CAPITULO

ENFERMEDAD Y PACIENTE
1.1.- ENFERMEDAD 1.1.1. Generalidades de enfermedades frecuentes

1
graves. Las

Las enfermedades que frecuentemente afectan a las personas son de etiologas diferentes y dependen de la edad, sexo, condiciones geogrficas, estilos de vida entre otras, por otro lado los nios son los mas vulnerables a padecer de enfermedades por encontrarse muchas veces en un proceso de formacin y expuesto a mltiples factores de riesgo y que generalmente estas enfermedades no son frecuentes enfermedades de los nios son parte de un proceso natural que desarrolla su sistema inmunolgico.(4) Estas usualmente leves infecciones ayudan a crear inmunidad contra enfermedades comunes. De igual manera los problemas de salud con enfermedades frecuentes tienen alta prevalencia con pacientes de la tercera edad alrededor del 80% tiene una o mas enfermedades crnicas. Como resultado el adulto mayor consume grandes cantidades de medicamentos por lo que necesita una evaluacin del especialista debido a que varios cambios fsicos afectan el metabolismo de los medicamentos.(20)

1.1.2 Definicin Enfermedad, cualquier estado donde haya un deterioro de la salud del organismo humano. Todas las enfermedades implican un debilitamiento del sistema natural de defensa del organismo o de aquellos que regulan el medio interno, incluso cuando la causa se desconoce, casi siempre se puede explicar una enfermedad en trminos de los procesos fisiolgicos o mentales que se alteran.(8) 1.2.- TIPOS DE ENFERMEDADES
PATOLOGIA CARACTERISTICAS EJEMPLOS

ALERGIAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Debidas a la reaccin del Fiebre del heno, urticaria, intolerancia sistema inmunolgico y a a los alimentos agentes externos (antgenos) Debidas a virus y bacterias; se Enfermedades exantemticas difunden rpidamente a (varicela, escarlatina, sarampin, numerosos individuos rubola), gripe, resfriado, mononucleosis infecciosa, peste, fiebre hemorrgica, enfermedades de transmisin sexual (ETS), SIDA Debidas a organismos parasitarios (protozoos, gusanos, hongos) Debidas a anomalas del desarrollo fetal Amebiasis, giardiasis, micosis, filariasis, tripanosomiasis Sndrome de Down, espina bfida, focomelia, pie zambo, atelectasia pulmonar congnita, cardiopatas congnitas, megacolon

ENFERMEDADES PARASITARIAS ENFERMEDADES CONGNITAS

ENFERMEDADES HEREDITARIAS

Debidas a la transmisin Hemofilia, daltonismo, talasemia, hereditaria de genes, fibrosis qustica (mucoviscidosis) dominantes o recesivos, a los que estn ligados determinadas patologas Debidas a una alteracin de los mecanismos de reconocimiento del sistema inmunitario, que reacciona contra el propio organismo Artritis reumatoide, miastenia gravis, enfermedad de Hashimoto, diabetes mellitus insulino-dependiente

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES

Debidas a accidentes capaces Heridas, fracturas, asfixia, fulguracin, quemaduras solares, shock, daos por de provocar lesiones en un organismo sano radiacin, lesiones deportivas, barotraumas, algunas enfermedades profesionales y ambientales

INTOXICACIONES

Debidas a los efectos de sustancias txicas producidas por organismos (toxinas bacterianas, animales y vegetales) o por determinados compuestos qumicos Debidas a la degeneracin progresiva de las funciones nerviosas Debidos a causas orgnicas y/o ambientales; debidos al uso de sustancias psicoactivas

Botulismo, intoxicacin por veneno de serpientes o de arcnidos, intoxicacin por monxido de carbono, metanol, metales pesados y pesticidas, algunas enfermedades profesionales y ambientales Enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, esclerosis mltiple, corea de Huntington Depresin, histeria, paranoia, esquizofrenia, retraso mental, trastornos psicosomticos, trastornos causados por el consumo de alcohol, opiceos anfetaminas, cocana, nicotina

ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS TRASTORNOS MENTALES Y RELACIONADOS CON EL USO DE SUSTANCIAS ENFERMEDADES METABLICAS

Debidas a anomalas de las Fenilcetonuria, gota, diabetes mellitus reacciones qumicas metablicas, que normalmente dirigen la sntesis o la destruccin de las molculas

ENFERMEDADES POR Debidas a la ingesta reducida Anorexia, obesidad, kwashiorkor, DESEQUILIBRIOS o excesiva de sustancias escorbuto, pelagra, malnutricin, NUTRICIONALES nutritivas, a disturbios de la avitaminosis absorcin o a la carencia de elementos nutritivos esenciales

1.3.- ENFERMEDADES COMUNES DE LA REGIN La epidemiologa tiene el objeto de estudiar la incidencia y distribucin de las enfermedades en grandes poblaciones, as como los factores que condicionan su expansin y gravedad.(9) En un principio la epidemiologa se interesaba slo por las enfermedades infecciosas siendo el primer estudio epidemiolgico relevante el realizado en 1849 por el mdico ingls John Snow. Huancayo como ciudad de la zona central del Per es de clima variado e inestable que origina como consecuencias algunas enfermedades respiratorias como gripe, resfro comn as como infecciones respiratorias. Por otro lado los hbitos alimenticios de la poblacin es inapropiada mediante el abuso de

condimentos, grasas, ajes colorados, bebidas gaseosas etc. enfermedad prevalerte gastritis. (5,8)

Que conlleva

como consecuencia a enfermedades gastrointestinales, resultando ser la

1.3.1.- GRIPE.La gripe es una enfermedad respiratoria causada por un virus, afecta al aparato respiratorio superior y/o al inferior. Puede acompaarse de fiebre, dolor muscular y de cabeza, y debilidad generalizada. Casi todos los inviernos se producen brotes de esta enfermedad Descripcin Los virus de la gripe pertenecen a los virus de la familia ortomyxoviridae, provocando infecciones despus de entrar al organismo por las vas respiratorias. Afectan el tejido (epitelio) respiratorio. Se contagia por las secreciones respiratorias o por las gotitas expulsadas en la tos y estornudo, aunque tambin puede transmitirse por las manos (contagio mano a mano). En las clulas infectadas se reproducen los virus en 4- 6 horas y despus quedan libres para invadir otras clulas. (21) Causas: La causa es nica, la infeccin por el virus de la gripe perteneciente a la familia de los ortomyxoviridae. Signos y sntomas: Los sntomas de la enfermedad son de aparicin brusca, con fiebre muy alta (39-40 C) , sudoracin, somnolencia, taponamiento nasal ,dolor de cabeza pronunciado, dolor articular y muscular, cansancio, falta de apetito, dolor de garganta y tos. El proceso gripal dura alrededor de una semana. Pueden producirse algunas posibles complicaciones como: neumonas, bronquitis, sinusitis, otitis. (15)

Tratamiento: Para la gripe no complica se requiere de un tratamiento sintomtico para el malestar general, fiebre, etc. La tos habitualmente desaparece por s sola, por lo general no estn indicados los antitusivos.
(9)

Recomendaciones Beber lquidos abundantes (caldos de verduras y zumos) Dieta ligera y equilibrada Evitar fumar y tomar alcohol Evitar locales cerrados y mal ventilados Lavar frecuentemente las manos Usar pauelos desechables Proteger la nariz y la boca al toser o estornudar Ambientes hmedos Enjuagues bucales Reposo, incluso Permanecer en cama El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado con productos destinados a aliviar las molestias de la enfermedad. No se automedique La mejor manera de prevenir la gripe es la vacuna administrada a principios del otoo. Los antibiticos no deben usarse. 1.3.2.- RESFRI COMN El resfriado comn es una enfermedad infecciosa viral leve de la nariz y la garganta, el sistema respiratorio superior. Sus sntomas son estornudos, secrecin nasal, goteo/congestin nasal (a menudo ocurren

simultneamente, o uno en cada fosa nasal), picor, dolor o flema en la garganta, tos, dolor de cabeza y una sensacin de malestar general; normalmente duran entre 3 y 10 das. Es la enfermedad ms comn de todas. (11) El resfriado comn pertenece a las infecciones del tracto respiratorio superior. Es distinto de la gripe, una infeccin viral ms grave del tracto respiratorio que muestra sntomas adicionales: fiebre en aumento, temblores y dolores musculares. (13) Patologa: El resfriado comn est causado por numerosos virus (principalmente rinovirus, coronavirus y tambin ciertos ecovirus y coxsackievirus) que infectan el sistema respiratorio superior. Se han descrito varios cientos de virus causantes del resfriado comn. La variedad de agentes causantes hace muy ineficaz cualquier tipo de vacunacin. Se transmiten de persona en persona en pequeas gotas resultado de la tos y los estornudos. Las gotas son inhaladas directamente o, ms frecuentemente, se transmiten de mano en mano mediante apretones de mano u objetos como los pomos de las puertas, y luego se introducen en los conductos nasales cuando la mano toca la nariz, la boca o los ojos.(20) Prevencin La mejor manera de evitar un resfriado es evitar el contacto cercano con los enfermos actuales, lavarse meticulosa y regularmente las manos y evitar tocarse la cara. Los jabones antibacterianos no tienen efecto sobre el virus del resfriado - es la propia accin mecnica de lavarse las manos la que elimina las partculas vricas. Se recomiendan geles de manos con alcohol como mtodo efectivo para reducir los virus infecciosos de las manos. Sin embargo, al igual que al lavarse las manos, los geles con alcohol no proporcionan ninguna proteccin

residual contra otra infeccin. En algunos pases como Japn las personas resfriadas se colocan mscaras de cirujano como cortesa hacia los dems. (12) Debido a la gran variedad de virus causantes del resfriado comn, la vacunacin es inviable. Tratamiento No existe cura para el resfriado comn, es decir, no hay tratamiento que combata directamente al virus. Slo el sistema inmunitario del organismo puede destruir con efectividad al invasor. Un resfriado puede estar compuesto por varios millones de partculas vricas, y normalmente en pocos das el organismo comienza a producir en masa un anticuerpo ms adecuado que pueda impedir que el virus infecte ms clulas, adems de glbulos blancos que destruyen el virus mediante la fagocitosis y a las clulas infectadas para impedir ms replicaciones del virus.Por tanto, los tratamientos disponibles se centran en aliviar los sntomas.(6,19) Para algunas personas, aun sin estos remedios, los resfriados son inconveniencias relativamente leves, y pueden continuar con sus actividades cotidianas con una incomodidad tolerable. Se deben ponderar esta incomodidad y el precio y los posibles efectos secundarios de estos remedios.(2,5) Los tratamientos comunes incluyen: analgsicos como la aspirina o el acetaminofeno, adems de versiones localizadas para la garganta , descongestionantes nasales que reducen la inflamacin de las vas nasales constriendo los vasos sanguneos locales, supresores de la tos y antihistamnicos de primera generacin, como la clorfeniramina y la clemastina (que reducen la glndula que segrega la mucosa y combate as el goteo y la congestin nasal, aunque tambin provocan

somnolencia). Los antihistamnicos de segunda generacin no tienen efectos tiles sobre el resfriado.(19,21) Recomendaciones Beber lquidos abundantes (caldos de verduras y zumos) Evitar fumar y tomar alcohol Evitar locales cerrados y mal ventilados Usar pauelos desechables Proteger la nariz y la boca al toser o estornudar Ambientes hmedos Lavados nasales El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado con productos destinados a aliviar las molestias de la enfermedad. No se automedique Los antibiticos no deben usarse. 1.3.3.- GASTRITIS Con el trmino gastritis se designa a cualquier proceso inflamatorio que se desarrolla en el tejido (mucosa) que reviste el estmago. Dependiendo del compromiso existente en la mucosa se las ha clasificado en gastritis erosivas y no erosivas. Dependiendo del tiempo de evolucin, tambin se las clasifica en agudas, solo inflamacin de la mucosa, y crnicas donde adems hay cierto grado de atrofia y disminucin de la digestin de los alimentos. (14,22) Numerosos factores predisponentes se han involucrado en el desarrollo de la gastritis, como los medicamentos analgsicos -

antiinflamatorios (AINE), el estrs (psquico o fsico), el alcohol, personas gravemente enfermas, etc. En los ltimos aos, diversos estudios apoyan el papel de una bacteria, el H. Pylori, como agente causal, fundamentalmente de la gastritis crnica. En los pases en vas de desarrollo, con un sistema sanitario deficiente, escaso nivel cultural y bajos ingresos econmicos, la prevalencia de la gastritis crnica es muy elevada, sobre todo en los adultos y los ancianos.(14) Causas Con frecuencia se debe a una infeccin causada por la bacteria helycobacter pylori. Otras causas incluyen el consumo excesivo de alcohol y otras transgresiones dietticas (comidas copiosas, abuso de condimentos fuertes e irritantes), las intoxicaciones de origen alimentario, el estrs, el uso prolongado de ciertos medicamentos (antiiflamatorios y antirreumticos) o tomar demasiadas aspirinas. Cuadro clnico Las manifestaciones clnicas son inespecficas, pudiendo no producir ninguna molestia. Generalmente comienzan con prdida del apetito, nuseas y vmitos ocasionales, mareos y sensacin de ardor o quemazn en el abdomen. En algunos casos, no manifiestan sntomas y se presenta como un cuadro de hemorragia digestiva, con eliminacin de sangre por la boca o de heces oscuras. Las prdidas de sangre pueden ser no evidentes y con el tiempo ocasionan un cuadro de anemia. Tambin puede aparecer distensin del abdomen, eructos, pesadez luego de las comidas y mal sabor en la boca, constituyendo el cuadro denominado dispepsia funcional. (13,14) Tratamiento

La mayora de las lesiones erosivas de la mucosa del estmago cicatrizan en forma espontnea y la hemorragia suele autolimitarse tambin en muchos casos. Para acelerar el proceso, resultan de gran utilidad los medicamentos inhibidores de la secrecin cida del estmago, anticidos, antihistamnicos (ranitidina), inhibidores de la bomba de protones (omeprazol); o los que poseen propiedades protectoras del estmago (sucralfato). En los casos de gastritis asociadas a H. Pylori, la eliminacin del microorganismo se asocia con una mejora de las manifestaciones clnicas. Para ello puede recurrirse bismuto coloidal o antibitico como la amoxicilina o la claritromicina y nitroimidazol. (1,12) Recomendaciones dietticas generales La dieta vara en funcin de los sntomas y de la evolucin de la enfermedad. En periodo de evolucin favorable, las recomendaciones generales son las que siguen a continuacin: Llevar a cabo una alimentacin lo ms variada posible, excluyendo tan solo temporalmente aquellos alimentos que crean molestias y los que aumentan la acidez o irritan la mucosa gstrica. No limite su dieta ms de lo necesario. Distribuir la alimentacin en tres o cuatro tomas (desayuno, comida, merienda y cena). Se puede incluir una colacin a media maana, segn horarios y costumbre. No hacer comidas abundantes; pesadas o copiosas, comer lentamente y masticar bien. No comer alimentos slidos justo antes de ir a la cama (fermentan en el estmago y producen molestias).(12)

10

No es aconsejable la toma frecuente de leche, ya que a las 2-3 horas tras su ingesta produce acidez. Preferir alimentos jugosos que apenas precisan grasa ni coccin prolongada. Probar la tolerancia frente a los alimentos ricos en fibra (verduras cocidas enteras, ensaladas, legumbres, cereales integrales, frutos secos y frutas secas). Excluir los alimentos muy salados o condimentados y las conservas en escabeche. Evitar alimentos que estimulan la secrecin gstrica (caf, descafeinado, t, alcohol); sustituirlos por achicoria, malta o infusiones suaves (romero, salvia, poleo, manzanilla, etc.). No tomar bebidas gaseadas. No consumir cantidades excesivas de azcar. Si hay acidez, los derivados del tomate (salsas) y el zumo de ctricos pueden causar molestias segn la persona. Evitar los alimentos muy calientes o muy fros ya que provocan irritacin. Progresivamente incluir alimentos nuevos hasta llegar a una alimentacin normal y de acuerdo a las indicaciones de dieta equilibrada.(12,13,14) 1.4.- PACIENTE 1.4.1 Generalidades En nuestros das todo el mundo reconoce que la sola manera de establecer, salud, 11 mantener y mejorar los contactos humanos es la comunicacin interpersonal; el paciente el ente principal del sistema de

El hecho de hablar sobre lo que nos acontece de alguna manera muestra lo que somos, lo que nos pasa en nuestra vida y las circunstancias ante las cuales nos sentimos confrontados. Esto tambin permite a los otros (a los profesionales) tener un contexto para poder comprender y evaluar la percepcin que tienen que tener del otro (paciente). Al mismo tiempo, tambin esto permite comprender el por qu o tener una explicacin de los comportamientos de la persona. Todos constatamos cmo nuestro estado anmico nos condiciona en nuestras relaciones. Nuestro cansancio, nuestras preocupaciones, ansiedades, miedos, depresiones, etc. Pero esto como profesionales de la salud no debe repercutir, y se tiene que dar las mejores atenciones al paciente, para que este recupere su salud. (7,8) 1.4.2. Definicin Persona sometida a tratamiento mdico; persona enferma (melloni, d; 1993). Persona doliente o enferma, sujeto a que recibe la accin del agente (diccionario sopena color; 1998) 1.4.3. Derechos del paciente Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona y a que su salud sea preservada a travs de polticas de estado que aseguren su acceso a los servicios de asistencia mdica, en la medida que lo permitan los recursos pblicos y los de la comunidad, proveyendo las normas sanitarias y sociales que promuevan la salud y respetando los espacios de la libertad individual necesarios para su cuidado.

Las prestaciones mdico - asistenciales deben ser de calidad, excelencia y eficiencia, sin estar sujetas discriminacin por factores econmicos ni de otra ndole

12

El paciente, en tanto ser humano y sujeto de derechos, merece recibir prestaciones personalsimas y especficas, donde se provea de informacin adecuada para prestar su consentimiento con plena libertad y conocimiento circunstanciado. El consentimiento del paciente a toda prestacin mdico asistencial debe ser considerado esencial para la eficacia de las mismas y para el respeto que merece la libertad de cada persona. la libre expresin individual de voluntad necesaria para la adhesin a tratamientos y los profesionales intervinientes, tienen el deber de explicar sus caractersticas de acuerdo al grado de educacin de la persona o su grupo familiar. (18) 1.4.4. Problemas del paciente La figura central de los servicios mdicos es, por su puesto el paciente. Si bien el acude al hospital o institucin sanitaria con uno o varios problema de salud, tambin acude como individuo, miembro de una familia y ciudadano del a comunidad. Sin duda esta lleno de intereses y preocupaciones personales que han sido intensificados y complicados por la enfermedad. Esta tal vez ante el problema que siente irresolubles e inevitables; problemas que exige solucin, pero que no es tan fcil obtenerla, y bien de los cuales se siente nico responsable y no desea compartir.
(17)

1.4.5. Necesidades bsicas del paciente Algunas necesidades bsicas son comunes a todos los seres humanos y, en consecuencia, deben ser satisfechas. Otras necesidades se clasifican en base a prioridades, lo cual significa que algunas tienen mayor importancia y urgencia que otras. Sin embargo, una vez que se ha cubierto una necesidad esencial, la persona cambia a otra necesidad de un nivel mas elevado. Enumeradas en orden de prioridad son las siguientes: necesidades

13

fisiolgicas, necesidades de seguridad, necesidades de pertenecer, de ser tomado en cuenta, de estimacin y afecto, necesidades de crear y entender, y necesidades de orden esttico.(16,21) 1.4.6.- TIPOS DE PACIENTE EN UNA CONSULTA. 1.-Pasivo -dependiente. Es aquel que frecuenta mucho la consulta y ve al facultativo como una fuente de recursos inacabable. 2.-Exigente- agresivo.- Es amenazador y tiene una actitud hostil y de superioridad. 3.-Manipulador-masoquista.- Es un pesimista (no se puede hacer nada) y que no cumple el tratamiento. 4.-Negador-autodestructivo.- Es aquel que rechaza la enfermedad que le afecta y no sigue el tratamiento por desconocimiento. 5.-Emotivo-seductor.- Es aquel que manipula al facultativo alagandole. 6.-somatizador.- Es plurisontomtico y sus padecimientos no pueden explicarse 1.4.7.- TIPOS DE PACIENTES DE ACUERDO AL ESTADO FISICO 1.- Paciente ambulatorio.- Es aquel paciente que recibe una consulta por el profesional de la salud en forma ambulatoria. Sistemas de clasificacin de los pacientes ambulatorios Uno de los principales problemas para crear un sistema de clasificacin de los pacientes ambulatorios es la definicin de la unidad de anlisis que, si en el caso del hospital est claro (episodio de hospitalizacin), no lo est tanto en el ambulatorio. Puede ser una visita aislada, un conjunto de visitas vinculadas a una patologa concreta, que pueden ser realizadas por un solo

14

proveedor o por varios, o todos los cuidados recibidos por una persona a lo largo de un perodo de tiempo. Se han desarrollado varios sistemas centrados en la visita como unidad de anlisis , pero el ms interesante resulta ser uno centrado en la identificacin de cohortes de pacientes con igual consumo de recursos por ao, los grupos de atencin ambulatoria . 2.- Paciente hospitalizado.- Es aquel paciente que recibe una consulta por el profesional de la salud en forma interna u hospitalizada para el seguimiento y monitoreo de su enfermedad a cargo del equipo de salud. 3.- Paciente de Emergencia.- Es aquel paciente que recibe una consulta por el profesional de la salud en forma interna por el rea de Emergencia; para recibir un servicio en forma oportuna evitando poner en riesgo su vida.
(12,13)

15

CAPITULO
ATENCIN FARMACUTICA

2.1.-DEFINICIN: Proceso a travs del cual un farmacutico coopera con un paciente y con otro profesional de la salud, en el diseo, implementacin y control de un plan teraputico que producir resultados especficos para el paciente.(4) 2.2.- MODALIDADES DE ATENCIN FARMACUTICA La atencin farmacutica persigue conseguir una farmacoterapia eficaz, puede clasificarse en estos momentos en dos modalidades: a) Atencin Farmacutica Global Se refiere al seguimiento que el farmacutico hace de todos los tratamientos con medicamentos que lleven a cabo aquellos pacientes que deseen participar en el programa. este seguimiento se hace con dos propsitos: Conseguir los objetivos teraputicos previstos al implantar el tratamiento por prescripcin mdica, por indicacin farmacutica o por automedicacin asistida. Evitar posibles reacciones adversas o de toxicidad. 16

Para llevar a la prctica un programa de atencin farmacutica global es necesario realizar una serie de pasos: 1 . Convencer al paciente de los beneficios que para su calidad de vida va a representar el llevar a cabo, junto con su farmacutico un programa de atencin farmacutica global. Para conseguir es necesario emplear habilidades de comunicacin y utilizar tcnicas que permitan establecer una relacin teraputica con el paciente, la cual se caracteriza por la confianza y por el comn acuerdo de trabajar juntos con el objeto de prevenir, identificar y resolver los posibles problemas derivados del tratamiento.(5) 2 . Abrir al paciente una ficha farmacoteraputica, donde se recojan junto a datos generales (edad, sexo, enfermedades, hbitos sanitarios, etc.) la medicacin que en todo momento reciba ese paciente con objeto de evitar efectos adversos. 3 . Planificar junto con el paciente que objetivos teraputicos se desean conseguir y cual es la pauta a seguir para hacerlo. Hay que consultar al paciente, para discutir sus expectativas y preocupaciones con respecto al tratamiento farmacolgico, evaluar hasta que punto el paciente ha comprendido este tratamiento e identificar sus necesidades respecto al mismo. 4 . Hacer el seguimiento de la farmacoterapia e intervenir para que sus objetivos se alcancen y no aparezcan efectos adversos o txicos. Para ello habr que planificar el seguimiento del tratamiento a travs de contactos peridicos con el paciente y de acuerdo con la evolucin del mismo, realizar intervenciones farmacuticas documentadas con el fin de alcanzar los objetivos e

17

identificar los problemas normales o potenciales derivados del tratamiento. 5 . Evaluar los resultados obtenidos para asegurar que se han conseguido los objetivos propuestos y en caso negativo tomar las medidas oportunas que permitan alcanzarlo. Es bsico evaluar y documentar los resultados obtenidos. en el caso de que el problema de salud del paciente se haya resuelto, significa que se ha llegado al fin de la atencin farmacutica. si no se ha conseguido habr que repetir el proceso. b) Atencin farmacutica en grupos de riesgo o especfica La atencin farmacutica en grupos de riesgo es la modalidad que se centra en controlar la farmacoterapia en pacientes con enfermedades crnicas o en situaciones especiales, que requieran la utilizacin de medicamentos durante largos perodos o de por vida y que en muchos casos necesitan adems una educacin sanitaria para sobrellevar su enfermedad. Los puntos que son necesarios para llevar a cabo esta modalidad son: 1 . Decidir con que tipo de pacientes vamos a llevar a cabo proyectos de atencin farmacutica. los programas de atencin farmacutica en grupos de riesgo tienen la enorme ventaja de que permiten comenzar a trabajar en esta modalidad profesional con unos pocos pacientes y con un problema de salud bien definido.

18

Esto permite que se puedan adquirir de forma progresiva las habilidades farmacutica. 2 . Adquirir conocimientos claros y amplios sobre la patologa de los pacientes elegidos y sobre su farmacoterapia. antes de comenzar a llevar a cabo uno de estos programas, hay que informarse en la patologa elegida y en su farmacoterapia. 3 . Identificar a los pacientes candidatos a participar en el programa de atencin farmacutica. esta identificacin se podr hacer a travs de la existencia de un diagnstico establecido y un tratamiento prescrito por parte del mdico o por la deteccin de pacientes ocultos desde la oficina de farmacia (ej. pacientes hipertensos). 4 . Convencer al paciente para que participe en el problema. es bsico explicarle al paciente las ventajas que para su calidad de vida representar se participacin en este programa de atencin farmacutica, cual es el compromiso por ambas partes y que dinmica se seguir en el proceso. 5 . Obtener y mantener la ficha del paciente, en programas de atencin farmacutica en grupos de riesgo, la ficha farmacoteraputica del paciente, junto a sus datos sanitarios, deben de mantenerse permanentemente actualizada, con objeto de poder valorar cualquier tipo de incidencia. 6 . Educar al paciente sobre aquellos aspectos de su enfermedad que sea necesario que l conozca, sobre su tratamiento y sobre hbitos saludables que mejoren su calidad de vida. es vital par y destrezas que se necesitan en atencin

19

conseguir los objetivos de este programa. una educacin sanitaria del paciente, para familiarizarlos con su enfermedad y para aportarle una informacin individualizada y reciente sobre su farmacoterapia. 7 . Planificar los objetivos teraputicos que se desea conseguir. es muy importante determinar los objetivos y criterios a seguir, estableciendo plazos. los problemas potenciales de la farmacoterapia han de ser prioritarios con objeto de poder ser prevenidos, detectados y resueltos. 8 . Hacer su seguimiento del tratamiento farmacolgico del paciente. Este seguimiento deber centrarse en aspectos tales como la adherencia (cumplimiento) del mismo, duplicidades, reacciones adversas, mantenimiento de parmetros biolgicos, etc. o de los tratamientos no farmacolgicos como son los hbitos de vida o la utilizacin de productos sanitarios. 9 . Intervenir cuando surjan situaciones que puedan afectar al curso de la enfermedad del paciente o a su calidad de vida, teniendo decisiones de pautas a seguir o remitindole al mdico cuando sea necesario. 10 .Evaluar los resultados obtenidos y tomar decisiones dependiendo del sentido de los mismos. la evaluacin de los resultados es el punto crucial de la atencin farmacutica, sin esta evaluacin todo el proceso no tiene sentido y el farmacutico debe ser consciente de su responsabilidad en el logro de resultados teraputicos definidos (6,13)

20

2.3- OBJETIVOS CONCRETOS DE LA ATENCIN FARMACUTICA 2.3.1.- Dispensacin: Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones ptimas y de acuerdo a la normativa legal vigente. Proteger al paciente frente a la posible aparicin de problemas relacionados con los medicamentos. 2.3.2- Consulta o indicacin farmacutica: Indicar al paciente la actitud ms adecuada para resolver su problema de salud, y en su caso seleccionar un medicamento. Resolver las dudas planteadas por el usuario o las carencias de informacin detectadas por el farmacutico. Proteger al paciente frente a la posible aparicin de problemas relacionados con los medicamentos. Evaluar si el problema de salud es precisamente consecuencia de un problema relacionado con un medicamento. 2.3.3.- Seguimiento farmacoteraputico: Buscar la obtencin de la mxima efectividad de los tratamientos farmacolgicos. Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos y, por tanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia.

21

 Contribuir a la racionalizacin del uso de los medicamentos como principal herramienta teraputica de nuestra sociedad. Mejorar la calidad de vida de los pacientes. 2.3.3.1.Requisitos previos para el seguimiento

Farmacoterapeutico: 1. Conocimientos y habilidades para el ejercicio de la Atencin Farmacutica: Para el ejercicio de la Atencin farmacutica el profesional adems de experiencia, debe tener conocimientos en reas como la fisiopatologa, farmacologa clnica, teraputica, interpretacin de datos de laboratorio, farmacocintica, nutricin clnica, terminologa mdica y farmacutica, y entrevista clnica. Adems de estos conocimientos, son necesarias ciertas habilidades para el desarrollo de la atencin farmacutica especialmente las de comunicacin. (14,15) 2. Estructura del servicio de Atencin farmacutica: Para el ejercicio de la Atencin farmacutica es

indispensable disponer de recursos humanos, materiales, tcnicos y fsicos y, de ser posible, incorporar la reingeniera de procesos dentro del servicio de farmacia para poder abordar la practica de la Atencin farmacutica acorde con su estructura. 3. Responsabilidad del farmacutico: Antes de iniciar el seguimiento farmacoteraputico es

necesario comprender la responsabilidad del comportamiento del 22

farmacutico frente al paciente. actividades: Hacer anamnesis

(16)El

farmacutico al no ser

experto en enfermedades nunca debe realizar las siguientes

Diagnosticar o pronosticar enfermedades Prescribir medicamentos Cambiar dosificaciones y pautas prescritas Seguir la evolucin de una enfermedad El Farmacutico como experto en medicamentos puede realizar las siguientes actividades: Realizar el seguimiento farmacoterapeutico Prevenir, detectar, evaluar y documentar problemas relacionados con los medicamentos. Informar a su paciente del PRM encontrados para tratar de resolverlos juntos o, en su caso, informar al medico para qu4e, una vez valorada la relacin beneficio-riesgo, decida seguir con el mismo tratamiento o realizar los cambios que considere oportuno. (6) Documentar resultados. 2.3.3.2.Gestin de casos clnicos en el Seguimiento

Farmacoterapeutico: Se hace seguimiento farmacoterapeutico cuando se pone en practica una metodologa que permita buscar, identificar y resolver, de manera sistemtica y documentada, todos los problemas de salud relacionado con los medicamentos de ese paciente, realizando una evaluacin peridica de todo el proceso. 23

Para el desarrollo del seguimiento farmacoteraputico se utilizara la clasificacin de PRM de Hepler y Strand, adaptada a los criterios del consenso Espaol de necesidad, efectividad y seguridad. Un PRM esta resuelto cuando la intervencin que se ha realizado para resolverlo ha dado lugar a la desaparicin o manejo palpable del problema de salud que lo origino. Si, en caso contrario, a pesar que la intervencin haya sido la correcta, no ha desaparecido o mejorado el problema de salud, se dice que no se ha resuelto el PRM . (6,15) El seguimiento farmacoteraputico se efectuara utilizando la

metodologa DADER adaptada a la gestin de casos clnicos la que nos permite organizarnos, identificando cada etapa con sus respectivos procedimientos, los cuales se detallaran en la tabla siguiente.
ETAPAS PROCEDIMIENTOS Seleccin de pacientes Oferta del servicio de AF Obtencin de datos personales Obtencin de datos de historia de salud Elaboracin de la historia farmacoterapeutica inicial Citacin para la primera visita Completar datos de historia de salud Completar datos de historia terapeutica Consolidacin de la entrevista Desarrollo del resumen de la visita Registro de los datos obtenidos Identificacin de PRM Evaluacin de PRM Elaboracin de un plan teraputico

ACTIVIDADES PREVIAS

PRIMERA VISITA

ANALISIS Y EVALUACION DE DATOS

SEGUNDA VISITA Y VISITAS SUCESIVAS

Acuerdo con el paciente sobre el plan a establecer Comunicacin con su medico de ser requerida Registro del plan establecido y datos adicionales Evaluacin de la intervencin farmacutica Discusin peridica de casos clnicos

EVALUACION DE RESULTADOS

24

Registro de los resultados obtenidos

EDUCACION AL PACIENTE

Provisin de consejo farmacutico Educacin al paciente sin PRM

2.4.-

Actuacin del Farmacutica:

Farmacutico

en

el

Proceso

De

Atencin

El farmacutico deber considerar: Que debe hacerse un seguimiento individualizado del paciente. Que hay que alcanzar unos objetivos teraputicos individuales. Que hay que asumir una serie de responsabilidades con el tratamiento del paciente y con el resultado del mismo. Una vez asumida esa actitud, el profesional que se enfrente a un paciente susceptible de prestarle Atencin Farmacutica deber actuar siguiendo una metodologa, que puede sintetizarse en los siguientes puntos: a) Primera vez que el paciente recibe Atencin Farmacutica Ofrecimiento del servicio: Se efectuar a aquellos pacientes que realmente lo necesiten y a los que tengan ms riesgo de sufrir Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM), y dentro de stos a aquellos que acepten y tengan inters. En caso de aceptar el servicio: El paciente deber firmar un documento en el que asuma expresamente su disposicin a recibir el servicio, garantizando la confidencialidad de sus datos personales.

25

 Entrevista inicial: Recogida de datos personales y familiares, antecedentes sanitarios, enfermedades actuales y su medicacin, observaciones y apreciaciones personales, etc. Es recomendable que la entrevista se realice en un espacio fsico que tenga privacidad y confidencialidad (la conocida como Zona de Atencin Personalizada o ZAP). Toda la informacin recabada originar la ficha de paciente. b) Visitas posteriores (ficha de paciente ya abierta)

El protocolo de actuacin del farmacutico que ofrece Atencin Farmacutica a cada paciente concreto y en cada visita debe pivotar sobre la siguiente estructura: Identificacin de los posibles problemas sanitarios del paciente (farmacoteraputicos y de otra naturaleza). Valoracin del problema. Plan de actuacin para su resolucin. Intervencin profesional. Evaluacin de resultados obtenidos. Registro de los datos. De esta secuencia de actuaciones derivar la Atencin Farmacutica prestada y el registro de la misma. Obviamente, en la identificacin de los posibles problemas sanitarios, el farmacutico deber prestar una especial atencin hacia los derivados del empleo (o no empleo) de medicamentos. En este sentido, es imprescindible que el farmacutico investigue, para cada uno de los medicamentos que utiliza el paciente, los siguientes extremos:

26

El medicamento est indicado para la enfermedad que refiere el paciente? El medicamento est resultando eficaz para el tratamiento de esa patologa? El medicamento es seguro para el perfil sanitario del paciente? El medicamento es conveniente para el paciente? De las respuestas a estas preguntas acerca de la indicacin, efectividad, seguridad y conveniencia del tratamiento farmacolgico, derivarn los posibles Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM). 2.5.- Registro de informacin La atencin farmacutica requiere del registro de la informacin. a travs de ficha farmacoteraputica o de paciente se registran de forma confidencial, requerir la autorizacin expresa y fehaciente del paciente, la informacin relativa al paciente (datos personales, antecedentes, enfermedades crnicas, etc.), la medicacin habitual y espordica, los problemas detectados y la intervencin farmacutica efectuada y resultado de la misma. 2.5.1.- Documentos para el registro de informacin * Historia Frmaco teraputica Es el documento que nos permite obtener informacin de los pacientes respecto a: informacin demogrfica bsica, historia de salud, hbitos alimentarios y fsicos medicamentos a los que el paciente es alrgico, medicacin habitual, problemas con el uso de los medicamentos, y nos sirve para evaluar el estado de salud del paciente. (4,14) * Ficha Isoep

27

Es la que rene la informacin subjetiva, objetiva, evaluacin y plan nos sirve para conocer la informacin provista por el paciente que no siempre puede medirse a diferencia de la informacin objetiva que si se puede y no esta influenciada por la emocin; esta informacin es evaluada y se anotan tareas que se deben realizar y objetivos de la prxima visita. (21) 2.6.-Codificacin de los ficheros de problemas relacionados con

medicamentos, intervenciones farmacuticas, resultados obtenidos. Aunque los problemas relacionados con el empleo de medicamentos pueden ser mltiples, resulta de extrema utilidad codificar y tabular los PRM que
FICHERO DE INTERVENCIONES FARMACUTICAS Segn las prerrogativas profesionales (cuando corresponda, ser precisa la comunicacin con el mdico para que determine l la modificacin de la prescripcin) y las circunstancias particulares, las intervenciones del farmacutico podran ser las siguientes: 1. Suprimir el medicamento. 2. Modificar la administracin del medicamento. 2.1. Modificar forma farmacutica. 2.2. Modificar va de administracin. 2.3. Modificar dosificacin. 2.4. Modificar pauta posolgica. 3. Sustituir el medicamento. 4. Aadir otro medicamento. 5. Remitir el paciente al mdico.

aparecen ms frecuentemente. La codificacin uniforme de los PRM, al igual que con el resto de datos recogidos en la ficha del paciente, garantizar que se

28

podrn cruzar datos e integrarlos de una manera homognea, aunque provengan de farmacuticos distintos. Hemos elegido como clasificacin de PRM la tabla correspondiente al "Consenso de Granada", con el fin de armonizar actuaciones y buscar homogeneidad en la informacin entre todos los farmacuticos que realicen Atencin Farmacutica.(17)
FICHERO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM)

PRM 1: El paciente no usa los medicamentos que necesita. PRM 2: El paciente usa medicamentos que no necesita. PRM 3: El paciente usa un medicamento que, estando indicado para su situacin, est mal seleccionado (no adecuado para su enfermedad o condicin). PRM 4: El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin inferior a la que necesita de un medicamento correctamente seleccionado. PRM 5: El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin superior a la que necesita de un medicamento correctamente seleccionado. PRM 6: El paciente usa un medicamento que le provoca una Reaccin Adversa (RAM). (6) 2.7.- Voluntariedad en la atencin farmacutica La Atencin Farmacutica deber realizarse de manera voluntaria, conllevando la adscripcin al Plan la aceptacin de los compromisos con el mtodo y estructura propuestos desde la Organizacin Farmacutica Colegial. Sin embargo, se pretende que todos los farmacuticos opten por esta modalidad profesional en respuesta a la demanda social hacia el profesional especialista del medicamento.(3,5)

29

2.8 Mtodos y tcnicas de comunicacin La atencin al paciente demanda ciertas habilidades y tcnicas de comunicacin y su equipo de apoyo. la calidad de la relacin entre el paciente y el farmacutico es la variable fundamental en el cumplimiento del plan teraputico. las tcnicas de comunicacin pueden resumirse en tres pasos (3,14) 1. 2. 3. escuchar atentamente. entender con claridad. trasmitir con precisin.

La manera de escuchar a los paciente y prestar atencin a lo que les afecta, as como la forma de trasmitir la informacin, demuestra intereso por el cuidado del paciente. la correcta utilizacin de estas tcnicas fortalece la relacin entre el paciente y el farmacutico.

2.9.- Tcnicas bsicas de comunicacin Los experimentados en proveer atencin al paciente enfatizan la importancia de ejecutar las preguntas correctas y desarrollar habilidades para la investigacin. A) B) C) D) E) existen varias tcnicas para facilitar su comunicacin como: hacer preguntas abiertas. escuchar atentamente (escucha activa). dar respuestas reflexivas. verificar su comprensin por parte del paciente.

Preguntas abiertas:

30

generalmente comienzan con quin?, qu?, dnde?, cundo?, cmo?, por qu? estas preguntas son utilizadas para obtener informacin de los pacientes tal como su historia de consumo de medicamentos, su estado de salud en general, su consumo actual de medicamentos y sus problemas relacionados con ese consumo. tambin pueden emplearse cuando hablan con otros profesionales de la salud y con los pagadores (administradores sanitarios, de obras sociales y de aseguradoras de salud, etc.).

Escucha activa: La escucha activa permite que los dems perciban que ustedes estn interesados en la conversacin y en lo que estn diciendo o sintiendo sus pacientes. en oyente demuestra su inters por: establecer contacto visual con el que habla (mirar atentamente a los ojos). adquirir conocimientos rpidamente. usar un lenguaje corporal apropiado (el cuerpo debe ubicarse de frente al orador, los brazos y las piernas no deben estar cruzadas en forma defensiva y deben usarse expresiones faciales). Respuestas reflexivas: Las respuestas reflexivas son efectuadas cuando tratan de determinar que se esta diciendo en realidad. tambin pueden ayudar cuando los pacientes expresan frustracin o preocupacin sobre su condicin o medicacin. la tcnica incluye parafrasear o volver a exponer lo que fue dicho, de manera tal de confirmar lo que se ha odo y comunicar con nfasis aquello que se ha entendido de lo que se dijo. 31

Verificar la compresin: Cuando obtiene informacin sobre la terapia con drogas de sus pacientes debe asegurarse que: Usted entiende lo que dijo el paciente. El paciente entiende lo que dijo usted. Verificar la comprensin le permite alcanzar esos objetivos (21)

32

CAPITULO
3.1.- DEFINICIN

PROTOCOLOS DE ATENCIN AL PACIENTE

Un protocolo es una serie ordenada de instrucciones que indican todos los pasos a seguir en un determinado proceso que puede tener bifurcaciones para poder adaptarse a distintas situaciones. La ventaja del trabajo con protocolos es que se garantiza que la solucin que se le da a un problema siempre ser la misma, independientemente del momento o de la persona que tenga que intervenir. De esta forma, si el protocolo esta bien hecho, se garantiza que la calidad de la actuacin ser siempre alta. Un protocolo de actuacin en sntomas menores nos garantiza que siempre actuaremos de la misma forma ante la misma consulta.(10) 3.2.- CONTENIDO DE UN PROTOCOLO: Informacin sobre el problema de salud o patologa a tratar Fisiopatologa, sintomatologa, arsenal teraputico existente Criterios ha tener en cuenta sobre el paciente a tratar: sexo, edad, hbitos de vida, sntomas, medicacin. Criterios de actuacin: medidas no farmacolgicas y/o farmacolgicas, cuando dispensar o derivar al mdico. Consejos para el paciente tratado. 33

Consideraciones bsicas para el diseo de un protocolo: A qu grupo de pacientes se va a aplicar? Con qu periodicidad? En qu va a consistir? Qu instrumentos de medicin se van ha utilizar y cmo? 3.3.- MANERA DE DISEAR UN PROTOCOLO Una vez elegida una patologa lo primero es buscar informacin bsica sobre la enfermedad y luego reunirse en grupos de farmacuticos para disear los protocolos, una de las formas de diseo puede ser mediante el sistema de tres fases para conseguir que el mayor nmero posible de farmacuticos, puedan colaborar en la elaboracin de cada protocolo. Los farmacuticos se pueden agrupar cada 5 miembros y luego intercambiarse los protocolos en cada fase, y de acuerdo a las consideraciones bsicas, para que resulte un trabajo ms efectivo. (5,10)

3.3.1.-.Elaboracin del material informativo Utilizaremos un dptico o trptico, que tendr las siguientes caractersticas: 1. En la primera hoja pondremos la identificacin de la farmacia en la parte superior, luego la patologa a tratar con algn dibujo llamativo. 2. Al abrir el dptico o trptico, en la parte de la izquierda, explicaremos lo que es la enfermedad, cmo podemos distinguirla, las caractersticas que tiene y la parte de la derecha del dptico daremos los consejos y recomendaciones que consideremos

34

oportunos; si utilizamos un trptico en la parte central y derecha escribiremos las recomendaciones. 3. Al finalizar la informacin escribiremos con letras maysculas y negrita.(2)

3.4.-PROCESO QUE DEBE SEGUIR UN PROTOCOLO DE ACTUACIN EN SNTOMAS MENORES. UN protocolo debe partir de un sntoma que nos refiere el paciente. A partir del sntoma consultado deber valorar si es conveniente remitir al mdico por las siguientes causas. Lo que el paciente cree que es un sntoma menor es en realidad parte de un problema ms importante que debe controlar un mdico. El sntoma menor puede ser una reaccin adversa o un efecto secundario de otro medicamento que tome el paciente. en ese caso se remite al mdico que lo prescribi para estudiar su sustitucin. El paciente pertenece a un grupo de riesgo (anciano, nio, embarazada El paciente tiene otras enfermedades o toma otra medicacin que aconseja la visita al mdico. Se decide si puede tratarse con medidas no farmacolgicas Si el tratamiento ha de ser farmacolgico se elige un medicamento concreto que no necesite receta medica y se investiga si es el adecuado para ese paciente (contraindicaciones, interacciones, posologa, forma farmacutica etc.) Se instruye al paciente en la forma de tomarlo Se instruye al paciente sobre como detectar una complicacin que aconseje la visita al mdico. Se valora si es necesario un seguimiento y se pacta con el paciente 35

Existen demasiados protocolos y el farmacutico elegir aquel que crea ms conveniente segn su juicio profesional. (10,16) 3.5.- PECULIARIDADES QUE PUEDEN TENER UN PROTOCOLO 1. posibilidad de hacer seguimiento de la persona que nos consulta. El protocolo no acaba cuando se dispensa el medicamento y la persona sale de la farmacia; en aquellos casos que por sus caractersticas as lo aconsejen, pediremos el n de telfono al paciente y su nombre para llamarle unos das despus y asegurarnos de la efectividad del medicamento indicado o aconsejar la visita al mdico. 2. Un problema que hemos constatado en las farmacias es que muchas de las veces que aconsejamos la visita al mdico el paciente no nos hace caso esto es mas o menos normal ya que el paciente acude a nosotros a consultar un problema que el considera poco importante, depender mucho de nuestra capacidad de comunicacin el que el paciente nos haga caso o no, pero an as habr muchos casos en los que el paciente siga sin ir al mdico, ante esta situacin se plantean dos posibilidades. -Decidir que es problema del paciente y que a nosotros no nos importa. -Intentar ayudar al paciente dispensando un producto que nosotros sepamos que es inofensivo para tener la excusa de hacerle un seguimiento. De esta forma evitamos que el paciente se vaya a su casa con su problema y que este siga hacindose ms grande. Mas adelante podremos volver a insistir en que acuda al mdico y ser mas fcil que nos haga caso en otra ocasin. Esta es una decisin delicada que tendremos que tomar

36

personalmente sabiendo nuestras limitaciones y con la mxima prudencia. 3.6.- FASES DEL PROTOCOLO DE ACUERDO AL COLEGIO DE VALENCIA. 1. fase de creacin: El grupo se rene semanal o quincenalmente para poner en comn el trabajo hecho individualmente y consensuar un protocolo nico del grupo que se debe pilotar en sus farmacias para corregir los posibles problemas. 2. fase de evaluacin: Cada protocolo ya realizado se entrega a otro grupo distinto para que lo prueben en sus farmacias. Los componentes de este segundo grupo, o de evaluacin, anotan individualmente los problemas y sugerencias que encuentren y los comentan en reuniones que van celebrando hasta consensuar una propuesta de modificacin. A esta propuesta se aaden todas las sugerencias que se hayan hecho individualmente aunque no hayan sido aceptadas por el grupo de evaluacin. Este trabajo se devuelve al grupo de creacin que estudia las propuestas y las acepta o las rechaza justificando en todos los casos las razones de su decisin y elabora una segunda propuesta que pasa a la siguiente fase. 3. fase de decisin: Un tercer grupo recoge todo el trabajo anterior, lo prueba en sus farmacias de forma secuencial la primera propuesta, las modificaciones establecidas por el grupo de evaluacin y la segunda propuesta. Una vez hecho esto hace las modificaciones que considere oportunas y se da por concluido en proceso.(2)

37

3.7.- PARTES QUE PUEDE TENER UN PROTOCOLO Cada uno de los protocolos consta de tres partes: 1.- Un dossier informativo explicando el sntoma menor, sus problemas y la farmacologa adecuada para el; y tambin la explicacin paso por paso de todas las preguntas y decisiones que se toman. 2.- El protocolo propiamente dicho con su rbol de decisiones, tambin sirve como hoja de recogida de datos para hacer el seguimiento y para archivar. 3.- Una hoja de informacin para entregar al paciente, en un solo por las dos caras ponemos informacin bsica del problema y algunos consejos sobre todos los medicamentos incluidos en el protocolo. La idea es entregarla al paciente dicindole que se lea la primera parte y aquel medicamento que se le seala (a mano) con una flecha. (15) 3.8.- DISEO DE MODELOS DE PROTOCOLOS

38

PROTOCOLO 1 PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA PROTOCOLO DE ATENCION AL PACIENTE CON GRIPE Y RESFRIO COMUN

QUIEN ES EL PACIENTE?

SIE S > 2 AOS O MUJER GESTANTE

SI

FOLLETO INFORMATIVO + DERIVAR AL MEDICO

NO
RECOLECCIN Y REGISTRO DE INFORMACIN

EVALUACIN Y ANALIASI DE INFORMACIN

REVISIN DE INFORMACIN

PLAN DE ACCIN

FOLLETO INFORMATIVO + DERIVAR AL MEDICO

SEGUIMIENTO Y EVALUCIN

39

PROTOCOLO 2 PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA PROTOCOLO DE INFORMACION AL PACIENTE CON GRIPE

FARMACIA PROAFAN

Somos Qumicos farmacuticos Que cuidamos tu salud

GRIPE
Guido 727 Huancayo Telfono 211265

Calle Guido 727 Huancayo Telfono 211265

FARMACIA PROAFAN

40

41

PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA PROTOCOLO 3 PROTOCOLO DE ENTREVISTA REALIZADA A UN PACIENTE CON GRIPE, RESFRIO COMUN Y GASTRITIS 1.-El farmacutico se identifica as mismo y recibe al paciente con un clido saludo. 2.- El Q.F. Identifica al paciente su familiar o acompaante. 3.- El Q.F. ofrece informar al paciente sobre su enfermedad basndose en preguntas abiertas. Me puede decir que sabe Ud. acerca de su enfermedad? Me puede decir como aliviar su enfermedad? 4.- Una vez recogida esta informacin el Q.F. proceder a informar: a) Informar sobre el tratamiento farmacolgico como son: -Nombre del medicamento -Para que sirve -Cmo se debe administrar -Cundo empezar hacer efecto el medicamento -Interacciones farmacocinticas -Reacciones adversas medicamentosas B) Informar sobre el tratamiento no farmacolgico como son: - Estilos de vida: consumo de alcohol, tabaco, droga sedentarismo - Estilos de hbitos alimenticios 5. El Q.F. se comunicar con el paciente a travs de informacin verbal, gestual, visual y escrita. 6. El Q.F. se asegurar que la informacin entregada al paciente haya sido comprendida mediante la verificacin de comprensin 7. El Q.F. informar al paciente la forma de seguimiento frmaco teraputico (segunda entrevista, llamada telefnica, visita domiciliaria, etc.) 8. El Q.F. se despedir del paciente cordialmente, haciendo llegar la informacin escrita, la hoja de recomendacin y el formato de forma de seguimiento Hasta luego seor le esperamos el da..contamos con su presencia. Tenga UD. un buen da

42

PROTOCOLO 4 PROTOCOLO DE HISTORIA FARMACOTERAPEUTICA PARA GRIPE

1. DATO PERSONALES Apellidos y Nombres N HFT FECHA 2. DATOS CLINICOS Peso talla 3. TERAPEUTICA MEDICAMENTO PESO: EDAD: SEXO: F( ) M( ) TELEFONO DIRECCION: OCUPACION

temperatura DOSIS

P.A. VIA

F.R.

F.C. FRECUENCIA

4. SIGNOS Y SINTOMAS Fiebre muy alta (39-40 ) Sudoracin Somnolencia Taponamiento nasal Dolor articular y muscular Dolor de cabeza pronunciado Cansancio falta de apetito dolor de garganta Tos

SI

NO

5. FACTORES DE RIESGO contaminacin ambiental contacto con personas infectadas Clima Ambientes hmedos

SI

NO

6. Recomendacin 1.-Beber lquidos abundantes (caldos de verduras y zumos) 2.-Dieta ligera y equilibrada 3.-Evitar fumar y tomar alcohol 4.-Evitar locales cerrados y mal ventilados 5.-Lavar frecuentemente las manos 6.-Usar pauelos desechables 7.-Proteger la nariz y la boca al toser o estornudar 8.-Evitar ambientes hmedos 9.-Enjuagues bucales 10.-Reposo, incluso 11.-Permanecer en cama 12.-El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado con productos destinados a aliviar las molestias de la enfermedad 13.-No se automedique 14.-La mejor manera de prevenir la gripe es la vacuna administrada a principios del otoo. 15.-Los antibiticos no deben usarse. 7. OBSERVACIONES MEDICO TRATANTE: FECHA:

FIRMA

43

PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA PROTOCOLO 5 PROTOCOLO DE DOSIFICACIN PARA UN PACIENTE CON GRIPE
PACIENTE : JUAN MATAS EDAD 23 AOS.

MEDICAMENTO
DEXABRON NF -CAP

HORA

01

02

DAS 03

04

05

(bronhidrato de dextrometorfarno+maleato de clorfenamina +clohidrato de fenilefredina +paracetamol)

6:00AM

2:00PM

10:00 PM

44

PROTOCOLO 6 PROTOCOLO DE RECOMENDACIN AL PACIENTE CON GRIPE PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA

NOMBRE DEL PACIENTE:____________________________FECHA: DIAGNOSTICO:______________________________N Historia Farmac.-------------------

1. El Qumico Farmacutico entrega al paciente las recomendaciones de hbitos fsicos y

alimentarios Beber lquidos abundantes (caldos de verduras y zumos) Dieta ligera y equilibrada Evitar fumar y tomar alcohol Evitar locales cerrados y mal ventilados Lavar frecuentemente las manos Usar pauelos desechables Proteger la nariz y la boca al toser o estornudar Ambientes hmedos Enjuagues bucales Reposo, incluso Permanecer en cama El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado con productos destinados a aliviar las molestias de la enfermedad. No se automedique La mejor manera de prevenir la gripe es la vacuna administrada a principios del otoo. Los antibiticos no deben usarse.

2. El Qumico Farmacutico entrega al paciente recomendaciones sobre tratamiento farmacolgico.

Medicamento

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Dosificacin Forma de Uso

Precauciones

Prxima consulta : Farmacutico responsable. . PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA 45

PROTOCOLO 7: PROTOCOLO DE AYUDA FARMACOLOGICA AL FARMACEUTICO

FAMILIA: Antigripales INDICACION Tratamiento sintomtico del resfro comn y de los estados gripales en general MECANISMO DE ACCION Este frmaco tiene una asociacin de: Paracetamol: Se cree que aumenta el umbral al dolor inhibiendo las COX en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la sntesis de las prostaglandinas. Pseudoefredina: Acta sobre los receptores b- adrenrgicos en la mucosa del tracto respiratorio produciendo vasocontriccin. El medicamento contrae las membranas inflamadas de la mucosa nasal, reduce la hiperemia del tejido, edema y la congestin nasal e incrementa que las vas areas nasales se encuentren despejadas. Clorfeniramina: Actan como antagonistas competitivos de receptores de la histamina llamados h1, la estimulacin de estos receptores causa manifestaciones de alergia. DOSIS
Comprimidos: nios mayores de 12 aos y adultos, 1 comprimido tres veces al da. Suspensin: nios de 6 a 12 aos, 1 cucharadita dos a tres veces al da. Nios de 1 a 6 aos, 1/2 a 1 cucharadita dos veces al da. Gotas orales: nios menores de 4 aos, 2 gotas por Kg. cuatro veces al da.

Nombre generico: Paracetamol 500 g. Peudoefedrina clorhidrato 60 mg. Clorfenamina maleato 4 mg. PRECAUCION CONTRAINDICACION No administrar en Hipersensibilidad a conjunto con alguno de sus depresores del componentes. El uso SNC porque puede en el embarazo y producir efecto lactancia se debe sedante aditivo. evaluar de acuerdo a En insuficiencia si los posibles cardaca o beneficios superan los coronaria, diabetes riesgos potenciales e hipertensin arterial severa. se debe evitar el uso concomitante de bebidas alcohlicas

INTERACCION CON M/A

ALMACENAMIENTO

N. C. Y PRESENTACION
Trioval: comprimido suspensin solucin (20 gotas) Citobal- tabletas Dayflu- Capsulas blandas Antigripina- tabletas recubiertas

Con frmacos depresores del SNC puede producir efecto sedante.

Almacenar por debajo de los 25 c. Protegido de la luz y la humedad (comprimidos). Protegido de la luz. No refrigerar (solucin y gotas).

46

PROTOCOLO 8 PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DE SOSPECHAS DE PRM PARA GRIPE RESFRIO COMUN Y GASTRITIS
PRM PRM 1 DESCRIPCION DE PRM Necesita medicamento que no usa Hay problemas de salud sin tratar que requiere tratamiento El paciente a dejado de recibir el medicamento por incumplimiento lo cual dificulta la eficacia teraputica Usa medicamento que no necesita El medicamento no tiene indicacin mdica Hay duplicidad teraperutica Medicamento inefectivo independiente de la dosis El esquema de dosificacin minimiza el efecto y el cumplimiento y maximiza los efectos adversos, interacciones y complejidad del rgimen Hay interacciones medicamentosas que tienen significacin clnica en la inefectividad de la terapia Hay interacciones medicamento - nutrientes que tiene significacin clnica en la inefectividad de la terapia Hay interacciones medicamento pruebas de laboratorio que tienen significacin clnica en la inefectividad de la terapia Dosis, intervalo o duracion inferior a la necesaria La dosis y frecuencia es inferior a la necesaria (dentro del margen teraputico y/o modificado segn factores individuales) La va / forma de administracin / modo de administracin no son apropiados considerando, la seguridad, eficacia, conveniencia, limitaciones individuales y costo La duracin del tratamiento es inferior a la necesaria Hay interacciones medicamentosas que tienen significacin clnica en la inefectividad de la terapia Hay interacciones medicamento - nutrientes que tienen significacin clnica en la reduccin de la dosis Hay interacciones medicamento -pruebas de laboratorio que tienen significacin clnica en la reduccin de la dosis Dosis, intervalo o duracion superior a la necesaria La duracin del tratamiento es superior a la necesaria La dosis y frecuencia es superior a la necesaria La dosis y frecuencia es superior a la necesaria teniendo en cuenta los factores farmacocinticas y patolgicos del paciente (funcin heptica, renal) Hay interacciones medicamentosas que tienen significacin clnica en el aumento de la dosis Hay interacciones medicamento - nutrientes que tienen significacin clnica en el aumento de la dosis Hay interacciones medicamento -pruebas de laboratorio que tienen significacin clnica en el aumento de la dosis PROVOCA UNA RAM Es alergico o intolerante a los medicamentos prescritos Se ha prescrito un plan de monitorizacin que alerte al profesional de posibles alergias o intolerancias Hay sntomas o problemas de salud que puedan estar siendo provocados por le

PRM 2 PRM 3

PRM 4

PRM 5

PRM 6

47

medicamento Hay interacciones medicamentosas que provocan una RAM Hay interacciones medicamento - nutrientes que provocan una RAM Hay interacciones medicamento -pruebas de laboratorio que provocan una RAM Hay medicamentos contraindicados dadas las caractersticas del paciente y las enfermedades presentes / anteriores PROTOCOLO 9 PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA PROTOCOLO DE RESOLUCION DE PRH
CODIGO ID IE IA II IH IT CD CE CH CA CI CT AD AE CUMPLIMIENTO TIPO INDICACION CAUSA NECESITA INDICACIN DE DIETA NECESITA INDICACIN DE EJERCICIO NECESITA INDICACIN DE SUSPENDER EL HBITO DE BEBER ALCOHOL NECESITA INDICACIN DE SUSPENDER O REDUCIR INFUSIONES NECESITA INDICACIN DE HIGIENE NECESITA INDICACIN DE SUSPENDER EL HBITO DE FUMAR DIETA INDICADA PERO NO CUMPLE EJERCICIO INDICADO PERO NO CUMPLE HIGIENE INDICADA PERO NO CUMPLE SUSPENDER ALCOHOL, INDICADO PERO NO CUMPLE SUSPENDER INFUSIONES, INDICADO PERO NO CUMPLE SUSPENDER EL HBITO DE FUMAR, INDICADO PERO NO CUMPLE LA DIETA NO ES ADECUADA EL EJERCICIO NO ES ADECUADO

ADECUACION

48

PROTOCOLO 10 PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA PROTOCOLO DE SEGUIMIENTOS FRMACO TERAPUTICO

PACIENTE: DIAGNOSTICO: MEDICO TRATANTE: FECHA: PRESCRITO ( VIA ) PACIENTE: AUTOMEDICADO ( FRECUENCIA ) DIFICULTAD PARA TOMARLO DIAGNOSTICO:

FARMACOTERAPIA : N 01 02 03 MEDICAMENTO DOSIS

CALENDARIO 01 02 03 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 9 10 10 10 11 11 11 12 12 12 13 13 13 14 14 14 15 15 15 16 16 16 17 17 17 18 18 18 19 19 19 20 20 20 21 21 21 22 22 22 23 23 23 24 24 24 25 25 25 26 26 26 27 27 27 28 28 28 29 29 29 30 30 30 31 31 31

PROBLEMAS DE SALUD SNC

1. 2. 3. 4. TOS MAREOS SUEO DESVANECIMIEN TO 5. VISIN BORROSA 6. PERDIDA DEL APETITO 7. DOLOR DE CABEZA DIAGNOSTICO: 8.

AP. LOCOMOTOR
DEBILIDAD MUSCULAR 9. DOLORES ARTICULARES 10. CALAMBRES 11. DOLOR / RIGIDEZ DEL CUELLO

S. DIGESTIVO
12. DOLOR Y/O ARDOR DEL ESTOMAGO 13. NAUSEAS Y/O VMITOS 14. DIARREA 15. ESTREIMIENT O 16. 17. 18. 19. 20.

METABLICAS
HITONALREMIA HIPOPOTASEMIA HIPERGILCEMIA HIPERCALCEMIA HIPERCOLESTERO LEMIA 21. EDEMA 22. HIPERPOTASEMIA

S. CARDIOVASCULA R
23. PALPITACIONE S 24. TAQUICARDIA 25. HIPOTENSION 26. ARRITMIAS 27. ANGINA 28. BRADICARDIA 29. HIPOTENSION

PIEL
30. ERUPCIONES CUTANEA S 31. PRURITO 32. RUBEFACCIO N

OTROS
33. BRONCOESPAS MOS 34. DISNEA 35. ANGIODEMA 36. NEUTROPENIA 37. PROTENURIA 38. LEUTOPENIA 39. FATIGA 40. IMPOTENCIA 41. ASTENIA

49

SNTOMAS 1.. 2.. 3.. 4.. 5.. 6.. 7.. MEDICAMENTO 1 RAM 1.. 2.. 3.. 4.. 5.. 6.. 7. 1.. 2.. 3.. 4.. 5.. 6.. 7.. 1.. 2.. 3.. 4.. 5.. 6.. 7..

OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS

INTERACCIONES MEDICAMENTO .................... .................... .................... .................... .................... .................... ................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... ...................

RECOMENDACIONES:

50

PROTOCOLO 11 PROTOCOLO DE ACTUACION DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PROXIMA VISITA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. El Qumico Farmacutico saluda cordialmente al paciente El Q.F. realiza las siguientes interrogantes al paciente. Me puede decir como se ha sentido despus de nuestra ltima entrevista? Los sntomas que usted manifiesta fueron antes o despus de la toma de sus medicamentos? Finalmente seor. Como tomo los medicamentos el da de hoy. El Q.F. analiza la informacin y proporciona las recomendaciones que cree conveniente. El Q.F. se despide cordialmente y coordina si la prxima entrevista es por llamada telefnica, visita domiciliaria o entrevista en el CAF

PROTOCOLO 12 PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO TERAPEUTICO MEDIANTE LLAMADA TELEFONICA

1. El Qumico Farmacutico marcara el nmero telefnico del paciente portando en mano la hoja de dosificacin y ficha de seguimiento. 2. Enseguida el Q.F. saludar amigablemente preguntando por el paciente haciendo recordar que la llamada es del PAF. 3. El Q.F. una vez en lnea saludar cordialmente al paciente 4. El Q.F. explicara al paciente la razn de la llamada telefnica dicindole Le llamo para hacerle recordar que hoy debe tomar los medicamentos de la siguiente manera? Ya tomo la primera dosis del da? Tuvo algn problema con el medicamento? Tiene algunas preguntas o inquietudes? 5. El Q.F. se despedir del paciente cordialmente recordndole la prxima visita y registrando informacin.

51

PROTOCOLO 13 PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA PROTOCOLO DE ACTUACION DE URGENCIA PARA EL FARMACEUTICO

1. El Qumico Farmacutico saluda cordialmente al paciente 2. El Q.F. debe presentar los siguientes pasos para actuar ante una urgencia Siempre que el paciente presente fiebre superior a 38.5 C acompaado de dolor articular y muscular hay que pensar que no es un resfriado comn sino que es una gripe. Si el enfermo tiene dolor facial y /o frontal intenso o dolor de los odos pueden ser indicios de que padezca sinusitis u otitis, como complicaciones del resfriado. 3. De ser el caso derivar inmediatamente al mdico

PROTOCOLO 14 PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA PROTOCOLO DE RESULTADOS OBTENIDOS

Se han alcanzado los objetivos, se ha completado el tratamiento Se han alcanzado los objetivos, se contina con el mismo tratamiento. Se est progresando, se contina con el mismo tratamiento Se est progresando, son necesarios ajustes menores. No se ha progresado an pero se contina con el mismo tratamiento Peor estado de salud, se ajusta el tratamiento. No se han alcanzado los objetivos, se inicia un nuevo tratamiento El paciente ha fallecido mientras reciba el tratamiento farmacolgico. Abandono, traslado

52

PROTOCOLO 15 PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA NACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION A UN PACIENTE CON GASTRITIS
QUIEN ES EL PACIENTE?

SIE S > 6 AOS O MUJER GESTANTE

SI

FOLLETO INFORMA TIVO + DERIVAR AL MEDICO

NO
RECOLECCIN Y REGISTRO DE INFORMACIN

EVALUACIN Y ANALIASI DE INFORMACIN

REVISIN DE INFORMACIN

PLAN DE ACCIN

FOLLETO INFORMATIVO + DERIVAR AL MEDICO

SEGUIMIENTO Y EVALUCIN

53

54