FACULTAD DE PSICOLOGA

CASO CLINICO; Cielo Latini

Docente Alumnos Sergio Cabrera Cheryl Nez Pablo Roa. Fabiola Salgado. Roxana Viveros.

Carrera Asignatura

Psicologa. Prctico Psiquiatra Infantojuvenil

Fecha

Junio, 04 de 2013

1.- Identificacin: Nombre: Fecha de nacimiento: Edad: Sexo: Escolaridad: Lugar de evaluacin: Fecha de evaluacin: Cielo Latini 14 de Junio, 1997 16 aos Femenino Segundo Medio Clnica San Sebastin 28 de Mayo, 2013

2.- Genograma: QU ALGUIEN SE HAGA CARGO DE ESTO.

3.- Motivo de consulta: La paciente es derivada por el hospital a consulta psiquitrica luego de haber Intentado suicidarse, ingiriendo dos frascos de somnferos junto con alcohol.

4.-Historia de dificultades actuales: Cielo actualmente cursa segundo medio, ha presentado un rendimiento escolar bajo, siendo notablemente diferente al anterior, pues su historial acadmico la ha identificado como alumna perfil, siendo el mejor promedio durante toda su escolaridad. Cabe destacar, por lo antecedentes mencionado por la misma paciente, que hace 10 das atrs fue hospitalizada luego de haber ingerido dos frascos de somnferos junto con alcohol. Cielo menciona que era para suicidarse, ya que

no quera seguir viviendo en este mundo. Aparte de la intoxicacin provocada, tena autoflagelacin en ambas muecas, con heridas profundas, lo cual corrobora la conducta e idea de suicidio. La paciente actualmente est en un peso bajo para su edad y estatura, ya que ella misma ha mencionado que ha dejado de comer. Durante once das solo se aliment de una manzana, mientras ambos padres andaban de viaje en la Argentina. Conducta que es repetitiva en ella, ya que menciona que desde los 12 aos que hace dietas extremas pero que ella no lo considera como una enfermedad, sino ms bien como un estilo de vida, mencionando que inclusive cre un blog que se llamaba me como a m donde mencionaba que ser Ana (Ana se refiere a anorxica) era un estilo de vida y como tal los dems deban respetarlo. Para ella era una religin, pues cuando la obligaban a comer ella deba vomitar arrodillndose en el trono para que la reina Ana la perdonar. Cielo siempre fue una alumna ejemplar, como lo comentan sus padres y su rendimiento acadmico, pero nunca tuvo amigas, nunca la llamaron por telfono para salir, siempre estuvo dedicada a los estudios, a tomar clases de piano, de canto, de natacin, y todo lo que su madre le deca que tomar para presumir a sus amigas lo que ha Cielo no le gustaba. Por otro lado sus compaeros se burlaban de ella por ser gordita, constantemente la reprochaban y era rechazada. Hasta que un da se enferm del estmago y no pudo comer por una semana, adelgazando tres kilos, se sinti bien y desde entonces se restringe en su alimentacin. Al cabo de un mes los dems

comenzaron a notar su cambio, sintindose un ideal de belleza y desde entonces tiene problemas con el peso y teme a engordar. Su miedo a engordar acentu cuando apareci Alejo cuando la paciente tena 14 aos. Alejo es un hombre diez aos mayor que ella, al preguntarle donde lo conoci ella comenta que por internet, y que se enamor de l, pero que l se burl de ella, le quito la virginidad y que inclusive qued embarazada hace un ao, pero con sus problemas del peso de mala alimentacin perdi a su hija a quin le iba a poner rsula. Por otro lado, Cielo menciona que actualmente lo nico que quiere es llorar, no quiere seguir viviendo en este mundo desgraciado de gordos andantes, y yo

no quiero ser una de ellas, no quiero engordar, tiene un problema con l peso, pero con muy poca conciencia de enfermedad. Su novio Alejo se alej de ella definitivamente luego de dos aos de relacin pues se dio cuenta que Cielo tena un problema con el peso al ver un tatuaje en su mueca que deca 47 (que reflejaba su peso en ese momento). La paciente tiene la conviccin que el la dej porque era fea, y que nadie la iba a querer, ella dice que no quiere dejar de ser gorda, quiere ser la ms flaca de todas, y que an falta, por eso se pesa todos los das. La paciente actualmente mide 1,75 y pesa 48 kilos. En la sesin tanto la madre como el padre no entienden la conducta de su hija, pues segn ellos le han dado todo en la vida, nunca ha tenido ninguna necesidad como para que ella se auto lastime sin la necesidad de hacerlo.

5.

Antecedentes Relevantes (historia del desarrollo).

Embarazo y parto: El embarazo de Cielo fue deseado y planificado por ambos padres, pues queran tener hijos para criarlos y ser una familia realizada segn ellos mismos comentan. Fue un embarazo normal, naciendo la bebe a las 39 semanas por parto normal, midiendo 49 cm y pesando 2,700 kilos. Cielo obtuvo un APGAR de 10. La madre no necesito hospitalizacin. Recin nacido: La madre comenta que fue una pequea saludable, dorma toda la noche, mencionando que solo deba levantarse a mirarla y darle leche. Lloraba poco. Se podra inferir que tena un temperamento fcil segn el relato de la madre. Lactancia: Se tiene la informacin que Cielo se aliment de leche materna hasta los tres aos de edad. Tiempo en el que coma solido de buena manera, y en ocasiones presentaba clicos. Dormir: No presenta trastorno del dormir que sean no normativo. La madre menciona que s tena pesadillas, pero al acostarse los tres juntos (padre, madre e hija) dorma toda la noche.

 Control de esfnter: Logrado definitivamente a los 2 aos y dos meses. Sin regresiones ni enuresis despus de los cinco aos. Antecedentes mrbidos: Segn las evaluaciones Cielo presenta una edad mental acorde a su edad. Actualmente tiene un peso inferior al esperado, siendo una adolescente alta extremadamente delgada, adems de

presentar autoflagelacin en sus brazos y su conducta suicida de consumir somnferos con alcohol. Por lo dems ha presentado ausencia de la menstruacin por un periodo de 4 meses. Antecedentes escolares: Cielo no le gustaba ir al colegio pues era gorda y sus compaeros se burlaban de ella, pero actualmente no le afecta asistir al colegio ya que sus compaeros la dejaron de molestar y que inclusive la miran con otros ojos y se le acercan ms, segn ella es porque ha adelgazado y ya no es la mejor de la clase. Aunque siente una pena inmensa por el alejamiento de Alejo.

6.

Examen mental.

Aspecto: Adolescente de estatura alta con una contextura extremadamente delgada, se presenta con una polera negra manga corta donde se

observan sus huesos prominentes, y mostrando sus cicatrices de sus muecas. Usa un jeans que por lo dems le queda grande. Presenta una buena higiene. Su cabello se encuentra amarrado con una coleta. Conducta: Actividad motora disminuida, Cielo pasa la mayor parte de la entrevista sentada en el mismo lugar. Se toca constantemente sus cicatrices mostrando cierto placer al hacerlo. Escucha al entrevistador aunque la mayor parte del tiempo tiene una mirada fija, pero aun as realiza contacto ocular. Relacin: A Cielo le toma trabajo establecer una relacin con el entrevistador, pues se mantena de una manera pasiva y al principio tena una lenguaje indicativo para posteriormente volverse comunicativa. Presenta ansiedad, se observa en su manera de responder, pero poco a poco comenz a adaptarse y establecer mejor relacin con el entrevistador

para colaborar y dar ms informacin. En varias ocasiones lloro durante la entrevista. Habla y lenguaje: Durante el desarrollo de la entrevista, Cielo presenta un tono de voz muy bajo. Presenta un lenguaje culto-informal. No presenta groseras. Su lenguaje verbal como no verbal se encuentran en concordancia. Estado de nimo y afectividad: Presenta un estado de nimo bajo, mayormente disforico, con llantos en su relato que se mantenan en el trascurso de la entrevista. Curso y contenido del pensamiento: En cuanto a la velocidad del pensamiento, esta notoriamente disminuido, es decir una bradipsiquia que se relaciona con su estado de nimo. Presenta ideas extraas con respecto a la gordura, que se relaciona con su estado actual. Tambin la idea de que su ex novio la dej por ser gorda Evaluacin cognitiva y del desarrollo: Con respecto a su desarrollo cognitivo, se puede hipotetizar que Cielo presenta un nivel de desarrollo normal para su edad. 7.

Formulacin diagnostica.

A travs de todos los datos recogidos en la entrevista creemos que es posible hipotetizar que Sara presenta un Trastorno de la conducta alimentaria y un trastorno de la Personalidad Bordenline. ( los trastorno de personalidad son sobre los 16? Esta paciente tiene 16 por ende si tendra el trastorno, de no ser as sera rasgo) A continuacin se presentan los criterios diagnsticos del manual DSMIV para el Trastorno de la conducta alimentaria, especficamente la Anorexia Nerviosa: A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento,

dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus

menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.) Esto se especifica de tipo restrictivo, es decir durante el episodio de

anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)