REFERAT Candidozele cutaneo-mucoase sunt infecii acute, subacute i mult mai rar cronice, provocate de Candida albicans i foarte

rar de alte specii din genul Candida. Ele reprezint circa 25% din totalul micozelor cutanate. Sunt localizate predominant la nivelul mucoaselor (bucal, vaginal etc
submamar etc), ca i la nivelul unghiilor (onixis i perionixis).
. )

dar foarte

frecvent se ntlnesc i manifestri cutanate (intertrigo interdigito-plantar, inghinal, fesier,

Etiologie.

C. albicans face parte dintre levuri, ciuperci de tip superior, organisme

unicelulare, ce se multiplic prin nmugurire. Tulpinile patogene reprezint doar o mic parte din acest grup al levurilor.

Relaiile dintre macro- i microorganism n realizarea infeciilor candidomicozice umane. Candida albicans poate fi adesea izolat din scaunul ca i din cavitatea bucal a unor indivizi sntoi pentru care fapt trebuie o deosebit atenie cnd se acord un rol patogen acestei levuri, n acele regiuni n care ea exist i ca saprofit.
Printre condiiile patologice care sunt cunoscute a crete riscul infeciilor cu C. albicans, se numr:

1.

Tulburrile nutriionale metabolice i digestive precum diabetul, sin-droamele de i alteori malabsorbie, hepatitele, hipovitaminozele gastritele hipo-i A, anacide, C i grup strile B, postcolitele,

malnutriie obezitatea, operatorii.

2. Tulburri hormonale: diabetulul, boala Addison, modificri din sfera estrogenilor. 3.

Afeciuni grave i cronice debilitante (hemopatii i tumori maligne, pemfigus vulgar, tbc), sindroame de deficit imunitar.

Manifestri clinice. Candidomicoze

ale mucoaselor.

Candidoza bucal (muguet sau mrgritrel) este cea mai obinuit form de manifestare a infeciei cu Candida. Se ntlnete adesea la nou-nscut i sugar, dar nu este rar nici la adult. Afeciunea clinic se caracterizeaz prin prezena unor depozite cremoase, alb-glbui, bine conturate, localizate n orice loc al cavitii bucale.La copii, leziunile au tendin la confluare, nct este probabil c ntreaga mucoas bucal s fie acoperit de o membran

albicioas continu. Depozitele albicioase, asemntoare picturilor de lapte nchegat, se pot detaa fr greutate, lsnd dup nlturare o mucoas roie, erodat, uor sngernd. Afeciunea se nsoete de jen la supt, n masticaie i deglutiie Candidoza neo-natal poate fi provocat de contactul cu vaginul matern, cu biberoane infectate, de contactul cu pielea mamei sau a personalului de ngrijire. La aduli, candidomicoza bucal apare frecvent la diabetici, la sfritul unor boli caectizante (neoplazii avansate etc).
Leziunile clinice se pot nsoi de senzaie de uscciune, arsuri, usturimi. Netratat, boala dureaz de obicei timp ndelungat, putndu-se croniciza i extinde i la alte niveluri, prin autoinoculare, cum se ntmpl la femei pe mucoasa vulvo-vaginal, iar la brbai pe prepu, putndu-se localiza i pe tegumente.

Comisurita candidozic (perle, cheilita angular) poate fi secundar unei candidomicoze

orale. Se manifest printr-o roea limitat, cu descuamarea epidermului corespunztor, false membrane i adesea fisurarea plicii comisurale, cu prezena de eroziuni liniare i chiar ulceraii.

Cheilita candidozic
orale este observat mai rar.

se caracterizeaz prin

roseaa

buzelor, nsoit de edem i

descuamaie, uneori de eroziuni roii i senzaie de arsur. Afectarea asociat a mucoasei

Candidomicoza vaginal. C. albicans este adesea prezent n microflora vaginal normal. Sarcina, diabetul, tratamentul cu antibiotice, metronidazolul, tulburrile ciclului menstrual, hiperfoliculinemia, scderea pH-ului vaginal, nerespectarea condiiilor de igien, reprezint condiii care predispun la vulvo-vaginite candidozice. Infecia candidozic clinic vulvo-vaginal mbrac mai multe aspecte: mucoasa
pensa; vaginal este inflamat, erodat, chiar ulcerat, acoperit sau nu de un

depozit cazeos, albicios. Epiteliul mucoasei este subire, macerat, putndu-se detaa uor cu

un alt aspect se prezint sub forma unei leucoree abundente, ce simuleaz o gonoree, cu secreie albicioas, grunjoas, consistent, ca laptele btut. Balanopostita candidozic
uneori chiar de ulceraii. Leziunile de balanit se pot nsoi de intertrigo inghinoscrotal. Clinic, balanopostita se caracteriaz prin apariia pe gland a

unui eritem i a unor depozite albicioase, moi, cremoase, nsoite de eroziuni dureroase i

Candidomicozele cutanate.

C. albicans nu se gsete in mod obinuit pe pielea subiecilor sntoi. Manifestarea cutanat cea mai frecvent este intertrigo-ul, ce predomin n 50% din cazuri, la nivelul spaiilor interdigitoplantare, dup care urmeaz ca frecven intertrigo interdigitopalmar, inghino-crural, fesier, i mai rar pliurile submamare i axilare. Intertrigo interdigital al picioarelor Suprafeele de contact ale spaiilor interdigitale sunt
roii, acoperite de epiderm subire, macerat, albicios, umed, ce se descuameaz n lambouri, putnd prezenta i fisuri.

Intertrigo interdigital al minilor

permanent la un mediu umed etc

se ntlnete la gospodine, buctrese, spltorese,

lucrtoare n restaurante, ce manipuleaz dulciuri i rcoritoare, la pescari etc, care se expun

Sediul de elecie al eroziunilor interdigitale candidozice la mn este spaiul al treilea, situat ntre degetul mijlociu i inelar ..

Intertrigo inghino-crural

ncepe printr-un mic placard eritematos veziculos, care se

extinde treptat din plic inghinal ctre faa intern a coapsei. Placardul ia treptat un aspect eritematos, lucios, neinfiltrat, cu marginile dantelate, cu contur geografic reprezentat printr-un gulera epidermic albicos, deslipit. Afeciunea se nsoete de prurit intens;

Intertrigo axilar

este ceva mai rar ntlnit, adesea bilateral, mbrcnd aspectul unei

dermite eczematiforme cu margini dantelate, adesea cu gulera epidermic la periferie.

Intertrigo submamar, de obicei bilateral, se ntlnete mai frecvent la femeile gravide, cu

snii czui.

Tratamentul candidomicozelor n imensa majoritate a cazurilor, candidozele cutaneo-mucoase sunt forme benigne i nu necesit dect tratament local.
n cadrul acestor tratamente, vom aminti mai nti coloranii, apoi Nistatinul, Fungison-ul, Pimaricina etc.

Coloranii sunt de mult timp cunoscui i utilizai n tratamentul candi-dozelor (Violetul de geniana 1%, Violetul de metil i verdele de metil). Glicerina boraxat 5% sau n funcie de localizarea leziunilor prin gargarisme sau splaturi cu o soluie de bicarbonat de Na 5%.
Stamicin Clotrimazol, Miconazole, (Pimafucin, Natamicin) Amfotericina B (Fungisone) Ketoconazolul, Fluconazol, Itraconazol

Profilaxia.

Trebuie s se evite mai nti contaminarea interuman prin lenjerie, pantofi,

foarfece de unghii etc. Pentru candidomicozele genitale o regul de prim rang o reprezint

tratamentul simultan al cuplurilor, chiar n absena oricrui semn clinic la partener. Factorii locali care favorizeaz apariia i dezvoltarea candidozelor i care vor fi evitai sunt: pomezile i soluiile cu corticoizi, detergenii, spunurile acide, umiditatea. Administrarea antibioticelor antimicrobiene pe cale oral reprezint una din cauzele frecvenei actuale a candidomicozelor, pentru care fapt nu trebuie uitat administrarea concomitent n aceste situaii a Stamicinei, a vitaminelor din grupul B i a fermenilor digestivi. Contraceptivele orale ca i graviditatea par s aib un rol in trecerea n stare de parazit a Candidei saprofite, fapt pentru care este recomandabil alcalinizarea mediului vaginal. Se cunoate, de asemenea, relativa frecven a candidozelor la diabetici. De aceea, trebuie depistai i tratai eventualii pacieni cu diabet.