PROTOCOLO DE MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO DE INFECCION POR HEPATITIS B, HEPATITIS C Y VIH

VICEPRESIDENCIA TECNICO MEDICA GERENCIA DE DESARROLLO DE PRODUCTO COLMENA vida y riesgos profesionales

Adaptado de CDC. Update U:S Public Health Services Guidelines for the Management of Occupacional exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophilaxis. September 30, 2005. Vol.54 Por: Javier Daro Palcio Vlez Gerente Nacional Diseo de Producto Edgar Augusto Correa Medico Auditor y de Seguimiento

INDICE
O. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA ACCIDENTES DE TRABAJO CON EXPOSICION A PATOGENOS SANGUINEOS : HEPATITIS B HEPATITIS C y VIH 1. DEFINICIONES RIESGO DE INFECCION PARA ENFERMEDADES POR EXPOSICIN A PATOGENOS SANGUINEOS Descripcin de la exposicin a riesgo Lquidos corporales con riesgo alto Lquidos corporales de bajo riesgo Lquidos corporales sin riesgo Riesgo de transmisin ocupacional de HIV para trabajadores de la salud con pacientes positivos Riesgo de hepatitis B para trabajadores de la salud 2. POBLACIN OBJETO 3. NIVEL DE ATENCION Reporte del evento Primer nivel de atencin Segundo o Tercer nivel de atencin 4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Evaluacin de la fuente de exposicin Determinacin del riesgo asociado con la exposicin: Evaluacin del trabajador expuesto Clasificacin de Severidad de Exposicin a VIH, HB y HC. Manipulacin de cadveres y otros 5. PRUEBAS RAPIDAS Prueba rpida inmunocromatogrfica Componentes de la prueba Recoleccin de la muestra Procedimiento de la prueba Limitaciones Valores esperados Caractersticas de desempeo 6. TRATAMIENTO Y MANEJO DE CASOS 7. PROTOCOLO ESPECIFICO DE ANTENCION PARA HIV 8. PROTOCOLO DE ANTENCION PARA HEPATITIS B 9. PROTOCOLO DE ANTENCION PARA HEPATITIS C 10. SEGUIMIENTO DEL TRABAJADOR EXPUESTO Exposicin a Hepatitis B Exposicin a Hepatitis C Exposicin a HIV 11. TERAPIA COADYUVANTE Consejera en caso accidente con riesgo de exposicin a HIV Consejera para trabajador sin riesgo Consejera para trabajadores que se someten a seguimiento serolgico y/o a tratamiento antiretroviral Generalidades de la Consejera Criterios de hospitalizacin

Criterios de referencia Criterios de incapacidad temporal, reintegro y recomendaciones Criterios de alta

BIBLIOGRAFA

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA ACCIDENTES DE TRABAJO CON EXPOSICION A PATOGENOS SANGUINEOS : HEPATITIS B HEPATITIS C y VIH
INTRODUCCION Los accidentes de trabajo por riesgo biolgico con exposicin a este tipo de patgenos sanguneos tienen un alto impacto psicolgico para los trabajadores afectados por la severidad de las patologas, agravado por que frecuentemente se ven obligados a consumir como prevencin del VIH, medicamentos antiretrovirales que producen severas reacciones secundarias. Cuando no se logra obtener por mtodos confiables el resultado inmunolgico de la fuente, se traduce en un baja adherencia al tratamiento y por ende en una baja efectividad. Con los conceptos encontrados en esta Guia de CDC encontramos sustento hacer ms prctico el enfoque de estas patologas, empleando como base de diagnstico presuntivo las pruebas rpidas para hepatitis B y C y para VIH, lo cual indudablemente har mas eficiente este tipo de programas.

1. DEFINICIONES RIESGO DE INFECCION PARA ENFERMEDADES POR EXPOSICIN A PATOGENOS SANGUINEOS

Es la probabilidad de infectarse con un patgeno sanguneo en la actividad laboral. El riesgo biolgico es ubicuo y de gran magnitud, puede ser sanguneo, areo, oral o de contacto. El riesgo sanguneo se produce por la exposicin de mucosas o piel no intacta (chuzn, herida, abrasin) a patgenos que se transmiten por sangre. Para esta gua en particular se define como la exposicin que puede poner en riesgo a los trabajadores de ser infectados con los virus de VIH, HB y HC. Descripcin de la exposicin a riesgo Lesin percutnea, contacto de membranas mucosas o piel no intacta, con sangre, tejido u otros lquidos corporales contaminados con sangre, en un lugar

en donde epidemiolgicamente haya o se presuma una incidencia o prevalencia real de dicha patologa Lquidos corporales con riesgo alto

Sangre y hemoderivados, semen, secreciones vaginales, otros lquidos corporales contaminados con sangre visible.

Lquidos corporales de bajo riesgo

Lquidos cerebroespinal, sinovial, pleural, amnitico (No contaminados con sangre)

peritoneal,

pericrdico

Lquidos corporales sin riesgo Orina, saliva, lgrimas, leche materna, heces sin sangre

Riesgo de transmisin ocupacional de HIV para trabajadores de la salud con pacientes positivos

Despus de exposicin percutnea: 0.3% Despus de exposicin de membranas mucosas: 0.09%

Leche materna, saliva, lgrimas, sudor, orina o heces sin sangre: Prcticamente no se consideran de riesgo, ya que no se han identificado contaminaciones ocupacionales con este tipo de lquidos Riesgo de hepatitis B para trabajadores de la salud La posibilidad de infeccin depende del tipo de antgenos que se detecte en la fuente: Para HbsAg (+) el riesgo derivado de transmisin a partir de un paciente positivo es de 1% - 6%. Cuando se encuentra combinado con HbeAg (+) el riesgo de seroconversin aumenta a 22% - 31%

2. POBLACIN OBJETO
Trabajador de la salud afiliado a Colmena Riesgos Profesionales, cuyas actividades involucran contacto con pacientes, con sangre, lquidos corporales, instrumental mdico, desechos hospitalarios, cadveres o incluso muestras biolgicas en algunos laboratorios.

3. NIVEL DE ATENCION
Este tipo de accidentes se puede atender en IPS de primero a cuarto nivel de atencin dependiendo de la complejidad y del grado de riesgo del accidente. Se sugiere como fundamental para atender al trabajador con este tipo de eventos que exista como recurso, al menos un mdico general con conocimiento y capacitacin en Riesgo Biolgico (para que este pueda dar soporte e informacin al paciente) y se cuente con los medios para realizar la toma de muestra a la fuente y al trabajador. En caso especficos puede requerirse un tercer nivel de atencin. Para la realizacin de exmenes paraclnicos se requiere de un consentimiento informado de los pacientes (trabajador accidentado y fuente) y personal capacitado en la realizacin de los mismos Reporte del evento Reportar a la mayor brevedad el accidente al jefe inmediato, al departamento de salud ocupacional o quien haga sus veces y a COLMENA riesgos profesionales, antes de 48 horas. Establecer comunicacin inmediata con la LINEA EFECTIVA de COLMENA Riesgos Profesionales (018000919667 (1) 4010447) para informar el evento. Solicitar autorizacin al trabajador expuesto y a la persona fuente de exposicin para la realizacin de pruebas serolgicas para VIH, VHB y VHC (consentimiento informado). Primer nivel de atencin Manejo inicial de accidente, clasificacin de riesgo, medicacin inicial con antiretrovirales y remisin de los pacientes definidos en el presente protocolo. La atencin inicial se puede dar en el primer nivel de atencin siempre y cuando se cuente con los recursos diagnsticos requeridos: Personal mdico entrenado en manejo de riesgo biolgico Pruebas rpidas para Hepatitis B, Hepatitis C y VIH Recurso para sangrado y envo de muestras en condiciones requeridas a laboratorio de referencia en caso de no poseer pruebas rpidas Kit de antiretrovirales

Segundo o Tercer nivel de atencin Se da manejo a casos de alto riesgo o de alta complejidad en el manejo, como son los casos de resistencia a medicamentos

Se deben remitir a tercer nivel para manejo por infectlogo (cita programada): Paciente que inicie antiretrovirales: fuente positiva, fuente desconocida de alto riesgo Trabajador accidentado sin AC y sin historia de vacunacin contaminado con fuente Hepatitis B positivo y sin historial conocido de vacunacin

4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Evaluacin de la fuente de exposicin Es el criterio ms importante de evaluacin para definir el riesgo En caso de que la persona fuente, no permita o no se pueda llevar a cabo realizacin de sus muestras biolgicas se debe manejar como FUENTE DESCONOCIDA, caso en el cual debe quedar claramente descrito en la historia clnica

Indague el riesgo de infeccin utilizando toda la informacin disponible, incluyendo datos epidemiolgicos Realice las pruebas serolgicas definidas para Hepatitis B, C y VIH, considerando el uso de pruebas rpidas, as: antgeno de superficie de hepatitis B, anticuerpos para hepatitis c y anticuerpos para HIV. Para fuente desconocida indague el riesgo de exposicin a hepatitis B, C o VIH: Datos epidemiolgicos, estilos de vida, antecedentes patolgicos. No realice pruebas a muestras de jeringas o agujas desechadas para verificar la contaminacin con alguno de estos virus No se recomienda hacer pruebas en cadveres ya que las muestras al hemolizarse no permiten el anlisis confiable. Los accidentes generados por muestras provenientes de estos, se consideraran Fuente Desconocida

Determinacin del riesgo asociado con la exposicin:

Determine el material fuente implicado en la exposicin: Sangre, fluidos con sangre visible, secreciones y tejidos potencialmente infectantes son de mayor riesgo. Determine el tipo de exposicin. Lesiones percutaneas, exposicin de mucosas o exposicin de piel no intacta dan lugar a accidentes de mayor riesgo Determine el tipo de elemento que caus la lesin:

Lesiones producidas por agujas huecas con sangre visible, principalmente si provienen de venas o arterias, instrumentos que causen lesiones profundas con importante exposicin a material contaminante, determinan un riesgo mayor, tambin se debe tener en cuenta material biolgico procedente de piezas quirrgicas o cadveres Evaluacin del trabajador expuesto

Valore el estado inmunolgico para hepatitis B (historia de vacunacin, esquema utilizado, fechas de vacunacin y respuesta inmunolgica a la misma) Realice pruebas serolgicas de ser posible empleando pruebas rpidas Realice pruebas serolgicas de antgenos de superficie para hepatitis B. Realice pruebas serolgicas de anticuerpos para hepatitis C Realice pruebas serolgicas de anticuerpos para VIH

Clasificacin de Severidad de Exposicin a VIH, HB y HC. La siguiente tabla sirve como gua para la clasificacin de la severidad de los accidentes ocurridos Severidad Tipo de Contacto Parenteral. Piel NO Intacta. Mucosas. Fluido Fuente Positiva. Desconocida y con alta probabilidad epidemiolgic a Con baja probabilidad epidemiolgic a. Desconocida Elemento Causal Aguja hueca inyeccin Profunda Altas cantidades de Sangre Tiempo elevado de contacto Aguja hueca de alto calibre = o <18 Bajas cantidades de sangre Corto tiempo de contacto Hoja de Bistur NO sangre visible Agujas no Huecas

Sangre, Fluidos con GRAVE sangre visible y otros potencialmente infectantes Riesgo Parenteral. Sangre, Fluidos Moderado Piel No con sangre Intacta. visible y otros Mucosas. potencialmente infectantes Parenteral. Sangre, Piel NO con

Bajo

Fluidos Fuente sangre negativa

Riesgo

Intacta. Mucosas.

Sin Riesgo

Piel Intacta

visible y otros Desconocida potencialmente Baja infectantes probabilidad epidemiolgic o Fluidos no Sin Infectantes Importancia

Aguja hueca de bajo calibre +18

Contacto Salpicadura

Adaptado por el Dr. Camilo Vivas segn documento CDC y NYSHO

Manipulacin de cadveres y otros La viabilidad del Virus de Inmunodeficiencia Humana en cadveres puede llegar hasta las dos semanas a temperaturas bajas cercanas a 2C. La viabilidad del Virus de la HB, es mayor Los accidentes ocurridos con manipulacin de cadveres durante las primeras dos semanas despus de fallecido (conservados bajo refrigeracin) entraran dentro de aquellos con factor de riesgo. No existen an criterios claros, metodologa y medicin de la fiabilidad de la toma de muestras para HIV, HB y HC en cadveres, por lo tanto estos no sern por el momento tenidos en cuenta para su manejo y/o clasificacin. La viabilidad del virus en las Agujas de Jeringas desechadas es un poco ms incierta pero se ha establecido que a temperatura ambiente es menor al 1% a la semana de descartada (aunque a temperatura de cuarto llega al 6% a los 21 das). Por lo anterior el riesgo es muy bajo y debera tratarse este evento como una fuente desconocida con mecanismo de bajo riesgo.

5. PRUEBAS RAPIDAS
Prueba rpida inmunocromatogrfica Principio La prueba es un inmunoanalisis cualitativo rpido basado en el principio de sanduche de inmunocromatografia. El mtodo implica una combinacin nica de conjugado monoclonal (oro coloidal) y anticuerpos slidos policlonales para selectivamente identificar el antgeno buscado con un alto nivel de sensibilidad. En esta prueba, el suero humano se aade directamente a la ventana de la muestra en la unidad de examen del clip. Mientras la muestra fluye a travs de los paneles absorbentes, el conjugado de

anticuerpos se une al antgeno formando un complejo antgenoanticuerpo. El panel esta en contacto con una tirilla cromatogrfica que contiene una regin de anticuerpos antiHBsAg policlonales inmobilizados en la regin de prueba. El complejo antgenoanticuerpo se mueve por accin capilar a lo largo de la tirilla formando una lnea de complejo inmobilizado por la zona de anticuerpo en la regin de examen indicando la presencia del antgeno de hepatitis B si la muestra (lnea color rosa). Si no hay presencia del antgeno, la regin de examen se mantendr limpia. La prueba de mini clip tambin proporciona unas caractersticas de control integral. La aparicin de la lnea rosa en la regin de control formada por la mezcla oro coloidal inmobilzado por la zona de anticuerpos localizada en la zona de control muestra que la prueba fue llevada a cabo correctamente.

NOTA: Por tratarse de pruebas tamiz, cuando una prueba de estas resulte positiva en indispensable confirmacin por pruebas diagnsticas.
Componentes de la prueba Cada kt contiene todo lo necesario para realizar las pruebas. 1. Unidad de examen de mini clip contiene regiones separadas de anticuerpos marcadas oro coloidal monoclonal, anticuerpos 2. Pipetas plsticas desechables 3. Volante de instrucciones

Recoleccin de la muestra 1. La prueba se realiza en suero humano, plasma o plasma reclasificado. 2. Se obtienen mejores resultados s las muestras de los pacientes se examinan inmediatamente. De no ser posible los especmenes deben ser refrigerados inmediatamente a 2 8 C despus de la toma de muestra hasta por 3 das. Si el examen no es posible realizarlo en los tres das, los especmenes deben ser congelados (20C). Si los especmenes deben ser transportados, deben ser

empacados etiolgicos.

cumpliendo

las

regulaciones

sobre

transporte

de

agentes

3. Los especmenes que contengan precipitados darn inconsistentes y deben ser aclarados antes de examinarlos. Procedimiento de la prueba

resultados

1. Remueva el numero deseado de unidades de examen de mini clip HBsAg de su cobertor protector y pngalo en una superficie nivelada. 2. Marqu las unidades de examen con nombre o numero de identificacin del paciente. 3. Llene el gotero de suero con el espcimen y mantenindolo vertical, dispense 4 gotas completas del espcimen (150u1 sin burbujas de aire) en la regin de prueba de la unidad de examen mini clip HBsAg. 4. Permita que la reaccin ocurra en los siguientes 1020 minutos. 5. El examen deber ser ledo entre los 1020 minutos despus de haber adicionado el espcimen a la regin de prueba. 6. Los resultados deben mantenerse estables por lo menos durante una hora despus de la adicin del espcimen a la unidad de examen. 7. Interprete los resultados. a) Negativo: Unicamente aparece una lnea rosa mostrando que la prueba se llevo a cabo correctamente. La prueba debe leerse negativa. b) Positivo: Dos lneas rosas aparecen claramente indicando resultado positivo y que la muestra contiene el antgeno. Una diferencia en !a intensidad puede ocurrir entre las lneas pero esto no afecta la interpretacin de los resultados. c) Inconcluso: S no aparece ninguna lnea, la prueba debe repetirse en una unidad fresca.

Limitaciones 1. El examen de mini clip de HBsAg es nicamente para diagnostico in vitro. El examen debe ser usado para la deteccin del antgeno de superficie de Hepatitis B en suero, plasma o plasma relasificado. 2. Este examen solo indicar la presencia o ausencia del antgeno en el espcimen y no debe ser utilizado como la nica base para el diagnostico de la infeccin.

3. Resultados falsos positivos pueden obtenerse por la presencia de otros antgenos. Esto puede ocurrir en el 1% de los casos. 4. Un seguimiento adicional usando otros mtodos clnicos disponibles se requiere si los resultados del mini clip es negativo y los sntomas clnicos persisten. Valores esperados Para efectos de comparacin, se toma como base los datos tomados de Hepatitis B, teniendo como cierto el hecho de que los resultados son muy similares tanto para Hepatitis C como para VIH. La prueba mini clip HBsAg se compara con pruebas de hepatitis de 13 lderes comerciales RIA y EIA. Hubo un 98% de acuerdo entre RIA y mini clip y 97% EIA y mini clip 99% entre RIA y EIA. Normalmente la prueba mini clip detecta cualquier nivel de antgenos Caractersticas de desempeo Tomando como base la Hepatitis B Especificidad Todos los 10 subtipos de HBsAg (aywl, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adwr, adw4, adrg, adyw y adr) produjeron resultados positivos en la prueba de mini clip HBsAg. (panel CNTS) La especificidad del mini clip HBsAg tambin se examina con parmetros (strains) de laboratorio de hepatitis A y C. Todos dieron resultados negativos con una concentracin de 0.3 mg/ml. B) sensibilidad La prueba mini clip HBsAg se examino con paneles de sensibilidad que van desde O a 300 ng/ml. (0,0.5, 1,5, 10,50, lOO y300ng) Normalmente cualquier concentracin mayor de 5 ng/ml aparece positiva en 10 minutos. Sin embargo para detectar concentraciones menores de 5 ng/ml y para confirmar resultados negativos, la prueba debe leerse al final de los 15 o 20 minutos.

6. TRATAMIENTO Y MANEJO DE CASOS

Qu hacer en caso de sufrir un accidente de trabajo en el cual exista el riesgo de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (vih) y/o el virus de la hepatitis b (vhb) y/o el virus de la hepatitis c (vhc) Atencin inmediata No pierda la fuente por ningn motivo!!!!!

Exposicin percutnea: Lavar la superficie corporal expuesta inmediatamente con agua y jabn. No realice maniobras para disminuir o aumentar el sangrado. Exposicin en mucosas y ojos : Lavar la superficie corporal expuesta profusamente con agua limpia o solucin estril. Exposicin en piel no intacta (con heridas o cualquier tipo de lesin): lavar profusamente la superficie corporal expuesta con solucin salina estril y aplicar luego solucin antisptica. Exposicin en piel intacta: lavar profusamente con agua y jabn la superficie corporal expuesta. Establecer comunicacin inmediata con la LNEA EFECTIVA de COLMENA Riesgos Profesionales para informar el evento. Solicitar autorizacin al trabajador expuesto y a la persona fuente de exposicin para la realizacin de pruebas serolgicas para VIH, VHB y VHC (consentimiento informado). En caso de definir la necesidad de pruebas serolgicas, realizar pruebas rpidas que permiten un inmediato abordaje tanto de la fuente como del trabajador accidentado. La identificacin y toma de muestras a la fuente es un factor crtico de xito que permite definir el abordaje adecuado del accidente y cerrar los casos que lo ameriten en el menor tiempo posible

Si se determina que se requiere la profilaxis post exposicin, sta debe iniciarse con la mayor brevedad posible (ojal dentro de las primeras horas despus de la exposicin) para garantizar mxima efectividad. El tiempo mximo recomendado para el inicio de tratamiento es de 24 a 36 horas contadas a partir de la ocurrencia del accidente. Solicite interconsulta con experto en manejo de infeccin por VIH si se sospecha o se conoce resistencia del virus de la fuente a los medicamentos

Administre profilaxis por 4 semanas si es tolerado

7. PROTOCOLO ESPECIFICO DE ANTENCION PARA HIV

Una vez que ha ocurrido un accidente de trabajo por riesgo biolgico, lleve a cabo la siguiente secuencia: Verifique que si se trata de exposicin en piel intacta: Si la respuesta es positiva cierre el caso ya que no hay riesgo significativo. Si hay solucin de continuidad en la piel: La lesin es percutanea Compromete piel NO intacta Compromete mucosas

Realice pruebas rpidas en el trabajador: Si el resultado es positivo, se cierra el caso por que la enfermedad no es secundaria al evento y debe remitirse a la EPS. Concomitantemente evale: La fuente es conocida y est disponible para la toma de la muestra? La identificacin de fuente y la realizacin de las pruebas rpidas en ella, es determinante en el xito del tratamiento ya que permiten hacer in situ y rpidamente cual es el riesgo y con ello hacer una racionalizacin en el suministro de antiretrovirales, ya que aunque es un recurso importante para disminuir las posibilidades de una seroconversin, no estn excentos de efectos colaterales, algunos de los cuales pueden llegar a ser severos. Si est disponible: Tome la muestra rpida para VIH en la fuente Si el resultado es negativo para la fuente, se cierra el caso.

La posibilidad de que se encuentre en ventana inmunolgica es tan baja, que no se justifica hacer ms seguimiento a no ser que a juicio del mdico, haya datos epidemiolgicos o clnicos que lo justifiquen o ameriten. Si la fuente tiene una prueba VIH positiva: Contine el manejo como se indica a continuacin Inicie inmediatamente terapia antiretroviral Solicite interconsulta con infectlogo a travs de la lnea Realice la consejera segn el protocolo

Si la fuente es desconocida: Como norma general, no est indicado el uso de antiretrovirales (CDC septiembre 30 de 2005) S se debe hacer el seguimiento serolgico al trabajador de acuerdo al protocolo

Sin embargo se debe evaluar el riesgo que representa el accidente: Si es de alto riesgo se le debe ofrecer tratamiento antiretroviral de acuerdo al presente protocolo El riesgo es significativo: Cuado el material contaminante es sangre, semen, secreciones vaginales, otros lquidos corporales contaminados con sangre visible Cuando se trata de agujas huecas que provengan de venas o arterias, bisturs o material cortante contaminado con sangre.

Condiciones que orientan a un riesgo no significativo: Las agujas que se han utilizado para suministro IM de medicamentos Residuos slidos: Material que tenga ms de 72 horas de haberse recolectado Material que provenga de areas de bajo riesgo. Municipios o reas que se conocen con una incidencia baja para VIH

Terapia antiretroviral Esquema bsico: Es el esquema para el inicio de la terapia antiretroviral. Es el esquema para casos de fuentes desconocidas o para casos calificados con HIV positivo de bajo riesgo Combivir: Lamivudina + zidovudina 300 mg de zidovudina +150 mg de lamivudina Comercialmente se consigue como combivir Dosificacin: Un tableta dos veces al dia. Duracin del tratamiento 28 dias. Esquema expandido o ampliado Lamivudina + Zidovudina + Ritonavir + Lopinavir Solamente para manejo en tercer nivel por infectlogo y previa concertacin con el mdico encargado del caso por parte del Colmena Riesgos Profesionales.

Se destina para casos de contacto de alto riesgo con pacientes VIH positivos en los que haya sintomatologa (SIDA) o una alta carga viral demostrada. Tambin para casos de resistencia viral a antiretrovirales del esquema bsico.

8. PROTOCOLO DE ANTENCION PARA HEPATITIS B Una vez que ha ocurrido un accidente de trabajo por riesgo biolgico, lleve a cabo la siguiente secuencia: Verifique el estado inmunolgico del trabajador: Tiene historia de vacunacin para hepatitis B previa? Tiene cuantificados niveles de anticuerpos para hepatitis B? Si en la historia del trabajador ha registrado niveles de anticuerpos para Hepatitis B superiores a 10 Unidades internacionales: Cierre el caso, ya que segn CDC y dems autoridades en la materia, el trabajador tiene una adecuada proteccin de por vida Si no tiene niveles de anticuerpos iguales o superiores a 10 unidades: - Si no ha recibido esquema de vacunacin: Iniciar esquemas completo de vacunacin y mida niveles en 3 meses - Si tiene esquema de vacunacin: aplique refuerzo y mida niveles de anticuerpos en 3 meses Contine con el proceso Evale las condiciones del accidente y de la fuente as: Verifique que si se trata de exposicin en piel intacta: Si la respuesta es positiva cierre el caso ya que no hay riesgo de exposicin. Si hay solucin de continuidad en la piel: La lesin es percutanea Compromete piel NO intacta Compromete mucosas

Contine el proceso y responda a la siguiente pregunta: La fuente es conocida y est disponible para la toma de la muestra? Si est disponible: Tome la muestra para antgenos de HEPATITIS B

Si el resultado es negativo, se cierra el caso por que no hay riesgo de transmisin

Si la fuente tiene una prueba para antgenos de HEPATITIS B positiva o es una fuente desconocida: siga el esquema de manejo propuesto segn estado serolgico del trabajador accidentado. Si el trabajador expuesto no tiene niveles de anticuerpos: Inicie esquema de vacunacin Solicite consulta programada en los primeros cinco dias, con el infectlogo o especialista a travs de la linea efectiva Haga control de anticuerpos a los 3 meses.

9. PROTOCOLO DE ANTENCION PARA HEPATITIS C

Una vez que ha ocurrido un accidente de trabajo por riesgo biolgico, lleve a cabo la siguiente secuencia: Evale las condiciones del accidente y de la fuente as: Verifique que si se trata de exposicin en piel intacta: Si la respuesta es positiva cierre el caso ya que no hay riesgo de exposicin. Si hay solucin de continuidad en la piel: La lesin es percutanea Compromete piel NO intacta Compromete mucosas

Contine el proceso y responda a la siguiente pregunta: La fuente es conocida y est disponible para la toma de la muestra? Si est disponible: Tome la muestra para anticuerpos de HEPATITIS C Si el resultado es negativo, se cierra el caso por que no hay riesgo de transmisin

Si la fuente tiene una prueba para antcuerpos de HEPATITIS C positiva Concomitantemente se debe tomar muestra en el trabajador accidentado para HEPATITIS C

Si el resultado es positivo se cierra el caso ya que la infeccin no es posible explicarla por el accidente actual. Si el resultado es negativo y la fuente positiva o desconocida se hace seguimiento para anticuerpos en seis (6) de acuerdo con el presente protocolo.

10. SEGUIMIENTO DEL TRABAJADOR EXPUESTO

El seguimiento del trabajador objeto de estos programas debe ser realizado por personal mdico. Debe informarse al trabajador que debe consultar inmediatamente al mdico si presenta dolor abdominal agudo, dolor al orinar u orinas con sangre o sntomas de hiperglicemia y si presenta durante el periodo de seguimiento algn sntoma o signo agudo como fiebre, brote, dolores musculares, fatiga, malestar general o linfadenopatas puesto que pueden ser indicativos de una infeccin aguda o una reaccin a los medicamentos. Exposicin a Hepatitis B Realice seguimiento de los anticuerpos contra antgenos de superficie de hepatitis B a los trabajadores que recibieron la vacuna durante la atencin del accidente 3 meses despus de la ltima dosis para evaluar respuesta inmunolgica. Si los niveles de anticuerpos son iguales o mayores de 10 unidades internacionales se considera que la respuesta fue positiva y se cierra el caso. Si los niveles de anticuerpos son menores debe ser evaluado por infectlogo para definir conducta en cita solicitada a travs de la linea efectiva La respuesta inmunolgica anti HBs no puede comprobarse si el trabajador recibi HBIG en los 3 a 4 meses previos. Exposicin a Hepatitis C Realice un examen inicial para anticuerpos de hepatitis C y seguimiento de estas pruebas a los 6 meses desde la exposicin. Si esta prueba es negativa, se cierra el caso. Si es positivo se debe remitir para evaluacin y manejo por infectlogo Exposicin a HIV

Realice un examen inicial de anticuerpos para VIH Realice seguimiento mdico (examen y consejera) y serolgico a las 6 semanas.

Si est consumiendo antiretrovirales, se ordenan exmenes de extendido de sangre perifrica, pruebas de funcin renal y pruebas de funcin heptica previo a esta evaluacin Seguimiento serolgico a los 3 y 6 meses. Solamente en los casos en los cuales haya infeccin concomitante con Hepatitis C se continuar con el seguimiento serolgico hasta los 12 meses . Realice pruebas de anticuerpos para HIV si durante el seguimiento ocurre sintomatologa aguda de infeccin retroviral

11. TERAPIA COADYUVANTE Consejera en caso accidente con riesgo de exposicin a HIV La consejera debe llevarse a cabo fundamentalmente de acuerdo al tipo de manejo al que sea sometido el trabajador:

Trabajador sin riesgo Trabajador al que se somete a seguimiento serolgico sin tratamiento antiretroviral Trabajador con tratamiento antiretroviral y serolgico.

Consejera para trabajador sin riesgo Debe ser una consejera bsica que puede llevarse a cabo por personal entrenado, en el servicio de urgencias e incluso por personal de la lnea con un entrenamiento mnimo al respecto. No necesariamente infectlogo. A los trabajadores que no clasifiquen para el suministro de PEP se les realiza la consejera por una vez, para aclarar que no hay necesidad de implementar la profilaxis; que los efectos colaterales y la toxicidad de los medicamentos utilizados sobrepasan el riesgo mnimo de transmisin en estas circunstancias o sea que la relacin costo-beneficio, no hace recomendable el uso de PEP Consejera para trabajadores que se serolgico y/o a tratamiento antiretroviral someten a seguimiento

La consejera para casos de exposicin a fuentes desconocidas de alto riesgo o comprobadas de VIH que requieren seguimiento o terapia postexposcin debe ser realizada preferiblemente por un especialista en la materia (Internista o Infectlogo) Se les debe hacer como mnimo 2 consejeras, una inicial y otra en el curso del tratamiento. Generalidades de la Consejera

El manejo del aspecto psicolgico por parte del consejero es siempre necesario as como las consultas que se requieran por alguna sintomatologia relacionada con el evento. Se le debe dar tranquilidad al trabajador explicandole el riesgo real Es necesario informar al trabajador que: Cualquier o todos los medicamentos utilizados para la PEP pueden ser rechazados por el trabajador, en cuyo caso, debe dejar constancia por escrito. En la entrevista para la consejera es necesario conocer qu medicamentos est tomando el trabajador (medicamentos que no deben ser ingeridos al mismo tiempo con la PEP o a los cuales se les debe ajustar la dosis, como los anticonceptivos orales o los antihistamnicos no sedantes), y qu condiciones de salud pueden estar afectando al trabajador, que sean de inters para la PEP, tales como problemas renales, hepticos o embarazo. Se debe iniciar la PEP con la mayor brevedad posible despus de la exposicin. El tiempo mximo recomendado para el inicio de tratamiento es de 24 a 36 horas contadas a partir de la ocurrencia del al accidente. Posterior a este lapso de tiempo la efectividad de la terapia postexposicin decae significativamente

La duracin de la profilaxis es de 4 semanas. Efectos colaterales temporales como cefalea, nausea, diarrea, fatiga, insomnio, malestar general, anemia pueden presentarse y no necesariamente son indicadores para suspender la terapia, aunque si de consulta mdica. Recomendaciones Especficas No donar sangre o servir de donante de rganos, tejidos o semen en los seis meses siguientes al accidente Abstinencia sexual o contactos sexuales con condn los seis meses que siguen al accidente para minimizar el riesgo de transmisin secundaria y evitar el embarazo. Si es una mujer que se encuentra lactando, debe suspender la lactancia durante el tratamiento.

Recomendaciones Ocupacionales No es necesario reubicar temporalmente al trabajador durante el tiempo de la PEP. Si se detecta una seroconversin debe en ese momento evaluarse al trabajador y se implantarn las recomendaciones para este tipo de pacientes

Criterios de hospitalizacin: No existe causal para hospitalizar a un paciente con un evento de este tipo a no ser que presente patologa infecciosa secundaria al mismo o efectos secundarios al uso de Antiretrovirales. Criterios de referencia: Los pacientes que requieran uso de PPE deben ser valorados por Infectologa o Medicina Interna. Criterios de incapacidad temporal, reintegro y recomendaciones: NO se espera que estos trabajadores requieran incapacidades por el evento descrito a no ser que se presenten las complicaciones enunciadas en los criterios de Hospitalizacin. Criterios de alta: Cuando se han realizado las valoraciones, tratamientos y profilaxis indicados y al final del tiempo de seguimiento esperado se encuentran pruebas negativas para las patologas vigiladas.

BIBLIOGRAFA CDC. Update U:S Public Health Services Guidelines for the Management of Occupacional exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophilaxis. September 30, 2005. Vol.54