Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
trecerea la act, în timp Tulburări
ce forţa voinţei e scăzută nevrotice
Stări reactive
Psihoze (raptus)
Tulburările de conştiinţă
2
formularea răspunsurilor.
b. Hebetudinea – desprindere de realitate, subiectul o percepe ca
fragmentată, se însoţeşte de perplexitate şi indiferenţă.
c. Torpoarea – bradikinezie (încetinirea mişcărilor), hipobulie,
scăderea afectivităţii, uşoară dezorientare cu stări de somnolenţă.
d. Obnubilarea – hipoprosexie severă, dificultăţi mnezice mixte,
creşterea pragurilor senzoriale, dificultăţi de înţelegere şi sinteză.
Răspunsurile pot fi mai precise dacă stimulii cresc în intensitate.
e. Stuporul – inhibiţie psiho-motorie de intensitate severă (mutism,
akinezie, negativism alimentar). Pacientul reacţionează doar la stimuli
foarte puternici, nu înţelege contextul în care se află sau întrebările
care I se adresează. Mimica sa este inexpresivă sau exprimă anxietate,
atitudinea este inertă, dar opune rezistenţă la mişcările provocate.
f. Soporul – stare de somnolenţă patologică, contactul cu mediul
este dificil, întrerupt de perioade de somn.
g. Suspendarea completă a conştiinţei – suspendare a
funcţiilor relaţionale, cu păstrarea funcţiilor vegetative care sunt alterate în
diverse grade, spre deosebire de somn. Apare în criza epileptică, lipotimie,
sincopă, comă.
3
pseudodemenţa isterică, psihoza isterică – pe fondul unei stări
crepusculare pacientul nu recunoaşte realitatea, dă răspunsuri
alăturea, absurde, în timp ce înţelegerea întrebărilor se păstrează.
c. Starea confuzională – Tulburare globală a funcţionării
cerebrale (encefalopatie), cu slăbire şi disociaţie intelectuală, poate fi
însoţită de delir, agitaţie sau inerţie motorie, cu caracter tranzitoriu.
Debutul este brutal sau lent, caracteristică fiind ruptura
comportamentului actual de comportamentul anterior al bolnavului.
Procesele gândirii pierd în intensitate, activitatea perceptivă este
deficitară, atenţia nu poate fi fixată, orientată, menţinută, memoria
este global tulburată. Diminuarea proceselor de analiză şi sinteză duce
la dezorientare spaţio-temporală şi allopsihică, cu păstrarea identităţii
personale. După episodul confuzional, se produce o lacună importantă
şi durabilă în memoria subiectului. Anxietatea poate creşte în scurtele
perioade de luciditate. Mimica este perplexă, absentă, iar limbajul este
ezitant, incoerent. Gesturile sunt stângace, iar scrierea este
perturbată. Comportamentul poate fi caracterizat prin lentoare, chiar
stupor, sau agitaţie haotică, cu oscilaţii bruşte între aceste extreme.
Apare în: afecţiuni intracraniene, stări febrile, alcoolism, toxicomanii,
intoxicaţii medicamentoase, profesionale şi alimentare, afecţiuni
endocrine, stări de şoc, boli sanguine, psihoze post-partum,
schizofrenie, manie, depresie, demenţe.
c1.Onirismul – stare de vis patologic, ocazional inserat în starea
confuzională, un vis în acţiune care invadează realitatea pacientului,
modificând comportamentul acestuia. Apar halucinaţii vizuale, haotice,
auditive, cenestezice, tactile, cel mai adesea neplăcute. Pacientul
trăieşte aceste halucinaţii cu anxietate, încercând să scape de ele prin
agitaţie, fugă. În funcţie de prezenţa sau absenţa acestui fenomen
patologic, se disting: starea confuzională simplă (perplexitate, pasivitate,
bradipsihie, mai apropiată de obtuzie) şi starea confuzo-
onirică/delirium (agitaţie, fenomene psihotice productive – delir,
halucinaţii).
c2. Oneiroidia – amestec de realitate şi vis, la care pacientul doar
participă. Înlănţuirea halucinaţiilor şi interpretarea realităţii prin vis au
o anumită coerenţă şi sunt mai sistematizate. După episod pot apărea
dismnezii, dar niciodată amnezie completă.
c3. Starea amentivă – stare confuzională de maximă intensitate,
în prim plan este incoerenţa, pacientul este dezorientat, agitat,
limbajul este incoerent, cu caracter paroxistic. Pot apărea stări
catatonice sau stuporoase.
c4. Delirul acut – sindrom confuzional foarte grav, poate fi de mai multe
forme: oniric (halucinaţii vizuale şi auditive, scene terifiante, anxietate
puternică); confuzie (variabilă, conştiinţa se poate modifica de la un
moment la altul); stări de agitaţie (cu agresivitate, excitabilitate psihică,
tentative de suicid sau homicid, insomnii totale); sitiofobia (intensă şi totală,
agravează deshidratarea şi epuizarea organică, poate dura mai multe
4
zile).
În toate aceste tulburări este prezentă deshidratarea masivă,
ochii sunt afundaţi în orbite, limba uscată, există tulburări de control
sfincterian, tulburări vegetative grave, febra fiind întotdeauna
prezentă.
5
Derealizarea – sentiment de stranietate a lumii exterioare, în absenţa
tulburărilor perceptive. Subiectul pierde senzaţia de familiaritate cu
obiectele lumii înconjurătoare, raporturile spaţiale dintre obiecte fiind
alterate. Se poate însoţi de tulburări ale percepţiei timpului
(sentimentul de a nu trăi “în ritmul lumii”), de fenomene de tip “déjà
vu” sau false recunoaşteri. În formă gravă se manifestă ca o fugă din
realitate, izolare, detaşare.
6
acţiunilor), triplul automatism (motor, ideativ, ideo-verbal) şi
numeroase halucinaţii psihice fără temă precisă (anideice). Producţia
vieţii psihice este spontană, mecanică, involuntară, subiectul având
impresia că îi este impusă din exterior, pierzându-şi astfel intimitatea
(transparenţă psihică), simţindu-se dirijat din exterior (prin fenomene
xenopatice). Apare ca sindrom central în schizofrenie, parafrenie, unele
sindroame organice (alcoolism, epilepsie, stări involutive). Are
următoarele caracteristici:
• Senzaţii parazite (halucinaţii psihosenzoriale vizuale,
tactile, gustative, cenestezice)
• Triplul automatism: motor (gesturi şi acte impuse), ideativ
(gânduri şi idei impuse) şi ideo-verbal (cuvinte, formulări
impuse), cu alterări ale limbajului, mentism
• Dedublarea mecanică a gândirii (triplul ecou), cu enunţarea
gândurilor, intenţiilor, comentariul acţiunilor
• Micul automatism mintal – anticiparea gândurilor, depănarea de
amintiri, preocupări abstracte.
Tulburările de motricitate
7
stereotipii motorii Intoxicaţii
Sindromul cataton: catalepsie, Tumori cerebrale
flexibilitate ceroasă, parakinezii, Schizofrenie
negativism, sugestibilitate, Depresie majoră
tulburări neurovegetative
Impulsurile Acţiuni bruşte, iraţionale, brutale Tulburări (organice) de
sau periculoase, apar spontan personalitate
sau ca reacţie exagerată la un Schizofrenie
stimul extern, nu pot fi controlate Epilepsie
voluntar. Pot fi auto- sau
heteroagresive sau pot apărea ca
note comportamentale afectiv-
instinctuale
Impulsivitatea Predispoziţia la impulsuri Tulburări (organice)
de personalitate
Oligofrenii
Patologie cerebrală
Demenţe
Raptusul Manifestare paroxistică motorie Depresia inhibată
cu debut exploziv, apare după o Schizofrenie
tensiune afectivă extremă sau în catatonică
automatismul motor, poate fi Epilepsie
urmată de amnezie lacunară Alcoolism
Fuga Părăsirea bruscă a domiciliului, Reacţii
datorită nevoii irezistibile a posttraumatice
subiectului de a pleca, este Tulburări de
imprevizibilă, iraţională, limitată personalitate
în timp Boli infecţioase
Epilepsie
Schizofrenie
Deliruri sistematizate
Demenţe
Alcoolism (dipsomanie)
Fig. 1. Clasificarea tulburărilor motorii
8
componentă psihică cu una motorie. Pacientul simte mereu nevoia de a
se foi, de a-şi mişca picioarele, pentru a ameliora senzaţia de nelinişte,
fiindu-I aproape imposibil să rămână în poziţie şezândă. Se remite la
administrarea unui antiparkinsonian (ex. Romparkin) concomitent cu neurolepticul.
3. Diskineziile – mişcări involuntare, anormale care pot apărea în
regiunea periorală (în jurul gurii), la nivelul musculaturii axiale şi la
extremităţi (degete). Pot apărea după tratamentul îndelungat cu
neuroleptice, dar şi ca şi o componentă a statusului defectual din
schizofrenia cronică (diskinezie tardivă), când au caracter intenţional,
dispar în somn şi sunt ireversibile.
4. Sindromul parkinsonian – bradikinezie, bradilalie, bradipsihie,
bradipsihie, hipertonie plastică (încordarea musculaturii axiale), tremor
la repaus, simptome neurovegetative (hipersudoraţie, sialoree,
seboree). La debut se constată o încetinire a mişcărilor, până la
dispariţia mişcărilor automate şi voluntare. Ulterior se instalează
rigiditatea şi apare tremorul fin, intenţional la nivelul membrelor
superioare care dispare în somn şi se accentuează la emoţii.
Rigiditatea se evidenţiază prin semnul “roţii dinţate”. Faciesul
pacientului este inexpresiv, subiectul nu clipeşte. Discursul este
monoton, cu puţine cuvinte. Mişcările pacientului sunt anevoioase, are
dificultăţi în a iniţia chiar şi cele mai simple mişcări voluntare. Mersul
este cu paşi mici, târâiţi, cu braţele pe lângă corp (aspect de “robot”).
Se tratează prin scăderea dozei de neuroleptic, concomitent cu
administrarea unui anticolinergic.
Tulburările de afectivitate
9
mimico-pantomimice şi tulburări vegetative, câmpul de conştiinţă fiind
centrat pe evenimentul conflictual (ex. furia şi frica).
10
somnului.
a3. Raptusul anxios – apare în reacţii acute de şoc sau psihoze, ca
izbucnire impulsivă manifestată printr-o bruscă şi intensă accentuare a
anxietăţii, pacientul fiind susceptibil la tentative suicidare sau, mai rar,
homicidare.
Anxietatea poate fi recunoscută prin anumite echivalenţe
somatice (semne): paloarea feţei, mimică tensionată, midriază,
uscăciunea gurii, valuri de transpiraţie, tremor fin al extremităţilor,
tahicardie, extrasistole, inhibiţia apetitului alimentar, crampe
abdominale, diaree, tahipnee, senzaţie de constricţie toracică, micţiuni
imperioase şi frecvente, insomnii de adormire, creşteri tensionale,
hiperglicemie.
Psihice Iritabilitate
Anxietate anticipatorie
Concentrare insuficientă
Somatice Gastro-intestinale Gură uscată
Dificultate de înghiţire
respiratorii Inspir dificil
Senzaţie de constricţie
toracică
cardiovasculare Palpitaţii
Genito-urinare Insuficienţa erecţiei
Disconfort menstrual
Neuro-musculare Tremurături
Dureri musculare
Tulburări de somn Insomnie de adormire
Altele Depresie
Idei obsesive
Fig. 1. Simptomele anxietăţii
11
proceselor gândirii, lentoare psihomotorie, simptome somatice auxiliare.
• Încetinirea proceselor gândirii se manifestă prin
monoideism (centrarea pe o singură idee/tip de idei,
incapacitate decizională, conţinut depresiv, ruminaţii pe
teme existenţiale. Ideaţia poate fi de intensitate delirantă,
cu idei de autoacuzare, inutilitate, vinovăţie, ruină (în
depresia cu simptome psihotice). Pacientul depresiv are
senzaţia de oprire a timpului trăit, prezentând o
incapacitate de acţiune autentică.
• Lentoarea psihomotorie se caracterizează prin mişcări
lente, scăderea expresiei si mobilităţii mimice (hipo- sau
amimie), dificultăţi de verbalizare, inerţie psihomotorie
(activităţi fără scop).
• Simptomele somatice se traduc prin tulburarea vitalităţii
(astenie, insomnii, scăderea apetitului şi scăderea în
greutate, tulburări de dinamică sexuală). Alte tulburări
somatice: hiposalivaţie, dureri gastrice, meteorism,
constipaţie sau diaree, dificultăţi respiratorii, disconfort
precordial, tulburări de ritm cardiac, ameţeli, cefalee,
dureri difuze.
În funcţie de criteriul nosologic (de încadrare în patologie) şi cel
etiologic (de provenienţă a tulburării) se descriu mai multe forme ale
depresiei:
• Depresii somatogene: organice, simptomatice
• Depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, de
involuţie
• Depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive.
În funcţie de gradul de intensitate a depresiei se descriu depresia
nevrotică şi depresia psihotică.
b1. Depresia nevrotică – declanşată psihogen, se manifestă
prin stări de tristeţe prelungită, lipsă de iniţiativă, scăderea toleranţei
la frustrare, scăderea apetitului alimentar, tulburări de somn, tulburări
de dinamică sexuală, iritabilitate, anxietate. Apare în reacţiile de
intensitate nevrotică, neurastenie, nevroza depresivă, decompensările
personalităţilor psihastenice, isterice, afective, stări de epuizare şi
depresii simptomatice.
b2. Depresia psihotică – elementele sindromului depresiv ating
intensitatea maximă, modificând personalitatea şi comportamentul în
sens psihotic. Se poate însoţi de componente delirante (delir congruent
– idei de inutilitate, culpă, incapacitate de intensitate delirantă – sau
delir incongruent – idei de persecuţie de model paranoid). Dispoziţia
depresivă este trăită ca vid interior, ca lipsă totală a contactului cu
mediul, rezonanţa afectivă se aplatizează, pacientul pierzându-şi
interesul pentru locuri şi oameni. Apar bradipsihia şi sărăcirea conţinutului
gândirii, tulburări mnezico-prosexice (hipermnezie selectivă cu
12
ruminaţii pe teme existenţiale), imaginaţie redusă, verbiaj încetinit
până la mutism, inhibiţie psihomotorie profundă până la imposibilitatea
de deplasare. Scăderea performanţelor intelectuale şi anestezia psihică
esenţială duc pacientul la sentimente de depreciere şi durere morală,
acestea generând idei de autoacuzare, inutilitate, putând duce la actul
suicidar. Proiecţia în viitor este abolită, pacientul pierde dimensiunile
realităţii, apar stări de derealizare şi depersonalizare. Când depresia se
însoţeşte de anxietate, tensiunea psihică se poate manifesta prin
nelinişte psihomotorie, agitaţie, atingând paroxismul în raptusul depresiv
(acte impulsive cel mai adesea autoagresive).
b3. Depresia mascată – boală depresivă în care simptomele
somatice ocupă primul plan, iar simptomele psihice sunt în planul
secund.
c. Disforiile – stări dispoziţionale de tip depresiv asociate cu
disconfort somatic şi excitabilitate crescută. Agresivitatea şi
impulsivitatea sunt crescute, putând determina un comportament
coleric, cu logoree şi anxietate. Apar în stările psihopatoide
(posttraumatice, postencefalice, toxice), crize comiţiale, stări mixte din
psihozele afective.
d. Euforia (hipertimia pozitivă) – creştere a dispoziţiei,
tonalitate afectivă pozitivă, expansivă. Se distinge de euforia normală
prin intensitatea trăirilor şi impietarea funcţionalităţii subiectului. Apare
în cadrul sindromului maniacal (dispoziţie euforică, accelerarea proceselor
gândirii, excitaţie psihomotorie, dezinhibiţie instinctuală, simptome
somatice).
• Dispoziţia euforică – bucuria de a trăi, optimism debordant,
sentimente de omnipotenţă, încredere nelimitată în forţele
proprii, cu o mare labilitate, pacientul trecând rapid de la
veselie la stări de plâns, furie, agresivitate.
• Accelerarea proceselor gândirii – accelerarea ritmului
gândirii (tahipsihie), rapiditatea reprezentărilor, fugă de
idei cu asociaţii de idei superficiale, hipoprosexie cu
aparentă hiperprosexie spontană. Pot apărea producţii
pseudodelirante (idei de invenţie, grandoare, mistice) în
care pacientul nu crede într-adevăr. Limbajul este
dezorganizat, apar jocuri de cuvinte, onomatopee, ironii,
înlănţuite la întâmplare într-un flux continuu.
• Dezinhibiţie instinctuală – creşterea apetitului alimentar,
scăderea necesarului de somn, excitaţie erotică.
13
sistemul de credinţe şi valori, cu funcţie dezadaptativă la solicitările din
mediu (la unele tulburări de personalitate).
b. Labilitatea emoţională – variaţii dispoziţionale frecvente, în
dezacord cu contextul sau legate doar de starea afectivă a celor din jur
(poikilotimie). Apare în stările maniacale, oligofrenii, debutul
demenţelor, tulburări de personalitate (isterice, afective).
14
subiectul crede că îi este greu să evadeze sau în care este greu să fie
ajutat, în caz de pericol.
b. Agorafobia – teama de locuri sau spaţii deschise, largi,
aglomerate (pieţe, stadioane, bulevarde). Pacientul evită străzile
circulate, spaţiile foarte populate, putând ajunge să nu-şi mai
părăsească casa. Majoritatea pacienţilor sunt femei, iar debutul se
situează între 18 şi 35 de ani. Majoritatea agorafobiilor apar în urma unui atac de
panică, pacienţii putând să dezvolte depresie, oboseală, tensiune,
alcoolism, obsesii (ca simptome auxiliare).
c. Fobia socială – teama iraţională şi evitarea situaţiilor în care
activitatea subiectului ar putea fi urmărite de alte persoane, de teama
de a nu fi umilit. Cea mai frecventă este teama de a vorbi în public.
d. Fobii specifice – cea mai întâlnită este teama de animale, în
special de câini, insecte, rozătoare, şerpi. O altă fobie specifică este
acrofobia (teama de înălţimi). Aceste fobii sunt mai frecvente la femei
şi se pot remite fără tratament
e. Pantofobia – teama difuză provocată de orice obiect sau
eveniment. Apare în nevroza anxioasă şi în delirurile alcoolice acute şi
subacute.
Fobiile se întâlnesc în condiţii normale (la copii dacă rămân
discrete, la oligofreni pentru că nu au aceeaşi semnificaţie) şi în
condiţii psihopatologice: nevroza fobică, personalitate psihastenică
decompensată, depresia de intensitate psihotică, debutul schizofreniei,
tulburări de involuţie.
3. Extazul – stare paroxistică de bucurie intensă, în timpul căreia
subiectul rupe comunicarea cu mediul, se însoţeşte de o mimică care
exprimă această trăire care este inaccesibilă celorlalţi. Apare în isterie,
oligofrenie, deliruri cronice cu tematică mistică, schizofrenie, epilepsie.
15