Sunteți pe pagina 1din 21

Vertijul apare datorita unei probleme in mecanismul echilibrului aflat in urechea interna.

Urechea interna este un tub rasucit de lichid numit labirint, aflat in spatele timpanului. Infectiile virale cum ar fi raceala sau gripa se pot extinde pana la labirint (labirintita). Mai rar, labirintita este determinata de o infectie bacteriana a urechii medii (otita medie). Vertijul determinat de infectia urechii debuteaza, de obicei, brusc si poate fi insotit de dureri auriculare si febra. Atacuri scurte dar recurente de vertij sunt deseori determinate de vertijul pozitional benign. Acest tip de vertij poate urma unei infectii virale sau unei inflamatii sau leziuni ale urechii medii. De obicei afecteaza persoanele in varsta si poate fi provocata de o miscare brusca a capului, cum ar fi rotirea rapida. Atacurile sunt de obicei foarte scurte, pot dura doar cateva secunde, dar pot determina confuzie si dezorientare. Vertijul poate apare de asemeni datorita unor conditii patologice, ca: - artrita cervicala (gatului) - aceasta tulburare apare la persoanele in varsta si poate fi provocata de intoarcerea sau rasturnarea capului - migrena - mai ales daca cefaleea este severa sau exista un istoric familial de migrena - circulatia precara - poate determina vertij daca partea creierului care controleaza echilibrul este insuficient oxigenata. - raul de miscare si hiperventilatia - alcoolul si anumite droguri. Un vertij sever poate indica o tulburare a mecanismelor echilibrului din urechea interna, cum ar fi boala Meniere. Aceasta tulburare este asociata cu simptome de tinitus (sunete in urechi) si dificultati de auz. Pacientii cu boala Meniere pot avea atacuri de vertij care pot dura pana la 12 ore, deseori provocand varsaturi si lasand pacientul epuizat. Rare cauze de vertij includ: accident vascular cerebral, scleroza multipla sau o tumora care afecteaza nervii care leaga urechea medie de creier. Totusi, aceste boli prezinta si alte simptome cum ar fi dificultati de vedere sau vorbire si ar trebui de fiecare data sa fie consultati de medic. Vertijul poate apare uneori dupa un traumatism cranian. In cazul unor accidente este necesar consultul medical de urgenta. Simptome Vertijul poate apare brusc si poate dura cateva minute, sau poate apare si dipare de-a lungul mai multor zile. Pentru unii pacienti cu vertij sever, simptomele pot fi constante pentru mai multe zile si poate face dificila desfasurarea vietii de zi cu zi. Simptomele vertijului pot varia in intensitate, si pot include: - senzatia ca mediul se misca sau se invarte - greata - varsaturi - dificultati in a sta in picioare si a merge - senzatia de nesiguranta

- senzatia ca nu va putea sa mentina privirea in acelasi punct pentru mai mult timp - senzatia ca podeaua se misca.

Diagnostic Medicul va diagnostica vertijul din descrierea simptomelor. Examinarea urechii, a miscarilor oculare si a sistemului nervos pot fi necesare pentru a gasi cauza. Daca vertijul este sever sau prelungit, pot fi necesare mai multe teste specifice. Poate fi necesar un test de provocare. Acesta implica mentinerea capului intr-o anumita pozitie pentru a produce ameteli si este folosit pentru diagnosticareavertijului pozitional benign. Alt test simplu este inchiderea ochilor si mentinerea corpului nemiscata; daca pacientul se dezechilibreaza, probabil exista o problema a urechii interne. De asemeni se poate efectua un test caloric: aer de diferite temperaturi este suflat in ureche pentru a verifica daca urechea interna functioneaza corect. Daca se suspecteaza artrita cervicala, se poate efectua o radiografie in aceasta zona. Daca pacientul prezinta si tinitus poate fi de folos efectuarea unui IRM sau a unui computer tomograf, pentru a exclude prezenta unei tumori cerebrale. Tratament Tratamentul vertijului depinde de cauze si de severitatea simptomelor. Vertijul care reprezinta un simptom al durerii de ureche este de obicei de intensitate mica si dispare odata cu durerea de ureche. Totusi, daca vertijul este sever sau este insotit de varsaturi, poate fi necesara medicatia. Pot fi prescrise antibiotice pentru infectia bacteriana a urechii. Daca labirintita este cauza vertijului, se recomanda repaus la pat intr-o camera linistita si intunecata pentru a usura senzatia de greata si vertijul. Labirintita de obicei trece de la sine, dar daca este provocata de o infectie bacteriana, poate fi necesar tratamentul antibiotic. Vertijul poate fi agravat in timpul calatoriilor, deci medicul poate prescrie un antiemetic in cazul calatoriilor cu masina, avionul sau vaporul. Antiemeticele sunt medicamente folosite pentru tratarea greturilor prin oprirea semnalelor din acea parte a creierului care declanseaza varsaturile. Sunt de folos daca vertijul se datoreaza raului de miscare, migrenelor, tulburarilor urechii interne sau labirintitei. Daca vertijul este provocat de circulatia cerebrala precara, poate fi de folos administrarea de doze zilnice de aspirina. Vertijul poate fi simptomul unei boli mai serioase, boala Meniere. Tratamentul acesteia consta in antiemetice pentru tratarea greturilor, impreuna cu antihistaminice pentru reducerea frecventei atacurilor de vertij. In timpul atacului, poate fi de folos repausul la pat si evitarea zgomotului. Evitarea stresului si dieta fara sare pot ajuta la ameliorarea simptomelor. Reabilitarea vestibulara este un tratament eficient pentru vertijul comun. Reabilitarea vestibulara este un program de exercitii pare pot ajuta pacientul cu ameteli si probleme de echilibru. Programul poate include exercitii pentru echilibru si miscarile oculare si poate fi adaptat in functie de simptome. Exercitiile se practica zilnic acasa, dupa un numar de sedinte in care pacientul este invatat si ajutat de un

terapeut. Ocazional poate fi necesara interventia chirurgicala pentru indepartarea excesului de lichid de la nivelul urechii medii. In cazul vertijului foarte sever, cum ar fi in cazul bolii Meniere, poate fi recomandata o operatie de sectionare a nervilor care leaga o parte a urechii medii de creier. Totusi, aceasta interventie este considerata de ultima alegere, deoarece se poate solda cu pierderea auzului pe partea urechii operate. Ocazional vertijul poate fi tratat printr-o tehnica numita metoda Epley. Este o procedura in care capul pacientului este miscat in patru posturi diferite si mentinute pentru aproximativ jumatate de minut. Totusi, nu exista multe evidente care sa sustina eficacitatea acestei tehnici, pe termen lung. Prevenire Urmatoarele tehnici de auto-ajutor pot ameliora sau preveni simptomele de vertij: - dormitul cu capul usor ridicat pe 2 sau mai multe perne - dimineata, se recomanda ca pacientul sa se ridice usor din pat si sa stea la marginea patului cateva minute inainte de a se ridica in picioare - evitarea aplecarii pentru a ridica lucruri - evitarea intinderii gatului (spre exemplu, pentru a lua un obiect aflat pe un raft mai sus) - miscari delicate si usoare cand pacientul se afla pe scaunul dentistului, la frizer sau in timpul unor activitati in care capul este la orizontala sau gatul este in extensie.

Vertijul reprezint o senzaie fals de micare. Oamenii descriu vertijul ca o senzaie n care simt c se nvrt sau c mediul nconjurtor se nvrte n jurul lor. Dintre cele patru tip uri de ameeal vertij, confuzia, presincopa i dezechilibrul vertijul este tipul cel mai frecvent pentru care pacienii solicit asisten medical. Aproape jumtate din pacienii care se adreseaz medicului pentru ameeal o fac pentru vertij.

Care sunt cauzele vertijului?


Vertijul se clasifica n trei mari categorii: Vertijul periferic, datorat unor tulburri la nivelul sistemului nervos periferic (parte a sistemului nervos n afara creierului i a mduvei spinrii) Vertijul central, produs de tulburri la nivelul sistemului nervos central (parte a sistemului nervos ce include creierul i mduva spinrii) Vertijul de alte cauze, tulburri ce includ alte sisteme al organismului, medicamente, cauze psiholgice etc.

Vertijul periferic
Afeciunile sistemului nervos periferic produc majoritatea cazurilor de vertij. Cea mai frecvent dintre acestea este vertijul paroxistic poziional benign(VPPB), nevrita acut vestibular (NAV) i boala Meniere. Aceste trei afeciuni produc ntre 35 i 55 % din toate cazurile de ameeal i 93% din cele de vertij periferic.

Vertijul paroxistic poziional benign (VPPB) este o afeciune ce determin vertij, ameeal i alte simptome datorit acumulrii reziduurilor la nivelul urechii interne. Aceste reziduuri, denumite otoconii sunt formate din mici cristale de carbonat de calciu. Odat cu micrile capului, otoconiile i modific poziia i transmit semnale false ctre creier.

Simptomele VPPB sunt aproape ntotdeauna precipitate de o schimbare a poziiei capului. Ridicarea din pat sau ntoarcerea de pe o parte pe alta sunt micri problematice. Unii oameni se simt ameii i nesiguri cnd i ridic capetele s priveasc n sus. O apariie intermitent a acestor simptome este frecvent. Circa 20% din toate cazurile de ameeal se datoreaz VPPB. Cea mai frecvent cauz a VPPB la persoanele sub 50% sunt traumatismele cranio-cerebrale. Aproape 50% din cazurile de ameeal la pacienii n vrst sunt legate de VPPB. n circa jumtate din toate cazurile sunt idiopatice, adic nu au o cauz identificat. VPPB este de asemenea asociat cu migrena. Testele de diagnostic a VPPB includ teste ce exploreaz nistagmusul caracteristic (micri sacadate ale globilor oculari), cum ar fi testul Dix-Hallpike i videonistagmografia (VNG). Micrile de repoziionare otoconiilor, incluznd manevra Epley i manevra de eliberare Semont sunt foarte eficiente n tratamentul VPPB i pot fi efectuate n Clinica Urechii n cca 15 min. Scopul acestor manevre este de scoate otoconiile detaate dintr-unul din canalele semicirculare. Tratamentul poate cuprinde exerciii personalizate de terapie fizic vestibular menite s reantreneze creierul. Exerciiile de acomodare Brandt -Daroff sunt uneori recomandate i pot fi efectuate la domiciliu. Chirurgia de obstrucuie canalicular poate fi o alt opiune. La Clinica Urechii aveti la dispozitie un CD cu toate manevrele terapeutice care se pot efectua la domiciliu. Boala Meniere este o afeciune vestibular ce produce un set de simptome recurente ca urmare a dilatarii sacului endolimfatic ce controleaza filtrarea si excretia endolimfei. Prevalena bolii Meniere este dificil de estimat. Un studiu populaional a descoperit o inciden de 15,3 cazuri noi pe an la 100000 de locuitori. Dintre acetia o treime vor dezvolta boala i la nivelul celeilalte urechi. Cauza exact a bolii Meniere nu este cunoscut. Teoriile include tulburri circulatorii, infecii virale, alergii, o posibil reacie autoimun, migrena i chiar posibilitatea unei

determinism genetic. Experii nu sunt siguri ce simptome genereaza un episod acut. Unii pacieni cu boal Meniere au realizat corelaii cu anumii factori, cum ar fi stresul, suprasolicitarea, oboseala, emoiile puternice, afeciuni supraadugate, schimbri de presiune, anumite alimente i un exces de sare n diet. Episoadele pot dura de la 20 de minute pn la 24 de ore. Pot s apar de mai multe ori pe sptmn sau distanate la intervale de sptmni, luni i chiar ani. Natura impredictibil a acestei boli fac difici aprecierea modului n care va afecta viitorul unei persoane. Simptomele pot s dispar fr s mai apar vreodat sau pot deveni att de severe nct s fie invalidante. Simptome: n timpul unui episod acut, n stadiile iniiale, principalele simptome sun t vertijul violent, spontan, pierderea fluctuant a auzului, senzaia de tensiune n urechi i/sau tinitusul. Urmarea a unui episod acut o reprezint o oboseal extrem i extenuarea, ce necesit o perioad de somn de cteva ore. Perioada dintre dou episo ade poate fi la unele persoane complet asimptomatic, n timp ce altele prezint unele simptome.

n stadiile tardive ale bolii Meniere aceasta se caracterizeaz mai degrab printr-un grup de simptome dect printr-un moment n timp. Pierderea auzului este mai pregnant i mai puin fluctuant. Tinitusul i/sau senzatia de plenitudine aurala pot fi mai puternice i mai constante. Episoadele de vertij pot fi nlocuite de tulburri de vedere i echilibru, cum ar fi mersul dificil n ntuneric sau o pierdere brusc a echilibrului. Uneori precipitri de origine vestibular (criza otolitic Tumarkin) pot avea loc n acest stadiu al bolii. Tratamentul: Tratamentul cel mai conservator de lung durat (menit s scad severitatea i frecvena atacurilor) include o diet redus n sodiu i folosirea diureticelor. Scopul acestui tratament este de a reduce presiunea din urechea intern. Unii doctori, n special din afara Statelor Unite, evalueaz eficiena potenial a utilizrii betahistinei hidroclorur (Serc) ca suprimant vestibular n boala Meniere.

Medicamentele folosite n timpul unui atac pentru a reduce vertijul, greaa i vrsturile include Diazepam (Valium), promethazina (Phnergan), dimenhydrinate (Formula original dramamin) i hidroclorura de meclizin (Antivert). Terapia de reabilitare vestibular este uneori folosit pentru a contracara pierderea de echilibru ce poate afecta unii oameni ntre atacuri. Scopul ei este de a reantrena creierul s proceseze informaiile referitoare la echilibru. O alt terapie conservatoare nou-introdus folosete un dispozitiv ce emite o serie de pulsaii aeriene de joas presiune ce au rolul de a disloca fluidele din urechea intern. Folosirea acestui dispozitiv a fost recent aprobat de FDA i este evaluat prin teste clinice n SUA. Pentru cei 20-40% din pacieni ce nu rspund la msurile conservatoare, se poate recomanda o labirintectomie chimic , ce distruge esutul vestibular prin injectarea la nivelul urechii a unui antibiotic aminoglicozidic (gentamicin). Un tratament mai agresiv l reprezint chirurgia pentru a scdea presiunea din urechea intern (dei mai puin folosit acum dect n trecut) sau de a distruge urechea intern sau nervul vestibular, astfel nct impulsurile legate de echilibru nu se mai transmit ctre creier. In Clinica Urechii se poate efectua reeducare vestibulara pe platforma de posturografie. Labirintita este o inflamaie acut sau cronic a canalelor semicirculare datorat unei infecii bacteriene sau virale. Simptomele labirintitei sunt aceleai cu ale NAV, cu excepia faptului c labirintita produce i tinitus i/sau pierdere auditiv. Fistula perilimfatic este o ruptur a membranei dintre urechea mijlocie i cea intern. Endolimfa din organele vestibulare se scurge prin aceast ruptur, producnd vertij i hipoacuzie. Aceast afeciune apare cel mai adesea ca urmare a unei traume, cum ar fi o lovitur direct la cap, barotraum (leziune produs de schimbri brute n presiunea aerului, cum e cazul scafandrilor), zgomote puternice, sau eforturi excesive (ridicarea greutilor, efort de defecaie). Strnutul sau orientarea urechii n jos pot produce vertij la pacienii cu fistule endolimfatice. Colesteatomul reprezint o cretere benign, cistic, umplut cu cheratin (protein ce se formeaz n stratul extern al pielii). De obicei se dezvolt n urechea medie i mastoid (parte a craniului din spatele urechii). Herpesul zoster auricular, cunoscut i ca sindromul Ramsez-Hunt) este produs de reactivarea virusulu varicelo-zosterian (VVZ), care produce i varicela. Dup vindecarea infeciei, virusul rmne cantonat la nivelul unui nerv cranian sau spi nal. Mai trziu n decursul vieii virusul se poate reactiva, producnd herpes zoster, o erupie cutanat dureroas de vezicule pline de lichid. n herpesul zoster auricular VVY infecteaz nervul facial i veziculele apar la nivelul urechii externe.

Otoscleroza este produs de o cretere anormal la nivelul osicioarelor din urechea medie, mai precis la nivelul scaritei. Se produce o reducere a mobilitaii oaselor din urechea medie (ciocan, nicoval i scri) ce transmit sunetele de la timpan la cohlee (organul din urechea intern ce transform energia sunetului n impulsuri nervoase). Otoscleroza i colesteatomul produc o pierdere de auz denumit hipoacuzie de transmisie, deoarece scad conducerea sunetului n urechea medie. Aceasta este diferit de hipoacuzia neurosenzorial descris mai sus.

Vertijul de cauz central


Afeciunile sistemului nervos central au cauze mai puin frecvente de vertij. Aceastea includ ischemia cerebrovascular (flux sangvin insuficient spre o anumit parte a creierului), tumori, migrene i scleroza multipl (SM). Pacienii cu boli cerebrovasculare au blocaje complete sau pariale ale arterelor ce duc snge ctre creier. Aceste blocaje pot produce scderi temporare ale fluxului sangvin (numite i atac ischemic tranzitoriu sau ATI) sau o pierdere permanent (numit i atac vascular cerbral sau AVC). AVC pot fi nsoite de sngerare n parenhimul cerebral (AVC hemoragic). Bolile cerebrovasculare ce afecteaz arterele vertebrale i bazilare sun t cea mai frecvent cauz de vertij central. Aceste artere furnizeaz snge unor arii din partea posterioar a creierului ce controleaz echilibrul i coordonarea. Scderea fluxului sangvin prin aceste artere se numete insuficien vertbro-bazilar (IVB). Pacienii cu IVB se plng de dureri de cap, slbiciune, iuituri i dificulti n mers (ataxie). IVB i alte cauze de ischemie cerebral sau AVC reprezint 5% din cauzele de ameeal nsumate. Tumorile reprezint cauze rare de vertij. Tumorile cel mai probabil s produc vertij apar n unghiul cerebelo-pontin, aflat ntre cerebel i punte. Aceste tumori sunt denumite i tumori de fos posterioar, datorit localizrii n fosa posterioar a craniului. Cel mai comun tip al acestor tumori este neurinomul de acustic (cunoscut i de schwanom vestibular). Aceast tumor poate poate produce veretij, tinitus i/sau hipoacuzie unilateral. Alte tumori includ glioame i meduloblastoame (dou tipuri de tumori cerebrale maligne) i neurofibromatoza (o tulburare genetic ce determin apariia de tumori de-a lungul nervului acustic bilateral). Migrena este o tulburare ce produce dureri de cap episodice, unilaterale, pulsatile. Uneori persoanele cu migren pot avea greuri, vrsturi, fotofobie (accentuarea simptomelor la lumin) i fonofobie (accentuarea simptomelor la zgomote puternice). La pacienii cu migrene clasice, un set de simptome cunoscut ca aur apare nainte de debutul durerii. Aura variaz la nivel individual, dar muli pacieni descriu lumini sclipitoare. Migrena fr aur este numit migren comun. 21-35% din pacienii cu migren au vertij.

Scleroza multipl (SM) este o boal produs de demielinizarea substanei albe de la nivelul sistemului nervos central. Mielina este o substan a esutului nervos care e ste necesar pentru ca neuronii s transmit impulsurile nervoase rapid. n SM propriul sistem imun atac i distruge mielina, cee ce afecteaz conducerea impulsurilor nervoase prin nervi. Vertijul este unul din multele simptome pe care SM le poate produce.

Alte cauze de vertij


Per total, produc 2-10% din toate cauzele de ameeal. Multe tipuri diferite de medicamente pot produce ameeal. Unele, denumite ototoxice, cum ar fi aminoglicozidele, produc vertij prin distrugerea organelor vestibulare, care sunt localizate la nivelul urechii interne i sunt responsabile de simul echilibrului. Unele din aceste droguri sunt:

Alcoolul Aminoglicozidele Anticonvulsivantele (cum ar fi fenitoina) Antidepresivele Antihipertensivele Barbituricele Cocaina Diureticele (cum ar fi furosemidul) Nitroglicerina Chinina Salicilaii Sedativele/hipnoticele (cum ar fi diazepamul) Cauzele psihologice de vertij includ tulburri afective cum ar fi depresia, tulburri anxioase, tulburri somatice, de personalitate sau abuz de alcool. Pacienii cu depresie pot fi triti, nu se pot bucura de anumite activiti, se concentrez greu, se motiveaz cu dificultate, pot s nu doarm sau sa mannce normal. Pacienii cu anxietate pot suferi de grij sau stres n mod constant, tulburri de somn i atacuri de panic printre alte simptome. Pacienii ce asociaz ameeal cu atacuri de panic o descriu de obicei sub form de vertij. 417% din toate cazurile de ameeal se datoreaz unor cauze psihologice i pn la 25% din pacieni au o component psihologic n ameeala lor. Alte cauze Bolile cardiovasculare cum ar fi ateroscleroza (blocarea arterelor), insuficiena cardiac congestiv, aritmiile (ritmuri anormale ale inimii) pot produce vertij prin scderea fluxului de snge spre creier. Totui aceste condiii sunt asociate cu un lat tip de ameeal, denumit presincop.

Cauze rare de vertij i ameeal includ abuzul de droguri, anomalii metabolice, encefalopatie hepatic (tulburri cerebrale i psihiatrice la pacienii cu boli hepatice), tulburri electroitice, infecii sistemice sau ale tractului respirator, hipertensiune, traume, anemie, boal Alzheiemer, boal Parkinson, convulsii, tulburri endocrine. Apeductul vestibular largit

Apeductul vestibular (cte unul de fiecare parte a capului) este un canal osos ngust ce se ntinde de la nivelul vestibulului (compartimentul mijlociu al urechii medii) spre creier. Adpostete ductul i sacul endolimfatic mpreun cu vena i artera. Dac apeductul vestibular este mai mare de 1,5mm (mrimea aproximativ a gmliei unui bold) se consider un apeduct vestibular largit. Un duct sau sac endolimfatic largit nsoesc de obicei aceasta afectiune. Coninutul lichidian al ductului i sacului se crede c ajut la reglarea concentraiei ionilor din urechea intern, element important n iniierea transmiterii impulsurilor legate de sunet i echilibru de la nivelul urechii ctre creier. Cauzele: Largirea apeductului vestibular pare s apar cu precdere n anumite familii i este mai frecvent la femei dect la brbai. Factori genetici i factori de mediu nc necunoscui conduc spre aceast afeciune. Apeductul vestibular largit poate fi un simptom al sindromului Pendred (o tulburare genetic ce duce la pierderea auzului), malformaiei Mondini (cnd cohleea are doar o spira sau o spira i jumtate n locul celor 2 normale) sau al sindromului branhio-otorenal (o condiie genetic ce afecteaz urechile i rinichii). Simptome: Apeductul vestibular largit este de obicei asociat cu pierderea auzului i este progresiv n sindromul Pendred, uneori pn la surditate total. Deficitul auditiv este n general neurosenzorial, implicnd cohleea i nervul auditiv. Apeductul vestibular largit poate cauza probleme de echilibru, dei simptomele vestibulare pot fi dificil de descris de ctre un copil i de aceea nu sunt ntotdeauna menionate. Simptomele descrise n literatura de specialitate includ vertijul rotatoriu episodic, o uoar

nesiguran, dificultatea n a urmri obiecte ce se rotesc i scderea acuitii vizuale printre altele. La un copil mic semnele i simptomele includ mersul n cerc i apucatul capului. Diagnosticul: Un diagnostic de apeduct vestibular largit este formulat folosind testele auditive (audiograma tonala si vocala, imitanta acustica, potentiale auditive evocate), tomografie computerizat n seciuni subiri a osului temporal. Testele vestibulare pot fi utile n evaluarea impactului asupra echilibrului. Videonistagmografia poate fi utila in evaluarea echilibrului. Tratament: n prezent nu exist tratamente care s opreasc sau s restituie pierderile progresive ale auzului i/sau echilibrului din cadrul apeductului vestibular largit. Persoanele cu apeduct vestibular largit sunt sftuite s evite loviturile la cap sau sporturile de contact. Protezele auditive sau implantele cohleare pot fi utile. In Clinica Urechii reeducarea vestibulara este efectuata cu succes in cadrul acestei afectiuni. Sindromul de dehiscen a canalului superior Sindromul de dehiscen a canalului superior (SDCS) apare ca urmare a unei deschideri (dehiscene) n osul ce acoper cel mai nalt canal semicircular de la nivelul urechii interne. Prin aceast dehiscen lichidul din canalul membranos superior (localizat n cavitatea tubular a canalului osos) poate fi stimulat de sunete sau ali stimuli de presine.

n mod normal exist dou puncte de complian (adaptare la presiune) la nivelul urechii interne: fereastra oval prin care energia sonor este transmis n urechea intern prin lanul de osicioare i fereastra rotund prin care energia din urechea intern este disipat dup ce a traversat cohleea. SDCS creaz o a treia fereastr mobil n urechea intern. Semnele i simptomele SDCS apar ca urmare a consecinelor fiziopatologice ale unei a treia ferestre.

Semne i simptome vestibulare specifice apar n SDCS. Vertijul i oscilopsia (aparenta micare a obiectelor care sunt staionare) determinate de sunete puternice i/sau manevre ce modific presiunea n urechea intern sau cea intracranian (cum ar fi tuitul, strnutul sau scremutul). Persoanele cu SDCS pot simi un dezechilibru constant i pot percepe obiectele ca micndu-se concordant cu pulsul lor (oscilopsie pulsatil). Manifestrile auditive al SDCS includ autofonia (rezonana crescut a propriei voci), hipersensibilitatea la sunete transmise osos i o aparent scdere a sensibilitii la sunetele transmise aerian decelat la testele audiometrice. Diagnosticul de SDCS se bazeaz pe simptomele caracteristice, semne specifice la examenul clinic, imagistic CT i reultatele testelor de poteniale vestibulare miogenice evocate (VEMP). Diagnosticul nu ar trebui niciodat formulat exclusiv pe imaginile CT. Pentru muli pacieni evitarea stimulilor declanatori cum ar fi sunetele puternice este suficient. La pacieni cu simptome invalidante nchiderea chirurgical a canalului superior poate fi benefic n ameliorarea sau reducerea semnificativ a simptomatologiei i semnelor. In Clinca Urechii se foloseste pentru depistarea SDCS testul potentialelor evocate miogene. Afeciuni vestibulare pediatrice Afeciunile vestibulare la copii sunt considerate rare. Ele nu sunt la fel de uor recunoscute ca tulburrile vestibulare ale adultului, n parte pentru c nici copiii nu i descriu simptomele la fel de bine. Semnele i simptomele ce pot indica disfunii vestibulare la copii cuprind ntrzieri n dezvoltarea reflexelor i somatic, probleme de vedere, scderea auzului, tinitus, sensibilitate la micare, micri anormale, nendemnare, scderea coordonrii ochi -mn i mn-picior, grea, presiune n urechi, ataxie, nistagmus, crize convulsive, ameeal, mersul dificil pe ntuneric, modificri comportamentale i/sau ntrziere n efectuarea unor micri de baz cum ar fi mersul pe biciclet, sritul, urcatul scrilor alternnd micarea celor dou picioare. Printre cauzele posibile enumerm traumele la nivel cervico-cefalic, otitele cronice, citomegalovirusul, deficiene imune, consumul matern de droguri sau alcool, migrena cu sau fr dureri de cap, medicamente ototoxice, meningit, dezechilibre metabolice (ex. diabet), tulburri neurologice, (paralizie cerebral, hidrocefalie), sindroame genetice (sondromul branhio-otorenal, dispalzia Mondini, sindromul Wallenberg), tumori de fos posterioar (meduloblastoame maligne sau mai puin frecventele neurinoame de acustic) i un istoric familial de vertij. Ameeala poate fi primul simptom al unei depresii la un

adolescent. Intoxicaia cu alcool poate produce ameeal, dezechilibru, stupor i micri anormale ale ochilor. Copiii pot s aib parte de aceleai afeciuni vestibulare ca i adul ii. Vertijul paroxistic poziional benign (VPPB) la copii este de obicei asociat cu traumele fizice i poate fi consecina unor accidente, czturi. Nevrita vestibular sau labirintita apare la copii, ca i ototoxicitatea. Copiii la care apare ototoxicitate pot prezenta dezechilibru sever, cderi, probleme moto-vizuale, incluznd oscilopsia (vedere oscilant). Mai puin frecvent la copii se ntlnete boale Meniere, ectazie de apeduct vestibular, fistul perilimfatic, boli autoimune sau insuficiene circulatorii. Pe lng tulburrile vestibulare ale adulilor care apar la copii exist i afeciuni caracteristice lor. Vertijul paroxistic al copilriei, denumit adesea i echivalen de migren, este de obicei observat la copii ntre 2 i 12 ani i este caract erizat de vertij rotatoriu, nistagmus, grea i vrsturi. Copii pot s scape de aceast afeciune odat cu vrsta, dar aceasta poate progresa spre vertij poziional benign sau vertij asociat cu migrene la vrsta adult. Torticolisul paroxistic al copilriei const n episoade de poziie aplecat a capului ce pot fi asociate cu grea, vrsturi, paloare, agitaie sau ataxie. Evaluare i tratament: In Clinica Urechii se foloseste pentru diagnosticarea disfunctiilor vestibulare la copil un protocol special de diagnostic ce include: - anamneza amanuntita - audiograma tonala liminara - posturografia la copii peste 5 ani - videonistagmografia pentru precizarea aparitiei nistagmusului - imitanta acustica pentru precizarea leziunilor de ureche medie - otoemisiuni acustice - potentiale evocate auditive precoce (BERA) Cu ajutorul posturografiei se face terapia vestibulara care este eficienta in reducerea si eliminarea vertijului, imbunatatirea coordonarii oculo-motorii, ameliorarea echilibrului.

Cum este diagnosticat vertijul?


Determinarea cauzei vertijului poate fi foarte dificila. Nu numai c sunt cauze multiple de vertij, dar simptomele ameelii n sine pot fi greu de descris. De asemena, anumite forme de ameeal se pot suprapune sau coexista. Cauzele multiple de vertij sunt comune, n special

la pacienii vrstnici. Unele teste diagnostice pot s nu fie utile la pacienii vrstnici, la care ameeala i vertijul sunt comune. Chiar dac aceti pacieni se adereseaz unui specialist, 10-25% din aceti pacieni nu au un diagnostic definitiv la sfritul demersului diagnostic. Un studiu a determinat dac rspunsul pozitiv la ntrebarea dac ameeala se manifest ca o senzaie de rotire detecteaz pacienii cu vertij real. Odat ce prezena vertijului real e ste dovedit, exist strategii de a determina ntre multele cauze de vertij. Dei exist mai multe teste diagnostice fizice, de laborator sau imagistice, cel mai important mod de a deosebi o form de vertij de alta este modul n care pacientul o descrie. Aceast descriere singur, fr alte teste, decelaz diagnosticul n trei din patru pacieni ce acuz ameeal, dei proporia exact n pacienii ce se plng n mod specific de vertij nu este cunoscut. Istoricul bolii. Aspecte importante de menionat sunt:

Calitatea simptomelor (o descriere a vertijului n sine) Apariia i durata vertijului Severitatea vertijului n timp Ce amelioreaz sau agraveaz vertijul (stimuli) Simptome asociate Afeciuni medicale cronice i probleme psihologice Factori de risc pentru boli vasculare Medicaia folosit Aa cum s-a menionat mai sus cauzele ce produc vertij pot fi grupate n periferice vestibulare (cu originea n sistemul nervos periferic), central vestibulare (cu originea n sistemul nervos central) i alte cauze. Principala sarcin iniial este de a determina n care categorie de vertij se integreaz, innd cont de faptul c vertijul poate fi produs de mai multe afeciuni. Mai jos sunt enumerate unele diferene cheie ntre afeciunile vestibulare periferice i centrale, precum i unele caracteristici ale cauzelor individuale de vertij: Calitatea simptomelor. Iluziile rotatorii (o senzaie de rotaie) sunt de obicei asociate cu vertijul periferic, n special cnd sunt asociate cu grea i/sau vrsturi. La pacienii care i descriu ameeala ca dezechilibru, cei cu vertij periferic au simptome moderate i pot s mearg, n timp aceia cu vertij central au simptome mult mai severe i nu pot s stea n picioare sau s mearg. Apariia i durata simptomelor. n general, cu ct simptomele dureaz mai mult, cu att mai probabil vertijul este de cauz central. Vertijul periferic are n general un debut mai brusc dect cel de cauz central, cu excepia unui AVC sau AIT. O schem folosit pentru a diferenia ntre VPPB, nevrita vestibular, labirintit sau boal Meniere bazat pe

prezena sau absena hipoacuziei i pe caracteristica episodic sau persistent a vertijului a stabilit un diagnostic corect n 60% din cazuri. Conform acestei scheme, pacienii cu vertij episodic fr hipoacuzie au fost diagnosticai cu VPPB; vertij episodic i hipoacuzie, boal Meniere; vertij persistent fr hipoacuzie, nevrit vestibular; vertij persistent cu hipoacuzie, labitintit. Severitatea vertijului n timp. n NAV simptomele iniiale sunt iniial severe, dar se amelioreaz pe parcursul urmtoarelor zile. n boala Meniere episoadele de vertij sunt mai severe la nceputul bolii dect mai trziu. Acestea pot dura de la cteva secunde la cteva minute n VPPB. Pacienii cu fistule perilimfatice i AIT posterioare pot avea vertij cu o durat de la cteva minute la cteva ore, cu episoade mai lungi dac fistula a rezultat n urma traumei sau chirurgical. Episoadele tipice n boala Meniere, migren sau neurinom de acustic dureaz ore. Vertijul poate dura n mod constant cteva zile n NAV recent (de la cteva zile la o sptmn sau mai mult), n AVC, migren sau scleroza multipl. Vertijul constant cu durat de cteva sptmni poate fi n principal de origine psihologic. Stimuli. tiind ce determin vertijul poate fi util n aflarea cauzei. Schimbrile de poziie ce produc vertij cum ar fi ntorsul n pat, aplecarea din mijloc sau aplecarea capului spre spate sugereaz VPPB. Alte cauze de vertij produs de micarea capului includ labirintita acut, tumori ale unghiului cerebelo-pontin, scleroz multipl sau fistule perilimfatice. O infectie viral acut a tractului respirator superior sugereaz NAV sau labirintit acut. Un pacient ce prezint fenomenul Tullio (vertij produs de zgomote puternice sau sunete de o anumit frecven) au cel mai probabil vertij periferic. Stresul sau ali stimuli pot produce migren i astfel declana vertijul indus de migren. Stresul, atacurile anxioase sau de panic pot produce hiperventilaie, ce pot produce vertij. Vertijul asociat cu schimbrile de presiune n urechi, traumatisme craniene, efort excesiv i/sau zgomote puternice poate fi produs de o fistul perilimfatic. Condiiile ce declaneaz herpesul zoster (stresul sau imunosupresia de exemplu) pot produce herpesul zoster otic (sindrom Ramsaz-Hunt), ce poate produce vertij. Simptome asociate. Cele mai utile simptome n determinarea cauzei unui vertij sunt greaa i vrsturile, hipoacuzia, tinitusul i alte simptome neurologice. Greaa i vrsturile. n NAV i n episoadele severe de boal Meniere i VPPB pacienii pot prezenta greuri i vrsturi. Aceste simptome sunt de obicei mai severe dect n vertijul central. Durerile de cap. Vertijul cu dureri de cap sugereaz migren sau o tumor n unghiul cerebelo-pontin (aria dintre structurile cerebrale numite cerebel i punte), cum ar fi un neurinom de acustic. Durerile n ureche. Vertijul cu dureri n ureche sugereaz o afeciune a urechii medii, cum ar fi o infecie (otita medie) sau herpesul zoster auricular (sindrom Ramsay-Hunt). Cauze mai puin frecvente de vertij asociat cu durere n ureche includ neurinomul de acustic, infecia

sau tumor ce invadeaz osul temporal, sau afeciuni ce produc iritaia meningelui (membrana ce acoper creierul) cum ar fi meningita. Hipoacuzia i tinitusul. Hipoacuzia i tinitusul (sunete n urechi) sunt mai comune n vertijul periferic dect n cel central. Hipoacuzia. Majoritatea cauzelor de vertij ce produc hipoacuzie sunt periferice. Exista un anumit mod de apariie a hipoacuziei n boala Meniere. n stadiile incipiente, hipoacuzia afecteaz frecvenele mici i fluctueaz; mai apoi hipoacuzia se agraveaz progresiv i afecteaz i frecvenele nalte. Fistulele perilimfatice, colesteatoamele i ototscleroza pot provoca hipoacuzie progresiv de tip transmisie. Herpesul zoster auricular poate produce hipoacuzie acut (pe parcursul a cteva zile). Cauzele de vertij central asociat cu hipoacuzia includ 1) neurinomul de acustic, ce produce o hipoacuzie neurosenzoriala progresiv, unilateral i 2) AVC sau AIT cu interesarea arterei cerebeloase anterioare, ce poate produce o surditate brusc instalata. Tinitusul. Afeciunile ce produc vertij i tinitus includ labirintita acut, neurinomul de acustic i boala Meniere. Alte simptome neurologice. Aceste simptome includ slbiciunea, disartria (vorbit dificil), tulburri de vedere, parestezii (senzaii tactile anormale, cum ar fi de ace), nivel alterat al contienei, mers anormal, schimbri n funciile motorii i senzoriale sugereaz vertij central. Slbiciunea la nivelul feei este asociat cu neurinomul de acustic i herpesul zoster auricular. O senzaie de tensiune n urechi poate fi cauzat de neurinomul de acu stic sau boala Meniere. Dezechilibrul poate fi cauzat de NAV (de obicei moderat) sau de un neurinom de acustic (de obicei sever).Vertijul asociat cu intoleran la zgomote puternice sau lumin puternic sugereaz migrena drept cauz, n special cnd este a sociat cu dureri de cap. Alte indicii de diagnostic al vertijului pot proveni din istoricul medical i psihiatric, incluznd medicaia, traume sau expunere la toxine. Vrsta este asociat cu unele condiii ce produc vertij. De exmplu pacienii n vrst, n special cei cu diabet sau hipertensiune, au un risc mai mare de a avea cauze cerebrovasculare de vertij. Un istoric familial de migren sau factori de risc pentru boli cardiovasculare poate fi util n diagnostic. In Clinica Urechii, diganosticarea vertijului se face prin coroborarea rezultatelor de la urmatoarele probe: 1. Completarea unui chestionar special de vertij de catre pacient inainte de inceperea probelor. 2. Otoscopia cu microscopul sau videocamera pentru vizualizarea conductului auditiv extern si a membranei timpanice. 3. Imitanta acustica cu timpanometria si studiul reflexului stapedian pentru obtinerea datelor despre urechea medie (portiunea din spatele timpanului).

4. Otoemisiunile acustice pentru a vedea integritatea celulelor ciliate externe aflate in urechea interna. 5. Potentiale evocate auditive precoce (BERA) pentru evidentierea integritatii nervului acustic. 6. Potentialele evocate vestibulare miogene (VEMP) pentru a determina integritatea saculei si a nervului vestibular inferior. 7. Videonistagmografie cu inregistrare pentru evidentierea nistagmusului (miscarile ritmice ale ochiului). 8. Posturografie pentru evidentierea integritatii axului vestibulo-spinal, vestibulo-ocular si al vestibulilor.

Cum se trateaz vertijul?


Tratamentul vertijului depinde de cauza lui. Unele tratamente sunt directe. De exemplu, vertijul produs de anumite medicamente se trateaz prin ncetarea administrrii respectivelor medicamente. Pacienii cu tumori sunt ndrumai spre chirurgi de specialitate i ali specialiti, cum ar fi radio sau chimioterapeuii. Tratamentul VPPB includ dou manevre menite s mite canalitul de lng organele de sim vestibulare, cum ar fi manevrele Epley sau Semont. Pacienii pot s fac un set de manevre numite exerciiile Brandt-Daroff, de mai multe ori pe zi. In Clinica Urechii se foloseste manevra Epley la care se adauga un program de exercitii la domiciliu. Tratamentul NAV i labirintitei se axeaz pe ameliorarea simptomelor, deoarece aceste afeciuni se amelioreaz n timp. Cele mai utile medicamente sunt sunt cele mpotriva greurilor cum ar prochlorperazina. Meclizina (Antivert) este de asemenea frecvent prescris. Betaserc se administreaza timp indelungat compensarea centrala. In Clinica Urechii se foloseste pentru ameliorarea simptomatologiei de vertij periferic terapia de reeducare vestibulara.

Recomandri asupra dietei


Multe persoane cu boala Meniere, hidrops endolimfatic secundar sau ameeal asociat migrenei descoper c anumite modificri n dieta lor sunt utile n tratamentul afeciunii de care sufer. Evitarea anumitor substane n afara dietei, cum ar nicotina sau anumite medicamente pot s reduc simptomele. Echilibrul lichidian al urechii interne Structurile auditive i vestibulare pline cu lichid din urechea intern funcioneaz n m od normal independent de lichidele din corp. Fluidul ce acoper celule senzoriale din urechea

intern (cunoscut ca endolimf) i menine un volum constant i conine concentraii specifice i stabile de sodiu, potasiu, clor i ali electrolii. Datorit leziunilor sau bolilor, volumul i compoziia endolimfei pot s fluctueze odat cu modificrile lichidiene sau sangvine din organism. Aceast fluctuaie se crede c produce simptomele hidropsului endolimfatic sau ale bolii Meniere presiune sau tensiune n urechi, tinitus, pierderea auzului, ameeal i dezechilibru. Astfel, pentru pacienii cu boal Meniere (hidropsul primar endolimfatic idiopatic) sau hidrops endolimfatic secundar (ce poate urma unei leziuni a urechii interne) meninerea echilibrului volemic i hidroelectrolitic este important. Considerente generale Dietele pentru meninerea echilibrului lichidian implic modificri n aportul anumitor substane (i reducerea fluctuaiilor acestui aport), precum i reducerea sau eliminarea altor substane ce pot afecta n mod negativ urechea intern. Componentele acestei strategii includ: Repartiia uniform a aportului alimentar pe parcursul unei zile i de la o zi la alta Evitarea alimentelor i buturilor cu un coninut ridicat de sare sau zahr. Alimentele ce conin polizaharide (cum ar fi legumele sau cerealele integrale) sunt o alegere mai bun dect cele ce conin zaharuri simple (cum ar fi zahrul de mas sau mierea). Aportul de sodiu afecteaz de asemenea echilibrul hidric al organismului i reglajul acestuia. Aportul lichidian adecvat n fiecare zi. Dac este posibil pierderile lichidiene prin activitate fizic sau transpiraie ar trebui anticipate i cantiti adecvate consumate nainte i dup activitatea n medii calde Evitarea mncrurilor i a buturilor ce conin cofein. Cofeina este un stimulant ce face ca tinitusul sa fie mai puternic. Efectul su diuretic poate produce pierderi lichidiene excesive. Limitarea sau eliminarea consumului de alcool. Alcoolul poate afecta urechea intern n mod negativ i direct prin modificarea volumului i compoziiei lichidelor sale. Evitarea alimentelor ce declanseaza migrena, incluznd alimente ce conin aminoacidul tiramin. Exemple de astfel de mncruri cuprind vinul rou, ficatul de pui, crnurile afumate, iaurtul, ciocolata, bananele, citricele, smochinele, nucile i brnzeturile maturate. Substane n afara dietei

Unele substane n afara dietei pot accentua simptomele afeciunilor vestibulare. Aspirina accentueaz tinitusul i antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, pot interfera prin retenie lichidian sau dezechilibre hidroelectrolitice. Nicotina (cea din tutun sau din unele produse antifumat) ) poatefavoriza simptomele, deoarece scade fluxul sangvin ctre urechea intern prin vasoconstricie; produce de asemenea i creteri de scurt durat ale tensiunii arteriale.

Procedee chirurgicale de tratament n vertijul de cauz vestibular


Cnd vertijul i alte simptome ale unei disfuncii vestibulare nu sunt controlate n mod satisfctor de tratamentul medical, chirurgia poate deveni o opiune. Unele din procedeel schiate mai jos sunt menite n principal s conserve sau s mbunteasc auzul. Alegerea unei anumite soluii chirurgicale depinde de afeciunea care este tratat, de condiia fizic i medical a pacientului i de preferina i experiena chirurgului. Mastoidectomia simpl: rezecia chirurgical de esut osos de la nivelul mastoidei pentru a permite vizualizarea urechii interne. Timpanotomia: membrana timpanic este plicaturat anterior spre a permite accesul spre urechea medie. Labirintectomia: organele echilibrului sunt rezecate astfel nct creierul nu mai primete semnale de la componenta urechii interne responsabil de percepia gravitaiei i a modificrilor de micare. Tratamentul local cu gentamicin sau streptomicin: un antibiotic denumit gentamicin este introdus n urechea medie i absorbit pe calea ferestrei rotunde; medicamentul distruge celulele vestibulare ciliate, astfel nct acestea nu mai pot transmite semnale ctre creier (denumit infiltrare intratimpanic de gentamicin, vestibulectomie chimic, labirintectomie chimic, aplicare intratimpanic de gentamicin, labirintec tomie farmacologic, terapie gentamicinic intratimpanic). Secionarea nervului vestibular: Ramura vestibular a nervului vestibulo-cohlear este secionat pentru a opri fluxul de impulsuri legate de echilibru ctre creier. Creierul poate compensa pierderea prin folosirea numai a urechii contralaterale n meninerea echilibrului. Tuburi de egalizare pneumatic: un tub este inserat prin membrana timpanic cu un capt n conductul auditiv i cu cellalt n urechea medie, pentru a egaliza presiunea aerului de cele dou pri ale timpanului. Repararea fistulei perilimfatice: abordat printr-o timpanotomie, deschiderile (fistule) din fereastra rotund/oval sunt acoperite cu esutprelevat din urechea extern sau din spatele urechii, pentru ca lichidul perilimfatic s nu mai curg prin ele. Partiionarea canalului posterior (astuparea canalului): canalul semicircular posterior este astupat cu mici fragmente osoase umane sau gel de fibrinogen pentru a opri

micarea endolimfei sau a particulelor n cadrul canalului astfel nct acesta s numai transmit impulsuri false ctre creier. Decompresia microvascular: aceast intervenie este efectuat pentru a scdea compresia de cauz vascular a nervului vestibular. Stapedectomia: printr-o timpanotomie, osul stapedian este nlturat i nlocuit cu o protez, pentru tratmentul otoclerozei. Rezecia neurinomului de acustic (schwanom vestibular): rezecia unei tumori benigne cu punct de plecare n nervul acustico-vestibular. Rezecia cholesteatomului: rezecia unei proliferri cutanate cu punct de pornire n urechea medie i care secret enzime ce distrug osul i structurile din jur. Proceduri de decompresie a sacului limfatic: Decompresia sacului endolimfatic: dup o mastoidectomie simpl, osul ce nconjur sacul endolimfatic este rezecat, permind decompresia acestuia (ductul i sacul endolimfatic nu sunt deschise n timpul interveniei) untul sac endolimfatic-mastoid: dup o mastoidectomie simpl, un capt al unui tub este inserat n ductul endolimfatic i cellalt n cavitatea mastoidian, unde poate drena endolimfa n exces untul sac endolimfatic-spaiu subarahnoidian: este similar cu cel de mai sus, exceptnd faptul c un capt este inserat n spaiul ce conine lichid cefalorahidian ce nconjur creierul Valva endolimfatic: dup o mastoidectomie simpl o valv de presiune este implantat n ductul endolimfatic (conectnd urechea intern cu sacul endolimfatic) Cohleosaculotomia: dup o timpanotomie, sacul este secionat pentru a scdea cantitatea de endolimf din spaiul endolimfatic.

Saculotomia (cateterizare): Printr-o timpanotomie cateterul este plasat astfel nct rupe sacul i elibereaz endolimfa cnd cantitatea acesteia din urechea intern crete i sacul se dilata. Criochirurgia: dup o mastoidectomie simpl, se creeaz o bre cu un transductor ce nghea, ntre spaiul perilimfatic i cel endolimfatic, permind endolimfei s dreneze din canalul semicircular orizontal sau posterior. Chirurgia cu ultrasunete: ultrasunetele sunt aplicate la nivelul urechii pentru a distruge organele finale ale echilibrului ce trimit informaii spre creier.

S-ar putea să vă placă și