MINISTRIO DA SADE

POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DE LSBICAS, GAYS, BISSEXUAIS, TRAVESTIS E TRANSEXUAIS

Braslia DF 2010

SUMRIO

Apresentao......................................................................................................... 2 1. Introduo .......................................................................................................... 4 2. A Luta pelo Direito Sade de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais ........................................................................................................... 6 3. Orientao sexual e identidade de gnero na determinao social de sade de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) ....... 10 4. Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais ...................................................................................... 14 4.1. Marca ......................................................................................................... 14 4.2. Diretrizes Gerais ....................................................................................... 15 4.3. Objetivo Geral ........................................................................................... 16 4.4. Objetivos Especficos............................................................................... 16 4.5. Responsabilidades e Atribuies relacionadas Poltica .................... 18 4.5.1. Ministrio da Sade e rgo Vinculados ...................................... 18 4.5.2. Secretarias Estaduais de Sade..................................................... 20 4.5.3. Secretaria Municipal de Sade ....................................................... 20 5. Referncias Bibliogrficas ............................................................................. 22

Apresentao

O Ministrio da Sade apresenta a Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) para ser

implementada no Sistema nico de Sade (SUS). Sua formulao seguiu as diretrizes de Governo expressas no Programa Brasil sem Homofobia, que foi coordenado pela Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SEDH/PR) e que atualmente compe o Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH 3). Desde a dcada de 80, o Ministrio da Sade adotou estratgias para o enfrentamento da epidemia do HIV/AIDS e contou para isso com a parceria dos movimentos sociais vinculados a defesa dos direitos da populao de LGBT. Esta estratgia fortaleceu a participao destes grupos na luta pela sade. O posterior reconhecimento da complexidade da sade de LGBT exigiu que o movimento social articulasse com outras reas do Ministrio da Sade e, conseqentemente, ampliasse o conjunto de suas demandas em sade. A construo desta Poltica representa esse novo momento, resguardando as especificidades de lsbicas, de gays, de bissexuais, de travestis e de transexuais no que diz respeito ao processo sade-doena. Portanto esta Poltica tem carter transversal e, por isso, envolve todas as reas do Ministrio da Sade tais como as relacionadas produo de conhecimento, participao social, promoo, ateno e cuidado. Sua formulao contou com participao de diversas lideranas, tcnicos e pesquisadores e foi submetida consulta pblica antes de ser apresentada e aprovada pelo Conselho Nacional de Sade (CNS). Sua implementao requer desafios e compromissos das instncias de Governo, especialmente das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, dos Conselhos de Sade e de todas as reas do Ministrio da Sade. Da mesma forma, imprescindvel a ao da sociedade civil nas suas mais variadas modalidades de organizao que tensionam os governos para a garantia do direito sade.

Poltica

LGBT

compe-se

de

um

conjunto

de

diretrizes

cuja

operacionalizao requer planos contendo estratgias e metas sanitrias. Na conduo desse processo devero ser implementadas aes para eliminar a discriminao contra lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais. Este deve ser um compromisso tico-poltico para todas as instncias do SUS, de seus gestores, conselheiros, de tcnicos e de trabalhadores de sade.

MINISTRIO DA SADE

1. Introduo

O direito sade no Brasil fruto da luta do Movimento da Reforma Sanitria e est garantido na Constituio de 1988. No texto constitucional a

sade entendida de maneira ampliada e no apenas como assistncia mdico sanitria. Nesta concepo, sade decorrente do acesso das pessoas e

coletividades aos bens e servios pblicos oferecidos pelas polticas sociais universais. A Sade, a Previdncia e a Assistncia Social integram o Sistema de Seguridade Social e esta conquista representa o compromisso e a

responsabilidade do Estado com o bem estar da populao (Brasil, 1988, art. 194). Na perspectiva de difundir os direitos das pessoas e das populaes em relao sade, o Ministrio da Sade publicou a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade (Brasil, 2006), que explicita os direitos e deveres dos usurios contidos na legislao do SUS. Esta ferramenta, que buscou contemplar as especificidades das diversos grupos sociais, est disponvel a toda a populao e possibilita a discusso qualificada em torno do direito sade. A Poltica LGBT uma iniciativa para a construo de mais equidade no SUS. O compromisso do Ministrio da Sade com a reduo das desigualdades constitui uma das bases do Programa Mais Sade - Direito de Todos (Brasil, 2008), lanada em 2008 e que visa reorientao das polticas de sade com o objetivo de ampliar o acesso a aes e servios de qualidade. Este Programa, espelhando esta poltica, apresenta metas especficas para promover aes de enfrentamento das iniqidades e desigualdades em sade com destaques para grupos populacionais de negros, quilombolas, LGBT, ciganos, prostitutas, populao em situao de rua, entre outros. A Poltica LGBT tem como marca o reconhecimento dos efeitos da discriminao e da excluso no processo de sade-doena da populao LGBT. Suas diretrizes e seus objetivos esto, portanto, voltados para mudanas na determinao social da sade, com vistas a reduo das desigualdades relacionadas a sade destes grupos sociais.

Esta Poltica reafirma o compromisso do SUS com a universalidade, a integralidade e com a efetiva participao da comunidade. Por isso, ela contempla aes voltadas para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, alm do incentivo produo de conhecimentos e o fortalecimento da representao do segmento nas instncias de participao popular. O respeito sem preconceito e sem discriminao valorizado nesta Poltica como fundamento para a humanizao na promoo, proteo, ateno e no cuidado sade. Para que isso se efetive, a Poltica LGBT articula um conjunto de aes e programas, que constituem medidas concretas a serem implementadas, em todas as esferas de gesto do SUS, particularmente nas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Este processo de implementao deve ser acompanhado, cotidianamente, pelos respectivos Conselhos de Sade e apoiado, de forma permanente, pela sociedade civil. Dessa forma, enfrentar toda a discriminao e excluso social implica em promover a democracia social, a laicidade do Estado e, ao mesmo tempo, exige ampliar a conscincia sanitria com mobilizao em torno da defesa, do direito sade e dos direitos sexuais como componente fundamental da sade.

2. A Luta pelo Direito Sade de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais

No Brasil, no final da dcada de 70, na medida em que avanava o processo de redemocratizao, surgiram diversos movimentos sociais em defesa de grupos especficos e de liberdades sexuais. O Grupo SOMOS reconhecido como precursor da luta homossexual, mas atualmente o movimento agrega lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, pautando a homossexualidade como tema poltico. A expanso dessas idias vai se configurando no denominado Movimento LGBT1, cujas reflexes e prticas ativistas tm promovido importantes mudanas de valores na sociedade brasileira. Estas mudanas deram visibilidade poltica para os problemas tanto da vida privada como das relaes sociais que envolvem as pessoas LGBT. Ao surgir a epidemia HIV/AIDS, no incio dos anos 80, a poca, fortemente relacionada aos gays, o Governo Brasileiro apoiou mobilizaes da populao homossexual masculina na preveno da doena. Estas mobilizaes surtiram grande efeito sanitrio frente amplitude do nmero de casos que acometeu este grupo. O movimento, ento constitudo majoritariamente por homens, gradualmente foi incorporando grupos com outras identidades sexuais e de gnero, particularmente as lsbicas e travestis. As demandas desses grupos ampliaram a discusso e, conseqentemente, redirecionaram as estratgias da preveno e do cuidado das pessoas em relao ao HIV/AIDS. Na dcada de 90 o movimento de travestis se institui em coletivos como no caso da Associao das Travestis e Liberados do RJ (ASTRAL), pautando o Governo para o atendimento de suas demandas especficas, alm de atuarem nas

Na Conferncia Nacional de Gays, Lsbicas, Bissexuais, Travestis e Transexuais - GLBT, realizada em 2008, sob a coordenao da Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, foi deliberado pelo movimento adoo da sigla LGBT Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais. A mudana corrobora a visibilidade poltica e social das mulheres do movimento, formalizando o enfrentamento das desigualdades que se pautam pelas questes de gnero.

aes da preveno da AIDS. Na mesma poca, a causa de transexuais foi includa na agenda deste movimento. As discusses sobre as questes especficas envolvendo a

homossexualidade feminina, ainda que surgidas na dcada de 80, no contexto do grupo SOMOS, no tiveram potncia para modificar as relaes de poder no interior do movimento. Esta situao favoreceu a manuteno da invisibilidade poltica de lsbicas e mulheres bissexuais. Cabe ressaltar que as lsbicas, por serem inicialmente excludas como grupo com prtica de risco, no foram contempladas nas aes de preveno da AIDS. A aproximao destas mulheres com as agendas do movimento feminista proporcionou que temas como o machismo, a misoginia e a prpria invisibilidade feminina, entrassem na pauta dos movimentos de lsbicas e mulheres bissexuais, qualificando as discusses e evidenciando as lutas por demandas especficas desses grupos. De modo geral, a demanda dos movimentos organizados LGBT envolve reivindicaes nas reas dos direitos civis, polticos, sociais e humanos, o que exige atuao articulada e coordenada de todas as reas do Poder Executivo. Para o atual Governo, cuja diretriz eliminar a discriminao e a marginalizao, consonante com os Princpios de Yogyakarta2, a Poltica LGBT representa mais um passo na mudana de posio histrica a qual estas pessoas esto submetidas na sociedade brasileira. neste contexto que questes como a unio civil, o reconhecimento das famlias homoparentais, a reduo da violncia, a garantia dos direitos sexuais e reprodutivos, entre outras situaes de desigualdades de direitos, passam a compor o conjunto das agendas polticas Governamentais. Em 2004, com a participao da sociedade civil, o Governo institui o Brasil sem Homofobia Programa de Combate Violncia e Discriminao contra GLTB3 e de Promoo da Cidadania Homossexual (Brasil, 2004), que foi

Princpios de Yogyakarta Princpios Sobre a Aplicao da Legislao Internacional de Direitos Humanos em Relao Orientao Sexual e a Identidade de Gnero. 3 A denominao GLTB Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais corresponde designao tal qual se encontra mencionada na redao dos documentos oficiais poca.

elaborado pela Secretaria Especial de Direitos Humanos - SEDH da Presidncia da Repblica. Este programa constituiu-se de amplas recomendaes aos distintos setores do Governo, no intuito de assegurar polticas, programas e aes contra a discriminao e que, sobretudo, promovam equidade de acesso a aes qualificadas aos servios pblicos. Nessa perspectiva, o Ministrio da Sade constituiu, ainda em 2004, o Comit Tcnico de Sade da Populao GLTB4, com vistas construo de uma poltica especfica para o SUS. A conquista de representao no Conselho Nacional de Sade (CNS), pelo segmento LGBT, em 2006, confere um novo sentido de atuao do movimento nos processos de participao democrtica no SUS, assim como permite e promove o debate de forma estratgica e permanente sobre a orientao sexual e a identidade de gnero e suas repercusses na sade. verdade que desde a 12 Conferncia Nacional de Sade (Brasil, 2004), realizada em 2003, o tema dos direitos LGBT vinha sendo pautado pelo SUS e, em 2007, na 13 Conferncia Nacional de Sade (Brasil, 2008), a orientao sexual e a identidade de gnero so includas na anlise da determinao social da sade. As seguintes recomendaes emanam desta conferncia: O desenvolvimento de aes intersetoriais de educao em direitos humanos e respeito diversidade, efetivando campanhas e currculos escolares que abordem os direitos sociais; A sensibilizao dos profissionais a respeito dos direitos de LGBT, com incluso do tema da livre expresso sexual na poltica de educao permanente no SUS; A incluso dos quesitos de identidade de gnero e de orientao sexual nos formulrios, pronturios e sistemas de informao em sade; A ampliao da participao dos movimentos sociais LGBT nos conselhos de sade;
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A denominao GLTB do Comit Tcnico de Sade corresponde a designao mencionada na redao do documento oficial poca. D.O.U. de 15 de outubro de 2004, Seo 2, p. 24 e 25 Ministrio da Sade. GABINETE DO MINISTRO PORTARIA N 2.227 - DE 14 DE OUTUBRO DE 2004.

O incentivo produo de pesquisas cientficas, inovaes tecnolgicas e compartilhamento dos avanos teraputicos; A garantia dos direitos sexuais e reprodutivos e o respeito ao direito intimidade e individualidade; O estabelecimento de normas e protocolos de atendimento especficos para as lsbicas e travestis; A manuteno e fortalecimento aes da preveno das DST/AIDS, com especial foco nas populaes LGBT; O aprimoramento do Processo Transexualizador; A implementao do protocolo de ateno contra a violncia considerando a identidade de gnero e a orientao sexual; Em 2008, a Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica realizou a I Conferncia Nacional de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais promovendo intensa mobilizao de governo e da sociedade civil, tanto nas 27 conferncias estaduais, como na etapa nacional que reuniu mais de 600 delegados. Nessa conferncia foram debatidos os temas de relevncia relacionados a dezoito Ministrios. O Ministrio da Sade submeteu ao debate os princpios desta Poltica, na inteno de legitim-los como expresso das necessidades dos grupos LGBT em relao sade. A consulta pblica, a qual esta Poltica foi submetida posteriormente, permitiu ampliar a legitimidade da participao social na sua formulao. Finalmente, ao ser aprovada pelo CNS em novembro de 2009, esta Poltica se legitima como fruto de um amplo processo democrtico e participativo.

3. Orientao sexual e identidade de gnero na determinao social de sade de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT)

Compreender a determinao social no dinmico processo sade-doena das pessoas e coletividades requer admitir que a excluso social decorrente do desemprego, da falta de acesso moradia e alimentao digna, bem como da dificuldade de acesso educao, sade, lazer, cultura interferem, diretamente, na qualidade de vida e de sade. Requer tambm o reconhecimento de que todas as formas de discriminao como no caso das homofobias que compreende lesbofobia, gayfobia, bifobia, travestifobia e transfobia, devem ser consideradas na determinao social de sofrimento e de doena. preciso compreender, por outro lado, que estas formas de preconceito no ocorrem de maneira isolada das outras formas de discriminao social. Ao contrrio, elas caminham ao lado e se reforam pelos preconceitos do machismo, o racismo e a misoginia. A discriminao e o preconceito tambm contribuem na excluso social das populaes que vivem a condio do isolamento territorial, como no caso dos que vivem no campo, nas florestas, nos quilombos, nas ruas ou em nomadismo como no caso dos ciganos. O Dossi Sade das Mulheres Lsbicas Promoo da Equidade e da Integralidade (2006) publicado pela Rede Feminista de Sade apresenta dados que evidenciam as desigualdades de acesso aos servios de sade pelas lsbicas e mulheres bissexuais. Com relao s mulheres que procuram atendimento de sade, cerca de 40% no revelam sua orientao sexual. Entre as mulheres que revelaram 28% referem maior rapidez do atendimento do mdico e 17% afirmam que estes deixaram de solicitar exames considerados por elas como necessrios. Com relao ao exame preventivo de cncer crvico uterino (Papanicolau), o referido dossi cita dados da pesquisa realizada em 2002 pela Coordenao DST/AIDS do Ministrio da Sade que demonstram que entre as mulheres heterossexuais a cobertura na realizao deste exame nos ltimos trs anos de

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89,7%. J entre as lsbicas e mulheres bissexuais a cobertura cai para 66,7%, mesmo entre pessoas com maior escolaridade e renda. Embora a epidemia da AIDS tenha provocado que o sistema de sade focasse suas prioridades tambm nas pessoas travestis e transexuais, conferindo certa visibilidade ao grupo, atualmente conhecido que os problemas de sade destas pessoas so bem mais complexos e suas demandas so numerosas. A prostituio para as travestis significa no apenas sua sobrevivncia financeira, mas tambm a possibilidade de pertencimento social, que lhes negado em outros espaos como foi explicitado por Benedetti (2000). Segundo o autor na rua que as travestis exercitam o feminino, a afetividade, as relaes sociais, mas tambm o espao de consumo em geral, inclusive de drogas, silicone industrial, hormnios e outros medicamentos. A rua e a prostituio acarretam tambm maiores risco de contrair DST/AIDS e mais violncia, o que torna esse grupo ainda mais vulnervel. A depresso, as crises de ansiedade e sensaes de pnico parecem ser freqentes entre as travestis. Essa suposio reforada pelo estudo de Peres (2008) que tambm evidencia a necessidade de mais estudos sobre a sade do grupo, alertando para a sade mental. Outra questo importante so as freqentes notcias divulgadas pela imprensa sobre mortes de travestis devido aplicao do silicone industrial, utilizado para promover as mudanas para a feminizao do corpo. Mesmo sem estudos especficos sobre o assunto, o dimensionamento do problema justifica a necessidade de definir e praticar protocolos clnicos para os servios do SUS. A restrita experincia dos servios de sade que lidam com a transexualidade feminina constitui evidncia sobre o intenso sofrimento dessas pessoas ao no se reconhecerem no corpo biolgico. Esta situao leva a diversos distrbios de ordem psicolgica acompanhados de tendncias automutilao e ao suicdio (Arn, 2009). A implementao do Processo Transexualizador no SUS, que regulamenta os procedimentos para a

readequao cirrgica genital, se insere no contexto desta Poltica e o desafio

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subseqente a garantia do acesso a todas as pessoas que necessitam desta forma de cuidado. Outro grave problema para a sade de transexuais e travestis o uso indiscriminado e sem orientao de hormnios femininos. H reconhecida relao entre o uso de hormnios femininos e a ocorrncia de acidente vascular cerebral, flebites, infarto do miocrdio entre outros agravos, resultando em mortes ou seqelas importantes. Da mesma forma, os transexuais masculinos demandam acesso aos procedimentos de mastectomia e de histerectomia. Embora a readequao genital nesses casos ainda no tenha tecnologia aprovada pelos rgos competentes, esta segue sendo uma forte reivindicao do grupo. A automedicao normalmente realizada com doses elevadas de hormnios masculinizantes tambm um agravante no quadro de sade destas pessoas. A falta de respeito ao nome escolhido pelas pessoas travestis e transexuais se configura como uma violncia que acontece diariamente nas suas vidas sociais. Pode ser contabilizada como decorrncia desta Poltica, a incluso da garantia do uso do nome social para os usurios da sade, na Carta dos Direitos dos Usurios da Sade. O Ministrio da Sade, por meio do Plano Nacional de Enfrentamento de AIDS e das DST entre Gays, HSH e Travestis (Brasil, 2008) aponta maior vulnerabilidade ao vrus HIV para gays e bissexuais masculinos, e associa essa condio diretamente s homofobias e segregao a qual esto expostos, especialmente os mais jovens. A impossibilidade de manifestar sua orientao sexual no interior da famlia e nos locais pblicos define para os gays o destino do exerccio clandestino da sexualidade. Essa situao leva a freqentar lugares e situaes desprovidos de condies favorveis preveno de doenas. A violncia a qual a populao LGBT est exposta consta do 3 Relatrio Nacional sobre os Direitos Humanos no Brasil (NEV-USP, 2006). Entre 2003 a 2005, aconteceram 360 homicdios de gays, de lsbicas e de travestis no Brasil. O documento registra ainda que a maior incidncia de assassinatos ocorre na Regio Nordeste e acomete principalmente gays.

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Diante da complexidade da situao de sade do grupo LGBT e, especialmente, diante das evidncias que a orientao sexual e a identidade de gnero tm na determinao social e cultural da sade, o Ministrio da Sade construiu essa Poltica para o SUS. A condio de LGBT incorre em hbitos corporais ou mesmo prticas sexuais que podem guardar alguma relao com o grau de vulnerabilidade destas pessoas. No entanto, o maior e mais profundo sofrimento aquele decorrente da discriminao e preconceito. So as repercusses e as conseqncias destes preconceitos que compe o principal objeto desta Poltica. Os desafios na reestruturao de servios, rotinas e procedimentos na rede do SUS sero relativamente fceis de serem superados. Mais difcil, entretanto, ser a superao do preconceito e da discriminao que requer, de cada um e do coletivo, mudanas de valores baseadas no respeito s diferenas.

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4. Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais

4.1. Fundamentao legal

A Poltica est embasada nos princpios assegurados na Constituio Federal de 1988 (CF/88), que garantem a cidadania e dignidade da pessoa humana (Brasil, 1988, art. 1., inc. II e III), reforados no objetivo fundamental da Repblica Federativa do Brasil de promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao (Brasil, 1988, art. 3., inc. IV). O direito sade compe os direitos sociais e, para sua concretizao, a Constituio dedicou sade um desenho bem arquitetado ao integr-la ao Sistema de Seguridade Social. Desta forma, o desenvolvimento social passa a ser considerado como condio imprescindvel para a conquista da sade. Para atendimento especfico do processo de adoecimento, do sofrimento e da morte, foi criado um sistema nico, pblico e universal, o Sistema nico de Sade (SUS). Os princpios constitucionais do SUS so: a) a universalidade do acesso, compreendido como o acesso garantido aos servios de sade para toda populao, em todos os nveis de assistncia, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; b) a integralidade da ateno, entendida como um conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigido para cada caso, em todos os nveis de complexidade do sistema; c) a participao da comunidade institucionalizada por meio de lei regulamentar nos conselhos e conferncias de sade (Lei 8142/90) (Brasil, 1990, art. 7., inc. I, II, IV IX).

4.1. Marca

A discriminao por orientao sexual e por identidade de gnero incide na determinao social da sade, no processo de sofrimento e adoecimento

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decorrente do preconceito e do estigma social reservado s lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais.

4.2. Diretrizes Gerais

Respeito aos direitos humanos de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais enfrentando o estigma e a discriminao; Incluso de variveis que caracterizam a diversidade populacional nos processos de formulao, implementao de polticas e programas no SUS envolvendo: orientao sexual, identidade de gnero, ciclos de vida e raa-etnia; Eliminao das homofobias e demais formas de discriminao e violncia contra lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais no mbito do SUS, contribuindo para as mudanas na sociedade em geral; Difuso de informaes pertinentes ao acesso, qualidade da ateno e s aes para o enfrentamento da discriminao, em todos os nveis de gesto do SUS; Promoo da cidadania e incluso de LGBT por meio da articulao com os diversos setores de desenvolvimento social como: educao, trabalho, segurana e outros; Implementao de aes no SUS com vistas ao alvio do sofrimento, dor e adoecimento relacionados aos aspectos de inadequao identitria, corporal e psquica nas pessoas transexuais e travestis; Incluso da temtica da orientao sexual e identidade de gnero de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais nos processos de educao permanente desenvolvidos pelo SUS incluindo os trabalhadores da sade, conselheiros e lideranas sociais; Fortalecimento da representao do movimento de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais nos conselhos de sade, conferncias e demais instncias de participao social; Produo de conhecimentos cientficos e tecnolgicos para melhorar a sade de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais;

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4.3. Objetivo Geral

Promover a sade integral de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, eliminando a discriminao e o preconceito institucional, contribuindo para a reduo das desigualdades e para a consolidao do SUS como sistema universal, integral e equnime.

4.4. Objetivos Especficos

Instituir a Poltica de sade LGBT como uma estratgia de promoo de mais equidade no SUS; Qualificar a rede de servios do SUS para a ateno e o cuidado integral sade de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais; Incluir e qualificar aes e procedimentos na oferta de ateno e cuidado da rede SUS, adequando s especificidades e necessidades da populao LGBT; Realizar estudos e pesquisas, envolvendo estudos populacionais, e desenvolvimento de servios ou de tecnologias, voltados s necessidades de sade de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais; Promover o aperfeioamento e a qualificao das tecnologias usadas no processo transexualizador com vistas ao atendimento universal; Ampliar o acesso de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais aos servios de sade do SUS, garantindo o respeito s pessoas e acolhimento com qualidade e resoluo de suas demandas e necessidades; Garantir acesso universal demanda pelo processo transexualizador na rede SUS, nos moldes regulamentados; Oferecer ateno e cuidados sade aos adolescentes e idosos LGBT; Incluir aes educativas nas rotinas dos servios de sade voltados promoo da auto-estima entre LGBT e eliminao do preconceito para a sociedade em geral;

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Qualificar a informao em sade, no que tange coleta, ao processamento e anlise dos dados especficos sobre a sade de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais; Monitorar, avaliar e difundir os indicadores de sade e de servios para as lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais; Incluir o contedo desta Poltica nos processos de educao permanente dos gestores, trabalhadores da sade e conselheiros; Qualificar a rede do SUS para a reduo de danos sade da populao LGBT, no que diz respeito ao uso excessivo de medicamentos, drogas, frmacos e substncias industriais, especialmente para travestis e transexuais; Oferecer ateno pronta e oportuna aos problemas decorrentes do uso prolongado de hormnios femininos e masculinos para travestis e transexuais; Definir e implementar estratgias setoriais e intersetoriais que visem reduzir a morbidade e a mortalidade de travestis pelo uso de silicone industrial; Oferecer ateno integral na rede de servios do SUS para lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais nas DSTs, HIV, AIDS, hepatites virais, etc; Prevenir novos casos e ampliar o acesso ao tratamento qualificado de cnceres ginecolgicos (crvico uterino e de mamas) entre as lsbicas e mulheres bissexuais; Prevenir novos casos e ampliar acesso ao tratamento de cncer de prstata entre gays, homens bissexuais, travestis e transexuais; Garantir os direitos sexuais e direitos reprodutivos para lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais no mbito do SUS; Garantir os direitos sociais de LGBT na sade suplementar, incluindo os direitos da conjugalidade entre casais homoafetivos; Fortalecer a participao de representaes LGBT nos conselhos e conferncias de sade; Estimular e realizar campanhas e outras atividades contra o preconceito e a discriminao de LGBT nos servios de sade; Garantir o uso do nome social de travestis e transexuais de acordo com a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade; 17

Promover o respeito aos grupos LGBT em todos os servios do SUS, particularmente, evitar constrangimentos no uso de banheiros e nas internaes em enfermarias; Reduzir os problemas relacionados sade mental, drogadio,

alcoolismo, depresso e suicdio entre LGBT, atuando na preveno, promoo e recuperao da sade.

4.5. Responsabilidades e Atribuies relacionadas Poltica

4.5.1.

Ministrio da Sade e rgo Vinculados

Apoiar a implantao e implementao das aes desta Poltica conduzindo os processos de pactuao no mbito da comisso intergestora tripartite; Incluir contedos relacionados sade de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais no material didtico usados nos processos de educao permanente para trabalhadores de sade; Disseminar o contedo da Poltica entre conselheiros de sade; Incluir os quesitos orientao sexual e identidade de gnero, assim como tnico-racial nos pronturios clnicos, nos documentos de notificao de violncia da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) e nos demais documentos de identificao e notificao do SUS; Apoiar os movimentos sociais de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais para a atuao e o fortalecimento da conscincia do direito sade e em defesa do SUS; Promover junto s Secretarias Estaduais e Municipais de sade a incluso de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais em situao de violncia domstica, sexual e social nas redes integradas do SUS que devero buscar parceria com os Centros de Referncia de Combate Homofobia da Secretaria Especial de Direitos Humanos SEDH;

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Imprimir, distribuir e apoiar a divulgao da Carta dos Direitos dos Usurios da Sade nos servios de sade, garantindo que respeitem a opo pelo nome social; Fomentar a realizao de estudos e pesquisas voltadas para a populao LGBT; Elaborar protocolos para a rede SUS sobre o uso de hormnios, implante de prteses de silicone e extrao de silicone industrial para travestis e transexuais; Atender, mediante adoo de protocolo, as demandas por mastectomia e histerectomia em transexuais masculinos como procedimentos a serem oferecidos nos servios do SUS; Definir e implementar estratgias de servios para a garantia dos direitos reprodutivos para LGBT; Implementar aes e prticas educativas em sade nos servios do SUS, com nfase na promoo da sade mental, orientao sexual e identidade de gnero; Implementar processo de regulao para que as operadoras de sade suplementar estendam a cobertura ao cnjuge dependente para casais de LGBT; Definir estratgias para que as Secretarias Estaduais e Municipais de sade adotem na rede SUS a ateno e cuidado especial com os adolescentes LGBT, promovendo o acolhimento e apoio; Definir estratgias para que as Secretarias Estaduais e Municipais de sade ofeream a ateno sade de LGBT em situao carcerria, conforme diretrizes do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio; Implementar junto s Secretarias Estaduais e Municipais de sade aes de vigilncia, preveno e ateno sade nos casos de violncia contra lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, de acordo com o preconizado pelo Sistema Nacional de Notificao Compulsria de Agravos.

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4.5.2. Secretarias Estaduais de Sade Definir estratgias e plano de ao para implementao da Poltica no mbito da Unidade Federada e conduzir a pactuao na Comisso Intergestora Bipartite; Coordenar, monitorar e avaliar a implementao da Poltica, em mbito estadual, incluindo apoio tcnico aos municpios; Garantir a incluso desta Poltica no Plano Estadual de Sade e no PPA setorial estadual; Implantar e implementar instncia estadual de promoo da equidade em sade; Incluir o contedo da Poltica nos processos de educao permanente de trabalhadores da sade, em articulao com a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade; Planejar, implementar e avaliar as iniciativas para a sade integral de LGBT, nos moldes desta Poltica; Estimular a representao da populao LGBT no Conselho Estadual e Municipais de Sade e nas conferncias de sade; Implementar aes intersetoriais de promoo da sade integral de LGBT, por meio da incluso social e da eliminao da discriminao; Implantar prticas educativas em sade como estratgia para a promoo da sade integral de LGBT; Prover apoio tcnico aos municpios para a implantao desta Poltica em todos os seus objetivos.

4.5.3. Secretaria Municipal de Sade Implementar a Poltica no municpio, incluindo metas de acordo aos seus objetivos; Identificar as necessidades de sade de LGBT no municpio; Garantir a incluso desta Poltica no Plano Municipal de Sade e no PPA setorial, em consonncia com as realidades, demandas e necessidades locais;

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 Estabelecer mecanismos de monitoramento e avaliao de gesto e do impacto da implementao desta Poltica; Inserir o contedo da Poltica LGBT nos cursos que compe a educao permanente de trabalhadores da sade; Articular outros setores de polticas sociais, incluindo instituies

governamentais e no-governamentais, com vistas a contribuir no processo de melhoria das condies de vida de LGBT em conformidade com a Poltica; Apoiar a participao social de LGBT nos Conselhos Municipais, conferncias e todos os processos participativos; Implantar prticas educativas na rede de servio para melhorar a visibilidade e o respeito LGBT; Apoiar iniciativas da populao e dos movimentos sociais que visem o empoderamento e fortalecimento da populao LGBT, incluindo prticas de educao popular, organizao poltica e outros.

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5. Referncias Bibliogrficas

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