1.Sanatatea publika si managementul sanitar ca stiinta si obiect de studiu.Continutul si sarcinile.Insemnatatea disciplinei in pregatirea cadrelor medicale.

Scopul Sntii Publice const n a reduce: disconfortul; boala; incapacitatea (invaliditatea); decesul prematur. Scopurile n Sntatea Public au determinat sarcinile principale propuse de Organizaia Mondial a Sntii: rezolvarea problemelor sntii n aspect politic; asigurarea accesului populaiei la servicii medicale calitative; asigurarea activitilor ce in de securitatea sntii; promovarea sntii i profilaxia maladiilor. Aceste sarcini au fost puse la baza dezvoltrii principiilor Noua Sntate Public": realizarea principiilor Declaraiei de la Alma-Ata; asigurarea motivaional a Sntii individuale; reorientarea scopurilor n sistemul de Sntate, reieind din condiiile actuale; asigurarea accesului i calitii serviciilor medicale; asigurarea securitii sntii; monitoringul sntii; gestionarea sistemului sntii ca sistem economic. Medicina social este o ramur a medicinei, care se ocup cu studiul strii de sntate a populaiei n corelaie cu factorii sociali, ce o influeneaz (diagnosticul strii de sntate a populaiei i factorii etiologici). Sarcinile medicinei sociale: 1. Promovarea sntii, care prevede ca oamenii s fie tot mai sntoi, api de a participa la viaa social (se realizeaz prin dezvoltarea msurilor sanogeneticej. 2. Ocrotirea sntii prin meninerea sntii i prevenirea bolii. 3. Combaterea bolilor i a consecinelor lor. 4. Redobndirea sntii, n realizarea creia contribuia medicilor, a serviciilor sociale i sanitare este substanial. a) a) b) c) 2.Istoria dezvoltarii sanatatii publice si Managementului.Personalitati si Aportul lor in dezvoltarea disciplinii si ocrotirii sanatatii in republica. Un rol important n dezvoltarea Sntii Publice la diferite etape l-au jurai: iacob Felix i Gheorghe Banu, D. Enchescu (Romnia); N.A. Semaco i /1' Soloviov (Rusia); A. Gromaevschi (Ukraina); Alfred Groian (Germania), i ranceico Pocinoti (Italia) . a. In Republica Moldova Sntatea Public cuprinde urmtoarele etape de dezvoltare: Etapa I. Crearea infrastructurii (reelei), instituiilor medicale n localiti le mi ale i urbane i implementarea metodelor noi de studiere i promovare I Sntii (aa. 1945-1973). Un rol important n realizarea acestor direcii l-au |U( al efii de catedr Igien Social i Organizare a Ocrotirii Sntii profesorii universitari M. Ghehtman, N. Testemianu i V. Kant. Etapa II. Elaborarea i implementarea n practic a concepiei Lichidarea diferenelor eseniale dintre acordarea asistenei medicale populaiei urbane i rurale", prevzut pentru realizare pn n a.2000 - prof. N. Testemianu. Dezvoltarea asistenei medicale specializate, modul de plasare a instituiilor sanitare i determinarea capacitilor lor au la baz elaborrile tiinifice ale marelui savant Nicolae Testemianu i ale discipolilor si. Prof. Nicolae Testemianu, din 1973, a condus catedra Medicin Social i I

Irganizare a Ocrotirii Sntii, care a fost creat n 1945 de predecesorul su prof. M. Ghehtman. Din 1986, catedra a fost condus de doctorul habilitat, profesorul universitar E. Popuoi. Sub ndrumarea acestor promotori ai medicinei sociale n Republica Moldova au fost publicate peste 5 000 de lucrri tiinifice i pregtit o pleiad ntreag de pedagogi i lucrtori tiinifici, dintre care 14 doctori habilitai i peste 60 de doci >i i in medicin. In 1971, sub conducerea profesorului N. Testemianu au fost iniiate cercetri tiinifice \ iznd perfecionarea asistenei medicale acordate populaiei rurale. Rezultatul final al acestor cercetri a fost fundamentarea teoretic a formelor optime li organizare a asistenei medicale in condiii de policlinic (ambulatoriu), spitaliceti i de urgen n localitile rurale. Implementarea formelor noi de organizare a asistenei medicale specializate a fost consemnat eu Premiul de Stat (l(>K l). Etapa IU. Realizarea ivformcloi in perioada de tranziie de la sistemul Se tnaiCO (dezvoltai in lo.la I imune Sovietica) la sistemul Hrmaik (implementarea Asigurrilor Medicale obligalorii) n anii 1991 2003. Pentru realizarea reformei n sistemul de sntate a lost elaborat un set de documente legislative cu participarea catedrelor Sntate Public i Management ale USMF Nicolae Testemianu" (efi prof. I. Prisacari, E. Popuoi, D. Tintiuc). Etapa IV. Implementarea Asigurrilor Medicale Obligatorii (aa. 2001 - 2004). n aceast perioad au fost elaborate principiile, actele legislative i normative pentru realizarea activitilor instituiilor medico-sanitare publice n condiiile economice noi. La aceste activiti a contribuit substanial catedra Sntate Public i Management Nicolae Testemianu" (D. Tintiuc i colaboratorii). 3.Bazele Legislative ale ocrotirii sntii n RM. Legea ocrotirii sanatatii. LEGEA REPUBLICII MOLDOVA ocrotirii sanatatii Nr.411-XIII din 28.03.95 DISPOZITII GENERALE * Legislatia privind ocrotirea sanatatii se bazeaza pe Constitutie si consta din prezenta lege si din alte acte normative. * Structura si principiile fundamentale ale sistemului de ocrotire a sanatatii Sistemul de ocrotire a sanatatii este constituit din unitati curativ-profilactice, sanitaroprofilactice, sanitaro-antiepidemice,farmaceutice si de alta natura, avind la baza urmatoarele principii: a) conducerea descentralizata; b) responsabilitatea autoritatilor administratiei publice centrale si locale, unitatilor economice si a factorilor de decizie pentru promovarea politicii statului in domeniul asigurarii sanatatii populatiei; c) responsabilitatea organelor si unitatilor medico-sanitare pentru accesibilitatea, oportunitatea, calitatea si volumul prestatiilor medico-sanitare, pentru calitatea pregatirii profesionale si perfectionarea calificarii personalului medico-sanitar si farmaceutic; d) utilizarea realizarilor stiintei, tehnicii si practicii medicale moderne in activitatea unitatilor medico-sanitare; e) apararea drepturilor personalului medico-sanitar si controlul asupra exercitarii obligatiunilor lui profesionale; f) orientarea profilactica a asigurarii sanatatii populatiei in toate sferele de activitate vitala; g) diversitatea formelor de asistenta medicala (de stat, prin asigurare, privata); h) gratuitatea si accesibilitatea asistentei medicale in institutii medicale de stat, trecerea la acordarea acesteia de catre medici de practica generala, conform unui program de stat, in limitele si volumul stabilit; i) libertatea pacientului de a alege medicul curant si unitatea curativa;

j) responsabilitatea fiecarei persoane pentru sanatatea sa. *Orientarea profilactica a asigurarii sanatatii populatiei (1) Profilaxia este principiul fundamental in asigurarea sanatatii populatiei. (2) Autoritatile administratiei publice, unitatile economice sint obligate sa ia masuri sociale si medicale orientate spre profilaxia primara a maladiilor, in special spre salubritatea mediului inconjurator spre crearea si mentinerea unor conditii igienice favorabile de viata si de munca, spre mentinerea si ocrotirea sanatatii populatiei, a unor categorii ale ei (femei, copii, batrini), spre propagarea odihnei active si a culturii fizice de masa, spre alimentarea rationala si educatia sanitara a populatiei. * Finantarea ocrotirii sanatatii Ocrotirea sanatatii este finantata de la bugetul de stat si de la bugetele locale, din fondurile de asigurare medicala (cotizatii de asigurare obligatorie si benevola), din fondurile de binefacere si din alte fonduri de organizare a asistentei medicale a caror constituire nu este prohibita, din mijloacele sponsorilor si mijloacelor incasate de la serviciile cu plata. 4.Sntatea public i individual. Definiia. Indicii ce caracterizeaz Sntatea public.Factorii determinani ce infleneaz sntatea populaiei i structura lor. Vorbind despre sntatea omului, unii autori acord o importana primordial aspectelor biologic i social: "Sntatea omului este o unitate a calitilor de ordin biologic i social determinate de influene biologice i sociale att native, ct i dobndite n timpul vieii, iar boala - contravenia acestei armonii, acestei uniti" (Iu. Lisin, 1987). Ali autori definesc sntatea drept o nsuire a organismului, care asigur pstrarea echilibrului n concordan cu vrsta i cerinele sociale i eliberarea de nesatisfacere, disconfort i boli, ce contribuie la supravieuirea speciei. Specificarea mai detaliat a indicatorilor dup care e apreciat sntatea o vom efectua cnd ne vom referi la sntatea populaiei. Exist definiii n care sntatea populaiei e tratat ca proces, ca o msur a vitalitii, ca o nou calitate etc. Majoritatea savanilor consider ns c sntatea populaiei este o noiune statistic ce se caracterizeaz printr-o totalitate de indicatori demografici, indicatori ai dezvoltrii fizice i indicatori ai morbiditii i invaliditii. Prin urmare, sntatea populaiei este o noiune complex, sintetic, care poate fi evaluat dup urmtoarele criterii: 1. Indicii medico-demografici: a) Indicii micrii naturale a populaiei: mortalitatea general i dup vrste; longevitatea; natalitatea, fertilitatea sporul natural al populaiei; sporul absolut al populaiei b) Indicii micrii mecanice a populaiei: migraia populaiei (imigraia, emigraia etc). 2. Indicii morbiditii i rspndirii bolilor (incidena, prevalenta), 3Indicii invaliditii i invalidizrii 4Indicii dezvoltrii fizice a populaiei. Factorii determinani ce infleneaz sntatea populaiei i structura lor.

5.Demografia .Definitie, obiectul de studio.Compartimentele.Scopul studierii populatiei si modalitati de culegere a datelor. Demografia este un termen care provine de la grecescul demos"- popor i grafos" - a descrie. Demografia definete tiina, care se ocup cu studiul populaiei umane i care se caracterizeaz printr-un sistem de indicatori. Obiectul de studiu n demografie este populaia, care poate fi studiat sub diferite aspecte: medical, social, economic, politic, juridic etc. Scopurile: - aprecierea sntii populaiei
-

evaluarea strii de sntate a popuaiei elaborarea programelor de sntate

palnificare(nr. de pacieni, vaccinri, tipul instituiilor medicale) 6.Structura populatiei dupa virsta , mediul de resedinta .Imbatrinirea populatiei. Repartiia teritorial a populaiei studiaz rspndirea populaiei pe un teritoriu dat, n mod obinuit aceasta se suprapune pe unitile administrativ-teritoriale. Repartiia teritorial se studiaz cu ajutorul urmtorilor indici: - ponderea populaiei cu domiciliul stabilit n mediul rural sau urban; - distribuia populaiei n funcie de tipul i mrimea localitilor; - indicii de densitate. Ponderea populaiei cu domiciliul stabilit n mediu U/R se calculeaz astfel: Pu Prr %U = sau %U = unde: P P P - populaia total, Pu- populaia care locuiete n mediul urban, Pr - populaia care locuiete n mediul rural. STRUCTURA POPULAIEI PE GRUPE DE VRSTA

Dintre aspectele statisticii populaiei, structura acesteia pe grupe de vrst este elementul esenial. In analiza structurii populaiei pe grupe de vrst trebuie s se in cont, pe de o parte, de efectul de vrst" i, pe de alt parte, de efectul de generaie" {tabelul 33). Fenomenele de fertilitate i mortalitate cunosc o mare variabilitate n funcie de vrst - efect de vrst". Generaiile i au i ele propria istorie - unele generaii sunt afectate de rzboaie, altele de calamiti naturale etc. - efect de generaie". n analiza populaiei se pot utiliza grupele de vrst cincinale (0-4; 5-9; 1014; ...80-84; 85 i peste), decenale (0-9; 10-19; ...80 i peste) sau grupele mari de vrst (copii 1-14 ani; aduli 19-59 de ani i vrstnici 60 de ani i peste). Datorit prelungirii procesului de colarizare i a creterii speranei de via la natere, azi se folosesc tot mai mult grupele de vrst 0-19 ani - copii, 20-64 ani - aduli i vrstnicii de 65 ani i peste. Grafic, structura populaiei pe grupe de vrst se reprezint sub forma piramidei vrstelor. Piramida vrstelor poate fi construit pe ani de vrst sau pe grupe cincinale sau decenale de vrst. n piramid, populaiile sunt reprezentate prin suprafeele unor dreptunghiuri, care au ca laturi: - pe axa ordonatelor - mrimea intervalului de vrst utilizat (1,5,10 ani); - pe axa absciselor - numrul observat al populaiei (cnd intervalul de vrst este 1 an) sau numrul mediu al populaiei pentru intervalul luat n studiu de 5 sau 10 ani (vezi tabelul ce urmeaz).

7.Concepte fundamentale cu care opereaza demografia.Metode de masurare a fenomenelor demografice. 1.Eveniment demografic- un caz individual purtator al unei informatii cu caracter demografic. 2.Fenomen demografic-frecventa aparitiei unor evenimente demografice intr-o populatie intr-o anumita perioada de timp. Nivelul fenomenului demografic se masoara in rate. Formula generala este: NR de evenimente demografice/ nr populatiei x 1000. 3.Riscul- este probabilitatea unei persoane dintr-o populatie sau subpopulatie de a suferi de un anumit eveniment.Formula: nr de evenimente/ populatia de la inceputul intervaluluix 1000. 4.Expus la risc- persoana dintr-o populatie expusa la un anumit risc. 5.Cohorta- totalitatea persoanelor care sufera un eveniment in acelasi timp( pers care se casatoresc intr-un an calendaristic, divorteaza) 6.Generatie- este un caz particular al cohortei, definit ca fiiind totaliattaea persoanelor nascute intrun an calendaristicc 8.Statica populatiei .Definitia, caracteristicile principale.Densitatea populatiei . Statica populaiei - analizeaz populaia sub raportul numrului, distribuiei demografice, structurii, dup diverse caracteristici demografice (sex, grup de vrst, stare civil etc.) i socio-economice (ocupaie, nivel de instruire etc.). Densitatea populatiei- se exprima prin frecventa populatiei (P) pe unitate de suprafata (K) si se calculeaza dupa formula: D= P/S , unde D-densitatea populatiei; P- populatia; S-suprafata exprimata in km2. 9.Recensamintul populatiei.Regulile efectuarii, tipuri ale numarului de populatiei. Definiia recensmntului populaiei. Cercetare statistic, de obicei exhaustiv, care are ca scop nregistrarea populaiei, la un moment dat, sub raportul numrului i al unor caracteristici demo-economice: anul naterii, starea civil, categoria socioprofesional, naionalitatea, religia etc.

Recensmntul populaiei este un exemplu tipic de anchet demografic. Anchetele demografice. Complexitatea fenomenelor demografice, condiionarea lor multipl au impus cu necesitate organizarea unor studii speciale denumite anchete demografice. Anchetele demografice constituie singurele modaliti de a obine date referitoare la condiionarea diverselor fenomene demografice, la legtura existent dintre variabilele demografice i cele socio-economice, psihologice, la motivaia unui anumit comportament demografic, la opinia individului sau a familiei n problemele de dimensiune i structura a familiei etc. Anchete demografice se pot efectua pe colectiviti generale, pe eantioane, colectiviti reprezentative din populaie sau pe loturi. Caracteristicile recensmntului, enumerate de VI. Trebici, sunt: - scop statistic; - este iniiat pe baza unor cote normative (hotrri de guvern); - se refer la un teritoriu bine definit (de obicei o ar); - universalitate (nregistreaz absolut toate persoanele care triesc n teritoriul stabilit); - simultaneitate (toate nregistrrile se fac pentru un moment fix: ziua i ora la care se refer nregistrarea - indiferent de momentul concret, real al nregistrrii). Datorit volumului mare de munc, perioada de timp n care se fac nregistrrile acoper 2-3 sptmni, dar toate se refer la un moment fix. Datorit acestei caracteristici recensmntul este un exemplu tipic de cercetare general (global) i de moment (se nregistreaz toat populaia la un moment dat, fix), informaiile se obin direct de la populaie - metodologia este unic, standardizat; - beneficiaz de mediatizare; - exist un control al calitii date.or; - ritmicitate (se repet periodic). Clasificarea recensmintelor Clasificarea recensmintelor, de obicei, se face n funcie de 2 criterii: a) gradul de cuprindere a populaiei - recensminte generale - cuprinde ntreag populaie - recensminte pariale - cuprinde numai o subpopulaie b) modul de culegere a datelor - autoinregistrarea - culegerea informaiilor prin interviu Deosebim diferite tipuri ale numrului de populaie n baza recensmintelor. > Numrul nregistrai n baza recensmintelor. > Numrul estimat sau calculat. n anii care urmeaz unui recensmnt, numrul populaiei se calculeaz pornind de la cifra exact a populaiei stabilit la recensmnt, la care se adaug nscuii vii i se scad decedaii. Aceast metod de calcul este valabil n ipoteza, n care migraia este considerat nul. 10.Dinamica populatiei.Definitia.tipuri de miscarii ale populatiei , caracteristica lor. Populaia, sub raportul numrului i structurii ei n funcie de diversele caracteristici demografice i economice, este n permanent schimbare - fenomen cunoscut sub denumirea de dinamica populaiei" {figura 13).

Aadar, n dinamica populaiei deosebim micarea natural (determinat de puterea populaiei de reproducere i de mortalitate) i mecanic (migratoric), care cuprinde deplasarea locuitorilor n interiorul unei ri - migraia intern, sau n afara granielor rii - migraia extern. 11.Miscarea naturala a populatiei.Grupele de indicatori.Reproducerea populatiei. Din punct de vedere demografic nasterea poate fi definita ca fiind actul prin care produsul de conceptie este extras sau eliminat complet din corpul mamei dupa o per de gest de cel putin 28 sapt. Nascutul viu este produsul de conceptie extras sau eliminat complet din corpul mamei care,indiferent de durata gestatiei si care dupa separarea de corpul mamei prezinta un semn de viata:respiratie,bataie cardiaca,pulsatua cordonului ombilical sau contractia musculara dependenta de vointa,fie ca placenta a fost eliminata sau nu,iar cordonul ombilical a fost sectionat sau nu. Conform definitiei prezentate,dak in momentul separarii de corpul mamei copilul a avut un semn de viata,care in minutele urmatoare dispare,medicul consemneaza intii nasterea unui nascut viu apoi un deces 0-1 an. Nascutul mort este produsul de conceptie care provine dintro sarcina de peste 28sapt si care,dupa separarea completa de corppul mamei,nu manifeste nici un semn de viatsa.Atunci cind durata sarcinii nu poate fi stabilita se pot utiliza indicii indirecti ai acesteea si anume greutatea>1000g si lungimea>35cm. Avortul este produsul de conceptie care provine dintro sarcina cu o durata sub 28sapt si care,dupa extragerea completa din corpul mamei,nu prezinta nici un semn de viatsa.Sau cu masa<1000g si lungimea <35cm. Rangul nasterii defineste a cita nastere a mamei este cea in cauza. Rangul nascutului arata al citilea nascut viu sau mort este nascutul considerat.Calculul se face separat pt nascutii vii sau morti. Intervalul protogenezic intervalul de timp scurs din momentul casatoriei pina la nasterea primului copil. Intervalul intergenezic intervalul de timp care separa nasterile de rangul succesiv. Comportament demografic(reproductiv) atitudinea unui cuplu fata de nr de copii in familie,fata de dimensiunea propriei familii,dar si fata de intervalul dintre nasteri. Virsta fertila a femeii se refera la virstele limitate intre care femeia poate naste.Din punct de vedere demografic viata fertila a femeii este cuprinsaa intre 15-49 ani. Planificarea familiala repr stabilirea in mod constient de catre cuplu a nr de copii doriti si esalonarea in timp a masterilor. ???Grupele de indicatori: -ind.natalitatii;fertilitatii,mortalitatii generale;mortalitatii materne,mort infantile... *Reproducerea populatiei: Natalitate este fenomenul demografiei al aparitiei nascutilor intr-o populatie si intro per de timp. Unitatea statistica de observare este nascutul viu.

Documentele purtatoare de ifnormatii:certificatul de nastere si buletinul statistic de nastere. Rata de natalitate=(nr nascuti vii intrun an calendaristic/populatia la 1 iulie a anului respectiv)*1000 Fertilitatea este fen dem al frecventei aparitiei nascutilor vii in subpop feminina in virsta de reproducere(15-49ani) Rata de fertilitate=(nr copii nascuti vii in anul calendaristic/pop feminina in virsta 15-49ani)*1000 in dependenta de virsta se poate calcula astfel: Rata de fertilitate=(indicele de fertilitate specifica la virsta x/nr nascuti vii in an calendaristic din mmame de virsta x)*1000 Fecunditate repr capacitatea femeii de a procrea. Rata fecunditatii=(Nr de sarcini/nr femei 15-49ani)*1000 rata de Nuptialitate=(nr de casatorii/nr de locuitori la 1 iulie)*1000 Influenteaza negativ reproducerea divortialitatea -frecventa divorturilor inregistrate intr-o populatie definita si intro per de timp divortialitatea=(nr de divorturi/nr de locuitori la 1 iulie)*1000 12.Mortalitatea general a populaiei .indicatorii brui i speciali.Structura dupa cauze de deces in RM. Mortalitatea este fenomenul demografic al frecvenei apariiei deceselor ntr-o populaie i ntr-o perioad de timp. Unitatea statistic de observaie este constituit din deces" i documentele purttoare de informaii, ca i n cazul natalitii, sunt: - Documentele medicale: certificatul medical constatator al decesului; - Documentele statistice: buletinul statistic de deces i certificatul de deces, ambele completate de oficiile de stare civil pe baza certificatului medical constatator al decesului. La aceste surse de date, pentru studiul mortalitii, se mai adaug anchetele i studiile special concepute pentru a analiza anumite aspecte ale fenomenului. Sintetic, metodele i tehnicile de studiu ale mortalitii pot fi clasificate astfel: 1. Msurarea i analiza mortalitii ntr-un an calendaristic: - rata brut de mortalitate; - ratele speciale de mortalitate; - diferenele constatate n funcie de caracteristicile de loc: rate specifice de mortalitate pe medii (U/R); - diferenele observate n funcie de caracteristicile de persoan: rate specifice pe sexe, rate specifice pe grupe de vrst, rata de mortalitate infantil; - diferene generate de cauza decesului: rata de mortalitate specific pe cauze, rata de mortalitate matern; - combinaii de caracteristici: rata de mortalitate specific pe cauze i sexe, rata de mortalitate specific pe cauze i medii etc. - decesul evitabil; - decesul prematur; - tabelul de mortalitate. 2. Msurarea i analiza mortalitii pe o generaie: - calcularea ratelor brute i difereniale pe o generaie; - tabelul de mortalitate pe o generaie. 3. Msurarea i analiza mortalitii ntr-un an calendaristic: Rata brut de mortalitate (RBM) msoar intensitatea fenomenului de mortalitate ntr-un an calendaristic i ntr-un teritoriu dat. Formula de calcul: rr-., Numrul de decese produse ntr-un an calendaristic i ntr-un teritoriu RBM ---------------------------------------------------------------------------------------x 1 000 Numrul de populaie m teritoriul dat RBM este modalitatea cea mai des utilizat pentru msurarea fenomenului de

mortalitate. Avantaje: uor de calculat; datele exist n sistemul informaional curent; - exist serii cronologice, care acoper lungi perioade de timp. Cu unele perioade de lips de informaie, avem date pentru ntreg secolul al XX-lea; datele permit evaluarea tendinei fenomenului. Dezavantaje: - nivelul ratei este puternic influenat de structura pe grupe de vrst a populaiei; nu permite compararea ntre nivelurile fenomenului diferitor ri, judee. Calculul ratelor specifice este justificat de frecvena diferit a deceselor n subpopulaiile selecionate n funcie de caracteristicile acestora, modelele de deces sunt specifice fiecrei subpopulaii. Ratele specifice de mortalitate Rata de mortalitate specific pe medii msoar intensitatea fenomenului de mortalitate n cele dou medii; calculele se fac n funcie de mediul de reziden al decedatului, indiferent de locul unde se produce decesul. n condiiile n care declararea deceselor se face n funcie de locul unde se produce i calcularea ratei se face n funcie de domiciliul stabil al decedatului, periodic se face o redistribuire a deceselor de ctre Institutul Naional de Statistic i Studii economice n funcie de domiciliul stabil al decedailor. Rata de mortalitate _ Numrul de decese la persoane cu domiciliul n mediul U/R ^ specific pe medii Numrul de locuitori cu domiciliu n mediul U/R
x

Rata de mortalitate specific pe sexe msoar intensitatea fenomenului de mortalitate n subpopulaiile de sex feminin i masculin. Modelul mortalitii pe sexe este caracterizat prin supramortalitatea masculin. Rata de mortalitate = Numrul de decese la persoane de sex M/F sexe Numrul de populaie de sex M/F ^
Q0Q

specific pe

Rata de mortalitate specific pe vrste (grupe de vrst). Vrsta (grupa de vrst) este unul din elementele cele mai importante, care influeneaz nivelul fenomenului de mortalitate. Riscul de deces este maxim la cei doi poli ai vieii (primul an de via i btrnee). Reprezentarea grafic a mortalitii specifice pe grupe de vrst (grupa 0-1 an i apoi grupe cincinale) are aspectul literei J", nivelul mortalitii infantile determinnd nlimea ramurii stngi a literei. Nivelele minime ale ratelor de mortalitate sunt ntlnite la grupele de vrst 10-14, 15-19 ani. Rata de mortalitate specific pe cauze: , ,. , Numrul de decese datorite unei cauze Rata de mortalitate specific pe cauze =_ r;________:n TT- x 100 000 r c Numrul de populaie Tabelul de mortalitate. Tabelul de mortalitate este un tabel demografic, care conine valorile mai multor funcii biometrice, i care sintetizeaz modelul de mortalitate al unei populaiei (colectiviti). Tipuri de tabele (clasificare):

- complet (pentru fiecare an de vrst) sau prescurtat (pentru perioade cincinale sau decinale de vrst); - pentru populaia general sau pentru populaii selecionate (populaia unui ora, o anumit categorie socio-profesional etc); tabele de moment (pentru un an calendaristic sau pentru o generaie); tabele derivate; tabele de mortalitate pe cauze; tabele de via colar; tabele de activitate. Datele necesare pentru alctuirea tabelului: populaia pe vrst ( pe grupe de vrst 0-1, 1-4, 59....85+) i sexe; decesele pe vrst ( pe grupe de vrst ) i sexe; mortalitile specifice pe grupe de vrst i sexe. Ratele de mortalitate general a populaiei sunt prezentate n tabelul 35, vezi mai sus. Pent-u a. 2006 rata mortalitii generale n R. Moldova este de 12,4%o. Indicii orientativi pentru aprecierea nivelului mortalitii generale sunt: nivelul jos - pn la 9,0%o; nivelul mediu - de la 9,0 pn la 15,0%o; nivelul nalt - mai mult de 15,0?i. Structura mortalitii generale n Republica Moldova este determinat de urmtoarele cauze (a. 2006): locul I - bolile aparatului circulator (56,3%) locul II - tumori maligne (11,7%) locul 77/- bolile aparatului digestiv (10,3%) locul I V- traume i otrviri (8,7%) locul V - bolile aparatului respirator (6,4%) locul V I - alte cauze (6,6%) Anii poteniali de via pierdui. Anii poteniali de via pierdui (APVP) sunt o parte a demografiei poteniale, care are la baz potenialul de via" ca fiind numrul de ani pe care o persoan, un grup de persoane sau o populaie l are de trit ntre anumite vrste sau pn la sfritul vieii". Aceti ani se pierd n cazul unui deces prematur. Conceptul de deces prematur - istoric. Conceptul a fost utilizat pentru prima dat n secolul al XVII-lea de ctre Petti. n anii '70 a fost preluat de ctre autorii canadieni i francezi. n anul 1977 Ro-meder i Mc. Whinner propun introducerea indicatorului de ani poteniali de via pierdui ntre 1 i 70 ani n ideea utilizrii unui indicator de ierarhizare a cauzelor de deces. Acest indicator a fost inclus n categoria indicatorilor sociali*' utilizabili n planificarea sanitar. 13. Mortalitatea infantila ca problema medico-sociala.Clasificarea mort inf si perinatale.Metode de calcul.Structura dupa cauze de deces in RM.Fsctorii de risc. Mortalitatea infantil este fenomenul demografic al apariiei deceselor naintea mplinirii vrstei de un an n populaia nscuilor vii, ntr-o perioad de timp i ntr-un teritoriu. Unitatea statistic de observare este decesul 0-1 an. Documentele purttoare de informaii sunt certificatele medicale constatatoare

ale decesului i fiele decesului 0-1 an. n studiul mortalitii copiilor de vrst fraged (figura 14), se disting dou clasificri: 1. Clasificarea mortalitii perinatale (n jurul naterii), care include 3 perioade unitare i 2 sumare de timp, cu 5 indicatori respectivi de analiz: perioada antenatal - de la 28 de sptmni pn la nceputul naterii, cu indicatorul mortalitii antenatale; perioada intranatal - de la nceputul naterii pn la sfritul ei, cu indicatorul mortalitii intranatale; perioada neonatalprecoce cu indicatorul mortalitii neonatale precoce. Pentru perioadele antenatal i intranatal mpreun luate se calculeaz indicatorul sumar al mortinatalitii, iar pentru toate 3 perioade - antenatal, intranatal i neonatal precoce mpreun luate se calculeaz indicatorul sumar al mortalitii perinatale. Mai jos citii exemplul de calcul al acestui indicator. Rata de mortalitate perinatal = Numrul de nscui mori +numrul de decese 0-6 zile x l 000 Numrul de nscui vii 2. Clasificarea mortalitii infantile, care cuprinde 3 perioade unitare i 2 sumare de timp cu 5 indicatori respectivi de analiz: perioada neonatal precoce - prima sptmn de via, cu indicatorul mortalitii neonatale precoce; perioada neonatal tardiv - sptmnile 2,3 i 4, cu indicatorul respectiv al mortalitii neonatale tardive; perioada postneonatal - ncepnd cu luna a doua pn la 1 an, cu indicatorul mortalitii postneonatale mai rar utilizat. Pentru perioadele neonatale precoce i tardiv mpreun luate se calculeaz indicatorul sumar al mortalitii neonatale (nou-nscutului), iar pentru toate trei perioade mpreun luate (neonatal precoce, tardiv i postneonatal) se calculeaz indicatorul sumar al mortalitii infantile. Exemple de calcul urmrii mai jos. Numrul de decese 0 - 27 de zile . nAn Rata de mortalitate neonatal =----------------------------------------- 1 000 Numrul de nscui vii Numrul de decese 0 - 6 zile . nnn Rata de mortalitate neonatal precoce = ------------------------------xl 000 Numrul de nscui vn Numrul de decese 7 - 27 de zile , .... Rata de mortalitate neonatal tardiva =------------------------------x 1000 Numrul de nscui vn Numrul de nscui viiRata de mortalitate postneonatal =Numrul de decese 28-364 de zile x1000 Numrul de nscui vii Mortalitatea infantil = Numrul de decese 0-1 an din cauza X" x1000 pe cauze medicale de deces Numrul de nscui vii n perioada dat Justificarea acestor indicatori const n variabilitatea riscului de deces al copilului sub un an, n funcie de grupa de vrst, precum i de cea a cauzelor care determin producerea decesului la diferite vrste n intervalul 0-1 an.

Astfel, perioada neonatal este dominat de o cauzalitate endogen: afeciuni respiratorii, digestive, cardiovasculare, congenitale, prematuritate. Pentru mortalitatea neonatal precoce, cauzele de deces sunt: hipoxie, anoxie, malformaii congenitale, prematuritate, leziuni obsttricale. Mortalitatea postneonatal este dominat de o cauzalitate exogen: afeciuni respiratorii, boli infecioase, accidente n mediul casnic, boli digestive, boli ale sistemului nervos central, boli ale organelor de sim. Pentru rile cu standardul de via ridicat, majoritatea deceselor sub un an se produc n prima lun de via, avnd drept cauz anomaliile congenitale. De asemenea, se poate calcula letalitatea (indice de structur) pe cauze medicale de deces i grupe de vrst. Tehnicile de msurare a mortalitii infantile pot fi clasificate: 1. Msurarea mortalitii infantile ntr-un an calendaristic (abordare transversal): - rata de mortalitate infantil; - ratele corectate de mortalitate infantil; - ratele de mortalitate infantil pe trimestru, semestru, lun; - ratele speciale de mortalitate infantil: pe sexe pe grupe de vrst pe medii pe cauze de deces 2. Msurarea mortalitii infantile pe o generaie (abordare longitudinal): - rata de mortalitate pe generaie; - ratele difereniale de mortalitate calculate pe o generaie - aceleai ca n cazul abordrii transversale. 3. Tabele de mortalitate infantil. Studiile de mortalitate infantil pot fi fcute utiliznd metoda anchetelor epidemiologice (observaionale - descriptive, analitice caz-control sau pe cohorte, operaionale sau de intervenie). O posibilitate special de abordare o constituie tehnica bazat pe conceptul de ..factori de risc" implicai n generarea decesului 0-1 an. Msurarea i analiza mortalitii infantile ntr-un an calendaristic. Rata de mortalitate infantil. Msurarea i analiza mortalitii infantile ntr-un an calendaristic este modul de evaluare cel mai frecvent ntlnit n statistica sanitar curent. Intensitatea fenomenului se msoar cu ajutorul ratei de mortalitate infantil (RHM). RM - Decedai 0-1 an dintr-un an calendaristic i n teritoriul dat x 1000 Nscui vii din acelai an calendaristic i acelai teritoriu Principalul avantaj al acestei rate este reprezentat de simplitatea calculului. Rata mortalitii infantile poate fi calculat i dup formula lui Rats: RM0-1 _ Decedai 0-1 an dintr-un an calendaristic i n teritoriul dat x 1000 2/3 nscui vii n anul curent + 1/3 nscui vii n anul precedent Rata de mortalitate infantil pe trimestru, semestru, lun. Pentru a evidenia variaiile fenomenului ct i reaciile lui la condiiile climatice i epidemiologice s-a ncercat s se calculeze rata de mortalitate infantil pe perioade mai scurte de 1 an (pe trimestru, semestru, lun). Ratele difereniate de mortalitate infantil. Rata de mortalitate infantil pe sexe. Rata de mortalitate infantil la biei/fete (B/F) exprim intensitatea apariiei deceselor sub 1 an n subpopulaia de nscui vii de sex masculin sau feminin.

Este bine cunoscut fenomenul de supramortalitate masculin ntlnit i la acest segment de vrst. Rata se calculeaz raportnd decesele 0-1 an de acelai sex la populaia de nscui vii de acelai sex din aceeai perioad de timp: RM pe sexe = Decedai O-1 an B/F x1000 Numrul de nscui vii B/F Ratele de mortalitate infantil pe vrste. Riscul de deces al copilului 0-1 an variaz n funcie de vrsta lui, dar i cauzele care intervin n producerea deceselor la diverse vrste sunt diferite. Astfel, n primele zile dup natere decesele se datoresc n special cauzelor de mortalitate i morbiditate perinatal i malformaii congenitale (cauze preponderent endogene). n sptmnile 2-4 de via, la aceste grupe de cauze s adaug i cauze exogene (infeciile acute ale aparatului respirator, afeciunile digestive). Dup mplinirea vrstei de 1 lun. printre cauzele de deces pe primul loc se situeaz cauzele exogene (infeciile, bolile digestive, accidentele etc). Rata de mortalitate infantil pe cauze care intervin n producerea decesului 01 an poate fi analizat prin calculul unor rate specifice de mortalitate 0-1 an pe cauze. Rata de mortalitate infantil pe cauze i vrste. Calculele se fac innd cont de 2 criterii de grupare (vrsta la deces i cauza). Rata de mortalitate infantil n funcie de rangul nscutului. Aceast rat de mortalitate infantil se calculeaz mai rar, ea presupune existena distribuiei nscuilor vii n funcie de rangul lor. Ea raporteaz decesele 0-1 an produse la copii de un anumit rang al nscuilor vii de acelai rang. Factorii de risc ai mortalitii infantile. Mortalitatea infantil este un indicator demografic cu determinism plurifactorial, care ofer date privitoare la standardul de via al unei societi. Pentru a scdea mortalitatea infantil ntr-un teritoriu, este necesar s fie identificai principalii factori de risc. Acetia se clasific n: 1) Factori endogeni care in de mam vrsta mamei (sub 19 ani i peste 35 de ani); paritatea (risc crescut pentru primul nou-nscut); avorturi antecedente; caracteristicile fizice ale mamei, care se refer la talie i greutate (talia mai mic de 150 cm, greutatea mai mic de 45 de kg); patologie general: diabet, boli cardiovasculare, tuberculoz, afeciuni respiratorii n primul trimestru de sarcin; patologie obstetrical - toxemia graviditii; accidente n timpul naterii -placentapraevia. 2) Factori endogeni care in de copil sexul masculin; rangul nscutului; greutatea mic la natere; vrsta (primul trimestru); handicapuri biologice: malnutriia protein-caloric, anemie, malnutriie, rahitism, malformaii congenitale, indice APGAR mic la natere, infecii. 3) Factori exogeni intoxicaii; accidente:

 factori de mediu; asistena medical adresat mamei i copilului. 4) Factorii care in de familie familia dezorganizat; familia cu domiciliu instabil: starea civil a mamei (mam necstorit); alimentaia incorect (calitate, cantitate); venitul familiei; condiiile de locuit necorespunztoare (locuin insalubr); nivelul de educaie sczut al mamei; promiscuitatea; vagabondajul; existena de bolnavi cronici n familie; familia n primul an de csnicie datorit experienei sczute n creterea copiilor. 5) Factori demografici planificarea familial (mortalitate infantil crescut pentru copiii care nu sunt dorii); variaii n evoluia natalitii i a fecunditii. 6) Factori economico-sociali i de mediu Se consider c n modelul de mortalitate, serviciile de sntate intervin cu o pondere de 10%. 14.Mortalitatea copiilor sub 5 ani. Structura dup cauze de deces Mortalitatea sub 5 ani (mortalitatea primei copilrii). Decesele pn la 11 luni 29 zile, i de la 1 an pn la 4 ani sunt nregistrate de ctre indicatorul mortalitatea primei copilrii" i nu se includ n indicatorul de mortalitate general. Mortalitatea sub 5 ani se calculeaz conform formulei: Numrul de decese 1-5 ani Mortalitatea sub 5 ani=------------------------------------------------xl 000 Numrul de copii 1-5 ani Este un indicator de evaluare a strii de sntate a unei populaii. In rile cu un nivel sczut al strii de sntate se nregistreaz valori crescute pentru acest segment populaional. n republica Moldova acest indicator comparativ cu anul 1993 s-a micorat de 2 ori i constituie 14,0 la 1 000 de nscui vii n anul 2006. Cele mai frecvente cauze de deces pentru mortalitatea 1 -5 ani, n rile unde se nregistreaz o mortalitate sczut a primei copilrii, o reprezint accidentele, anomaliile congenitale i tumorile. n rile unde mortalitatea primei copilrii este crescut, drept cauze de deces sunt citate afeciunile respiratorii i accidentele. Slaba pregtire pentru meseria de printe, lipsa unei preocupri serioase din partea familiilor pentru sntatea propriilor copii, i nu lipsa de timp este cauza nesupravegherii acestor copii, cum s-ar prea i implicit, de producerea deceselor pentru acest segment populaional vulnerabil. 15.Mortalitatea materna ca problema medico-sociala.Caracteristica.Str dupa cauze de deces: MORTALITATEA MATERN Este fenomenul demografic al deceselor materne produse din cauza complicaiilor sarcinii, naterii i luziei (42 de zile de la terminarea acesteia), raportat la 100 000 de

nscui vii. Numrul de decese materne Mortalitatea matern-------------------------------------------------- xl00 000 Numrul de nscui vii la 1 iulie Organizaia Mondial a Sntii nu consider drept mortalitate matern decesul matern neobstetrical, care rezult din cauze accidentale i care nu au legtur cu supravegherea medical a gravidei, parturientei sau luzei (de exemplu, otrviri, sinucideri, accidente de circulaie, accidente de munc). Decesele materne pot fi din cauze obstetricale directe, ca rezultat al complicaiilor obstetricale (ale sarcinii, naterii i luziei) sau al tratamentelor i interveniilor incorect aplicate. Decesele materne din cauze obstetricale indirecte nu au cauz obstetrical, rezultnd dintr-o boal preexistent sarcinii, sau care a aprut n cursul sarcinii, agravat de modificrile fiziologice induse de sarcin. Statisticile OMS arat c, n lume, mor anual aproximativ o jumtate de milion de femei prin complicaii ale sarcinii, naterii i luziei. majoritatea deceselor fiind nregistrate n rile slab dezvoltate i n rile n curs de dezvoltare, unde cele mai frecvente cauze de deces matern le constituie hemoragiile i infeciile puerperale. In rile cu standard de via ridicat se nregistreaz valori sczute ale mortalitii materne. Unii autori arat c exist subraportri ale fenomenului chiar dac decesele materne sunt corect nregistrate, motivul fiind clasificarea acestora drept o alt cauz de deces. n Republica Moldova acest indicator din a. 2001 s-a micorat de 2,7 ori i constituie 17 la 100 000 de nscui vii n a. 2006. 16.Sperana de via la natere. Durata medie a vieii i sporul natural. Caracteristica i importana lor. Tabele de mortalitate. DURATA MEDIE A VIEII Este un indicator sintetic al strii de sntate a populaiei, condiionat de urmtorii factori: nivelul de trai; stilul de via defavorabil sntii; alimentaia; factorii sociali i economici. Durata medie a vieii (DMV) este reprezentat de numrul mediu de ani, pe care i-ar avea de trit o persoan dintr-o anumit generaie. n condiiile modelului de mortalitate specific pe grupe de vrst i pentru o perioad de timp. n Republica Moldova n perioada aa. 2000 - 2005 DMV este prezentat n tabelul 40. Durata medie a vieii n Republica Moldova Anii 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ambele sexe 67.6 68,2 68,1 68,1 68,4 67.8 Brbai 63.9 64,5 64,4 64,5 64,5 63,8 Femei 71,2 71,8 71,7 71,6 72,2 71,7 n Romnia, DMV este de 71,19 ani (67,69 ani pentru brbai i 74,84 ani pentru femei). Cele mai mici valori ale DMV se nregistreaz n rile Africii de Sud din preajma Deertului Sahara (40 ani). La ora actual, naiunea cea mai longeviv este Japonia (77,9 ani pentru br-

bai i 84.7 ani pentru femei), DMV fiind de 83 ani. Sporul natural. Sporul natural prezint grupa a patra de indicatori, care caracterizeaz reproducerea populaiei. Sporul natural = Rata natalitii - Rata mortalitii generale. n Republica Moldova sporul natural are tendina de descretere din a. 1985, iar din anul 1999 acest indicator are valoarea negativ {tabelul 35). 17. Micarea migratorie a populaiei. Caracteristica Metode de calcul. Prin micare migratorie a populaiei se nelege mobilitatea spaial i geografic a populaiei, care este nsoit de schimbarea definitiv a domiciliului stabil ntre dou uniti administrativ-teritoriale bine definite. Exist o migrare extern (internaional) - ce const n schimbarea domiciliului stabil ntre dou ri - i o migrare intern - ce const n schimbri definitive de domiciliu realizate n cadrul aceleiai ri. Cea mai frecvent modalitate de migrare intern este cea din mediu rural n cel urban. Micarea migratorie (mecanic) se msoar prin urmtorii indicatori: Indicatorul de imigrare = Numrul de locuitori sosii definitiv ntr-un an x1000 Numrul de locuitori la 1 iulie Indicatorul de emigrare= NumruJ de locuitori plecai definitiv ntr-un an x1000 Numrul de locuitori la 1 iulie Sporul (deficitul) migrator = Imigrarea - Emigrarea Indicatorul, care caracterizeaz dinamica populaiei ntr-un an calendaristic, se numete Sporul anual = Sporul natural + Sporul migrator. 18. Morbiditatea populatiei. Metodele de studiere MORBIDITATEA POPULAIEI Morbiditatea reprezint un criteriu important n aprecierea strii de sntate a populaiei sub diverse aspecte ale ei, acestea fiind: vrsta, sexul, profesia, condiiile de trai, munc, factorii de mediu etc. Morbiditatea, la fel ca i starea sntii populaiei, este determinat de mai muli factori ca: - condiiile de via i de activitate; - nivelul i caracterul forelor de producere; - bunstarea populaiei, inclusiv alimentarea, odihna i educaia; - factorii psiho-emoionali, ereditatea i constituia; - protecia social i asigurarea social; - nivelul, accesibilitatea i calificaia asistenei medicale; - condiiile mediului ambiant etc. Aceti factori cu gradul de influen a lor asupra sntii populaiei sunt grupai n 4 grupe, acetia fiind: - factorii social-economici; - factorii biologici; - factorii mediului ambiant; - factorii accesibilitii i calitii asistenei medicale. Prin morbiditate - ca termen general, nelegem fenomenul mbolnvirilor la populaia unui teritoriu sau a unei colectiviti. Ea cuprinde totalitatea cazurilor

de mbolnvire ntr-o perioad de timp, constatate la un moment dat, sau n dinamic. Boala considerat ca o alterare a bunstrii fizice, psihice i sociale", poate avea intensiti i delimitri: de la o simpl senzaie de jen, de ru, de suferin pn la starea grav (alterare brusc a sntii sau agravarea bolii existente) ce pune n pericol viaa sau funcia unui organ. Din cele peste 5 mii de boli existente, unele pot fi diagnosticate aproape cu exactitate (rujeol, fractur de femur etc), iar altele, avnd limite neprecise. servesc drept surse de interpretri greite sau de erori (viroz, nevroz etc). Boala poate fi depistat i tratat numai atunci, cnd bolnavul se adreseaz la medic. De aici i provine noiunea de adresabilitate", care este numrul absolut de adresri primare la medic n cazuri de mbolnvire, pe parcursul anului de gestiune. Totalitatea adresrilor primare i a adresrilor repetate n anul de gestiune se numete rat a vizitelor. Pentru studiul mai profund al morbiditii se utilizeaz trei termeni speciali: 1. inciden; 2. prevalent: 3. afeciune patologic. Incidena reprezint o totalitate de maladii, depistate pentru prima dat n via la un grup de populaie i nregistrate pentru prima dat n anul de gestiune. Prevalenta este totalitatea bolilor prima dat nregistrate n decursul anului de gestiune la populaia unui teritoriu. Afeciunea patologic constituie totalitatea afeciunilor morfologice i funcionale depistate, de regul, n timpul examenului medical complex (inclusiv strile premorbide, care la moment nu-l deranjeaz pe pacient, dar n cazul aciunii negative a unor factori pot favoriza mbolnvirea). Afeciunea patologic se determin activ n timpul examenului medical i rar servete drept motiv de adresare !a medic, dat fiind caracterul ei static. Componena afeciunii patologice poate fi cea mai divers. n majoritatea cazurilor acest fenomen include: - defecte profunde (orbire, asurzire, anomalii congenitale); - procese patologice finalizate (invaliditate prin enoftalmie. lipsa unei extremiti etc); - forme i stri premorbide (ametropie, daltonism, scolioz etc). Nivelul sau rata acestor trei fenomene, se poate determina prin calcularea indicilor intensivi respectivi la 1 000 de locuitori. Rezultatele studierii diferitor aspecte ale morbiditii generale se utilizeaz n practica activitii instituiilor i organelor ocrotirii sntii n urmtoarele scopuri: - aprecierea strii de sntate a populaiei; - analiza schimbrilor n patologia populaiei; - determinarea factorilor de risc la anumite patologii; - argumentarea msurilor de asanare incluse n planul de activitate; - evaluarea eficacitii msurelor ntreprinse; - dirijarea operativ a activitilor instituiei curativ-profilactice; - planificarea curent i de perspectiv a cadrelor medicale; - optimizarea structurilor ocrotirii sntii i instituiilor medicale; - organizarea tiinific a activitilor; - planificarea curent i de perspectiv a reelei de instituii medicale i a organelor ocrotirii sntii;

- coordonarea i confirmarea politicii statului n pregtirea cadrelor medicale; - argumentarea politicii de sntate a statului n cadrul reformelor efectuate: - argumentarea normativelor necesitii n asisten medical specializat, - evaluarea eficacitii activitii instituiilor medicale i a organelor ocrotirii sntii; - planificarea direciilor de investigri tiinifice. Dar mai nti de toate, rezultatele studierii morbiditii se folosesc n planificarea i efectuarea msurilor curativ-profilactice, sanitaro-antiepidemice i de dis-pensarizare a pacienilor din grupele de risc. Sursele de informaie n studiul morbiditii snt: datele despre adresabilitate n instituiile medicale, datele examenului medical complex, datele cauzelor deceselor. Informaia se colecteaz prin urmtoarele canale: - toate tipurile de instituii curativ-profilactice (morbiditatea general i tipurile ei); - sindicatele (incapacitatea temporar de munc); - organele proteciei sociale (incapacitatea permanent i invaliditatea); - organele statistice (mortalitatea populaiei). METODELE DE STUDIERE A MORBIDITII Studiul morbiditii populaiei se efectueaz prin: 1. metoda adresabilitii populaiei n instituiile medicale; 2. metoda examenului medical complex; 3. metoda studiului cauzelor deceselor. 19. Tipurile de morbiditate Tipurile de morbiditate. Deosebim urmtoarele tipuri de morbiditate: 1. Morbiditatea dup datele adresabilitii, care include subtipurile: a) morbiditatea general; b) morbiditatea infecioas; c) morbiditatea spitaliceasc; d) morbiditatea cu incapacitatea temporar de munc; e) morbiditatea neepidemic. 2. Morbiditatea dup datele examenului medical complex i dispensarizrii; 3. Morbiditatea dup datele cauzelor mortalitii. Studiul separat al tipurilor de morbiditate se explic prin urmtoarele cauze: - n cazul morbiditii infecioase se cer imediat efectuate msurile antiepidemice; - n cazul morbiditii spitaliceti este necesar de a planifica i reprofila fondul de paturi; - n cazul morbiditii cu incapacitate temporar pentru determinarea prejudiciilor economice; - n cazul morbiditii neepidemice se furnizeaz date despre rspndirea maladiilor social periculoase. Fiecare tip de morbiditate i are formularul su statistic de eviden i totalizare: > n studiul morbiditii generale folosim Tichetul statistic i Cartela ambulaoric. > n studiul morbiditii infecioase folosim Fia de comunicare urgent. > n studiul morbiditii spitaliceti folosim Fia de externare. > n studiul morbiditii cu incapacitate temporar de munc Buletinul de concediu medical. > n studiul morbiditii neepidemice Avizul special n caz de mbolnvire cu ...

Pentru evaluarea morbiditii se utilizeaz coeficieni calculai ca raport dintre numrul absolut de maladii ctre numrul de populaie de pe teritoriul deservit, exprimat n %, promile, prodecimile. 20. Studierea morbiditii n baza datelor adresabilitii 21. Studierea morbiditii n baza examenului medical i cauzelor de deces. Legitile i nivelul morbiditii n republica moldova. Aceast metod permite depistarea unor stri premorbide puin manifeste i boli cronice latente nesesizate nc de pacient. Rezultatele examenului medical le putem folosi pentru precizarea nivelului real al morbiditii populaiei. Astfel se iau n calcul bolnavii, care nu s-au adresat la medic, dar necesit asisten medical i sunt exclui cei, la care diagnosticul nu s-a confirmat (se au n vedere maladiile, cu care bolnavul s-a adresat n anii precedeni). Rezultatele examenului medical prezint o importan deosebit cnd investigaiile sunt efectuate de specialiti nalt calificai. Examenele medicale permit folosirea i unificarea diferitor forme de precizare a diagnosticului i aprecierea nivelului real al morbiditii generale. In decursul examenului medical este mai simplu de repartizat bolnavii depistai n urmtoarele grupe: - practic sntoi", care nu au nevoie de asisten medical; - bolnavi, care necesit asisten medical specializat n condiii de ambulatoriu; - bolnavi, care necesit asisten medical specializat n condiii de staionar; - bolnavi, care necesit asisten medical specializat n condiii de sanatoriu; - bolnavi, care au nevoie de schimbarea locului de munc; - bolnavi, care au nevoie de mbuntirea condiiilor de munc i odihn. Este foarte important de a stabili cauzele, care i-au mpiedicat pe bolnavi s se adre?;ze la timp dup asisten medical. De ele se va ine cont la elaborarea msuri'or curativ-profilactice i la prognozarea cotei bolnavilor, care se vor adresa la meuc n viitor, cnd asistena medical va deveni accesibil acestor categorii de pacieni. S-a constatat, c n timpui examenului medical se depisteaz un numr mai mare de mbolnviri dect prin adresri la instituiile curativo-profilactice (este vorba de boli ca tonzilita cronic, bronita, faringita, rinotraheita etc). n cazul acestei metode unitatea de observaie este persoana, care urmeaz a fi supus examenului medical, iar sursele de informaie sunt: - Fia persoanei supuse examenului medical", Fia de dispensarizare", Fia examenului profilactic", "Fia medical de ambulatoriu". Prelucrarea statistic a informaiei din documentele indicate se efectueaz dup urmtorii indici: intensivi, extensivi, repartizarea examinailor n grupe, care necesit i care nu necesit asisten medical, grupul celor practic sntoi, dup vrst, sex etc. Specialitii OMS afirm c toi indicii morbiditii trebuie s corespund urmtoarelor cerine: sensibilitate, exactitate, obiectivitate, s exprime ncreder e. 22. Morbiditatea cu incapacitatea temporar de munc. Indicatorii Incapacitatea temporar de munc este starea organismului cnd dereglrile funcionale provizorii, determinate de boal, mpiedic efectuarea funciilor profesionale. Prin urmare, morbiditatea n cauz se studiaz numai la populaia care lucreaz la ntreprindere, fabric, uzin etc. i care posed dreptul la compensarea salariului din contul statului sau al patronului n caz de incapacitate de munc. Prin aceast morbiditate se poate caracteriza starea

sntii persoanelor lucrtoare i determina eficacitatea msurilor de profilaxie. Drept unitate de eviden a morbiditii cu incapacitate temporar de munc este folosit cazul respectiv, iar sursa de observaie este Certificatul de concediu medical, care are nsemntate statistic (la studierea morbiditii cu incapacitate temporar de munc), financiar (la compensarea salariului prin asigurrile sociale) i juridic (motiveaz lipsa legitim a lucrtorului de la serviciu). La toate ntreprinderile, instituiile etc, comitetele sindicale i medicii unitilor medico-sanitare ntocmesc o dare de seam special (formularul nr. 16) (Z-l) n fiecare trimestru, semestru i anual, care se expediaz comitetului sindical de ramur, n aceast dare de seam se indic numrul muncitorilor, cazurilor i zilelor cu incapacitate de munc. Descrierea se efectueaz conform listei de boli menionate mai sus, celelalte cazuri se nscriu la rubrica alte boli'*. Pe baza informaiei din formular se calculeaz urmtorii indici: 1. numrul de cazuri cu incapacitate temporar de munc la 100 de lucrtori; 2. numrul de zile cu incapacitate temporar de munc la 100 de lucrtori; 3. durata medie a unui caz de boal cu incapacitate temporar de munc; 4. structura zilelor i cazurilor cu incapacitate temporar de munc; 5. procentajul incapacitii temporare de munc; 6. numrul persoanelor, care sunt bolnave frecvent i o perioad ndelungat. Astfel, nivelul morbiditii cu incapacitate temporar de munc n Republica Moldova constituie la 100 de lucrtori: 1. numrul de cazuri cu incapacitate de munc la 100 de lucrtori - 67; 2. numrul de zile cu incapacitate de munc la 100 de lucrtori - 853; 3. durata medie a unui caz cu incapacitate temporar de munc - 12,7 zile. De multe ori este necesar, ns, a studia mai aprofundat particularitile morbiditii cu incapacitate de munc. Pentru aceasta se folosesc urmtoarele surse de informaie: 1. certificatul de concediu medical; 2. fia evidenei personale a lucrtorilor cu incapacitate temporar de munc din cauza bolii; 3. fiele speciale pentru efectuarea cercetrii tiinifice a fenomenului, unde se includ toate aspectele conform scopului cercetrii. Pentru o analiz a morbiditii se mai calculeaz urmtorii indici: 1. procentul lucrtorilor care n decursul anului n-au fost bolnavi; 2. indicii morbiditii pe grupe de vrst, sex etc. Repartizarea lucrtorilor bolnavi conform duratei incapacitii temporare de munc ne permite s aflm : - cota lucrtorilor, care sunt frecvent bolnavi (40%); - cota celor, care sunt bolnavi timp ndelungat (17%); - cota celor, care se mbolnvesc frecvent i ndelungat (4%). Se calculeaz, de asemenea, i procentul recidivelor, acutizrilor i complicaiilor etc. Aplicarea n practic a msurilor curativ-profilactice bazate pe aceste cercetri aprofundate contribuie la micorarea nivelului morbiditii cu incapacitate temporar de munc. 23. Clasificarea internaional a maladiilor i rolul lor n evidena corect a maladiilor depistate Clasificarea internaional a maladiilor (CIM) este necesar pentru unificarea

terminologiei diagnostice, pentru posibilitatea evalurii statistice a indicilorsntii publice i dezvoltrii fizice a societii cu scopul asigurrii posibilitii de colaborare i comparare a realizrilor dintre diferite state i ri. Documentul de asemenea favorizeaz compararea informaiei despre situaia epidemiologic i activitatea instituiilor i organelor ocrotirii sntii etc. CIM este ntocmit dup principiile de etiologie, patogenez i localizare (sistem). Prima clasificare internaional a bolilor a fost aprobat n a. 1960 la Conferina statistic internaional de la Paris, care a stabilit c acest document urmeaz a fi revzut o dat n 10 ani n legtur cu noile opinii ale savanilor privind etiologia i patogenez unor boli. Ca urmare, se impun schimbri, pe care le opereaz Organizaia Mondial a Sntii. Organizaia Mondial a Sntii la cea de-a 43-a Adunare Mondial a Sntii a aprobat Revizia a X-a a Clasificrii Internaionale a Maladiilor i Problemelor Conexe de Sntate. O serie de modificri importante au fost introduse n noua revizie a clasificrii, avndu-se n vedere necesitatea i posibilitatea comparrii datelor de morbiditate i mortalitate n seria lor dinamic. Prima modificare const n schimbarea codificrii numerice, ce a existat n toate reviziile anterioare, cu o codificare alfa-numeric, utilizndu-se literele alfabetului pentru diferenierea claselor de boli. Clasificarea este denumit: Clasificarea statistic internaional a maladiilor i a problemelor de sntate conexe" (prescurtat CIM n francez i romn, ICD n englez i MCB n rus), pentru a evidenia scopul multiplu, nu numai statistic, al acesteia, i anume: utilizarea ei de ctre epidemiolog, clinician n cercetri medicale, n nvmntul medical i, bineneles, pentru a permite studii comparabile pe plan intern i internaional. Clasificarea alfa-numeric utilizeaz 25 de litere din cele 26 ale alfabetului, litera U" fiind rezervat pentru eventualele noi adugiri sau clasificri provizorii, ce vor fi completate ntre dou revizii consecutive. Pentru fiecare capitol se utilizeaz o liter, iar pentru capitolele mari (tumori, boli infecioase i parazitare, leziuni traumatice i cauzele externe de morbiditate i mortalitate) se utilizeaz cte 2-3 litere. Identificarea claselor cu litere d posibilitatea de a avea n fiecare clas o parte liber din 3 caractere, care permite a introduce schimbri n clasificare n reviziile ulterioare fr a schimba structura CIM. Fiecare capitol conine 100 de grupe de boli alctuite din 3 caractere, dintre care prima este alfabetic i dou - numerice (AOO-A99). Fiecare grup format din 3 caractere se divide n 10 coduri (0-9) de boal, sau, uneori, grupe de boli. Deci, n total exist posibilitatea de a se putea individualiza 25 000 de boli pe baza codificrii alfa-numerice, avnd 4 caractere, mult mai multe dect n Revizia a IX-a, i 2 500 de grupe de boli n cazul utilizrii a 3 caractere. Dup cum se vede din tabelul de mai jos, capitolele Reviziei a X-a sunt n ordine similar cu cele din Revizia a IX-a, cu urmtoarele diferenieri (tabelul 49). Tulburrile sistemului imunitar au fost trecute la capitolul III, bolile sngelui i organelor hematopoietice, n Revizia a IX-a ele fiind la capitolul bolilor endocrine, de nutriie i metabolism. Capitolul bolilor sistemului nervos i ale organelor de sim din Revizia a IX-a a fost structurat n Revizia a X-a n trei capitole: Clasificarea internaional a maladiilor i problemelor conexe de sntate Nr. Clasificarea bolilor Codurile claselor

1 II 111

Boli infecioase i parazitare Tumori

Bolile sistemului sangvin, hematopoietic i imun IV Boli ale sistemului endocrin, EOO-E90 nutriie, metabolism, imunitate Tulburri mintale i de V FOO-F99 comportament VI Bolile sistemului nervos GOO-G99 VII Bolile ochiului i anexelor sale HOO-H59 Bolile urechii i apofizei VIII H60-H95 mastoide IX Bolile sistemului cardiovascular IOO-199 X Bolile sistemului respirator JOO-J99 XI Bolile sistemului digestiv KOO-K93 Bolile pielii i ale esutului XII LOO-L99 celular subcutanat XIII Bolile aparatului locomotor i MOO-M99 esutului conjunctiv XIV Bolile sistemului urogenital NOO-N99 Sarcina, naterea i luzia XV 0O0-099 Afeciuni perinatale XVI POO-P96 XVII Anomalii congenitale i QOO-Q99 malformaii cromozomiale Simptome clinice i alte XVIII ROO-R99 manifestri neclasate XIX Traumatisme, intoxicaii i alte SOO-S99 TOOT98 afeciuni exogene Cauze externe i interne de XX V01-V98 morbiditate i mortalitate XXI Factorii influeni ai sntii, ZOO-Z99 motivul de solicitare a serviciului de sntate - capitolul IV Bolile sistemului nervos"; - capitolul VII Bolile ochiului i anexelor sale"; - capitolul VIII - Bolile urechii i apofizei mastoide". La fel au fost regrupate capitolele Reviziei a IX-a privind bolile organelor genitale, complicaiile sarcinii, naterii i luziei, anomaliile congenitale i afeciunile a cror origine se situeaz n perioada perinatal, n patru capitole consecutive: - capitolul XIV - Bolile aparatului genito-urinar" (cod NOO-N99); - capitolul XV - Sarcina, naterea, luzia" (cod 000-99); - capitolul XVI - Unele afeciuni a cror origine se situeaz n perioada perinatal" (cod POO-P96); - capitolul XVII - Malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale" (cod QOO-Q99). La sfritul unor capitole au fost introduse coduri n plus pentru tulburrile postterapeutice, cum ar fi bolile endocrine i metabolice ca urmare a ablaiei

AOO-A99 BOOB99 COO-C97 DOOD48 D50-D89

ovarelor sau a afeciunilor digestive datorite gastroectomiei. Tulburrile postterapeutice, care nu sunt caracteristice unui sistem sau complicaiile postterapeutice imediate, cum ar fi embolia gazoas, ocul postoperator, au fost lsate i mai departe la capitolul XIX - Leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe" (cod SOO-S99) i (TOO-T98). A fost pstrat n continuare sistemul de codificare biaxial: dup etiologie sau procesul patologic iniial, notat cu semnul (+) i concomitent cu semnul (*) (asterisc) dup manifestarea bolii sau complicaia acesteia, codul cu semnul (+), constituind ntotdeauna boala principal, care trebuie luat n considerare i s figureze n mod obligatoriu n statisticile de morbiditate i mortalitate. n acelai timp codul notat cu asterisc (*) poate fi utilizat ca o clasificare suplimentar. Aceast dubl codificare se face respectnd regulile stabilite n Revizia a IX-a i anume n cazul n care: - manifestarea patologic sau complicaia bolii principale reprezint o entitate bine definit i necesit, n mod normal, un tratament de o alt specialitate dect cel pentru boala principal (de exemplu: endocardita tifoid); - cnd att boala principal, ct i complicaia ei constituie o formulare diagnostic unic (de exemplu: nefrita diabetic); - cnd manifestarea patologic cuprinde subdiviziuni n funcie de etiologie; - cnd manifestarea patologic cuprinde subdiviziuni n funcie de etiologia diferit a acesteia (de exemplu: artrita gutoas). Utilizarea codurilor cu asterisc (*) nu este complet obligatorie i el nu poate fi utilizat pentru codificarea cauzei principale sau iniiale a decesului, dar poate fi utilizat la codificarea morbiditii i la codificarea cauzelor multiple n statistica morbiditii i mortalitii. La nceputul fiecrui capitol sunt note explicative, n care se prezint o recapitulare a grupelor de boli, avnd o codificare compus din 3 caractere, precum i categoriile notate cu asterisc (*) n cazul codificrii biaxiale. Notele indic, de asemenea, excluderea unor boli din capitol, sau a unor grupe de boli i remiterea lor la capitolul sau grupa de boal respectiv. Notele sunt aplicabile la toate categoriile de utilizri ale clasificrii (CIM), indicnd cazul n care ea poate fi aplicat la morbiditate sau numai la mortalitate. Coninutul i cerinele acestui document sunt necesare pentru nsuire i respectare strict de fiecare medic, colaborator tiinific, ndeosebi pe specialitate 24. Organizarea AMP n RM. Bazele legislative. Principiile Asistena Medical Primar (AMP), conform definiiei propuse de OMS. (Alma-Ata. septembrie 1978) reprezint o form de baz a asistenei medicale, esenial necesar i universal accesibil indivizilor i familiilor din comunitate, prestat prin mijloace acceptabile, cu participarea lor integral i la un cost pe care comunitatea i ara i le pot permite. Ea este o parte integrant din sistemul naional de sntate, fiind nucleul lui i din procesul global de dezvoltare social i economic a comunitii* Diversele activiti desfurate n aceast direcie au culminat cu organizarea unei ntlniri internaionale de ctre UNICEF i OMS la Alma-Ata, n 1978, la care au participat reprezentani a 134 de guverne i 67 de organizaii internaionale. Documentul fundamental al conferinei a fost Declaraia de la Alma-Ata, n care se exprim necesitatea unei aciuni urgente din partea tuturor guvernelor, a lucrtorilor din domeniul sntii i a comunitii

mondiale pentru promovarea sntii popoarelor lumii. Analiznd Declaraia de la Alma-Ata. putem evidenia elementele strategice ale AMP: 1. Orientarea serviciilor medicale n direcia AMP, care trebuie s devin nucleul sistemului sntii, pe cnd asistena secundar i teriar s aib rol consultativ. 2. Distribuia echitabil - serviciile de sntate de baz s fie n mod egal accesibile att n urban / rural, ct i pentru cei bogai / sraci. 3. Implicarea comunitii - participarea activ a fiecrui membru al comunitii la planificarea i formarea politicii n sntate, asigurarea drepturilor pacienilor la asisten medical, alegerea liber de ctre pacieni a medicului de familie i instituiei medicale. 4. Elaborarea concepiei politicii sanitare, care prevede determinarea criteriilor din punctul de vedere al nivelului de trai al populaiei i al mediului ambiant, ca o abordare intersectorial n sistemul sntii. Integrarea se face prin servicii sociale i ONG, cuprinde activiti ce se ocup de nutriie, educaie, condiii de locuit, ap potabil etc. 5. Concentrarea asupra activitii de prevenire - un rol important are medicul de familie, care poate depista mai uor factorii de risc i cunoate mediul n care triete bolnavul (acas, la locul de munc, social). 6. Elaborarea tehnologiilor corespunztoare i folosirea raional a resurselor, inclusiv repartizarea efectiv a resurselor cu distribuirea lor de la sectorul spitalicesc la cel primar. e cadre etc. Condiiile noi create, influenate de transformrile socialeconomice in mare msur au determinat strategiile de dezvoltare a AMR Procesul de reformare al AMP, s-a efectuat n dou etape. Prima etap inea de managementul general al sistemului ocrotirii sntii, care avea drept scop transmiterea treptat a responsabilitii i controlului asupra unor niveluri de acordare a asistenei medicale structurilor existente ale asistenei medicale primare. Pentru aceasta, medicii i instituiile de practic medical general au primit posibiliti reale de a ndrepta pacienii n instituiile cele mai adecvate pentru ei - spitale raionale, municipale, azil pentru btrni sau staionare de zi la locul de trai. Etapa dat a inclus ulterior (a. 2003) implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical, fapt ce a contribuit la creterea accesibilitii populaiei la servicii primare i la acordarea finanrii n baza mecanismului ,per-capita"'. in conformitate cu contractele ncheiate cu CNAM. Etapa a doua a reformrii se referea direct la asistena medical primar i s-a realizat prin urmtoarele prioriti de activitate: 1. Formarea medicilor de familie i a asistenilor medicali pentru sectorul primar (prin recalificarea medicilor de sector i instruirea postuniversitar). 2. Crearea bazei academice de instruire a medicilor de familie i a asistenilor medicali, inclusiv asigurarea cu literatur de specialitate. 3. Elaborarea actelor normative i dotarea tehnic a oficiilor medicilor de familie. 4.Implementarea medicinii de familie n toat aria AMP din Republica Moldova. 5.Fondarea Asociaiei profesionale a medicilor de familie (a. 2000). 6. Elaborarea standardelor i indicatorilor de performan ai activitii sectorului primar de asisten medical. Actualmente, la baza dezvoltrii sistemului asistenei medicale primare stau urmtoarele principii: > finanarea separat a sistemului primar de cel specializat i de staionar; > asigurarea concurenei i autonomiei n gestionarea instituiilor medicale primare; > finanarea prioritar a serviciilor medicale primare n teritorii;

> decentralizarea funciilor manageriale; > excluderea dublrii serviciilor medicale; > planificarea volumului serviciilor n baza necesitilor reale ale populaiei. Actorul principal al asistenei medicale primare este medicul de familie, care este implicat n toate programele de sntate ale comunitii elaborate n diferite domenii. 25. Particularitile de organizare a AMP n condiiile rurale. AMP n Republica Moldova, la nivel rural, este acordat pe principiul medicului de familie, n corespundere cu prevederile Hotrrii Guvernului Republicii Moldova nr. 1134 din 09.12.1997 Cu privire la dezvoltarea asistenei medicale primare'', ordinului Ministerului Sn^.ii nr. 163 din 21.05.1998 ..Referitor la continuitatea reformelor asistenei medicale primare pe principiul medicului de profil general / de familie", ordinului Ministerului Sntii nr. 190 din 23 iunie 2003 Cu privire la instituirea structurii sistemului sntii raionale / municipale" i altor acte legislative n vigoare. Medicul de familie i desfoar activitatea sa n oficiul medicului de familie, care poate fi drept structur de sine stttoare la nivel de comun (actualmente 547 la numr). In localitile, unde sunt 3-5 medici de familie, activitatea lor este desfurat n cadrul Centrului de Sntate (370), iar la nivel raional - n cadrul Centrului Medicilor de Familie (actualmente 36 la numr). CS sunt ntrunite n CMF, care este o structur raional condus de prim-adjunctul medicului-ef al raionului n AMP, subordonat medicului-ef al raionului (figura 54). Centrele Medicilor de Familie funcioneaz independent de staionare, dispunnd de cont separat n banc, fapt ce permite finanarea activitii lor dup principiul per capitcT, n volum de cel puin 35% din bugetul destinat sistemului teritorial al ocrotirii sntii. CMF activeaz dup un program de lucru stabilit de medicul-ef al raionului. Caracteristica de baz a Centrelor Medicilor de Familie, ce le deosebete de sistemul tradiional de ambulatoriu, este crearea lor dup principii noi, ntrunind toate CS din raion, avnd structura lor organizaional, fortificarea considerabil a dotrii lor cu echipamente medicale, ct i ncredinarea unui volum extins de noi obligaiuni i responsabiliti funcionale personalului medical. Noile modele de organizare a activitii medicului de familie n Centrele Medicilor de Familie se deosebesc de sistemele tradiionale prin faptul c medicul de familie devine pilonul, figura-cheie n acordarea asistenei medicale primare po pulaiei. Anume el, ca specialist pregtit n domeniu, ndeplinete sarcina de baz, ce atinge 70-75% din toate adresrile ctre serviciile medicale, exercitnd unele obligaiuni de funcie, atribuite anterior mai multor specialiti:

terapeut, pediatru, ginecolog, dermatovenerolog. ftiziatru, ORL, oftalmolog, neurolog etc. 26 . Centrul Medicilor de Familie. Structura si sarcinile. Din structurarea construciei sistemului de ocrotire a sntii se desprind o serie de ndatoriri ale medicului de familie. Acestea sunt de trei feluri: curative, preventive i de semnalare. Obligaiuni curative Cea mai mare parte a muncii medicului de familie se refer la cea curativ. Aceast activitate nu poate fi neleas numai conform schemei anamnez cercetare - diagnostic - terapie. Coninutul ajutorului curativ acordat de medicul de familie este determinat i de locul pe care el l ocup n cadrul sistemului serviciilor medicale. Acesta determin ct de departe trebuie s mearg medicul de familie cu diagnosticul i terapia, care aspecte ale acestora vor fi antrenate. n ce situaii trebuie stabilit o colaborare i cu cine. Poziia lui n prima linie determin, de asemenea, ce date anume vor fi culese i cum vor fi implicate n activitatea lui. Obligaiuni preventive O parte din boli medicul de familie nu numai c le poate vindeca, ba chiar le poate preveni. n astfel de situaii este vorba de prevenia primar. Aici se au n vedere bolile infecioase de divers natur, contra crora este posibil imunizarea pasiv i activ (ca de exemplu, contra tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei, rujeolei i rubeolei). Alturi de acestea, mai sunt posibile i alte forme de prevenire. Datorit cercetrilor prenatale ale lichidului amniotic este posibil depistarea timpurie a anomaliilor genetice i malformaiilor congenitale. n alte cazuri medicul de familie poate preveni prin identificarea timpurie a bolii, cnd sunt prezente numai elemente prevestitoare. Ceea ce ine de identificarea precoce a bolilor este denumit prevenie secundar. Alturi de prevenia primar i secundar, se distinge i prevenia teriar. Sub acest nume se va nelege prentmpinarea consecinelor bolilor i afeciunilor (reabilitarea). Se aspir astfel la restabilirea ct mai deplin a funciilor organismului i, ca atare, este identic cu revalidarea. Semnalarea Paralel cu activitatea curativ i cea preventiv, ndeplinite n folosul pacienilor n mod individual, medicul de familie are i ndatoriri fa de comunitate. Mai exact, este vorba de faptul c bolile i suferinele unor bolnavi pot avea consecine pentru alii, n special n cazul preveniei bolilor contagioase, epidemice. Mai puin clar este ndatorirea medicului de familie atunci cnd el se confrunt cu diveri factori sociali i de stres, care cauzeaz procese de mbolnvire. Medicul de familie este primul, i cel mai frecvent singurul care poate semnala o posibila identificare a factorilor ce pot duna sntii comunitii. Deci, medicul de familie ndeplinete att sarcini curative, ct i preventive. n plus, el are i o activitate de semnalare: poate avertiza societatea n cazul cnd apar sau probabil vor apare anormaliti. Puterea lui const n aceea c el ndeplinete aceste sarcini ca fiind pri interdependente. Poziia medicului de familie are o serie de consecine i, ca atare, el trebuie s ndeplineasc un numr de funcii, despre care vom vorbi mai jos. Funcia de sine stttoare Medicul de familie trebuie s analizeze n ce const problema ce urmeaz a fi

rezolvat. El nu trebuie s se limiteze doar la ntrebarea dac exist un proces de mbolnvire i dac da - care anume? El trebuie deopotriv s-i pun ntrebarea cum vede pacientul nsui problema i ce fel de ajutor trebuie s-i indice. n mod special, medicul de familie are datoria de a pune diagnosticul timpuriu. Funcia de ghid Dac un pacient are nevoie de ajutorul unui expert, el trebuie sftuit n alegerea acestuia. Att n domeniul serviciilor medicale somatice, ct i n cel al serviciilor psihice i sociale, au aprut numeroi experi (care practic medicina tradiional i netradiional), nct este necesar o ghidare pentru a gsi calea potrivit. Totodat medicul de familie ndeplinete rolul de intermediator ntre pacient i specialist. Funcia de interpret Dac un pacient este pentru prima oar n contact cu medicina de specialitate, el primete informaii pe care nu le poate nelege. Dac medicul de familie i cunoate bine pacientul, atunci el are ocazia s-i explice cum trebuie s neleag o informaie i-1 poate ajuta s o aplice. Funcia de urmrire Medicul de familie nu are funcii numai de iniiere a procesului de acordare a ajutorului. El trebuie s urmreasc, de asemenea, pacienii cu afeciuni cronice sau cu tratamente ndelungate, manifestnd o atenie deosebit fa de pacient. El este dator s urmreasc procesele de boal i, pe ct este posibil s le influeneze n mod favorabil. Coninutul activitii medicului de familie este determinat mai ales de ctre medicina cursului vieii, de cea integral i de cea de familie. Aceasta ofer posibilitatea ca pacientul s fie vzut ca un om cu o istorie, ca o ereditate i n interdependen cu mediul su. Ultimul scop al medicului de familie este, deci, de a promova integrarea acestor aspecte. Medicul de familie, n Republica Moldova i desfoar activitatea ntr-un teritoriu bine determinat. Conform obligaiunilor funcionale, el asigur n teritoriul deservit acordarea asistenei medicale la vizita pacientului n cadrul oficiului medicului de familie, care poate fi drept structur de sine stttoare la nivel de comun sau poate fi n cadrul instituiei medicale primare i la domiciliu ntregii familii, n mod programat i n cazuri de urgen. In conformitate cu obligaiunile profesionale, cerinele r vigoare i genurile de activitate menionate, medicul de familie trebuie s organizeze activiti referitoare la: > educaia sanitaro-igienic a populaiei (colarizarea populaiei din grupurile de risc); > promovarea modului de via sntos; > profilaxia primar i secundar (planificarea i supraveghere! imunoprofilaxiei dirijate, supravegherea patologiei cronice n scopul prevenirii complicaiilor i invaliditii); > planificarea familiei; > educaia sexual a tinerei generaii; > educaia copilului sntos; r organizarea explorrilor clinice i paraclinice (de laborator i funcionale), conform patologiei suspectate, prin implicarea subdiviziunilor respective ale CMF. > la necesitate, asigurarea, prin trimitere, a consultaiei bolnavilor de ctre specialitii de profil i spitalizarea lor n modul stabilit; > utilizarea n practica sa a metodelor contemporane de profilaxie, diagnostic i tratament al maladiilor;

> direcionarea activitii profilactice, n scopul depistrii formelor precoce ale patologiei i a factorilor de risc de mbolnvire; > supravegherea i asistena medical prenatal i postnatal, conform directivelor n vigoare ale Ministerului Sntii; > asigurarea supravegherii i asistenei medicale copilului, n special de vrst fraged, conform profesiogramei i cerinelor n vigoare; > efectuarea expertizei incapacitii temporare de munc, trimiterea la Comisia Medical de Expertiz a Vitalitii; > supravegherea strii sanitaro-igienice, caracteristicii ecologice i epidemiologice a teritoriului deservit, n comun cu colaboratorii structurilor medicinii preventive teritoriale; > organizarea ajutorului medico-social i managerial familiei, persoanelor social defavorizate n comun cu serviciile comunitii, organele proteciei sociale, serviciile de caritate, ONG-urile, reprezentanii diferitor confesiuni religioase, n scopul ajutorului oportun la asigurarea examinrilor scree-ning, suportului material, ajutorului medicamentos, desfurarea msurilor profilactice, cu cuprinderea maximal a populaiei; > analiza continu a activitii sale i evidena statistic a volumului de lucru efectuat. Pentru exercitarea corect i necondiionat a acestor funcii, medicul de familie urmeaz a fi asigurat cu documentaie medical i formularele statistice necesare, care vor include toat informaia, viznd starea socio-economic, factorii ereditari i biologici, riscurile de mbolnvire, prezena maladiilor cronice severe 27. Particularitile de organizare a AMP n mediul urban. Asociaiile medicale teritoriale. La nivel urban, organigrama AMP difer pentru municipiul Chiinu i Bli i este motivat de diversitatea formelor manageriale de activitate ale medicului de familie n condiii urbane. n municipiul Chiinu, structura AMP este confirmat de activitatea a 12 Centre ale Medicilor de Familie, ntrunite n 5 Asociaii Medicale Teritoriale, care deservesc n mod autonom populaia urban ce depete n medie numrul de 120,0 mii de locuitori. n municipiul Bli structura de baza a AMP este Centrul Medicilor de Familie municipal, care, spre deosebire de CMF din raioane, este o Instituie MedicoSani-tar autonom din punct de vedere juridic i financiar. Activitatea CMF este dirijat de manager - o persoan cu funcii administrative, numit i destituit din funcie prin ordinul Seciei Sntate Bli, iar n Chiinu prin ordinul Direciei Sntii. n Chiinu managerul CMF este subordonat directorului AMT. n raport cu numrul populaiei deservite din teritoriul ncredinat, n componena CMF pot fi organizate 2-3 i mai multe secii de medicin general, n fruntea crora se afl eful seciei sau mediculcoordonator (figura 57). Lund n considerare faptul c n condiii urbane medicul de familie i exercit funciile n cadrul CMF ce deservete circa 40-60 mii de locuitori, pentru coordonarea raional a activitii ntregului personal de circumscripie se creeaz secii Medicin General, n componena crora vor activa 10-12 medici de familie. Structura seciei Medicin General i statutul de funciuni se elaboreaz n conformitate cu normele unitilor de state prevzute de ordinele n vigoare ale Ministerului Sntii al Republicii Moldova. Secia Medicin General este dirijat de eful seciei (coordonator), care se numete din rndurile medicilor de fa iulie, vnd o pregtire n domeniu i

stagiu de lucru mai mare de 5-7 ani n compc -.ena seciei Medicin General activeaz medici de familie, m di ul pediatru consultant, asistentei- medicale ale medicilor de fami'ie i moaa. Personalul medical cu studii medii speciale este dirijat nemij locit de ctre asistenta medical superioar a seciei Medicin General. Statul de funcii al seciei medicin general include: eful seciei Medicin general - 1,0 unitate Medici de familie - 10 - 12,0 uniti Medic-pediatru consultant - 1,0 unitate Asistent medical superioar - 1,0 unitate Asistente medicale ale MF - 20-24 uniti Asistenta medical a pediatrului consultant - 1,0 unitate Moa - 1-2 uniti Registrator - 2 uniti Personal medical inferior - 3-4 uniti Astfel, secia Medicin General are n deservire circa 15-18 mii de locuitori. innd cont de faptul c n cadrul CMF unele servicii, cum ar fi: cabinetul de vaccinri, cabinetul de eliberare a certificatelor medicale, cabinetul de proceduri, serviciile de diagnostic i consultative sunt comune pentru ntreaga instituie, secia Medicin General include urmtoarele structuri funcionale: - Registratura (fiier-informaie); - Postul asistentei medicale coordonatoare; - Cabinetul de triaj; - Cabinetele de examinare ale MF; - Cabinetul medicului pediatru-consultant; - Cabinetul informaional i de instruire a populaiei (pentru mai multe secii); - Sala de lucru a medicilor de familie; - Sala de lucru a asistentelor medicale. Particularitile existente n procesul organizrii asistenei medicale primare n condiii urbane au impus efectuarea unor modificri n tehnologiile anterioare privind dirijarea fluxului de pacieni n cadrul seciei Medicin General dup principiul sistemului nchis. Acest principiu prevede renunarea la sistemul vechi de amplasare a unei singure registraturi mari, comune pentru toate seciile, n holul instituiei de ambulatoriu, prin metoda descentralizrii i organizrii registraturilor pentru fiecare secie Medicin General, mai aproape de medicii de familie. Pstrarea fielor de ambulatoriu n registratura seciei Medicin General este asigurat dup criteriul teritoriului deservit de medici, blocului locativ, membrilor familiilor luai la eviden. 28. Compartimentele de activitate a medicului de familie. Documentaia utilizat n activitatea MF. Indicatorii de activitae a MF. Medicul de familie desfur patru genuri de activitate: 1. Profilaxia, diagnosticul i tratamentul (inclusiv supravegherea medical) pacientului, precum i reabilitarea lui (primul gen de activitate). 2. Acordarea asistenei medicale de urgen i ajutorului medical n situaii extrmale (al II-lea gen de activitate). 3. Efectuarea manipulailor medicale (al III-lea gen de activitate). 4. Servicii organizatorice (al IV-lea gen de activitate). n conformitate cu cerinele ordinului Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 139 din 28.05.2002, cu modificrile aprobate prin ordinul MSPS nr. 470

din 10 noiembrie 2006, medicul de familie este obligat s ntocmeasc un ir de formulare noi, care au drept scop formarea bazelor de date medico-sociale ce vor reflecta starea sntii populaiei dup vrst, sex i prezena maladiilor cronice, pentru determinarea prioritilor n activitatea sa cotidian i de perspectiv, mai ales n condiiile asigurrilor medicale obligatorii. Aceste formulare prezint urmtoarele documente de baz: - Formularul nr. 025/e Fia medical a bolnavului de ambulatoriu"; - Formularul nr. 075/e Registrul medicului de familie privind evidena gravidelor"; - Formularul nr. 166/e Registrul de eviden a strii sntii populaiei (date generale)"; - Formularul nr. 166-1 /e Registrul de eviden a strii sntii populaiei (bolile cronice)"; - Formularul nr. 166-2/e ..Registrul de eviden a strii sntii populaiei (femei)"; - Formularul nr. 166-3/e Registrul de eviden a strii sntii populaiei (copii)". Documentele de baz pentru evidenierea dinamicii dezvoltrii individului, msurilor profilactice efectuate, elucidrii strii de sntate pe parcursul vieii este fia de ambulatoriu, formularul statistic F-025/e. Alte documente medicale, necesare pentru statistic, pe care medicul de familie este obligat s le ndeplineasc i s le prezinte n Secia de Informaie i Statistic medical a instituiei medico-sanitare CMF, sunt cele recomandate de ctre MS al RM. 29. Rolul i obligaiunile medicului de familie i specialitilor n dispensarizarea populaiei. Dispensarizarea populaiei este un compartiment important n activitatea medicilor de familie. Fiecare instituie primar, n conformitate cu profilul su de activitate, efectueaz dispensarizarea diferitor grupuri de populaie i a unor contingente de bolnavi. Prin activitatea de profilaxie se subnelege activitatea instituiilor medicale orientat spre realizarea scopurilor i sarcinilor direciei profilactice a ocrotirii sntii, care constau n realizarea msurilor sanitaro-igienice, depistarea precoce a bolilor, nlturarea factorilor de risc i efectuarea msurilor de ntremare. Profilaxia medical include dou direcii principale - profilaxia bolilor contagioase i profilaxia bolilor cronice necontagioase. Comitetul de experi al OMS a trasat trei direcii n acest domeniu: profilaxia primar, secundar i cea teriar, care au fost caracterizate anterior. Experiena dezvoltrii ocrotirii sntii ne demonstreaz c nu este posibil de a lua n eviden prin dispensarizare ntreaga populaie. Ca urmare, se efectueaz dispensarizarea grupurilor de risc (copiii, adolescenii, gravidele, lucrtorii i funcionarii care lucreaz n condiii nocive etc.) Msurile organizatorice de dispensarizare se efectueaz n dou etape - de pregtire i de lucru. Etapa de pregtire prevede: organizarea brigzilor pentru efectuarea examinrii, elaborarea sistemului de ntiinare a populaiei, pregtirea ncperilor, stabilirea contingentului de populaie ce va fi examinat, efectuarea seminarelor pentru medici etc. Etapa de lucru ncepe cu organizarea unui sistem stabil de efectuare a examinrii medicale anuale.

Realizarea n practic a dispensarizrii de ctre instituiile sanitare prezint n sine un proces alctuit din trei faze: Faza I- evidena i examinarea populaiei n scopul depistrii bolilor n stadiile precoce i a factorilor de risc. Faza //-efectuarea msurilor profilactice, curative i de asanare. Faza III-supravegherea n dinamic a strii sntii fiecrui individ i aprecierea eficacitii msurilor ntreprinse. La efectuarea dispensarizrii anuale trebuie s participe toate instituiile medicale primare i sanitaro-igienice cu antrenarea celor superioare de nvmnt medical, de cercetri tiinifice de profil, organizaiilor obteti. Este obligatorie succesiunea i interconexiunea dintre toate instituiile la care se poate adresa bolnavul pentru a fi examinat i pentru a i se acorda asisten curativo-profilactic. Planificarea msurilor privind organizarea dispensarizrii se efectueaz de ctre medici, dar responsabilitatea pentru acest lucru o poart conductorii organelor i instituiilor sanitare. Conducerea metodic este realizat de ctre cabinetele or-ganizator-metodice. Un rol important n efectuarea dispensarizrii populaiei revine medicului de familie, care: > organizeaz evidena locuitorilor dup principiul teritorial; > planific continuitatea i particip la efectuarea examenelor medicale profilactice, iar n caz de necesitate consult medicii altor specialiti; > alctuiete planuri individuale de msuri curative i de asanare, pe care ulterior le efectueaz; > supravegheaz n dinamic bolnavii care se afl la eviden de dispensar. Medicii consultani supravegheaz n dinamic persoanele cu patologie depistat (dup specialitate), efectueaz msuri curative i de asanare pentru bolnavi i persoanele cu factori de risc. Medicii serviciului sanitaro-epidemiologic, anual, n lunile octombrie-noiem-brie, alctuiesc lista persoanelor de diverse profesii care urmeaz a fi supuse examenului medical-profilactic sau vaccinrii. Ulterior, acest plan este aprobat de administraia ntreprinderii i centrul teritorial de igien i epidemiologie (CIE). Dup expirarea termenului efecturii examenelor medico-profilactice medicii primesc listele nominale n care se noteaz datele examinrii i ale vaccinrilor profilactice, efectueaz controlul realizrii msurilor curativoprofilactice, viznd persoanele cu patologii profesionale i particip la elaborarea planului de msuri privind profilaxia tuberculozei printre persoanele incluse n grupa de risc i cele cu maladii profesionale. In condiiile dispensarizrii populaiei examenul medical anual poate fi efectuat dup principiul screeningului primar, care d posibilitatea de a repartiza examinaii pe grupuri. Esena screeningului const n completarea i analiza ulterioar a chestionarelor referitoare la anumite maladii. Aceast metod este ieftin i eficace n evidenierea persoanelor potenial bolnave, dar are un nivel subiectiv, din care considerente necesit a fi completat cu examene aprofundate ce permit stabilirea diagnosticului (screeningul secundar). Folosirea anchetelor speciale i generale, efectuarea probelor funcionale i a altor cercetri diagnostice constituie nivelul Ide examinare; nivelul //prevede examinarea obligatorie a pacienilor de ctre medicul de familie sau specialiti dup indicaii; nivelul III include participarea serviciului specializat. 30. Continutul lucrului profilactic a medicului de familie i a medicilor specialiti. Profilaxia primar,s ecundar i teriar.

31. Organizarea AMU in RM. Functiile AMU. Indicatorii Medicina de urgen este specialitatea care diagnosticheaz, trateaz i stabilizeaz funciile vitale ale bolnavului sau accidentatului la locul solicitrii, n timpul transportului i n departamentele de medicin de urgen ale spitalelor. Conceptul medicinii de urgen ca i medicina de urgen n general este vechi i a aprut odat cu omenirea. In trecut oamenii reacionau la urgenele medico-chi-rurgicale prin rugciuni i cntece, chemnd n acest mod idolii religioi cu forele lor supranaturale s-i vindece, exprimndu-i astfel dorina de a mbunti starea celor suferinzi i a le face viaa mai bun. STRUCTURA ORGANIZAIONALA A SERVICIULUI ASISTEN MEDICAL URGENT n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr.891 din 17.07.2003 Cu privire la crearea Serviciului Asisten Medical Urgent din Moldova" a fost creat structura Serviciului Asisten Medical Urgent, au fost elaborate actele normative ce reglementeaz structura organizatoric, obligaiunile i responsabilitile fiecrei subdiviziuni n parte, modalitatea de acordare a asistenei medicale de urgen i conlucrarea serviciului cu alte sectoare ale sistemului de sntate i administraia public central i local. Structura Serviciului Asistena Medical Urgent include Centrul Naional ti inifico-Practic Medicin de Urgen, 4 Staii Zonale Asisten Medical Urgent care au n componena lor 42 de substaii Asisten Medical Urgent amplasate i municipii i centrele raionale, i 84 de Puncte Asisten Medical Urgent, ampla sate n localitile rurale, asigurndu-se astfel accesul populaiei la asisten medi cal de urgen {figura 62). 1. Centrul Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen include clinica ci 589 de paturi, Serviciul republican AVIASAN, 4 secii de ambulatoriu de ortopedit i traumatologie, amplasate n sectoarele Centru, Botanica, Buiucani i Rcani serviciul AMU pentru deservirea populaiei municipiului Chiinu cu 5 substai in sectoarele Centru, Botanica, Buiucani, Rcani, Ciocana i 5 Puncte AMU r teritoriu. 2. Staia Zonal AMU Centru cu 17 Substaii n centrele raionale Anenii Noi Basarabeasca, Clrai, Criuleni, Cimilia, Dubsari, Cueni, Ialoveni,Nisporeni Orhei, Hnceti, Ungheni, Rezina, Teleneti, oldneti, tefan Vod, Streni 35 de Puncte AMU n teritoriu. 3. Staia Zonal AMU Nord cu 12 substaii n mun.Bli i n centrele raionale Glodeni, Fleti, Sngerei, Rcani, Drochia, Soroca, Floreti, Bdine, Oenia. Bri-ceni, Dondueni i 24 de Puncte AMU n teritoriu. 4. Staia Zonal AMU Sud cu 4 substaii n cer.trtle raionale Cahul, Cantemir Leova i Taraclia i 13 Puncte AMU n tentoriu. 5. Staia Zonal AMU UTA Ggi zia e\ 3 suostaii n mun.Comrat, centru raional Ceadr-Lunga i orelul Vulc" sU i 7 Puncte AMU m tentoriu. Structura serv\c\ulu'\ AMU \a etapa k prespital este acomodat Va structui admmlstrat'vv-teritorial, \undu-se n considerare nivelul morbiditii prin urgen medico-chirurgicale, particularitile geografice, indicii demografici ai populai i infrastructura sistemului de sntate. n scopul asigurrii operativitii deservii urgenelor medico-chirurgicale structura organizatoric a serviciului de AMU n r public prevede acoperirea geografic a populaiei n raza de 25 km cu subdiviziu ale serviciului prespitalicesc AMU. 6. Staiile se organizeaz n centrele municipale i orae. Staiile zonale su centre organizator-metodice, n domeniul asistenei medicale de urgen n terit riu, unde sunt dislocate Centrul Naional tiinifico-Practic Medicin de

Urgen va asigura rolul organizator-metodic i consultativ la nivel naional. 7. Sistemul zonal de asisten medical urgent este reprezentat de Staia Z nal de asisten medical urgent, cu substaii n centrele raionale i puncte asisten medical urgent n teritoriu pentru acoperirea geografic a populaiei, amplasarea n raza de pn la 25 km a subdiviziunilor serviciului de AMU, n sc pul asigurrii operativitii deservirii urgenelor medico-chirurgicale. Numrul Substaii i Puncte AMU, teritoriile i numrul populaiei de deservire se stabile de MS al RM n corespundere cu legislaia i normativele n vigoare. 8. Pentru acordarea asistenei medicale de urgen la etapa de prespitat. componena Staiilor sunt organizate echipe AMU, al cror numr i profil e stabilit, reieind din normativul 0,8 echipe/tur la 10 mii de locuitori. Fiecare ia trebuie s aib n componena sa echipe generale (maturi, copii), echipe specializ n cardiologie, neurologie, psihiatrie, reanimare copii i maturi. Numrul echipe specializate se stabilete n conformitate cu structura nosologic a urgenelor medi-vO-chirurgicale. situaia demografic i geografic a teritoriului deservit, precum i Vi conformitate cu normativele stabilite de MS al RM. Serviciul Asisten Medical Urgent prin structura sa organizatoric corespunde obiectivelor strategice de restructurare i dezvoltare att ale sectorului spitalicesc, ct i ale medicinei primare. n acelai timp, serviciul AMU este centralizat la nivel naional i bine integrat n sistemul de sntate al RM. FUNCIILE SERVICIULUI ASISTEN MEDICAL URGENT Funciile obligatorii ale sistemului de asisten medical urgent sunt : 1. Determinarea urgenelor medico-chirurgicale i iniierea n materie de prim ajutor prin instruirea populaiei a contingentelor specializate n acordarea primului ajutor, cadrelor medico-sanitare din sectorul medicinei primare i a serviciului asisten medical urgent. 2. Asigurarea accesului populaiei rurale i urbane la asistena medical urgent, crearea condiiilor de alertare imediat a serviciului de asisten medical urgent i meninerea capacitii acestuia de a interveni operativ. 3. Aplicarea n timp util de ctre personal a tratamentului, dup evaluarea competent a diagnosticului i stabilirea prioritilor n acordarea asistenei medicale de urgen. 4. Stabilizarea funciilor vitale i transportul operativ al pacientului de ctre serviciul de asisten medical urgent cu structur, cadre i tehnologii adecvate acordrii asistenei specializate. 5. Restructurarea seciilor de internare n departamente Medicin de Urgen cu structur, cadre i tehnologii adecvate pentru primirea i tratamentul urgenelor medico-chirurgicale. 6. Tratamentul n slile de operaii i serviciile de reanimare-terapie intensiv. 7. Organizarea i succesiunea interdisciplinar. 8. Planificare, instruire i evaluare. 9. Cercetri tiinifice n domeniu. 32. Ocrotirea sanatatii mamei si a copiluluiin RM. Principiile de organizare. 33. Organizarea AM de ambulator pentru femei. 34. Organizarea AM specializate de ambulatorsi spitalicesti pentru femei . Indicatorii de activitate. 35. Analiza si evaluarea indicatorilor activitatii serviciului de AM perinatala.

36. Functiile medicului de familie in organizarea si acordarea asistentei obstetricoginecologice. 37. Functiile medicului de familie in organizarea si acordarea asistentei medicale copiilor pe virste. 38. Functiile specialistului principal in asistenta medicala memei si copilului. - evalueaza nivelul si calitatea supravegherii profilactice si asistentei medicale acordate copiilor, gravidelor, lauzelor si adolescentilor. - trimestrial analizeaza activitatea serviciului si elaboreaza masuri de ameliorare a lui - organizeaza expertiza gradului de invaliditate la copii - organizeaza tratamentul copiilor si bolnavilor de maladii ginecologice in Centrele de Recuperare si Reabilitare - Analizeaza sistematic ( o data in 10 zile) cu medicii de familie si specialistii de profil toate cazurile de mortalitate perinatala, infantile si maternal cu planificarea masurilor necesare de prevenire a lor -organizeaza si monitorizeaza activitatile sistematice ale medicilor : pediatric, obstetriceniginecologi si de familie necesare in diminuarea nivelului morbiditatii infantile, perinatale, materne si juvenile ( 0-5 ani) si invalizilor sub 18 ani - organizeaza seminare pe problemele ocrotirii sanatatii mamei si copilului - conlucreaza cu organizatiile nonguvernamentale in problemele ocrotirii sanatatii mamei si copilului 39. Structura si sarcinile centrului perinatalogic de nivelul I. Prevede acordarea asistentei profilactice si curative in cadrul sectiei consultative si la domiciliu, efectuarea de masuri sanitaro-antiepidemice si propagarea modului sanatos de viata. Un sector are 1 500 de licuitori, inclusiv 450 copii si 600 femei si este deservit de medicul de familie si asistenta medicala. - acorda asistenta curativo-profilactice calificate populatiei feminine - prevenirea mortalitatii materne si perinatale - micsorarea numarului de sarcini nedorite - majorarea nivelului de cultura sanitaro-igienica a femeilor - depistarea, evidenta, examenul complex al bolnavelor si gravidelor - internarea gravidelor si bolnavelor in maternitate - efectuarea masurilor de prifilaxie a bolilor ginecologice si avortului - ocrotirea antenatala a sanatatii fatului - pregatirea fizio-psihico-profilactica a gravidelor catre nastere - completarea sistematica corecta si detaliata a documentatiei de evidenta si celei pt darile de seama 40. Structura si sarcinile centrului perinatalogic de nivelul II. In CP niv II se acorda asisten obstetrical calificat i specializat gravidelor, luzelor, nou-nscuilor i femeilor cu afeciuni ginecologice.Asistena obstetrico-ginecologic spitaliceasc i specializat se acord n urmtoarele secii: obstetric, patologia sarcinii, reanimare i terapie intensiv, pediatrie general, perinatologie consultativ. Centrul perinatologic este subordonat medicului ef al raionului. eful maternitii administreaz activitatea pe specialitate a Centrului perinatologic. El este numit sau destituit din post de MS RM conform legii n vigoare. Centrul perinatologic nivelul 11 (CP n. 11) concomitent ndeplinete i funciile Centrului de nivelul 1 pentru localitile n care este dislocat. Statele Centrului Perinatologic se stabilesc conform normativelor n vigoare. Centrul Perinatologic nivelul II se asigur cu

echipament, aparataj, utilaj i cadre medicale conform normativelor n vigoare, el prezint raporturi de dare de seam n termenele stabilite de MS RM i completeaz documentaia de eviden. n cadrul CP n. II se organizeaz Consilii ale medicilor, asistentelor medicale i moaelor. Acest centru colaboreaz i cu Centrele perinatologice de nivelul III i I. -acordarea asistenei medicale consultative i de urgen n teritoriul subordonat. -cordarea asistenei medicale n perioada antenatal a femeilor. -acordarea asistenei medicale specializate gravidelor i luzelor. -acordarea asistenei medicale specializate, supravegherea ngrijirii, alimentrii i vaccinrii nou-nscuilor i prematurilor, i nou-nscuilor cu greutate mic la natere -efectuarea msurilor curativ-profilactice a complicaiilor sarcinii, naterii i perioadei de luzie. -implementarea n practic a metodelor moderne de profilaxie, diagnostic i tratament al gravidelor, parturientelor i luzelor. -asigurarea femeilor i copiilor cu asisten socio-juridic. -implementarea n practica Centrului perinatologic a tehnologiilor moderne efective (gravidograma, alptarea nou-nscutului n primele 30 min. dup natere etc.) i instruirea personalului medical. -educaia populaiei n problemele suportului psiho-emoional n problemele sarcinii, naterii i alimentaiei raionale. -informarea obligatorie a Centrului perinatologic de nivelul III despre cazurile grave, cele cu risc i Ia necesitate ndreptarea pacientului la urmtoarea etap . -asigurarea transportrii materne i neonatale la sine. -acordarea asistenei de urgen. -asigurarea n centru a regimului sanilaro-igienic i antiepidemic. -perfecionarea cunotinelor profesionale a cadrelor centrului. -efectuarea lucrului educativ cu populaia. -asigurarea primirilor spitaliceti i specializate de ambulatoriu. -propagarea contraceptivelor moderne. -analiza complicaiilor i efectuarea profilaxiei lor. - CP n. II aprob regulile de comportare n staionar i funciile colaboratorilor si. -acordarea asistenei consultative organizaional-metodice serviciilor medicale perinatologice de toate nivelele. 41. Structura si sarcinile centrului perinatalogic de nivelul III. - acordarea asistentei curativ-profilactice calificate populatiei feminine si nou- nascutilor - implementarea metodelor moderne de profilaxie, diagnostic, tratament si reabilitare - dezvoltarea si perfectionarea formelor si metodelor de organizare a asistentei obstetricoginecologice - imbunatatirea calitatii si culturii activitatii maternitatii - depistarea si analiza cauzelor complicatiilor si recidivelor maladiilor si graviditatii patologice - profilaxia maladiilor ginecologice - perfectionarea metodelor de ingrijire a lauzelor - propagarea modului sanatos de viata 42. Organizarea asistentei medicale de ambulator copiilor Asistena curativo-profilactic pentru copii este un serviciu statal, ce asigur supravegherea medical calificat continu a copilului ncepnd cu momentul naterii i pn la 18 ani.

IMSP de asisten medical primar n limitele activitii sale asigur pentru copii: -organizarea i efectuarea msurilor profilactice (supravegherea snti copiilor n dinamic, examenele profilactice i dispensarizarea; vaccinarea profilactic -asistena curativo-consultativ la domiciliu i n CMF, OMF, CS inclusiv asistena calitativ specializat, ndreptarea copiilor pentru tratament n staionar i pentru tratamentul de recuperare n sanatorii, selectarea copiilor n instituiile de internare; -lucrul curativo-profilactic n instituiile precolare i coli; -efectuarea msurilor antiepidemice; -asistena social-juridic. Dispensarizarea copiilor d/a virsta: -ocrotirea antenat. -suprav. in dinamica a n-n -suprav. in dinamica pe parc. 1an. -supr. in dinamica a copil 2-17ani. Grupele de sanatate gr1-copii perfect sanatosi gr.2-copii sanat cu premisele aparitiei unei patolog gr3,4,5-bolnavi in stare de compensare, subcompensare, decompensare. 43. Organizarea asistentei medicale de stationar copiilor. Structura, sarcinile. Indicatorii calitativi de activitate a stationarului pentru copii. Spitalele pentru copii se deosebesc dup profil (de profil larg i specializate), dup sistemul de organizare (neasociate), dup volumul activitii (capacitatea de paturi diferit). In componena sa spitalul pentru copii are urmtoarele subuniti: 1.secia de internare i externare a bolnavilor; 2.seciile clinice, care se formeaz dup profil, acestea, la rndul lor - dup vrst, iar dup 3 ani - i dup sex; 3.seciile de diagnosticare i laboratoare; 4.secia anatomopatologic; 5.serviciul administrativ-gospodresc Indici calitativi:1.Rezultatul tratamentului (nsntoire, nrutire, tar schimbri).2Letalitatea spitaliceasc (0,4%). 3Infecia intraspitaliceasc.4Complicaii dup tratament.5Rata diversibilitii diagnosticului clinic i patomorfologic. 6Spitalizri repetate. 44. Spitalul. Definitia. Clasificare. Functiile. Documentatia medicala. Spitalul este unitatea sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate juridic, public sau privat, cu scop patrimonial sau nepatrimonial, ce asigur servicii medicale de specialitate, servind ca centru de instruire a personalului medical. Functii: n spital se stabilete diagnosticul, se efectueaz tratamente, se aplic msuri de prevenire a unor invaliditi i complicaii legate de boal, recuperarea sntii, ngrijirea gravidelor, acordarea asistenei la natere i ngrijirea nou-nscu-ilor. n raport cu gradul de specializare, perfecionarea personalului i nivelul dotrii tehnice, n spital se pot asigura: desfurarea pregtirii practice a elevilor din domeniul sanitar, a studenilor, specializarea medicilor rezideni, perfecionarea personalului din domeniul sanitar, precum i activitii de cercetare tiinific n domeniul medical. Clasificare: 1.In functie de teritoriu: Sp. republicane; Sp. municipale si orasanesti; Sp. raionale. 2.

In functie de specificul patologiei: S.generale,; S. de urgenta; S. de specialitate; S. p/u bolnavii cu afectiuni cronice. 3. In functie de modul de infiintare si organizare si de regim. juridic al proprietatii: S. publice, ce sunt spitalele organizate ca institutii publice; S. private ce sunt spit. organizate ca persoane juridice de drept privat.; S. mixte. 4. In functie de modul de finantare: S. cu fin. din fond. publice; S...fond. private; S. cu fin. mixte. 5. Din punct de vedere al invatamintului si al cercetarii stiintifice medicale: S. clinice; S. universitare. 6. In functie de continut: S. generale; S. de specialitate; S. de urgenta; S. p/u bolnavi cu afectiuni cronice; S. municipale si spitale orasanesti; S. comunal; S. clinic; S. Universitar; Sanatoriu; Preventoriul; 7. In funct. de componenta profesionala: S. categ. 1,2,3,4. 45. Functiile sefului de sectie. Regimul curativ si de protectie. Funcia de baz a efului de secie este dirijarea i controlul msurilor profilactice, curative, diagnostice i a activitii tiinifice n secie, depistarea problemelor medico-sociale, legate de violen, ignorarea copilului n familie. In acest scop el viziteaz zilnic bolnavii mpreun cu inedicii-ordinatori, verific diagnosticul, argumentarea investigaiilor i metodelor de tratament, consult medicii ordinatori, asist la autopsiile copiilor decedai, analizeaz mpreun cu medicii ordinatori cazurile de diagnostic eronat, controleaz i vizeaz documentaia medical, asigur reciclarea medicilor-ordinatori i a asistentelor medicale, consult copii bolnavi din alte secii etc. Este important, de asemenea, lucrul cu prinii, n acest scop fiind rezervate ore speciale pentru primire. Vizitele lor vor fi programate n a doua jumtate a zilei, de 2 ori pe sptmn n aceleai zile cnd prinii discut cu ordinatorii i cu eful seciei (n cazuri complicate). eful seciei analizeaz i apreciaz eficacitatea activitii seciei i ntocmete un raport despre munca n decurs de un an. 46. Indicatorii de analiza a activitatii spitalului. 1.Imbunatatirea managementului resurselor umane a) Evaluarea incadrarii cu personal pe categorii; b) Evaluarea relatiei dintre structura spitalului si incadrarea cu personal; c) Evaluarea relatiei dintre serviciile furnizate si incadrarea cu personal; d) Metode de crestere a performantei personalului; e) Stimularea satisfactiei profesionale a personalului medicala 2.Imbunatatirea structurii si organizarii spitalului a) Analiza circuitelor functionale b) Analiza structurii pe sectii(clinice, paraclinice, administrative,etc.) c) Evaluarea relatiei dintre structurile spitalului si serviciile furnizate; d) Dezvoltarea platoului tehnic pentru interventii diagnostice si terapeutice; e) Propuneri de imbunatatire a structurii si organizarii spitalului. 3.Evaluarea spitalului din punct de vedere al calitatii a) Calitatea serviciilor; b) Calitatea datelor raportate; c) Calitatea personalului; d) Satisfactia pacientilor. 4.Evaluarea si imbunatatirea performantei serviciilor de sanatate furnizate de spital a) Analiza activitatii clinice a spitalului, pe tipuri de servicii furnizate; b) Analiza fluxurilor de date clinice, pe tipuri de servicii furnizate(codificare, colectare, transmitere, validare); c) Imbunatatirea capacitatii de raspuns a spitalului la nevoile bolnavilor; d) Propuneri de imbunatatire a performantei spitalului pe baza analizei activitatii clinice.

5.Fundamentarea bugetului de venituri si cheltuieli in vederea eficientizarii activitatii spitalului a) Fundamentarea activitatilor; b) Determinarea cheltuielilor pe sectii si tipuri de cheltuieli; c) Indicatori de eficienta determinati pe baza veniturilor si cheltuielilor spitalului. 6. Analiza situatiei economico-financiare a spitalului a) Analiza veniturilor spitalului, pe tipuri de servicii; b) Analiza cheltuielilor spitalului(pe tipuri, sectii,etc.); c) Alternative de contractare a serviciilor in sistemul asigurarilor sociale de sanatate; d) Propuneri de imbunatatire a finantarii spitalului din surse publice si private. 7. Strategia managementului in domeniul achizitiilor a) Stabilirea necesarului de materiale (medicamente, materiale sanitare si alte materiale); b) Modalitati de achizitie; c) Evaluarea stocurilor; d) Indicatori de eficienta ai utilizarii stocurilor. 47. Serviciul hemotransfuzional in Sistemul de Sanatate Organe regulatorii: Comisia interdepartamentala pentru supravegherea realizarii Programului National, instituita prin Hot. Guv. RM; Ministerul Sanatatii RM; Comitetul National de Hemovigilenta; Consiliul de Evaluare si Acreditare in sanatate; Agentia Medicamentului; CNSPMP(medicina preventiva). Baze normative: Legea RM nr.1458-XII din 93 privind donarea de sange; Legea ocrotirii sanatatii nr.411-XIII din 95; HGRM nr.1050 din 2001 cu privire la aprobarea Programului National de dezvoltare a Serviciului de sange pentru anii 2002-2006; HGRM din 2007 cu privire la aprobarea Programului National Securitatea transfuzionala si autoasigurarea cu preparate sangvine pentru anii 2007-2011. Organizarea Serviciului de Hemotransfuzie

Finantarea serviciului este asigurata din alocatiile bugetare in conformitate cu Programul National aprobat, cu suport suplimentar din proiecte investitionale. Asigurarea calitatii si securitatii produselor sangvine Acesta este obiectivul primordial in organizarea activitatii Serviciului de Sange. Documentul principal Ghidul pentru prepararea, utilizarea si asigurarea calitatii componentelor sangvine elaborat pe baza Ghidului aprobat de Comitetului de Ministri al Consiliului European. Metode de lucru in LAB: - imuno-hematologica; - depistarea markerilor infectiosi; - controlul echipamentului; - validarea; - sistemul de procesare a datelor; - arhivarea. 48. Sistemul Informational medical. Acesta detine informatii privind nasterile, decesele, casatoriile, divorturile, plecarile si intrarile intrun anumit teritoriu. Domeniile de aplicare a sistemelor informationale in sanatate se clasifica in 3 grupe principale: 1) Determinantele sanatatii -> factori socio-economici, comportamentali, de mediu si genetici; 2) Sistemul sanatatii -> politica, organizarea, resursele (umane, financiare), infrastructura sistemului, echipamentul si alte articole, care asigura acoperirea necesitatilor populatiei cu servicii de baza; 3) Starea sanatatii -> morbiditatea, disabilitatile, mortalitatea si bunastarea. Principalele metode de colectare a datelor in sistemul de sanatate sunt: - recensamantul; - statistica vitala;

- studiile populationale a gospodariilor casnice, inregistrarile privind starea sanatatii, inclusiv evidenta maladiilor; - statistica privind serviciile de sanatate; - conturile nationale de sanatate. Recensamantul (vezi intreb. Nr. 9) Statistica vitala -> sistem complex de monitorizare continua a natalitatii si mortalitatii dezagregate dupa varsta, sex si cauza decesului. Standardul de aur este un sistem de statistica vitala care acopera 100% evidenta natalitatii si mortalitatii si include cauza decesului certificata medical. In RM aceste date sunt monitorizate de Oficiul Starii Civile, in colaborare cu Ministerul Dezvoltarii Informationale, Ministerul Sanatatii si Biroul National de Statistica. Studiile populationale -> asigura informatia esentiala de inalta calitate privind starea sanatatii populatiei si situatia ei socio-economica. In RM, in 2005, au fost organizate 2 studii importante de acest gen Studiul Demografic si Studiul asupra Sanatatii Populatiei din RM. Studiul demografic a fost bazat pe un esantion de peste 11000 gospodarii; in cadrul acestui studiu au fost colectate date de la femei cu varsta intre 15 si 49 ani (Chestionarul Femeii). Alt compartiment al acestui studiu a fost Modulul Ingrijitorului -> cu scopul de a acumula informatii despre copiii mai mici de 5 ani, a caror mame nu locuiesc in gospodaria respectiva sau nu pot fi intervievate. Acest studiu a furnizat informatii importante referitor la mortalitatea infantila in RM. Studiul asupra sanatatii populatiei din RM s-a efectuat pe un esantion de 1400 gospodarii si s-a bazat pe autoaprecierea sanatatii, fara masurari obiective. A fost masurat doar indicatorul prevalentei fumatului si a consumului de alcool. Conform Cadrului de Evaluare a Calitatii Datelor recomandat de OMS, criteriile de evaluare a calitatii datelor sunt: 1) Oportunitatea -> disponibilitatea datelor la scurt timp dupa finalizarea colectarii sau dupa o perioada stabilita; 2) Periodicitatea(frecventa) -> respecta standardele internationale privind intervalele dintre colectari; 3) Consistenta si revizuirea -> valorile numerice ale datelor sunt consistente in timp si cu alte date majore, iar revizuirea lor se face conform unui grafic prestabilit si transparent; 4) Reprezentativitatea -> reprezinta populatia si subpopulatiile; 5) Dezagregarea -> indicatorul trebuie sa fie disponibil in stratificarile majore, pe grupe de varsta, sex, statut socio-economic, etnie si altele; 6) Metodele de estimare si tehnicile statistice -> respecta procedurile statistice importante si sunt transparente.

49. Acreditarea in sistemul de sanatate. Acreditarea este recunoasterea competentei unei institutii medico-sanitare de a executa activitati specifice profilului ei. Aceasta rezulta din faptul ca institutia aduce dovezi de corespundere cu un anumit numar de exigente stabilite anterior (standarde, norme in vigoare etc.) si se supune evaluarii de catre un grupa de profesionisti din exterior, special selectati, care evalueaza activitatea institutiei si determina nivelul de compliantamcu standardele in domeniu. Obiectivele acreditarii: 1) sa ofere siguranta populatiei in legatura cu serviciile acreditate printr-un proces cuprinzator si o decizie corecta; 2) sa ofere informatii corecte referitor la performanta serviciului acreditat tuturor institutiilor interesate, inclusiv populatiei; 3) sa contina un proces de stimulare si motivare a organizatiilor si practicienilor in activitatea lor orientata spre satisfacerea populatiei printr-o inalta calitate a serviciilor prestate. Scopul acreditarii:

Cresterea calitatii serviciilor medicale si farmaceutice si satisfactia pacientului, precum si a familiei lui. Pacientul este figura-cheie in acreditare. Procedura prevede constatarea faptului ca conditiile de securitate, de calitate a ingrijirilor si tratamentului acordat pacientului sunt luate in consideratie si asigurate de catre institutia medicala. Securitatea pacientului rezulta din respectarea drepturilor lui de catre institutia medicala, respectarea stricta a regimului sanitaro-igienic si antiepidemic in scopul prevenirii maladiilor infectioase s.a. CNEAS Consiliul National de Evaluare si Acreditare in Sanatate asigura desfasurarea procedurii. Organele de administrare: - Prezidiul(presedinte viceministrul sanatatii); - Secretariatul cu personalul tehnic (executiv); - Comisia de cenzori. Acreditarea in sanatate prevede evaluarea externa a unei institutii medico-sanitare sau intreprideri farmaceutice efectuata de catre experti profesionisti in domeniu. Se determina capacitatea institutiei de a acorda populatiei asistenta respectiva, prin intermediul standardelor si a indicatorilor calitatii. Standardul -> ansamblu de acte legislative si normative, care reglementeaza calitatea serviciilor medicale si farmaceutice. Expertul -> specialist competent de clasa inalta intr-un anumit domeniu al medicinei sau farmacologiei(cu o vechime in munca nu mai putin de 10 ani), aprobat de catre conducerea MS. Criterii si cerinte fata de institutiile medicale: - baza tehnico-materiala; - activitatea economico-financiara; - profesionalismul personalului. Etapele acreditarii: I. Initierea procedurii si pregatirea vizitei de evaluare (se depune cerere pe numele directorului executiv al CNEAS, se semneaza un contract, prezentarea organigramei institutiei, in baza careia se stabilesc standardele pentru evaluare si acreditare, indicatorii calitatii, se pregatesc documentele necesare care reprezinta institutia); II. Autoevaluarea (timp de 30 de zile de la primirea standardelor); III. Formarea echipei de experti si evaluarea institutiei (echipa este formata de CNEAS, alc. din presedinte si secretar + membri, durata vizitei este de 2-3 zile, in ultima zi institutia este vizitata de conducerea CNEAS, care impreuna cu echipa de experti si intreg personalul medical al institutiei participa la o sedinta de totalizare, fiecare expert face cate un raport pe care-l prezinta conducerii institutiei, apoi la CNEAS); IV. Sedinta CNEAS si primirea deciziei (se comunica rezultatul timp de 15 zile). Tipuri de decizii: - institutia medico-sanitara (sau intreprinderea farmaceutica) este acreditata; - este acreditata conditionat (cu rezerve majore); - perioada de autoevaluare se extinde pe un termen determinat (cu inaintarea anumitor conditii); - este neacreditata. 50. Expertiza medicala a vitalitatii. Definitia. Clasificare. Componenta si functiile de baza ale CMC. Expertiza medical a vitalitii prezint o activitate integrant medi-co-social, care are ca sarcin principal s rspund cu argumente tiinific fundamentate la ntrebarea dac persoana supus expertizei este n stare i n ce msur s-i ndeplineasc funciile i rolul su social. Expertiza medical a vitalitii este o tiin aplicativ, avnd drept scop principal realizarea problemelor de integrare medical i social, ce are influen asupra sntii omului. Aspectul tiinifico-practic reiese i din fapul c expertiza medical a

vitalitii dispune i de un ansamblu de particulariti cum ar fi: importana medico-social, principii de baz, obiectivele metodologie proprii, terminologie specific etc. CMC exist n cadrul diferitor uniti sanitare (spitale, centre ale medicilor de familie, servicii consultative pentru femei, clinicile Universitii de Stat de Medicin i Farmacie i ale instituiilor de cercetri tiinifice etc). Din componena lor fac parte medicul-ef adjunct pentru problemele curative, un medic consultant i medicul curant. Preedintele CMC este membru permanent al consiliului, iar ceilali dpi medici se schimb n funcie de afeciunea de care sufer bolnavul examinat. CMC ia decizia de ndrumare a bolnavilor i invalizilor la organele de expertiz medical a vitalitii n vederea expertizei sau reexpertizei pentru: -ncadrarea n invaliditate sau sancionarea prelungirii concediului medical,-determinarea (n procente) gradului de reducere a capacitii de munc n urma accidentelor de munc, anumite prescripii legate de procesu de munc;-reexaminarea invalizilor;-evaluarea condiiilor de trai i a necesitii n ajutor social pentru invalizi;-examinare cu scop consultativ;-determinarea cauzei decesului capului familiei n urma accidentului de munc, bolii profesionale sau aciunilor de lupt n timp de conflicte militare i n alte cazuri ce necesit stabilirea pensiei i a despgubirilor pentru membrii familiei defunctului; -acordarea de ajutor cetenilor la perfecionarea documentelor necesare pentru efectuarea expertizei medicale. 51. Reducerea temporara a vitalitatii. Durata. Documentatia statistica si functia acesteia. Cauzele eliberarii Certificatului de concediu medical. Prin reducerea vitalitii se nelege orice limitare sau lips a capacitilor de activitate ntr-ur cadru considerat normal pentru om. Reducerea vitalitii poate fi temporar si permanent. Certificatul se elibereaz numai n cazurile, n care salariatul sau ucenicul (asiguratul)pierde temporar capacitatea de a exercita funciile i obligaiunile de serviciu: -imbolnavire, traumatisme;-concediu de maternitate; -Ingrijirea unui membru de familie;-Trat. balneo- sanatorial; -Carantina; -Boln. de TBC, boli prof; -P/u Prtezare. In toate cazurile, eliberarea i prelungirea Certificatului" se argumenteaz existena n documentaia medical primar a nscrierilor, care confirm incapacitatea temporar de munc a pacientului: datele examenului clinic; rezultatele investigaiilor de laborator i instrumentale, consultaiile medicilor specialiti de profil efectuate dup caz, inclusiv n dinamic (conform standardelor medicale). La eliberare i prelungirea Certificatului" se va ine cont de nivelul dereglrilor f nctionale, caracterul i evoluia maladiei, inclusiv rezultatele evalurii nivelului fortului fizic i neuro-psihic corespunztor funciei ocupate de salariat, modului de organizare a locului de lucru, precum i de ali factori sociali i profesionali, ce influeneaz capacitatea de munc i (sau) agraveaz starea sntii salariatului. In condiii de tratament ambulatoriu Certificatul" se elibereaz din ziua n care asiguratul se adreseaz la instituia medico-sanitar i este stabilit incapacitatea temporar de munc. In condiii de tratament ambulatoriu, Certificatul" se elibereaz de ctre medicul de familie, iar n cazurile de traumatism i n unele cazuri justificate din punct de vedere medical, certificatul poate fi eliberat de ctre medicul specialist de profil din instituia medico-sanitar public din unitatea administrativ-teritorial n raza de deservire a creia i are domiciliul bolnavul.

Certificatul" pentru caz de boal sau traumatism (inclusiv traumatismul habitual) se elibereaz bolnavului pe toat perioada tratamentului, pn la restabilirea capacitii de munc, ns cel mult pentru 180 de zile pe parcursul unui an calendaristic. 52. Reducerea permanenta a vitalitatii. Structura organelor de expertiza medicla a vitalitatii Expertiza medical a vitalitii este efectuat n baza cererii n scris a persoanei respective sau a reprezentantului ei legal, adresat preedintelui consiliului primar de expertiz medical a vitalitii respectiv. La cerere se anexeaz fia de trimitere la consiliile de expertiz medical a vitalitii pentru expertizare (formularul nr. 088/e). Consiliul primar teritorial de expertiz medical a vitalitii este constituit din trei medici: chirurg, terapeut, neurolog. n cazuri dificile, expertizarea se va efectua n comun cu specialitii consiliilor de expertiz medical a vitalitii de nivel republican. La stabilirea invaliditii se ine cont de urmtorii factori clinici, psihologici, sociali, habituali i profesionali:-caracterul bolii i consecinele ei;-gradul de dereglare a funciei;-eficacitatea tratamentului i a msurilor de reabilitare;starea mecanismelor compensatorii;-prognosticul clinic i de munc;posibilitatea acordrii unui complex de msuri de asisten social;-condiiile concrete i caracterul muncii;-nivelul pregtirii profesionale;-vrsta etc. In toate cazurile, indiferent de caracterul bolii sau al defectului anatomic, consiliile de expertiz medical a vitalitii efectueaz un control complex clinic i funcional al tuturor sistemelor organismului bolnavului. In scopul obiectivizrii strii de sntate i a gradului de adaptare social se analizeaz datele controlului de laborator i paraclinic, preeum i datele ananmezei. Se acord o deosebit atenie particularitilor individuale ale bolnavului posibilitilor lui de adaptare social. Expertiza medical se bazeaz pe principiul umanismului i deontologiei. 53. Deciziile Comisiei de expertiza Medicala a Vitalitatii. Caracteristica grupelor de invaliditate. Cauzele invaliditatii. Diminuarea sau pierderea capacitilor vitale pot fi evaluate dup urmtoarele grade de severitate, care pot servi ca baz pentru stabilirea invaliditii: - reducerea capacitilor vitale de grad mediu (25-49%); -reducerea capacitilor vitale de grad accentuat (50-74%); - reducerea capacitilor vitale de grad sever sau pierderea lor total (75100%). Conform normelor internaionale unanim recunoscute, invaliditatea se stabilete atunci cnd infirmitatea depete 25%. Gradul de reducere a vitalitii se determin n conformitate cu Tabelul procentual privind aprecierea gradului de reducere a vitalitii cauzate de dereglri morfofuncionale i organospecifice ca urmare a bolilor, traumatismelor i altor stri patologice". Reducerea de grad mediu a capacitilor vitale de autodeservire, intelectuale i de comportament, de comunicare, locomotorii He antitiiHinp a mmnlni ci Aa Cauzele invaliditatii.- invaliditate de boal obinuit;- invaliditate de accidente de munc;- invaliditate de boal profesional;- invaliditate din copilrie;invaliditate de sindromul Cernobl";- invaliditate legat de serviciul militar. 54. Reabilitarea medico-sociala si profesionala a bolnavilor. Scopul, principiile si etapele

Reabilitarea medical (lat. rehabilitulio - a restabili, a recupera) reprezint un complex de msuri medicale, pedagogice, profesionale i juridice, care au scopul de a restabili, recupera, reabilita (sau compensa) funciile dereglate ale organismului i capacitile de munc ale bolnavilor i invalizilor. Noiunea de reabilitare exist din 1946, cnd a fost adoptat la Congresul de reabilitare a bolnavilor de tuberculoz (Washington). n diverse ri savanii au concepii diferite n privina definiiei reabilitrii, sensul ei fiind ns acelai. Scopul reabilitrii -sanarea bolnavului i acordarea ajutorului pentru restabilirea sau dezvoltarea deprinderilor profesionale, n funcie de boala suportat. Principii: -nceperea ct mai precoce a tratamentului de recuperare;-caracterul continuu al reabilitrii;-individualizarea tratamentului;-caracterul complex al msurilor de recuperare;-reintegrarea invalizilor n activitatea social-util. Etapele: 1.Intraspitaliceasca; 2.Extraspitaliceasca-sanat; 3.de ambulator(a.de tranzitie, b. schimbarea reg. casnic pe reg. activ. profes. c. recup. partiala, d. rec. totala); 4. Profesionala. 55. Managementul in sistemul de sanatate. Aspecte conceptuale.

Functiile managementului: Sunt acele functii pe care le indeplinesc managerii

56. Sistemele de organizare si finantare a asistentei medicale. Exist cteva strategii de finanare: I. Prima se refer la un control foarte strict al costurilor, prin msuri manageriale: diminuarea indicelui de ocupare a paturilor, tehnologii care s consume mai puin energie electric, programarea judicioas a slilor de operaie etc. Accentul se deplaseaz de la costul cheltuielilor materiale ca atare la aspectele ce in de logistica i distribuia acestora.

II. A doua strategie se poate aplica n situaia contractrii de bugete prospective. Preurile trebuie stabilite avnd n vedere echitatea, maximizarea profitului (pentru pacient), necesitatea achiziionrii de echipamente eseniale. III. A treia strategie financiar const n crearea unui pachet de servicii care pot fi oferite la nivel local sau altora, cu posibilitatea transferrii unor servicii cu costuri mari i utilitate sczut (serviciile de supraspecialitate). IV. A patra cale de a dezvolta activiti suplimentare aductoare de venit sunt contractele cu universiti sau alte uniti cu scop de formare, implicare n microproiecte de cercetare etc. Salarizarea personalului de conducere din spitalele publice, precum i a celorlalte categorii de personal se stabilete potrivit legii. Plata personalului din spital se face pe baza de salariu, conform unei grile specifice pentru personalul din sectorul bugetar - gril care ine cont de gradul profesional al personalului. De asemenea, pe baza criteriului performan se pot acorda bonificaii salariale, existnd o limit superioar i una inferioar a salariului tarifar pentru fiecare funcie n parte. Indicatorii care enumr acoperirea financiar a spitalului: S totalul de cheltuieli fa de bugetul aprobat; S procentul de venituri proprii n bugetul aprobat; S numrul de pacieni neasigurai / numrul total de pacieni; S procentul bugetului utilizat pentru ntreinerea cldirii i echipamentelor; S procentul bugetului pentru investiii, mbuntirea sistemului de finanare a spitalului prevede: a. Creterea veniturilor la nivelul spitalelor prin stimularea creterii veniturilor proprii datorit eficientizrii unor activiti, n principal gospodreti. b. mbuntirea mecanismelor de finanare a spitalelor. c. Gestionarea mai eficient a resurselor la nivelul spitalului. 57. Planificarea in Sistemul de Sanatate. Principii. Metode. Planificarea constituie o serie de operaiuni de stabilire, execuie i de evaluare a ndeplinirii obiectivului n scopul ameliorrii unei situaii n viitor. Documentul ce conine datele, operaiile i activitile ce se anticipeaz se numete plan. El nsumeaz totalitatea prevederilor de dezvoltare concretizate n sarcini i obiective ce trebuie nfptuite ntr-o perioad de timp, precum i mijloacele de realizare a acestora, constituind un cadru coordonat i echilibrat. Planul servete ca instrument principal n conducerea i executarea activitilor proiectate, precum i n aprecierea ndeplinirii acestora. PRINCIPIILE DE BAZ ALE PLANIFICRII SANITARE In exercitarea rolului ei, planificarea serviciilor medicale folosete urmtoarele principii: a) al dezvoltrii proporionale a elementelor sistemului prin determinarea nevoilor i posibilitilor, i prin intervenie n elaborarea i coordonarea armonizrilor (ealoane medicale, specialiti, teritorii etc). Dimensionarea i fundamentarea acestora se face pe baza indicatorilor de sntate i morbiditate; a indicatorilor ce arat stadiul de echipare, dotare i ncadrare (servicii ambulatorii i spitaliceti, aparatur, cadre etc); a celor care arat volumul lor de activitate i gradul de utilizare (consultaii, depistri, vaccinri, zile de spitalizare etc), costul (pentru o depistare clinic sau de laborator, pentru o zi de spitalizare etc.) i eficiena (ca raport ntre efortul uman, material i financiar depus i efortul util obinut); b) al interdependenei componentelor micro- i macrosistemului - generalteritorial i sanitar. Aa cum s-a menionat mai nainte, acest principiu i are valabilitatea att pentru sistemul organizatoric sanitar (teritorial i naional), ct i pentru sectoarele activitii social-economice la nivelul fiecrui teritoriu i la

nivel naional. La elaborarea planului, precum i n realizarea lui se urmrete ca propunerile i sarcinile de plan pentru obiectivul unui sector (producerea de medicamente etc.) s fie asigurate de ctre toate celelalte sectoare ce au activiti cu specificul lor (materie prim, transporturi, energie etc); c) al continuitii n planificare, ce const din mbinarea planificrii curente cu cea de perspectiv, prima derivnd din cealalt i ambele fiind necesare pentru a se realiza scopul stabilit. n acest sens, din planurile pentru perioade ndelungate ce conin direciile i obiectivele fundamentale, se extrag planurile pe perioade scurte i planurile curente ce conin sarcinile anuale i trimestriale. Planurile curente concretizeaz obiectivele planurilor de perspectiv la nivel de macro- i microsistem, ndeplinirea lor asigurnd realizarea direciilor din planurile de lung termen. - pe termen lung (obinuit pe 5 ani), sunt elaborate pe baza prognozelor, se mai numesc planuri de perspectiv i conin anunarea scopului, obiectivelor i resurselor necesare; - pe termen scurt, se sprijin pe direciile planurilor de perspectiv; se numesc obinuit planuri curente sau anuale,-conin cu att mai multe detalii i angajeaz cu att mai multe activiti proprii cu ct durata este mai scurt; d) al argumentrii tiinifice a direciilor de baz ale planului, indicii cruia se sprijin pe datele ce caracterizeaz tendinele morbiditii i necesitile populaiei n asisten medical i deservire curativo-profilactic; e) al combinrii planificrii teritoriale i de ramur, adic legtura organic a planurilor departamentale cu planurile unor anumite teritorii administrative. Trebuie luai n calcul aa factori, ca distribuirea forelor de producie, caracterul aezrii locuitorilor (mai ales n sate), structura de ramur a instituiilor serviciilor medicale i potenialul lor, consecutivitatea construciei lor etc. METODELE I FORMELE DE PLANIFICARE n activitatea de planificare, de fundamentare a nevoilor i de corelare a acestora cu posibilitile de micro- i macrosistem (unitate i respectiv ramur, teritoriu) se folosesc: a) metoda balanelor - se determin proporiile necesare dintre ramuri i subramuri i se fundamenteaz echilibrul necesar dezvoltrii economice. Din punctul de vedere al obiectului, balanele pot fi: - materiale - ele se ntocmesc pe produse (mijloace de producie, principalele bunuri de consum) i coreleaz resursele cu nevoile pentru fiecare produs; - valorice - cum sunt: balana produsului social, a venitului naional, bugetul de venituri i cheltuieli etc; - ale forei de munc - care coordoneaz resursele forei de munc pe categorii cu utilizarea lor i cu necesitile pentru fiecare ramur a economiei. b) metoda normrii - utilizat concomitent cu metoda balanelor; se stabilete: consumul de materii prime, materiale etc, necesare pentru realizarea cu eficien a activitii. In sectorul sanitar exist norme obligatorii (la alocaia de hran, retribuia personalului, consumul de energie, de combustibil etc.) la toate materialele de ntreinere. Separat de acestea exist baremuri pentru echipament i cazarmament (halate, lenjerie pentru bolnavi, cearafuri etc); metoda analitic - folosit pentru aprecierea nivelului iniial i nivelului obinut la compararea planului cu analiza ndeplinirii lui. Cu ajutorul acestei metode se determin indicii sntii populaiei, asigurarea populaiei cu

personal medical, cu paturi de spital, se calculeaz indicii de volum ai asistenei medicale (% spitalizrii, frecvena medie la un locuitor pe an) .a.; metoda comparaiei - parte componen a metodei analitice; cu ajutorul ei se poate determina direcia proceselor de dezvoltare, se pot aprecia diferii indici, ca de exemplu cel al morbiditii, al mortalitii, adic comparnd indicii n dinamic, pe parcursul ctorva ani, sau comparnd indicii analogi ai diferitor teritorii administrative; c) metoda economic - se pot demonstra tiinific variantele optime ale planului. n planificarea i organizarea serviciilor medicale se folosesc, de asemenea, aa metode ca: programarea liniar, teoria deservirii n mas, metode de cercetare statistic (Monte-Carlo), modelarea matematic .a. Din punctul de vedere al obiectivului urmrit, la nivelul unei uniti economice (ntreprinderi), planificarea mbrac dou forme: tehnico-economic i operativ. Planificarea tehnico-economic cuprinde ntocmirea planului de perspectiv (de regul pe 5 ani, n care se fundamenteaz dezvoltarea unitii, precum i cile i mijloacele de realizare a sarcinilor de plan) i a planurilor curente anuale, n care se detaliaz i se precizeaz sarcinile din planul de perspectiv. Planificarea tehnico-economic se realizeaz cu ajutorul planului economicosocial al unitii, parte integral a planului naional unic, care reprezint programul ntregii activiti tehnico-productive, financiare i sociale pe o perioad de timp. Planificarea operativ execut defalcarea i detalierea sarcinilor de plan: n teritoriu (n cadrul structurii organizatorice, de exemplu a spitalului orenesc pe dispensare, pentru policlinic cu serviciile sale, pe seciile i serviciile spitalului etc.) i n timp (pe trimestre, luni). 58. Sistemul de sanatate Bismark Caracteristicile generale ale modelului Bismarck: * Asistena medical este finanat prin intermediul contribuiilor obligatorii vrsate de ctre patroni sau de ctre angajai. * Fondurile sunt administrate de ctre agenii non-profit neguvernamentale instituite prin lege. * Ageniile (sau fondurile de boal) negociaz/contacteaz cu spitalul i cu ali furnizori de prestaii medicale bugetul pentru serviciile care se vor furniza. * Majoritatea medicilor sunt pltii pe prestaie. Acest sistem funcioneaz efectiv n Germania, Austria, Frana, Belgia, Luxemburg, Elveia etc. GERMANIA * Modeiul este considerat unul dintre cele mai dezvoltate i reuite * Acest sistem a fost introdus de Bismark n 1883. S-a dezvoltat prin mai multe acte legislative, care au creat un sistem larg de garanii sociale. Asigurtorii i funciile lor: * sistemul pluralistic; * statul are funciuni legislative i de control; * n calitate de executori funcioneaz casele de spital i asociaiile medicilor; * cuprinderea total a populaiei cu asigurri este de 90%, n sistemul privat constituie 8%, 2% - categoriile social vulnerabile - din bugetul statului; * cheltuielile pentru ocrotirea sntii - 11 % din PIB. AMO realizeaz case de spital.