Trastorno Músculo-Esquelético PDF

Mster en Sistemas Integrados de Gestin Oviedo - Noviembre 2009
Jos Antonio Pons Alonso
1) Trastorno msculo-esqueltico 2) Estadsticas 3) TME y la mujer 4) TME como enfermedad profesional 5) TME y la posicin de sentado 6) TME y manejo de cargas 7) Sndrome del tnel carpiano 8) Evaluacin del puesto de trabajo 9) Medidas preventivas 10) Ergonoma 11) Bibliografa
Jos A. Pons Alonso-Noviembre 2009
Se define como trastorno msculoesqueltico (TME) a un conjunto de lesiones que afectan a: huesos, msculos, tendones y nervios que representan la principal causa de enfermedad profesional en la poblacin laboral mundial asociada a sobresfuerzos o fatiga tendinosa
Jos A. Pons Alonso-Noviembre 2009 4
Causas:
Mantenimiento de posturas forzadas de las extremidades y el tronco Aplicacin de fuerza y presin manual Ciclos de trabajo muy repetitivos Ciclos de descanso insuficientes Trabajos con herramientas vibrtiles
Causas:
Fro Mantenimiento prolongado de posturas de pie o sentado Trabajos que impliquen manipulacin de cargas Slo un factor o en combinacin
Lesiones:
Fracturas Luxaciones Esguinces Tendinitis Contracturas, roturas musculares Neuritis por presin
Sntomas:
Dolor (agarrotamiento muscular) Prdida de fuerza Hormigueos (opresin de nervios) Episdico
Parte del cuerpo Pulgares de la mano Otros dedos de la mano Hombros
Sntomas
Causas
Nombre del trastorno Sndrome de De Quervain Dedo en gatillo Tendinitis del manguito de rotadores
Dolor en la base
Agarrotamiento y dolor Dolor y rigidez
Agarre y torsin
Agarre forzado, vibraciones Trabajo manual por encima de la cabeza Movimientos forzados y repetitivos
Mano y mueca
Dolor e hinchazn
Teno sinovitis
Parte del cuerpo
Sntomas
Causas Exposicin a vibraciones mano-brazo
Nombre del trastorno Sndrome de Raynaud
Adormecimiento, Mano y sus hormigueo, falta de dedos control, piel griscea Dedos, mueca Adormecimiento, dolor intenso, prdida de fuerza en los dedos Dolor en la parte baja de la espalda, dolores sbitos, adormecimiento de las piernas
Movimientos forzados, repetitivos, sin tiempo de recuperacin

Vibracin de todo el cuerpo
Sndrome del tnel carpiano
Espalda
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Parte del cuerpo Brazo y codo
Sntomas
Causas Movimientos forzados y repetitivos, vibraciones Movimientos de impacto o sacudidas, supinacin o pronacin del brazo, y movimientos forzados de la mueca.
Nombre del trastorno Sndrome del pronador redondo
Dolor intenso
Brazo y codo
Inflamacin y dolor
Epicondilitis y epitrocleitis
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Parte del cuerpo
Sntomas
Causas Llevar objetos, como maletas o mochilas, o por movimientos de alcance repetidos por encima del hombro. Trabajos por encima de la cabeza . Cuello doblado hacia delante, o al transportar objetos pesados.
Nombre del trastorno
Costado y clavcula
Dolor, falta relajacin
de
Sndrome costo clavicular
Cuello, trapecio, espalda
Tensin dolorosa
Sndrome cervical por tensin
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Parte del cuerpo
Sntomas Dolor, falta relajacin de
Causas Inflamacin de la bolsa sinovial Sobresfuerzo muscular Sobresfuerzo muscular Friccin epicndilo
Nombre del trastorno
Articulaciones
Tendones
Bursitis
Tendinitis
Dolor, limitacin de movimientos Dolor, limitacin de movimientos Dolor, limitacin de movimientos
Tendones
Teno sinovitis Epicondilitis Codo de tenista
Codo
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ESPAA 275000 accidentes (28,4 % del total) relacionados con sobreesfuerzo 8 de cada 10 accidentes laborales ocasionan TMEs Slo 2 de cada 8 lesionados se reintegran a la vida laboral sin secuelas 5.500.000 jornadas perdidas 80 % enfermedades laborales declaradas
Fuente: Espaa
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Fuente: Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo

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Fuente: Suecia, 1997 Estudio realizado sobre 10.000 trabajadores
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Estados Unidos, 30.074 trabajadores
ASPECTO Rango de edad ms afectado

Zona del cuerpo ms afectada
HOMBRE 35-44 aos

Parte baja de la espalda
MUJER 45-54 aos

Extremidades superiores, parte alta de la espalda Limpiadoras, peinadoras, trabajadoras de supermercado, trabajadoras de la salud, camareras, cocineras, costureras, profesoras y cajeras.
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Profesiones de riesgo
Construccin
Hechos diferenciales: Menores peso corporal y fuerza fsica Jornada laboral + cuidado de la familia Agravamiento por ciclos menstruales y embarazo TMEs producidas por acumulacin, ms que por sobresfuerzos Parte alta de la espalda y extremidades superiores Actividades laborales relacionadas con el cuidado de personas
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En general, las mujeres refieren ms sntomas que los hombres cualesquiera que sea la regin del cuerpo que se estudie. Una de las explicaciones puede ser que la percepcin del dolor difiere entre hombres y mujeres. Pareciera que la percepcin de dolor por presin es ms desarrollada en la mujer que en el hombre, lo mismo pasa con la percepcin de calor o fro. Sin embargo, queda an mucho por investigar en este campo
Circunstancias laborales 1. Las mujeres y los hombres generalmente no se encuentran en los mismos sectores de empleo 2. Cuando lo estn, no ocupan los mismos puestos 3. Cuando los ocupan no realizan las mismas tareas 4. Las mujeres se encuentran ms frecuentemente que los hombres en empleos precarios : tiempo parcial, horarios abusivos, etc. 5. Los trabajadores y las trabajadoras no tienen las mismas condiciones de trabajo
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Obstculos
a) Faltan instrumentos mdicos para objetivar el alcance de la lesin y la intensidad del dolor. Nadie discute cunto inmoviliza una pierna rota, pero es ms difcil medir en qu medida incapacita una artrosis cervical b) Los TME se consideran, en principio, dolencias menores y poco espectaculares. Tenemos un cierto pudor que nos induce a reclamar slo ante daos a la salud extremos, sangrantes y evidentes c) La mayora de los TME no estn asociadas a una causa nica sino que se deben tanto a factores laborales como extra-laborales (inespecificidad) d) Los TME se producen poco a poco. Son el resultado acumulativo de una exposicin a factores de riesgo dilatada en el tiempo. Esto hace difcil muchas veces reconstruir la historia de la exposicin
Objetivos
Lograr el reconocimiento del mayor nmero posible de lesiones msculo-esquelticas de origen laboral como contingencias profesionales Pedir judicialmente a los empresarios una indemnizacin (distinta e independiente de las prestaciones de seguridad social) cuando se produzca una de estas lesiones Pedir el cambio de puesto de trabajo de los trabajadores afectados
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Bailarines/as
Fuente: Robinson, Dan, 2002

Bailarines/as

35 trastornos diferentes 5 niveles (I-V) de gravedad Nivel I: dolor slo en clases, ensayo o representaciones (exigencia, stress) Nivel V: dolor incapacitante todo el da Mayor incidencia lesiones: Ensayos Lesiones tejidos blandos
Fisioterapeutas

El cuchillo de palo, en casa del herrero Actividad con escasa aplicacin de principios ergonmicos La formacin del trabajador no influye en su prctica. Falta concienciacin: trabajan mal a sabiendas de que lo hacen Los trastornos aparecen precozmente, durante su estancia en los centros formativos
Fisioterapeutas
Estudio realizado sobre 112 estudiantes de segundo y tercero de fisioterapia de la universidad de Cantabria entre febrero y junio de 2008. Para la recoleccin de informacin, se utiliz un cuestionario que permiti identificar las caractersticas socio-demogrficas de la muestra, factores de riesgo ergonmico, tipo de deficiencia ms frecuente y presencia de dolor msculo esqueltico en sus diferentes turnos rotatorios de prcticas
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Fisioterapeutas El 87,5 de los encuestados present algn tipo de afeccin TME El 43,7 % de los casos contaba con diagnstico mdico Un 88% no practica todos los cuidados ergonmicos que conoce De los cuidados que se practican, un 84% no se hacen siempre
ESFUERZO MUSCULAR
MEDIOS AUXILIARES
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Aspecto minusvalorado Posicin mantenida por tiempo prolongado Afecta a la columna vertebral Degenerativa Se manifiesta finalmente como dolor agudo
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La sangre venosa necesita la con-
traccin de los msculos de la pierna para ascender en contra de la fuerza de la gravedad La falta de movilidad produce el estancamiento de la sangre en los miembros inferiores El movimiento del pie acta como una bomba, impulsando hacia arriba la sangre venosa El uso de un reposapis es una medida preventiva para este trastorno
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La columna vertebral puede acumular traumatismos durante aos de forma asintomtica, que se manifiestan sbitamente en forma de un dolor intenso En este momento la dolencia ya es de tipo crnico, e irreversible
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Varias estructuras de la columna vertebral pueden causar dolor, includos los ligamentos que conectan las vrtebras, fibras externas del disco intervertebral, msculos, vasos sanguneos y raices nerviosas La acumulacin de traumatismos produce la hipertrofia del cuerpo vertebral que, a su vez, oprime los nervios axiales que salen de la columna Los dos traumatismos ms frecuentes de la columna son la hernia discal y la osteofitosis , pico de loro,o espondilitis
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Hernia discal: Es un traumatismo que afecta a los discos intervertebrales. La degeneracin de los discos produce una protrusin de los mismos, sobresaliendo de la columna Ocasionalmente, se produce una intrusin sea en el canal neural, oprimiendo a un nervio axial
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Osteofitosis o pico de loro: El cuerpo vertebral de dos vrtebras adyacentes se hipertrofia formando un reborde que oprime al nervio axial emergente
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Fuente: INSHT
Nota: Los afectados suelen padecer ms de un trastorno al mismo tiempo

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Manipulacin de cargas: Segn el artculo 2 del Real Decreto 487/1997, se entender por manipulacin de cargas cualquier operacin de transporte o sujecin de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, el empuje, la colocacin, la traccin o el desplazamiento, que por sus caractersticas o condiciones ergonmicas inadecuadas entrae riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores
Levantar: 1. Accin y efecto de mover de abajo hacia arriba una cosa, o poner una cosa en lugar ms alto que el que antes tena. 2. Poner derecha y en posicin vertical a persona o cosa que est inclinada, tendida, etc. 3. Separar una cosa de otra sobre la cual descansa o est adherida Colocar: Poner a una persona o carga en su debido lugar Traccin: Hacer fuerza contra una carga para moverla, sostenerla o rechazarla Desplazar: Mover a una persona o carga del lugar en el que est
Factores de riesgo individuales: Intrnsecos: Falta de aptitud fsica, patologa dorsolumbar previa, y sobrepeso Extrnsecos: Inadecuacin de las ropas, el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador. Insuficiencia o inadaptacin de los conocimientos o de la formacin Otros: tales como edad, sexo, otro empleo, hbitos como la actividad deportiva o el consumo de tabaco, el embarazo, y otras actividades extraprofesionales como tareas del hogar, cuidado de nios, minusvlidos o ancianos, etc.
Caractersticas de la carga: Demasiado grande o pesada En equilibrio inestable Mal agarre Demasiado voluminosa Deformable Superficie punzante o cortante Debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsin o inclinacin del mismo
Esfuerzo fsico necesario: Supone un riesgo de contraer un TME Cuando es demasiado importante Cuando no puede realizarse ms que por un movimiento de torsin o de flexin del tronco Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga Cuando se realiza mientras el cuerpo est en posicin inestable Cuando se trata de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre
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Caractersticas del medio de trabajo:
Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se trate Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador Cuando la situacin o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacin manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta
Caractersticas del medio de trabajo:

Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan
desniveles que implican la manipulacin de la carga en niveles diferentes Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables Cuando la temperatura, humedad o circulacin del aire son inadecuadas Cuando la iluminacin no sea adecuada Cuando exista exposicin a vibraciones
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Exigencias de la actividad: Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga, la columna vertebral Perodo insuficiente de reposo fisiolgico o de recuperacin Distancias grandes de elevacin, descenso o transporte Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular
Fatiga fisiolgica
Muscular: Contracturas, calambreso rotura fibrilar Tendinosa y fibrilar: Sinovitis, tenosinovitis, roturas, esguinces y bursitis Articular: Artrosis, artritis, hernias discales
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El peso aceptable es un lmite de referencia terico, de forma que, si el peso real de las cargas transportadas es mayor que este peso aceptable, muy probablemente se estar ante una situacin de riesgo. Este peso aceptable se calcula a partir de un peso terico que depender de la zona de manipulacin de la carga y que se multiplicar por una serie de factores de correccin que varan entre 0 y 1, en funcin del desplazamiento vertical, el giro, el tipo de agarre y la frecuencia
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El tnel carpiano es una estructura formada por huesos y tejido conjuntivo. Est atravesada por tendones, que rodean al nervio medio. Cualquier alteracin que provoque una inflamacin de los tendones, reducir la luz del tnel, oprimiendo al nervio
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Es un TME asociado a diferentes tipos de actividades laborales Afecta a hombres y mujeres, y se presenta tanto en trabajos sedentarios, como en los que se requiere un esfuerzo fsico Se asocia a tareas en las que se realizan movimientos repetitivos de la mueca, o en los que sta permanece flexionada durante mucho tiempo
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Sntomas Sensacin de hormigueo en pulgar, ndice y dedo medio Dolor en mueca y antebrazo. El dolor se acrecienta por la noche Uno de los primeros sntomas es que la mano se duerme durante la conduccin Prdida de fuerza en el pulgar. El agarre se hace dbil
Sntomas En mujeres jvenes, los sntomas se agudizan al inicio del periodo menstrual y al final del embarazo Las mujeres padecen el sndrome, con preferencia, entre los 45 y los 60 aos Es un TME asociado al trabajo informtico, y que se previene con el uso de alfombrillas de ratn adaptadas, y el uso correcto del teclado
Existen causas no laborales como son: Fracturas de mueca Diabetes Artritis reumatoide Tiroidismo Embarazo (hidrosis)
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Factores de organizacin: Las pausas existentes, la repetitividad, el ritmo de trabajo, la carga mental (falta de control del proceso por parte del trabajador) y las repercusiones de los lmites de produccin (primas, penalizaciones, etc.)
Factores relativos a la tarea y a los equipos: Carga fsica, posturas, tipos y velocidad de los movimientos, herramientas utilizadas, herramientas de trabajo
Factores individuales: Tareas extralabo-rales, dimensiones antropomtricas de los trabajadores en relacin con su puesto de trabajo
Factores ambientales: Condiciones termohigromtricas Informacin mdica preexistente: Que permita estimar la prevalencia de las lesiones, la gravedad y posibles causas
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El ErgoDis/IBV es un mtodo de adaptacin ergonmica de puestos de trabajo para personas con limitaciones funcionales, desarrollado por el Instituto de Biomecnica de Valencia (IBV) dentro proyecto ERGO-WORK (19981999), financiado por el Fondo Social Europeo, en el marco de la Iniciativa Comunitaria HORIZON II, contando con la colaboracin del Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO) y de la Universidad Politcnica de Valencia (UPV)
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1.- Mecanizacin del puesto: Sustitucin de persona por mquinas que automatizan total o parcialmente procesos eliminan puestos de trabajo pero debemos partir de la premisa que no queremos puestos de trabajo que causen daos a la salud de quienes lo desarrollen 2.- Adaptacin fsica del puesto al trabajador: Cuando la tecnologa no permita la mecanizacin de estos puestos, el empresario deber adaptar este al trabajador mejorando los planos de trabajo para hacerlos mas accesibles, mejorando las posturas fomentando el poder alternar posturas de pi con sentado
3.- Rotacin por otros puestos: Cuando estos no se puedan adaptar o complementario a dicha adaptacin se deber optar por una rotacin a otros puestos, siempre que dichos puestos no conlleven la utilizacin de los mismos miembros musculares. Esto es beneficioso desde el punto de vista ergonmico pues reduce el desgaste msculo-esqueltico de dedicacin exclusiva a un nico puesto y tambin desde el psicosocial, ya que rompe con la monotona de la tarea
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4.- Implantacin de un sistema adecuado de periodos de recuperacin:
Cuando la rotacin en otros puestos no sea posible se implantar un sistema adecuado de periodos de recuperacin muscular. Algunas empresas incluyen tablas de gimnasia isomtrica intercaladas en el horario de trabajo
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5.- Reconocimientos mdicos especficos

6.- Formacin: Especfica de los puestos de trabajo que va a desempear el trabajador 7.- Informacin: Relativa a los riesgos y las medidas preventivas presenten el puesto de trabajo que va a realizar el trabajador
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Es la ciencia que estudia el trabajo Es la ciencia que estudia cmo adaptar el trabajo a la persona, en lugar de adaptar la persona al trabajo La ergonoma se relaciona con otras disciplinas como la fisiologa, biomecnica, psicologa, antropometra, higiene industrial y kinesiologa
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Racionalizacin de los procedimientos operatorios
Simplificacin de las tareas
Economa en tiempos y movimientos
Mayor productividad con el menor esfuerzo

La mejor calidad y el ms bajo costo operativo
Eliminar
Simplificar
Principios de simplificacin
Combinar
Reubicar
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ANTES
DESPUS
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Attwood, Dennis A. ,Joseph M. Deeb & Mary E. Danz-Reece, 2004 Ergonomic Solutions for the Process Industries. Elsevier Inc. ISBN: 0-7506-7704-X ManeroAlfert , R., L. Soto, T. Rodrguez , 2005 Un modelo simple para la evaluacin integral del riesgo a lesiones msculo-esquelticas (MODSI) MAPFRE MEDICINA, 2005; vol. 16, n. 2 Muela Pea, M del Pilar, 2009 Asociacin entre las lesiones msculo esquelticas y los riesgos ergonmicos en los alumnos del segundo y tercer curso de la Escuela de Fisioterapia de Cantabria: son los fisioterapeutas vctimas de su propio dogma? http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=323&p=323 -efisioterapia.pdf Navy Occupational Safety and Health Working Group, U.S.A., 2009 Ergonomics guide for welders
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Robinson, Dan, Joanna Zander and B.C. Research, 2002 Preventing musculoskeletal injury (MSI) for musicians and dancers : a resource guide. ISBN 0-7726-4801-8 Varios autores , 2002 Musculoeskeletal disorders in health-related occupations. Thomas Reilly, Ed. European Comission, Directorate General, Science Research and Development. Biomedical and Health Research Volume 49 ,IOS Press. ISSN 0929-674 3
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Jos Antonio Pons Alonso

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Dolor (agarrotamiento muscular) Prdida de fuerza Hormigueos (opresin de nervios) Episdico

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Parte del cuerpo Pulgares de la mano Otros dedos de la mano Hombros

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Parte del cuerpo

Causas Exposicin a vibraciones mano-brazo

Nombre del trastorno Sndrome de Raynaud

Movimientos forzados, repetitivos, sin tiempo de recuperacin

Sndrome del tnel carpiano

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Parte del cuerpo Brazo y codo

Nombre del trastorno Sndrome del pronador redondo

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Parte del cuerpo

Nombre del trastorno

Dolor, falta relajacin

Sndrome costo clavicular

Cuello, trapecio, espalda

Sndrome cervical por tensin

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Parte del cuerpo

Sntomas Dolor, falta relajacin de

Nombre del trastorno

Dolor, limitacin de movimientos Dolor, limitacin de movimientos Dolor, limitacin de movimientos

Teno sinovitis Epicondilitis Codo de tenista

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Fuente: Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo

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Fuente: Suecia, 1997 Estudio realizado sobre 10.000 trabajadores

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Estados Unidos, 30.074 trabajadores

ASPECTO Rango de edad ms afectado

HOMBRE 35-44 aos

MUJER 45-54 aos

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Fuente: Robinson, Dan, 2002

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La sangre venosa necesita la con-

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