Rev. Inst. Med. trop.

So Paulo 31 (2): 71-79, maro-abril, 1989

ALTERAES HEMATOLGICAS NA LEPTOSPIROSES

(1)

A . C . N I C O D E M O ( 2 ) , N . M E D E I R O S (3) G . D E L N E G R O (4) & V . A M A T O N E T O ( 5 ) .

RESUMO F o r a m estudadas as alteraes hematolgicas de 30 pacientes com diagnstico de leptospirose internados n a C l n i c a de Doenas Infecciosas e Parasitrias do H o s pitai das C l n i c a s d a F a c u l d a d e de Medicina d a Universidade de S o Paulo. Verificou-se que m a i s d a metade dos pacientes 16 (53,3%) apresentavam contagem normal de leuccitos no momento d a internao; 12 (40%) apresentavam leuc citos e 2 (6,6%) leucopenia. Vinte e cinco doentes (83,3%) apresentavam desvio esquerda e 29 (96,6%) neutrofilia relativa. Vinte e quatro pacientes tiveram o diagnstico de anemia. A plaquetopenia ocorreu em 26 (86,6%) dos doentes. C o m o alteraes mais caractersticas no mielograma, ressaltamos a alterao da relao G / E (srie Granuloctica/srie Eritroblstica), s custas de hipercelula ridade relativa e/ou absoluta d a srie granuloctica, e/ou hipocelularidade relativa e/ou absoluta d a srie vermelha; a eritropoese predominantemente microeritrobls tica em vrios doentes; o encontro de plasmocitose discreta ou moderada e, n a srie intersticial, o aumento d a atividade macrofgica. A anlise estatstica d a srie megacariocitria do mielograma dos 30 pacientes revelou no existir relao de dependncia s i g n i f i c a t i v a entre a celularidade d a srie megacariocitria e o nmero de plaquetas no sangue perifrico; porm, verificou-se existncia da relao de dependncia entre a plaquetognese medular e a contagem de plaquetas no sangue perifrico. A possibilidade de haver inibio d a plaquetognese medular por a l g u m produto bacteriano no pode ser totalmente afastada, porm acreditamos que o exame esttico d a m e d u l a ssea no pode dar-nos u m a idia precisa do mecanismo dinmico d a formao de plaquetas n a presena de "consumo perifrico". U N I T E R M O S : Leptospirose; Alteraes laboratoriais.

(1) T r a b a l h o r e a l i z a d o n o D e p a r t a m e n t o

de D o e n a s I n f e c c i o s a s e P a r a s i t r i a s d a F a c u l d a d e de M e d i c i n a d a

Universidade

de S o P a u l o ( F M U S P ) . S o P a u l o , S P , B r a s i l . (2) P r o f e s s o r A s s i s t e n t e d o D e p a r t a m e n t o d e D o e n a s I n f e c c i o s a s e P a r a s i t r i a s d a F M U S P . S o P a u l o , S P , B r a s i l . (3) M d i c o d a S e o d e H e m a t o l o g i a , C i t o l o g i a e G e n t i c a C l n i c a d o L a b o r a t r i o C e n t r a l d o H o s p i t a l d a s C l n i c a s d a F M U S P . So Paulo, S P , Brasil. (4) E x - P r o f e s s o r A d j u n t o D e p a r t a m e n t o d e D o e n a s I n f e c c i o s a s e P a r a s i t r i a s d a F M U S P . S o P a u l o , S P , B r a s i l . (5) P r o f e s s o r T i t u l a r d o D e p a r t a m e n t o d e D o e n a s I n f e c c i o s a s e P a r a s i t r i a s d a F M U S P , S o P a u l o , S P , B r a s i l . Endereo para correspondncia: Dr. Antonio S P , Brasil. C a r l o s N i c o d e m o . R . C r i s t i a n o V i a n a , 191 A p t o . 5 2 . C E P 05411 S o P a u l o ,

INTRODUO A leptospirose u m a doena infecciosa aguda causada por espiroquetas patognicas do gnero L e p t o s p i r a podendo acometer o homem e animais domsticos e selvagens. A leptospirose pode determinar no homem manifestaes clnicas variadas, desde as infec es i n a p a r e n t e s at a forma i c t e r o h e m o r r g i c a , t a m b m c o n h e c i d a c o m o " D o e n a de Weil". O diagnstico, mesmo nas formas graves, s vezes difcil, principalmente na fase inicial e a reao de soroaglutinao microscpica, co mumente se positiva somente a partir da segun da semana da doena, da a importncia dos ou tros exames laboratoriais no auxlio ao diagnstico mais precoce. O objetivo deste trabalho foi o de mostrar as alteraes hematolgicas encontradas na for m a grave da lentospirose, fornecendo assim, sub sdios p a r a o diagnstico e o melhor conheci mento desses aspectos laboratoriais que ocor rem n a doena. CASUSTICA E MTODOS A) Populao E s t u d a d a Neste estudo, que corresponde a parte de nossa Dissertao de Mestrado , foram estuda dos trinta pacientes com diagnstico de leptospirose internados n a C l n i c a de Doenas Infecciosas e P a r a s i t r i a s do H o s p i t a l das C l n i c a s da F a c u l d a d e de Medicina d a Universidade de S o P a u l o sendo que, a seleo dos pacientes fez-se independentemente do valor da contagem das plaquetas no momento d a internao.
9

B.2 H e m o g r a m a A s contagens globais de leuccitos e eritrcitos, as dosagens de hemoglobina, as determinaes do hematcrito foram realizadas em contador automtico Coulter, modelo " S " . A s contagens diferenciais leucocitrias foram realizadas em esfregaos de sangue aps a prvia colorao pelo mtodo de L e i s h m a n . Valores normais p a r a contador automtico Coulter, modelo " S " : B.2.1 leuccitos: 4.800 10.800/mm B.2.2 eritrcitos: homens: 4.700.000 6.100.000/mm mulheres: 4.200.000 5.400.000/mm B.2.3 hemoglobina: homens: 14,0 18,0 g% mulheres: 12,0 16,0 g% B.2.4 hematcrito: homens: 42 52% mulheres: 37 47% B.2.5 valores normais (%) d a contagem diferencial dos leuccitos p a r a maiores de 13 anos, segundo W I N TROBE
3 3 1 3 3

metamielcitos: 0 -- 1 2 -- 6 bastonetes: segmentados: 48 -- 6 4 neutrfilos: 50 -- 7 0 1 -- 4 eosinfilos: basfilos: 0 -- 1 linfcitos: 20 -- 34 moncitos: 4 -- 8 plasmcitos: 0 -- 1 P a r a a caracterizao de anemia utilizaramse os valores de hematcrito menores que 42% para os homens e menores que 37% para as mulheres, e os valores de hemoglobina menores que 14 g% para os homens e menores que 12,0 g% para as mulheres, segundo W I N T R O B E alm dos valores considerados p a r a o contador automtico Coulter, modelo " S " .
1 3 14

F o r a m a n a l i s a d a s a l g u m a s caractersticas dessa populao tais como idade, sexo e cor. B ) Mtodos B I Sorologia para leptospirose F o i u t i l i z a d a a reao de soroaglutinao microscpica, realizada no Instituto Adolfo L u t z de S o Paulo. C o m o critrios para diagnstico foram utilizados os adotados pelo United S t a t e s Department of H e a l t h , E d u c a t i o n and Welfare .
6

B.3 Mielograma Os territrios sseos puncionados eram manbrios esternais em seis casos (20%) e espinhas ntero-superiores das cristas ilacas direita ou esquerda, em 24 casos (80%).

As amostras medulares, imediatamente aps as coletas, foram estendidas em l m i n a s . Esses esfregaos de medula ssea depois de se cos foram submetidos colorao p a n c r m i c a (Leishman).
5

BRECHER & CRONKITE 150.000 a 450.000/mm .

3

Valor

normal:

RESULTADOS Os relatrios das medulas sseas foram fei tos de forma descritiva, enfatizando os seguintes itens: celularidade, relao G / E , setores granuloctico, eritroctico, linfomonoplasmocitrio, megacariocitrio e intersticial. B.4 Contagem das plaquetas F e z - s e c o n t a g e m d i r e t a pelo m t o d o de A CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DA P O P U L A O E S T U D A D A . A . l Idade A idade variou entre os 13 e os 70 anos e a distribuio dos casos mostrada n a tabela 1.

TABELA 1 Caso Sexo Idade Nv de leuccitos (/mm )

3 c

/( de neutrfilos

Nv absoluto de neutrfilos 9.396 6.561 20.925 15.824 6.960 5.655 13.083 4.898 5.340 8.245 15.580 6.300 8.667 5.589 7.110 14.560 20.169 17.848 3.420 7.176 12.600 3.358 8.374 9.090 14.190 7.138 24.119 11.340 5.704 7.920

Nv de eritrcitos (xl0 /mm )

5 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

M M M M M M M M M M F M M M M M M M M M M M M M F M M M M M

27 22 60 19 22 36 13 49 40 18 70 41 35 48 15 29 42 62 14 33 58 22 27 35 39 50 28 48 46 30

11.600 8.100 22.500 18.400 8.000 6.500 14.700 6.200 6.000 9.700 16.400 7.000 10.700 6.900 9.000 16.000 24.300 18.400 4.500 7.800 15.000 4.600 10.700 10.100 16.500 8.600 27.100 14.000 9.200 8.800

81 81 93 86 87 87 89 79 89 85 95 90 81 81 79 91 83 97 76 92 84 73 79 90 86 83 89 81 62 90

3.59 4.10 3.20 3.80 4.33 3.70 3.90 NR NR NR NR 4.50 2.80 4.40 4.43 5.00 2.29 2.91 4.22 4.13 4.40 3.70 NR 3.71 2.69 3.20 3.07 4.48 4.17 4.16

* N R No realizado

A.2 S e x o Vinte e oito pacientes (93,3%) eram do sexo masculino e dois (6,6%) do sexo feminino. A.3 C o r Dezoito doentes (60%) eram brancos, sete (23,3%) m u l a t o s , q u a t r o (13,3%) negros e u m (3,3%) amarelo.

B.2 Desvio esquerda. Vinte e cinco doentes (83,3%) apresentavam desvio esquerda no hemograma inicial. B.3 Presena de neutrofilia. Vinte e nove pacientes (96,6%) apresentav a m neutrofilia relativa e dezessete (56,6%) apres e n t a v a m neutrofilia a b s o l u t a no h e m o g r a m a inicial. B.4 C o n t a g e m dos eritrcitos. A contagem dos eritrcitos realizada em 25 pacientes no hemograma inicial mostrou reduo no nmero de hemcias em 24 (96%). B.5 V a l o r e s de h e m o g l o b i n a no hemog r a m a inicial. Dos 30 pacientes estudados, 28 (93,3%) apresentaram valores diminudos de hemoglobina. Os valores extremos foram 6,9 e 14,6 g% ( T a b e l a 2).

RESULTADOS B HEMOGRAMA B . l C o n t a g e m dos leuccitos. Dezesseis pacientes (53,3%) apresentavam contagem normal de leuccitos no momento d a internao; 12 (40%) apresentavam leucocitose e dois (6,6%) leucopenia. O nmero mnimo absoluto foi de 4.500 leuccitos por m m . O s nmeros extremos nos pacientes que apresentaram leucocitose foram 11.600/mm e 27.100/mm .
3 3 3

TABELA 2 Distribuio dos pacientes segundo os valores e hemoglobina no hemograma inicial. Valores (g% > Nmero de pacientes 6,9 8,5 3 8,6 10,3 5 10,4 12,1 11 12,2 13,9 9 14 2

B.6 Valores do hematcrito no hemogram a inicial. Vinte e quatro de 25 doentes nos quais foi feita a determinao do hematcrito tinham v a -

lores a b a i x o do normal. E m u m paciente (o n? 16), o hematcrito estava normal. Os valores extremos foram 22,1 e 43% ( T a bela 3).

TABELA 3 Distribuio dos pacientes segundo os valores de hematcrito no h e m o g r a m a inicial. Valores (%) Nmero de pacientes 22,1 27,0 3 27,1 32,0 4 32,1 37,0 8 37,1 42,0 9 42,1 47,0 1

B.7 A n e m i a . Dois pacientes (n? 11 e 25) eram do sexo feminino e o restante do sexo masculino.

Baseados nas determinaes do hematcrito e da hemoglobina, os seguintes pacientes foram caracterizados como portadores de anemia:

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13, 15, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 e 30. Os doentes n? 8, 9, 10, 11 e 14 apresentavam valores de hemoglobina de 9,6, 14,0, 12,2, 9,3 e 13,7 g% respectivamente, m a s no tiveram determinao do hematcrito em razo de problemas tcnicos com o contador, fato que os deixou portanto, excludos dessa anlise. O paciente n? 16 apresentava valores normais de hematcrito e hemoglobina. C. M I E L O G R A M A A m e d u l a mostrou-se normocelular em 19 (63,3%), hipocelular em 6 (20%) e hipercelular em 5 (16,6%). A srie granuloctica apresentou hipercelularidade relativa em 9 casos (30%) e relativa e a b s o l u t a em 9 casos (30%). E m oito doentes (26,6%), a srie granuloctica era normocelular. E m trs pacientes (10%) h a v i a hipocelularidade absoluta e em u m (3,3%), hipocelularidade relativa. O processo maturativo do setor neutrfilo estava conservado em 15 casos (50%); em 11 p a cientes (36,6%) h a v i a a n a p l a s i a somente em promielcitos neutrfilos e em trs (10%) h a v i a anaplasia em promielcitos e mielcitos neutrfilos. U m doente tinha escalonamento maturativo do setor neutrfilo com aumento d a t a x a de formas segmentadas. Os eosinfilos achavam-se em nmero norm a l em 29 doentes (96,6%) e aumentado em u m (3,3%). O nmero de basfilos era n o r m a l nos 30 pacientes (100%). A srie vermelha apresentava hipocelularidade relativa em 12 (40%), absoluta e relativa em seis (20%) e absoluta em trs (10%) doentes. Oito pacientes (26,6%) tinham a srie vermelha normocelular. E m u m doente (3,3%) h a v i a hipercelularidade relativa e absoluta. A m a t u r a o do setor eritroblstico apresentava-se normal em 27 pacientes (90%). E m dois doentes (6,6%) no foi possvel avaliar o escalonamento maturativo; em u m h a v i a aumento do nmero de eritroblastos ortocromatfilos (EOC).

A eritropoese era predominantemente microeritroblstica em 12 (40%); cinco (16,6% ) apres e n t a v a m raros microeritroblastos; cinco (16,6%) vrios microeritroblastos; u m (3,3%) raros micro e macronormoblastos; u m (3,3%) vrios micro e macronormoblastos; um (3,3%) pre dominantemente normoblstico; u m (3,3%) normoblstica com componente microeritroblstico; u m (3,3%) predominantemente macroeritroblstico (com poucos elementos do tipo normo e raros megaloblastides). A eritropoese apresentava-se polimorfa em u m (3,3%), com componentes micro e macroeritroblsticos. E m u m (3,3%) a eritropoese era normoeritroblstica e em u m (3,3%) a eritropoese ficou com avaliao prejudicada. A relao G / E (srie granuloctica/srie eritroblstica) foi em mdia de 4,62/1. E m u m doente (3,3%) a avaliao d a relao ficou prejudicada. A srie linfomonoplasmocitria revelou-se n o r m a l em 19 casos (63,3%). E m 11 pacientes (36,6%) h a v i a plasmocitose (discreta ou moderada). N a srie intersticial houve aumento d a atividade macrofgica em 17 pacientes (56,6%); em 13 doentes (43,3%) a srie intersticial estava normal. A srie megacariocitria relatada e analisada em separado. Cl Mielograma Srie Megacariocitria ( T a b e l a 4).

A srie megacariocitria era normocelular em 24 pacientes, dos quais 13 tinham hipopla quetognese. T o d o s esses pacientes apresentav a m plaquetopenia no sangue perifrico. E m 11 desses 24, a m e d u l a era normoplaquetognica, porm sete desses casos apresentavam plaque topenia no sangue perifrico. E m cinco doentes a srie megacariocitria era hipocelular sendo hipoplaquetognica em trs (os trs a p r e s e n t a v a m p l a q u e t o p e n i a no sangue perifrico) e normoplaquetognica em dois; estes dois tambm eram plaquetopnicos.

E m u m paciente, a srie era hipercelular, porm hipoplaquetognica e o paciente apresen tava plaquetopenia no sangue perifrico. A anlise estatstica desse m a t e r i a l (srie megacariocitria do mielograma inicial dos 30 pacientes) revelou no existir relao de dependncia significativa entre a celularidade d a srie

megacariocitria e o nmero de plaquetas no sangue perifrico: P ( X c > 1,244) = 0,5369.

2

Verificou-se, no entanto, manuteno d a relao de dependncia entre a plaquetognese medular e o nmero de plaquetas no sangue perifrico: p = 0,0261.

Celularidade Normocelular (24)

TABELA 4 Mielograma: Srie Megacariocitria Plaquetognese Hipoplaquetognica Normoplaquetognica Hipoplaquetognica (13) (11) (3) (2) , (1)

(30 pacientes) Plaquetas no sangue perifrico Plaquetopenia (13)

Plaquetopenia (7) Plaquetas normais (4) Plaquetopenia Plaquetopenia Plaquetopenia (3) (2) (1)

Hipocelular Hipercelular

(5) Normoplaquetognica (1) Hipoplaquetognica

( ) = Nmero de casos.

TABELA 5 T e m p o de Caso N. de p l a q u e t a s < mm ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 50.000 40.000 10.000 45.000 15.000 155.000 165.000 30.000 80.000 125.000 35.000 9.000 95.000 65.000 20.000 240.000 40.000 31.000 60.000 40.000 280.000 70.000 100.000 16.000 25.000 60.000 63.000 39.000 80.000 5.000
_
: i

D
P r e s e n a de sangramento SIM SIM SIM SIM SIM NAO NAO NAO NAO NAO SIM NAO SIM NO NAO NO SIM SIM SIM NO NO NO NO NO SIM SIM SIM SIM SIM SIM

CONTAGEM DE PLAQUETAS D.l Plaquetopenia (ver T a b e l a 5)

n o r m a l i z a o de p l a q u e t a s (dias) 7 4 6 4 6

A plaquetopenia ocorreu em 26 (86,6%) dos 30 doentes. O nmero i n i c i a l de p l a q u e t a s v a r i o u de 5.000 1 2 5 . 0 0 0 / m m ( m d i a 48.000 30.649/mm ). E m quatro pacientes (13,3%), no ocorreu plaquetopenia.
3 3

7 6 2 4 7 13 7 5

D.2 T e m p o para normalizao do nmero de plaquetas a partir do e x a m e inicial. O tempo para normalizao d a contagem de plaquetas variou de 2 a 23 dias. Dezenove doentes (86,3%) de 22 tiveram a contagem de plaquetas normalizadas at o stimo dia d a internao, conforme mostra a T a b e l a 5. O B S : Quatro pacientes permaneceram plaquetopnicos at o momento do bito, respectivamente 1, 2, 6, e 13 dias, caso dos pacientes n? 19, 18, 3 e 13.

7 2 1 5 8 3 6 6 6 23 7 3 12

D.3 P l a q u e t o p e n i a e sangramento ( T a bela 5). Dos 26 pacientes portadores de plaquetopenia no momento d a internao, 16 (61,5%) apresentaram sangramento. O nmero de plaquetas nesses 16 pacientes variou de 5.000 a 95.000/mm (mdia 43.312 24.475/mm ).
3 3

115 pacientes com leptospirose internados no H o s p i t a l " E m i l i o R i b a s " . E s s e s autores encon traram tambm desvio esquerda e neutrofilia na maioria dos doentes estudados. Independentemente da contagem dos leuccitos, a neutrofilia relativa parece ser a regra nessa forma d a doena. Prosseguindo n a anlise das alteraes hematolgicas constatamos anemia em 24 pacientes. importante salientar que devido escassez em nosso meio de dados relativos aos valores normais de hematcrito e hemoglobina, optamos por utilizar, n a caracterizao da anemia, os valores abaixo dos mnimos normais segundo W I N T R O B E , e p a r a o contador a u t o m t i c o Coulter, para essas determinaes.
1 3

O nmero de plaquetas nos 10 pacientes plaquetopnicos que no a p r e s e n t a r a m s a n g r a mento v a r i o u de 9.000 a 125.000/mm ( m d i a 55.500 38.851/mm ).
3 3

Os pacientes n? 6, 7, 16 e 21 apresentavam contagem normal de plaquetas no momento d a internao e no apresentaram sangramento. importante salientar que todos os 16 doentes que apresentaram sangramento eram plaquetopni
COS.

O tempo mdio para a normalizao da contagem de plaquetas nos pacientes plaquetop nicos que apresentaram sangramento foi de sete dias e nos que no apresentaram sangramento foi de cinco dias. No existe diferena significativa entre as mdias dos tempos para a normalizao d a contagem das plaquetas nos pacientes que apresentaram e os que no apresentaram sangramento: t - 1,057 < t ; 0,05 - 1,746.
16 16

Obtivemos resultados semelhantes aos descritos por U R I C H e col. (1987) que encontraram 90,3% de anemia em 31 pacientes com leptos pirose internados no H o s p i t a l " E m l i o R i b a s " no Berodo de fevereiro a j u n h o de 1986.
12

A comparao estatstica entre os grupos com sangramento e os sem s a n g r a m e n t o no mostrou diferena significativa para a contagem das plaquetas: P (t > 0,888) = 0,1917. DISCUSSO Pouco mais da metade de nossos pacientes (53,3%) apresentava contagem normal de leuccitos no momento d a internao ( T a b e l a 1). A maioria apresentava neutrofilia relativa (96,6%) e desvio esquerda (83,3%) no leucograma inicial. Nossos resultados com relao srie branca so semelhantes aos descritos em nosso meio por T O M A Z I N I e col. (1983) , os quais chegaram a u m a contagem normal de leuccitos em 48,6% , leucocitose em 38,5% e leucopenia em 12,8% de
11

C o m o alteraes m a i s c a r a c t e r s t i c a s no mielograma, aspecto pouco estudado n a leptos pirose , ressaltamos a alterao da relao G / E (srie granuloctica/srie eritroblstica), s custas de hipercelularidade relativa e/ou absoluta d a srie granuloctica, e/ou hipocelularida de relativa e/ou absoluta da srie vermelha; a eritropoese p r e d o m i n a n t e m e n t e microeritro blstica em vrios doentes; o encontro de pias mocitose discreta ou moderada e, na srie inters ticial, o aumento d a atividade macrofgica.
1 8 12

N a srie megacariocitria, constatou-se que todos os 17 doentes, cujas sries megacarioci trias eram hipoplaquetognicas, apresentavam plaquetopenia no sangue perifrico, porm nove de treze pacientes que apresentavam srie mega cariocitria normoplaquetognica t a m b m ti n h a m a contagem de plaquetas d i m i n u d a no sangue perifrico (Tabela 4). A anlise estatstica desse material (srie megacariocitria dos 30 pacientes) revelou no existir relao de dependncia significativa entre a celularidade d a srie megacariocitria e o nmero de plaquetas no sangue perifrico: P ( X > 1,244) = 0,5369
2 C

Verificou-se, no entanto, que apesar d a exis tncia de pacientes com srie megacariocitria normoplaquetognica e plaquetopenia no sangue perifrico, houve relao de dependncia entre a plaquetognese medular e a contagem de plaquetas no sangue perifrico: P = 0,0261. A possibilidade de haver inibio da plaquetognese medular por a l g u m produto bacteriano (toxina) no pode ser totalmente afastada, porm acreditamos que o exame esttico da medula ssea no nos pode dar u m a idia precisa do mecanismo dinmico d a formao de plaquetas quando da presena de consumo perifrico. V e r i f i c a m o s que 26 (86,6%) dos pacientes apresentaram plaquetopenia ( T a b e l a 5). A literatura mostra variaes regionais importantes n a prevalncia de plaquetopenia n a Leptospirose ' , o que, a nosso ver, est relacionado com o amplo espectro de apresen taes d a doena que parece depender no somente do hospedeiro m a s , principalmente, do sorotipo e d a virulncia d a cepa infectante.
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apresentaram sangramento mostrou no haver diferena significativa para a contagem de pia quetas. T a m b m no ocorreu diferena signific a t i v a entre as mdias dos tempos de normalizao da contagem de plaquetas nos pacientes que apresentaram e os que no apresentaram sangramento. Podemos dizer que, embora a plaquetopenia possa representar um fator contribuinte para a sndrome h e m o r r g i c a que ocorre n a doena, sua participao no quadro hemorrgico se faz de m a n e i r a s e c u n d r i a , sendo a leso capilar provavelmente o fator primrio e o m a i s impor tante no desencadeamento dos fenmenos hemorrgicos que ocorrem n a leptospirose.

SUMMARY Hematologic disorders in leptospirosis. 30 cases of leptospirosis admitted to the C l i n i c a de D o e n a s Infecciosas e P a r a s i t r i a s do H o s p i t a l das C l n i c a s d a F a c u l d a d e de Medicina da Universidade de S o P a u l o were studied for blood count alterations. 16 patients (53,3%) had a normal white blood cell count at the moment of admission. 12 patients (40%) presented a high white blood cell count and 2 (6,6%) h a d a low count. 29 patients (96,6%) had a high proportion of neutrophils and 25 patients (83,3%) presented a high number of immature forms. 24 patients had anemia.

A maioria dos nossos doentes apresentavam a forma grave d a doena e o percentual de p i a quetopnicos por ns encontrado semelhante ao descrito por T O M A Z I N I e col. (1983) , os quais encontraram 79,2%> de plaquetopenia em 101 casos de leptospirose internados no H o s p i t a l " E m lio R i b a s " no perodo de janeiro de 1981 e janeiro a dezembro de 1982.
11

Podemos dizer que a plaquetopenia freqentemente observada nas formas graves de leptospirose ocorridas em nosso meio. E m 19 de 22 pacientes (86,3%) a normalizao da contagem de plaquetas ocorreu at o stimo dia d a internao ( T a b e l a 5) mostrando que, de modo geral, o retorno p a r a os valores normais costuma ocorrer precocemente durante a internao. Dos 26 pacientes portadores de plaquetopenia no momento d a internao, 16 (61,5%) apresentaram sangramento ( T a b e l a 5). E s s e grupo correspondeu ao total dos pacientes do nosso trabalho que apresentaram sangramento. A comparao estatstica entre os grupos de plaquetopnicos que apresentaram e os que no

T h r o m b o c y t o p e n i a was present in 26 p a tients (86.6%). T h e most characteristic c h a n g e s found in bone marrow aspirate were the alterations of M: E ratio (myeloid erythroid ratio) due to relative and/or absolute hyperplasia of the myeloid series, and/or relative and/or absolute h y p o p l a sia of the erythroid series; erythropoiesis was predominantly microerythroblastic in m a n y pat i e n t s ; m i l d to m o d e r a t e p l a s m o c y t o s i s was found; and, regarding the intersticial series, increased macrophagic activity was noted. There was no direct correlation between the number of megakaryocytes and the blood platelet count, but there was a direct correlation bet

ween the bone marrow platelet production and blood platelet count. We believe that it is very difficult to have a good idea of the d y n a m i c m e c h a n i s m s that lead to medular platelet production in the presence of platelet consumption, through a random test of the bone marrow.
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