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Evaluacin Biomecnica de la Actividad Ocupacional del machetero

I. Quiones1,, A. Alessi1, G. Valenzuela3, G. Rodrguez1, L. Nez1, E.Vergara2, H. Martnez2
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Laboratorio de Anlisis de Movimiento Humano, Divisin de Investigacin, Centro Nacional de Rehabilitacin, 2 Medicina de la Actividad Fsica y Deportiva, Centro Nacional de Rehabilitacin, Xochimilco, D. F., Mxico; 3Escuela Nacional de Antropologa e Historia, Tlalpan, D. F., Mxico los huesos, y son el resultado de la sobre utilizacin diaria de grupos musculares durante la constante realizacin de una actividad ocupacional y la permanencia por tiempo prolongado en una postura que provoca tensin en las articulaciones. Es preciso sealar que la edad, sexo y condiciones de salud, ejercen efecto en las marcas de las diferentes inserciones musculares [6]. El marcador seo utilizado fue la robustez en los sitios de insercin el cual, puede manifestarse en forma de rugosidades en los sitios de insercin de tendones y ligamentos, siendo la insercin tendinosa la ms afectada ya que los msculos necesitan un rea de insercin mayor para evitar rupturas [5]. El grado de robustez en las reas de insercin, indica la cantidad y la duracin de la actividad ejercida por los msculos o ligamentos involucrados en el movimiento realizado [6]. La tcnica con la que se realice alguna actividad fsica influye tambin sobre el sistema esqueltico al distribuir las cargas de acuerdo al movimiento realizado. Se ha encontrado asociacin entre el desarrollo de patologa de columna lumbar y cargas mecnicas, as como de actividades que requieren esfuerzos fsicos mximos realizados de forma sbita que causen hiperflexin o hiperextensin de la columna lumbar. Cuando se realiza un esfuerzo sbito contra una carga el sistema neuromuscular responde en forma excesiva, ocasionando un incremento en la fuerza compresiva que coincide con el punto mximo de deformacin lo cul puede conducir a dao o prolapso de los discos intervertebrales [7]. II. METODOLOGA El experimento consisti en llevar a cabo un anlisis biomecnico de los principales movimientos realizados por un machetero durante su actividad ocupacional, utilizando como herramientas de medicin los equipos del laboratorio de anlisis de movimiento del Centro Nacional de Rehabilitacin: la electromiografa de superficie (Myopack, EMG), la plataforma de fuerza (AMTI) y el sistema cinemtico de posicin magntica (Skill Technologies). Con la subsiguiente metodologa: 1) Identificar los movimientos repetitivos: Se averiguaron los movimientos que realizan actualmente los macheteros y con ello se identific la musculatura que permite tales movimientos, para lo cual fue necesario conocer las funciones que realizan los cargadores en una central de abasto. Se fotografiaron y video-filmaron una serie de cargadores con el fin de determinar los movimientos

ResumenSe realiz un estudio biomecnico de la actividad de machetero o estibador con tcnicas de anlisis de movimiento humano para conocer la actividad muscular y rangos de movimiento en las diferentes articulaciones involucradas y las componentes de la fuerza de reaccin ejercida por el sujeto. Con ello, justificar la formacin de marcas de ocupacin seas relacionadas con esta actividad, encontrndose una relacin importante entre la actividad fsica y las macas en el esqueleto. Aunado a este estudio se identificaron factores de riesgo en esta actividad que llevan a desarrollar patologa de columna lumbar. Palabras clave Anlisis de Movimiento, Medicina Laboral, Marcas seas Ocupacionales, Ley de Wolff.

I. INTRODUCCION El estudio de las marcas de ocupacin visibles en el esqueleto ha sido de inters para obtener informacin con fines mdicos y antropolgicos. El realizar un estudio de marcas en una poblacin de la cual se conozca la actividad ocupacional a la que se dedicaron entre otros datos nos brinda la oportunidad de construir un patrn de huellas msculo-esquelticas para una actividad conocida [1]. Se cuenta con una coleccin osteolgica, con todos los datos y documentos requeridos por lo que es posible plantearnos una investigacin de este tipo. Se trata de la Coleccin Osteolgica Mexicana: San Nicols Tolentino, de la cual se toma el esqueleto No. 2 perteneciente a un sujeto de sexo masculino de 62 aos de edad a la muerte y que en vida desempeaba el oficio de machetero o estibador en la central de abastos de Iztapalapa, Mxico, DF.[1] Este esqueleto guarda ciertas caractersticas, las cuales provocaron el inters de realizar el anlisis de los patrones de las marcas ocupacionales visibles en los huesos de esta actividad en especfico. Se realiz el siguiente experimento con el fin de generar un patrn de marcas de ocupacin y comparar la informacin obtenida del examen osteolgico con el estudio biomecnico del movimiento que realizan los macheteros actuales. Aunque el sistema esqueltico haya alcanzado su madurez, el hueso contina remodelndose a lo largo de la vida y adapta sus propiedades a las demandas mecnicas ejercidas sobre l. Los procesos moleculares y celulares con los cuales responde el hueso al estrs mecnico se le conoce como ley de Wolff [2] [3] [4] [5]. Las marcas de ocupacin son una serie de alteraciones en los sitios de insercin muscular y de articulaciones entre

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ms representativos, observando los diferentes estilos para cargar y descargar dichos bultos. 2) Se defini el movimiento pertinente de estudio: Una vez analizadas las secuencias en video se procedi a definir cual era el movimiento caracterstico que la mayora de los cargadores y macheteros ejecutaban. Se concluy que el movimiento a ser estudiado consiste en tomar el bulto desde el suelo en el sentido antero posterior colocarlo momentneamente sobre los muslos y finalmente depositarlo sobre el hombro del compaero. Tambin se tomaron en cuenta las limitaciones que presentan los equipos con los cuales sern medidos dichos movimientos, como son: la disposicin de los electrodos y sensores y la disposicin del cableado a lo largo del cuerpo. 3) Se dividi el movimiento en tres etapas: Una vez escogido el movimiento a estudiar ste fue dividido dependiendo del sitio donde se encontraba la carga y la posicin del cargador con respecto a su compaero receptor. Primera etapa: Tomando la carga del suelo hacia los muslos. Segunda etapa: Con la carga en el aire. Mximo trabajo. Tercer etapa: Justo antes de depositar la carga en el receptor. 4) Se definieron los msculos y sitios de colocacin de electrodos de superficie: Tomando en cuenta la transferencia del peso del sujeto ms del bulto y los rangos de movimiento observados se determin el registro electromiogrfico de los msculos de la Tabla I, en ambos lados del individuo. La colocacin de los electrodos de superficie se realiz siguiendo la tcnica propuesta por Delagi y colaboradores [8], la cual consiste en reconocer el sitio de origen y de insercin de cada msculo y colocar los electrodos en el punto motor. TABLA I MSCULOS REGISTRADOS POR MEDIO DE ELECTRODOS DE SUPERFICIE
Miembro inferior Recto Anterior Semitendinoso Gemelo interno Glteo mayor Miembro Superior Bceps Deltoides anterior Deltoides medio Supraespinoso

Tomar el bulto desde el suelo en el sentido antero posterior colocarlo momentneamente sobre los muslos y finalmente depositarlo sobre el hombro del compaero Tomar el bulto desde el suelo en el sentido antero posterior colocarlo momentneamente sobre los muslos y finalmente depositarlo sobre su hombro

La secuencia fue diseada tomando en cuenta la curva de aprendizaje que pudiera presentar el sujeto y la adaptacin al equipo colocado sobre su cuerpo. Cada parte de la secuencia fue repetida tres veces con dos diferentes dimensiones de carga, una con 10 kg (bulto de aserrn) y otra con 50 kg (costal de azcar). III. RESULTADOS A. Anlisis de los videos De acuerdo con los videos los movimientos ms repetitivos fueron: La inclinacin lateral, rotacin y flexin del cuello, elevacin y descenso de la cintura escapulohumeral. Flexin y extensin del tronco, rotacin del tronco, inclinacin lateral del tronco, abduccin y aduccin del brazo, rotacin externa e interna del brazo, flexin y extensin del antebrazo sobre el brazo, pronacin y supinacin del antebrazo, flexin y extensin del muslo, flexin y extensin de las piernas, flexin dorsal y plantar del pie. B. Anlisis biomecnico por etapas Se obtuvieron los valores promedio de las repeticiones y en este escrito solo se manifiestan los resultados obtenidos con el peso de 50 kg. La Fig. 1 muestra un ejemplo de la representacin grfica de los resultados para el deltoides y la plataforma de fuerza durante todo el movimiento, el cursor en cada cuadro de la grafica marca el valor correspondiente a la postura mostrada por el modelo de la Fig 1 (a). Para obtener los resultados finales se llevo a cabo un anlisis de las posturas cuadro por cuadro, con el valor correspondiente a cada cuadro, de la goniometra, la seal mioelctrica y la plataforma de fuerza. Durante la primera etapa se apreci actividad muscular principalmente en extremidades inferiores no se realiz registro de msculos dorsales y abdominales que intervienen en los movimientos de flexin-extensin de la cadera. En el estudio cinemtico mediante evaluacin goniomtrica encontramos que la flexin de rodillas es de 54 y de la cadera de 140, evidenciando una mala tcnica al levantar la carga desde el piso, lo que ocasiona una aumento de la presin en los discos intervertebrales ya que en esta situacin los msculos abdominales no ayudan a soportar la columna lumbosacra. El gesto motor mencionado, la actitud del machetero y la carga son factores predisponentes de lesiones en columna lumbosacra como hernias discales, desgaste seo, fracturas por estrs y radiculopatas [9] [10]. En extremidades superiores observamos actividad del

5) Procedimiento: Se contrat un machetero de similares caractersticas antropomtricas al esqueleto No. 2, diestro, talla aproximada 1.65 m y peso aproximado de 75 kg (calculado a la edad de la muerte). El sujeto se midi (1.66 m) y pes (66.5 kg), se le marcaron los sitios para colocacin de los electrodos de superficie para EMG [8]. Posteriormente se conect al electromigrafo Myopack. Consecutivamente se le coloc el arns y los electrodos del Skill Technologies y se procedi a digitalizarlo. El sujeto se coloc sobre la plataforma de fuerza. Una vez hecho esto se le indic al machetero ejecutar el movimiento seleccionado a travs de la siguiente secuencia:
Tomar el bulto desde el suelo en el sentido antero posterior colocarlo momentneamente sobre los muslos y finalmente depositarlo en el suelo.

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msculo supraespinoso que realiza el trabajo de abduccin de la articulacin glenohumeral para preparar el levantamiento. Las mediciones goniomtricas concuerdan con la actividad registrada en la EMG. Tomando en cuenta que el individuo solo tena un pie sobre la plataforma y que adems presentaba basculacin izquierda. Se podra pensar que el peso se distribuye un 50% en cada pie del individuo no tuviera esa basculacin. Al inclinarse hacia el frente para tomar el bulto se registr una fuerza vertical (Fz) de 486.38 N y una fuerza antero posterior (Fy) de 96.95 N debido a que envi su peso hacia delante para tomar el impulso y balancearse hacia atrs con el bulto. Generando un momento considerable en la columna lumbar. Lateralmente no es significativa la componente de la fuerza pues apenas ejerce 26 N sobre este eje.

(a)

vertical (Fz) de 680.76 N, lo cual es lgico ya que es el punto en el que lleva la carga completa en el aire. La fuerza anteroposterior (Fy) 7.29 N disminuy 89.66 N, lo que significa que enderez su cuerpo conservndolo en una lnea recta durante la trayectoria del bulto en el aire. Sin embargo, la carga lateral aument (Fx) 68.68 N hacia el lado izquierdo. En la etapa tres, la EMG y goniometra nos muestran actividad predominante de extremidades superiores que realizan la funcin de sostener y transferir la carga hacia otro individuo, adems de estabilizar la articulacin del hombro. La cadera realiza un movimiento de extensin para ayudar a trasladar el peso hacia el frente. Se activan el gemelo interno, el bceps, las porciones anterior y media del deltoides y el supraespinoso. Durante esta postura la rodilla se mantuvo en extensin (14) mientras el hombro lleg al mximo de flexin para este movimiento (102). Finalmente la plataforma de fuerza registr un valor de la fuerza vertical (Fz) de 433.37 N aproximndose en esta etapa a la fuerza ejercida al inicio del movimiento. Debido a que la electromiografa registra patrones semejantes en ambos lados, y los ngulos de los tobillos son uniformes durante el movimiento es posible pensar que no despeg el pie de la plataforma o transfiri mayor peso al lado izquierdo, por lo mismo la fuerza anteroposterior (Fy) se reduce a 2.13 N, es decir, tena todo su cuerpo alineado verticalmente. La carga lateral (Fx) de 53.44 N tambin disminuye lo cual corrobora que no carg el peso lateralmente al contrario conserv la postura vertical, alinendose con el eje X. Al final del movimiento se ve un aumento considerable en Fx debido a que lateraliza la carga para encontrar el hombro del compaero y depositar el bulto. IV. DISCUSIN El estudio cinemtico muestra una mala tcnica del individuo para cargar objetos desde el suelo, ya que le sujeto realiza una mnima flexin de las rodillas y una hiperflexin de la columna vertebral, lo que provoca un aumento de la presin en los discos intervertebrales, lo que a su vez se ve reflejado en lesiones de la columna lumbosacra, como son las hernias discales y el desgaste seo. Lo interesante de ste estudio, es que los resultados de la evaluacin biomecnica del movimiento del machetero coinciden en este punto con el anlisis hecho al esqueleto No. 2 que muestra aplastamiento lateral en la 1, 2, 4, y 5 vrtebras lumbares, y marcas de robustez en las tres primeras [1]. Las cargas excesivas, oblicuas o asimtricas aunadas a movimientos rpidos y rotacionales son la causa desencadenante de la patologa lumbar. Se sabe que los discos intervertebrales son una de las estructuras implicadas en amortiguar las cargas, tanto del propio cuerpo como las que son aadidas a este[10]. Los discos sern sometidos a diferentes fuerzas, mediante estructuras contiguas, que actuaran en forma conjunta para no sufrir un dao a su integridad. Dentro de estas fuerzas

(b) (c) Fig. 1. Resultados obtenidos durante todo el movimiento: (a) Esquema que representa la postura en la muestra marcada por el cursor (b) Plataforma de fuerza [Fx, Fy, Fz] (c) Goniometra de los hombros, con seal electromiagrfica del deltoides anterior

Durante la segunda etapa, se encontr actividad muscular en la mayora de los msculos monitorizados. El glteo mayor involucrado en la extensin de cadera muestra un aumento notable en su actividad. Los msculos de la extremidad superior se activaron para realizar la accin de levantar la carga y sostenerla. Las mediciones goniomtricas obtenidas en esta fase nos comprueban lo antes mencionado ya que se observa sincrona de la actividad electromiogrfica con los rangos de movimiento articulares. Sin embargo las mediciones de las articulaciones inferiores son indicativas de una inadecuada postura para la realizacin de esta actividad, lo que conlleva los riesgos para las patologas antes mencionadas, ya que el esfuerzo ejecutado se transmite hacia la columna lumbar. En la plataforma de fuerza se registr un mximo de la fuerza

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podemos mencionar: la accin de la musculatura dorsal, la musculatura abdominal, musculatura plvica y la de los miembros inferiores, los ligamentos que actan a lo largo de toda la columna vertebral y la unin de las carillas articulares. Debido al nmero de canales disponibles para ser utilizados en EMG y a la interferencia que provocaban los electrodos con el gesto motor en la parte abdominal, no se colocaron electrodos en esta zona. No obstante que en el protocolo de anlisis faltaron msculos importantes de valorar, la EMG de superficie seala una mayor actividad muscular en las extremidades superiores en las etapas 2 y 3, en donde el sujeto realiza el mayor desgaste fsico, ya que es aqu donde sostiene la carga a la altura de su cintura para luego conducirlo hacia el hombro de algn otro sujeto, teniendo una mayor actividad en el bceps y en el deltoides anterior de ambos lados. En cambio, en la primera etapa del movimiento, se registra actividad de la musculatura de las extremidades inferiores, es aqu donde el sujeto realiza los movimientos de flexin y extensin tanto de la cadera como del tronco, activando los paquetes musculares de las extremidades inferiores. Cuando un sujeto levanta una carga pesada genera una presin tan alta en el ncleo pulposo de los discos intervertebrales que lo desplaza y presiona estructuras ligamentarias posteriores originado dolor, incluso el anillo fibroso puede llegar a romperse[2][7]. Al mismo tiempo si la tcnica no es la adecuada y el levantamiento se realiza estirando el tronco; entonces la zona posterior del disco sufre una presin adicional y sin proteccin ligamentaria [10]. Sabemos adems que si una persona levanta un objeto, esta debe colocarse de tal forma que el brazo de palanca, en relacin al centro de masa, sea lo mas cercano posible. En el caso de nuestro sujeto de estudio, la tcnica de levantamiento hace que se aleje el centro de masa, por lo tanto el brazo de palanca es mas largo, suponiendo mayor carga en la regin lumbar[2] [10]. Como ya mencionamos la musculatura adyacente juega un papel muy importante para equilibrar las fuerzas ejercidas en los discos intervertebrales, en especial en la columna lumbar. Es por tal motivo que la musculatura abdominal, dorsal y de los miembros inferiores debe ser lo suficientemente preparada para soportar las cargas en un levantamiento. V. CONCLUSIN La informacin obtenida del anlisis biomecnico en un machetero actual, concuerda con los resultados del estudio osteolgico realizado al esqueleto nmero dos, quien en vida desarroll la actividad ocupacional de machetero. En general, el esqueleto presenta fuertes inserciones musculares, sobre todo en extremidades superiores, as como aplastamientos y marcas de robustez sea en vrtebras lumbares, adems, el sacro e iliaco izquierdo del esqueleto se encontraban fusionados, debido al desgaste de la

articulacin sacro-iliaca [1]. Todo esto relacionado con el levantamiento de objetos pesados desde edades tempranas. Se puede decir que los hallazgos hechos en los restos seos corresponden a los movimientos realizados por el sujeto en su actividad fsica de machetero, sin embargo se requerir un estudio electromiogrfico especfico de los msculos abdominales y aumentar la muestra a varios sujetos para validar la informacin obtenida. RECONOCIMIENTO Se agradece la colaboracin del Dr. Ral Prez Medina por la asesora prestada en la colocacin de los electrodos de EMG de superficie. REFERENCIAS
[1] G. Valenzuela, El oficio de Machetero visto desde los huesos. Anlisis de patrones de actividad en un esqueleto del panten San Nicols Tolentino Tesis de Licenciatura, Antropologa Fsica, Escuela Nacional de Antropologa e Historia, Mxico D. F. , Mxico, 2004. [2] M. P. G. Bostrom, MD, A. Boskey, PhD, J. K. Kaufman, MD, T. A. Einhorn, MD Form and Function of Bone, en Orthopaedic Basic Science, Biology and Biomechanics of the Musculoskeletal System, 2a. edicin, Ed American Academy of Orthopaedic Surgeons., 2000, ch. 13, pp. 331332. [3] M. W. Chapman, Operative Orthopaedics. Lippicot Company. Philadelphia, USA, 2000. [4] M. Haberland. Brain and Bone: Central regulation of bone mass: A new paradigm in skeletal biology. J Bone and Joint Surg Am, vol. 83-A, no.12, pp. 1871-1876, Dec 2001. [5] Hawkey E. Diane. y Merbs F. Charles. "Activity-induced Musculoskeletal Stress Markers (MSM) and Subsistence Strategy Changes among Ancient Hudson Bay Eskimos" en International Journal of Osteoarchaeology, Vol. 5. Pp. 324-338. 1995. [6] Kennedy A.R., Kenneth. "Skeletal Markers of Occupational Stress" en Reconstruction of Life From the Skeleton. Alan R. Liss, Inc. , pp 129-160. 1989. [7] A. F. Mannion, PhD, M. A. Adams, PhD, P. Dolan PhD Sudden and unexpected loading generates high forces on the lumbar spine, en Spine, vol. 25, no. 7, pp. 842-852. 2000. [8] F. E. Delagi, A. Perotto, J. Iazetti, Anatomic guide for the Electromyographer The Limbs, Charles C. Thomas Publisher, Springfield IL, USA, 1989. [9] E. Arbit, MD, S. Panullo MD, Lumbar Stenosis a clinical Review. Clinical Orthopaedics and Related Research, no. 384, pp. 137-143. 2001 [10] S. A. Lavender, PhD, K. Shakeel, MS, G. B. J. Andersoon, MD, PhD, J. S. Thomas, PT Effects of a lifting belt on spine moments and muscle recruitments after unexpected sudden loading, Spine, vol. 25, no. 12, pp. 1569-1578. 2000.