A idade embriolgica da gestao contada a partir da fecundao do vulo.

. No entanto, praticamente impossvel a identificao do momento em que ocorreu a fecundao ou a data correta do coito ou da ovulao. Por isso, convencionou-se contar a idade da gravidez a partir de um marco mais fcil de identificar: o primeiro dia do ltimo perodo menstrual da mulher. Trata-se da idade obsttrica da gravidez. Quando o clnico ou o ultrassonografista se refere a qualquer idade gestacional, est usando como marco esta data. evidente que no perodo entre o incio do ciclo menstrual e a fecundao (supostamente ocorrida 14 dias depois do incio do ciclo menstrual) ou a nidao (considerando-se o incio fisiolgico da gravidez na mulher) no h ainda a gravidez. Trata-se de marcador impreciso, mas o nico disponvel. A idade gestacional (IG) definida como o tempo transcorrido entre o primeiro dia da ltima menstruao (DUM) e a data atual, medido em semanas e dias. A durao da gravidez tendo-se como base a DUM , em mdia, de 280 dias ou 40 semanas, 10 meses lunares (de 4 semanas). Devemos nos lembrar que a durao da gestao varia segundo as caractersticas da me e do concepto. Tambm pode haver impreciso na caracterizao do ltimo perodo menstrual. Em aproximadamente 20% dos casos, observa-se discordncia entre a idade gestacional calculada pela DUM e aquela estimada pela ultrassonografia. O exame ultrassonogrfico mais preciso para a avaliao da idade gestacional quando efetuado precocemente. Quanto mais precoce o exame, mais precisa esta avaliao. Nesses casos, se a idade calculada pela DUM se situar dentro da margem de erro da estimativa ultrassonogrfica (aproximadamente 1 semana no 1 trimestre da gravidez, 2 semanas no 2 trimestre da gravidez e 3 semanas no 3 trimestre da gravidez), ela aceita como correta. Caso contrrio, utiliza-se a idade calculada pela ultrassonografia como datao para a gestao. A gravidez pode acontecer de vrias formas. A mais comum acontece quando o pnis penetra a vagina. Quando h uma grande expelio de esperma, alguns espermatozoides podem conseguir atingir o vulo. Uma outra forma pela fertilizao in vitro.
Perodos da gestao Gravidez a termo - Entre 37 semanas completas e 42 semanas incompletas. Gravidez pstermo - 42 semanas completas e mais. Gravidez pr-termo ou prematura - Menos de 37 semanas e mais de 20-21 semanas completas. Perodo de abortamento - Concepto com menos de 500g (gravidez de menos de 20-22 semanas) Adaptao do organismo materno A presena e o crescimento do feto e da placenta determinam um conjunto de fenmenos adaptativos fsicos, hormonais e bioqumicos do organismo materno. Na gravidez ocorre um aumento de todos os hormnios e ainda surgem outros como a gonadotrofina corinica humana( hormonio exclusivo da gravidez) e o lactognio placentrio. O volume e a massa uterinos aumentam e assim determinam o aumento abdominal, o aparecimento de estrias e as adaptaes posturais maternas. Tambm o metabolismo energtico e de sais minerais se altera com o processo[1]. [editar] Modificaes locais

Estas modificaes esto relacionadas aos rgos genitais, que so afetados tanto pelo crescimento fetal, quanto pelas alteraes hormonais vigentes. [editar] tero O tero tem seu volume aumentado em centenas de vezes, sua consistncia diminuda e sua massa aumentada de menos de 100g para mais de 1 kg. De piriforme torna-se globoso e, depois da vigsima semana, cilndrico. Esta ltima alterao tambm chamada de converso uterina. Seu crescimento na posio inicial de anteversoflexo acentuado at a dcima segunda semana, o que causa compresso da bexiga e, por isso, aumento da frequncia urinria. Aps esse perodo, o crescimento torna-se mais longitudinal e a fixao do colo sigmoide no retroperitneo determina uma dextrorrotao do rgo. A acomodao uterina tambm envolve a hiperplasia do miomtrio, antes da nidao, e, aps este fenmeno, sua hipertrofia e seu alongamento, dependente do estiramento das fibras musculares lisas. O espessamento do muco cervical, determinado principalmente pela atuao da progesterona, responsvel pela formao da Rolha de Schrder, que isola o ambiente fetal do ambiente externo, como uma proteo contra infeces. A percepo materna do desprendimento desse muco um sinal de abertura do colo uterino podendo estar associada proximidade do parto[2][3]. [editar] Vulva e vagina A vulva e a vagina tornam-se flexveis e edematosas. A secreo vaginal torna-se espessa e esbranquiada. A colorao torna-se mais acentuada devido ao aumento da vascularizao nessas reas.

[editar] Modificaes gerais Estas modificaes esto relacionadas aos diversos rgos e sistemas do organismo. [editar] Seios A regio dos seios uma das que primeiro sofre modificaes. Os seios aumentam de volume e vasos sanguneos podem ficar visveis, formando a chamada Rede de Haller. A arola fica com uma colorao mais escurecida e surge a arola secundria (Sinal de Hunter). Glndulas sebceas podem se hipertrofiar no mamilo e na arola (Tubrculos de Montgomery). Ao final da gestao surgem as primeiras secrees de colostro, lquido fino e amarelado fundamental na alimentao do beb em seus primeiros dias de vida, pois rico em anticorpos e prvitamina A[4][5]. [editar] Pele comum haver hiperpigmentao da pele com o aparecimento de cloasma e da linha nigrans no abdome. O incremento da vascularizao de folculos pilosos pode promover hipertricose com o surgimento de plos finos na face (Sinal de Halban). O acmulo de tecido adiposo e o crescimento das mamas e do tero distendendo o abdome podem provocar o aparecimento de estrias nessas regies e nas coxas.

[editar] Corao e vasos sanguneos Por meio de diversos mecanismos ocorre aumento da perfuso sistmica e uteroplacentria. O volume plasmtico aumenta progressivamente a partir da sexta semana e o volume de hemcias aumenta depois da oitava semana. Ambos os volumes tornam-se estveis nas ltimas semanas, mas, como o aumento do volume plasmtico mais precoce e tende a ser mais acentuado do que o aumento do volume de hemcias, ocorre um efeito dilucional responsvel pela chamada anemia fisiolgica da gravidez. Para se adaptar a essas alteraes tambm o corao se hipertrofia, desviando-se para frente e para a esquerda, havendo tambm o aumento do dbito cardaco. O nvel rebaixado da presso arterial conseqncia da diminuio da resistncia vascular perifrica por ao do estrgeno sobre a gnese de vasos, da progesterona sobre o relaxamento e dilatao dos mesmos, mas tambm pela diminuio da reatividade vascular aos vasoconstritores endgenos. As alteraes envolvendo os fatores de coagulao preparam o organismo da mulher para o momento do parto para que haja um rpido controle de hemorragias, mas, em contrapartida, predispem a um risco aumentado de trombose durante a gestao e, principalmente, durante o puerprio. A compresso da veia cava inferior pelo tero diminui o retorno venoso e predispe ao surgimento de varizes nos membros inferiores[1][6]. [editar] Digesto A fome, o apetite, a sede e a salivao aumentam durante a gestao. Pode haver perverso do apetite, que a vontade de comer substncias no convencionais como terra, giz, argila, carvo, etc. Por outro lado pode ocorrer averso a certos alimentos. Os episdios de vmitos e os desejos de comer alimentos especficos podem estar relacionados s aes da gonadotrofina corinica humana, produzida na placenta. Os efeitos relaxantes da progesterona sobre as fibras musculares lisas, presentes em todo o sistema gastrointestinal, determinam a predisposio da gestante a refluxo gastroesofgico e regurgitao, por diminuio da funo do crdia, sensao de plenitude gstrica e saciedade, por aumento do tempo de esvaziamento gstrico e da diminuio da contratilidade da vescula biliar, e constipao intestinal e aparecimento de hemorridas por diminuio dos movimentos peristticos intestinais[1]. [editar] Excreo urinria Em decorrncia do aumento do fluxo sanguneo, h uma elevao da taxa de filtrao glomerular e o aumento da funo renal. O organismo passa a reter mais sdio e gua, o que arredonda as formas corporais da gestante. A dilatao do sistema coletor urinrio principalmente do lado direito, em decorrncia da dextrorrotao uterina, mas tambm por relaxamento de fibras musculares lisas, induzido pela progesterona, predispe formao de clculos renais e a infeces do trato urinrio. [editar] Respirao O crescimento do tero em direo ao trax e o aumento volumtrico do corao diminuem o volume pulmonar. Isto parcialmente compensado pelo aumento do dimetro da caixa torcica. Alm disso, a progesterona atua nos centros respiratrios do bulbo raquidiano,

elevando a freqncia respiratria, o que contribui para o aumento das trocas gasosas na placenta. Nas vias areas superiores pode haver rinite vasomotora com conseqente obstruo nasal, devido reteno hdrica e aumento do aporte sanguneo nessa regio[1]. [editar] Ossos e articulaes A mudana do eixo da coluna vertebral na gestao relaciona-se acentuao da lordose lombar e mudana do padro de marcha materna, chamada de anserina por se assemelhar ao andar de um pato. Com a reteno hdrica, os ligamentos e as cartilagens tornam-se mais elsticos, o que prepara a pelve para o momento do parto, mas aumento o risco de luxaes, entorses e fraturas em membros e outras regies[1]. [editar] Alteraes neuropsquicas Pode haver aumento da sonolncia, dificuldade de concentrao, labilidade emocional, ansiedade, insegurana e falta de libido. As alteraes hormonais podem estar relacionadas com a origem dessas alteraes. Desmaios podem ocorrer em virtude das alteraes na distribuio sangunea.