ASOCIACION MEXICANA DE TANATOLOGIA ASOCIACION MICHOACANA DE APOYO TANATOLOGICO, A.C.

ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL SUICIDIO: EVALUACION Y PREVENCION.

MARTHA SUSANA GONZALEZ GONZALEZ THELMA HERNANDEZ RUIZ PAULINA ADALID FERNANDEZ IRMA LETICIA GOMEZ BRIZ

MORELIA, MICHOACAN, DICIEMBRE 2009.

INTRODUCCION Se investiga el tema del Suicidio ya que es un tema de suma importancia que ha existido desde miles de aos y es imprescindible en estos tiempos poder ayudar a las personas que se encuentran en un estado de depresin tal que pudieran llegar al suicidio. En 1897 Emile Durkheim, socilogo francs, postul que el suicidio era un fenmeno sociolgico, como resultado de una falta de integracin del individuo en la sociedad, ms que un puro acto individualista. Sin embargo, la tendencia actual considera el suicidio desde un punto de vista ms psicolgico en un lugar de una perspectiva moralmente colectiva. En la Europa Antigua, sobre todo durante el Imperio Romano, el Suicidio se consenta e incluso era considerado un acto honroso. Los antiguos romanos, bajo la influencia del estoicismo, admitan muchas razones legtimas para su prctica. El filsofo romano Sneca lo ensalzaba como el acto ltimo de una persona libre. Sin embargo, para San Agustn, el suicidio era un pecado. Varios de los primeros concilios de la Iglesia cristiana decretaron que a aquellos que cometieran suicidio no se les podra aplicar los rituales ordinarios de la Iglesia tras su muerte. En la Edad Media, la Iglesia Catlica Romana conden expresamente esta prctica. En las legislaciones medievales se ordenaba la confiscacin de todas las propiedades del suicida y el cadver sufra todo tipo de humillaciones. Actualmente, el suicidio, est condenado en las religiones cristiana, juda e islmica. El Suicidio es la causa principal de mortalidad en los pacientes psiquitricos y el peor desenlace de la prctica psiquitrica. Los psiquiatras frecuentemente tratan pacientes altamente vulnerables a la autolisis. De hecho, ms de la mitad de stos ha debido lamentar la prdida de algn paciente. Se sabe que la mayora de los potenciales suicidas ha visitado al mdico en el mes previo a su muerte y que en una proporcin importante lo ha hecho la semana anterior, a menudo aportando indicios de su intencin. A pesar de la demostrada vinculacin entre suicidio y enfermedad psiquitrica y de los notables avances en el conocimiento de factores de riesgo y la teraputica psiquitrica, no hay evidencias de reduccin de esta causa de mortalidad. Esto puede deberse en parte a la baja cobertura de los servicios psiquitricos, pero tambin a problemas en la formacin de recursos de salud. Otro factor es la carencia de programas de tratamiento a largo plazo de sujetos vulnerables. En un texto de psiquiatra estadounidense se informa que los ms propensos al suicidio entre los mdicos son: los psiquiatras, los oftalmlogos y anestesilogos y se afirma que otros en riesgo son los msicos, dentistas, funcionarios de la ley, abogados y agentes de seguros, aunque no se explica cuales serian las causas. Entre los mtodos contamos con la ingestin de drogas, barbitricos, psicotrpicos, salicilatos (comnmente elegidos por las mujeres), disparo de arma de fuego, ahorcamiento (por los hombres) y otros como uso de gas domestico, explosivos, sumergimiento, cada de lugares elevados, envenenamiento, etc.

En el caso de que el suicidio tenga consecuencias legales, la ley recoge que debe haber prueba de intencin de morir as como la propia muerte para que el acto sea considerado un suicidio. Cada ao, no menos de 1.000.000 de personas se calcula que mueren por el suicidio en el mundo. La misin de IASP (Asociacin internacional para la prevencin del Suicidio) es reducir estas cifras impresionantes y hacer una diferencia en la vida de las personas en situacin de riesgo. Mediante la creacin de redes y de las prevenciones del suicidio nacionales y locales, los investigadores, los voluntarios, mdicos y profesionales para compartir conocimientos, la experiencia y conocimientos. Actualmente la IASP, ofrece apoyo y promueve la colaboracin para prevenir el suicidio y aliviar sus efectos. Es por esto que es oportuno en estos tiempos, saber las causas del Suicidio, las formas de prevencin para difundir a la sociedad esta informacin, as como la existencia de personas preparadas para poder auxiliar a estas personas a empezar a hallarle sentido a su vida y a tener mejor autoestima. TEORAS SOBRE ASPECTOS PSICOSOCIALES DE SUICIDIO: EVOLUCIN Y PREVENCIN Diferentes teoras han tratado de encontrar el por qu de esta controvertida conducta que resulta tan inexplicable por oponerse al instinto bsico de conservacin que posee el ser humano. Teora del error: Para Jacques Moned, el hombre es el producto de un error csmico. Vivir en el error, saberse uno mismo un error, es algo angustioso e insufrible. Por eso conviene terminar con el error destruyndose uno a s mismo. Albert Camus, escribe: "Suicidarse ser confesar que la vida debiera tener un sentido, que se ha descubierto que no lo tiene y que, por consiguiente, se renuncia a ella." Teora del todo colectivo: Para quienes, al margen de todo planteamiento religioso, el hombre se identifica con el cero y el partido con el infinito, como Arthur Kostler, o para quienes, con una visin ms amplia, el valor del hombre se halla slo en funcin del pueblo al que pertenece, el suicidio quedar justificado tan pronto como el hombre llegue a la conviccin de que su vida es una cargo o un estorbo para el partido o para el pueblo. Teora de la existencia sin esencia: Para aquellos que estimen la existencia como un paso circunstancial entre la nada del comienzo y la nada del fin, el proceso de nadificacin o retorno a la nada es deseable cuando la existencia, por cualquier motivo, se hace insufrible. Todas las filosofas de la tristeza, como la de Schopenhauer, o de la pasin intil, como la de Sartre, sugieren el suicidio como solucin. Retornar, pues, a la nada, al vaco de donde se precede, es alcanzar el paraso del no ser, del no existir, aunque en el fondo, la paz, la quietud y el descanso que busca el suicida sean una realidad que, como deca San Agustn ("Del libre albedro", libro III, cap. 8, nm. 22 y 23), no pueden confundirse con la nada. Teora de la sustancia nica: Arranca esta teora del pantesmo, propio de algunas religiones orientales y, en especial, del budismo y del jainismo. Por eso, si en aqulla el suicidio es un retorno a la nada, en la teora que ahora examinamos es un refugio en el "nirvana" de la plenitud o de la sustancia nica, quedando embebido el suicida, al despersonalizarse, en el ser inmanente. El alma de cada hombre, por el suicidio, tal y como lo practic Buda, vuelve y se disuelve -como el trozo de hielo que flota en el agua- en el alma universal. Teora de la inmortalidad: El suicida, que rechaza la nadificacin del nihilismo y la disolucin en la sustancia universal, y cree en la permanencia de su "yo" individualizado ms all de la destruccin fsica que supone la muerte, estima que sta es el nico obstculo que le separa, cualquiera que haya sido su conducta, de la inmortalidad feliz. El suicida por la inmortalidad, aunque desespera de esta vida, no desespera de la futura, y as Baudelaire, siguiendo a Platn ("Fedn", 80, 1), escriba: "Me mate porque me creo inmortal, y porque espero." El suicidio por la inmortalidad, con apresuramiento confuso y equivocado,

pretende, desgajndose de la vida, alcanzar la vida del ser trascendente o gozar, como decan los celtas espaoles, de las delicias de la mansin eterna. Teora de la salvacin: Se trata de un punto de vista cristiano, pero hertico. La sostuvieron y practicaron los donatistas, partiendo de una interpretacin restrictiva del "no matars", que estimaban como mandamiento transitivo, que prohbe tan slo matar a otros, y no intransitivo, que permite por ello, y en determinadas circunstancias, darse uno muerte a s mismo. Tales circunstancias concurren, segn el criterio donatista, cuando se realiza el suicidio obedeciendo al Redentor, que dijo: "El que odia su vida en este mundo, la conservar para la vida eterna" (Juan, 12, 25), o cuando con caridad, es decir, por amor a Dios, y con el deseo de gozar de su presencia, el suicida entrega su cuerpo a las llamas (como "a sensu contrario" parece admitir San Pablo). TEORIA SOCIOLOGICA Para Morselli el suicidio es consecuencia de la escasez de recursos para sobrevivir de algunos miembros de la sociedad, con la inevitable prdida de los ms dbiles. La primera contribucin importante al estudio del problema del suicidio fue realizada a finales del siglo XIX por el socilogo francs Emile Durkheim. En su intento por explicar las pautas estadsticas, dividi los suicidios en tres categoras sociales:

Suicidio Egosta: En este caso la persona tiene pocos lazos con la comunidad; son personas que viven solas, no tienen familia ni grupo social o institucin con quien relacionarse. Estado en que se encuentra el yo cuando vive su vida personal y no obedece ms que a s mismo. Se refiere a una causante del mundo exterior del individuo, su desintegracin en sociedad, ya sea religiosa, domstica o poltica. Segn Durkheim, la religin protestante es la que tiene ms fuerte inclinacin al suicidio, esto se debe a su espritu libre, sin creencias y sin prcticas, se trata de una Iglesia integrada con mucha menor fuerza que la iglesia Catlica; despus le seguira la catlica. Los Judos tienen una dbil inclinacin al suicidio ya que han creado en sus comunidades una sociedad compacta con un alto sentido de la unidad y de la solidaridad, todo el mundo piensa y vive en ella de la misma manera, por eso la Iglesia Juda resulta ser ms fuertemente concentrada que ninguna otra. Se suicidan ms los solteros que los casados, los que perdieron a su pareja sentimental (viudez) o a su jefe de trabajo y los que llegan a la vejez por enfermedad o por depresin de la edad o de soledad. En crisis econmicas o polticas, guerras, patriotismos o fe Nacional, la tendencia de suicidio se da ms en los adultos que en los jvenes. Cuando el hombre est desligado de la sociedad y de si mismo, se mata ms fcilmente. Suicidio Altruista: Son individuos que estn fuertemente integrados en el grupo social, sufren falta de individualidad (enfermos desahuciados, militares derrotados). Aquel en el que el yo no se pertenece, en que se confunde con otra cosa que no es l, en que el polo de su conducta est situado fuera de l, en uno de los grupos de que forma parte y fuera de ese grupo no le haya sentido a su vida. Suicidio Anmico: Se produce por una repentina ruptura en la relacin habitual entre la sociedad y el individuo (prdida de seres queridos, propiedades, prestigio, etctera). La anomia en las sociedades modernas es un factor regular y especifico de suicidios, el suicidio anmico proviene por la actividad de estas personas est desorganizada y esta es la razn de su sufrimiento. La consagracin del materialismo, las ambiciones sobreexcitadas los hace querer ms y no saciarse, nada los contenta. Las crisis econmicas dan muchos suicidios, no tanto por la crisis en s, si no por las perturbaciones que producen al orden colectivo. El nmero de suicidios vara tambin con la institucin misma del divorcio por la accin que ejerce sobre el matrimonio, esta predispone al suicidio. El debilitamiento de la disciplina matrimonial agrava la tendencia al suicidio de los hombres ms que el de las mujeres. TEORAS PSICOLGICAS Freud: present la primera concepcin psicolgica importante del suicidio, considerando ste como un deseo reprimido de matar a alguien. La concepcin del suicidio como un

pecado, desempe un importante papel en las culturas cristianas, las excesivas restricciones de la iglesia catlica fueron contraproducentes y dieron lugar a la degradacin, difamacin y persecucin de las personas con conductas suicidas. La interpretacin de Freud fue Thanatos o instinto de muerte autodirigido, es el que induce a este tipo de comportamiento. El suicidio representa la hostilidad inconsciente dirigida hacia el objeto amado que ha sido previamente introyectado de forma ambivalente. El suicidio viene a ser un sntoma doloroso producto de tendencias autodestructivas presente en todo tipo de personas, fenmeno intrapsquico determinado de forma inconsciente donde interviene la agresin y la hostilidad a s mismo al no poder exteriorizarlo. Postula que la depresin y el consiguiente suicidio son resultado de un gran impulso agresivo contra un objeto interior, que era amado y ahora es odiado. Segn Freud la agresin es una "reaccin primordial "del ser humano, entre su imposibilidad de evitar el dolor o buscar el placer. Posteriormente, sus investigaciones lo llevaron a la conclusin de que en todo individuo existe un instinto innato de destruccin y de muerte. Menninger (1938 ). El suicidio sera un homicidio invertido, el resultado de la rabia o la ira contenida contra otra persona, que se dirige al interior o se utiliza como una excusa para el castigo, resultado de una rabia homicida dirigida contra uno mismo, considerado como un mecanismo de autocastigo, derivado de la culpa. Se distingue en toda idea suicida tres componentes: el deseo de matar, el deseo de ser matado y el deseo de morir. Psicologa Cognitiva. Han hallado que es la desesperanza la que est ligada a la consumacin del suicidio, por tanto, su tratamiento se encamina a corregir los pensamientos negativos e infundir esperanza. OTRAS TEORAS Dollard

Desarroll la hiptesis de que la conducta agresiva se encuentra vinculada a la frustracin. Actualmente se postula que la frustracin origina un estado emocional que "predispone" a actuar de forma agresiva, pero solo en determinadas condiciones y en personas propensas. Kaplan y Sadock

Definen la depresin como una alteracin que presupone un humor deprimido o una prdida de inters o placer por todo o por casi todas las actividades o pasatiempos cotidianos. Thomas Joiner

Profesor de psicologa, de la Universidad Estatal de Florida, en su innovadora teora sostiene que quienes se suicidan, no slo quieren morirse, sino que han aprendido a superar el instinto de auto conservacin. El deseo de la muerte est compuesto de dos estados psicolgicos: una percepcin de ser una carga para los dems y un sentimiento de no pertenecer a nada. Por s mismos, ninguno de estos dos estados es suficiente para despertar el deseo de la propia muerte, pero juntos producen un deseo que puede ser mortal cuando se combinan con la habilidad adquirida de producirse una autoagresin. En la teora de Joiner, las vctimas de suicidio se "entrenan" para el acto acostumbrndose al peligro, al miedo y al dolor. Para algunos, esta prctica es deliberada, se empean en una conducta temeraria, se autolesionan o cometen repetidas tentativas de suicidio. Otros pueden tener un historial de accidentes o de intervenciones mdicas, mientras que otros reciben daos indirectamente. Quizs, como les pasa a los mdicos (que tienen un elevado riesgo de suicidio), los suicidas potenciales estn expuestos por su trabajo a convivir a diario con el dolor y el sufrimiento. Con el tiempo, la autoagresin y las situaciones peligrosas se vuelven poco amenazadoras y hasta rutinarias, haciendo el suicidio ms fcil de llevar a cabo. "Algunas personas creen que quienes cometen suicidio son dbiles", explica Joiner. "En realidad su acto es cuestin de audacia. Una persona normal no puede hacerlo a no ser que venza su miedo a la muerte, y esa es la conducta que los suicidas aprenden".

Explica por qu grupos aparentemente diferentes de personas, como los anorxicos, los atletas, las prostitutas y los mdicos, tienen tasas de suicidio por encima del promedio global de la poblacin. Los estilos de vida de todas estas personas las exponen al dolor, ya sea el suyo propio o el ajeno, y en cierto sentido las endurece contra el sufrimiento.

Bibliografa Internet: http://www.solociencia.com/medicina/06021504.htm http://usuarios.discapnet.es/border/tlpmerce.htm http://html.rincondelvago.com/el-suicidio_2.html http://mysuicidio.blogspot.com/2008/08/teoras-sobre-el-suicidio.html

Factores causales de la conducta suicida No es posible determinar cules son las causas exactas que originan los actos suicidas, aun cuando est demostrada la existencia de una serie de factores predisponentes que pueden desencadenar un acto suicida en una parte de la poblacin, los denominados factores de riesgo son un concepto estadstico que relaciona determinadas variables de la persona y del ambiente, con frecuencia de aparicin de un trastorno. Se desconoce la causa exacta de la depresin. Muchos investigadores creen que puede ser causada por desequilibrios qumicos en el cerebro, los cuales pueden ser hereditarios o causados por sucesos de la vida de una persona. CAUSAS DE LA DEPRESION No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresin que otras. Hay diferentes razones que intentan explicar esta predisposicin: Herencia: La depresin a menudo es un mal de familia, esto posiblemente debido a los genes, comportamiento aprendido o ambos. Los genes hacen que se tenga mayor probabilidad de presentar depresin, un hecho estresante o una vida infeliz generalmente desencadena el comienzo de un episodio depresivo. Sin embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad. Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen ninguna historia familiar de la enfermedad. Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresin, ya sean factores bioqumicos, o ambientales que producen estrs, y otros factores psicosociales. Factores Bioqumicos: Se ha demostrado que la bioqumica del cerebro juega un papel significativo en los trastornos depresivos, las personas con depresin grave tpicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores, adems, los patrones de sueo, que se ven afectados por la bioqumica del organismo, son generalmente diferentes en las personas que tienen trastornos depresivos. La depresin puede ser inducida o aliviada con ciertos medicamentos, y algunas hormonas pueden alterar los estados de nimo. El trastorno de estrs postraumtico se desarrolla despus de un evento traumtico. El trastorno o los ataques de pnico involucran un miedo inexplicable y repentino,

respiracin rpida y aumento de las palpitaciones. Los sntomas son causados por una sobreproduccin de hormonas responsables de los sentimientos de ansiedad. Ciertas drogas, pueden llevar a que se presenten sntomas de ansiedad como: Medicamentos para el trastorno de hiperactividad y dficit de atencin, Alcohol, Anfetaminas, Broncodilatadores para el asma, Cafena, Cocana, Remedios para el resfriado, Descongestionantes, Pastillas para dietas, Nicotina, Medicamentos para la tiroides Antidepresivos tricclicos. Situaciones estresantes: Eventos en la infancia como maltrato o rechazo, estrs crnico, muerte de un amigo o familiar, una desilusin en el hogar, en el trabajo o en la escuela (en los adolescentes, por ejemplo, puede darse por la ruptura de relaciones con el novio o la novia, perder una materia o el divorcio de los padres), una enfermedad crnica, problemas interpersonales, dificultades financieras, divorcio pueden ocasionar sntomas de depresin que sostenidos a lo largo del tiempo pueden desencadenar en una depresin clnica. Estacionalidad - Trastorno afectivo estacional (SAD): Se ha observado que hay personas que desarrollan depresin durante los meses de invierno, cuando los das se hacen ms cortos. Es posible que la reduccin de la cantidad de horas de luz afecte el equilibrio de ciertos compuestos qumicos en el cerebro, dando lugar a sntomas de depresin. Puede comenzar en la adolescencia o principios de la adultez y, como cualquier otra forma de depresin, ocurre con ms frecuencia en las mujeres que en los hombres. Personalidad: Las personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima, sensacin de falta de control sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la preocupacin excesiva son ms propensas a padecer de depresin. Estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones de estrs o interferir con la capacidad de enfrentarlas o reponerse de las mismas. Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo tpicamente se establecen en la niez o adolescencia y van conformando a lo largo del tiempo un patrn de pensamiento depresivo. Pensamientos demasiado negativos acerca de uno mismo y la vida, culparse a s mismo y fracaso con las habilidades para resolver problemas sociales, aislamiento social (comn en los ancianos). Depresin posparto: La depresin posparto es un trastorno ms grave que afecta del 8 al 20% de las mujeres despus del embarazo, especialmente durante las primeras 4 semanas, y es necesario buscar atencin mdica para tratarla. Tiene menos de 20 aos, actualmente consume alcohol, alucingenos o fuma (stos tambin son riesgos mdicos serios para la salud del beb), no plane o no desea el embarazo, tuvo un trastorno de ansiedad o del estado anmico antes del embarazo, incluyendo depresin con un embarazo anterior, le ocurri algo estresante durante el embarazo, incluyendo una enfermedad, muerte o enfermedad de un ser querido, un parto difcil o de emergencia, parto prematuro o una enfermedad o anomala del beb, tiene un familiar cercano que haya experimentado depresin o ansiedad, tiene una mala relacin con el esposo, el novio u otro ser querido en su vida o no est casada, tiene poco apoyo de la familia, los amigos o de otro ser querido, tiene problemas financieros (bajos ingresos, vivienda deficiente),anteriormente intent suicidarse, recibi poco apoyo de los padres en la infancia.

Depresin mayor: Se da cuando una persona tiene cinco o ms sntomas de depresin durante al menos dos semanas. Estos sntomas comprenden: sentirse triste, desesperanzado, intil o pesimista. Adems, las personas con depresin grave a menudo tienen cambios de comportamiento, como patrones de sueo y de alimentacin nuevos. Las conductas suicidas pueden acompaar a muchos trastornos emocionales como la depresin, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Ms del 90% de todos los suicidios se relacionan con un trastorno emocional u otra enfermedad mental. Las conductas suicidas a menudo ocurren en respuesta a una situacin que la persona ve como abrumadora, tales como: El envejecimiento La muerte de un ser querido La dependencia de las drogas o el alcohol Un trauma emocional Sentimientos de culpa Enfermedades fsicas graves El aislamiento social El desempleo o los problemas financieros

Estas son algunas seales que indican que su ser querido est pasando por una depresin severa y si hay riesgo de suicidio: Cambios en la personalidad, tales como tristeza, retraimiento, irritabilidad, ansiedad, indecisin, apata. Cambios en el comportamiento; falta de concentracin en la escuela, en el trabajo, o en las tareas rutinarias. Cambios en los patrones de sueo; sueo exagerado o insomnio. Cambios en los patrones de alimentacin; prdida del apetito y de peso, o aumento exagerado del apetito. Prdida de inters en los amigos, en la actividad sexual y en las actividades en las que participaba antes. Preocupaciones sobre dinero y enfermedades (reales o imaginarias). Temor de perder el control, de volverse loco, de daarse a s mismo o daar a otros. Sentimientos abrumadores de culpabilidad, vergenza y odio a s mismo. Prdida de esperanza en el futuro, las cosas nunca mejorarn, siempre me senti r igual. Consumo de alcohol o drogas. Prdidas recientes; por muerte, divorcio, separacin, termino de una relacin, trabajo, dinero, condicin social, confianza en s mismo, autoestima. Prdida de la fe. Impulsos, planes suicidas; desaparicin de pertenencias favoritas; previos intentos o seales de suicidio. Inquietud, hiperactividad y agitacin pueden ser indicaciones de una depresin

Bibliografa Internet: http://html.rincondelvago.com/el-suicidio_1.html http://www.monografias.com/trabajos11/depsu/depsu2.shtml http://www.psicologiapopular.com/suicidio.htm http://www.babyboomercaretaker.com/Spanish/senior-health/suicide/Causes-For-TeenageSuicide.html EVALUACIN DEL RIESGO SUICIDA

El suicidio es una conducta compleja en la que intervienen mltiples factores y en la que existen tres fases: 1) Idea suicida en la que el sujeto piensa en cometer suicidio. 2) Duda o fase de ambivalencia donde el individuo pasa de la idea a plantearse la posibilidad de pasar a la accin, como solucin a sus conflictos. Suele ser variable en la duracin y en los individuos impulsivos esta fase puede ser breve o no existir. 3) Decisin en la que ya se pasa a la accin. El riesgo de suicidio es una predisposicin que puede presentar un individuo afectado o no de una enfermedad psiquitrica reconocible o una afeccin somtica con repercusin psicopatolgica. Los factores de riesgo que se pueden presentar en la conducta suicida han observado que podran predecir, ya que se encuentran asociadas con diversos factores sociales, psicolgicos y biolgicos. Es de suma importancia conocer bien estos factores para poder evaluar adecuadamente a una persona con intenciones suicidas. Sealaremos algunos de estos factores ms ampliamente. FACTORES SOCIALES: Gnero: En la mayor parte de los pases donde se ha estudiado el suicidio, las mujeres presentan tasas superiores de ideacin suicida y de intentos de suicidio que los hombres. Sin embargo, los hombres realizan mayor nmero de suicidios consumados, ya que, el mtodo que utilizan es ms violento ya sea, por armas de fuego, ahorcamiento, envenenamientoentre otros. En cambio las mujeres lo intentan ms a travs de la ingesta de psictropos o de veneno, con heridas con armas punzocortantes. Estado civil: Durkheim en 1897 ya haba destacado el papel de la familia y el estado civil en el desencadenamiento del comportamiento suicida. En su opinin, la subordinacin a los intereses del ncleo familiar en el que el individuo est integrado, disminuye los impulsos individualistas y suicidas. Otros estudios que se han realizado por diversas instituciones, han podido observar que hay una mayor incidencia de suicidios en hombres o mujeres solteras, divorciadas o viudas que en las personas establemente casadas. Nivel socioeconmico: Se ha podido comprobar que, tanto los suicidios consumados, como los intentos del mismo, son ms frecuentes en la poblacin desempleada y con menor nivel . cultural FACTORES CLINICOS: La relacin entre el suicidio y las enfermedades mdicas es significativa. En una encuesta realizada por Druss y Pincus en Estados Unidos a 7.589 individuos entre 19 y 39 aos, obtuvieron que un 16% de la muestra encuestada hubiera tenido en algn momento de su vida ideas auto-lticas, frente a un 25,2% de individuos con una enfermedad mdica y un 35% con dos o ms enfermedades. As mismo, un 5,5% de los encuestados realizaron un intento autoltico, frente a un 8,9% de aquellos con una enfermedad mdica y un 16,2% con dos o ms enfermedades. Hay que tener en cuenta que existen enfermedades que por s mismas se asocian a trastornos del nimo por su sintomatologa, su grado de gravidez o las causas que la han generado. Se pueden encontrar tambin, factores asociados a la enfermedad que pueden contribuir al suicidio como al intento de suicidio, como por ejemplo: la prdida de movilidad, desfiguracin, dolor crnico intratable, prdida del estatus laboral e interrupcin de las relaciones personales. Algunos frmacos por sus efectos secundarios, tambin pudieran ser factores de riesgo. Trastornos mentales: El suicidio tiene una fuerte relacin con la enfermedad mental. Esta asociacin se ha valorado por los estudios de autopsias psicolgicas de series consecutivas de suicidios. Estos estudios han mostrado que un 90% de los suicidios tenan uno o ms trastornos psiquitricos y que a mayor nmero de patologas, mayor riesgo de suicido.

El riesgo de suicidio es mayor en la fase temprana de la enfermedad y en los primeros seis . meses, tras el alta de un ingreso psiquitrico TRASTORNOS AFECTIVOS: Se puede sealar que los trastornos de ndole depresivos producto de diferentes trastornos afectivos. Teniendo una depresin mayor aumenta el 20% el riesgo de suicidio, el trastorno bipolar el 15% y la distimia el 12%. El riesgo es especialmente mayor al comienzo o al final del episodio depresivo, ya que en la fase de estado, el retardo psicomotor y la inhibicin bloquean el paso a la accin. Los pacientes con esquizofrenia comparten algunos de los factores de riesgo de la poblacin en general manifestndose de mayor forma en hombres, de tez blanca, que est deprimido, soltero, desempleado, que vive solo o est aislado socialmente. Tambin existen factores especficos para la esquizofrenia como: ser joven, haber tenido numerosas recadas con alto nmero de ingresos psiquitricos y deterioro social, laboral y sexual por la enfermedad. Trastorno de Ansiedad: Casi el 20% de los pacientes con un trastorno de crisis de ansiedad y fobia social, hacen intentos de suicidio infructuosos. Si se asocia adems a depresin, entonces aumenta el riesgo de que el intento sea un suicidio consumado. Abuso de Substancias: El trastorno por uso de sustancias, fundamentalmente el alcoholismo y en menor medida otras drogas, frecuentemente se ha asociado al suicidio, tanto como factor de riesgo como precipitante de conductas suicidas. El abuso del alcohol es un factor presente en el 25-50% de todos los suicidios. El consumo de alcohol, adems, puede ir asociado a enfermedades mdicas, trastornos del nimo, trastornos de personalidad, intentos auto-lticos previos o trastornos del control de impulsos. Trastornos de Personalidad: Los trastornos de personalidad tienen una particular relevancia, ya que pueden determinar la conducta suicida de varias formas: predisponiendo a trastornos mentales mayores como depresin o alcoholismo, conduciendo a problemas en las relaciones personales y en el ajuste social, precipitando acontecimientos vitales indeseables o deteriorando la capacidad de afrontar un trastorno fsico o mental. Trastornos de Adaptacin: Pueden ser sntomas emocionales (depresivos o ansiosos) o conductuales (incluso autolisis), son clnicamente significativos ya que, se desarrollan en respuesta a uno o ms factores psicosociales de estrs identificables. La gravedad del factor no siempre predice la entidad del trastorno adaptativo. Se trata de una variable compleja en la que se combinan su intensidad, cantidad, duracin o contexto personal. Entre estos acontecimientos vitales se pueden destacar los procesos relacionados con la edad (abandono del hogar de los hijos, matrimonio de los mismos, jubilacin, necesidad de asistencia domiciliaria, ingreso en residencias), los problemas laborales, de pareja o de salud, enfermedad o fallecimiento de algn miembro de la familia entre otros. Factores Genticos y Neurobiolgicos: Poseer antecedentes familiares de suicidio, aumenta el riesgo de conductas suicidas para los pacientes. Algunos autores, encuentran relacin entre la historia familiar de suicidio con la violencia del acto suicida. Sin embargo, existen dudas acerca de si, esta asociacin es debida a factores no genticos y ms relacionados con caractersticas culturales en las que crece el individuo, si se deben a la transmisin gentica del trastorno psiquitrico asociado con el suicidio o si existe un . factor gentico independiente para l mismo, como por ejemplo la impulsividad EVALUACIN Y DIAGNSTICO Desgraciadamente, muchos de los pacientes psiquitricos que han realizado un acto suicida, nunca han recibido ayuda profesional o estn insuficientemente tratados. Estudios de autopsias

psicolgicas, aparte de revelar la alta prevalencia de patologa psiquitrica en las conductas suicidas, reflejan que muchos pacientes no suelen verbalizar sus intenciones, a no ser que se les pregunte directamente. Muchas veces, la nica pista que se puede tener, es el hecho de que los pacientes pidan ayuda. Desgraciadamente, aunque una persona con intensiones suicidas se acerque y pida ayuda profesional, no es garanta de que no lo llegue a consumar. El mayor problema es la propia naturaleza del ser humano, en la que cada individuo es nico y no se puede prever su conducta al 100%. El diagnstico precoz a travs de la entrevista clnica, depende de una adecuada valoracin de todos los factores de riesgo y es una de las mejores medidas para intentar prevenir el acto suicida. Se deber de atender en primer lugar del tiempo suficiente para garantizar una comunicacin adecuada y as poder obtener la mayor y mejor informacin posible. En el caso de que sea la primera vez que le atendemos, es necesario presentarse y explicarle brevemente el motivo de nuestra intervencin. Esto contribuye eficazmente al establecimiento de una relacin teraputica. Se recomienda intentar mostrar una actitud receptiva, evitando ser agresivo o moralizador y permitir al paciente que en los primeros minutos de la entrevista, nos hable de su situacin actual de forma general y sin interrupciones. Despus, proceder a interrogarle de forma ordenada desde lo ms general a lo ms especfico. Se han de fijar 3 objetivos: conocer la existencia de patologa psiquitrica mediante la exploracin psicopatolgica (depresin, psicosis o hbitos txicos) o mdica susceptibles de tratamiento. conocer las circunstancias y motivaciones de la conducta suicida (factores estresantes o acontecimientos vitales). evaluar los factores de riesgo/proteccin para suicidio a corto y largo plazo. Debido a que por desgracia, algunas patologas psiquitricas interfieren en la capacidad de expresar las intenciones suicidas, hay que abordar este tema de forma abierta y preguntar directamente acerca de la existencia de estas ideas. No hay que tener miedo a que ello favorezca el paso al acto. Ms bien suele suceder al contrario, ya que poder hablarlo supone un alivio para el paciente. Hay que intentar determinar desde cundo ha aparecido la ideacin suicida y comprobar si es pasiva (desea no vivir, estar muerto) o activa (querer matarse). Si es activa, hay que valorar el grado de desesperanza y la expectativa de muerte, tambin la persistencia de la ideacin suicida y preguntar por la existencia de un plan estructurado de suicidio, los mtodos que se pretenden utilizar y la accesibilidad a dichos mtodos. Tambin es necesario saber qu mecanismos de control tiene el sujeto para no realizarlo, cmo consigue controlar esas ideas suicidas y si estn otras personas implicadas en sus pensamientos de muerte. Adems de obtener informacin a travs del paciente, tambin es necesario entrevistar a la familia o personas allegadas en el caso que sea posible. En muchos casos, la evaluacin del riesgo de suicidio, ocurre cuando el paciente ha realizado ya un intento auto-ltico. Las caractersticas del acto realizado, suelen proporcionar informacin muy valiosa sobre el verdadero riesgo o intencin auto-ltica y por ello deben ser analizadas cuidadosamente. Dependiendo de las respuestas obtenidas en la primera o en las primeras entrevistas realizadas al paciente, ser de suma importancia saber a qu especialista deber de ser canalizada, ya sea, psiquiatra, mdico especialista o tanatlogo. Cada uno de ellos podr aportar todo lo necesario para tratar de ayudar al paciente a cambiar sus intensiones suicidas por el tratamiento mdico, psiquitrico y espiritual que le fortalezcan y le ayuden a salir de la depresin, angustia y falta de armona que viene presentando hasta ahora. BIBLIOGRAFA: -Garca de Jaln E, Peralta V., SUICIDIO Y RIESGOS DE SUICIDIO. Artculo publicado para la Unidad de Psiquiatra del Hospital Virgen del Camino. Pamplona, Espaa. -Artculo publicado en la actualizacin; Julio de 2004, Revista electrnica de Psicologa La Misin Facultad de Psicologa de la Universidad Autnoma de Quertaro.

PREVENCION DEL SUICIDIO. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (2001-2006) aproximadamente un milln de personas en el mundo se suicidan cada ao y entre diez y veinte millones lo intentan. El comportamiento suicida abarca las siguientes manifestaciones:

1- El deseo de morir. Representa la inconformidad e insatisfaccin del sujeto con su modo de vivir en el momento presente y que puede manifestar en frases como: la vida no merece la pena vivirla, lo que quisiera es morirme, para vivir de esta manera lo mejor es estar muerto y otras expresiones similares. 2- La representacin suicida. Constituida por imgenes mentales del suicidio del propio individuo, que tambin puede expresarse manifestando que se ha imaginado ahorcado o que se ha pensado ahorcado. 3- Las ideas suicidas. Consisten en pensamientos de terminar con la propia existencia y que pueden adoptar las siguientes formas de presentacin: Idea suicida sin un mtodo especfico, el sujeto tiene deseos de matarse pero al preguntarle cmo lo va a llevar a efecto, responde: no s cmo, pero lo voy a hacer. Idea suicida con un mtodo inespecfico o indeterminado en la que el individuo expone sus deseos de matarse y al preguntarle cmo ha de hacerlo, usualmente responde: De cualquier forma, ahorcndome, quemndome, pegndome un balazo. Idea suicida con un mtodo especfico no planificado , en la cual el sujeto desea suicidarse y ha elegido un mtodo determinado para llevarlo a cabo, pero an no ha ideado cundo lo va a ejecutar, en qu preciso lugar, ni tampoco ha tenido en consideracin las debidas precauciones que ha de tomar para no ser descubierto y cumplir con sus propsitos de autodestruirse. El plan suicida o idea suicida planificada, en la que el individuo desea suicidarse, ha elegido un mtodo habitualmente mortal, un lugar donde lo realizar, el momento oportuno para no ser descubierto, los motivos que sustentan dicha decisin que ha de realizar con el propsito de morir. 4- La amenaza suicida. Consiste en la insinuacin o afirmacin verbal de las intenciones suicidas, expresada por lo general ante personas estrechamente vinculadas al sujeto y que harn lo posible por impedirlo. Debe considerarse como una peticin de ayuda. 5- El gesto suicida. Es el ademn de realizar un acto suicida. Mientras la amenaza es verbal, el gesto suicida incluye el acto, que por lo general no conlleva lesiones de relevancia para el sujeto, pero que hay que considerar muy seriamente. 6- El intento suicida, tambin denominado parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de autoeliminacin o autolesin intencionada. Es aquel acto sin resultado de muerte en el cual un individuo deliberadamente, se hace dao a s mismo. 7- El suicidio frustrado. Es aquel acto suicida que, de no mediar situaciones fortuitas, no esperadas, casuales, hubiera terminado en la muerte. 8- El suicidio accidental. El realizado con un mtodo del cual se desconoca su verdadero efecto o con un mtodo conocido, pero que no se pens que el desenlace fuera la muerte, no deseada por el sujeto al llevar a cabo el acto. Tambin se incluyen los casos en los que no se previeron las complicaciones posibles, como sucede en la poblacin penal, que se auto agrede sin propsitos de morir, pero las complicaciones derivadas del acto le privan de la vida (inyeccin de petrleo en la pared abdominal, introduccin de alambres hasta el estmago o por la uretra, etc.).

9- Suicidio intencional. Es cualquier lesin auto infligida deliberadamente realizada por el sujeto con el propsito de morir y cuyo resultado es la muerte. En la actualidad an se debate si es necesario que el individuo desee morir o no, pues en este ltimo caso estaramos ante un suicidio accidental, en el que no existen deseos de morir, aunque el resultado haya sido la muerte. De todos los componentes del comportamiento suicida, los ms frecuentes son las ideas suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio consumado, sea accidental o intencional. Las ideas suicidas son muy frecuentes en la adolescencia sin que ello constituya un peligro inminente para la vida, si no se planifica o se asocia a otros factores, llamados de riesgo, en cuyo caso adquieren carcter mrbido y pueden desembocar en la realizacin de un acto suicida. Factores de Riesgo Suicida en la Niez Es necesario considerar en primer lugar que los factores de riesgo suicida son: individuales, pues lo que para algunos es un elemento de riesgo, para otros puede no representar problema alguno, tambin se les considera generacionales, pues estos factores de riesgo en la niez pueden no serlo en la adolescencia, o cualquier otra etapa de la vida: son genricos, ya que la mujer tendr factores de riesgo privativos de su condicin y as tambin lo ser para el hombre. Por ltimo, estn condicionados culturalmente, pues los factores de riesgo suicida de determinadas culturas pueden no serlo para otras. Algunos de los factores de riesgo suicida en la niez y que contribuyen a que se desarrolle la conducta la conducta suicida en la adolescencia. Hacia los 5 O 6 aos, la muerte comnmente se asocia a la vejez y a las enfermedades. Poco a poco con el paso de los aos, el nio comienza a considerar la muerte como un suceso inevitable y universal, llegando a la conclusin de que todas las personas, incluyndolo a l, tienen que morir , y paralelamente con el concepto de muerte se desarrolla el de suicidio. Por lo general los nios han tenido alguna experiencia sobre el tema mediante la visualizacin de este tipo de acto en la televisin, sea a travs de programaciones para los adultos o dirigidos a los nios y las nias (muequitos o comics). Otras veces, el concepto se va adquiriendo mediante dilogos con compaeros de su propia edad que han tenido familiares suicidas o por conversaciones que escuchan a los adultos. En sus concepciones sobre el suicidio, en el nio se entremezclan creencias racionales e irracionales, articuladas y lgicas y poco coherentes y comprensibles. Como por ejemplo el creer que la muerte es una continuidad de la vida o un estado de sueo, del cual es posible ser despertado, como ocurre en el cuento La Bella durmiente En la infancia, como es lgico suponer, los factores de riesgo suicida deben ser detectados principalmente en el medio familiar. Por lo general, el clima emocional familiar es catico, pues no hay un adecuado funcionamiento de sus integrantes y no se respetan los roles ni las fronteras de sus respectivos miembros. Los padres, cuando conviven juntos se enrolan en constantes querellas, llegando a la violencia fsica entre ellos o dirigindolas a los integrantes ms vulnerables, en este caso los ms jvenes, nios y nias y los ms viejos, ancianos y ancianas. Es frecuente que los progenitores padezcan alguna enfermedad mental, entre las que se citan por su frecuencia, el alcoholismo paterno y la depresin materna. La depresin materna, adems del peligro suicida que conlleva se convierte en un estmulo para el pesimismo, la desesperanza, la sensacin de soledad y la falta de motivacin. Otro factor de riesgo de importancia es la presencia de conducta suicida en alguno de los progenitores, ya que este es un hecho que puede ser imitado, y lo cual ha dado origen al trmino Efecto Werther, otras veces lo que se transmite es la predisposicin gentica, no para el suicidio, sino para alguna de las enfermedades en que este sntoma es frecuente, como las depresiones y las esquizofrenias en cualquiera de sus formas clnicas (ambos trastornos son uno de los principales factores de riesgo suicida en la adolescencia).

Las relaciones entre padres e hijos pueden convertirse en un factor de riesgo cuando estn matizadas por situaciones de maltrato infantil y de abuso sexual fsico y psicolgico. Otras veces estas relaciones estn caracterizadas por la sobreproteccin, la permisividad y la falta de autoridad, todo lo cual entorpece el desarrollo espiritual de la personalidad. Entre otros motivos que pueden desencadenar una crisis suicida infantil, se encuentran los problemas escolares, sea por dificultades del aprendizaje o disciplinarios. Llamadas de atencin de carcter humillante por parte de los padres, maestros, o cualquier figura significativa, sea en pblico o privado. Bsqueda de atencin, al no ser escuchadas las peticiones de ayuda en otras formas expresivas. Para agredir a otros con los que se mantienen relaciones disfuncionales (generalmente los padres). Para reunirse con un ser querido recientemente fallecido y que constitua el principal soporte emocional del menor. Obviamente, una crisis suicida infantil surge de la relacin del nio o la nia con su medio familiar y se manifiesta por una serie de seales en la conducta que se expresan, de manera general, en cambios de todo tipo. Comienzan a tornarse agresivos o pasivos en su comportamiento en la casa y en la escuela, cambian sus hbitos de alimentacin y de sueo, pudiendo mostrar inapetencia o por el contrario, un apetito inusual. En cuanto al hbito del sueo, los cambios pueden consistir en desvelos o insomnio, terrores nocturnos, en los cuales el nio o la nia despiertan, al parecer, pues realmente no lo estn an, con los ojos desmesuradamente abiertos, temerosos, sudorosos y quejndose de lo que estn visualizando y que les ocasionan el terror que experimentan. Tambin pueden experimentar pesadillas o malos sueos, enuresis, somnolencia excesiva (que puede ser sntoma de depresin). Problemas relacionados con el rendimiento y conducta escolar, rebelda sin motivo aparente, reparticin de posesiones valiosas y hacer notas de despedida. En el manejo de la crisis suicida es necesaria la participacin de un especialista en psiquiatra del nio y del adolescente y de los padres, esta intervencin debe ir dirigida a la sensibilizacin de stos para que tomen conciencia de los cambios ocurridos en nio, que persigan la ocurrencia de un acto suicida. Es importante investigar qu intencin persigue con el acto de suicidio, para realizar un diagnstico correcto del cuadro clnico que esta condicionando la crisis suicida. Factores de Riesgo Suicida en la Adolescencia Los adolescentes que intentan el suicidio o se suicidarn se caracterizan por tener diversos factores de riesgo para esta conducta, entre los que se encuentran provenir de medios familiares con desventaja social y pobreza educacional, exposicin a situaciones familiares adversas, presentar mayor psicopatologa (depresin, abuso de sustancias y conducta disocial, baja autoestima, impulsividad, desesperanza y rigidez cognitiva),exposicin a situaciones de riesgo suicida o eventos vitales suicidgenos (relaciones humanas tumultuosas, amores contrariados o problemas con autoridad. Entre los factores predisponentes a un suicidio estn la acelerada urbanizacin, la migracin, la disolucin de redes sociales de apoyo tradicionales y el creciente consumo de drogas entre los jvenes, la fala y problemas de comunicacin con los padres, depresiones sentimentales y problemas escolares y econmicos. (Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquitrica, 2003) Algunas de las seales de que una persona est pensando en o planeando un intento de suicidio pueden ser: hablar sobre el suicidio o la muerte en general, hablar sobre "irse, emprender un viaje o marcharse", decir que ya no se necesitarn" ciertas cosas y regala r pertenencias a otras personas, hablar sobre sentimientos de desesperanza o culpabilidad, alejarse de los amigos o familiares y perder las ganas de salir, no tener ganas de participar en las actividades o aficiones favoritas, tener dificultades para concentrarse o para pensar con claridad, experimentar cambios en los hbitos alimentarios o de sueo, manifestar conductas autodestructivas (como beber alcohol, consumir drogas y autolesionarse, por ejemplo).

En la ciudad de Cuenca, se dise un trabajo al interior de instituciones educativas para jvenes de secundaria, abarcando la deteccin de casos de riesgo, donde la tarea principal era el apoyo, abriendo alternativas de tratamiento, pero sobre todo trabajando con la PREVENCIN, en lo los mbitos individual, escolar y familiar ( detectando altos niveles de angustia, dificultad en las relaciones interpersonales, continuos problemas escolares, disfuncionalidad familiar, sentimientos de minusvala, etc.). Teniendo como objetivo de la prevencin primordial reforzar factores primordiales como el mejoramiento de la autoestima, la resiliencia y teniendo una buena comunicacin con los adolescentes basada en la escucha. Este trabajo arroj excelentes resultados bajando el ndice de suicidios juveniles. Qu hacer en una crisis suicida? Segn informacin de AMERICAN ASSOCIATION OF SUICIDOLOGY, si Ud. est pensando en el suicidio, lo primero es saber y conocer que no est solo. Algunos hechos importantes a considerar por Ud. son: Los pensamientos suicidas estn generalmente relacionados con problemas que pueden resolverse Si no se le ocurre ninguna solucin, que no sea el suicidio. Las crisis de suicidio suelen ser pasajeras. Los problemas rara vez suelen ser tan graves como parecen a primera vista. Las razones para vivir pueden ayudan a las personas que sufren No tenga en secreto sus pensamientos sobre el suicidio. En general en una crisis suicida se debe solicitar ayuda lo ms pronto posible, pida una referencia si usted o un conocido sufre los siguientes sntomas: Una persona que ha amenazado o hablado sobre hacerse dao o matarse; Una persona que ha buscado maneras de hacerse dao con armas de fuego, sobre medicndose, o de alguna otra manera; Una persona que habla sobre la muerte y/o habla de morir cuando ese tipo de tema no es normal en esa persona; Sentirse desesperado o sentirse sin esperanza, Sentir furia, tener ira fuera de control, o atentar vengarse con otras personas, Actuar impulsivamente y/o involucrarse en actividades arriesgadas, Sentirse atrapado y sin salida, Aumentar el uso de alcohol o drogas, Aislarse o apartase de amistades, familia o de la comunidad, Sentirse ansioso, agitado, no poder conseguir el sueo, o dormir demasiado, Sentir dramticos cambios del estado de nimo, Perder la razn de vivir o de valorar su vida. FUENTES DE CONSULTA: http://psicologia.org http://eluniversal.com.mx. INTERVENCIN PSICOLGICA CON LOS FAMILIARES O LOS DEUDOS A lo largo del Curso Fundamental de Tanatologa, hemos aprendido mucho sobre lo que es el Duelo y su manejo: ese dolor que devasta en diversas formas, segn las diferentes circunstancias de la Muerte. Solo nos resta profundizar en un Duelo muy especial. Sin duda, de los ms dolorosos. Porque a ms de tratarse, normalmente, de una muerte no esperada,

que en muchas ocasiones deja un cadver sangrante o mutilado, es una muerte que llena de culpa y de vergenza al sobreviviente. Por qu? Por lo que ya hemos escrito: por una parte el Suicidio es un tab; lo que se traduce, para el sobreviviente, en una necesidad de ocultar o de mentir sobre la causa de la muerte del ser querido, y, por otra, porque un suicida comenz a matarse mucho tiempo antes de que empuara el arma asesina, se tirara al vaco o al metro, se colgara de una viga, tomara una sobredosis de medicamento o de droga o se cortara las venas. El suicida siempre presenta una larga historia, muy profunda, de soledades, tristezas, fracasos y falta de ayudas adecuadas. Si tomamos en cuenta los momentos del suicida, podremos entender la aseveracin anterior, el suicidio es la muerte que siempre deja culpas en los sobrevivientes, es la muerte ms culpgena de todas, ya que, quien atent contra su vida, lo anunci, lo avis, pidi ayuda y nadie lo comprendi, ni lo crey. Hay dos papeles en una muerte: el del que muere y el de los sobrevivientes que sufren el duelo : sufrimiento que, ya lo vimos, puede ser muy agudo, pero muy probablemente, el peor duelo es el infligido por el suicidio, en l aparecen de inmediato los estigmas, probablemente mas imaginarios que reales; lo cual los torna mas dolorosos y ms difciles de quitar. Factores que afectan el Proceso de Duelo por Suicidio Los sobrevivientes de un suicidio forman un grupo muy vulnerable, porque hay factores que afectan el proceso del duelo y que provocan reacciones muy complejas, fsicas, psicolgicas, emocionales, sociales y por supuesto, espirituales, basndome en un estudio presentado por M.J. Hauser, creo que los principales elementos de este fenmeno, son: a) La muerte por suicidio es generalmente repentina e inesperada. Aunque el que se suicid lo haya avisado durante mucho tiempo, haya dado muchas claves y, quizs durante aos, haya gritado pidiendo ayuda, su muerte siempre es inesperada. Por varias razones, en primer lugar, es muy difcil concebir que un familiar cercano o un amigo querido se vayan a matar, el hacerlo provoca una herida emocionalmente devastadora en los sobrevivientes. Flench asegura que las muertes por suicidio causan grandes peligros para la salud mental de los supervivientes, precisamente por lo inesperado e inaceptable y adems porque el acto suicida impidi cerrar los crculos, obvio terminar con los asuntos no acabados, relacionados con el que se mat.

b) Es una muerte violenta. Por naturaleza el suicidio es violento. Aunque no hay sangre , ni golpes, ni cortaduras, ni orificios de bala, ni mutilaciones, es violenta porque siempre, en todo suicidio, estn los deseos de matar, morir, de ser matado. Y siempre estn, explcitamente el rechazo del Yo y aunque a veces este solo de modo implcito el del T. Esto hace que broten todas las defensas psicolgicas y todas las defensas sociales contra tal acto destructivo, entonces aparece la rabia contra el que muri, lo que hace que el duelo sea ms doloroso.

c) Provoca culpas. Si es cierto que los sentimientos de culpa estn presentes en todo proceso de duelo, cuando la muerte es por suicidio se agudizan, son mas intensas y ms persistentes, los porqu- que aparecen en toda pena, que entre otras cosas ayudan a encontrar

culpables, aportan la esperanza de poder responsabilizar a alguien por dicha prdida. Esta conducta se da en el suicidio; y, la primera consecuencia, es la decisin de la familia, por la conducta culpgena de algunos de sus miembros.

d) El suicidio se da ms fcilmente en aquellos que sufren de estrs. Quienes viven mltiples tensiones pueden desarrollar ms desrdenes fsicos y psicolgicos que los dems. Mientras ms sean las tensiones, mas se aumenta el riesgo, es comn que las familias en donde ha habido un suicidio, presenten una historia familiar de muchas tensiones, particularmente depresin. Siempre hay disturbios emocionales en ellas. Y, a las frustraciones, rabias, culpas, tristezas, que aparecen en toda depresin, habr que sumarles las emociones propias de este duelo particular. Jameison estudi el caso de 100 suicidios y encontr que 32 de ellos tenas historias de suicidio previos en sus familias. Tal fenmeno es, pues, otra explicacin al hecho, ya analizado es un captulo anterior, de los suicidios numerosos en una misma familia. e) Provoca ira en los sobrevivientes. Dado que en todo suicidio est el componente de rechazo, como vimos anteriormente, los sobrevivientes lo sienten y sufren el abandono. Esto provoca ira hacia el que se suicid. Y la rabia se manifiesta en forma de proyeccin; se le echa la culpa al suicida y se le reprocha. f) Es una muerte estigmatizada. Por lo mismo que es tab, generalmente hay ms dificultad en mostrar una sincera simpata a la familia del suicida, porque no sabemos cmo expresarla. Desde los funerales surge una cierta incomodidad, los amigos podrn brindar un apoyo tangible, como lo es el seguir visitando a los familiares, invitarlos al cine, llevarlos a reuniones con el fin de que se distraigan, etc., pero no se atrevern a iniciar una pltica sobre como muri el que se mat, se crea as un muro de silencio en torno al suceso, los cercanos a l no podrn, por lo mismo desahogarse fcilmente. g) En ocasiones impide la celebracin de los ritos funerarios habituales. Los rituales estimulan y facilitan el trabajo del duelo, si no hay ritos, la familia no podr hablar claramente ni sobre el difunto, ni sobre el sentido de su muerte. O bien surge el pensamiento de que: tu no mereces los rituales, la ausencia de ellos limita la presencia de muchos amigos; la familia se priva, as del apoyo y consuelos que estos les podrn brindar , apuntamos tambin el hecho de que no podrn cobrar ninguno de los seguros de vida. Respuestas a la muerte por Suicidio Por todo lo anterior, encontramos ciertas respuestas lastimosas a la muerte por un suicidio; son conclusiones que parecen apoyar lo escrito anteriormente. Calhoum demostr que los sobrevivientes de un suicidio sientes mas culpabilidad, buscan mas dolorosamente el significado de la muerte y experimentan menos el apoyo social, que los que sufren el duelo por una muerte debido a cualquier otra causa, incluyendo el asesinato.

Por su parte Demi ensea que hay mas culpas y mas resentimiento en las viudas por suicidio, que en las que lo son por accidentes, crmenes u otros motivos. Milns concluy sus investigaciones entre universitarios, descubriendo que la mayora de los estudiantes se sienten ms avergonzados y con mas sentimiento de pena, por no haber hecho algo mas por el compaero que se suicid; muchos refirieron que la primera emocin que tuvieron, fue una impresin como si ellos mismos lo hubieran matado, no sucede lo mismo si la muerte se debi a un accidente o razones naturales. En cuanto al equipo de salud, del que el Tanatlogo forma parte, Sarr de la Cruz muestra: los sntomas pos trauma son similares, en calidad e intensidad, a la de los padres, parejas, amigos, dependiendo del grado de relacin, duracin de la misma, edad, tipo de psicopatologa, personalidad del paciente, mtodo teraputico, actitud del terapeuta ante la muerte por suicidio, etc. Pero analizando un poco ms, las doctoras citadas encontraron que, por lo que toca a las respuestas personales afectivas, aparecen agresividad, tristeza, desesperanza, o alivio. En lo cognitivo, puede cursarse, desde un estado de shock debido a la sorpresa, hasta sentimientos de culpa, represin, vergenza, baja de autoestima, preocupacin y pensamientos continuos acerca de quien se suicid, a nivel de loa conducta surge el cuestionarse sobre el grado de responsabilidad, e incluso, una posible identificacin parcial con el que se mat y las respuestas respecto al plano profesional, pueden ser: miedo ante las posibles demandas legales, un sentirse juzgado por los colegas, que el hecho, en s mismo, pueda daar su reputacin y temor ante la posible publicidad del caso, tambin al preguntarse, con angustia, si no hubieran podido, de algn modo, evitar el acto suicida. Hasta que se llega a descubrir lo que se aprendi con esa experiencia.

Con todo lo expuesto, podemos estar de acuerdo en lo doloroso y difcil, lo lento y desesperante, que es la elaboracin del duelo para los sobrevivientes de un suicida, el tanatlogo debe estar dispuesto a ayudarlo, pero para hacerlo, debe estar preparado profesionalmente, la responsabilidad profesional en los campos de la tanatologa es profundamente seria. Etapas del proceso del Duelo por un Suicidio Primera: Shock. Se trata de la reaccin inicial ante la noticia o el descubrimiento del cadver, nace un atontamiento, junto con una real incapacidad de creer lo que acaba de suceder, la negacin en estos casos, puede ser grava. Segunda: Catstrofe del Yo. Comienza un gran desconsuelo, hay llanto, mucha rabia, agotamiento, tensin, pnico, culpas y el sentimiento de profunda impotencia que dice: Porqu no me dio una, oportunidad para ayudarlo? Tercera: Depresin. Se trata de una emocin, no de la enfermedad depresiva, empieza a vivirse el dolor de la separacin, hay prdida del sentido de la vida y prdida del inters por la propia vida; aparecen, como mecanismos de defensa, bloqueos de sentimientos e inhibicin de pensamientos dolorosos; a pesar de ellos surgen, tambin una sensacin de un vaco que se siente infinito, que nadie puede llenar y de una tristeza que se cree que ser

eterna, junto con una apata profunda, por supuesto, hay cambios de conducta tanto del apetito como del sueo. Cuarta: Conciencia del deber de seguir hacia adelante. Esta conciencia hace que broten, adems de una dolorosa rabia hacia el que se mat, una necesidad de introspeccin, de reflexin profunda, para dilucidar lo porqus de esa muerte y tratar de liberarse de los sentimientos de culpa, hay preocupacin, ansiedad, momentos de desesperanza, irritabilidad y falta de concentracin en las dems actividades. Quinta: Perdn. El perdn es ms que una virtud, una condicin indispensable para obtener paz interior, por lo que, a su debido tiempo, el tanatlogo tendr que trabajar mucho para lograr que los sobrevivientes lleguen a esta etapa, se debe perdonar al que se suicid, a Dios, a la vida, a quienes han culpado, a todos y en especial, se debe perdonar al propio Yo. Sexta: Aceptacin. Ser cuando se empieza a reconstruir la vida personal de los sobrevivientes y estos tomen nuevos roles, recordarn al suicida pero con paz y tranquilidad, normalmente la recuperacin o aceptacin, llega cuando los suprstites pueden ya reintegrarse a la vida cotidiana con normalidad, pero debemos tomar en cuenta que habra casos en los que el duelo por suicidio se prolongue necesariamente, de tal manera, que llegue a durar algunos aos, sobre todo si la ayuda necesaria no fue dad oportunamente.

Ayudas a los sobrevivientes Parachin (1991) propone algunas estrategias: a) Animar a la familia a que reconozcan pblicamente el suicidio, a pesar del estigma que existe, Wrobleski afirma que la accin de contare el saludable y teraputica. b) Invitarlos a la apertura, es decir, invitar a los sobrevivientes a no aislarse, al correr el riesgo de buscar apoyo, les da la oportunidad de encontrar la ayuda. c) Ver la muerte desde otra perspectiva, el suicidio no fue un acto deliberado y hostil, sino un gesto de total desesperanza. d) Incitarlos a buscar informacin, es una manera saludable de manejar su dolor. e) Animarlos a avivar su fe, la fe puede transformarse en un ancla durante la tormenta emocional. f) Sugerirles que se integren a un grupo de apoyo, participar con otros que tienen una prdida semejante, disminuye el sentimiento de soledad y abandono.

g) Disuadirlos de usar calmantes y antidepresivos, los medicamentos no quitan la pena, la disfrazan por un tiempo. h) Con manejo tanatolgico o psicolgico la recuperacin ser mas rpida.

Bibliografa REYES Zubira Alfonso. Suicidio. Tomo IV. 1999

CONCLUSIN Los efectos del comportamiento suicida o del suicidio de amigos y familiares son a menudo devastadores. Las personas que pierden a un ser querido por suicidio estn muy preocupados en pensar cul fue el motivo que llev a su ser querido a tomar esta decisin tan contundente. Por una parte quieren negar u ocultar la causa de la muerte, preguntndose si se podra haber evitado, tienen una gran sensacin de culpa de los problemas que precedi al suicidio, sensacin que es rechazada por sus seres ms allegados, y, en ocasiones marginada por otros. Los familiares pueden experimentar una gran variedad de emociones en conflicto acerca del suicida, todo sentimiento de intensa tristeza por la prdida, el sentirse impotente para prevenirlo, anhelo de la persona que perdi. Cada ao, un milln de personas se quita la vida en el mundo, mientras que una de cada 20 que intentan suicidarse por da lo consigue. Este dato nos lo proporciona la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Asociacin Internacional para la Prevencin del Suicidio (IASP, por sus siglas en ingls). El suicidio se encuentra entre las tres primeras causas mundiales de muerte en personas de 15 a 44 aos. La OMS estima que para el ao 2020, la cantidad de estos hechos crecer un 50 por ciento para alcanzar las 1,5 millones de muertes anuales. Peor an, las tasas de suicidio entre los jvenes al grado de que ahora son el grupo de mayor riesgo en un tercio de los pases del mundo. El Da Mundial para la Prevencin del Suicidio tiene lugar cada 10 de septiembre desde 2003 y es una indicativa de la IASP y la OMS que apunta a mejorar la educacin en el tema, distribuir informacin, reducir la estigmatizacin y aumentar la conciencia de que el suicidio es prevenible. Segn la OMS, la mayora de los suicidios pueden prevenirse y aconseja reducir el acceso a los medios para suicidarse (pesticidas, medicamentos, armas de fuego); tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen depresin, alcoholismo o esquizofrenia; realizar un seguimiento de los pacientes que intentaron quitarse la vida; fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de comunicacin; y formar a los profesionales de la atencin primaria de salud. Hemos tratado algunos de los factores que provocan la intencin de suicidio y las caractersticas que tienen las personas al borde del mismo, las que lo logran y mueren a causa del suicidio. Los adolescentes es la poblacin ms vulnerable y es ah donde las campaas de informacin y de ayuda deben de ir encaminadas, ya que debido a las condiciones Psicolgicas y muchas veces agraviadas por el entorno socioeconmico se incrementa el riesgo de tomar esta salida que en ninguno de los casos debe de ser una opcin para la resolucin de las dificultades. Quizs sea difcil acabar con el suicidio en la sociedad actual, pero no por ello creemos que se debe dejar de poner nfasis en campaas que sirvan de ayuda, consejo y apoyo a las personas que busquen en el suicidio una solucin a su vida. Finalmente, concluimos que el suicidio se puede prevenir, siempre y cuando la persona se abra a los dems y pida ayuda, o bien, sea tratada por un especialista.

Quizs la vida se vea muy complicada en algunos momentos, pero no por ello se debe interrumpir u optar por una salida tan drstica.