TERAPIA OCUPACIONAL EN PSIQUIATRA

TEMA 1: Objetivos generales de la Terapia Ocupacional en psiquiatra

TEMA 2: Departamento de Terapia Ocupacional en psiquiatra

TEMA 3: Dinmica de ingresados

TEMA 4: Dinmica de la Unidad de Da -indicaciones para ingresar en la Unidad de Da -enfoque de la actividad en la Unidad de Da

TEMA 5: Factores que influyen en la persona como individuo al ingresar en un servicio psiquitrico

TEMA

6:

Indicaciones

clnicas

que

hacen

necesario

el

ingreso

en

un

servicio psiquitrico

TEMA 7: Importancia de la comunicacin en el paciente psiquitrico: -definicin -caractersticas de la comunicacin humana -como se comunica el paciente mental

TEMA 9: Importancia de la familia en el paciente psiquitrico: -patologa familiar en la depresin y mana -patologa familiar en la esquizofrenia

TEMA 10: Recibimiento del paciente en Terapia Ocupacional

TEMA 1 OBJETIVOS GENERALES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN PSIQUIATRA

El terapeuta ocupacional debe marcarse como objetivo primordial el lograr la independencia psquica, social y laboral del enfermo mental. Ser tambin objetivo el mantener la independencia en las AVD en el caso de que no hayan sido perdidas por la enfermedad mental, o rehabilitarlas en el caso de que haya habido deterioro. Se entrenar al enfermo al esfuerzo laboral, as como se le reintegrar a su mbito familiar. El terapeuta ocupacional contribuir, junto con el resto del equipo teraputico, a que no se prolongue la estancia del paciente ms de lo necesario. Ser indispensable que el enfermo colabore, de lo que se desprende la importancia de la relacin que tiene que existir entre el enfermo y el terapeuta ocupacional. Siempre se trabajar con un potencial rehabilitador o capacidad

residual del enfermo que el terapeuta ocupacional tiene que ser conocedor para exigir lo justo en el tratamiento. El tratamiento del enfermo mental siempre va a tener que ser orientado a la integracin del individuo en un grupo, aunque en un primer momento sea necesario el tratamiento individual. Es importante que el enfermo tenga una integracin de su esquema

corporal y capacidades expresivas, de ah que el terapeuta ocupacional deba trabajar estos aspectos en profundidad. Estos son a grandes rasgos los objetivos generales que el terapeuta ocupacional mental. debe buscar cuando realice un tratamiento a un enfermo

TEMA 2 DEPARTAMENTO PSIQUIATRA DE TERAPIA OCUPACIONAL EN

Debera estar situado en un lugar del servicio de fcil acceso por parte de los enfermos y del resto de los componentes del equipo teraputico. Ser nicamente para uso exclusivo de Terapia Ocupacional sin tener que compartirlo como comedor o sala de estar. No debe estar muy cerca de las habitaciones, pues puede molestar a los enfermos que estn en cama. Lo ideal sera en la planta baja con acceso a jardines. La amplitud va siempre relacionada con el nmero de enfermos que vayan a recibir el tratamiento. La falta de espacio fsico sirve de excusa a muchos pacientes que tienen resistencia a asistir a Terapia Ocupacional. Nunca un terapeuta ocupacional debe admitir en el departamento a ms pacientes de los que pueda tratar, ya que puede convertirse en un lugar de estar ms que un departamento donde se acude a recibir un tratamiento. El nmero mximo de pacientes por terapeuta ocupacional debe ser de 10 a 15, para poder realizar la tarea, y un buen trabajo teraputico, ya que tener 30 o 40 pacientes nos convierte en monitores y dar trabajo para mantenerlos ocupados pero sin un fin teraputico y lo ms importante, sin posibilidades de ir viendo la evolucin del sujeto ni cmo introyecta la actividad, ni tiempo de establecer una relacin terapeuta-paciente que en resumidas cuentas es lo ms importante. El departamento debe ser amplio, a ser posible una sala entera sin divisiones ni compartimentos debido a que ste tipo de pacientes deben estar siempre a la vista. Debe tener luz natural y los medios necesarios para poder aplicar el tratamiento. Un cuarto para guardar el material, armarios, mesas y sillas cmodas que faciliten el trabajo. La distribucin ms que ser al har de acuerdo En al estado psicopatolgico se y actividad, grupo. diagnstico. Terapia Ocupacional hacen

tratamientos individuales pero se tiende al final al tratamiento en

TEMA 3 DINMICA DE INGRESADOS

La unidad de internamiento es el elemento bsico de la unidad de psiquiatra, ya que su propia misin asistencial hace posible tambin el funcionamiento eficaz de otras formas dentro del circuito teraputico de la unidad psiquitrica. Un servicio de ingresados debe organizarse teniendo en cuenta siempre el destinatario de los servicios y su misin fundamental, que es el tratamiento intensivo del enfermo mental. Es importante tener en cuenta siempre el diseo y decoracin, tratando de crear un mbito clido y hogareo. Hay que considerar que el paciente psiquitrico no est confinado en la cama, sino participando adecuadamente en su programa teraputico. El sector de internamiento se caracteriza por absorber la mayor parte de los recursos del personal ATS, de todos los niveles (psiquiatras, auxiliares y terapeutas ocupacionales, asistentes sociales,

celadores, aparte de los distintos alumnos de las escuelas). La duracin de la estancia ser segn el diagnstico, pero por regla general no pasa de los dos meses, considerndose estancia de 15 a 30 das. Esto debe preocupar a los responsables de la asistencia, ya que la prolongacin dependencia ocasiona. El equipo al tomar la decisin del alta debe alejarse de dos posturas errneas: -la fantasa de curacin total -la utpica reestructuracin de la personalidad El enfermo que ingresa est en periodo de su enfermedad, por lo cual el objetivo de ingreso es la eliminacin total o parcial de los sntomas APRA una vuelta prxima a su medio social, utilizando todos los medios teraputicos necesarios a su alcance. Por lo que puede ocurrir, en una gran mayora de casos que el paciente sea dado de alta en una total innecesaria hospitalaria, trae consigo inevitablemente emocional, los riesgos de regresin ganancia secundaria,

aparte de la repercusin econmica y sobrecarga asistencial que esto

remisin de la enfermedad para continuar el tratamiento con otras formas de asistencia ya que a veces est contraindicado el continuar ingresado. Los medios teraputicos con los que cuenta una unidad de ingresados son los siguientes: -farmacolgicos -electroconvulsivos -Terapia Ocupacional -socioterapia -psicoterapia -redes sociales -terapia familiar

TEMA 4 DINMICA DE LA UNIDAD DE DA

La Unidad de Da constituye una de las innovaciones ms interesantes y prometedoras de la asistencia psiquitrica en las ltimas dcadas. No se concibe como un elemento nicamente de transicin, sino como un centro de tratamiento psiquitrico caracterizado por el mantenimiento de los vnculos familiares del paciente, y por el nfasis en las actividades teraputicas de grupo. Est del basada en los principios fundamentales de la comunidad teraputica: remotivacin y reactivacin de las capacidades y recursos paciente, atmsfera teraputica, cooperacin paciente-equipo asistencia. El elemento bsico de la accin teraputica est representad por el club socio-teraputico. Es bsicamente un centro de asistencia psiquitrica activa, completa y continuada y no simplemente un centro de rehabilitacin, club socioterpico o centro de asistencia social. Las ventajas de la Unidad de Da, formando parte del departamento de psiquiatra, pero con personalidad propia, son las siguientes: 1)permite indicado, el en tratamiento los que la de pacientes cuyo internamiento no ofrece no est asistencia ambulatoria buenas

perspectivas 2)facilita una mejor valoracin de las dificultades de adaptacin del paciente y del papel desempeado por los factores ambientales 3)favorece la rehabilitacin y reinserccin posterior en la comunidad del paciente psictico tras el tratamiento intensivo en rgimen de internamiento 4)hace posible el tratamiento de pacientes que no pueden eludir

totalmente sus responsabilidades familiares 5)contribuye a disminuir el riesgo de dependencia hospitalaria y la aparicin de pautas regresivas de conducta

6)posibilita el tratamiento activo de aquellos pacientes que rechazan la hospitalizacin completa 7)promueve la colaboracin y responsabilizacin de la familia en el programa teraputico, evitndose la desinsercin del enfermo del ncleo familiar 8)permite a la Unidad de Internamiento dar altas ms precoces como paso intermedio para el alta definitiva 9)desde el punto de vista econmico, los gastos de mantenimiento son menores

INDICACIONES PARA INGRESAR EN LA UNIDAD DE DA

El diagnstico no es un criterio determinante en la seleccin del enfermo, influyendo otros factores en la decisin: -intensidad de la alteracin patolgica -existencia de una cierta introspeccin y responsabilidad por parte del paciente en el tratamiento -la posibilidad de supervisin y soporte familiar -disponibilidad de transporte La Unidad de Da no debe ocuparse de la rehabilitacin de pacientes crnicos, epilpticos deteriorados, sndromes psicoorgnicos o de la readaptacin laboral de enfermos clnicamente recuperados. Por otra parte las limitaciones que presente la hospitalizacin parcial excluyen los siguientes casos: -paciente con riesgo suicida -alcoholico inmotivado, ya que puede beber en cuanto lo desee -delirante agudo -agitado -toxicmano (riesgo de trfico) -pscpata con graves reacciones antisociales -paciente que carece de familia o soporte familiar adecuado

La Unidad de Da puede ofrecer mejores condiciones de tratamiento en los siguientes casos: -psicticos: tras la remisin reciente de un episodio psicopatolgico agudo, y con riesgo de incremento de los sntomas de enfrentarse con sus obligaciones familiares, laborales y sociales. En estos casos una asistencia relativamente breve con la Unidad de Da, estacin intermedia entre el hospital y la sociedad, permite la transicin gradual a la integracin plena en la comunidad, facilita la colaboracin familiar en el tratamiento y acelera el proceso de rehabilitacin. -pacientes Unidad de con Da reacciones la que emotivas oportunidad pueden ser graves de y trastornos relaciones y

caracteriolgicos tras el fracaso de un tratamiento ambulatorio: la proporciona mltiples establecer interpersonales observadas, analizadas

constituir el material bsico de tratamiento. El ingreso a la Unidad de Da tiene lugar preferentemente de la sala de internamiento o desde la consulta externa, aunque tambin pueden ser derivados de otros centros asistenciales. El programa a la teraputico terapia es principalmente activo, de carcter lugar multidimensional y dentro de una atmsfera de comunidad teraputica. Junto biolgica-orgnica-farmacolgica, ocupan preferente la Terapia Ocupacional, club socio-terpico, psicoterapias de apoyo, de grupo, terapia familiar y redes sociales. La organizacin interna de la Unidad de Da deber tener un carcter eminentemente social, condicin necesaria para la creacin de una transferencia positiva. el grupo de asistencia est formado por lo general por psiquiatras, terapeutas clnica. El objetivo principal de la Unidad de Da es la resocializacin y reinserccin del enfermo mental en la sociedad. ocupacionales, asistentes sociales, ATS y auxiliares de

ENFOQUE DE LA ACTIVIDAD EN UNIDAD DE DA

En Unidad de Da tampoco deberamos encontrarnos con pacientes crnicos, el enfermo es agudo pero en un periodo de su enfermedad en el que el sntoma, si no se ha eliminado, ha mejorado, pero necesitan un tratamiento a ms largo plazo que en ingresados ya no pueden recibir. La actividad ir enfocada a: -dentro de una jornada lo ms parecida a la laboral, realizar ocupaciones que mantengan al enfermo ocupado y gratificado: en Unidad de da si nos interesa el grado de capacidad que el paciente tiene de ver su problemtica y la necesidad que tiene de recibir un tratamiento ambulatorio, ya que al ser voluntaria la asistencia, es decir, al paciente se le explica el funcionamiento y a lo que se compromete al asistir, se necesita un mnimo de conciencia por parte del enfermo de lo que le pasa y necesita. La Terapia Ocupacional ser lo ms dinmica posible, se harn en una jornada de trabajo todas las actividades que sean necesarias para que el paciente est activo continuamente. de grupo, de Mezclaremos evasin, actividades individuales, recreativas, gratificantes,...

fomentaremos al mximo la iniciativa, independencia, la creatividad, haremos competiciones en que al paciente se le comprometa a rendir, dar de s mucho, fomentaremos la auto-expresin por medio de grupos de discusin, grupos de pinturas en que intenten por medio del dibujo expresar su conflictividad. Potenciaremos la parte sana del enfermo, es decir, teniendo siempre en cuenta la posible secuela de la enfermedad (empobrecimiento afectivo, invalidismo, inhibicin,...), utilizaremos su parte sana para intentar una resocializacin lo ms efectiva posible.

-actividades primer grupo.

de

socioterapia es la

en

las y

que

la

comunicacin del

ocupa con

el su

primer plano: la socioterapia implica una serie de actividades cuyo objetivo comunicacin relacin enfermo

Todas estas actividades se hacen en grupo y como ejemplo: grupos de discusin proyecciones murales grupos pedaggicos juegos en general

En pacientes crnicos la Terapia Ocupacional tiene como finalidad ms que As una ayuda es la eliminacin como que del sntoma, la conservacin el deterioro para de con el aquellas partes de la personalidad que la enfermedad ha respetado. mismo tiene tambin finalidad puedan combatir actividades, paciente. ocupaciones ser remunerativas

TEMA 5 FACTORES INDIVIDUO PSIQUITRICO QUE AL INFLUYEN EN LA EN PERSONA UN COMO

INGRESAR

SERVICIO

Este apartado lo debemos de tener en cuenta a la hora de recibir al paciente en nuestra rea de trabajo, al hacer una valoracin preliminar del paciente y ante el planteamiento del tratamiento que le vayamos a dar. Ante un primer ingreso indudablemente la actitud de la persona es diferente que en los posteriores en que ya se conoce el entorno en donde se va a permanecer. Al ingresar incurren los siguientes factores: -existe una interrupcin real de las relaciones sociolaborales: el enfermo abandona el ncleo familiar para pasar a vivir en un ambiente desconocido, es decir abandona la seguridad del hogar para encontrar la inseguridad de lo desconocido. el miedo a lo desconocido lo poseemos todos en momentos determinados de nuestra existencia. Si el paciente mental sufre por causa de la enfermedad, insuficiencia de las relaciones interpersonales y empobrecimiento afectivo, al ingresar y perder los medios de comunicacin a los que est acostumbrado sufre una doble prdida en su rea social. De aqu la importancia tambin de la motivacin en el paciente mental de fomentar sus relaciones interpersonales. -existe una fractura en su proyecto existencial: todos sus propsitos existenciales recuperarlos. -miedo a la incurabilidad: esto ocurre en los ingresos de todas las especialidades mdicas, pero en psiquiatra se une el temo ry respeto a la locura de trabajo, estudios, hobbies realizados se ven interrumpidos y los previstos aplazados sin una seguridad de volver a

-inseguridad al no ser aceptado por su enfermedad mental por el resto de la sociedad: esto es una realidad. Sabemos multitud de casos en que se han visto marginados por una falta de informacin y comprensin de la enfermedad mental. -se tiene una prdida de la libertad fsica: no pueden salir cuando quieren, sino cuando se les deja y existen rejas por todos los lados. Muchos pacientes sin clara conciencia de enfermedad manifiestan sentirse en la crcel. -se pasa a convivir con personas desconocidas: a dormir en

habitaciones de ms de dos personas, a compartir el cuarto de bao, tienen que levantarse a una hora determinada, cumplir una serie de normas, es decir, perder las costumbres adquiridas y acomodarse a unas nuevas en rgimen de comunidad.

Todos estos factores condicionan de alguna forma la conducta de la persona. lo debemos tener en cuenta y valorarlo: -luego nos vamos a encontrar tambin con el paciente que no quiere ingresar e ingresa engaado. Esto se da en los esquizofrnicos sin ninguna conciencia de enfermedad; por ejemplo un esquizofrnico con un delirio de creerse ser Dios, como va a querer ingresar en un hospital; o tambin en un paciente con fase maniaca que se siente tan bien, tan satisfecho y feliz, sin ninguna inhibicin, tampoco con conciencia de estar enfermo, cmo se le convence que necesita ingresar en psiquiatra. Esto influye a la hora de rendir en Terapia Ocupacional ya que no necesitan segn ellos ningn tipo de tratamiento y su resistencia puede llegar a tal punto que a veces es mejor esperar a que los psicofrmacos comiencen a hacer efecto. -por el contrario hay enfermos que no oponen ninguna resistencia al ingreso como son los neurticos y los rentistas, que a veces incluso buscan el ingreso como medio de conseguir una ganancia secundaria. Tambin encontramos drogadictos que ingresan voluntariamente para deshabituarse y luego comprobamos que van a tener al poco tiempo algn juicio por delinquir y a estar ingresados en psiquiatra la pena puede ser menor.

-luego encontramos los que no quieren ingresar porque ya conocen lo que significa un ingreso por haber pasado por ello otras veces. Desde nuestra rea de trabajo debemos intentar crear un ambiente de seguridad al paciente que nos facilite el trabajo y resulte a la larga ms teraputico.

TEMA 6 INDICACIONES CLNICAS QUE HACEN NECESARIO EL INGRESO EN UN SERVICIO PSIQUITRICO

La eficacia del servicio de internamiento psiquitrico ante todo, de la acertada seleccin de los enfermos admitidos. La indicacin de hospitalizacin del paciente mental, en las salas de psiquiatra, se hace fundamentalmente, en la evaluacin bajo un doble criterio: -clnico: de la sintomatologa psicopatolgica bajo todas sus formas de expresin -pronstico: corta estancia estimacin de que con los recursos teraputicos

disponibles en la unidad, puede remitir la sintomatologa tras una

El primer criterio, el clnico, se amplia con toda justificacin en cosas que necesitan un estudio ms profundo, una observacin ms cuidadosa o una aplicacin de tcnicas especiales de diagnstico. El segundo criterio, el pronstico, tambin se puede modificar, en casos de hospitales universitarios, en que por razones de docencia, se admiten ingresos de crnicos o de diagnsticos desfavorables. Luego en nuestros departamentos de Terapia Ocupacional, nos vamos a encontrar con los siguientes diagnsticos: brotes esquizofrnicos, fases maniaco-depresivas, crepusculares anormales. Respecto al paciente con manifestaciones neurticas, en general, la mayora de los autores les aconsejan el ingreso para evitar el posible reforzamiento de los mecanismos neurticos que se potencien con el internamiento, la ganancia secundaria que puede suponerles, regresin emocional y contaminacin ambiental. delirantes, psicosis de alcohlicas en agudas, drogadicciones, agudizaciones de desarrollos delirantes crnicos, estados epilpticos, trastornos conducta epilpticos, episodios confusionales de base arterioesclerosa y reacciones vivenciales

Existen algunas excepciones siendo teraputico un internamiento en: -existe una descompensacin neurticoa de morfologa autoagresiva o psicomotriz, tras el fracaso manifiesto de la actuacin del mdico de urgencia -pacientes con neurosis obsesiva o fbica, tras el fracaso total de todos los intentos de tratamiento ambulatorio. Una vez internado debe hacerse una remisin de la terapia utilizada para proyectar un nuevo modo de actuacin.

El

no

estar

indicado

la

inclusin

en

ingresados

de

las

neurosis

obsesivas como primera medida se basa en que el internamiento no va a modificar el sntoma. Tambin la mayora de los autores insisten en que no debe ser causa de internamiento los siguientes apartados: -para valorar y resolver factores socio-econmicos -para satisfacer las fantasas de algunos mdicos sobre la omnipotencia de la hospitalizacin psiquitrica -para ser automticamente el ltimo recurso en la escala teraputica tras el fracaso de otras alternativas asistenciales.

En la realidad no se cumplen todas estas normas a la hora de hacer un ingreso. Cuando el mdico de urgencia se encuentra, por ejemplo, con un intento de suicidio, en una paciente histrica, que se rodea de unas ciertas caractersticas como pueden ser: -no ser el primer intento -no ser un verdadero intento serio -realizado en un momento en que la paciente saba de antemano que iba a ser ayudada y no corra verdadero riesgo -tener ms ingresos por la misma causa

Sabe que no debe hacerse el ingreso, pero al ser coaccionado por los familiares que fuerzan el ingreso, o por su propia inseguridad, o por miedo ante las amenazas del paciente de otros intentos, puede terminar realizando el ingreso, resultando, que ya desde el principio esa paciente

recibe un tratamiento no teraputico, pues al ingresar se refuerzan sus mecanismos neurticos. Respecto a si una razn social no debe ser motivo de ingreso, tambin hay ms de un criterio. En teora no es competencia de la psiquiatra, si por ejemplo, un viejo denunciado al que no se le encuentra residencia y crea problemas en la familia por su conducta, se le ingresa. La realidad es, que la conducta se puede modificar con la farmacologa actual, pero la causa ni es psiquitrica ni tiene solucin. Se hacen multitud de ingresos no indicados que entorpecen el funcionamiento del servicio, pero tenemos que contar en la prctica con la falta de recursos que existen en Espaa, que es lo que en realidad motiva mucho de estos ingresos.

TEMA 7 IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN EN EL PACIENTE PSIQUITRICO

DEFINICIN
Las comunicaciones pueden definirse como el proceso a travs del cual se unen las partes discontinuas entre s del mundo viviente. Una seal es un impulso en trnsito. Si una seal es capaz de actuar sobre determinadas estructuras del receptor, genera una respuesta. Para que las seales sean inteligibles deben estar dispuestas en un determinado orden y esta disposicin se denomina cdigo. Cuando el habla se utiliza como seal, el cdigo se conoce como lenguaje.

CARACTERSTICAS DE LA COMUNICACIN HUMANA

Las operaciones comunicativas del hombre se basan en dos sistemas diferentes de comunicacin fundamentalmente diferentes y denominadas analgica y digital. La comunicacin digital es lo verbal puro, es la comunicacin pro medio del lenguaje, es el contenido de la comunicacin. La comunicacin analgica es virtualmente todo lo que no es comunicacin verbal, por ejemplo: las posturas, los gestos, la expresin facial, la inflexin de la voz, la secuencia, el ritmo y cualquier otra manifestacin no verbal que el organismo sea capaz de generar. Lo analgico define una relacin, es decir, un tono de voz, un gesto, cargan de significado el contenido de la comunicacin. Lo analgico es previo a la palabra, tiene sus races en periodos ms arcaicos de la evolucin y por lo tanto encierra una validez ms general que la comunicacin verbal. Esta es una adquisicin mucho ms reciente del hombre. La comunicacin analgica no tiene negativo, por ejemplo: no hay forma de decir desde el cuerpo no te atacar. Debemos estar traduciendo

continuamente de lo analgico a lo digital y viceversa. En los encuentros humanos la comunicacin es analgica-digital simultneamente. Es imposible no comunicarse. Toda actitud constituye un comunicacin, hasta el silencio, el retraimiento y la inmovilidad (silencio postural) nos est comunicando algo. implica Esto un lo debemos y tener por muy en cuenta define al la trabajar con pacientes psiquitricos. Toda comunicacin compromiso lo tanto relacin, porque por un lado se transmite informacin y por otro impone conductas. Ejemplo: A le pregunta a B en una fiesta Son autnticas esas perlas? En un principio parece una peticin de informacin, pero por otro lado, en el tono de voz, el gesto, el acento, indicar una relacin amistosa, competitiva, de envidia,... Conteste lo que conteste B, va a ver con la redefinicin. Las relaciones las podemos definir de dos maneras: simtricas y complementarias. Las relaciones simtricas estn basadas en la igualdad, por ejemplo: un grupo de alumnos. Las relaciones complementarias se basan en la diferencia, por ejemplo: madre-hijo, terapeuta-paciente.

COMO SE COMUNICA EL PACIENTE MENTAL

El enfermo mental se est comunicando continuamente. Cada uno de sus sntomas nos est transmitiendo una seal que nos informa y compromete a dar una respuesta. Ante el paciente debemos observar como se comunica analgica y digitalmente, los dos medios de comunicacin nos van a dar muchos datos y nos van a ayudar a comprenderlo y a tratarlo cuando le tengamos en el departamento de Terapia Ocupacional. El entender su comunicacin analgica, es decir, sus gestos, expresin facial, manera de vestir, tono de voz,... nos ayuda con aquellos pacientes que digitalmente no pueden comunicarse. La comunicacin digital que hagan es de sumo valor, pues nos informa de su problemtica, contenido del delirio si lo hay,... En las depresiones Entonces lo la que comunicacin en general nos est est inhibida. es

Digitalmente les cuesta hablar e incluso puede dejar de hacerlo por completo. analgicamente comunicando

importantsimo para nosotros que lo tenemos la mayora del tiempo en el departamento. La expresin facial, el rictus de la boca, la tristeza de la mirada, el silencio postural o inmovilidad, la apata ante la ocupacin, la lentitud de sus movimientos, la dejadez de su aspecto personal, todo nos est indicando el estado de nimo. La valoracin de todos estos datos y su evolucin tenemos que hacerla para planear el tratamiento e ir gradundolo segn mejora. En un paciente eufrico, la comunicacin tambin est alterada. Los sntomas son contrarios que en los depresivos, existe una desinhibicin en general que afecta por completo su comunicacin. El lenguaje es verborreico y su pensamiento es ms rpido que su palabra, atropellndose al hablar y saltando de un tema a otro. Es otra manera de aislarse socialmente, ya que en estas condiciones tampoco puede mantener unas relaciones interpersonales apropiadas. Analgicamente podemos observar la gran alegra que sienten por su forma de vestir, de colores alegres, pintadas si son mujeres, con adornos, cantando, con expresin facial de alegra, con gran movimiento corporal y tono de voz alto, o irritable e incluso a veces agresivo. La remisin de estos signos que van cediendo gradualmente nos va a ir expresando gradualmente la vuelta progresiva a la normalidad, hasta que de igual manera que con los depresivos podamos entablar una comunicacin ms completa y normal. En los pacientes neurticos suele ocurrir que lo que nos comunica analgicamente se contradice con lo que nos dice. Por ejemplo en un paciente con trastornos de carcter, tendencia al hospitalismo que nos dice que se encuentra muy mal, no duerme o se siente incapaz de hacer nada, luego observamos que en el departamento rinde adecuadamente, no se queja tanto y mantiene ms o menos bien unas relaciones interpersonales adecuadas. En los pacientes Se puede esquizofrnicos comunicar a lo la comunicacin nicamente est a virtualmente travs de su

alterada. dems. Puede

mejor

delirio, que en la mayora de los casos carece de significado para los vivir con extraeza todo lo que le rodea que adquiere un

significado diferente para l y contrae como resultado una respuesta incomprensible para nosotros. En el mundo que vive, mundo creado con su

delirio, existe una interrupcin de todos sus canales de comunicacin, con la consiguiente fractura de sus relaciones socio-laborales. El paciente esquizofrnico piensa y razona en sus propios trminos y segn su lgica. Para el que para el Puede ser muy inteligente el lenguaje a no pero es la sus ms La del procesos un medio de de de del las para pensamiento son extraos y no conducen a conclusiones basadas en la realidad. esquizofrnico, un medio de es comunicarse autoexpresin esquizofrnico personas. Ocasionalmente esquizofrnico cuando tiene palabras expresar un concepto, crea un neologismo, es decir, inventa palabras que tienen significado especial para l. Tambin puede presentar ecolalia en determinados momentos, es decir, repiten en sus respuestas las preguntas del entrevistador. En estados de mucha regresin pueden presentar reverberacin, es decir, la repeticin sin sentido de las mismas palabras durante mucho tiempo. El esquizofrnico tambin presenta alteracin en el rea de la conducta. La mayora da sensacin de torpeza o rigidez. Puede presentar manierismo en el habla y en el movimiento, con muecas faciales caractersticas, sonrisa insulsa, sin sentido. Movimientos superfluos e intiles que complican los actos normales de la vida diaria (expresin facial que no corresponde con el estado afecto). En el estado estuporoso el esquizofrnico deja de comunicarse digitalmente (autismo) e incluso puede llegar a dejar de moverse, de comer. El caso contrario lo presenta el esquizofrnico con agitacin psicomotriz que puede llegar a ser de tal magnitud que por el cansancio puede producirse colapso. Tambin nos podemos encontrar con un paciente esquizofrnico que presente negativismo; es la incapacidad del paciente a cooperar sin que aparentemente exista razn alguna, e incluso pueden llegar a hacer lo contrario de lo que se les pida. Con todas estas alteraciones de la comunicacin en el esquizofrnico, las relaciones interpersonales de la se comprende que estn disminuidas, un gran bloqueadas o totalmente alteradas. Puede llegar un momento en que queden totalmente marginados sociedad terminando con empobrecimiento afectivo resultando a veces materialmente imposible su resocializacin. comunicacin. inferior capacidad resto

TEMA 8 EQUIPO TERAPUTICO

En

un

servicio

de

psiquiatra,

para

dar

una

verdadera

asistencia

teraputica es necesario la existencia de una coordinacin entre todos los componentes del equipo. Si consideramos el equipo como un sistema, es decir, como un conjunto de objetos relacionados entre s, el equipo estar integrado por una serie de personas entre las que existe una circularidad dentro de un mismo contexto; es decir, personas relacionadas entre s, en que la actuacin de una de ellas repercute en todo el conjunto. Se tiene diferente funcin y formacin pero un mismo objetivo, en este caso la recuperacin del paciente. La Teora General de los Sistemas dice que cualquier sistema dado es ms que la suma de los objetos que lo componen, de esta manera define que es imposible conocer y comprender un objeto parte de un sistema vindolo separado de l. Si aplicamos este postulado al equipo teraputico no podremos conocer y comprender en toda su amplitud la funcin de cada profesional del equipo, su actuacin y repercusin, si lo vemos por separado; habr que observar a todo el equipo en su conjunto para entender el motivo de esa conducta y comprenderla. En esto se basa la importancia de la coordinacin. El vehculo que mantiene unido al equipo es la comunicacin. la actuacin del equipo teraputico repercute en el paciente, por lo que lo incluimos dentro del crculo. El que todo el equipo tenga una misma lnea de conducta ante el paciente psiquitrico, puede explicarse por la forma en que la enfermedad acta sobre el individuo. El trastorno mental acta sobre la personalidad y carcter del individuo, por lo cual vara en mayor o menor grado su conducta, afectando sus reas familiar, social y laboral; se hace necesaria una misma actuacin por parte de todos, base de una posible recuperacin del enfermo. En la valoracin de estado del paciente y en la toma de decisiones, en sentido amplio, interviene todo el equipo asistencial, que adems del contacto informal permanente, se debe reunir una vez por semana para

intercambiar informacin y discutir la evolucin de la totalidad de los casos. Igual pasa con la fecha del alta o permisos, que emite cuidadosa valoracin del estado del paciente, en donde cada profesional desde su rea de trabajo debe aportar su impresin. Un ejemplo de actuacin coordinada es el siguiente: nos ingresa un paciente de 23 aos, trasladado de puerta de Hierro a donde lo llev la polica por encontrarlo de noche tirado en la calle y sin conocimiento. Se comprueba que este paciente haba pedido el alta voluntaria del servicio de psiquiatra del hospital porque all no le trataban bien; tambin se nos informa de que su situacin laboral es dado de baja por incapacidad, estando a la espera de la incapacidad total, lo cual le convertira a los 23 aos en intil ya que la incapacidad absoluta es irreversible. Se le hacen las pruebas mdicas necesarias que nos informan de que no existe ningn problema orgnico que justifique sus sntomas. La actitud y conducta que presenta el paciente es la siguiente: no se levanta de la cama porque est, segn nos dice muy dbil y enfermo. Cuando se le obliga a levantarse y asistir a Terapia Ocupacional empieza a tener fuertes vmitos que le hacen imposible levantarse e incluso el comer durante varios das. Cuando mejora y se le vuelve a levantar, llevndolo de nuevo a Terapia Ocupacional, intentando que realice una vida hospitalaria lo ms parecida a la real, comienza con crisis psicgenas, convulsiones y rigidez muscular, que le impiden de nuevo moverse. Es un paciente con una grave afectacin neurtica, personalidad inmadura, que con su actitud intenta: -una ganancia secundaria, en este caso la incapacidad absoluta -llamar exterior la atencin la sobre s de mismo ser con los sntomas graves, que cara al que dan sensacin realmente motivando

incluso el resto de los pacientes lo cuiden -no trabajar en Terapia ocupacional algo sencillo de realizar, no puede trabajar tampoco fuera

Primeramente debemos partir de la base que s es realmente un enfermo, podemos incluso decir que es un simulador pero todo a nivel inconsciente, es decir que no es consciente de que sus sntomas no estn motivados por una enfermedad mental ni orgnica, por lo cual de nada nos sirve

descubrirle o desenmascararle, ya que con ello agravaramos el sntoma. Nuestra lnea de conducta sera no darle opcin a conseguir la ganancia secundaria que buscaba con el ingreso, la incapacidad absoluta. Entonces ante este caso: MDICO: -hacer un diagnstico y poner tratamiento -indica pautas a seguir de comportamiento ante l -asistir diariamente a Terapia ocupacional -obligarle a mantener una ocupacin -no facilitarle una estancia permisiva y agradable que fomente ms el hospitalismo -no dar ms importancia que la estrictamente necesaria a sus sntomas orgnicos TERAPEUTA OCUPACIONAL: -hacer un estudio del paciente y plasmar y planear el tratamiento -controlar que asista todos los das -no permitir llamadas de atencin en el departamento delante del resto de los pacientes, como vmitos, desmayos, posturas de vctima -mantener informados a todo el equipo de la evolucin del paciente A.T.S.: -mantener contacto con el paciente en horas en que no est en Terapia Ocupacional -observar comportamiento con personal sanitario a su cargo -controlar las tomas de medicamentos -mantener informado al resto del equipo de cualquier incidencia AUXILIAR Y CELADORES: -hacer que el paciente asista a todas sus actividades aseado y a su hora. Esta labor es muy importante ya que tendr que vencer la resistencia de ste a levantarse

Todo equipo desde su rea de trabajo debe intentar que a travs de la relacin, el paciente sea consciente de su actitud hacia la enfermedad y sociedad.

Si la conducta con este paciente no es la misma por parte de todo el equipo repercute en todo el sistema teraputico planeado, por ejemplo: si el celador no levanta al paciente por las maanas, bien porque no ve la necesidad, se compadece de l, porque no le importa, o porque no insiste ante la resistencia por el de l, est de da manera entender indirecta al fomentando que el sntoma, ya que ste parece haber hecho su efecto ante la conducta expuesta celador; tambin paciente puede manejar al personal sanitario. Si el paciente no se levanta no asiste a Terapia Ocupacional, no cumple el horario de trabajo establecido que intenta hacer de su estancia en el hospital una vida lo ms parecida dentro de lo posible a la vida real. Por otra parte no podemos luchar contra el sntoma que presenta ni contrarrestrar su funcin, en este caso mantener posturas de invalidismo. En otros pacientes a lo mejor no es tan esencial que se cumpla tan estrictamente el plan prescrito, pero en este caso la conducta de uno del equipo puede hacer fallar la base del tratamiento planteado.

FUNCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO TERAPUTICO

-aplicar el tratamiento de Terapia Ocupacional que implica -informar clnica y social del paciente -valoracin de su estado global, fsico y psquico -planificacin del tratamiento -seguimiento de la evolucin del paciente en sus reas de trabajo -asistir a las reuniones de quipo, si no existiesen exigirlas -informaciones peridicas, escritas o habladas al equipo -informacin de cmo evoluciona en reas de trabajo de otros componentes del equipo -no interferir en las funciones del resto del equipo, pero s cooperar -asistencia a las sesiones clnicas, seminarios y cualquier otra actividad que ayuden a su continua formacin

TEMA 9 IMPORTANCIA PSIQUITRICO DE LA FAMILIA EN EL PACIENTE

La familia es la unidad primaria universal y por lo tanto debe ocupar una posicin central en cualquier consideracin de la psiquiatra social. El primer ambiente social para todos los seres humanos es la familia biolgica o sustitutos; en consecuencia la familia es una institucin socio-cultural importante, la base de la sociedad. Slo en los ltimos 25 aos ha existido un inters rpidamente incrementado desde el punto de vista cientfico y clnico, sobre la familia como fuerza social ms significativa en el desarrollo humano, especficamente en el desarrollo de la personalidad. Por lo tanto la familia no es slo la base de la sociedad, sino que tambin es la clave para la comprensin de la humanidad, de los seres humanos incluyendo sus fracasos como tales, sean stos llamados psicopatologa, desviacin social o alineacin. Un aspecto importante que a nosotros nos interesa es la reaccin de la familia ante la enfermedad de uno de sus miembros. Si se trata de enfermedad -puede psiquitrica que la y sobre todo si requiere en internamiento, la gnesis de la la familia necesita atencin por tres razones: ser familia est involucrada enfermedad y sta debe ser comprendida por todo el equipo asistencial para poder ayudar al paciente -si esto es as el paciente no debera volver al seno de la familia hasta que haya sido modificada o por lo menos se haya conseguido que la familia se transforme en algo que sirva para ayudar y apoyar sus influencias patgenas -el momento de la hospitalizacin de un miembro de la familia es una crisis que afecta a todos los miembros de la familia y que exige, por tanto, consideraciones teraputicas. Tenemos que tener claro que la circunstancia ms prxima est involucrada en la gnesis de la enfermedad del paciente, habra que hacer ver la obligacin que tienen

y la necesidad teraputica de que formen parte en el tratamiento que el paciente identificado necesite. El paciente es un miembro del sistema familiar y de igual manera que el equipo teraputico no se puede valorar la actuacin de uno de sus componentes sin ver a todo el conjunto, en la familia por lo general no se comprende la enfermedad de uno de sus que miembros A funciona hasta veces mal que en para no poder se ve la totalidad a de sus que componentes investigar juntos. nuestros organismos remedio tenemos

poner

cualquier

dolencia de una parte del l; pues en la familia ocurre lo mismo.

La familia tiene por costumbre desentenderse del paciente una vez ingresado. Deja a la institucin toda la responsabilidad, nada menos, que sobre la salud de uno de sus miembros, creyendo que ocupndose nicamente del ingreso cumple con sus deberes familiares. En muchas familias supone un verdadero alivio el momento en que se hace necesario internar al paciente identificado, bien por los problemas que plantea en el seno familiar, Podran bien porque supone una descarga que de las son responsabilidades. traumticos, que evitarse muchos ingresos siempre

infieren en el internado un carisma de enfermo mental o loco, si se prepara a la familia para afrontar o intervenir en los primeros momentos de la enfermedad sin esperar a que el grado de psicopatologa se haga tan evidente que es irremediable el ingreso. Tambin ocurre por lo general que es la familia la que impone la etiqueta de enfermo mental al paciente, y una vez ya etiquetado es muy difcil hacer consciente a la familia que una vez superada la crisis del paciente no debe ser tratado como enfermo, cosa que no ayuda en absoluto a la remisin de ste en el seno de la sociedad incluyendo al ncleo familiar como base de la sociedad que es. Ayuda, la familia, en este caso a la postura de individualismo que tan frecuente nos encontramos en psiquiatra. realizarse La familia protege o por al el enfermo contrario demasiado tambin no dejndolo que se adecuadamente ocurre

desentiende totalmente de l no atendiendo las necesidades que como miembro de la familia requiere. En los dos casos encontramos intervenciones negativas para la salud del paciente que influyen notablemente en la evolucin y reinsercin de este en la sociedad. Para actuar correctamente:

-hay que hacer consciente a la familia, primero de que al ingresar uno de sus miembros sucede una interrupcin de las relaciones familiares, tanto en el ingresado como en el resto de los componentes -que tienen que seguir muy de cerca la evolucin de la enfermedad del paciente identificado tratando de cooperar a todos los niveles que les sea solicitado por el equipo teraputico -una vez dada el alta, mantengan una actitud sana hacia el miembro de la familia enfermo ayudando a su reincorporacin despus de la crisis pasada

La familia necesita informacin clara y precisa por parte de todo el equipo asistencial sobre la conducta a seguir con el paciente. Cada componente del equipo desde su funcin teraputica deber informar a la familia de las necesidades del paciente y de los problemas que puede encontrar durante la evolucin y vuelta al seno familiar. Desde nuestra funcin de terapeutas ocupacionales nos interesa una vez ingresado el paciente, mantener una pequea entrevista con alguno de los familiares que nos informa de qu forma ha afectado la enfermedad en las reas laboral, de relaciones interpersonales y las AVD. Luego, durante la evolucin de la enfermedad, cmo ha respondido el paciente en los permisos de fin de semana que se le han concedido. Si le notan ms activo, ms comunicativo, si comienza a valerse por s solo, y qu actividades ha realizado. Una vez sea dado de alta el terapeuta debe saber cmo va a responder el paciente en estas reas una vez incorporado a su medio ambiente, dependiendo del diagnstico, estado psicopatolgico al ser dado de alta y debera informar a la familia y al propio paciente de lo que es capaz de hacer, debe hacer, necesita y se le debe exigir. En resumen, al paciente mental no se le debe tratar, en la medida que los medios nos lo permitan, como un ser aislado sino en relacin directa con la familia, responsabilizando a sta y al mismo tiempo orientndola.

PATOLOGA FAMILIAR EN LA DEPRESIN Y MANA

Aparte de los factores biolgicos y hereditarios que afectan a la incidencia de estas enfermedades, desde el punto de vista dinmico, los padres excesivamente ambiciosos en los logros de sus hijos, sobre todo en los padres que manifiestan aspiraciones sociales del tipo de prestigio, suelen pertenecer al pasado de estos pacientes. estas actitudes en los progenitores son introyectadas y predisponen al nio a una ambivalencia intensa y a la sensacin de ser valorado y amado slo cuando es capaz de realizar tareas y logros de una forma superlativa. Por el contrario se presentan actitudes de resentimiento y de castigo hacia el propio yo cuando se produce el fracaso.

PATOLOGA FAMILIAR EN LA ESQUIZOFRENIA

Esta psicosis ha sido investigada de manera muy intensiva con respecto a la patologa familiar y los hallazgos ms sobresalientes son que las familias que tienen una descendencia esquizofrnica evidencian una estructura y un funcionamiento defectuoso en casi todos los parmetros de las tareas familiares esenciales. Desde el punto de vista de la comunicacin entre el paciente esquizofrnico y un componente de la familia, como puede ser la madre por ejemplo, se ha observado que en innumerables ocasiones se ha llamado doble vnculo o doble mensaje, por ejemplo, una madre va a visitar a su hijo esquizo al hospital y cuando el hijo la va a abrazar, la madre se detiene y le hace un gesto de rechazo, el hijo se frena y entonces la madre dice es que ya no me quieres?. En esta comunicacin madre-hijo observamos que haga lo que haga el hijo sale perdiendo, ya que si se acerca a abrazar a su madre es rechazado y si se frena es porque ya no la quiere. La madre est mandando un doble mensaje y creando confusin en el hijo. Ante un doble vnculo continuo y persistente el resultado se llama esquizofrenia. Otro ejemplo claro de doble vnculo es un seor que su esposa le regala dos corbatas, una verde y otra azul, el seor se pone la verde y la esposa le dice saba que no te iba a gustar la azul, l se cambia la corbata y la esposa le dice saba que no te iba a gustar la verde, la opcin es que se ponga las dos a la vez = loco.

El receptor de doble vnculo haga lo que haga sale siempre perdiendo. Tambin incidencia se ha muy observado alta es que la madre de un paciente esquizo, se en sumamente proteccionista, preocupa

excesivamente por todo lo que puede ocurrir a su hijo pero afectivamente es distante y fra.

TEMA 10 RECIBIMIENTO DEL PACIENTE EN TERAPIA OCUPACIONAL

Para que la relacin entre el terapeuta ocupacional y el paciente sea positiva y teraputica, durante la estancia que ste tenga en el hospital el primer contacto que se mantenga y la forma en que sea introducido en el departamento tiene mucha importancia: -el paciente debe llegar por el a Terapia de es Ocupacional que un ha de con una a primera Terapia se informacin trabajo y hecha mdico que no asistir

Ocupacional para recibir un tratamiento por medio de actividades de ocupacionales, entretenimiento, aunque realicen actividades recreativas y que forman parte de un programa teraputico. En esto debemos insistir mucho ya que por regla general el enfermo mental no se siente capacitado para trabajar y nos encontraremos con muchos que nos dicen yo he venido al hospital, porque estoy enfermo, no para trabajar o ya he trabajado mucho en mi vida por lo que al paciente le debe quedar bien claro que es un tratamiento ms, que ha de recibir como el farmacolgico, psicoteraputico,... -el paciente debe ser presentado por cualquier componente del equipo teraputico, esto es demostrar ante el paciente que se le tiene en cuenta, valora y que no es uno ms entre todos los pacientes -el terapeuta su ocupacional nombre, pues deber aunque recordar parezca que para una los los siguientes el ser

encuentros cama, estar como

tontera pacientes el

reconocido da sensacin de ser atendido y no llamarlo por el nmero de frecuentemente inquietos debe ser y ocurre. y Puesto pueden hablar, al alterados, actitud pueden encontrar de esta difcil corts, forma

nuestra

tranquilizadora, tolerante,

interesada, ayudamos

respetuosa,

considerada

paciente a sentirse cmodo

-debemos dar importancia al desarrollo de una buena relacin puesto que la relacin determina en un alto grado las respuestas del paciente ante nuestras exigencias teraputicas -hay que evitar aparentar tener prisa, puesto que una actitud as inhibe al paciente. de podemos Una actitud afectada, enojo o simpata, distante o fra y las al manifestaciones paciente. inquietud, desarrollar indiferencia alienan

intentndonos

poner

conscientemente en el lugar del paciente -necesitamos mantener la mente abierta y evitar colocar al paciente en alguna determinada categora -generalmente una buena manera de empezar es preguntando que tal se encuentra y que problema le ha llevado al hospital, as el paciente se puede sentir animado a hablar -el escuchar cuidadosamente es un gran ingrediente. Cuando el paciente tiene toda la atencin del terapeuta ocupacional esto le estimula. Por lo general cuando se le pregunta con tacto no se contrara al paciente -EL SECRETO DEL CUIDADO DEL PACIENTE EST EN TENERLE CARIO. Entonces entablamos necesite. -tiene que existir una comprensin y confianza entre el terapeuta y el paciente. acepta mdico. y Con la relacin sus el paciente siente que el nos terapeuta hallamos lo con el reconoce Esta cualidades. no puede, Frecuentemente ni debe ser una interrelacin positiva dando facilidades al enfermo para tener confianza en nosotros y poder pedirnos ayuda cuando la

pacientes que nos cuentan cosas que son incapaces de contrselas al confianza traicionada, sentimiento de que alguien le conoce, comprende y acepta es una fuente de fortaleza para el paciente. -si nos desagrada un paciente, este nos lo va a notar, pues la emocin engendra contraemocin. Por ejemplo si el terapeuta es hostil, el paciente se har ms hostil, entonces el terapeuta se siente predispuesto hacia l y la relacin se deteriora, dando lugar a una

situacin

negativa

nuestras

posibilidades

de

dar

una

buena

asistencia teraputica se vendrn abajo -si el terapeuta puede pasar por alto esta mocin y puede tratar al paciente con ecuanimidad, puede haber una victoria en la relacin interpersonal y el paciente se puede convertir en una persona leal y cooperativa. emocionalmente Es por normal que el terapeuta o se sienta inclinado pero es ciertas personalidades enfermedades,

importante conceder una gran cantidad de comprensin -si se siente antagonismo el terapeuta deber evaluar la razn de este sentimiento -se necesita simpatizar con el paciente, pero no hasta el punto de asumir sus cargas, se debe ser capaz de dejar los problemas de los pacientes cuando se sale del hospital -cuando un paciente llega nuevo al departamento para saber como se va a desarrollar en se un principio hacer la relacin: se si llega con y grandes hablar inhibiciones, deber que sienta cmodo

libremente, una actitud receptiva por nuestra parte resultar til, si el paciente hace preguntas deberemos responderlas sinceramente. Se deben dar para explicaciones comprender: teniendo en cuenta la la capacidad el del paciente factores como inteligencia, fondo

cultural y educacional y grado y tipo de enfermedad deben influir en el vocabulario y contenido de las respuestas del terapeuta. Se debe hacer esfuerzos por transmitir al paciente comprensin y tolerancia. Si el paciente no quiere respondernos, es aconsejable no insistir y continuar en otro momento. Si est deprimido nuestro primer contacto ser breve, pero profundamente interesados por l. Se le ubicar en el departamento y dejar tranquilo, pero preocupndonos por l de vez en cuando. Si est maniaco, nuestra actitud ser tranquilizarlo y apaciguarlo. si delira tratar de empatizar con l, dndole a entender que cualquier cosa que necesite nos lo comunique.