos sentir al terapeuta. A veces, creo, puede ser de gran ayuda tener esta otra dimensin en mente, porque puede suceder que los sentimientos de otras personas hacia el paciente puedan surgir en las recreaciones inconscientes tales como esta entre la terapeuta y su paciente. Otro ejemplo de contratransferencia diagnstica puede a veces encontrarse cuando un paciente nos trata como le trataban a l. Esto se manifiesta a veces tratando mal al terapeuta - maltratndolo o incluso abusando de l - que es a menudo una indicacin de cmo fue tratado antes por alguien. Por tanto, a travs de un proceso de identificacin con el agresor del paciente se nos da, a veces, una visin muy directa de alguna experiencia clave de su infancia. En este caso, en lugar de ser como alguna otra persona en la vida del paciente, podemos encontrar - en lo que sentimos - alguna versin de los propios sentimientos previos del paciente, como cuando era maltratado. Por tanto podemos convertirnos (momentneamente) en el paciente, en una interaccin como esta, lo que nos puede dar una experiencia muy directa de algo que l puede haber pasado pero que no se puede comunicar tan directamente - como cuando el paciente habla de ello. Y esta comunicacin a travs del comportamiento no se realiza a menudo de manera en absoluto consciente para el paciente pero es frecuentemente muy importante. Esta particular dimensin en contratransferencia (el ser tratados como el paciente haba sido tratado) no se reconoce a menudo por los analistas porque, cuando nos estamos preguntando quienes somos en la transferencia, estamos pensando ms en un progenitor, o quiz un hermano, que en que nos pueden estar usando para representarse a ellos mismos en alguna experiencia anterior y dolorosa. Otro tipo de transferencia Y ahora quiero considerar, a mi manera, a nuestro viejo amigo Narciso, centrndome aqu en algo del narcisismo del analista - en particular la necesidad del analista de sentirse dotado del saber (o creer que sabemos) lo que hay en la mente del paciente e interpretarlo despus en trminos de entendimiento que le son familiares. En nuestro trabajo estamos frecuentemente haciendo uso de nuestra propia experiencia, de nuestra vida, de nuestro propio anlisis o de
4 Contratransferencia y respuesta al rol (N del T)

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nuestro trabajo con otros pacientes. Pienso en esto como en otro tipo de transferencia, esta vez por parte del analista, en la cual el analista usa una forma de entendimiento que pareca tener sentido en otra ocasin, pero que quiz no se aplique a este paciente en particular. Podemos utilizar demasiado rpido lo que hemos aprendido de la teora. Podemos pensar que estamos oyendo un cuadro clnico con este paciente similar a otro que hemos encontrado antes, en nuestro trabajo o en el de otros. La tendencia es entonces a interpretar de una forma similar, como si estuvisemos aplicando nuestras habilidades como en un procedimiento cientfico, ms que continuar el proceso analtico y seguir a cada paciente individualmente. Podemos pensar fcilmente en algo familiar como si pudiese asumirse que son lo mismo. Creo que esto se debe a que siempre estamos queriendo creer que podemos tener un mapa para ayudarnos a encontrar nuestro camino, a travs del territorio desconocido que tenemos que explorar con cada paciente. Creo que realmente hay diferentes tipos de anlisis acerca de este asunto de seguir nuestros mapas preferidos o seguir al paciente. Cuando realmente seguimos al paciente, aprendiendo a leer de sus indicios inconscientes, podemos encontrarnos a nosotros mismos llevados por un camino que pertenece a la verdad interior de un paciente concreto mucho ms que a donde nosotros hubiramos pensado que iramos. El viaje puede estar lleno de sorpresas y a veces puede ser muy incmodo. No es de extraar que prefiramos seguir los mapas que nos son familiares. Usar nuestra propia experiencia Consideremos la comn idea de ponernos nosotros mismos en la piel del paciente. En mi ltimo libro, Learning from Life, (Aprendiendo de la vida) describo una experiencia que me ha servido mucho durante muchos aos. Es de un momento muy temprano de mi vida. Lo describo en la seccin titulada The Otherness of the Other5 (pginas 42-44). Haba conocido a una familia que era completamente diferente de la ma y haba llegado a envidiar a los hijos de esta familia por la libertad que parecan tener, desde muy corta edad, para tomar sus propias decisiones vitales sin que sus padres interfiriesen o intentasen controlarles. Parece que yo deseaba que mis propios padres fuesen as. Pero para mi sorpresa
5 La alteridad del otro (N del T)

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una de las hijas tuvo un descompensacin y fue internada en un hospital mental. Estos amigos me animaron a visitar a su hija en el hospital. All se me invit a conocer al terapeuta ocupacional que haba estado tratando a esta chica, quien me pregunt si querra ver algunos de los cuadros de la chica. Entonces se me ense una serie de cuadros en los que haba un embarullado revoltijo en el centro con dos lneas paralelas que iban del revoltijo al mismo borde de la pintura. El terapeuta ocupacional me sugiri que la paciente haba sido separada prematuramente de su madre obligndole a ser autosuficiente antes de que estuviese emocionalmente preparada. Como resultado, pareca que ahora estuviese intentando reencontrar el cordn umbilical perdido. Si esto era cierto o no es algo que ignoro. Pero la mera idea era una revelacin para m. Hasta entonces, basndome en mi propia experiencia, haba imaginado que todos tenamos que pelear nuestro camino de salida del apretado abrazo de un cordn umbilical, si alguna vez queramos lograr la separacin de nuestras madres. Pero aqu, por lo que pareca, haba alguien que tena el problema totalmente opuesto. Lejos de tener que luchar por su separacin, pareca que ella estaba intentando re-unirse a su madre, quiz re-negociar su separacin de ella. De aqu comenc a ver la importancia de darse cuenta de que podemos estar cometiendo graves errores si nos ponemos literalmente demasiado en la piel de otra persona, porque entonces hay una gran probabilidad de que hagamos algunas cosas totalmente equivocadas. Deberamos leer a otros, en cualquier situacin, de acuerdo a cmo nos hubiramos sentido si estuvisemos en su piel. Pero cada persona tiene su propia historia, sus propias sensibilidades muchas de las cuales sern muy diferentes de como hemos sido nosotros mismos - o podramos haber sido. Fue de esto que empec a desarrollar la nocin de identificacin de prueba con el paciente, de la cual podemos empezar a imaginar cmo podra la otra persona experimentar lo que ha pasado - o va a pasar no cmo nosotros lo experimentaramos. Se trata de dos formas muy distintas de escuchar a nuestros pacientes que representan un asunto clave en nuestros intentos de entenderles. Siempre estamos enfrentados a la alteridad del otro, incluso cuando a veces fracasamos en hacer esto tan profundamente como es necesario. Por tanto he descubierto que siempre es importante mirar ms all de mi propia experiencia para sintonizar, lo ms posible, con la alteridad de cada paciente. Esto me ayuda a no confundirme con la nocin de ver mi propio reflejo en el paciente tal y como hara un narcisista. Y esto no
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se refiere slo a mi experiencia vital. Es igual de importante que no nos ciegue nuestra propia experiencia analtica: la de nuestro propio anlisis o la de nuestra experiencia clnica. Como he repetido, todos los pacientes son diferentes. Tambin son especialmente diferentes de nosotros mismos y podran no necesitar la misma experiencia analtica que nosotros tuvimos, por valiosa que haya sido. Algunos necesitan que el anlisis sea diferente y colocan seales que indican su necesidad de algo diferente. Estas seales para el analista, tanto si son conscientes como inconscientes, no siempre tienen que ser consideradas patolgicas, como algo para resistirse o meramente interpretar. Algunos pacientes pueden realmente necesitar que seamos diferentes con ellos de lo que hemos sido con otros pacientes. Me encontr un interesante ejemplo de esto (Casement, 2002, pginas 5-7). Una paciente vino a verme habiendo telefoneado, algunos meses atrs, para preguntarme: Es posible cambiar tu analista? En aquel momento le dije que no crea que debiera interferir con lo que estuviese pasando entre ella y su analista. No vino a verme hasta haber dejado al anterior. Esta paciente haba empezado su sesin conmigo diciendo que haba estado intentando hacerme dos preguntas, pero le haba contestado como si slo me hubiese preguntado una. Lo que realmente me haba estado preguntando era si era posible cambiar un analista sin tener que ir a otro! Entonces haba descubierto que le era totalmente imposible cambiar a su primer analista, o eso crea ella, y ahora estaba buscando a otro. Podra ayudarle a encontrar a otro? Descubr despus que su analista haba estado aparentemente utilizando cada sesin del viernes para interpretar su ansiedad de separacin, y cada lunes pareca que haba sido tomada por las asunciones del analista de que necesitaba ayuda para recuperarse de esa separacin. Pero lo que aparentemente el analista no haba tenido en cuenta es que esta paciente haba sido criada por una madre soltera que parece que se haba vuelto psictica. La paciente haba llegado a sentir entonces que el nico alivio que poda encontrar a la atmsfera de locura de su casa se daba cuando poda marcharse, como algunos fines de semana que se iba para estar con unos amigos. En la transferencia esta paciente haba empezado a sentir que su analista le estaba volviendo loca, justo como su madre haca, y haba
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empezado a anhelar los fines de semana como el nico tiempo en que poda encontrar algn alivio. Por tanto, en su mente, los viernes haban sido el momento en que estaba a punto de alcanzar ese refugio lejos de su analista-madre, y los lunes cuando tena que reunir fuerzas para enfrentarse a otra semana de similar malentendido con el analista. Pero el analista no pareca ser capaz de replantear sus ideas sobre esto; por tanto, al final, esta paciente sinti que no tena ms opcin que dejar a ese analista. Frecuentemente he pensado en este ejemplo como un recordatorio saludable de que cualquiera de nosotros puede quedar atrapado en la idea de que nuestra forma de trabajo es correcta, sin aparente necesidad de correccin por parte del paciente. Igualmente podemos omitir algo importante si tambin miramos los esfuerzos del paciente por corregirnos en trminos de alguna patologa asumida del paciente: como intentando aparentemente controlar al analista, o hacer al analista impotente. Pero puede suceder que, con un paciente en particular, algn cambio en la manera en que trabajamos sea realmente apropiado: incluso esencial. Por supuesto necesitamos lo que hemos aprendido de Freud y muchos otros que han formado su propia visin del psicoanlisis y de cmo proceder en nuestro trabajo clnico. Pero, cuando estamos realmente inmersos en nuestro trabajo clnico, creo que tambin podemos aprender mucho de nuestros pacientes.

Comentarios finales S que de alguna forma he fluctuado ampliamente sobre el tema de mi ttulo pero espero que puedan encontrar, en lo que he venido diciendo, algunas cosas que les puedan ser de uso clnico.

Casement, P. J. (1985) On Learning from the Patient Casement, P. J. (1990) Further Learning from the Patient Casement, P. J. (2002) Learning from Our Mistakes Casement, P. J. (2006) Learning from Life: becoming a psychoanalyst. Sandler, J. (1976) Countertransference and Role-responsiveness. International Review of Psycho-Analysis 3: 43-7.

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Moderador: D. Julian Ibaez de Opacua Voy a presentar al Dr. Alberto Lasa: miembro del GPAB, mdico psiquiatra, hizo su formacin psiquitrica y psicoanaltica en Pars, Ginebra y en Laussanne (Suiza), y finalmente la complet en el Instituto de la APM en Madrid. Desde hace 26 aos, dirige un servicio pblico ambulatorio para nios y adolescentes que pertenece a los Servicios Extrahospitalarios de Salud Mental en Bizkaia. Mencionar tambin que es Profesor de Psicopatologa y Psiquiatra y de Tcnicas Psicoanalticas en la Facultad de Psicologa de la Universidad de Deusto y en la Facultad de Medicina de la Universidad del Pas Vasco. Es Co-fundador y ex Presidente de SEPYPNA (Sociedad Espaola de Psiquiatra y Psicoterapia del Nio y del Adolescente). Comentarios a la ponencia del Dr. Casement: Dr. Alberto Lasa (GPAB) En primer lugar empezar por dar las gracias al GPAB de darme esta oportunidad, que siempre tiene la doble cara del honor y de la responsabilidad de opinar aqu delante de todos vosotros. En esta ocasin me siento particularmente contento de que en la sala haya mucha gente joven, incluso estudiantes de psicologa, y porque nadie me diga que tengo preferencia hacia los jvenes, me siento tambin muy contento de estar con viejos amigos del GPAB de toda la vida, y me siento muy contento por estar acompaado de psicoterapeutas y psicoanalistas que comparten conmigo tareas de docencia tanto en esta Facultad de Psicologa de Deusto como en la Facultad de Medicina, porque yo creo que si bien la psicoterapia psicoanaltica no tiene que estar slo en la Universidad, tambin debera estar en la Universidad. Para facilitar la labor de los traductores y para no perderme yo mucho, me voy a apoyar en este Power Point para explicaros mis previsiones. Os voy a hablar un poco sobre el panorama en cuestiones relativas al psicoanlisis y a la psicoterapia psicoanaltica. La segunda parte, obviamente tiene que ser importante, son mis comentarios al trabajo de Patrick Casement, que es quien ha aportado aqu el material importante, y har unas breves reflexiones finales sobre la historia de la psicoterapia, y sobre identidad y alienacin del psicoterapeuta, temas que se me han ocurrido a partir del subttulo que veis arriba: Historia, Identidad y Alienacin.
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Es evidente que en psicoterapia tenemos en este momento toda una variedad de prcticas y de referencias tericas, tanto en lo que se refiere al encuadre y al setting. Se empez con la innovacin del cara a cara, hay psicoterapias de nios y adolescentes, hay psicodrama psicoanaltico, grupos, medicina psicosomtica, psicoterapias madres o padres-beb, psicoterapias transgeneracionales, transculturales. Estamos frente a una riqueza de situaciones que no para. Por otro lado, tambin hay una gran variedad en cuanto a criterios, y situaciones psicopatolgicas. Discutimos si abordables o no desde la psicoterapia psicoanaltica como en los estados lmites, trastornos narcisistas graves, psicosis, pacientes perversos, pacientes en situacin judicial etc. Esto lleva a un tema central y es que realmente son cosas diferentes, la psicoterapia psicoanaltica y el psicoanlisis o hay una continuidad, una transicin entre lo que hacemos en psicoterapia y lo que hacemos en psicoanlisis. Por ejemplo, con respecto a las tcnicas, que diferencias o que similitudes hay en cuanto al trabajo interpretativo. Por ejemplo, en cuanto al manejo de la transferencia y a la regresin. Por ejemplo, qu modo de intervencin o de comunicacin privilegiamos, construccin, interpretacin, actividad asociativa, prescripciones incluso, a los pacientes. Cmo nos manejamos en cuanto a la referencia de la realidad externa, referencia de la historia personal, referencia por el contrario de la realidad psquica. En que referencias tericas nos movemos, tambin hay variedades, hay quien prioriza una comprensin ms metapsicolgica, hay quien prioriza, como sabis yo vengo del terreno de nios y adolescentes, el desarrollo psicosexual. Cmo manejar todas estas cuestiones, sexualidad infantil, conflicto intrapsquico, perspectiva tpica, perspectiva estructural. Conviene definir y establecer categoras entre lo que es psicoterapia psicoanaltica y lo que no lo es, y aqu tenemos un debate importante. Es la psicoterapia psicoanaltica una forma menor del psicoanlisis, por lo menos as la tratan muchos psicoanalistas. Por el contrario, la psicoterapia psicoanaltica proporciona nuevos mbitos de intervencin, nuevos mbitos clnicos que enriquecen la teora y la prctica psicoanaltica. Qu experiencia y qu formacin se necesitan para practicar la terapia psicoanaltica? El psicoanlisis es una licencia universal para intervenir como psicoterapeuta en todo tipo de situaciones clnicas, o no lo es?
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Por el contrario, quien tiene experiencia en esas innovaciones clnicas tendran que ser los nuevos expertos en ciertos temas especficos de psicoterapia? La formacin tiene que ser un conocimiento general o tiene que tener adems, o prioritariamente, o complementariamente, conocimientos especficos de ciertos aspectos de la psicoterapia psicoanaltica. Finalmente, En qu lugares, con qu supervisores se va a realizar esa formacin? Slo en Institutos de Psicoanlisis, en Escuelas especficas de Psicoterapia, en la Universidad, en los propios dispositivos teraputicos, en todos estos lugares? Segunda cuestin, qu reconocimiento o que capacitacin necesita quien vaya a practicar esto? Veis que son de entrada unas cuantas preguntas. Afortunadamente yo no estoy aqu para contestarlas, lo cual no quiere decir que yo no tenga mis ideas al respecto. Mi funcin aqu es relanzarlas porque va a haber otras personas que intervengan, y sobre todo mi funcin aqu es comentar el material que nos ha aportado Patrick Casement. Respecto a sus fuentes de inspiracin ha mencionado Winnicott, ha mencionado a Bion, ha mencionado pertenecer al Grupo Independiente Britnico. Ha dicho de pasada cosas importantes, por ejemplo, ha dicho que el piensa que lo importante es aprender del paciente, es el ttulo del nico libro traducido al castellano en el que me he apoyado para hacer estos comentarios. Dice algo que puede chocar a los que quieran definir lo que es una psicoterapia. Dice Casement: Cada paciente es una forma de trabajo. Esto llevara a querer decir que no hay unos principios generales de intervencin con determinados tipos de pacientes. Casement dice: Yo prefiero ir donde el proceso me lleve. Y habla de que cada anlisis es un viaje, actividad que le envidiamos, por otro lado. Se ha presentado actualmente como un viajero, y yo pienso, que se deduce de sus lecturas que ha hecho un largo viaje a travs del psicoanlisis y de todo lo que tiene que ver con el psicoanlisis. El subraya que lo importante es hacer conexiones entre la vida pasada y la vida presente del paciente, subraya la importancia de la experiencia vital del terapeuta. Dice que es importante hacer conexiones entre la vida y la teora, y entre la teora y el trabajo clnico. Y dice que lo importantes es ms que hacer interpretaciones, encontrar interpretaciones. Ms que hacer conexiones, encontrar conexiones.
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Yo dira que es un viajero que le gusta descubrir, ms que un viajero que va con el programa de viaje previsto de antemano, si me permits la metfora, que no s si a l le gustar. Voy a hacer algunos comentarios breves con respecto al material que nos ha aportado. Quiero decir que cuando se presenta un material clnico as, yo suelo tender a una gran prudencia en la interpretacin del material ajeno, porque me parece que en salas de esta envergadura, al final los comentarios al material que trae alguien, se suelen convertir en una especie de concierto de Stravinski, la msica impresionista y un solo de trompeta por all, un redoble de tambores por el otro lado, pero la armona del conjunto a veces se suele resentir, si cada uno cedemos a nuestros mpetus interpretativos y a nuestros mpetus tericos. Voy a resaltar tres o cuatro cosas. Primero, el ejemplo de la paciente que soaba con Kojak, tambin es curioso encontrar a Kojak atractivo, pero en fin, ya sabemos que en esto del amor los caminos son tortuosos, y la propia paciente ha explicado que descubra a Kojak debajo de la peluca mvil de su padre. Nos dice Patrick Casement a propsito de esta paciente, que lo importante es aprender de los errores. Lo que yo resalto como importante de lo que nos ha comentado, ms que discutir el propio material, es importante aprender de los errores. Es importante esperar antes de interpretar, y l no lo dice explcitamente, pero se ve que l se cuida mucho de evitar el clich de una interpretacin edpica. En el caso del padre colrico y un tanto arrogante, por lo menos yo lo he encontrado as de entrada, uno imaginara que muy bien se podra pensar qu seor tan insoportable, tan insufrible!, con esta posicin de entrada que tiene. Es curiosa la posicin que adopta Patrick Casement, primero le dice explcitamente: Mire yo no quiero hacerme el listo!. Dicho de otra manera, no voy a rivalizar con usted en inteligencia, no pretendo ser ms listo que usted. Segunda cosa que le dice: Lo hago porque no quiero enfadarme con usted. Dicho de otra manera, soy sensible a su sufrimiento, igual que quiero que usted sea sensible al mo, por eso le estoy haciendo volver. Se podra pensar que ah cualquiera hubiera entendido que su historia, o incluso que en vez de hacer una historia figurada, directamente hubiera
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dicho algo as como: Le est pasando con su mujer, lo que en su da le pas con su madre. Segn el estilo terico de cada cual, un terapeuta le habra dicho: Le veo a usted muy dolido con su mujer, y est padeciendo un dolor parecido al que sufri con su madre. Por ejemplo un Kohutiano hubiera hecho la tpica interpretacin emptica en espejo, y por tanto el paciente se hubiera sentido confortado al or: Entiendo lo que le hizo sufrir su madre. Habra que pensar, se podra hipotetizar, cmo se lo dira por ejemplo Otto Kernberg o un Kenbergiano. Dira algo as como: Hay que ver como odia usted a su mujer, exactamente igual que odi a su madre. Son estilos interpretativos, no hay que olvidar, bajo los cuales subyacen presupuestos tericos. Yo oyndole su intervencin con esta familia, me ha surgido otra pregunta Realmente se es psicoanalista en cualquier situacin?, es decir, Alguien que sea psicoanalista tiene una licencia absoluta para saber que hacer en cualquier espacio y en cualquier lugar clnico? O por el contrario, Es Patrick Casement el analista que es porque procede de la experiencia clnica que procede?, a la inversa. He citado a Kernberg, quienes estuvieron aqu hace meses oyendo a Kernberg saben que l tiene una posicin que nos transmiti aqu muy clara, con respecto a esta cuestin, del psicoanlisis y psicoterapia. El deca que en los Institutos de Psicoanlisis hay docentes que no slo no saben de psicoterapia, ya sabis que el es bastante beligerante con esta cuestin, sino que adems, hay Institutos Psicoanalticos donde se desarrollan toda una serie de tcticas para terminar con la creatividad de quien pretende llegar a ser psicoterapeuta. Lo dice de una manera muy violenta. La peculiaridad es que es un hombre que ha sido presidente de la IPA, ni ms ni menos, y obviamente, con esa posicin tiene sus admiradores y tiene sus detractores. En el siguiente caso, Patrick nos habla de una contratransferecia personal, es decir, la que pone el terapeuta; y habla de una contratransferencia diagnstica, es decir, la que el terapeuta siente porque el paciente se la inyecta al terapeuta. El no lo menciona, pero a mi me recordaba el trmino de contraidentificacin proyectiva de Grinberg, esa es una cuestin terica sobre la que nos querr contestar.

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l tampoco habla explcitamente de transferencia narcisista, de exponer esta situacin particular con los pacientes, es decir, transmito al paciente mi propia problemtica. Sin embargo, nos habla en otro caso, de la paciente desesperada porque padeca un analista empeado en convencerla de que sufre cuando deja de ver al analista, hasta el punto de que parece ser que ese es uno de los motivos importantes de ruptura. En cambio Patrick dice: A m me interesa pensar en como otra persona ha experimentado lo que yo imaginara de otra manera, y dice que nosotros nos situamos delante del paciente con nuestra propia vida, con nuestro propio anlisis, con nuestra propia experiencia clnica, con nuestra propia teora, con nuestro propio supervisor interiorizado. Tiene l un concepto de supervisor interno que no ha manejado en su texto, pero s en su libro. A partir de ah, utiliza una metfora que me parece curiosa, es la metfora del mapa para viajar. Es evidente que una cosa es orientarse en un mapa y otra cosa es viajar. Pero es tambin evidente, que a veces sobre todo la gente joven, se embarca en viajes muy tortuosos, con pacientes muy difciles, y en ese sentido prolongando la metfora, habra que preguntar le vendra bien un mapa?, le vendra bien una brjula?, le vendra bien un gua que hiciera parte del camino con l? A veces tengo la sensacin de que la gente joven aqu y universalmente le pasa una cuestin y es que prcticamente tiene que sobrevivir en situaciones muy difciles, y a parte de sobrevivir en situaciones muy difciles, adems tiene que psicoanalizarse. No es una situacin fcil, sera de desear que luego cuando sigue su ciclo de formacin no olvidaran esos inicios difciles, porque a veces ocurre que posteriormente se olvidan esos inicios difciles. He visto tres lneas a grosso modo de un aspecto ms terico, en la comprensin de este material: - Una lnea de tipo dinmico, el equilibrio entre la ausencia de interiorizacin, y el acting transferencial - contratransferencial. - Otra lnea de tipo psicogentico que se centra en lo metapsicolgico, el conocimiento y el desconocimiento de la presencia, o de la ausencia del otro, que inevitablemente conlleva un inseparable impacto en la organizacin narcisista y edpica. - Un tercer aspecto que va de la dependencia y de la angustia de separacin a la capacidad de jugar solo en presencia del otro.
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Mi lectura del trabajo de Patrick Casement, es tambin por mi perfil muy Winnicottiana. Creo que el subraya mucho la idea de dejar hacer al nio solo con una presencia a ligera distancia, pero permitindole la libertad de perderse un poco. Orgenes de la historia de la psicoterapia. Sabis que la historia de la psicoterapia procede de dos corrientes, que de vez en cuando reaparecen y se reactualizan. Por un lado est la terapia moral, aquello que consista en explicar al paciente cmo tena que hacer para sobrellevar la enfermedad, que quizs ha degenerado en la frase esa que omos de: No me toques la moral; pero no conviene tener una idea tan paternalista, y conviene recordar que cuando la Revolucin Francesa declara los derechos del hombre, incluye los derechos del hombre enfermo, incluye los derechos del hombre internado en un hospital psiquitrico y propone que sean tratados con psicoterapia moral, que quera decir que hay que escuchar su malestar. La otra corriente es la de la sugestin, en la que como sabis, el terapeuta sugiere, es decir sabe donde est el mal del paciente y sabis que uno de los litigios entre Freud y Breuer es que Freud no soporta que Breuer fuerce la catarsis, fuerce la expulsin del mal que est causando el malestar de la paciente histrica, y Freud postula que mejor que la deje sacar a ella. Por lo tanto postula dos reglas fundamentales. La primera, diga usted todo lo que quiera en libertad absoluta, asociacin libre. Segunda regla, aqu hay un matiz, con esa regla aparecer espontneamente la transferencia en el apres coup (posterioridad), es decir en la reelaboracin, la reviviscencia del trauma anterior. Aprovecho la ocasin para lanzar una pregunta al Dr. Jacques Andr El aprs coup es igual en la psicoterapia psicoanaltica que en el psicoanlisis?, y El nivel de regresin matiza el aprs coup en una y otra situacin?. Segunda regla fundamental : Diga usted lo que quiera porque aqu no tomaremos represalias contra usted. Aqu me ha parecido que lo que deca Patrick Casement iba precisamente en el otro sentido: Ojo con lo que dice porque le vamos a dar en el coco, si se descuida. Puede haber una tendencia, as. Y estas son las enseanzas finales en las que yo me centrara. El habla sobre lo que es la identidad, pero tambin la alienacin del terapeuta, y propone evitar usar la teora como justificacin o como certeza defensiva, ante la propia inseguridad del terapeuta, por ejemplo acusando al paciente de resistencias defensivas
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o recurriendo a paradigmas interpretativos o haciendo atribuciones contratransferenciales al paciente. Insiste en la importancia de la espera, iba a decir algo de la importancia de la atencin compartida, que empieza con el beb y el concepto de Winnicott de la presentacin del objeto, pero no hay tiempo. Insiste en aprender de los errores, en permitirse la duda, en partir del no saber. Para m lo importante es que yo creo que el trabajo de Patrick Casement, el de hoy y el de su libro, el que yo conozco, le sita un poco en los partidarios, en los audaces que prefieren la incertidumbre. Yo creo que nos pone alerta, fundamentalmente frente a una cuestin, que es que quiere protegernos de una identificacin narcisista con ideales excesivamente elevados de tipo institucional, es decir, la fantasa de que sabemos todo y lo podemos curar todo. Deca Freud que si algo aportaba l, ya lo habra dicho antes alguien. Quiero hacer dos referencias. Una a uno de los grandes filsofos de la ciencia, casi contemporneo de Freud, no tengo ni idea de la influencia recproca el uno del otro, pero no quiero privarme de leerles estas lneas. Deca Dilthey: El modo de proceder de la psicologa explicativa nace de la extensin abusiva de los conceptos de las ciencias fsicas al terreno de la vida mental y de la historia. Entenderis que a los psiquiatras que estamos ahora empachados de evidencia cientfica, nos viene muy bien recordar a Dilthey. Explicamos la naturaleza, comprendemos la vida psquica. Al paciente se le comprende, no se le explica lo que le pasa. La naturaleza se explica. Se comprende al hombre. La realidad humana no es un objeto como los otros, el hombre est atrapado en su propia interpretacin, y su objetividad debe cuestionarse continuamente. La historia individual y colectiva de los hombres, es un texto a descifrar, escapa a la explicacin causal de los hechos naturales. Un filsofo de la ciencia, un ingls con quien supongo que Patrick estar de acuerdo, deca Chesterton, y yo creo que nos lo ha dicho Patrick hoy,: los problemas complejos que tienen soluciones simples son falsos, las soluciones son falsas. Ms cerca de nosotros Ortega y Gaset deca algo que tambin nos ha dicho Patrick: Con frecuencia se confunde lo urgente con lo importante.

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Y para terminar, por ligar un poco con nuestro colega francs, un novelista francs de origen espaol. Dice: Encadenar un personaje a la fatalidad de su infancia es negar su libertad. Pero donde estaremos de acuerdo todos, en lo que coincidiremos todos, psiquiatras, psiclogos clnicos, psicoterapeutas, psicoanalistas, es en las palabras de Canetti. Sabis que de adolescente Canetti ley Totem y Tab y se qued tan impresionado que dijo: Esto lo mejoro yo. Y se pas los siguientes treinta aos de su vida escribiendo ese monumento literario que es Masa y Poder. No es en Masa y Poder, es en su autobiografa donde dice cosas, en las que yo creo todos estaremos de acuerdo. Dice: Es tarea humana importante el inters de que los hombres mejoren, incluido una mismo. Dice: quien no desea ser olvidado debe dejarse ver, dejarse or. Yo aadira, quien no desea ser abandonado tiene que hacerse ver, tiene que hacerse or. Creo que es de lo que nos ha hablado Patrick. Yo quiero pensar que la psicoterapia, el psicoanlisis, la psiquiatra tiene que recuperar su carcter de tarea digna, tarea digna que consiste en aprender del ser humano, que tambin nos lo ha propuesto Casement. Para finalizar, Canetti daba un consejo a los seres humanos: la primera prueba de respeto hacia los seres humanos, consiste en no pasar por alto sus palabras. Creo que es tambin lo que nos ha dicho Patrick. Muchas gracias por vuestra atencin.

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MESA II
COLOQUIO CON EL AUDITORIO

Moderador: D. Julin Ibaez de Opacua

Gracias Alberto. Pasamos a un turno de comentarios. Quizs Patrick Casement quiere comentar algo. Podis levantar la mano y podis traer por escrito algn comentario o alguna pregunta. Dr. Patrick Casement: Quera dar una breve respuesta a la interesante presentacin del Dr. Lasa. Es verdad que me veo como viajero, pero no me veo como gua de viajes, mostrando todas las cosas en las que nos debemos fijar a lo largo del viaje. Me ha gustado lo que ha dicho el Dr. Lasa, que se le podra haber dicho al padre insoportable; cualquiera de esas interpretaciones las podra haber hecho yo, pero hay un problema, si lo hubiera hecho hubiera perdido al paciente. Todas esas interpretaciones eran posibles, pero eran imposibles por el riesgo de perder al paciente. Y llegamos de otra manera, por otro camino. Yo no me invent la historia para no enfadarme con l, me invent la historia porque estaba enfadado con l, y lo d como ejemplo de cuando tenemos una fuerte opinin sobre algo que tiene que ver con los pacientes, casi siempre es una indicacin de que hay algo que no estamos entendiendo. Bion deca que cuando se aburra y antes de dormirse era indispensable recuperar la curiosidad, para averiguar que era lo que le estaba aburriendo tanto, a m esto me resulta muy til. Y tambin quiero recordar las palabras de Bion, muy citada pero pocas veces observada, que debemos iniciar toda sesin sin memoria, deseo o comprensin. Y parece una receta para los analistas que son demasiado viejos para trabajar, porque ya estn seniles, pero en realidad no es su intencin, no es un consejo para analistas seniles. Es realmente importante que dejemos que el proceso siga por s mismo, en lugar de intentar guiarlo,
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y mi manera de intentar monitorizarlo, es preguntarme a m y tambin a los que superviso, quin est aportando qu al espacio analtico, y por qu, y si aportamos algo de una sesin anterior que no tiene una conexin reconocible con lo que est haciendo el paciente, entonces estamos desviando el proceso. Lo estamos llevando a un proceso ms familiar para nosotros, pero probablemente lo estamos alejando de algo que hubiera sido diferente. Desde luego estoy de acuerdo en que debemos buscar constantemente el equilibrio, y me encantara decir muchas cosas sobre el proceso de supervisin interna, pero no tenemos tiempo. As que les cedo la palabra a ustedes. Intervencin de la audiencia: Me llamo Juan Gmez (Valencia): Escuchndole pensaba, si poda adivinar a travs de lo que usted ha dicho, cosas de usted. Y digo esto porque yo me pregunto hasta qu punto podemos ser los terapeutas que queremos ser, o realmente estamos de alguna forma relativamente, o probablemente, bastante predeterminados a ser un determinado tipo de terapeutas. A rengln seguido me pregunto cmo podemos liberarnos de ser un terapeuta predeterminado. Porque evidentemente yo creo que estamos bastante predeterminados a ser un tipo de terapeuta. Yo creo que podemos liberarnos hasta cierto punto de eso, con una serie de cosas. Primero, con un anlisis personal exhaustivo y bien hecho, o yo dira incluso, con varios anlisis personales exhaustivos y bien hechos. En segundo lugar, con una buena formacin que tenga un abanico amplio de referencias, y que podamos pensar con la mayor libertad posible. En tercer lugar, yo pensaba que es muy importante tambin para liberarnos de la predeterminacin pensar en las organizaciones que tenemos y qu tipo de estructura tienen esas organizaciones, porque evidentemente, lo que somos tambin esta muy influido por el tipo de estructura, de organizacin que esas sociedades puedan tener. Otra cosa que creo muy importante para evitar esa predeterminacin, sera tener muy en cuenta los avatares de la vida de cada uno, porque cuando uno llega por la maana o por la tarde a la consulta, y ha tenido un problema de trfico por ejemplo, supongamos que ha pinchado una
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rueda y est cabreado y est enfadado, o ha tenido un accidente y ha discutido con la mujer, o con el hijo, uno, seguramente, no va a estar en la sesin con ese paciente de la misma forma que si hubiera llegado sonriente, maravilloso o como que todo ha ido perfectamente ese da. Otra cosa que creo muy importante, y que yo valoro muchsimo, es lo que llamo el amor a la verdad. Porque yo me atrevera a definir a un psicoanalista como aquel que ama la verdad por encima de todo. Porque si uno ama la verdad por encima de todo, estar dispuesto a llegar en su interior a zonas que no quiere llegar, a cosas que no quiere ver, a cosas detrs de las que se escuda para evitar otras. Una ltima cosa y acabo. Ser una persona muy abierta a otras disciplinas. Muchas veces esto nos libera de nuestra omnipotencia de pensar que con lo que nosotros decimos se acaba el mundo, que no hay mas cosas. No, hay muchas cosas que desconocemos y por lo menos deberamos estar abiertos a pensar que hay otras muchas cosas que no conocemos y otras muchas personas que ven las cosas de otra manera. Gracias por su intervencin que me ha gustado muchsimo. Contesta el Dr. Patrick Casement: Muchsimas gracias Juan Gmez por tus comentarios, estoy de acuerdo con todo lo que has dicho, pero Qu mas podemos hacer para prepararnos, para no estar tan predeterminados? Me gustara decir algunas cosas sobre la supervisin interna, porque creo que necesitamos tener ms de una cabeza con nosotros en la consulta, alguien que pueda participar o trabajar mejor con el paciente, y que nos sirva para rescatarnos cuando nos estamos metiendo en alguna parcela que no es muy til. Cmo desarrollamos esta segunda voz en nuestra cabeza, esta voz del supervisor interno? Yo intento desarrollarlo a travs de jugar a las escalas, como un msico. Un msico necesita tener fluidez en sus dedos, y para ello necesita tocar las escalas musicales durante mucho tiempo y hacer ejercicios tcnicos. Y no es lo que el va a interpretar sobre el escenario, puesto que, si solamente hiciera eso nunca mas le invitaran a dar un concierto, pero necesita tener esto en su interior para tener fluidez en sus dedos, para poder tocar msica mejor. Tambin tenemos que tocar estas escalas para que podamos escuchar mejor. Yo practico con el material clnico, no desde el punto de vista de
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lo que debera haberse dicho, puesto que no merece la pena volver atrs y hacerlo de manera diferente, pero podemos aprender de ello para otra ocasin. Entonces intento desarrollar este proceso de la supervisin interna, practicando con el material clnico, y despus cuando estoy con el paciente, y cuando estoy sometido a presin, quizs lo de tocar las escalas nos sirva, o me sirve a m para trabajar mejor con el paciente. Intervencin de la audiencia: Mi nombre es Ana Maria Caellas (Madrid ): Antes de nada quiero agradecerle Patrick Casement por su exposicin, que me ha parecido muy valiosa y muy valiente, porque en primer lugar nos advierte de caer en esos fundamentalismos poseedores de la verdad absoluta, muchas veces muy fomentados en ms de una Institucin Psicoanaltica. Dicho esto, quera referirme en su trabajo al caso de la familia, y al padre de esta familia, que parece que nos ha impactado a muchos. Usted inventa una historia, y al escucharle, por unos minutos, intentando no perder la continuidad de lo que expona, intent pensar e imaginar o inventar otra historia posible que la que usted le transmiti al padre de la familia, y la verdad es que no se me ocurri ninguna. En un momento me pregunto si habra otra historia posible. Y aqu va mi pregunta. Como yo creo que usted es un prestigioso psicoanalista y no un mago, me gustara saber qu elementos, qu puntas de hilo usted percibi, cogi, interpret, para poder armar esa historia, a pesar de que usted deca que no sabia nada de la historia de l. Muchas gracias. Contesta Dr. Patrick Casement: Gracias. En esa ocasin, parte de mi propio procesamiento de los sentimientos que yo tena para con el padre, consista en preguntarme por el contraste entre su experiencia con sus hijas y mi propia experiencia con las mas. A parte de sentirme enfadado con l, me sent muy triste, puesto que me pareca que haba pasado por alto muchsimas cosas que yo saba que podan ser enriquecedoras. Es muy interesante el intentar crear otro relato que encaje, pero creo que no hay otro relato posible , puesto que algunas veces el pasado est muy vivo en el momento presente y de ah que pasaran las cosas como sucedieron.

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Me parece que realmente tiene que ver con una cuestin de desarrollar esa escucha de lo que est sucediendo en el presente. Y a modo de experimento durante unos diez aos aproximadamente, yo estuve viajando por Inglaterra, Europa y el resto del mundo, llevando a cabo un Seminario Clnico sobre la supervisin interna, y creo que esto es algo que he trado aqu tambin. Como parte de ese seminario, sola invitar a alguien para que pudiera presentar una sesin sin ningn tipo de historial, a propsito. Trabajaba con un grupo integrado por cuatro personas, y escuchbamos el material clnico, pero sin saber absolutamente nada a cerca del paciente, solamente permitamos conocer el sexo y la edad del paciente, y no por qu estaba recibiendo terapia, y desde luego, nada sobre la familia. Y al escuchar una sesin, de vez en cuando, yo les preguntaba al grupo de trabajo, pensis que este paciente tiene hermanos o hermanas?. No porque no hace ninguna alusin a hermanos o hermanas, y parece ser que es hija nica segn sus palabras. Y despus ms adelante yo peda el historial, y a menudo encontrbamos que era una hija nica o la ltima hija que tena esa posicin singular de ser el ltimo beb de la familia. O les preguntaba, Pensis que esta paciente tiene padres, creis que los padres vivan juntos? Entonces nos preguntbamos en relacin con las sensaciones que nos produca una sesin, cul sera el historial. Hice este taller como mnimo sesenta veces, y lo que era muy interesante, es que a menudo obtenamos un setenta y cinco por ciento del historial en una sesin, al escuchar lo que pareca estar en el presente. Y desde luego era muy valioso practicar esta tcnica. As merece la pena tomar el pulso del paciente, por decirlo de alguna manera. Creo que los mdicos budistas aprenden a diagnosticar a travs de cinco pulsos diferentes. Yo no lo saba; aprenden a palpar los diferentes pulsos, y de esta manera pueden diagnosticar a los pacientes con mucha precisin. Es un aprendizaje parecido a tomar el pulso de lo que est pasando en el presente, y eso lleva aos, pero merece la pena practicarse. Me corrijo, no eran mdicos budistas, eran mdicos tibetanos. D. Julin Ibaez de Opacua: Tengo algunas preguntas que me han llegado a la mesa, quizs las podamos leer y dejar que Patrick Casement nos haga algn comentario.

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- Primera cuestin: Qu hacer con los sentimientos personales que surgen en las sesiones con ciertos pacientes, y que tienen que ver con aspectos de nuestra historia particular, cmo reutilizarlos para ayudar al individuo que nos consulta? - Segunda cuestin: Cmo se separa, es separable el psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica? Es separable desde la idea de seguir la aventura de los indicios inconscientes en su estilo de trabajar? - La ltima cuestin: Me interesa en el tercer ejemplo, en el ejemplo de la psicoterapeuta que haba tenido un beb, si puede explicarnos, cmo sigui el trabajo con este paciente, y tambin cmo podemos superar esta resistencia que a veces parece insuperable, o nos resulta casi insuperable en nuestro trabajo clnico. Contesta Dr. Patrick Casement: Gracias. Cmo utilizamos nuestros sentimientos o nuestras emociones personales. En primer lugar, yo lo que hago es una monitorizacin de lo que son mis sentimientos y que quizs no tengan nada que ver con el paciente, y eso es algo que tengo que mantener totalmente separado, pero, si pienso que pueda haber algo que tenga que ver con el paciente, lo que he aprendido es a nunca utilizar directamente mis sentimientos para aplicarlos a lo que pueda pensar o sentir el paciente. Por ejemplo, en vez de decir que estoy enfadado contigo y esto se lo dije a este seor de la familia. Yo no era el terapeuta, pero en la terapia yo no dira algo tan directo como eso, sino que dira que me siento como que hay malhumor en esta sala, pero sin indicar de quien proviene ese mal humor, o ese enfado, o algo parecido. Intento procesar en base a mis sentimientos, para que pueda decir algo. Tambin creo, que a menudo resulta valioso hacer una abstraccin de los detalles personales para pasar al concepto del alguien, por ejemplo: Me he dado cuenta de que ests muy enfadado con alguien, y que son experiencias que te estn frustrando, y el paciente puede empezar a hablar sobre el jefe, con el que ha tenido problemas, como persona poco fiable. O puedo decirle: Ahora que hablas de una persona poco fiable, creo que quizs tambin tuviera algo que tiene que ver con el hecho de que yo he modificado el horario de las sesiones esta semana, puesto que has podido siempre verme a la misma hora y te has fiado de mi, y de repente sucede algo y tenemos ahora unas citas diferente y quizs parte de este enfado se dirija hacia mi persona.
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Todo esto de decir alguien ayuda a potenciar mi escucha. Ayuda a recoger lo que est diciendo el paciente, o recoger lo que yo estoy sintiendo, que quizs tenga algo que ver con la relacin entre el paciente y yo mismo. Se pueden diferenciar el psicoanlisis y la psicoterapia? podramos decir que s y que no. Por qu? porque hay algo que tiene que ver con la intensidad de la formacin en psicoanlisis que nos brinda la oportunidad de ver qu es lo que puede suceder cuando hay un marco que te permite ese nivel de frecuencia para que puedas hacer un seguimiento del proceso da tras da. Resulta que muchas de las cosas que aprendemos en el modelo analtico, tambin son de aplicacin al modelo de psicoterapia. Creo que es importante que nadie pase directamente de la supervisn o de una conferencia de este tipo y vaya a trabajar de una manera diferente al da siguiente. Por qu?, porque lo que se est utilizando entonces es ms que probable que no se procese. Y cuando yo hago las labores de supervisin despus de la pausa, espero que el presentador no haga algo diferente la semana que viene como resultado de esta supervisin ma. Por qu?, porque esto es algo que se tiene que procesar a lo largo del tiempo, y si es relevante, la relevancia aparecer con el paso del tiempo. Esa persona que tuvo un beb nos puso en alerta sobre la posibilidad de que estaba aportando algo que era muy significativo, en cuanto a cmo haba experimentado la madrastra en relacin con ella. Nos di la oportunidad de escucharlo de manera diferente. Por qu? porque recogamos la intensidad de los sentimientos de la terapeuta acerca del hecho de tener que odiar atender a su paciente. Pero no entr para decir directamente algo sobre su madrastra, sino que pudo escucharlo de manera diferente, de una manera ms aguda, y esperar a que la paciente hiciera alguna indicacin respecto a cunto de esto era relevante y cunto se tena que verbalizar y adems, dnde.

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MESA II
CASO CLNICO Y COMENTARIOS Moderador: Julin Ibaez de Opacua Les voy a presentar a D. Santiago Snchez-Palencia Psiclogo Clnico. Miembro de la Asociacin Madrilea de Psicoterapia Psicoanaltica (AMMP). Miembro de la Asociacin Espaola de Psicoterapia Psicoanaltica (AEPP). Miembro Asociado de la Asociacin Psicoanaltica de Madrid y de la IPA. Psicoterapeuta Acreditado por la Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP). Profesor en el Master de Psicoterapia Psicodinmica del Hospital Clnico de la Universidad Complutense de Madrid. La manera en que se va a realizar esta manera de supervisin es la siguiente: Santiago Snchez-Palencia nos ir comentando su material y Patrick Casement ir haciendo sus comentarios intercalndolos en dicho material. D. Santiago Snchez Palencia (AMMP Madrid) Buenos das a todos y en primer lugar agradecer al GPAB el haberme invitado a participar en esta mesa. Tambin agradecerle a Patrick Casement lo que me pueda aportar sobre un paciente con el cual an estoy trabajando , as como al resto de los miembros de la mesa. Tambin quera aprovechar para felicitar al GPAB y a los organizadores de esta jornada por el xito que en mi opinin estn teniendo. Sin ms empiezo con el caso. Cuando Manuel comenz su tratamiento tena cerca de 30 aos. Se encontraba soltero y era Licenciado Universitario en CC. Empresariales. Por esa poca mantiene una relacin de noviazgo con una chica, de la que se muestra muy dependiente. Tiene una hermana tres aos mayor que l. Vive con la madre, ya que el padre falleci al inicio de su adolescencia. Acudi a mi consulta derivado por un psiquiatra. Lleva un tiempo deprimido, se siente incapaz de levantarse de la cama. Este estado anmico se presenta a raz de haber fracasado en la realizacin de unas oposiciones. Me cuenta que le costaba mucho estudiar:
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Necesito revisar y revisar lo que hago para sentirme seguro. Y eso me llevaba mucho tiempo y era incapaz de preparar los temas para las fechas que me pedan. La gota que colm el vaso, y que le llev a hundirse y a tirar la toalla fue que tuvo que afrontar un trabajo en grupo. No poda seguir el ritmo de trabajo del grupo y adems los compaeros no tenan en consideracin mis aportaciones. No recuerda casi nada de su infancia. Estuvo un tiempo estudiando fuera de su ciudad natal (entre los 8 y los 10 aos), cuando su padre fue destinado en su trabajo a una ciudad importante de Espaa. Al regresar la familia a su ciudad natal se reincorpor al colegio en el que haba estudiado antes de su partida y recuper sus antiguos amigos. Entre lo poco que recuerda de sus primeros aos de vida me cuenta la siguiente ancdota: bueno recuerdo las broncas de mi padre cuando se enfadaba conmigo para que comiera bien en la mesa. Yo me tapaba con la jarra de agua para que no me viese y cuando se pona muy enfadado mi madre me defenda. Tambin record que tena algo de celos de su hermana: Cuando mi padre le prestaba atencin a ella y a m me dejaba de lado. Y a rengln seguido me cuenta: Pero mi hermana pensaba que yo era el preferido de mi madre. En algn momento deja caer la idea de que quizs fuera un poco tmido.

COMENTARIOS
Dr. Patrick Casement: En este momento estoy intentando sintonizar con este paciente, y quera recalcar que mis comentarios tienen que ver con la riqueza de la comunicacin inconsciente; siempre est sobredeterminado y siempre hay ms de una manera de entenderlo. Por lo tanto, no quiero que se interprete que lo que digo es que Santiago tendra que haber dicho lo que yo voy a decir. Simplemente quiero aadir otras cosas a lo que l recoge y a lo que l comenta. Y si estas cosas existen, y son importantes, seguirn existiendo, y en el futuro al trabajar con este paciente, espero que algunos de mis comentarios puedan ser tiles. Y al intentar sintonizar hasta ahora, me doy cuenta de que hacia el final de este segmento, su comportamiento al enfadarse su padre, tambin se puede ver como un intento por conseguir la atencin de su
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padre. Si enfada mucho a su padre, entonces tambin recibe la atencin de su madre, y esta podra ser una funcin del enfado. Pero empieza a surgir otro tema en relacin con lo que l debe hacer, y no es capaz de reproducir lo que debe hacer. Y tambin hay algo en sus aportaciones que no son tenidas en cuenta, por lo tanto quiere ver si considera que sus aportaciones a la terapia son tenidas en cuenta. Tambin merece la pena pensar en la cumplimentacin, porque si hay una presin para hacer las cosas correctamente puede haber obediencia, pero puede llevar a una sensacin de falso, y lo que aparece ms real puede quedar oculto, como el esconderse detrs de la jarra para esconderse de su padre. Tambin dice Santiago: cuando insisto en que me cuente algo relacionado con su infancia. Aqu hay otra persona que est insistiendo en cmo se deben hacer las cosas. Y omos que su padre insista en que se comportara adecuadamente, por lo tanto merece la pena tener en cuenta que puede existir esta dinmica. Santiago Snchez: Me comenta que cuando ya era universitario, un ao fue a cursar sus estudios a Italia: Lo recuerdo como un tiempo que me senta importante, por eso de poder seguir el curso en italiano y por estar solo, sin necesitar ayuda. Al hablar de este evento recuerda que cuando estaba estudiando en Irlanda, tena 13 aos, se enter de que su padre haba enfermado. De su padre recuerda que era una persona importante que trabajaba en el mundo empresarial: era el que se ocupaba de traer los recursos econmicos a casa. Este ser un aspecto que luego, al casarse, le procurar gran malestar. El no poda hacer lo mismo que haca su padre. El padre empez a tener problemas laborales a raz de un proceso de fusiones empresariales, perdi estatus profesional. Lo recuerda en esa poca malhumorado. Al poco tiempo se le detect un cncer que le ocasion la muerte. La muerte del padre la recuerda con la sensacin de que le caa un peso encima: Tener que ocupar el lugar del hombre de la casa y ese papel me vena grande. Apenas si recuerda poco ms del fallecimiento, y dice: No hubo ninguna despedida en condiciones. A partir de ese momento se senta con la obligacin de estar al tanto de las cosas que ocurran en casa, pero sin saber muy bien que hacer.

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Dr.Patrick Casement: Debemos tomar nota de que el padre se pone enfermo durante la adolescencia, que es un momento muy clave para que un chico pierda un padre, y tambin omos hablar del padre de dos maneras, una es el padre importante, el padre idealizado. Y la otra es el padre que est herido, el padre que est enfermo y que con el tiempo muere. Dice que no puede hacer lo mismo que haca su padre, qu padre?, no puede hacer lo mismo que el padre importante, pero tal vez haga lo que haca el otro padre, cuando el padre no estaba bien, el padre no funcionaba bien. Freud nos indica que cuando hay un duelo no resuelto a menudo hay una tendencia hacia la melancola, donde la sombra del objeto cae sobre el ego, y por lo tanto puede haber una identificacin con el padre herido que no puede hacer las cosas adecuadamente. Y en este sentido s hace las cosas lo mismo que su padre. No puede hacer las cosas adecuadamente. Tambin quiero tener en cuenta lo que dice Winnicott sobre la necesidad de confrontacin, sobre todo durante la adolescencia. La adolescencia es el momento para convertirse en adulto, y una parte muy importante de este proceso es que el adolescente sea capaz de tener confrontacin con un padre o padres supervivientes. Winnicott en su libro Realidad y Juego, creo que en el ltimo captulo o hacia el final del libro -un maravilloso captulo sobre la confrontacin en la adolescencia- dice que esto tiene que ver con la muerte. En la confrontacin una gran parte consiste en matar al padre en la mente, pero con la necesidad de que el padre sobreviva a su muerte. Por lo tanto el otro superviviente tiene que sobrevivir sin colapsarse o sin vengarse. En la confrontacin con este padre, el padre se derrumb y se muri, lo cual puede ser muy devastador. Por lo tanto un nio puede triunfar matando al padre y convirtindose en un tirano, (nadie me puede parar a m). O se puede derrumbar l, identificndose con el padre derrumbado. Dr. Santiago Snchez: A su madre la describe como una mujer que: Ha sido una persona que se ha preocupado siempre de que tuviramos de todo lo que necesitbamos. Cuando acude a consulta su madre est pasando una situacin difcil en la relacin con su hija, la hermana de Manuel. Esta se ha emparejado con un hombre mayor que ella, l divorciado y con hijos mayores. La madre no aprueba esta relacin: Y tiene muchas broncas con mi hermana.
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Manuel se siente en la obligacin de estar en medio para evitar que las tensiones lleguen a ms. Escucha a la madre por un lado y a la hermana por otro pero luego no sabe que hacer ms que apaciguar los nimos vamos, templar gaitas. La relacin con su novia dice que es buena: Ella me est cuidando mucho y piensa que valgo para el mundo empresarial, aunque no para ocupar puestos de responsabilidad, porque dice que eso es muy exigente. Llevan tres aos saliendo y no ha mantenido relaciones sexuales completas porque a ella no le parece bien. La novia trabaja como periodista. El le habla de todos sus problemas, y sta le anima para que no se venga abajo. Dr. Patrick Casement: Quiero interrumpir aqu, si me lo permiten. El paciente no tiene una identificacin con un padre fuerte. No sabe cmo hacer frente a la agresin en la familia, intenta hacer frente convirtindose en pacificador. Pero si escuchamos lo que se describe en los detalles especficos de la hermana y la madre, omos hablar de alguien, de nuevo, que est en el proceso de confrontacin con uno de los padres. Pero en este ejemplo el padre no sobrevive en el sentido que dice Winnicott, sino que parece reaccionar con ira. Y tambin omos que la novia anima al paciente para que no se derrumbe. Por lo tanto, hay algo en torno a un miedo a derrumbarse, y les recomiendo el artculo maravilloso, muy breve de Winnicott: El miedo al derrumbe que se public en 1975, me parece. En la primera edicin del artculo, en el International Journal of Psychoanalysis, Winnicott indica que algunos pacientes presentan un temor a derrumbarse y siempre se habla de ello como en el futuro. A menudo lo que se est indicando en realidad es que ya ha habido un derrumbe, un derrumbe invisible, con el fin de hacer ver que no ha pasado. Y creo que aqu s ha habido un derrumbe en torno a la muerte del padre, y lo debemos tener presente, porque est utilizando estos aspectos para renegociar este momento de derrumbe. Dr. Santiago Snchez: Su aspecto fsico me llam la atencin cuando lo vi por primera vez. Es una persona alta, desgarbado en sus movimientos que son como torpes, camina encorvado y como descoordinado, como si arrastrase su cuerpo. En contraste con esto viste muy elegantemente, de traje y corbata, todo muy bien conjuntado. Se expresa con un lenguaje rebuscado y poco coloquial. A veces da la impresin como si tuviera fugas de pensamiento, cuanta algo que no
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guarda ninguna relacin con lo que dice a continuacin. Por momentos es irnico y se hace gracia l mismo: Seguro que con esto que le cuento usted ya ha descubierto cmo es mi Edipo. En alguna ocasin, durante las entrevistas preliminares, tuve la impresin de que no escuchaba o que le costaba registrar comentarios mos simples, como si desconectara. Dr. Patrick Casement: En primer lugar, la forma de hablar el paciente como si no hubiera conexin es muy interesante. Freud nos anima a trabajar con la asociacin libre, pero cuando el paciente lo hace, a menudo no nos gusta, porque no le encontramos el sentido, sin embargo, en algn sitio hay sentido, incluso en esa dislocacin. Otra cosa que veo es el contraste entre el exterior y el interior. El paciente ha aprendido a hacer algo sobre su yo superficial, viste bien pero el cuerpo habla otra verdad. El yo interior se expresa mucho ms a travs de cmo es su cuerpo y tambin hace bromas sobre descubrir cmo es su Edipo. Freud dice que tomemos las bromas en serio ya que a menudo es una manera de hablar de algo de lo que casi no se puede hablar. As que omos de alguien, de un hijo, que ha matado a su padre, y podemos hablar de ello como una broma, o lo podemos tomar como una sensacin insoportable de verdad interior. En este paciente, en algn lugar, hay como una sensacin de haber contribuido a la muerte del padre, y su forma de decirlo en palabras, a menudo, es una indicacin que no soporta los sentimientos que estn debajo de las palabras, son insoportables porque son demasiado reales. Dr. Santiago Snchez: Mi impresin es que se trataba de una persona ms prxima a la estructura obsesiva severa. La tendencia a la intelectualizacin, el aislamiento afectivo y la compulsin a la repeticin no faltaban. Tambin consider las importantes inhibiciones que presentaba, especialmente cuando tena que afrontar situaciones en las que haca acto de presencia la agresividad. Una de las salidas que encuentra a sus sentimientos hostiles, es la de volcarlos contra l mismo, aparentando hacia el exterior que es bueno e inofensivo. La otra salida es actuar la hostilidad a travs de una conducta oposicionista, retener cuando los dems esperan algo de l. Haba un impedimento para la elaboracin e integracin de la agresividad con un funcionamiento en el que su fuerza estuviera al servicio de la construccin y no de la destruccin.
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Pens tambin que todo esto le llevaba a un funcionamiento regresivo en el que primaba la omnipotencia y en consecuencia el narcisismo infantil (Yo ideal). Desde esa posicin se tornaba difcil elaborar el duelo por la muerte del padre, y elaborar la culpa por la rivalidad edpica. Dr. Patrick Casement: En primer lugar quiero decir algo sobre la omnipotencia: claramente es una defensa pero tambin puede ser aterradora. Hay una primera historia para ilustrarlo, hace muchos aos, no el apagn reciente, sino hace unos 20 aos hubo un apagn en New York, toda la ciudad se qued a oscuras un momento, y justo antes de pasar, un nio de unos 7 aos estaba enfadado con su padre y sali a la calle, cogi un palo y empez a golpear a una farola, diciendo: Te odio, te odio, te odio. De esto est hablando Winnicott. En ese momento se apag todo el mundo y el nio entr en estado de pnico diciendo: No quera hacerlo. Cuando se descubri que el apagn no tena nada que ver con l, se poda considerar como algo gracioso. Pero si lo vemos de forma analtica, la verdad psicoanaltica es que s quera hacerlo, pero necesitaba que no sucediera. Quera que el padre muriera, pero no quera que el mundo viera que haba sido destruido por l. Por lo tanto, cuando la vida encaja con la fantasa omnipotente no es gracioso, es aterrador. Tambin vuelve su agresin contra l mismo para proteger a la otra persona, y tambin retiene , lo cual se puede ver como algo que no nos gusta y como una defensa, pero tambin es para proteger al otro de algo que l considera que puede ser insoportable. Lo que est oculto es lo que es real, pero que parece demasiado para el otro, por lo tanto tiende a presentar una superficie que parece buena y parece que es inocua, pero debajo piensa que es malo y que tambin es peligrosamente daino para los dems. Dr. Santiago Snchez: Le propuse un anlisis, de tres sesiones por semana en divn. En principio acept, digo en principio porque en septiembre de 2005 me comunica que no va a continuar porque se ha quedado sin recursos econmicos. Posteriormente en noviembre de 2007 me vuelve a llamar para retomar su anlisis con la misma periodicidad que habamos establecido. Dr. Patrick Casement: Lo que encuentro interesante es que hay un padre que dice como se debe comportar, y se encuentra con un analista que le dice como se debe comportar: Le propongo un anlisis de tres sesiones por semana, y l lo cumple. Pero detrs de esto puede haber una sensacin de dnde est l, y de si l realmente ha elegido esto. Y se separa del anlisis durante algn tiempo.
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Winnicott indica que si una madre es demasiado rpida en presentar a su beb lo que este necesita, el beb rpidamente se puede apartar del pecho como objeto persecutorio que todava no tiene sentido. El beb necesita un perodo de duda, para que el pecho se pueda percibir como algo que tiene sentido y que tiene relacin con el hambre que siente, y entonces el beb se puede dirigir al pecho para alimentarse disfrutando en lugar de como cumplimiento. Por lo tanto tal vez habra que darle la oportunidad de elegir si quiere estar en anlisis, decidir desde el interior en lugar de simplemente cumplir lo que le sugieren otros. Tambin puede abandonar el anlisis para proteger al analista, al terapeuta, de lo que l todava considera es demasiado para la otra persona. Dr. Santiago Snchez: A continuacin presentar un material de sesiones correspondiente a cada uno de los periodos sealados. En las sesiones aparece una manifestacin de la agresividad trada a la relacin transferencial. Sesin de noviembre de 2004. No haba venido a la sesin anterior. En esta se retrasa 10 minutos. Paciente: El otro da estuve con un amigo que deca que l esto del psicoana o lo que sea, no lo entiende. Porque l deca que todos sabemos lo que nos pasa. De lo que se trata es de que da a da vayamos poniendo en prctica un poco para solucionar los problemas. Es uno el que tiene que ir poniendo los medios. Me acuerdo cuando estaba en V - la ciudad en que vivi cuando a su padre le destinaron por motivos de trabajo -, en el colegio. Un da el profesor me sac a la pizarra y no me lo saba, y pas un ridculo espantoso en clase. Cuando llegue a casa le dije a mi madre que bamos a preparar lo del da siguiente, para que ese cabronazo se enterara. Luego el muy hijo de su madre no me sac y me tuve que joder. En el trabajo (al mes de empezar el tratamiento encontr, gracias a un amigo, trabajo en la consultora del padre de su amigo) hay dos compaeras, que bueno... no s si llamarlo acoso laboral, pero intentan dejarme de lado. La verdad es que yo tambin he metido mis puyas, y que a veces soy un poco hurao, me encierro en mi despacho con el ordenador y no salgo a hacer vida social y no pido ayuda cuando tengo un problema. Dr. Patrick Casement: Omos de un amigo que dice que no entiende esto del psicoanlisis. Y en esta sesin estamos oyendo hablar de alguien que no entiende lo que est pasando, y se dice ah afuera.
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Es una manera de plantear algo que quizs sea ms difcil de plantear directamente porque l terapeuta se puede ofender, por lo tanto se cita a alguien que dice algo que no puede decir el paciente, pero es una manera de introducirlo. Tambin hace referencia a un modelo de resolucin de problemas, y habla de hacerlo slo, as que es una manera distinta de plantear su situacin, esta idea de la resolucin de problemas, se haga solo o se haga con el terapeuta, tiene que ver con la resolucin de problemas en lugar de algo ms profundo y mucho ms difcil, y tambin dice: No pido ayuda cuando tengo un problema. Yo creo que esta es una pista importante para volver a pensar en la sesin a la que ha faltado, y el hecho de que llegue tarde. Yo creo que el saltarse una sesin es una comunicacin que indica que hay un problema que piensa que no puede traer porque puede ser demasiada presin, puede ser demasiado para el terapeuta, por lo tanto protege al terapeuta al no venir. Teniendo esto en cuenta, creo que lo podemos escuchar de otra manera. Tambin omos hablar de un momento en que fue humillado en la escuela, y utiliza un trmino fuerte, ese cabronazo, y el terapeuta vuelve a utilizar el trmino. Creo que tenemos que tener cuidado con no utilizar el lenguaje fuerte que utiliza el paciente, porque indica que no hemos procesado lo que significa ese lenguaje fuerte. El lenguaje fuerte indica que hay algo subyacente que necesita atencin. Ayer omos hablar que tenamos que ir ms all del sntoma, debemos ver el sntoma como una manifestacin de conflicto, y por lo tanto esta forma de hablar del cabronazo es una manera de indicar que tena sentimientos muy fuertes por el hecho de quedar al margen. Tenemos que escuchar esta percepcin de ser dejado al margen, y lo vulnerable que se siente al hablar de una manera tan fuerte del cabronazo. Y tambin cuando alguien ha sido desagradable con l, o cuando hace algo en contra de l, l tiende hacer a otro lo que le han hecho a l, es una manera de comunicar cmo son sus sentimientos. Si l hace lo mismo a otro les puede obligar a ellos a sentir un poco lo que siente l, por lo tanto es un intento por comunicar su sensacin de dao, que a veces se comunica haciendo dao al terapeuta.

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Dr. Santiago Snchez: Tiene que ser difcil pedir ayuda cuando uno siente que reconocer que tiene un problema es exponerse a que venga cualquier cabronazo y se aproveche para meterle un puyazo. Acortar las sesines o no venir podra ser una manera de evitar sentirme a m como ese cabronazo que puede meter las puyazos. (Tambin tuve presente que l hablaba de ser el que meta las puyas. Pero consider que interpretarle su agresividad poda tomarlo como una desvalorizacin. Prefer no introducir este aspecto por el momento). Paciente Bueno, aqu es distinto, yo soy alguien que funciona como a picos, hay momentos que me siento ms animado y tengo ganas de hacer cosas, no me cuesta venir aqu. Pero cuando estoy en la baja me siento como con pocas ganas de nada, y no merece la pena hacer esfuerzos. Terapeuta: Son momentos en los que necesita sentirse cuidado y no agredido. Dr. Patrick Casement: Creo que podemos ver que l esta hablando sobre la experiencia de la humillacin y tambin del dao que siente en esa vulnerabilidad.Pero cuando el terapeuta recoge algunas de estas cosas, el paciente le aplaca al terapeuta y le dice: Es que esto es diferente, es distinto, es distinto en este caso porque tengo mis puntos altos, mis puntos bajos y hay en momentos que me siento ms alegre y quiero hacer cosas. Aqu volvemos al modelo de resolucin de problemas, cuando no solamente es eso, va ms all de eso, no siente ganas de hacer nada ni de ser nada. Aqu parece diferente, cuando estoy en mal momento, cuando estoy bajo, ni siquiera me siento capaz de venir, me siento tan mal que siento que soy incapaz de acudir a la terapia, y creo que no podras trabajar conmigo cuando me siento tan mal, cuando no tengo ni siquiera ganas de venir. Paciente: El que tiene que andar soy yo, tengo que ser el que tome la iniciativa. Es como ahora, tengo que terminar mi informe y cuando lo tenga me voy a ir a hablar con mi jefe para pedirle que me d otros temas. Ayer hablaba con mi hermano Se queda en silencio - bueno, mi amigo (el hijo de su jefe), el lapsus no est mal. Yo le contaba a mi amigo que me quera especializar en otros temas y l bajaba la cabeza. Yo entend su gesto, como que no me lo planteara con su padre, que con su padre no tena nada que hacer. Pero para m es importante sentir que puedo seguir haciendo cosas, pensar que puedo sacarme las castaas del fuego sin necesitar ayuda de nadie.
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Terapeuta: Pensar en la posibilidad de no necesitar ayuda puede ser una forma de evitar la necesidad de un padre - jefe - analista que le haga caso. Dr. Patrick Casement: Con este pequeo error, y a la hora de hablar de su colega como hermano, que quiere decir que el jefe es como el padre, creo que es una indicacin muy clara de que l esta buscando a la figura de un padre, y en este caso el jefe es Santiago, y mira hacia Santiago para que Santiago haga de padre. Esto hace que entren en juego todas las ansiedades respecto a que es capaz de superar al padre. Pero a la hora de abordar los problemas, eso no est tan mal, no es demasiado exigente y puede conseguir algo de atencin. Realmente est buscando una relacin con el padre en la terapia, que podra resultar mucho ms problemtica. Pero tambin creo que merecera la pena decir, que cuando Santiago habla acerca de la necesidad de tener un padre - jefe -analista que le preste atencin, bueno, necesita ms que atencin, es la propia relacin la que necesita. Yo creo que incluso si encontrase una buena relacin de padre con Santiago, tambin se plantea un problema, y esto lo defino como el dolor del contraste, puesto que si encuentra algo que no tena con su padre, esto puede aparecer y producir un dolor muy fuerte por el contraste en lo que poda tener con Santiago y lo que no tena con su padre. Y tiene el dolor de haberlo perdido con la muerte prematura del padre. Paciente: Comienza a hablar de la experiencia en el master sobre lo mal que lo pas Lo que ms me fastidi, porque me decepcion, fue que el grupo con el que trabajaba no tuviera en cuenta lo que yo le planteaba. A m eso me hundi, tena que haberme cabreado y haber sido capaz de pegar dos puetazos en la mesa para que me escucharan, pero no me atrev. Luego un compaero, al que veo de vez en cuando, me coment que las cosas que yo propona estaban bien. Yo pienso que estar curado y podr marcharme de aqu cuando sea capaz de mandar a la gente a tomar por el culo, y prescindir de ella, como eso que deca la pelcula de despedirse. (Se refiere a un comentario que haba hecho en una sesin de unos das antes. Era sobre una pelcula que vi. Trataba sobre la historia de una familia que haba emigrado a los Estados Unidos desde un pas europeo, a raz del fallecimiento de uno de los hijos. La familia entabla una amistad con alguien de ese pas que enferma gravemente y que antes
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de morir rene a todos los amigos para despedirse de ellos. La familia de emigrantes tiene una hija que se enfada muchsimo con sus padres porque el amigo no se ha despedido de ella. Manuel se siente identificado con esta chica, lo relaciona con la muerte de su propio padre y dice: A lo mejor mi problema es ese, que no me he despedido bien. En esa misma sesin habl de una fantasa que ha tenido en algunas ocasiones recientemente: Se me pasa por la cabeza escribir una carta a mis amigos dicindoles que me voy a dedicar a preparar unas oposiciones y que durante un tiempo se olviden de mi). Dr. Patrick Casement: En primer lugar, introduce un tema en el que hay personas que no tienen en cuenta lo que l est planteando, son gente a las que se refiere como de ah afuera. Pero creo que de alguna manera se atreve a introducir algo de esto dentro de la relacin con Santiago, que es capaz de recoger y abordar las cosas difciles que plantea el paciente, ms all de lo que es la resolucin de problemas. Y despus el paciente, con una sabidura inconsciente se da cuenta de lo que necesita, y es que tiene que encontrar una relacin que sea lo suficientemente fuerte y segura para que pueda mandarle a tomar por el culo a la otra persona, y para que la otra persona pueda sobrevivir esa situacin, que pueda sobrevivir sin ningn tipo de venganza o colapso. Pero no est seguro de que lo pueda hacer puesto que no tuvo esta experiencia con su padre. Despus tenemos el recordatorio doloroso de la ausencia de una despedida suficiente con el padre. Creo que la relacin con el padre en el momento del fallecimiento, fue una relacin que no se haba resuelto lo suficiente, entonces el paciente se queda con mucha ira hacia el padre, incluso ira porque se muri. Y como si todo estuviera relacionado con la muerte del padre, en vez de haber llegado a un momento en el que fuera capaz de encontrar al otro superviviente antes de fallecer el padre, y de esta manera despedirle al padre en una fase de reconciliacin. Pero s que reconoce la necesidad de enfadarse muchsimo con alguien. Pero se puede atrever a hacerlo? Sera demasiado para la otra persona? Terapeuta: As sera usted el que podra dejarnos plantados a nosotros, y que furamos nosotros los que sintiramos el miedo de perderle a usted, como usted lo puede sentir cuando se da cuenta que necesita de nuestra ayuda y que le podamos faltar. Paciente: Yo me doy cuenta de que he cometido muchos fallos y equivocaciones desde que tengo uso de razn. He metido la pata una y
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otra vez. Me confund cuando eleg la carrera, me confund empendome en hacer lo de la proteccin de datos. (Actividad a la que se est dedicando ltimamente con mucha intensidad a partir de que viera de que no le daban temas importantes en el despacho, como l piensa que hacen con los dems compaeros del trabajo). Parece que me he empeado en construir la casa por el tejado, en lugar de empezar por abajo (silencio). Terapeuta: Puede que esos fallos estn relacionados con sentirse en la obligacin de ocupar el lugar del padre cuando todava uno se siente con la necesidad de ser el hijo. Paciente: Bueno..., no lo llame fallos, llmelo dificultades. Dr. Patrick Casement: Empezando con esa ltima parte, en primer lugar, yo creo que hay ms supervisin inconsciente, puesto que hablamos sobre errores o fallos, pero lo que tiene que reconocer el paciente es que detrs de los errores hay algo ms problemtico que tiene que ver con las dificultades y con los sentimientos difciles. Algo que es difcil de expresar en palabras, pero que algunas veces se expresa a travs de su comportamiento. En lo que se refiere a la cuestin de identificarse con el agresor, se siente molesto cuando lo dejan de lado, y quiere hacer lo mismo con otros. Y creo que tenemos que ir ms all de esto para poder experimentar lo que siente, creo que tenemos que entender por qu lo hace, es decir, nos necesita para que podamos ver cun profundas son sus sensaciones. No solamente es para eliminar esas sensaciones, sino que es para que pueda recibir ayuda. Tiene que ser capaz de sentir algo de esto, para que pueda aclarar lo que no sabe verbalizar, pero que presenta a travs de la conducta. Durante este primer periodo de tratamiento, Manuel pudo sostener a duras penas el trabajo que haba encontrado. Sus resistencias oposicionistas expresadas en la transferencia por medio de los retrasos y las ausencias, fueron una constante. Tambin tena confusiones con los pagos de honorarios, se retrasaba, pagaba de menos o de ms, no recordaba cuantas sesiones habamos tenido, o haca mal los clculos sobre las cantidades a pagar.

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Yo viva contratransferencialmente que me usaba como si fuera el basurero en el que l descargaba todas sus angustias y temores, pero sin apenas posibilidad de elaborar nada. Durante esta fase se cas y tuvo una primera hija. Tena muchas dificultades para conseguir ingresos, y gracias a los recursos que le quedaban de unos ahorros que dispona fruto de unas herencias, pudo sostener el tratamiento. Al poco tiempo, un par de meses despus de nacer la hija, interrumpi. Fue a la vuelta de unas vacaciones de verano y me dej un mensaje en el contestador simplemente dicindome que dejaba el tratamiento. Me peda disculpas por no haberme avisado antes. Habl por telfono con l, me coment que lo dejaba porque se haban incrementado sus gastos y no poda pagarse el tratamiento . Dr. Patrick Casement: Antes de hacer un comentario, me gustara preguntarle a Santiago una cosa a cerca del tema de los honorarios, del acuerdo que tenais. Me parece que l tena que calcular l mismo la cuota que tena que pagar ese mes, o le presentaba una factura...? Cmo lo haca? Le entregaba una factura, o cmo era? Dr. Santiago Snchez: Las sesiones que haba habido ese mes, las abonaba el ltimo da de ese mes. Dr. Patrick Casement: Significa que nunca le ha dado una factura entonces? que Nunca hace los clculos usted y le da una factura? Dr. Santiago Snchez: Yo tambin hago los clculos y cotejamos, contrastamos. El viene con el dinero que tiene que pagar ese mes, que l ha contado previamente y contrastamos lo que l me dice que debe con lo que yo tengo anotado que me tiene que pagar. Ah aparecan discrepancias. Patrick Casement: Yo tengo un pequeo problema con esto, y no tiene que trabajar como lo hago yo, evidentemente, pero s que veo que el clculo de los honorarios y dar una factura al mes forma parte de la responsabilidad del terapeuta. Yo doy una cuenta a final de cada mes y el paciente hace lo que tenga que hacer con ello. Lo que hago es una definicin del nmero de sesiones y del importe, y de esta manera el paciente responde con su propio modo y manera. Sin eso tenemos un campo totalmente nuevo en cuanto a que se pueden cometer errores, y parece como si dejaras una piel de pltano para
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que el paciente se pueda resbalar, y el paciente se resbala continuamente sobre esa piel de pltano. Yo no estoy seguro hasta cuanto se trata de una comunicacin de porqu est sobrecalculando o subcalculando lo que sea, porque yo creo que en el campo de lo que tiene que ver con cometer errores, a quin se le culpabiliza. Esto se ha montado de una manera tal, que se le expone al paciente a la posibilidad de cometer un error, y de esta manera sentirse culpable. Me estaba preguntando sobre este acuerdo que tenan, o que tena con el paciente. Y despus tenamos esta idea de la basura, del cubo de basura. Quizs no nos guste que nos utilicen como un cubo de basura, o algunas veces, como un retrete. Hay algo ms importante que esto todava, si cabe, puesto que no solamente se trata de que te enteres de cosas malas, sino que se supone que tienes que ayudar. Cuando un nio est enfermo, una madre, a menudo, suele sujetar la cabeza de ese nio para ayudarle al nio a superar ese proceso de enfermedad, puesto que el nio tiene que eliminar algo. Y una buena madre no se queja, no se queja porque el beb est enfermo, sino que reconoce que es necesario eliminar algo que est intoxicando a su beb. Cuando el paciente est eliminando algo y nos sentimos usados creo que hay que reconocer la otra mitad de la identificacin proyectiva. No solamente consiste en eliminar algo, sino que consiste en conseguir ayuda para algo que parece que es inmanejable. En vez de quejarse de ser utilizado de esta manera, yo preferira sentir curiosidad analtica acerca de lo que se est comunicando a la hora de sentir esa necesidad de ser usado de esa manera. (T: En noviembre de 2007 el paciente se vuelve a poner en contacto con el psiquiatra que le haba derivado a m. Le consulta porque est muy angustiado con el trabajo. El psiquiatra le indica que tiene que seguir su psicoterapia y me llama de nuevo. Lo retomamos con el mismo ritmo de sesiones). Sesin de febrero de 2008. Paciente: Ha sido un desastre de fin de semana, tenia pensado hacer un montn de cosas de trabajo pero lo fui dejando para ms tarde hasta que al final pas el fin de semana. Cuanto ms a contrarreloj tengo que trabajar, menos trabajo. Es una cuestin de (se queda en silencio ante esa reaccin tan evidente qu voy a decir. Cuando uno entiende lo que le pasa, slo queda solucionarlo para que no se repita.
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Terapeuta: Repetir puede ser una manera de evitar que nada cambie, que todo siga siendo igual que antes. Dr. Patrick Casement: A m me gusta escuchar con dos manos, en una mano podemos escuchar lo que dice Santiago, y por otra parte podemos escuchar algo diferente. Yo creo que siempre es til poder escuchar de ms de una manera lo que quizs se est comunicando, para de este modo elegir sobre qu queremos comentar. Pero, cmo responde Santiago, dice que repetir es una manera de no cambiar nada, que todo siga igual que antes. A mi me gusta escuchar la calidad de nuestras intervenciones, de qu manera lo escucha un paciente. Si yo me colocara en la posicin del paciente, yo creo que podemos ver alguna que otra crtica, pero si lo escuchara de manera diferente, quizs haya otra cosa que tiene que ver con el campo de la supervisin inconsciente, puesto que, cuando las cosas se repiten y no cambian, yo pienso en un sueo repetitivo, un sueo que se repite una y otra vez, y parece ser que quiere decir que no se ha entendido an, y cuando empezamos a entender ese sueo repetitivo casi siempre empieza a cambiar, con lo cual, yo creo que es una manera de decir que no se ha odo, y de ah que las cosas no cambien, porque hay algo que todava no se ha comprendido. Paciente: Lo que se repite es la comodidad, cada vez me llegan ms noticias de gente, amigos, conocidos que son mantenidos por sus mujeres. Eso me parece algo fatal, uno tiene que ser capaz de responsabilizarse de sus obligaciones, la familia, el trabajo. Hay que tener un par de narices para sacar adelante a su familia, a sus clientes (silencio). Yo me he librado de algo importante, que es la responsabilidad (silencio).Me he quitado el agobio de enfrentarme a equivocarme, o al menos, que sean otros los que se equivoquen y no yo. Yo qu s no s!!! Creo que es una cuestin de falta de narices y tambin de madurez (silencio). (En tono enfadado) Qu estoy pensando? Cuando se me abre una puerta yo me la cierro (silencio), as no voy a ninguna parte (silencio Soy un desastre, realmente lo haba conseguido, cumpla los tiempos y los plazos, pero es como una traca final, cuando tena que cumplir con lo esencial (silencio) es comportarse como un nio. Terapeuta: Una traca final para asustar a los dems, y que tengamos que hacer algo con usted para quitarnos el susto de encima.
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Paciente: (silencio) Pero eso me va a costar la salud y la vida. Me va a costar mi familia, mi matrimonio, mi trabajo Dr. Patrick Casement: Estamos llegando a un tema que es realmente importante, en primer lugar el paciente dice que es la comodidad lo que se repite. Yo creo que la comodidad tiene que ver con la falta de cambio, pero con la falta de cambio no hay muerte. Y tambin omos hablar de eliminar los errores, que los errores los cometan los dems y no l. A m me parece que esto discurre en paralelo al problema de que l comete errores y no lo soporta. Bueno, pues l puede hacer lo mismo que sus terapeutas, puede comportarse de otra manera, que otras personas cometan los errores y no l, y despus dice soy un desastre. Tenemos que ver que aqu hay una sensacin de desastre, en algn sitio, pero l lo ha ubicado en su propia persona para mantenerlo ah, ms que en la otra persona. Hay algo tambin sobre la traca final. Yo creo que est buscando un padre, o est buscando a alguien que sea capaz de sobrevivir a este desastre que l percibe en su persona. Su propio estado mental interno que le supera por completo, pero tambin supera a la otra persona.Yo s que creo que est buscando desesperadamente a otro superviviente, sin el cual esto me va a costar mi salud, mi vida, mi matrimonio, mi familia, mi trabajo. Pero ms all de ese temor sin nombre. l dice, que si un nio percibe algo que no soporta, por ejemplo si ese nio siente que se est muriendo, es muy importante que este estado terrible se pueda comunicar a una madre, y si la madre realmente conoce la experiencia del nio, y le gusta estar en contacto, lo soporta, si es as, el beb podr empezar a manejar su estado mental porque la madre lo maneja bien, pero si la madre no lo soporta, el nio no recibe esto en forma ms manejable, sino que lo que recibe a cambio es la confirmacin de sus peores temores, que parece ser que hay algo en su mente que es incluso demasiado para que lo soporte su madre. Lo que recibe a cambio es algo que se convierte en un horror, en un miedo sin nombre. Yo creo que el paciente est en este campo, hay algo que no puede comunicar, o si lo hace, l se imagina que esto va a producir un desastre, destruir a la otra persona, entonces lo mantiene dentro de s mismo, y ahora tiene la cualidad de destruirlo todo, y tiene que poder escucharse. Estamos en el campo de que el paciente necesita comunicar un estado mental que no soporta, porque supone que la otra persona tambin lo tiene que soportar, la otra persona lo tiene que escuchar junto con l.
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Terapeuta: Parece que ese nio al que usted se refera antes, es un nio muy poderoso, capaz de hacer fracasar a todos los que pretendemos ayudarle a usted para que pueda asumir sus responsabilidades. Paciente: No entiendo esto ltimo de hacer fracasar a todos los que me pretenden ayudar. Terapeuta: Que pareciera que al final usted se viviera aqu conmigo como cuando se esconda detrs de jarrn para hacer lo que quisiera, y no lo que su padre le deca para que comiera bien. Paciente: (silencio) Es una cuestin de ir vencindome poco a poco, es que a veces pienso que para trabajar una hora de 60 minutos, necesitara trabajar 180 minutos, es un dislate, la verdad es que no puedo ser as, pierdo mucho tiempo hasta que me centro en lo que tengo que hacer de verdad. Terapeuta: Una pelea que le desgasta mucho. Paciente: (silencio)Es una lucha interna, es el cuerpo que pareciera que te dijera: No te levantes,... (silencio)... es como si me quedara por fuera de lo que hace todo el mundo....(silencio) Lo que est claro es que no puedo seguir as..(silencio). Yo me siento mal, hay algo que no encaja en el aspecto psicolgico. Si uno no est dando a su mujer y a sus hijos lo que necesitan, es algo que no puede verse como algo bueno (silencio). No s, yo creo que realmente todo al final es un si quieres o no quieres, yo creo que poder, puedo hacerlo (silencio) Con lo bien que iba!!!. No s por qu he fallado, de repente me he venido abajo, me queda el resto del da para remontar un poco... (Silencio). No s yo la verdad es que al ser dos personas dentro peleando, mis dos yoes... (silencio). A lo mejor a m eso en otra poca me daba vidilla, eso de me salgo con la ma, pero ahora eso me quita la vida. Dr. Patrick Casement: Para intentar ayudar a Santiago con la cuestin del tiempo, yo lo que sugiero es que siga adelante hasta aqu, hasta este punto de aqu. Terapeuta: En esa pelea interna, a la que se refera antes, usted se debate entre asustarse ante la posibilidad de cometer fallos, y ser usted el que sienta la necesidad de que le protejan, o ser usted el que pega el petardazo final y nos asusta a todos.
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Paciente: (silencio) Esta semana me voy a esquiar, y me han pasado unos amigos una demanda importante (silencio). Me da miedo quitarle lo del esqu a mi mujer, es que si no esquiamos no s que haramos, no salimos a cenar no tengo gente con quien estar Terapeuta: Ese debate interno tambin lo podramos ver como la lucha entre Manuel - nio que quiere seguir pegado a la mam terapeuta que le cuida como un beb que recibe todo lo que necesita, y el Manuel que se tiene que enfrentarse con sus responsabilidades para salir adelante en su vida, y poder ser como un padre que cuida de sus hijos, y acta como un hombre con su mujer. Paciente: Entre semana no me da tiempo a todo...(silencio). A lo mejor es un problema de querer hacerlo todo perfecto, y a lo mejor basta con hacer lo posible pero bueno, es cuestin de seguir con el trabajo. A ver si me quito de encima lo del control de calidad y me dedico a lo de mis clientes, antes de que me manden a la mierda que es lo que va a pasar si sigo as. Terapeuta: Parece que usted est convencido de que vayamos a terminar cansndonos de usted, y terminaremos tirando la toalla. Dr. Patrick Casement: Creo que hay temas recurrentes. Podramos llegar hasta el final, si Santiago quiere realmente llegar hasta el final, pero si pudiera saltarme hasta el final, el paciente dice: Soy incapaz de utilizar lo que estamos trabajando aqu. Y creo que realmente est intentando ayudar a Santiago a ir ms all del nivel al que estn trabajando. Y creo que debemos reconocer que el poder del terapeuta consiste en poder sobrevivir, realmente sobrevivir, y lo que ms teme el paciente es que el otro no sea capaz de hacer frente a la situacin, y no es solamente en palabras, sino que tiene que encontrar algo en la relacin. El impacto de lo que piensa es lo peor de s mismo, y piensa si Santiago realmente es capaz de entender ese impacto, y sobrevivir a ese impacto de lo peor que hay en l. Y quiero ofrecer una idea que creo que a menudo resulta til en nuestro trabajo con los pacientes, y se puede llamar el tringulo de evitacin, porque el paciente muchas veces sigue estando en lo que parece ser la relacin requerida, una relacin donde hablamos de problemas.

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El paciente de una manera defensiva se puede quedar dentro del rea de la relacin requerida, como manera de evitar otro tipo de relacin, que es muy diferente. Y se evita porque la relacin evitada est asociada a una supuesta catstrofe, y la supuesta catstrofe es el derrumbamiento de la otra persona, o la muerte de la otra persona. Por lo tanto muchas veces, el paciente mantiene fuera del trabajo con Santiago todo lo que piensa que entra dentro del rea de catstrofe, por lo tanto se ha trabajado mucho la relacin requerida: as es como lo vamos a hacer, vas a venir tres veces a la semana, me vas a contar lo que ests pensando y vamos a intentar resolver los problemas; pero evitando los sentimientos que el paciente supone que nadie es capaz de soportar. Y podemos escuchar el resto si realmente quieres, pero creo que todo est centrado en este campo. Dr. Santiago Snchez: Yo aportara como material para la sala, tambin para poderlo hablar, algo que estamos trabajando ahora: Paciente: Es que no puedo llegar a todo, es inhumano. Tambin he tenido unos sueos deleznables. Uno en que mi hijo (tiene una hija de cinco aos y un hijo de tres) se escapaba y no s si le mataban. Y otro en el que en el edificio que trabajaba apareca colgada mi mujer. Y luego tena que levantarme y me costaba, no poda. Tengo mucho miedo de perderlos. Ahora se va a separar una prima ma, y mi mujer y yo nos decamos que a nosotros no nos va a pasar eso. En lugar de picarme y levantarme a las siete de la maana para hacer las cosas bien, yo hago lo contrario. Es esa incapacidad para hacer uso de la energa positiva y todo fuera energa negativa. Terapeuta: Pero si usted habla de picarse, es porque quisiera ser como ese con el que se pica. Paciente: Mi necesidad fundamental es que mis actos puedan te-ner unas consecuencias, eso lo veo claro. Pero me frustra no ver resultados inmediatos. Es como aqu que llevamos tiempo hablando de las cosas que me pasan y no soy capz de trasladarlas fuera, al exterior.No soy capaz de aprovecharme de lo que trabajamos aqu. Terapeuta: Poder recibir lo que yo le doy como algo bueno que le ayude a crecer, y dejar de vivirme como a un padre-analista del que se tiene que esconder. Dr. Patrick Casement: No me sorprenden en absoluto esos sueos que relata, porque creo que en all muestra que realmente tiene el temor de que podra ser incapaz de seguir protegiendo a los que ms le importan. Tiene miedo de que haya algo en l que pueda conducir a la
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muerte del otro. Ha dedicado toda su vida a intentar protegerle, sobre todo desde la muerte del padre, y su terror es que podra no hacer su trabajo suficientemente bien, a la hora de intentar proteger al otro, y algo letal en l podra fugarse y su incapacidad para proteger al hijo podra llevar a su muerte o a la muerte de su mujer. Por lo tanto hay un temor: hay algo en l contra lo que tiene que proteger al otro, y si no les protege adecuadamente puede haber otra muerte. Dr. Julin Ibez de Opacua: Muchas gracias por el esfuerzo de ambos. Paso la palabra a los Doctores Andr y Hornstein para que de la manera que ellos deseen puedan comentar a cerca de este trabajo que hemos escuchado. Dr. J. Andr: Algunos apuntes. Voy a intentar ser lo ms breve posible. Creo que todava tengo muchas ms dificultades que ayer para intervenir. Porque intervenir, Con qu paciente?, El paciente de Santiago o el paciente de Patrick Casement? Y al fin y al cabo yo no tengo ganas de aadir un tercer paciente a esta historia. Creo que es un poco el problema que tenemos con estas supervisiones cuando no son individuales, porque evidentemente una supervisin individual nos lleva a algo totalmente distinto, porque podemos jugar con otros elementos del inconsciente. El problema aqu, un poco, es que un paciente en este tipo de configuracin corre el riesgo siempre de ser una especie de superficie o de proyeccin a la cual cada uno va a construir. En el fondo cada uno podra elaborar su propio paciente, a partir de su propia experiencia. Pero en cualquier caso mi dificultad es tanto mayor, y lo confieso, yo tambin, no s si es por el acto fallido de Santiago de desconectar, pero confieso que yo tambin a veces he sentido que desconectaba, y al mismo tiempo creo que es bastante interesante. Me parece que uno de los intereses principales de una confrontacin como sta, es que vemos que hay formas muy distintas de trabajar, lo cual significa cosas muy distintas de or y entender. Y con esta especie de asombro, podemos practicar psicoanlisis muy distintos, sin embargo funciona o fracasa, y por supuesto en los dos casos funciona y fracasa. Hay xitos, hay fracasos y a menudo hay cosas mucho ms matizadas entre fracaso y xito. Pero al mismo tiempo hay algo bastante misterioso, que hace que mtodos tan distintos puedan conseguir resultados relativamente similares, y aqu hay una extraeza, una cosa extraa en el psicoanlisis, en la psique humana, que nos interesa mucho.
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La manera en la cual los comentarios que Patrick Casement ha presentado la relacin de objeto, y reconociendo que la tradicin inglesa no es la tradicin francesa, lo que es interesante tambin. Y apunto un pequeo detalle cultural, sera absolutamente impensable en Francia facturar un anlisis. Esto es interesante porque todo cuenta en un anlisis. El dinero, si se puede abordar la cuestin del dinero, es un material como otro, y quizs no del todo como otro, por cuanto el dinero es libidinal, es pulsional, cuando est marcado de sexualidad infantil, es un elemento mayor. Entonces, Podemos sacar el dinero, si se puede decir as, y depositarlo un poco fuera del marco? De acuerdo con Patrick Casement, por supuesto no hay que introducir elementos para resbalar, y tropezar, no, porque sera una perversin del dispositivo. Pero dicho esto, el enunciado de la regla fundamental que dicta todo lo que pasa por la cabeza con su aspecto paradjico, el enunciado de la regla fundamental No es el primer tropiezo, la primera trampa? En cualquier caso hay muchas trampas puestas en un anlisis. Me parece que no podemos evitar que se formen, porque se forman inconscientemente, forman parte del dispositivo, del propio dispositivo. Hay algo aqu complicado, y dudo mucho que podamos conseguir tomar medidas que pondran en evidencia todas las trampas, pero sin embargo evitar conscientemente aadirlas, por supuesto que hay que hacerlo. No voy a entrar en el detalle del paciente, en absoluto, porque una vez ms me pierdo un poco aqu, y no s de quin hablamos. Pero quisiera aadir dos o tres indicaciones, porque aqu tambin lo que me parece interesante es la confrontacin y subrayar, ah donde se para la escucha, al fin y al cabo, qu es lo que retiene, qu entiende y qu oye y a dnde va a volver. Qu habra retenido yo con este paciente? Pues no lo s en absoluto y no me permitira decirlo porque me parece aqu que el presente de la transferencia es una experiencia insustituible,y si no se tiene, las cosas son complicadas. En cambio en el relato de Santiago, por ejemplo, hay cosas que me han llamado la atencin, al menos al principio, despus era un poco ms complicado para m. Al principio, a modo de ejemplo, un ejemplo muy pequeo, no quiero decir que yo hubiera dicho esto o aquello, yo no lo s en absoluto, pero puedo suponer en cambio, que algo me habra llamado la atencin.
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Este paciente dice: No tengo recuerdos de infancia, muy pocos, o quizs unos pocos, las iras de mi padre, y con este trasfondo de desconocimiento, nebuloso, de falta de recuerdos, aparece un detalle tremendamente preciso: Me esconda detrs de una jarra de agua, lo cual no deja de ser un detalle muy curioso. No s lo que significa en absoluto, en cambio la sensacin es de qu se trata de un recuerdo pantalla. Y entonces esta jarra de agua, porque Cmo esconderse detrs de una jarra de agua? En primer lugar porque no es grande, despus, el agua es transparente, es un enigma, no es la solucin, hay un enigma. La jarra de agua me interesa, no s si yo lo habra apuntado, pero al fin y al cabo, forma parte en el relato, no es la ira del padre lo que me habra interesado, sino la jarra de agua. As podramos seguir: creo que hay un ejemplo hermoso de diferencia con la escucha de Patrick Casement y es cuando dice: Cabronazo!, habra que reirlo?, habra que pararlo cuando dijo esto? Considero que esto me interesa, no s lo que quiere decir este paciente cuando dice esto de cabronazo. Esta palabra no est clara, Qu pone l detrs, dentro de esta palabra? En cambio, de lo que yo estoy seguro es que la violencia de la palabra y la violencia del tono, porque Santiago tambin cambi de tono, es que la violencia del tono afirma algo del inconsciente con su mayor fuerza, en su mayor violencia, y en su dimensin propiamente pulsional. Y despus vamos a reencontrar imgenes muy pulsionales Vete y que te den por el culo, ah est esta diversidad de los puntos donde se para la escucha, la escucha de nuestras propias formaciones, nuestras maneras distintas de trabajar, de las cuales me parece vano decir la ma es la mejor, en cualquier caso la ma siempre es la mejor. A partir de ah evidentemente no vamos a llegar a ninguna parte, esto no es muy interesante; solo ver cmo trabajamos de una manera muy distinta, ver como la atencin flotante se retiene y se para en momentos totalmente distintos. Gracias. Dr. L. Hornstein: Mi paciente es todava ms complejo, incluyo los comentarios anteriores. Yo dira que para m no se trata slo de geografa sino de historia: Viena, Londres, Paris, Buenos Aires. Hemos recorrido ese itinerario, nos correspondemos, hay una especie de cosmopolitismo pasivo de aquellos que nos seguimos analizando kleinianamente, no winnicottianamente, hemos ledo a Lacan, a los postlacanianos, y en mi caso particular hay una vuelta al grado cero, Freud.
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En ese sentido no se trata tanto de la anatoma es el destino, sino la geografa es el destino y la historia es el destino. Por eso me encontr con este paciente, que me hizo acordar a cmo se trabajaba y se sigue trabajando. Yo pensaba - ms que en el diagnstico clnico con el cual coincido- hablar de tipos libidinales; es un tipo libidinal compulsivo, el vasallaje principal es con el super-yo. Y recordaba que hay patologas del super-yo, dice Freud en 1923, y pone all a la neurosis obsesiva, al masoquismo y a la melancola. Este paciente es un obsesivo, porque la autocrtica es ms bien cognitiva que afectiva, tiene momentos depresivos, es un paciente que evidentemente tiene problemas con el sentimiento de estima y hay toda una historia de narcisizacin infantil, hay una historia de insuficiencia en cuanto a sus logros, de acuerdo a las exigencias de su ideal; y sobre todo en sus vnculos lo que ms resalta de su relacin objetal es una mujer que lo anima, lo estimula, le da valor, le suma valor. Aparece un problema del duelo, ac hay un duelo patolgico, pero no tanto un duelo narcisista, sino un duelo complicado por la ambivalencia. Es interesante que cuando se habla de duelos patolgicos Freud suma el duelo propio del obsesivo complicado por la ambivalencia al duelo melanclico, o al duelo que resulta terminar en una identificacin narcisista. Mis principales dificultades para coordinar esta discusin son las problemticas tcnicas, es decir, cmo entendemos la resistencia. Resistencia yo no llamo a la emergencia de ideas hostiles en el tratamiento, sino slo cuando la hostilidad o el enamoramiento alcanzan un grado extremo. Me parece que en este paciente el que emerja hostilidad es la emergencia de su realidad psquica. Quiero decir, muchas veces se postula como resistencia la comparacin entre el paciente ideal y el paciente real, y lo que aparece como resistencia en este caso es nada menos que un conflicto de ambivalencia que tiene este hombre para con sus vnculos significativos. La repeticin, para m, no es slo un obstculo, sino es la forma de representarse el inconsciente, la forma de manifestarse el inconsciente. Tal vez la principal dificultad ma en la relacin de este paciente es la interpretacin transferencial. Es decir, cmo pensamos la interpretacin transferencial aqu-ahora, conmigo, siempre Las transferencias, en plural, cuales son las transferencias que el sujeto hace en cuanto a la
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reimpresin del pasado en el presente, no solo con el analista, sino con la multiplicidad de vnculos. En honor a la brevedad, voy a plantear que hay dos formas de pensar la agresividad. Una que es la que predomina en Duelo y Melancola, en Freud , que es pensar en un sper-yo sabio, y otra es la que aparece en Anlisis terminable e interminable que la meta del psicoanlisis con las patologas del sper-yo es desmontar ese super-yo hostil. Desmontar ese sper-yo hostil es hacer consciente lo inconsciente represor, cul es la historia de constitucin de ese super-yo. Para ello una de las formulas que Freud propuso desde el comienzo hasta el final es la neutralidad benevolente. Es algo en lo que Patrick insista, una posicin de poder escuchar al paciente sin que la repeticin oscurezca la posibilidad de la diferencia. Cuando se habl de la contratransferencia, yo creo que ah lo de basurero me hizo ruido: primero pens en los antroplogos que a travs de la basura reconstruyen una cultura. A nivel contratransferencial lo que puede ser vivido como basura es justamente aquello que nos permite reconstruir la historia de constitucin del paciente, la realidad psquica del paciente. Por ltimo una frase del paciente, cuando este dice no lo llame fallos, llmelo dificultades. Ah hay un tema interesante, hasta qu punto uno se hace eco de las autolimitaciones que el paciente siente en relacin a s mismo, o hasta qu punto uno intenta historizarlas, en funcin a sus propias exigencias, y no las sanciona como objetivas. Tal vez una frase que a m tambin me impact es no construyamos una casa desde el tejado. Yo a lo largo de los aos fui cada vez ms recuperando la idea de que el aqu-ahora transferencial no debe oscurecer la reconstruccin histrica. O sea reconstruccin histrica de hacer consciente la historia infantil del paciente; y en ese sentido este padre poderoso muerto, como deca Patrick, en la adolescencia, en la pubertad mejor dicho, ese padre poderoso con el cual l siempre est anhelando compararse y frente al cual l siempre se siente exigente. Cmo desmontar no solamente el superyo hostil, sino la influencia de esa imago tiranizante, desptica, sobre el propio paciente. En todo el resto hay una coincidencia con lo que en general se dijo. Muchas gracias.
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Dr. Patrick Casement: Gracias por esos comentarios. Unas pocas respuestas. Por supuesto debo pensar con mucho cuidado, siempre debo pensar con mucho cuidado con respecto a mi propia visin del paciente. En qu medida podra ser mi propia construccin, he estado estableciendo conexiones aqu, o las he estado encontrando. Yo creo que las he estado encontrando, pero siempre debo estar abierto a la otra posibilidad. Podemos tener ms de una visin del paciente ahora y creo que es realmente importante que no pensemos que es cuestin de optar por una u otra. Tenemos que tener dos ojos para ver el mundo en tres dimensiones: no es cuestin de si que lo que veamos con el ojo derecho sea ms correcto que lo que vemos con el ojo izquierdo. Y si tenemos la oportunidad de ver al paciente de ms de una manera, debemos ser capaces de establecer un dilogo entre estas dos maneras distintas de ver al paciente en lugar de pensar que debemos optar por una u otra. Respecto a las palabras fuertes, no digo que nunca debamos utilizar el lenguaje del paciente, pero creo que tambin debemos indicar que lo estamos procesando. Me gustara decir: Creo que aqu est utilizando unas palabras fuertes, como manera de indicarme que tiene sentimientos muy fuertes, y lo importante es reconocer la fuerza de esos sentimientos ms que simplemente utilizar el trmino cabronazo al hablar con el paciente. Respecto al tema de la resistencia, creo que es realmente importante reconocer que los pacientes utilizan la resistencia como defensa, porque en ese momento necesitan de esa defensa. Por lo tanto tenemos que reconocer que cuando un paciente nos presenta defensas, yo creo que nuestro papel no consiste en romper las defensas. Creo que debemos reconocer por qu el paciente necesita esa defensa hasta que el paciente sienta que hemos entendido algo lo suficientemente bien como para que se atrevan a ser menos defensivos. Un buen ejemplo, un paciente me vino una vez y dijo en la primera reunin: Si va a atenderme tiene que reconocer que tuve un traspis ambiental grave durante mi infancia. Todo ello era jerga, Por qu? Porque no soportaba acercarse a la experiencia de mi madre muri cuando tena dos aos. Esto era acercarse demasiado a los sentimientos que tena, por lo tanto poda dar una descripcin superficial de esta manera, no solamente para decirme que su madre haba muerto, sino para decirme tambin cmo todava tena unos sentimientos tan dolorosos que hua hacia un lenguaje intelectualizado.
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Y estoy totalmente de acuerdo sobre la necesidad de procesar lo que se tira al cubo de la basura, en lugar de solamente quejarnos de ser utilizados como basurero. Estamos all para procesar la necesidad de deshacerse de algo, el por qu, y la necesidad de la ayuda que busca el paciente al indicar que tiene la necesidad de deshacerse de algo. Gracias a los dos.

MESA II - Caso
COLOQUIO CON EL AUDITORIO

Julin Ibez de Opacua: Abrimos la discusin general. Paso a leer dos cuestiones por escrito llegadas a la mesa: - La primera cuestin dice: Con respecto al sueo de la piscina no puede ser un mensaje transferencial? Puede ser que sienta que si l cae a la piscina el terapeuta no puede ayudarlo por quedarse paralizado. Puede estar hablando de una paralizacin en el anlisis? - La otra cuestin se refiere al tema del tiempo: A veces dice que no hay tiempo suficiente para despedirse, que las horas deberan durar 180 minutos. Me gustara que comentaras si esta distorsin del tiempo ha podido jugar un papel en el anlisis, en su interrupcin, en la graduacin de tiempo, etc. Dr. Santiago Snchez: Con respecto a la primera estoy de acuerdo, porque en cuanto a la manera de entender el sueo yo creo que estn los dos aspectos. Lo est trayendo ,insisto, a travs de la experiencia vital de la relacin con su hijo, creo que tambin la identificacin con el hijo y con los temores del nio. Creo que tambin est ese miedo al abandono, quizs, porque el sueo aparece justo antes de interrumpir las vacaciones de verano. Pienso que en los dos aspectos estn ah funcionando y es lo que nos est permitiendo ir trabajando un material relativamente reciente. Con respecto al tiempo, yo por lo menos lo he sentido as con este paciente, hay como dos dimensiones de tiempo, la que le imponen y su tiempo. Que fue adems una cuestin que apareci clara desde el primer momento, l vena al tratamiento habiendo casi todava sin poder salir de la cama porque era el nico sitio donde poda estar tranquilo. A mi me parece que l ha estado debatindose entre vivir el tiempo como el tiempo que le imponen, y en parte creo que la interrupcin del tratamiento tambin responde a eso, y el que l vaya recuperando cul
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es su tiempo, es decir, la idea de cmo l mide su tiempo, y es un tema que ha sido y que sigue siendo todava bastante conflictivo, que tiene que ver con los retrasos, las ausencias. Yo creo que est esa doble dimensin donde se debate entre plegarse, someterse al tiempo que le ponen y el ir construyendo, casi yo dira, su nocin de tiempo. Comentarios de la audiencia: Dra. Cristina Rother (Buenos Aires): Como siempre que alguien presenta un paciente, yo me siento muy agradecida porque creo que nos da la posibilidad de hacer un ejercicio clnico que tal vez poco tiene que ver con el paciente, digamos, que ha tenido ese analista, que es una experiencia absolutamente singular, sino con la posibilidad de jugar con ese material para poder seguir pensando psicoanalticamente, y poder articular nuestra teora y nuestra clnica y la manera singular en que cada uno de nosotros, todos los que estamos ac seguramente, ms all de las distintas latitudes a las que pertenecemos, pensamos nuestro psicoanlisis. Yo tambin tengo una manera de abordar que es particular, la ma, no digo que tenga que ser la de todos, pero cuando un paciente se presenta lo primero que me pregunto es cul ha sido su historia, su proceso identificatorio, cmo ha atravesado sus distintas crisis vitales, sus duelos, su infancia, su adolescencia, cules han sido los mandatos que lo han sostenido a lo largo de su vida y cual es la expectativa analtica que l tiene. Y este paciente a m lo primero que me sugiere es una profunda soledad, y tambin me llam la atencin la falta de recuerdos de la infancia. Quiero aclarar que yo cuando pienso en un paciente que trae otro colega digo: No es lo que yo hubiera hecho, sino lo que hago hoy con este paciente que a m me suena hoy como si fuera mi paciente, y no el de otro. Me hubiera preguntado mucho que es esa falta de recuerdos, tal vez hasta insistiendo en la posibilidad de que los retenga. Y algo que s trajo Santiago, que me llam la atencin y que tal vez puede ser paradigmtico en este personaje, que es su aspecto fsico, ese contraste entre su manera desgarbada de caminar y de andar y esa necesidad de mostrarse para el afuera muy entrajado y bien vestido y con un lenguaje retrico y, como dijiste, de diccionario. Posiblemente uno podra quedarse atrapado en eso y pensar junto con eso, otra cuestin que es lo que l dijo sobre la construccin de la casa
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empezando por el techo y con falta de cimientos, porque yo pienso que la profunda falla en la autoestima de este paciente que se muestra a lo largo de su tratamiento, y tal vez la necesidad de encontrar esos cimientos que tambin seguramente han sido fallidos, y que probablemente se han recrudecido a partir de la muerte del padre, en un momento tan importante como t dijiste, en la adolescencia, o como dijo Patrick me parece, y que yo con todo eso estoy de acuerdo. Y seguramente todo lo que has sentido contratransferencial-mente, que uno tambin lo puede sentir: la sensacin de soledad, la necesidad de no depender de otros, creo que es justamente lo que nos da cuenta de qu es lo que l ha padecido, por lo menos a lo largo de su historia hasta llegar al tratamiento, y que seguramente busca poder construir y ser ayudado en esto. D. Julian Ibaez de Opacua: Tengo tres preguntas aqu, las trabajamos y con esto damos por terminada la sesin. Pregunta para Santiago Snchez: Me ha llamado la atencin como asuma el paciente su propia masculinidad, sobre todo cuando nombras las relaciones con su novia mantenindose en una sexualidad infantil, no pudiendo tener una genitalidad adulta. Santiago Snchez: Yo pienso que incluso ahora en estos momentos l no se encuentra en una posicin donde pueda sentirse seguro en esa posicin ms de genitalidad. Desde el primer momento la relacin con su mujer ha sido lo que le daba un mnimo de seguridad para sostenerse, y que en cierta medida ahora empieza a poder plantearse. Y tiene que ver mucho con el tema del dinero, porque en esa historia donde l quiere ser, y se siente identificado ,como ese padre grandioso que le permite sostener la familia, est pudiendo tambin a la vez, con los problemas que ha podido tener en cuanto al sostenimiento del tratamiento, poner un cierto lmite a la mujer para que no se meta tanto con l con el tema del tratamiento. Pero esto es muy reciente, hasta ahora ha sido una relacin muy de sometimiento con la pareja. Pregunta dirigida a la Mesa: A m me parece que el ltimo sueo, no poder salvar a su hijo en la piscina, sintetiza todo el curso de la terapia: l es el nio que hubiera necesitado ser amado y salvado por su padre, y l desea ser el padre que pueda salvar a su hijo. Me parece un caso de los que fracasan, es el miedo a su violencia lo que le impide satisfacer su autoafirmacin narcisista.
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Dr. Patrick Casement: Un pensamiento nada ms. Yo creo que uno de los problemas a los que se alude aqu en el sueo, es que este paciente tiene un problema con su hijo que al tener un padre puede hacerle sentir envidia de su hijo, puesto que l ya no tiene un padre. Aqu hay algo que tiene que ver con el ser capaz de mantener su papel como padre ante la ausencia de un padre que haya sobrevivido el proceso de enfrentamiento durante la adolescencia. Yo creo que tiene que ver con este campo, hay algo ah, y el piensa que tiene una importante carencia en s mismo como padre, puesto que no haba tenido suficiente tiempo para desarrollar su relacin con su propio padre, y esto creo que forma parte de ello. Mientras que la otra parte tiene que ver con su temor de que su intento de culpabilizar a todos los dems por cosas que son inmanejables en s mismo, sus intentos de proteccin, de protegerse, pueden fracasar y esto es algo que podra llegar a afectar al hijo o a la mujer, sera un efecto mortfero. Dr.Hornstein: Haciendo uso del cosmopolitismo pasivo, incluira a Kohut aqu. En el sentido de que este padre omnipotente y este padre deteriorado por el cncer, no fue procesado por un campo de desilusin ptima, como hubiera podido ser un padre que hubiera sobrevivido a la pubertad y tal vez ejerciera menos efectos despticos y menos efectos polares. O se es omnipotente y se hacen fusiones empresariales, o se es un fracasado, y creo que es interesante pensar la historia contrafctica: Qu hubiera pasado si este padre hubiera sido sometido a los ultrajes del tiempo y este joven hubiera podido ver al padre ms all de su pubertad? En relacin con este tema, la ltima pregunta: Se podra ver la primera parte del tratamiento como un despliegue de una identificacin inconsciente con el padre enfermo y herido por parte del paciente, y la segunda parte como un despliegue o un intento de encajar esa identificacin y poder dejarla atrs, y por tanto continuar construyndose? Dr. Santiago Snchez: La sensacin que yo tengo es que el primer momento del tratamiento fue un desplegar, probablemente, todo el conflicto. Pero yo pienso que acudi al tratamiento desde un lugar de imposicin, no lo tena l asumido como algo propio y curiosamente se interrumpe cuando nace la hija.

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Pero tambin es el momento en donde el puede sentirse capaz de salir de esa especie de crculo vicioso del sometimiento, aunque de una manera tmida porque l nunca lo ha planteado abiertamente en el tratamiento, y fue a travs de ese mensaje que deja en el contestador, diciendo que no va a acudir; entonces es cuando yo le llamo y cuando podemos hablar, y necesit su tiempo para reconocer y poder aceptar la necesidad que l poda tener de esa ayuda y fue, entiendo, que le llev a retomar ese tratamiento. Pero era necesario pasar, de alguna forma, por ese trnsito de saber y hacer suyo el tratamiento para poderlo sostener.

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MESA REDONDA III

Sbado 15 de Noviembre 2008 (tarde) Moderadora: Da. Arantza Arregi Liziaga (GPAB) Vamos a comenzar esta actividad con la ponencia del Dr. Jacques Andr. Despus de su ponencia Antonio Surez har los comentarios a la misma y despus tendremos un descanso. Paso a presentarles al Dr. Jacques Andr quien es Miembro Titular de la Asociacin Psicoanaltica de Francia, profesor de Psicopatologa de la Universidad de Pars VII. Director de la Petit Biblioteque de Psicoanlisis de la editorial PUF. Coordinador y promotor de la publicacin de textos de psicoanlisis junto con otros autores en la editorial PUF. Autor de los Orgenes femeninos de la sexualidad, traducido a cinco idiomas. Ha publicado tambin otros libros, algunos de ellos traducidos al castellano. Adems ha escrito nmerosos artculos en revistas especializadas.

Ponencia 3:
Laura o los confines de la necesidad Dr. Jacques Andr (Pars) Laura acude a cuatro sesiones de anlisis por semana. Rechaza el divn; la recibo cara a cara. De ninguna manera me quiere perder de vista, esa misma vigilancia que, por la noche le impide dejarse ir al sueo, impera en cada una de nuestras sesiones. Sabe muy bien lo que es verse abandonada en un divn, ya ha padecido los efectos alternativamente angustiosos e irritantes durante varios aos con un analista mujer. Una misma clera va dirigida a esa mujer y a su madre, por idnticas razones: frialdad, distancia, incomprensin, indiferencia Su cuerpo, desde el silln, emite los mensajes de incomodidad, de agotamiento que me haban llevado a invitarla a utilizar el divn, aunque slo fuera como cama de descanso. Secamente me contest que no contara con ella para caer en una trampa tan grosera. Ir a su divn cuando el anlisis est acabado. El da de la semana en el que no hay sesin, nota como se va aflojando el hilo apenas tejido del anlisis, algo se derrumba en ella, varias veces al da toma la decisin de dejar el anlisis. Las sesiones a menudo se resienten y conservan rastros de ello: no estoy aqu, me largo.

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Aunque fundamental, el enunciado de la regla analtica no es universal; conserva el rastro de su historial singular, el del descubrimiento de la represin que obra en las psiconeurosis. Qu quiere decirle la regla (Diga todo lo que se le pasa por la cabeza ) a aquel al que va dirigida? Abandone los cdigos apremiantes de la conversacin ordinaria, djeles un sitio a los pensamientos secundarios, no dude en remontarse al tiempo del diluvio6. No tiene nada que ver, no tiene importancia, es una insensatez, no ceda ante tales intimidaciones, al contrario. Y si, con una palabra, hubiese que indicar la marcha a seguir: Pierda el hilo, d rienda suelta a su lengua. Ms que una regla, la norma es una artimaa: sorprender a la barrera de la represin en un renuncio, sorprender el catenaccio, rodear la ms inmvil de las resistencias. No se trata de decir lo que se preferira guardar para s, lo inconfesable lo que no es sino la traduccin del mensaje por lo obsesivo , sino de decir lo que no se sabe. La expectativa de un enunciado de este tipo es doble: para el analizando, permitir que la idea se torne incidente, para el analista, autorizar que la atencin sea flotante. El gesto que instaura el anlisis de Laura es un gesto distinto. La frase que al final de las entrevistas preliminares se sustituye a la norma es formulada de la manera siguiente: le propongo acudir a cuatro sesiones por semana (indicando no obstante que hubiese preferido que fuesen cinco), cara a cara, dejando para ms adelante la posibilidad del divn. El enunciado le llega perfectamente (exceptuando lo del divn), la ha seducido el tiempo que estoy dispuesto a dedicarle. La palabra proferida ha sido tan inaugural, tan fundacional como la norma, excepto que no se dirige al mismo lugar psquico. As como la norma (Diga todo lo que se le pasa ) pretende hacerse or por el reprimido, mis indicaciones, ellas, se dirigen al yo, a sus fronteras, a las que delimitan el tiempo y el espacio, formas a posteriori pero sin embargo primitivas de la vida psquica. Y mis palabras slo van dirigidas a l, al yo, porque adivinan mucha incertidumbre y mucha fragilidad en los confines de su territorio. El encuadre, el setting es un ser de fronteras, como el yo, del que es la proyeccin en la superficie del anlisis proyeccin, aqu, en el sentido geomtrico. Si el yo (y, detrs de l, el encuadre) est fuera del tiempo, tiene un sentido completamente distinto al del inconsciente. La a-temporalidad de este ltimo remite a un lugar psquico sometido al rgimen alucinatorio, donde desear es hacer, sin distinciones, sin demora, un lugar en el que el fantasma se realiza, ignorando las reticencias del mundo exterior. Si el yo est fuera del tiempo, no es por a-temporalidad sino por eternidad. La eternidad est tan fuera del tiempo como contra el tiempo, es incluso lo que la define: es eterno lo que no es temporal.
6 Freud (1913), La iniciacin del tratamiento, in OCF, XII, PUF, 2005, p.175.

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Fantasma narcisista por excelencia, la eternidad, la vida eterna, desmiente el tiempo en nombre de un presente prolongado, sin comienzo ni fin y sobre todo sin fin. La muerte y la eternidad son como el anverso y el reverso de la misma hoja, lo que las opone es lo que las rene. Cuando nos morimos, es para siempre. Otra palabra para decir eternidad sera identidad. Identitas, la calidad de lo que permanece inalterado, la identidad substancial es un sueo de eternidad. A diferencia del inconsciente, Narciso no ignora la negacin, la rechaza, as como rechaza la descomposicin de la personalidad psquica7 para perseguir un sueo con Uno, lo que Winnicott, por ejemplo, llama verdadero self. El self, el uno-mismo, es una creencia, una ilusin (vital), la del ser, slo ser, slo to be sin la angustia del not to be. Poder creer que se es un todo, poder ignorar la fragmentacin en pulsiones parciales que amenaza siempre a mnima la ms lograda de las sntesis8. El terror de Laura es salir hecha trizas de la sesin del viernes por la tarde, la vspera del fin de semana. El ngulo del desarrollo que Winnicott privilegia de forma manifiesta en muchas ocasiones, oculta a posteriori el movimiento de su propio descubrimiento. l mismo lo dice en La naturaleza humana, sin insistir en ello: El nfasis puesto en el desarrollo y su cronologa llevara a pensar que la observacin directa del nio muy pequeo es la va natural para el establecimiento de los conceptos tales como self, holding, etc. Pero no es as, la observacin directa, subraya Winnicott, permite describir el cuerpo del muy-pequeo, su comportamiento, no su vida psquica. Incluso la consulta teraputica con nios muy pequeos slo da resultados parciales. El estudio ms convincente sobre las necesidades de la muy tierna infancia tiene otro origen. Deriva de las observaciones practicadas en pacientes sometidos a anlisis que han experimentado una regresin durante la cura. He aprendido mucho observando la regresin continua seguida de progresin en los casos borderlines, es decir en individuos que deben alcanzar dentro de s mismos, en el transcurso del tratamiento, una patologa psictica9. En trminos ms sencillos, nadie ha visto todava una good enough mother aunque la imagen de sta sea evocadora para todos. Su construccin se hace en el lugar del anlisis. Hasta ah, Winnicott es de una gran fidelidad freudiana, teoriza en contrapunto, a partir de las formas psicopatolgicas actualizadas por la transferencia, una madre suficientemente buena, es decir que no deja caer a su beb, cuando lo lleva en brazos o en su psique10.

7 Freud,La descomposicin de la personalidad psquica es el ttulo de la 31 conferencia (1932), OCF, XIX, PUF, 1995. 8 Freud, carta del 9-10-1918, in Correspondance Freud / Pfister, Gallimard, 1966. 9 La Naturaleza Humana (NH), Gallimard, 1990, p.192-193. 10 Que no lo lleve dentro de su corazn es otro asunto diferente; es una historia de odio. (No llevar a alguien en su corazn significa: detestarlo, odiarlo).

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Laura no puede confiar en el divn para que ste la sostenga. Su fobia del avin que, en el aeropuerto, se traduce en escenas de pnico cuando su madre participa en el viaje, esta fobia as lo da a entender. Como cualquier sntoma, ste es equvoco pero a veces, cuando falla la fuerza de sustentacin del divn, la cosa se manifiesta lmpidamente: el beb es un ser aeroportado, descubre la gravedad al nacer11. Para poder subir a un avin sin ms angustia que una leve inquietud, y a fortiori para dejarse ir a dormir en mitad del vuelo, sin somnferos ni whisky, hay que gozar, dentro de s, de una confianza casi absoluta en quien le lleva. Con Laura, nuestra navegacin analtica se desarrolla a menudo sobre un fondo de turbulencias y de agujeros de aire. Pero los momentos ms peligrosos - poco a poco lo fui descubriendo - son aquellos en los que la habita una verdadera confianza. Mientras el anlisis azota, aguantamos, luchamos, nos angustiamos, pero que se instale la confianza! la cada que conlleva no toca fondo. Y la confianza tiene que instalarse. Forma Cun paradjica! de la compulsin de repeticin ya que una de las caractersticas esenciales del fallo (del entorno precoz o analtico), la que la transferencia intenta reproducir, es la de ser imprevisible12. Y no hay imprevisibilidad sin una confianza previamente restablecida. Mi divergencia con Winnicott empieza cuando ste abandona la perspectiva freudiana, cuando pretende aislar y tratar fuera de la vida pulsional, fuera de lo sexual infantil, un espacio psquico - digamos que el entorno humano que falla en los primeros momentos de la vida -. A veces vela incluso celosamente por esa distincin. Cuando Enid Balint, pensando que lo estaba citando, evoca la regresin a la dependencia oral, le escribe de inmediato llamndole la atencin: No encontrar esos conceptos de dependencia oral en mi obra, evit incluso cuidadosamente mezclar las dos cosas, es decir la regresin a la dependencia y la regresin en trminos de estados pulsionales. La regresin a la dependencia de la que he hablado mucho no me parece especficamente vinculada a la fase oral y, de hecho, quiero desligarla completamente de los estados y del desarrollo pulsional y relacionarla, por tanto, con la funcin de relacin del yo, previa a la experiencia pulsional reconocida como tal13. Que la experiencia pulsional no se reconozca como tal es, por parte de la madre que mezcla en sus relaciones con el nio sentimientos procedentes de su propia vida sexual14, una cuestin de represin. Mientras que, por parte del nio, es consecuencia de los medios demasiado rudimentarios de su libido psquica. Pero lo que la psique de este ltimo no puede ligar, lo expresa su cuerpo, con el chupeteo auto-ertico que sigue a la lactancia, o por medio de la anorexia precoz. Sobre este tema, Winnicott
11 12 13 14

NH, 153. Winnicott, Processus de maturation chez lenfant (PME), Payot, 1974, p. 252. Lettres vives, Gallimard, 1989, p.144. Freud, Trois essais sur la thorie sexuelle (1905), Gallimard, 1987, p.166. 131

se contradice a s mismo cuando escribe: en la anorexia, la satisfaccin oral se ha convertido en un fenmeno separado, como una especie de seduccin. Lo que resulta ms importante para el nio es no comer; se escapa de la seduccin y, aunque est moribundo, existe en tanto que individuo15. Paradoja de un beb que, cuando rechaza ser alimentado, intenta restablecer el orden mamfero de la necesidad contra la intrusin pulsional! Equivale a decir que la experiencia pone en dificultad a la propia idea de necesidad natural. No es que esas necesidades no existan, pero que nunca vienen solas, siempre complicadas con otra cosa, empezando por las huellas que deja el inconsciente materno. El beb anorxico ya sabe, a su manera, que cuando toma el pecho, cuando ingiere la leche, est incorporando desconocido, inquietante, alimentos psquicos demasiado terrestres que vale ms no tragar porque amenazan con destruirlo. Las necesidades actualizadas por la experiencia transferencial, empezando por la de dependencia - Laura, al acabar la sesin del viernes por la tarde: no saldr de aqu voy a esperar la sesin del lunes - . Esas necesidades se caracterizan por no tener fondo, como una adiccin. Mientras que una necesidad natural, auto-conservativa, se define al contrario por su capacidad de sosiego cuando la accin especfica es efectuada. El camello deja de beber cuando sus jorobas se han vuelto a hinchar. Con la necesidad, permanecemos trabados en una falsa naturalidad. En eso radica la astucia de la necesidad: hacer que su lla mada, su grito sea interpretada (tengo necesidad de usted), como una expresin bruta de la necesidad. Necesidad, la palabra huele a pobreza, pretende que su exigencia de sosiego le viene de la naturaleza. Cuando se la oye, parece que no tiene ni reverso ni cruz, que es simple como la miseria, triste como la penuria; en cualquier caso, es de lo que intenta convencernos. Si resulta apremiante, no es para ignorar el tiempo, en muchos aspectos lo conoce demasiado bien, pero no lo soporta, no soporta que el tiempo parezca para s mismo, en la espera por ejemplo. El deseo es hipottico, conjuga el pasado-futuro en condicional, su idioma primitivo es el del fantasma. La necesidad, en cuanto a ella, no tiene ms tiempo que el actual. Nada en ella se presta al guin, es real. En una carta a Clifford Scott, Winnicott escribe: desde que he observado esas regresiones (hacia la dependencia), interpreto ms a menudo en trminos de necesidad y menos comnmente en trminos de deseo. Cuando por ejemplo me parece suficiente decir: En el punto al que hemos llegado, necesita que la vea este fin de semana, cuando la discontinuidad del tratamiento va a resultar contraproducente. En
15 Letras vivas, 213-214.

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un momento as, si decimos: Le gustara que renunciase a mi fin de semana, estamos en una pista errnea16. Me uno gustoso a Winnicott si se trata de subrayar que no sirve de nada dirigirse al paciente en un dialecto que no sea el suyo. Una presentacin sistemtica de la forma edpica a travs de la interpretacin devala el psicoanlisis en ideologa. Pero se puede por ello defender que las formas de regresin a la dependencia, la necesidad que las caracteriza, nos sitan fuera de lo sexual y de su infantilismo? Es lo que afirma explcitamente Winnicott: Aquello a lo que me refiero no tiene nada que ver con todo esto (pulsiones y deseos), pero concierne a las tcnicas de cuidados maternos precoces, primarios incluso que cuando son insuficientes, fracasan en el encuentro con las necesidades y perturban por lo tanto la continuidad de desarrollo del individuo17. Desde el principio del anlisis, poda ocurrir que Laura, en un momento angustioso de la sesin, manifestase su voluntad de irse. Un resto de educacin y mi invitacin a continuar la mantenan en el silln. Luego fue ganando libertad para levantarse y salir, dejndome ah. Eso se repiti varias veces, sin que la reanudacin de esos momentos en la sesin siguiente cambiase nada. Eso me llev a proceder de manera diferente, no premeditadamente sino confiando en la llamada transferencial del momento. La angustia se apoderaba de ella, de esas angustias que podan hacerla levantarse bruscamente, e irse. Haba tenido tiempo para aprender a detectar esas seales: un cuerpo presa de la contorsin, ojos que buscan el llanto, un rostro que se deforma, la cara del beb antes del grito. Una comunicacin primitiva sin palabras, pero comunicacin. Yo le preguntaba: Qu ocurre?. Unos momentos antes, haba estado evocando una escena de desamparo que haba tenido lugar en la consulta de uno de sus mdicos tras una ruptura sentimental -todos sus mdicos: generalista, dermatlogo, gineclogo, son mujeres y adems amigas de su madre-, y la prescripcin que haba seguido: Atarax, un jarabe que se les suele dar a los nios muy pequeos para tranquilizarlos y facilitar su sueo. Mi pregunta la sumi en una bsqueda silenciosa de la que slo brot la palabra Atarax. Imagin una escena que le propuse: un beb lleva mucho tiempo gritando, una mam le da Atarax cuando en realidad el nio habra deseado que le ocurriese algo diferente, algo que hubiese dicho o hecho el amor-. La sesin sigui adelante, al ritmo de un intercambio tan lento como denso, ms tendente a la imaginacin de lo que no haba ocurrido que a su rememoracin. En la sesin siguiente, Laura dice que haba estado a dos dedos de irse, que se haba dado cuenta de cmo me las haba arreglado para recuperarla al vuelo, que podra guardarme rencor por algo as porque es demasiado tarde.
16 Lettres vives, 88. 17 Lettres vives, 101.

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Esto se puede entender de distintas formas: demasiado tarde para ser querida, para ser querida como quiere, para que el deseo encuentre el camino de su cumplimiento, para que se le garantice que todo esto tendr un futuro (yo soy es una abreviatura de yo soy querida) pero tambin puede significar: su presencia indita, intempestiva me priva de mi madre, esa que no oye los gritos que yo no profiero, la que mira hacia otro lado cuando me mira, la que cuando cree escucharme no hace ms que seguir el hilo de su propio pensamiento. Esa madre sobre cuyo modelo yo elijo a ese amante al que puedo preguntar veinte veces: Me quieres? y que no puede comprometerse, en su respuesta, ms all de un: te aprecio. Un amante, una madre que, ante la angustia, no saben oponer ms que una estoica ataraxia. En la jerga psicoanaltica, ataraxia se dice neutralidad. Es un misterio que no haya nada ms apabullante e incluso ms cautivante que ser el objeto paradjico de la no-implicacin. Hasta el punto de quedar colgado toda la vida de unos labios que no nos hablan porque no nos hablan. Hasta el punto de elegir por compaero a aquel para el que no existimos, o tan poco!, en cualquier caso, siempre demasiado poco. Demasiado poco, significa que, para l, no existimos absolutamente. Cuando, de beb, se tiene una madre invadida por la depresin, tocada por la indiferencia, es para toda la vida.

Captura, aqu, suena ms justo que seduccin. Seduccin es una palabra cargada de exceso, nada pertinente cuando la pasin es exange, cuando el nio no descifra en el rostro del adulto nada que se le parece.
Jean Laplanche, cuando retoma la teora de la seduccin, sugiere que el dispositivo de la escena analtica, ms all de su apariencia de artfice, reproduce algo de lo que l llama situacin antropolgica fundamental, es decir la seduccin inconsciente del adulto hacia el nio que mezcla sus efectos con las relaciones de cuidado y de ternura que acompaan los primeros momentos de la vida. A pesar de haber abandonado tericamente la seduccin, Freud la habra reestablecido sin saberlo al inventar el dispositivo prctico de la cura. Lo que manifiestamente se presenta como un artificio tcnico sera, en el fondo, la metfora de una situacin humana primordial. Si el anlisis tiene el poder (poder eventual, parcial, pero poder al fin y al cabo) de des-traducir las construcciones existentes, de reabrir el proceso de elaboracin, de permitir el cambio psquico, es porque se amolda, en su forma, a la disimetra que caracteriza la situacin de seduccin primitiva, genrica, la que rene a un adulto dotado de un inconsciente y a un infans sometido a una efraccin de mensajes que superan sus
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capacidades de simbolizacin. El surgir de la transferencia es ciertamente como un acontecimiento real que viene a prender fuego al teatro; con un detalle: es la propia obra, la que se est representando en el escenario, la que prende el fuego. Esta tesis, Freud no la defendi pero la present sin darse cuenta. Al principio, el anlisis del hombre de las ratas es una obra efectista en la que la escena de la seduccin coincide con el enunciado de la norma fundamental: Diga todo lo que se le pasa por la cabeza, aunque sea desagradable , justo lo que haba que decirle a Paul para excitarlo, para hacerle saltar del divn y verlo ir y venir por la habitacin. Nada, en este escenario, distingue ya la rama candente por el fuego del fantasma, la que excita/tortura a la rata hambrienta, encerrada en el tarro colocado en el trasero del condenado, nada distingue el instrumento del suplicio de la norma manejada por el analista. La norma en s los varillazos est totalmente tomada por la actividad transferencial y lo que queda del marco, en esos momentos, se reduce como mucho a las paredes de la consulta y a la puerta cerrada. Freud-analista, en esas primeras sesiones, da dos ejemplos de mensajes comprometidos (por lo sexual, por lo inconsciente): el ms evidente es cuando le presta ayuda al hombre de las ratas demasiado angustiado, cuando se pone a hablar en su lugar: puedo intentar adivinar (erraten), dice, ese suplicio, Qu pretende? Empalar? La rata, a dnde va? Dentro del ano? Momento transferencial- contra-transferencial de actividades fantasmales conjugadas18. Ms interesantes an por homogeneidad con el gesto fundador del anlisis, estn el enunciado de la norma, ya evocado, y el anuncio de los honorarios. Dos elementos instauradores de la situacin, ambos del orden del encuadre como se suele decir, que son recibidos/traducidos en trminos de seduccin por el paciente: por una parte el suplicio por va de la norma (Dgalo todo), por otra, la transformacin del dinero en ratas: tantos florines, tantas ratas. Pensamiento culpable gracias al que el hombre de las ratas se va a auto-torturar deliciosamente en silencio durante seis meses antes de soltar prenda19, cuando empiece a perderle el gusto al silencio. Ms all de Freud, se podran multiplicar los ejemplos que van en el mismo sentido. Qu decir por ejemplo de la invitacin a tumbarse? Aunque no infinita, la lista de las traducciones que le pueden dar los

18 (1909), OCF, IX, PUF, 1998. 19 Escupe, expresin de argot para decir confesar.

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pacientes a este mensaje comprometedor es larga: Escupe!, chate!, Marie-couche-toi l20 Lo que le debe la hiptesis de Jean Laplanche al paradigma de la histeria y, ms all de ste, al de la neurosis, es bastante evidente para que huelgue insistir. Pero qu ocurre cuando, del lado del paciente, a semejanza de Laura, es la propia escena de seduccin la que no se llega a constituir? Leer en la mirada de la que nos amamanta el deseo del que somos objeto, o no leer nada, abre a vidas (vidas analticas incluso) muy distintas. Una de las diferencias esenciales entre el infans y el analizando, diferencia que vuelve aproximada o circunstanciada la hiptesis de J.Laplanche, deriva del yo y de su historia. As como lo subraya Freud, si las experiencias vividas durante los muy primeros aos de la infancia resultan tan cargadas de significado, es porque la debilidad de su yo ofrece al nio a la penetracin, a la implantacin del enigmtico inconsciente. Robusto o enclenque, el yo del paciente adulto es, de todas formas, el resultado de una larga elaboracin, sin mencionar la implicacin del que l mismo es objeto. Este ltimo aspecto, el del narcisismo, cambia profundamente la situacin y sabemos el peso que ste tiene en la conduccin de la cura. Aunque se defienda el carcter sexual del narcisismo, hay una diferencia importante para el destino del anlisis entre que la inversin recaiga ms en el yo que en el objeto. Sera excesivamente expeditivo decir que la diferencia entre la situacin originaria de seduccin y la situacin analtica radica en el narcisismo, pero no quita que los vnculos tejidos por este ltimo, las fronteras que perfila -que querra fuesen infranqueables- bastan para falsear la perspectiva. La dificultad no es menor cuando los confines del yo son inciertos. La propia enunciacin de la regla fundamental constituye un indicador cuando las enseanzas que se sacan de las primeras entrevistas descalifican la escena de seduccin inaugural (Diga todo lo que se le pasa). Sera no entender a quien tiene una boca que, como un agujero hemorrgico, vierte, sin poder parar, su quejido melanclico, o a quien, hecho una bola en la cama-divn, se sumerge en un silencio abisal. En este sentido, el ejemplo de Laura es complicado. Hay varias Lauras; tantas Lauras como los lugares psquicos que la constituyen. Joven hermosa, inteligente y culta, muy glamour en su presentacin, Laura no carece de teatro privado, tambin es histrica. Pero el anlisis no empieza por ah, y an menos se origina en eso, ms all de su desarrollo cronolgico. Antes de tener la esperanza de imitar la a-temporalidad del inconsciente, el tiempo dilatado
20 (En argot francs sallonger (echarse) es sinnimo de confesar o incluso de traicionar; cuando un delincuente, por ejemplo se echa es que da el nombre de sus cmplices. Couch! (chate) es lo que se le dice a un perro para someterlo. Marie-couche-toi-l es una expresin que designa a una chica, a una mujer que se acuesta (en el sentido de acto sexual) con facilidad.

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(4/5 sesiones) que se le ofrece quiere creer en la continuidad de existencia, si no en su eternidad. Pierre Fdida subraya pertinentemente que la alucinacin negativa de la persona del analista es la condicin que posibilita el proceso analtico al permitir la apertura de las transferencias y su variabilidad. No siempre es el paciente el que rechaza esa libertad, esa plasticidad; pensemos en el uso sistemtico que le pueden dar algunos analistas a una interpretacin elaborada bajo la forma cannica: Conmigo aqu y ahora, como en otro momento y otro lugar con otro (otra). Laura primero le prohbe al analista que se ausente. Su vida depende de ello. Si le llamo durante el fin de semana, dice, es para comprobar que no he desaparecido. Es adicta a la presencia, desaparezco cuando no ests aqu, y no hay peor ausencia, peor vacuidad que la del vaco que se abre bajo nuestros pies cuando creamos que el suelo nos soportaba. El primer amor nos llega de abajo, escribe Winnicott. Cuando viene, cuando so-porta Laura conjuga la transferencia en singular, la satura. A su manera, recuerda que las calificaciones de la transferencia en materno o paterno imponen siempre trabas a la dinmica analtica, formas de impedir la plasticidad de las transferencias. Es un beb que no le quita el ojo a una madre que inevitablemente va a fallar. Sabe, sabe absolutamente, que va a brotar una palabra que vendr a derrumbar lo que apenas se acaba de (re)constituir. Hablaba con su madre, por telfono, de la muerte reciente de su gato. Primero se sinti escuchada en su dolor, se lo crey, luego no fall: su madre le pregunt: Ya est fro?. Laura le colg el telfono. De las palabras de Freud acerca de la colocacin respectiva de los protagonistas de una escena analtica no se suele retener ms que la ocurrencia: no soporto que se me mire durante ocho horas al da, cuando en realidad, el desarrollo que sigue pone el dedo en lo esencial: la atencin no se puede tomar la libertad de ser flotante, de supeditarse a la llegada del incidente, ms que si el rostro, el del analista, est liberado de la coaccin del cara a cara21. Laura reivindica la atencin permanente, su peticin de anlisis va contra el anlisis. Est en contra del pasado, a favor del presente. En contra de la interpretacin, a favor de la verdad. Si la atencin flota, se hunde. Al cabo de un tiempo, no obstante, podr empezar a jugar al juego de la ausencia. Para ausentar a la persona del analista, aunque siga instalndose primero en el silln de enfrente para no perderlo de vista, le bastar con una ligera rotacin para que se des-simetricen sus posturas respectivas. Su frase del viernes por la tarde: no saldr de
21 Sur lengagement du traitement, op.cit., p.93.

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aqu, voy a esperar la sesin del lunes, condensa las dos perspectivas. Manifiestamente afirma que no cabe existencia que no sea discontinua, ms secretamente en esa nota casi imperceptible de humor - ya empieza a jugar con el analista-ovillo. Que el holding Laura-beb haya vivido rupturas y discontinuidades debidas a su entorno materno, no cabe duda, la transferencia no deja de ponerlas en escena. Una psicoterapia del apego, una haptonoma, etc. intentaran responder a la dificultad mediante experiencias correctoras especficas. stas lo pueden hacer porque se ahorran el inconsciente, se ahorran el sntoma como formacin de conveniencia entre defensa y satisfaccin. Una teora del apego, para constituirse, slo puede desconocer que el pecho materno es una zona ergena, clida o fra, para la madre y por consiguiente para el nio, y que el amamantar es una escena potencial de seduccin. En cuanto al psicoanlisis, no debe desviar hacia una experiencia de maternaje, si no quiere perder lo que lo fundamenta. La desviacin del dispositivo analtico no es menos perversa: que el analista se tome por la madre o por el amante. Que el paciente se dedique a colmar la relacin transferencial, hasta saturarla, entre madre y beb, es problema suyo; el problema del analista es no responder cuando la repeticin se lo viene a reclamar. Que lo haga sin embargo a travs, por ejemplo, de las conductas de reafirmacin y que abra para s el anlisis necesario de la contra-transferencia. Auguro momentos difciles a los padres que interpretan el inconsciente de sus hijos22 , como el analista que le dedica a su paciente satisfacciones maternantes. Esto no priva obviamente al psicoanlisis de la virtud de ser una experiencia correctora de los fracasos del entorno precoz, del holding , pero partiendo de sus propios y nicos medios: por una parte la constancia, la fiabilidad del dispositivo -regresivas en algunas circunstancias-, lo nico que el analista puede ofrecerle a su paciente, dice Winnicott, es su puntualidad: los estragos producidos en el anlisis de Laura por una sesin que tuve que posponer me permiti comprobarlo inversamente; y por otra parte, la interpretacin correcta y oportuna. El psicoanlisis no debe seguir ms que una va: la del desplazamiento y de la transformacin, en cuanto responde, quizs slo sea desconociendo la polisemia del sntoma. En este movimiento doble, de acuerdo y de crtica, que alternativamente sigue y contradice la argumentacin de Winnicott, la referencia que se mantiene a lo sexual infantil es decisiva. La teora puede sacar alguna ventaja de aislar una funcin de relacin del yo fuera de la vida pulsional, no impide existir. Que falle el holding, no resuelve la cuestin
22 PME, 246.

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de saber lo que se precipita dentro de la brecha as abierta. La angustia del nio de pecho cuando su madre permanece demasiado tiempo alejada, no se puede disociar de la embestida pulsional interna que el yo inmaduro, apenas perfilado, no logra contener; un ataque que intrinca deseo y destructividad. Las formas adictivas (desde la dependencia del amado a las conductas txicas) que adoptarn despus los sntomas, indican en su desmesura- que es el ncleo de la experiencia pulsional, la compulsin de repeticin, lo que aprovecha el fracaso para instalarse en el espacio abierto. En un testimonio de su anlisis con Winnicott, Margaret Little escribe: la sexualidad infantil no es ms que un despropsito y un sinsentido cuando uno no est seguro de su propia existencia, de su supervivencia y de su identidad. Esta afirmacin slo es aceptable si se obvia la parte ms fragmentada de lo sexual, los restos de Eros, la parte que, en el movimiento freudiano hacia la segunda tpica, caer del lado de la pulsin de muerte. La mezcla indiscernible de goce y destruccin, hasta la muerte, que caracteriza algunas toxicomanas, anorexias, etc. es la manifestacin ms explicita de esos restos. Diga todo lo que se le pasa por la cabeza, la regla fundamental invita el pensamiento al auto-erotismo. Esa seduccin, sexualizacin que crea el lugar analtico descansa en la conviccin segn la cual lo sexual infantil no slo es determinante del conflicto psquico, sino que entraa, por su polimorfismo y plasticidad, capacidades de transformacin que pueden ponerse al servicio del cambio psquico. En un extremo, la repeticin hasta la compulsin, en el otro, una facultad de desplazamiento sin parangn. Lo ilustran bastante bien las dos figuras del perverso y del perverso polimorfo, es decir el nio. El polimorfismo infantil aprovecha la plasticidad de la pulsin para recorrerse todos los guiones y multiplicar los fantasmas antes que la genitalidad edpica venga a restringir el abanico de las posibilidades , en cambio la perversin del adulto, tan inmvil como una adiccin, oprime la vida sexual en una picota, fija el gesto sexual en un programa que debe de obedecer al pie de la letra al fantasma (a uno slo). Freud ha llamado sublimacin de los orgenes23 a esa fecundidad de la pulsin sexual que se puede difractar en mltiples actividades que al sentido comn nunca se le ocurrira definir como sexuales. Hablar, por ejemplo. Entre sus labios y entre burbujas, el pequeo que acaba de despertar, cuando los padres an duermen, juega con los sonidos: mam, pap. Slo despus esos sonidos vocalizados por el auto-erotismo se
23 Un souvenir denfance (1910), in OCF, X, PUF, 1993, p.160. Esta forma de sublimacin hace eco

a la creatividad primaria segn Winnicott. 139

tornarn palabras, cosas tiles, puestas al servicio de la auto-conservacin, cuando haya que llamar. El lenguaje es una creacin auto-ertica indisociable de una escena de seduccin: se aprende a hablar por amor a antes de pasar a cumplir una funcin de comunicacin. Por eso tambin, un nio que se encierra en una psicosis puede llegar a no hablar nunca. El anlisis invita a tomar el contrapi del sentido comn: antes de ser una caja, la caja es un vientre (Susan Isaacs). La naturalidad de la autoconservacin es tan engaosa como la de la necesidad. An incluso si el tandem asociacin libre / atencin flotante que define los dos regmenes auto-erticos del pensamiento, en el analizando y el analista no est disponible al principio del anlisis, como resulta ser el caso con Laura, sigue siendo desde mi punto de vista un horizonte que no hay que perder de vista. El objetivo entonces no es introducir una sexualidad infantil demasiado ausente, una vez ms la desmesura de las necesidades testifican de su presencia compulsiva, sino de restaurar, incluso de inventar su plasticidad. No se debe interpretar en ese sentido todo el playing tcnico al que se dedica Winnicott, en ocasiones? La sexualidad infantil no slo es el objeto del psicoanlisis: es una herramienta.

Moderadora: Arantza Arregi Muchas gracias al Dr. Jacques Andr, paso ahora a presentarles a Antonio Suarez, psiclogo clnico, miembro del GPAB, miembro de SEPYPNA y de la Junta Directiva de la AEPP.

Comentarios a la Ponencia III de J. Andr D. Antonio Surez Santos (GPAB) Quiero agradecer en primer lugar a los organizadores y en particular a Karmelo Malda - amigo y compaero de algunas fatigas - el haberme invitado a participar estas Jornadas, lo que me permite el privilegio de compartir esta mesa con Jacques Andr. Mi acercamiento a la obra de Jacques Andr se produjo a partir del momento en que Jos Gutirrez Terrazas, profesor de un seminario que comparto con algunos de los aqu presentes, nos puso sobre la pista de un texto Moi, autre mme -, a partir de cuya lectura se despert en m un inters genuino por la originalidad de su punto de vista y sus desarrollos sobre algunos temas feminidad, narcisismo, masoquismo, patologa
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de los estados lmite -, siempre tratados a travs de un dilogo crtico y creativo entre la clnica, las aportaciones de sus autores ms queridos Freud, Winnicott, Laplanche, entre otros - y sus propias elaboraciones, como ocurre una vez ms en el trabajo que hoy nos ha presentado aqu. Este hermoso texto tiene como cualidad no menor el hecho de situarse como la generalidad de la obra de J. Andr- en una perspectiva que defiende y sostiene la vigencia de un doble descubrimiento central del psicoanlisis: El hecho de que la sexualidad humana comienza mucho antes de la pubertad, incluso antes de la adquisicin del lenguaje, y su origen no es innato, sino vinculado a la relacin con los adultos desde los primeros momentos. Doble revelacin que en tantas elaboraciones posteriores a la obra freudiana ha ido desdibujndose hasta incluso desaparecer, incluso para los mismos psicoanalistas, que a veces se ven llevados a sustituir la necesaria elaboracin por un puro calco de las teoras sexuales infantiles de sus pacientes. El psicoanlisis ganara probablemente mucho, tanto en la elaboracin de sus fundamentos conceptuales como en su relacin con la clnica, si dejase de lado la tentacin contra la que Freud ya prevena- de constituirse en una Weltanschaung, una concepcin del mundo, y se ciese a su crucial pero ms modesto papel de ser la ciencia del inconsciente, en lugar de pretender invadir terrenos de otras ciencias que se aproximan al fenmeno humano -como la psiquiatra, la psicologa o la sociologa-, y por lo tanto, dedicndose a lo suyo. Lo cual no deja de estar en relacin con algunas cuestiones de actualidad como la aparente y paradjica uniformidad de los resultados teraputicosy la cosa va, deca esta maana J. Andr- no slo entre diferentes escuelas psicoanalticas, sino incluso estadstica dixit- entre diferentes modos de abordaje psicoteraputico; o incluso, en otro terreno, con el asunto siempre pendiente de la inevitable articulacin entre psicoterapia y psicoanlisis. Estamos constantemente sometidos al trabajo que nos impone el inconsciente sexual infantil que habita en el interior de nosotros mismos, como resto de los vnculos iniciales, restos de la elaboracin de la situacin antropolgica fundamental en trminos de J. Laplanche- que enfrenta al nio de los comienzos con el mundo adulto. Esta cuestin de la especificidad de la sexualidad infantil es uno de los ejes del debate que J. Andr entre acuerdos y desacuerdos- mantiene con Winnicott en este y otros textos. (Un ejemplo de la resistencia que esta materia suscita, bien cercano a nosotros mismos: vase la traduccin del texto de J. Andr al espaol, que ha sido distribuido a todos Vds.: apenas comenzado, donde el ttulo dice Laura, ou les confins sexuels du besoin, en la traduccin aparece Laura o los confines de la necesidad fuera sexualidad, pues. Donde finalmente J. Andr concluye: La sexualit infantile nest pas seulement lobjet de la psychanalyse, elle est le moyen, la traduccin seala: es una herramienta y todos Vds. conocen la transcendencia
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de la determinacin frente a la indeterminacin en las lenguas romances como el castellano o el francs). Ante un texto sutil y denso a la vez como ste y la tentacin inevitable de volver a intentar explicarlo todo es el narcisismo de las pequeas diferencias- seleccionar algunos aspectos para el comentario: Quiero presentar en primer lugar algunas consideraciones sobre la paciente como un modo de prolongar las reflexiones de J. Andr-, y a continuacin algunas distinciones de orden terico; el debate posterior abrir con seguridad otras vas para la discusin. Y cuando cada mochuelo vuelva a su olivo ser el tiempo verdadero de la traduccin y elaboracin personales del impacto que este tiempo de trabajo en comn haya tenido en cada uno de nosotros. Vayamos a la paciente de la que Andr nos habla. Laura se presenta como alguien que no puede perder. No puede perder de vista al otro, ya que para ella perder de vista es perderse: Si el otro se pierde, ella se pierde, se hunde algo en ella. Se trata del efecto del vaco debido a la prdida o ms bien del avasallamiento al que se ve sometida por la desaparicin de la contencin vinculada a la presencia del otro? Laura nos muestra que -a pesar de las apariencias- el objeto no est de entrada, tiene que constituirse tiene que ser encontrado/creado, dira Winnicott-, y mientras no se constituya no puede perderse. Lo que en Laura s se pierde es la proteccin antiestmulos, vinculada de entrada a lo intersubjetivo, a la mirada del otro. Es que el principio de placer no es lo primario; la funcin paraexcitatoria y la constitucin de una membrana protectora son lo primero, anteriores a una legalidad cualquiera que sujete el funcionamiento psquico. Es posible entonces que esta funcin continente no se haya establecido en la relacin con el otro inicial. De ah que en algunos casos nos veamos confrontados a la necesidad de la instauracin de una tpica donde puede que no la haya o se encuentre frgilmente establecida para dar cauce a lo pulsional. Y si no existe, slo puede darse un dolor sin tiempo y sin lugar. El agotamiento de Laura es el agotamiento melancoloide de un yo frgil que slo puede recurrir a la dureza, la sequedad, la clera, la extrema vigilancia, para defenderse del derrumbe ante el exceso de la diferencia, ante la indiferencia. La regla fundamental, tal como clsicamente se enuncia en psicoanlisis a partir de la invencin del dispositivo analtico por Freud, da por supuesta la existencia de una tpica que permita una determinada circulacin de la dinmica pulsional. No hay que olvidar que Freud consideraba la terapia analtica nicamente vlida para las psiconeurosis. En este sentido, la regla es una ley, proclama una legalidad que adems inevitablemente ser transgredida.
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Pero las entrevistas iniciales pueden advertirnos respecto a una patologa narcisista que impida al individuo soportar la diferencia, la disimetra que el dispositivo analtico pone en juego. Cumplen entonces la funcin de informarnos tanto de las limitaciones del individuo-paciente como de las limitaciones de dicho dispositivo cuando se vuelve exceso para la capacidad de elaboracin del paciente. Laura es adicta a la presencia: teme el derrumbe, teme la experiencia ya conocida de la prdida del amor por parte del objeto. Y por eso para ella no hay posibilidad de perder, no puede darse la alucinacin negativa; y esto resulta fundamental a la hora de organizar el dispositivo teraputico, tarea exclusiva del analista: Cmo imponer la prdida de vista a quien se pierde cuando no ve al otro? Y as las palabras iniciales de J. Andr van al yo de Laura, a un yo frgilmente delimitado y por ello ofrecen ms bien un modelo de contenencia y atencin, lo que no puede dejar de tener un efecto de seduccin (elle est sduite par le temps que je veux lui consacrer). A Laura se le ofrece una creencia: una creencia en el tiempo, all donde parece que ella no puede considerarlo ms que como un todo o una nada absolutos, se le ofrece un espacio para la creencia (le temps long (4/5 sances) qui lui est offert veut croire dans la continuit dexistence). La creencia es propia del yo; esto es, se le ofrece no slo una creencia en el tiempo, sino un espacio para el yo, un espacio donde el yo pueda advenir. Se trata de una verdadera proposicin o enunciado identificatorio. J. Andr nos propone pensar a travs de este caso en un tipo de pacientes a quienes su temor a enfrentarse al exceso de una madre que no refleja nada les impide asociar libremente. Y en este sentido recoge las enseanzas de un Winnicott para quien la good enough mother, ms que un sujeto concreto que nunca nadie ha visto como con tanta pertinencia seala l mismo-, designa las condiciones que facilitan la instauracin del narcisismo a partir de las primeras identificaciones-incorporaciones y por ello precisamente su construccin es tarea del anlisis, tanto ms cuanto el narcisismo desfallece: tarea que en esencia consiste en poner en marcha las condiciones que permitan al sujeto tratarse, reactivar sus posibilidades elaborativas a fin de encontrarse en condiciones de traducir de manera nueva lo que no cesa de repetirse. De esta construccin de una good enough mother -y quiz de la escena de seduccin que no haba podido constituir previamente Lauratenemos una muestra en la vieta del Atarax. Una vieta clnica, y su continuacin en la reaccin posterior de la paciente, que nos hacen pensar en la gran dificultad que ha tenido que suponer esta cura: Laura emite signos de una angustia ms all de las palabras, directamente a travs
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del cuerpo; su analista observa, est atento a la afliccin de su paciente, al momento de desamparo, pregunta y finalmente imagina a partir de la exigua expresin verbal de Laura: le ofrece una construccin no una interpretacin, donde no hay nada que interpretar. Freud, en el Proyecto de psicologa, sita en el encuentro entre el desvalimiento inicial del nio, debido a su incapacidad para encontrar por s mismo vas de descarga para la excitacin, y el auxilio por el adulto el origen de la comunicacin y de la moral. La simbolizacin viene con la ayuda del otro antes de que sea posible el trabajo de elaboracin propio. J. Andr imagina aqu lo que no ha tenido lugar, est ms atento a la construccin de lo que no ha ocurrido que a la rememoracin y debido a esta actitud analtica le resulta posible ofrecer a su paciente intervenciones simbolizantes generadoras de transicin. Difcil equilibrio entre el ofrecimiento y la intrusin que solo puede sostenerse en la actitud del analista y sus rehusamientos rehusar a saber, rehusar a ejercer el poder que la situacin le otorga. El anlisis de la contratransferencia comienza como seala J. Andr- all donde esta actitud necesaria del analista falla. Laura no solamente se aferra a una madre que va a fallar, es ella misma en un momento de difcil diferenciacin entre objeto y yo- quien va a fallar, alienada en esta identificacin narcisista. (Winnicott: Si no hay posibilidad de continuidad del sentimiento de existencia, si se impone una reaccin -siempre excesiva-, se da una identificacin con el fracaso de la madre.) Si teme y espera que el otro falle, es porque teme su propio fallo, es decir, el dejarse llevar por el exceso de la excitacin, manifestacin de lo traumtico que no tiende a la bsqueda de placer -y por lo tanto no es asunto de deseo-, sino a una mnima contencin a travs de la descarga. Se vislumbra el aspecto masoquista de su situacin. Parafraseando a Ferenczi diramos: He aqu el maldito problema del narcisismo: Laura se queda en el regodeo autoertico, en la melancola, donde el otro nunca ser suficientemente bueno, donde nunca podr ser querida como quiere ser querida. En realidad, parece no poder/querer desprenderse de una madre mala que estando ah, al menos permanece: ms vale malo conocido que bueno por conocer. Puede soportar el doble que le permita reflexionar, verse en el espejo? En todo caso para ella es muy difcil. J. Andr lo seala: Podra guardarme rencor -elle pourrait men vouloir de quelque chose comme a-, (por no soportar ver su reflejo a travs de lo que le dice). La transferencia de Laura -transferencia en singular la llama J. Andr-, tiene esta faz cerrada, resistente en el sentido que Freud le daba, que lleva a actuar la repeticin en lugar de recordar, cuando la rememoracin es imposible y se imponen los clichs y las teoras sexuales infantiles.
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Pero es que ser el objeto privilegiado de una madre tocada por la depresin, es terrible. La situacin nos hace pensar en lo que A. Green denominaba la madre muerta, y la relacin con esa madre muerta deja un ncleo alterado en la constitucin del yo. Y nos preguntamos y esta es una cuestin que quiero trasladar a J. Andr- si aunque luego se recupere el sujeto y puedan producirse ciertas modificaciones estructurales-, no permanecer para siempre en estos casos un ncleo resistente que impida al individuo vivir y ser feliz, poder amar y permitirse ser amado. La madre que Laura crea-encuentra, la madre del Atarax, es una madre que no facilita el duelo. Se encuentra una madre seca, rgida (lo mismo convoca a la negacin dispensando Atarax que liquida la prdida con un Ya est fro?), imposibilitada para ayudarle a elaborar la situacin de desengao amoroso la suite dune rupture sentimentale- porque no puede ayudarle a elaborar el duelo por su propio amor; es una madre que no puede abrir la va de la desilusin, desilusin que en definitiva nunca lo es ms que de la ilusin que ella misma ha convocado, como sealaba Winnicott. J. B. Pontalis seala que la palabra est siempre en duelo al no ser ya la cosa misma. La palabra toma el relevo de la cosa, de la pura vivencia, pero siempre queda un resto que la palabra no transforma: Por una parte apenas es posible la palabra, se repite el mantenimiento a todo precio del vnculo de amor y odio con el objeto perdido, de modo que el duelo se hace imposible o patolgico. Sin embargo hay otro modo en que el lenguaje lleva el duelo en s: como aptitud para la elaboracin que habilita la posibilidad de transformacin de la prdida en ausencia. No siempre la transferencia es resistencia a travs de la repeticin. Hay un aspecto de la transferencia que es apertura al encuentro con el otro y al riesgo. Tiene que ver con el respeto y reconocimiento de lo desconocido que hay en cada uno. Esta apertura a la multiplicidad de las transferencias se basa en la creatividad, la imaginacin radical y el trabajo de duelo. Pero esta apertura al otro no puede darse si no ha habido previamente un reconocimiento y una prdida. Recuerdo aqu el caso de un nio de siete aos, que fue llevado a psicoterapia debido a sus dificultades de relacin y la extremada violencia en forma de rabietas y agresin a los otros- que en algunos momentos manifestaba tanto en casa como en el mbito escolar. En un determinado momento, cuando las cosas comenzaban a ir bien, se dirigi imperativamente a su terapeuta diciendo:
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Ahora voy a jugar yo solo. Qudate ah. Y no me digas nada, que me desconcentras. Es el tiempo de la elaboracin: el tiempo de jugar solo en presencia de otro. Y a la vez es necesario que algo de ese otro permanezca mientras se va instaurando la interioridad: Este nio lanzaba de vez en cuando una mirada furtiva a su terapeuta mientras el juego al que se entregaba le iba alejando de ella. J. Andr, citando a P. Fedida, nos habla de cmo la alucinacin negativa del analista inaugura la posibilidad de un proceso de elaboracin que permite la relacin con el objeto externo una vez que el objeto se ha constituido al perderse. La esposa del Cntico espiritual, de San Juan de la Cruz, habiendo perdido al objeto (Adonde te escondiste / amado, y me dejaste con gemido. / Como el ciervo huiste / habindome herido; /sal tras ti clamando y eras ido), puede lanzarse a su bsqueda guiada por la escena de seduccin que en este caso s- se ha constituido (Oh, cristalina fuente, / si en esos tus semblantes plateados / formases de repente / los ojos deseados /que tengo en mis entraas dibujados). Parece que Laura puede llegar a comenzar a jugar -en un determinado momento-, con las palabras, con la prdida del ver al otro, transformar la prdida en ausencia. Una curiosidad ms prosaica nos lleva a interrogarnos y a preguntar a J. Andr hasta dnde ha podido llevar este juego elaborativo. Terminar con dos cuestiones ms, de orden terico o metapsicolgico, asuntos que en realidad se encuentran profundamente imbricados, para finalizar este comentario. Se trata de aspectos fundamentales que J. Andr plantea en este trabajo, concernientes al narcisismo por un lado y a la sexualidad infantil por otro. Se puede decir sin ms que el yo est fuera del tiempo? No habra que precisar que el tiempo, en el sentido de la temporalidad especficamente humana, se crea en tanto el yo se organiza? El Narcisismo del Uno del que J. Andr nos habla es narcisismo del Yo placer que instaura la eternidad en s para defenderse del ataque pulsional, el que escupe y arroja todo lo que no puede mantener en s. Si esta tendencia vinculada a la represin originaria y al nacimiento del Yose manifiesta de modo exclusivo, estar revelando una frgil constitucin de este narcisismo inicial. Para no quedar fijado en una gramtica de la especularidad o de lo idntico, es preciso que este narcisismo inaugural se refuerce con algo que se pierde: justamente aquello que fue reprimido originariamente, fuente de lo pulsional que como exigencia de trabajo para el psiquismo abra las vas para la bsqueda de la relacin de objeto, de la relacin con otros.

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En todo yo se conserva un aspecto narcisista inmanente vinculado a este yo narcisista por excelencia, el primer yo. Un yo ms encerrado en lo imaginario (el payaso del circo del que Freud hablaba, pero no sin precisar: Slo los ms jvenes se creen su representacin), que niega la muerte y la castracin. Aspecto que da cuenta de la fantasa omnipotente imprescindible para el sostenimiento del narcisismo; pero si no se sale de ah ya muerte y vida no son ms que haz y envs de la misma hoja. El yo queda entonces profundamente habitado por este elemento narcisista que no reconoce la alteridad. Y se ve capturado en su identificacin alienante: slo el fantasma lo habita, como a Hamlet: Hamlet se queda en el ser o no ser y termina por llevar a la muerte a quien le ama y a s mismo. Qu lejos de esa otra disyuntiva homloga al ser o no ser, pero sin embargo tan distinta: el me quiere o no me quiere del que por poder amar anhela el encuentro futuro o aorado con el otro. Un yo plenamente inmerso en el tiempo. La otra cuestin se refiere a la sexualidad infantil. J. Andr pone aqu el acento en su plasticidad y capacidades de transformacin que pueden ponerse al servicio del cambio psquico, aunque no olvida el aspecto compulsivo, demonaco, vinculado a los aspectos ms fragmentados de lo sexual, cuyo otro nombre es pulsin de muerte. La compulsin estara vinculada a la prevalencia del aspecto desligado y desligador de la sexualidad; la creatividad a la posibilidad de articulacin entre lo desligado pulsional y lo ligado y ligador amoroso. Sin embargo, Puede darse esta plasticidad, el genio o la creatividad infantil si el narcisismo no se encuentra ya en escena? Ese beb al que J. Andr nos acerca, el que juega autoerticamente con los sonidos -pap, mam- antes de que constituyan elementos de comunicacin, N o es la imagen anticipada del nio de la bobina, del que nunca diramos que juega dominado por lo compulsivo de la repeticin? (y sin embargo, nadie podr sostener que la repeticin no est en juego). Se aprende desde muy pronto a hablar por amor de y por amor hacia: en este tiempo de los rudimentos del lenguaje el nio juega con sonidos presimbolizados, se acompaa de sonidos anteriormente compartidos. No se trata de una pura creacin autocrtica; no puede ponerse en juego la creatividad si no hay un entre-dos, si no hay un tiempo de instauracin del amor del otro en uno (en lo uno). El narcisismo trasvasante materno es necesario para que represin originaria mediante- la sexualidad infantil pueda dar lugar o poner en funcionamiento la creatividad infantil la sublimacin de los primeros orgenes de Freud. J. Laplanche seala que el narcisismo es tiempo primitivamente secundario, abriendo vas para que el autoerotismo funcione de otro modo.

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Como con tanta precisin nos recuerda J. Andr, la sexualidad infantil no slo es el objeto del psicoanlisis: es el medio a travs del cual trabaja. Una de las tareas fundamentales de la terapia analtica es reinventar la plasticidad de lo sexual, yendo ms all de lo compulsivo autoertico. Acaso no es el tiempo del narcisismo la estacin obligada que permite la apertura de nuevas vas? Bibliografa. - Andre, J.: Moi, autre mme, Trans, n 7: Le beau, Montreal, 1996. - Andr, J.: Entre angoisse et dtresse, en tats de dtresse, PUF, Paris, 1999. - Bleichmar, S.: Clnica psicoanaltica y neognesis, Amorrortu editores, Buenos Aires, 2000. - Bleichmar, S.: La fundacin de lo inconsciente, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1998. - Freud, S. (1895): Proyecto de psicologa, O.C. I, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1982. - Freud, S. (1910): Un recuerdo infantil de Leonardo da Vinci, O.C. XI, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1982. - Freud, S. (1915): Pulsiones y destinos de pulsin, O.C. XIV, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1982. - Green, A.: Narcisismo de vida, narcisismo de muerte, Amorrortu Editores, Buenos Aires, 1986. - Juan de la Cruz : Cntico espiritual, en Poesa lrica del siglo de oro, Ctedra, Madrid, 1985. - Laplanche, J.: Problemticas V: La cubeta. Transcendencia de la transferencia, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1990. - Laplanche, J.: partir de la situation anthropologique fondamentale, en Sexual. La sexualit largie au sens freudien, PUF, Paris, 2006. - Pontalis, J.B.: Perdre de vue, Gallimard, Paris, 1988. - Pontalis, J.B.: La saison de la psychanalyse, Trans, n 4: Suivre, Montreal, 1994. - Shakespeare, W.: Hamlet, Prncipe de Dinamarca, O.C. II, Ed. Aguilar, Madrid, 1974.

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- Winnicott, D.W.(1960): La distorsin del yo en trminos de self verdadero y falso, en Los procesos de maduracin y el ambiente facilitador, Paidos, Buenos Aires, 1992 - Winnicott, D.W.(1962): La integracin del yo en el desarrollo del nio, op. cit. - Winnicott. D.W.(1963): El desarrollo de la capacidad para la preocupacin por el otro, en Los procesos de maduracin y el ambiente facilitador, op. cit. - Winnicott, D.W. (1971): Realidad y juego, Granica editor, Buenos Aires, 1972.

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MESA III
COLOQUIO CON EL AUDITORIO Moderadora: Da. Arantza Arregi Liziaga: Muchas gracias Antonio Suarez, abrimos ahora el coloquio con el auditorio. Dr. J. Andr (Pars): Si me permiten un instante breve, muchas o demasiadas preguntas seguramente muchas ms de las que voy a poder contestar quizs, y ante todo una pregunta prosaica Hasta dnde ha sido llevado este trabajo? Francamente dir que no lo s, y esta experiencia analtica creo que no est acabada. No s cmo va a continuar, no s si recuerdan esa frase en la que ella dice me pasar al divn cuando acabe el anlisis. Ha llegado el momento en que la primera etapa ha llegado a su fin, digo que ha llegado a su fin porque ese movimiento tena mucho que ver con la continuidad, la confianza, y hemos llegado a un punto de llegada, y qu es lo que ha marcado tanto para ella como para m ese momento en el que estimbamos que estbamos al final de algo. No al final del tratamiento, pero s al final de algo. Entre los elementos que nos lo hacan ver, estbamos cara a cara y deca cuanto ms avanzo ms tengo pensamientos sexuales y en cambio cara a cara no me vienen. Pudiera yo en ese momento haber intentado influir en el movimiento y precipitar las cosas, pero no me pareci oportuno. Yo creo que ella me lo agradeci, agradeci que no intentara retenerla en ese momento, y de alguna manera convinimos que haba algo que se iba a suspender en ese sentido de puntos de suspensin. Haba mejoras importantes e indiscutibles, aunque yo desconfo de los relatos clnicos como cuentos de hadas donde todo acaba bien, eso siempre me deja perplejo, porque aunque cuando las cosas van bien las historias humanas siempre tienen desamparo y angustias, pero en cualquier caso haba indicios, y algunos bastante importantes de que estaba mejor. Por ejemplo, le haba sorprendido mucho que su propio anlisis favoreciese a su madre, que su anlisis le viniese bien a su madre, y que algo debido a su anlisis se modificase entre ella y su madre. No s cmo eso ocurri, pero de alguna manera las cosas se haban desplazado,
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una especie de transferencia lateral del anlisis, que haca que algo se analizaba a la vez entre ellas, madre e hija, por lo tanto interrumpimos. Al cabo de un ao me llama por telfono y si observo mi estado interno, en el momento de esa llamada y mientras esperaba la primera nueva cita, si hubiese analizado lo que yo senta, haba elementos de trabajo no acabado, haba una especie de tensin en m, tensin fuerte. Pensaba yo, grosso modo, En qu estado va a llegar, en qu estado va a venir, qu es lo qu voy a tener que soportar?, eran de ese orden las preguntas que yo me haca. Ella lleg encantada, sonriente y me dijo no vengo para retomar algo, ahora estoy muy bien pero quera comentarlo con usted, quera entre otras cosas hablar con usted de un proyecto en el que tengo mucho inters. Y evoca algo bastante extraordinario que me hizo pensar que no habamos trabajado para nada, que haba sido til, me cont que haba viajado en avin haca poco, tanto ms interesante cuanto que con ese vuelo iba a Berln para su madre, no con su madre, para su madre que le daban una medalla o un ttulo honorfico. Y dice: Cuando fui al aeropuerto esper la angustia, estuve esperando la angustia y la angustia no se present. Y eso para m fue bastante sorprendente, luego me cont el proyecto que tena que era tomarse seis meses sabticos en su actividad profesional. Seis meses sabticos para irse a Latinoamrica y se fue, se fue a Amrica del Sur y las ltimas noticias que tengo de ella es una postal que me mand desde Bolivia. En esa postal me contaba hasta qu punto el viaje haba sido extraordinario, los encuentros interesantes que haba tenido y firmaba diciendo volver para contarle. Esas eran las ltimas palabras. Luego no s, no s, creo que la continuacin slo puede ser un anlisis en el divn, no s muy bien que otra cosa podramos hacer, no s si eso se har conmigo o si al contrario deber hacerse con otro u otra, no lo s, estoy a la expectativa, no s ms. Esto es para responder a su pregunta prosaica. Todas las dems preguntas son masivas y requerira un desarrollo. La sexualidad infantil, de qu hablamos cuando decimos sexualidad infantil, esta expresin es falsamente evidente o falsamente clara. Yo creo que todos, unos y otros, hablamos de cosas distintas cuando hablamos de sexualidad infantil.
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Para m la sexualidad infantil no es la sexualidad del nio, y tampoco es la sexualidad o una sexualidad pre-edpica o pre-genital, tampoco es una sexualidad prepubertad, no es la postsexualidad infantil, etc., pero para esto necesitara una hora por lo menos para desarrollar esta cuestin. Por lo tanto qu contenido tiene, qu metemos en ese concepto. La plasticidad del desplazamiento, el trabajo de la sexualidad infantil, ms que la propia sexualidad, es fundamental para m porque creo que est en el corazn de la prctica analtica. Pero no tenemos tiempo para desarrollarlo. En cualquier caso lo que s dira, y esto es una asociacin de ideas, son dos cosas: Dije que en el narcisismo el yo es objeto, obviamente, pero no puede ser sustituido, es insustituible. Por lo tanto hay algo que es fundamentalmente inmvil, inmovilizante, rgido, es poco plstico, es poco dctil, es poco transformable. No podemos esperar de l que sea mvil. La plasticidad no es su mejor baza, por lo tanto hay algo ah que es del orden, no del obstculo, pero s una dificultad importante. La segunda cosa, s hay una intuicin fabulosa de Winnicott respecto a clnicas de este tipo. He podido comprobarlo en casi cada sesin de las de Laura, y pueden imaginarse que ha sido un tratamiento psquico agotador para m como analista, usted hablaba de masoquismo y tiene razn, la excitacin sexual en contacto con el sufrimiento. Hay que mantener el sentido sexual del masoquismo, si no ya no entendemos nada. Que el hecho de sufrir pueda excitar es un aliado del psicoanalista, si no es excitado el analista por lo que soporta no se si podra hacer su trabajo, es otra forma de convocar la sexualidad infantil en nuestro trabajo. Y vuelvo a esa intuicin de Winnicott que evocaba hace un momento, que creo es esplndida para este caso y estas situaciones. Dice que en este tipo de tratamientos, con pacientes as, cuando las cosas estn jugando psquicamente, tpicamente en esa situacin, lo que se vuelve esencial son los errores, los fallos del analista, eso es lo que se torna absolutamente fundamental. Y eso es tcnicamente muy complejo porque no vamos a hacer como que nos estamos equivocando, no vamos a simular que erramos o fallamos, eso ocurre, y dice Winnicott que desgraciado el analista que no yerra, que no se equivoca y que no falla.

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El problema es que con Laura esto cobra una intensidad casi excepcional, es decir que yo saba prcticamente que en cuanto asuma el riesgo de decir algo y de hablar, iba a haber error, iba a manifestarse el error que la iba a poner en una rabieta de nios y que poda hacer que se levantase y se fuese. No poda decir una palabra que cayese mal o que tuviera efectos, intentaba no mirarla a los ojos, intentaba mantener mi propio movimiento de pensamiento, pero si pronunciaba ms de dos o tres frases haba un riesgo mximo y siempre estaba la piel de pltano de la que hablaban esta maana, que haca que todo se viniera abajo. Pero lo que ha tenido un papel absolutamente positivo fue precisamente que esos fallos, esos errores, siempre estaban fundamentados en una confianza suficiente, y cuando volva a la sesin siguiente yo no estaba de morros, no estaba enfadado, y no es que yo hiciera un esfuerzo para parecer que no estaba enfadado, siempre haba un efecto dinmico as. Cuando pienso en esos errores, esos fallos, hay una indicacin clnica que para m es esencial: creo que los pacientes suelen necesitar, necesitan a menudo que el analista se equivoque, que no adivine sus pensamientos, que los interprete mal, que sus interpretaciones sean malas, errneas, y todo eso forma parte del oficio y puede tener un valor dinmico importantsimo. Bajo el ngulo del paciente hay ese otro aspecto de las cosas. Para m siempre es la garanta de una dinmica psicoanaltica, cuando las asociaciones que hacemos con un paciente nos llevan hacia una direccin que ni siquiera habamos imaginado. Cuando va hacia un espacio en el que no haba pensado, estoy mucho ms seguro de la dinmica analtica, que cuando confirma lo que yo haba adivinado; son movimientos esenciales en configuraciones de este tipo.

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MESA III
CASO CLNICO Y COMENTARIOS Moderadora: Arantza Arregi Liziaga: Voy a presentarles a Da. Anna Segura, que es psicloga clnica, psicoanalista, fundadora de la revista Intercambios- Papeles de Psicoanlisis, presidenta de I.P.S.I y miembro didacta de la Asociacin Catalana de Psicoterapia Psicoanaltica. Sin mas le cedo la palabra. Anna Segura (Barcelona): Muchas gracias; gracias a la organizacin del G.P.A.B por haberme invitado y por organizar unas Jornadas tan enriquecedoras como estas y en las que he disfrutado como oyente de todas las ponencias anteriores. He trado un caso clnico al que he titulado.

Entre Narciso y Edipo, el sufrimiento de Clara. (En lo que sigue solo se presenta una breve sinopsis del caso clnico). Clara es una joven de 22 aos que acude a mi consulta con muchas dificultades para disfrutar de la vida y relacionarse saludablemente con los otros. Tambin es la historia de un tratamiento difcil pero exitoso de 11 aos de duracin, con un encuadre de dos sesiones semanales el primer ao y tres sesiones el resto. Tras un ingreso psiquitrico en la adolescencia, Clara sufri mucho para hacerse un lugar en la vida, para poder llegar a ser ella misma como deseaba. Su sufrimiento estuvo siempre muy relacionado con la valoracin de s misma en comparacin con un yo ideal que la torturaba. Batall asustada para poderse separar de su madre, a la que odiaba, y aceptarse en relacin con los otros. Entre Narciso y Edipo, Clara pas por distintas depresiones narcisistas en las que se derrumbaba psquicamente hasta que pudo separarse de ese objeto autoertico que la angustiaba. Desprenderse del yo ideal para transformarlo en un ideal del yo le ayud a construir un espacio mental edpico menos conflictivo y ms saludable. La relacin analtica le permiti fusionarse, repetir y deshacer en la transferencia el vnculo patolgico que haba tenido con su madre. Para poderse separar y diferenciar en la relacin conmigo fue necesaria la
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intervencin de un tercero en la realidad un colega psiquiatra y tambin psicoanalista- que nos ayud a proseguir el trabajo analtico en momentos de derrumbe narcisstico de Clara. En el relato del caso, muestro las distintas etapas del proceso analtico con sus vaivenes y derrumbes narcissticos que se van repitiendo y, a su vez, distancindose en el tiempo. Dr. Jacques Andr (Pars): Probablemente no vaya a retomar el movimiento complejo de este trabajo que nos presentaste y la riqueza enorme que tiene este material. Hay mucho, muchas pistas, muchas preguntas, interrogantes y la verdad es que apetece desarrollar la mayora, y en particular esa especie de ambiente excesivo o de atmsfera de exceso, con ese sentimiento de colapso, una especie de colapso entre las escenas de parto, de nacimiento, escenas primitivas. Tenemos la sensacin de que este anlisis es una especie de despliegue del escenario de la escena primitiva en la que se destruye el fantasma. Muchas cosas en esa vida derivan de ese encuentro estupefaciente de llegada. Todo esto da lugar a muchos interrogantes, pero como les deca cuando discutamos hace un momento, me voy a limitar estrictamente a una cuestin especfica, que no es tanto una cuestin que tiene que ver con la personalidad de la paciente, sino ms bien un enfoque tcnico que me parece interesante, y que en realidad es una pregunta general. Creo que hay muchos anlisis, quizs todos incluso, pero en cualquier caso, muchos anlisis en los que el paciente busca de forma inconsciente en las modalidades tradicionales, o bien en los elementos de encuadre, o en los elementos del proceso, o en las modalidades de la palabra lo que busca el paciente en realidad es, de alguna manera, someterse al proceso analtico, someterse a lo que esperamos de ser un analizante, que haga lo que nosotros esperamos que haga un analizante. Adoptar esa forma y en esa identificacin meter lo esencial que hay en s mismo de alguna manera; que esa homogeneidad le permita protegerse contra el anlisis. Voy a ofrecer un ejemplo para ser mas concreto, un ejemplo banal: es la forma en que el neurtico obsesivo utiliza lo ritual. El neurtico obsesivo mete el anlisis en la trampa de su propio ritual, es ordinario, es banal, pero es tremendo; podemos as multiplicar los que cuentan los relatos de sueos, etc. Se le puede poner una trampa al anlisis, un montn de trampas muy distintas asumiendo elementos del propio anlisis, o hacindolos suyos.

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El punto que quera abordar aqu y con el que nos enfrentamos bastante a menudo tiene que ver con algo recurrente que es ese sentimiento que nos remite a la escena primitiva, de otra forma, a la escena del nacimiento -que es lo mismo-; esa sensacin de que entre la madre de esta paciente y ella no hay dique. La lnea de separacin psquica no se perfila, no se sabe donde empieza una y donde acaba la otra. Y todo eso es difuso, incierto, y esa incertidumbre, esa no delimitacin no puede no repetirse transferencialmente, es evidente, y hay frases que evocan esa especie de confusin, que son frases de ella pero tambin frases de usted que intervienen acerca de la separacin, o la distincin, etc. La reiteracin del proceso, incluso al final del anlisis, demuestra que no es porque se repite la distincin, la diferenciacin, que sta se va a producir obviamente, pero aqu hay algo de ese orden que est muy presente. La dificultad tcnica es de la trampa, esa trampa que a m me interesa y es la siguiente: el anlisis invita de alguna manera a hablar y a decir todo lo que viene a la mente, y qu ocurre cuando esa invitacin repite casi con exactitud la modalidad casi perversa de funcionamiento de comunicacin con el otro? Tengo una ancdota clnica que puedo citar, una colega, una amiga del APF, que hoy nos ha dejado y que un da se vio confrontada a una dificultad que no es exactamente similar pero que se asemeja y que desemboca, en cualquier caso, en el mismo resultado. Estaba tratando a una paciente, una mujer joven, que contaba con detalle tanto los gestos de la masturbacin como los fantasmas que se asociaban a esa masturbacin. Ese relato muy detallado, muy ertico, provocaba en el cuerpo de la analista una excitacin sexual de forma regular, masiva, presente, y esa excitacin sexual en el cuerpo de la analista consecuentemente tena influencia en la libertad de pensamiento de la analista, en su capacidad de asociar, su concentracin, etc. y la analista se haca la pregunta de saber cmo puedo restituirle algo de lo que yo estoy viviendo, por lo que estoy pasando. Haba habido una serie de sesiones mucho tiempo antes de que lograra imponerse una interpretacin bastante singular. Le dijo a su paciente: Usted no tiene la obligacin de contarlo todo. Interpretacin bastante paradjica e importante, porque ese decirlo todo de la paciente repeta la relacin con un padre perverso al que contaba todo, al que enseaba todo.

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Es esa trampa tcnica la que es interesante; cuando el psicoanlisis est ah donde existe, donde se funde, donde funciona como una paradoja, es decir, cmo un anlisis que invita a contarlo todo puede en el fondo tener un objetivo inverso, que es crear intimidad. Y muy a menudo nos vemos expuestos a ese tipo de dificultad: la forma en que el anlisis puede crear lo ntimo cuando en realidad llama a la apertura y a la entrega de esa intimidad. No tengo respuesta, no lo voy a resolver, subrayo la dificultad tcnica. No hay una respuesta tcnica a este problema. Son situaciones singulares transferenciales que van guiando el proceso, la tcnica, el movimiento. Hacemos lo que podemos, lo mejor posible. Lo que es interesante, y terminar con este punto, es la referencia a la mentira, cuando habla de la mentira desde este punto de vista. La mentira es un elemento psquico muy importante, obviamente esta es una frase de V. Tausk, hermosa, en La mquina de influir. Tausk comparaba enfermos psicticos, pacientes muy alienados, que no controlaban su propio pensamiento, y dado que le preocupa mucho este tipo de situaciones evoca una conversacin con Freud en una de las famosas reuniones de los mircoles con sus discpulos - lamentablemente las actas no lo han guardado pero tenemos las citas de Tausk- y l nos dice que es esencial para un nio, ya no mentir, ya no poder mentir, sino lograr y tener xito en su primera mentira. El carcter fundamental del xito de la primera mentira. Freud en la discusin dice que es mediante la palabra, a la vez que los padres conceden la palabra, transmiten su pensamiento, hay la donacin de la palabra y por lo tanto hay alienacin. Y Tausk tiene esa idea segn la cual la primera mentira no es un hecho de palabra. Es interesante en la situacin clnica, la mentira primera - y lo dice no voy a poder engaarte, no voy a poder mentirte, as no va a funcionar la constitucin de la intimidad- por lo tanto la mentira primera, nos dice Tausk, cuando es un xito no es un hecho de palabra, sino que es una mueca, l se imagina la escena: El nio est sentado en el orinal, se le pide que haga lo que tiene que hacer en el orinal, y hace una especie de mueca para demostrar que ha hecho, para dar a pensar que ha hecho; si funciona es fabuloso y es muy valioso, luego claro que se le pilla, pero si logra engaar, si funciona la primera vez le da la seguridad de que sus pensamientos no son ledos, entendidos. Y una paradoja importante es cuando esto es transportado a la transferencia. Pienso en todo el drama para esos pacientes cuando uno adivina lo que piensan. Claro que la interpretacin se ve pillada
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en su propia trampa; si la interpretacin resulta justa es psquicamente destructora y peligrosa. Hay unas trampas impresionantes y apasionantes cuando se est en situacin transferencial y hay que ver cmo se pueden resolver ese tipo de dificultades. Cuando la paciente evoca el hecho de que miente sin cesar, miente de forma reiterada y acaba olvidndose de sus mentiras y creyndoselas, es el ejemplo de alguien que no ha tenido xito en sus mentiras, o que no ha logrado mentir. Cuando se logr mentir alguna vez, creo que nos liberamos de la necesidad de mentir, y algo hay ah que hace que ella contine.

MESA III - CASO COMENTARIOS DE LA MESA Dr. Hosrnstein (Buenos Aires): Esta paciente ilustra el ttulo de nuestras jornadas: historia, identidad, alienacin. Para que haya historia, tiene que haber ac desalienacin y por lo tanto identidad. Los dos primeros interrogantes que la paciente trae en la primera entrevista son quiero ser yo misma y desprenderme de todos los papeles que me otorga mi madre. Aqu hay un enunciante privilegiado. Esta paciente nos lleva a la pregunta sobre qu relacin hay entre la verdad material, la subjetividad materna y la realidad psquica. Cmo lograr que esta historia congelada se convierta a partir de la historia transferencial en una historia en movimiento? Me hace pensar en aquello que Freud plantea de cmo se pasa de la fase animista donde el yo es el ideal, a la fase religiosa donde no hay castracin en el otro, hasta la fase cientfica donde Freud dice no existe espacio para la omnipotencia en nadie. Ac no hubo construccin del yo ideal. Freud parte del supuesto del captulo tres de El Yo y el Ello, de que se construye el yo ideal y luego viene la castracin, la triangularidad, las pruebas de realidad, donde alguien pierde su identificacin con el yo ideal. Ac hubo una construccin del yo ideal muy deficitaria, y todo el trabajo que yo siento que Anna ha llevado adelante es cmo asumir como analista la castracin en el otro. Cmo des-sujetarla de esta imposibilidad de ser ella misma, de pensar por cuenta propia. Es como si
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esta nia tuviera una consigna en relacin a la madre: Ella piensa, luego yo existo. Hay temticas con respecto a la escena primaria; por momentos es una escena primaria sdica, por momentos es una escena primaria dual, donde el padre no tiene lugar, y es ella la interlocutora privilegiada de la madre. Una madre que explica todo con pelos y seales, una madre que a su vez la hace deudora de su mutilacin ertica, por un lado, pero tambin de su mutilacin vital, en cuanto ella fue productora de la depresin. Ella dice: Odio a mi madre; ac aparece la temtica de las conexiones entre relaciones narcisistas y agresividad. Slo matando a la madre, o slo matando simblicamente a la madre ella podr ser; trabajo que Anna Segura se propone en el modelo analtico, incluso cuando ella- tomando lo que dijo Jacques Andr: El analista debe fallar - apelando a un tercero, psiquiatra, se destituye de ese lugar de omnipotencia; porque en esta paciente hay una temtica autorreferencial cuando aparece Semana Santa, por ejemplo, que imagino en Espaa es consensualmente, es de un orden que transciende al terapeuta, ella lo vive autorreferencialmente, en un campo dual autorreferencial. La madre no slo destroza sentimientos, como dice la paciente, destroza pensamiento, destroza vida propia, vida autnoma. Ella dice en algn momento: Todas las nias piensan cosas extraas acerca de los padres, pero se olvidan Cmo introducir ac la paradoja freudiana recordar para poder olvidar? o cmo hacer que de la repeticin se pase al recuerdo y a la reelaboracin? Cmo hacer para que el analista instaure no solamente mediante la interpretacin, sino tambin mediante su actitud una diferencia con ese objeto materno omnipotente que dice todo con pelos y seales, y que no acepta la alteridad, el pensamiento, la vida sexual, la autonoma, la vinculacin con los hombres? Yo creo que este es un trabajo donde, efectivamente, uno puede ver cmo la historia transferencial introduce la historia; cmo la historia transferencial pretende pasar de la alienacin a la historia y a la identidad. Y en ese sentido, creo, que todo el trabajo de once aos, casi la mitad de la vida de la paciente cuando consulta, es un trabajo de once aos de historizar. De historizacin simbolizante, como le gustara decir a Laplanche, donde parta del supuesto de que en lugar de la repeticin exista la simbolizacin. Y en lugar de un otro que tenga la plenitud de los
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significados y que es depositario de toda la verdad, aparezca un campo de interrogacin, aparezca un campo de falla, aparezca un campo de enigmas, aparezca un campo donde los hombres no sean slo bateadores, me refiero a que con un bate puedan destrozar. Y es interesante, y Anna lo seala, ese lapsus donde marca cmo la historia en esta nia no es pasado sino presente, cuando dice: Si yo tuviera un hijo odiara a mi padre y a mi hijo; quiero decir, donde de parte de la madre, y ella aprendi demasiado bien esa leccin, no hay barreras generacionales. La madre la hace depositaria de todos los secretos que debiera contener dentro de s y no introduce la distancia generacional. Es Anna quien debe introducir la distancia generacional a travs de asumir la castracin, asumir la imposibilidad y asumir de que todo discurso contiene aspectos de verdad y de mentira. Dr. Casement (Londres): Hay tantas cosas en este caso que es difcil hacerle justicia, pero me gustara recoger un par de cuestiones. En primer lugar tenemos la madre poco viable, o nada viable. Uno de los problemas para un hijo es que el hijo necesita a la madre, con lo cual est atrapado en el hecho de tener que agradar a una madre a la que no se le puede agradar. Y cuando se enfrenta a esa doble ligazn solamente hay una salida: si no puedes complacer a la otra persona, como mnimo deberas hacer lo que est bien para ti mismo. Un nio no tiene libertad para conseguir eso, pero me parece que a lo largo de este trabajo con su analista ella encontr esta libertad para ser fiel consigo misma, en lugar de vivir y contar una mentira. Una de las cosas para m muy interesante es que hay una crisis, que dicho sea de paso, la palabra crisis en chino creo que es la misma palabra que la palabra oportunidad, y tambin un colapso puede ser un cambio. Hay una crisis cuando parece ser que demuestra que es demasiado para ti, y haces algo que no estaba haciendo la madre, es decir, no importa si el psiquiatra era hombre o mujer, yo creo que aqu incluyes a un compaero; al fin tiene la posibilidad de contar con dos padres para contenerla, en vez de tener una progenitora que parece pensar que ella va a ser la nica que lo va a poder contener todo. Ver la necesidad de contar con un compaero creo que nos indica la verdad de lo que parece que est tan mal en ella, lo que es tan horrible, lo que es tan odiable y despreciable. Es que alguna de estas cosas te
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han alcanzado a ti, pero sigues estando all, lo cual me retrotrae a otra observacin analtica profunda, y es que un buen objeto analtico no es aquel que sea mejor que los objetos malos de la niez, sino que son aquellas cosas que puedan utilizarse, o que representen a los malos objetos y que puedan sobrevivir siendo utilizados representando lo malo. Ella, llega a un momento en que aporta todo lo que piensa que es malo en ella, te lo presenta a ti y t reconoces que te alcanza, que tiene un efecto sobre ti, contemplas la posibilidad de un compaero, y despus est la posibilidad de que ella encuentre la contencin de eso que en s mismo siempre le ha parecido que era demasiado complejo, entonces empieza a desplazarse hacia una resolucin creativa. Yo creo que es una secuencia muy importante la que has descrito en este anlisis.

MESA III - CASO COLOQUIO CON EL AUDITORIO Dra. Margarita Sol (Gradiva, Asociacin de Estudios Psicoanalticos. Barcelona): Me parece que es un anlisis muy interesante, y sobre todo me ha parecido muy interesante por la unin entre Narciso y Edipo. Me ha hecho pensar mucho sobre qu pasa cuando hay tanta excitacin, a mi me ha parecido una paciente hiperexcitada, que en lugar de producirse que Edipo en el aprs-coup pueda matizar a Narciso, la hiperexcitacin de las pulsiones parciales van a teir al Edipo. Me ha parecido cmo la escena primaria apareca con demasiada excitacin y demasiada excitacin sadomasoquista, pero al mismo tiempo, me ha parecido que en esta paciente ella no se poda excluir de la escena primaria, porque no haba una exclusin, haba un desamparo, una ausencia, quizs porque vena teido por la hiperexcitacin, y entonces como a nivel defensivo, para m era defensivo, no se qu opinis ella se inclua de una manera en esa escena primaria a travs de la culpa. O sea, ella haba desvirgado a su madre, le haba rasgado el cltoris, a mi me record el desgarro del himen, ella era la confidente de la madre, s, de acuerdo, pero con toda su excitacin ella se quedaba sola porque la madre ah no paraexcitaba. Ella era la preferida del padre, y ella era la que haba hecho que t la abandonaras por vacaciones; ella se inclua en un esfuerzo titnico, yo creo que lo que ah haba era todo lo contrario, que no poda ni tan siquiera sentirse excluda.
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Dr. Antn del Olmo (GPAB. Bilbao): Yo quera rescatar de las intervenciones anteriores del Dr. Andr y de Antonio Surez unas cosas que me han parecido muy interesantes para aplicarlas a este caso. La primera es los dos sealamientos que ha hecho Antonio, de cmo faltaba la palabra sexualidad en el subttulo, y el cambio de artculo de un por el. Eso me ha parecido muy interesante porque, sobre todo, siguiendo la lectura del Dr. Andr, resulta que l tambin se ha comido una parte de su trabajo. En la pgina 16 ha omitido leer el testimonio de Margaret Little que precisamente habla de la sexualidad infantil, y lo leo, ya que no lo ha hecho l: La sexualidad infantil no es ms que un despropsito y un sinsentido cuando uno no est seguro de su propia existencia, de su supervivencia y de su identidad. Me he fijado que no lo ha ledo porque yo cito mucho este comentario de Margaret Little. Seguidamente ha comentado una cosa que me parece muy bonita para ponerse a pensar en ella, Qu pensamos cada uno de nosotros, qu es para cada uno de nosotros la sexualidad infantil?, y yo lo ampliara ms: qu pensamos de la sexualidad cuando hablamos en este marco de la sexualidad? Qu es la sexualidad? Estamos hablando de la sexualidad y nos miramos todos unos a otros como si todos entendiramos lo mismo. No s yo si eso es as. Voy ahora al caso clnico, y las tres palabras que yo he recogido que describen a la paciente son, leo: bisexual, promiscua y totalmente frgida. Bisexual y promiscua que yo sepa son dos adjetivos que describen conductas, pero que no tiene porque haber ni pizca de sexualidad. Y totalmente frgida, parecera que es ah donde no est la sexualidad, y yo me digo Pero no es eso una defensa contra la sexualidad? Dr. J. Andr (Pars): Efectivamente, Margaret Little- Es un texto que est traducido al espaol? Quizs no todo el mundo lo conoce - en un texto totalmente apasionante en el que da testimonios de su anlisis con Winnicott ..., ella tiene esa frase extraordinaria de que la sexualidad infantil no est implicada cuando estamos en problemas de identidad, cuando todo su texto muestra lo contrario, y esto es lo que es extraordinario: todo su texto muestra lo contrario hasta tal punto que si hay un texto que da fe de un amor de transferencia no liquidada es este texto, incluso tenemos la sensacin de que Winnicott ha sido el hombre de su vida en muchos aspectos y en muchos pequeos detalles en el texto, entre el intercambio de su vida sexual y el principio del anlisis.
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En su texto dice todo esto, y quizs sea uno de los momentos ms bonitos de desarrollo infantil, ella evoca que siempre haba con Winnicott una seal materna y habla de los pequeos pastelitos, dos pastelitos, como si los pastelitos de verdad no fueran un gran trozo de sexualidad infantil. Por supuesto, ofrecer pasteles a una paciente, Qu escena de seduccin, verdad? Aitor Urieta (GPAB. Bilbao): Me parece que es claro que hay dos posiciones, no s si estoy siendo un poco simplista, pero s que hay este acento puesto en la sexualidad por parte del Dr. Andr, que insiste en que no hay posibilidad de un espacio puro de necesidad, o que se pueda entender ese espacio de necesidad desprovisto de sexualidad, y su apuesta clara, esa lectura que hace de Margaret Little. Me parece que es un punto de controversia, pero no s si esta controversia se hace explcita en cuanto a las posiciones que pueden mantener el Dr. Hornstein y el Dr. Casement. Me parece que puede haber lugares de encuentro incluso en la tcnica, cito al Dr. Hornstein: Un analista trabaja siempre con su disponibilidad afectiva y con su escucha. En las patologas narcisistas se le solicita algo ms, su potencialidad simbolizante, no slo para recuperar lo existente sino para producir lo que nunca estuvo Me parece que hay un punto de controversia en eso, interesante, y que yo creo que en realidad no vamos a poder resolver aqu, evidentemente, pero s me parece interesante hacerlo explcito porque usted habla de potencialidad simbolizante. En distintos trabajos a lo largo de lo que se ha ido presentando aparece una lnea de intervencin que prima lo que es del orden de la construccin tanto en el trabajo con Laura como en algunas de las citas del Dr. Casement. Sin embargo probablemente con comprensiones muy diferentes detrs de la forma de hacer las construcciones, el sentido que tienen esas construcciones y de lo que opera el cambio. Esto me parece otro tema importante porque asistimos a veces a intervenciones a un trabajo de once aos, un trabajo laborioso, lento, hay toda una lectura de lo que es el cambio psquico detrs de esto. Por otra parte, a veces nos encontramos con otro tipo de intervenciones que sugieren que puede haber cambios importantes en secuencias mucho ms breves, y yo no tengo claro que la lectura que se hace del cambio psquico, de la intervencin y de cmo se sustenta esa intervencin, sea la misma.
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Me parece que el trasfondo de lo que hablaba en el terreno de la necesidad, de la sexualidad, de cmo se entiende esto. Y luego de ah a la intervencin y de qu tipo de cambio psquico estamos hablando. Hay, a mi entender, todo un terreno de controversia fructfera, que no es slo una controversia aqu, lo es en todo el mundo psicoanaltico, y yo les animo a continuar. Dr. Hornstein (Buenos Aires): Hay una famosa frase de Freud que escribe en El Yo y el Ello que dice: Slo se puede hacer consciente lo que alguna vez fue consciente. Es obvio que es la respuesta a Groddeck, es obvio que Freud apunta ah a no sumergirse en una psicologa de las profundidades. Muchas veces se habl en estos dos das, cmo no inocular en el paciente las teoras. Freud tena un recurso que era no ir nunca ms all de lo que el propio paciente est a un paso de descubrir por s mismo. Esto opone anlisis de superficie a anlisis en profundidad. Pero yo quiero decir algo ms. Existe una concepcin, la frase de Freud como respuesta a Groddeck es vlida; ahora, no hay historia si no es desde el presente. El anlisis no consiste en recuperar, sino en producir una historia. Y este es un punto que a m me parece importante, no creo que haya tanta controversia, a lo mejor la hay en cuanto a que el anlisis no simplemente recupera lo que ya estaba presente y reprimido, sino que es productor de nuevas simbolizaciones; es lo que algunos llaman neognesis o simbolizaciones abiertas. Por otro lado, yo cre que la controversia iba a estar ms planteada por Aitor en trminos de la oposicin narcisismo-sexualidad. Cuando Freud escribe Introduccin al narcisismo, hace lo que algn autor como Laplanche describe como un apuntalamiento invertido, el narcisismo est sostenido por la sexualidad, quiero decir, la autoconservacin no existira si no hubiera narcisismo como complemento libidinal. En ese sentido creo que hay una controversia que s de da: es la oposicin entre el narcisismo como autnomo o el narcisismo como una vicisitud pulsional, y esto si est presente en autores como Kohut, la autonoma del narcisismo en relacin al mundo pulsional. Dra. Cristina Rother (Buenos Aires): Yo quera resaltar un aspecto que me ha parecido muy interesante con referencia a la tcnica y es el
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hecho de que en una paciente donde realmente no se ha llegado a una diferenciacin, a una identidad, el trabajo analtico realmente es muy difcil. Me daba la impresin de que el analista la enfrentaba constantemente a la diferencia ms que a una serie de interpretaciones de la transferencia que hubieran podido llevar a la confusin de que la analista poda meterse en su cabeza y adivinar lo que pensaba. A m me parece que es muy fcil que se de en este tipo de pacientes. Arantza Arregi (moderadora): Si no hay ms cuestiones, creo que es el momento de pasar la palabra a Aitor Urieta para hacer la clausura de estas Jornadas que hemos vivido todos con tanto provecho.

Clausura de las Jornadas

D. Aitor Urieta Presidente del GPAB: Llegado el final de estas Jornadas, slo una breve despedida. Son muchos los hilos de los que hemos tirado en estos das, y de ellos seguiremos tirando en el futuro. No sera capaz ahora mismo de ir ms all de donde hemos llegado en nuestros debates. Me gustara subrayar que, en este mundo amplio y complejo de los profesionales y las instituciones que abordamos nuestra prctica desde la perspectiva psicoanaltica, nosotros, el GPAB, tenemos la intencin de seguir constituyndonos como un espacio abierto al dilogo y al debate, siempre dispuestos a la confrontacin de diferentes ideas. Desde este punto de vista, el formato de estas jornadas ha sido un tanto novedoso, porque hasta ahora no combinbamos de una manera tan precisa la presentacin de casos con cada ponencia. Tiene, por tanto, el valor de lo experimental, algo que tendremos que evaluar y os agradeceramos que nos ayudis a hacerlo con vuestros comentarios. Dentro de que evidentemente necesitaremos un tiempo para ir procesando todo lo que hemos escuchado, pensaba que a lo largo de las Jornadas se han ido centrando temas muy importantes, temas que yo pienso que no son resolubles, cuestiones abiertas que hay que seguir pensando y que no podran ventilarse con respuestas simples. Por eso me parece importante saber que tendremos la publicacin de las Jornadas y que eso nos permitir volver a los temas tratados aqu.

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Quiero enviar un sentido agradecimiento a todas las personas e instituciones que han colaborado en y con el GPAB para que estas Jornadas de nuestro XXV aniversario, tan especiales para nosotros, hayan sido un xito. Una parte importante de ese xito se lo debemos a los muchos colegas que han hecho el esfuerzo de viajar hasta Bilbao desde otras comunidades. Muchas gracias por vuestra presencia y vuestras aportaciones. Quiero hacer una mencin explcita y agradecer la labor de los traductores y las traductoras, tambin esencial para que nuestros intercambios hayan resultado provechosos. Por ltimo, no quiero despedir estas Jornadas sin traer a colacin el recuerdo de Silvia Bleichmar. Hace dos aos la tuvimos aqu mismo sentada en nuestras ultimas Jornadas. Sabamos que tena problemas de salud, pero ella dio muestras de un coraje impresionante y nos acompa en las jornadas los dos das, adems de estar con nosotros el da anterior en la sede del GPAB. Fue la ltima oportunidad de estar con ella y, en el recuerdo, se combinan la satisfaccin y el privilegio de haber podido contar con una persona de su rigor y su calidad humana y profesional, y la pena de haberla perdido poco tiempo despus de su estancia en Bilbao.

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