Fisiologa Renal

Cuando hablamos de funcin renal, fundamentalmente hablamos de uno de los sistemas que coopera o colabora de forma importante al mantenimiento de la homeostasis, que es el estado de igual constancia del medio interno con el medio externo, entre ellos, igualar temperatura, pH, osmolaridad, presiones constantes. Colabora en esto, el tubo digestivo, el sistema respiratorio con grandes reas de intercambio, agua, nutrientes, gases, entre otros. Pero hay otra rea relacionada con el sistema circulatorio que es el rea de excrecin renal, donde participan los riones, dos rganos relativamente pequeos pero que generan una gran rea de intercambio, que permitir filtrar los excesos de agua, yodo, rea, creatinina y muchos otros. Entre ambos riones se llevan el 25% del gasto cardiaco en reposo, son rganos extremadamente vascularizados y uno de los factores que contribuye a aquello es el gran dimetro de la arteria renal que permite que gran porcentaje de la sangre que fluye a travs de ella se desvi a los riones. Los riones filtran sangre y forman la orina que va a fluir a travs de los urteres, se va a almacenar en la vejiga y cada cierto tiempo cuando haya un determinado volumen de llenado se active un reflejo, que se llama reflejo de la miccin, que es el orinar. Funcin especfica del rin: Depuracin de plasma, excrecin de productos metablicos de desecho, urea, cratinina, cido rico, excrecin de sustancias ingeridas como por ejemplo los frmacos. Regular el contenido de agua corporal, el volumen de agua, cantidad de sodio que mantenemos en el organismo, regular el contenido de electrolitos. El sistema renal tiene que eliminar la misma cantidad de sodio que se est ingiriendo. Si aumentamos la ingesta de sodio, el rin aumentara su nivel de excrecin de tal manera de siempre mantener una constante de sodio en el organismo. Si nosotros retenemos mas sodio en el organismo, vamos a retener ms agua, y si retenemos ms agua vamos a tener un aumento en la cantidad de de lquidos corporales, tambin de la volemia y por lo tanto el sujeto va a tender a aumentar su presin arterial. Se van a filtrar una cantidad importante de nutrientes, como glucosa y aminocidos, pero por ningn motivo debemos eliminar esos nutrientes que son muy importantes para el sistema. Regular la presin arterial, no solo por los volmenes de agua sino que tambin ser generador de un sistema llamado renina-angiotensina. Participa en el equilibrio acido base, el pH de los lquidos corporales es app 7.35, 7.40, pero nuestro organismo tiende a producir la acidez, por lo tanto el rin junto con el sistema respiratorio son los dos rganos encargados de mantener el pH normal, alteraciones en este sistema llevan a la acidosis o alcalosis, sean respiratorias o metablicas dependiendo del sistema que este fallando, controlando hidrogeniones e iones bicarbonato.

Eritropoyesis: dentro de las mltiples funciones del rin, produce una hormona que se llama Eritropoyetina, que va a estimular a la mdula roja de los huesos para que sintetice ms glbulos rojos. Tambin participa en la activacin de la vitamina D, que tiene que ver con el crecimiento de los huesos. Adems participa en el mecanismo de gluconeognesis. ES decir el rin tiene muchas ms funciones de lo que comnmente creemos. Al cortan un rin de forma transversal, vemos que su interior no es homogneo. En primer lugar es una estructura que esta encapsulada en una cpsula fibrosa. Dentro del rin hay dos zonas, una externa y una interna, estas corresponde a la corteza y la medular, que cumplen funciones totalmente diferentes. La orina que se ir formando ir fluyendo por distintos tubos que se llaman tbulos colectores para llegar a una especie de embudo y de ah hasta los urteres. Estructura funciona: Dentro del rin hay un milln de pequeas estructuras, esta estructura recibe el nombre de nefrn. El nefrn es la unidad filtrante, donde se va a relacionar el sistema circulatorio (capilares sanguneos) con una tubera en la cual se va a recibir esta orina, la orina va a empezar a fluir, ser modificada a lo largo del fluir para drenar a los tubos de drenaje mayor (tbulos colectores) que van a ir a los urteres. La sangre (va capilares) llega a una especie de copn, este copn se llama cpsula de bowman, aqu los capilares se enroscan, luego una zona que se llama tbulo contorneado proximal, asa de henle, tbulo contorneado distal y finalmente el tbulo colector. Las cpsulas de bowman se ubican todas ellas en la zona de la corteza del rin y parte de la estructura del asa de henle y los tbulos colectores se van a insertar a la zona medular. Pero fundamentalmente el proceso de la filtracin va a ser propio de la corteza. La sangre va a llegar, por diferentes vasos renales, a una primera arteriola, esta arteriola recibe el nombre de arteriola aferente, del cual se genera un capilar que se mete dentro de la cpsula, aqu recibe el nombre de capilar glomerular o glomrulo. Luego se continua, una vez que sale de la cpsula, con la arteriola eferente y despus se convierte en capilar peritubular que se enrosca alrededor de los tbulos contorneados proximal, asa de henle y tbulo contorneado distal. La arteriola aferente, es de mayor dimetro que la arteriola eferente, la sangre va a llegar a este capilar glomerular (glomrulo) con una gran presin, prcticamente con el doble de presin que a cualquier otro capilar de nuestro organismo. Por lo tanto la tendencia a salir lquido del capilar hacia la cpsula de bowman va a ser muy grande. Las clulas que forman la pared de la tubera (cbicas) del tbulo contorneado proximal presentan microvellosidades las cuales permiten una gran rea de intercambio, por lo tanto aqu se realizara algn tipo de modificacin a la orina que estoy formando.

Hay dos grandes tipos de nefrn, un 85% son nefrones corticales, ubicados en la zona externa de la corteza y su asa de henle apenas se mete a la zona de la mdula, en cambio hay un 10% a 15% de nefrones que se ubican en la parte ms interna de la corteza, casi al lmite con la mdula y el asa de henle se caracteriza por internalizarse profundamente en la zona medular (se llaman tambin yuxtamedulares). Los tbulos contorneados proximales por tener estas microvellosidades van a representar un rea de intercambio de 25 mts2. El flujo sanguneo renal representa un 25% de la sangre que expulsa el corazn al organismo, app 1.250ml/min. Este gran volumen de sangre no se distribuye de forma homognea dentro del rin porque la zona de la corteza renal donde estn los capilares y la cpsula de bowman se llevan un 92,5% de esta sangre. Es decir la sangre fluye preferencialmente a la corteza. A la mdula, su parte as externa o ms cercana a la corteza v a fluir un 6,5% y a la mdula en su parte ms interna apenas un 1%. En el tbulo contorneado proximal las clulas tienen microvellosidades y por la cantidad de mitocondrias que tiene, debo suponer que hay funciones importantes de transporte, ya sea de absorcin o secrecin. En cambio en la zona donde entra el asa de henle hay menos mitocondrias, menos microvellosidades, y asi sucesivamente, por lo tanto si la estructura de la tubera es diferente van a cumplirse funciones diferentes en el tbulo contorneado proximal, en el tbulo contorneado distal en el asa de henle y en el colector. A nivel de cpsula de bowman va a ver un proceso de filtracin de parte del plasma, los glbulos rojos y los glbulos blancos no entran aqu porque son de gran tamao y no pueden salir del capilar. Los elementos que van a poder filtrarse son los elementos que estn en el plasma. De los elementos que entran para ser filtrados, salen en gran cantidad en la orina definitiva, agua, sodio, cloro y potasio. Hay elementos que no deberan por ningn motivo salir en la orina definitiva que son protenas, glucosa y lpidos. En la orina definitiva tambin tiene que haber presencia de urea, cido rico y creatinina. A nivel de la cpsula de bowman, vamos a tener un primer proceso de filtracin, que corresponde a 180 litros de orina primaria al da y lo que elimino al da de esta orina es de alrededor del 1%, que es 1,8 litros de orina app. Gran parte de lo filtrado se va a reabsorber, en el tbulo contorneado proximal se va a reabsorber glucosa y aminocidos. Las 2/3 del cloro y sodio tambin van a ser reabsorbidas. Pero dentro de la tubera tambin voy a secretar potasio e hidrogeniones para que en definitiva pueda regular la calidad de la orina que sale. Los capilares peritubulares permiten la secrecin y absorcin de sustancias hacia y desde los tbulos renales. En el capilar glomerual se produce la gran filtracin.

Por qu la sangre prefiere la va renal?, porque hay una arteria renal muy gruesa, pero dentro de esta estructura tengo miles de capilares en paralelo que ejercen una baja resistencia, a la sangre le resulta muy fcil escurrirse hacia el lado venoso pasando por este filtro renal. La arteriola aferente no es tan resistiva, es poco resistiva, la sangre llega al capilar glomerular con una altsima presin. Y la segunda arteriola ofrece una segunda resistencia importante, entonces la sangre llega al otro capilar el que rodea la tubera, el capilar peritubular con una baja presin. El capilar que est dentro del glomrulo est diseado para filtrar, para que el lquido abandone ese capilar. El otro capilar est diseado para recibir. El capilar glomerular est fenestrado, es un capilar de alta permeabilidad, todas las partculas que pasen por estos agujeros van a filtrarse. Como la presin dentro de este capilar es tan elevada hay que evitar que el capilar se rompa, por fuera del capilar va a haber una clula con forma de pulpo llamada podocito que empieza a amarrar y a dar forma al capilar glomerular. La filtracin se produce porque la presin dentro del capilar es muy elevada. De los 1250 ml/min de sangre en tejido renal, hay un 45% que representa el hematocrito y el 55% restante representa al flujo del plasma que es de 680 a 690 ml/min. Es decir de 1250 ml/min del volumen sanguneo que llega al rin para ser filtrado solo 680 ml/min corresponden al plasma que se filtra. De estos 680 ml/min, solo un 125 ml/min son llevados hasta la tubera. Menos de este valor, podra hablarse de una insuficiencia renal. Hay que recuperar agua e iones y tambin el 100% de glucosa y aminocidos, esto se har en el tbulo contorneado proximal. Como son transportes activos hay una protena transportadora. Una persona que bebe poca agua tendr a retener lquido para evitar la deshidratacin o bien si est en condiciones adversas, mucho calor, har lo mismo. Por el contrario un sujeto que bebe agua y est en condiciones normales, tendr a eliminar una cantidad normal de orina en el da. En el asa de henle se crear una gradiente osmtica a lo largo de la medula, se llama mecanismo de contracorriente. Este mecanismo determinara que la osmolaridad ir aumentando enormemente en la zona de la medula interna del rin. Osmolaridad del plasma: 300mOsmol/litro. Osmolaridad del medio interno: 300mOsmol/litro. Osmolaridad del citoplasma: 300mOsmol/litro. Cuando se mete en el asa de henle vamos a ver que aumentara 350, 400, es decir le saca agua al sistema pero no le saca solutos por lo tanto, la cantidad de solutos como sodio o cloro va a aumentar, para llegar a la zona medular interna con 1200mOsmol/litro. Cuando sube la orina hacia el tbulo contorneado distal, la osmolaridad comienza a disminuir hasta llegar a 150mOsmol/litro. Esto es importante porque la zona medular interna del rion quedo con una osmolaridad de 1200 ya que los tbulos colectores que drenan la orina hasta el

urter va a tener que pasar nuevamente por esta zona de osmolaridad. Dependiendo de cuan permeable sea la pared del tubo colector va a decidir que el agua salga del tbulo colector de la zona medular interna o quede dentro del tbulo colector. La estructura del tbulo colector es variable hay una hormona antidiurtica que la produce el hipotlamo y que se secreta a nivel de hipfisis posterior que va a actuar modificando la permeabilidad del tbulo colector. De esto depender de cmo salga la orina si muy concentrada o mas lquida (curso de fisiopatologa). En el tbulo contorneado distal cada vez hay menos agua y donde se afina que calidad de orina vamos a eliminar o necesitamos eliminar para mantener la homeostasis de nuestro organismo. Aqu existen dos grande hormonas que son: Aldosterona y la Hormona antidiurtica. Estas dos hormonas, la aldosterona va a regular la eliminacin de sodio, retenindolo, tendiendo a secretar potasio y tiende a secretar hidrogeniones. La antidiurtica modifica la permeabilidad del tbulo colector, disminuyendo el volumen de agua que se elimina. El tbulo colector: reabsorcin del bicarbonato, 1% del sodio, se produce la regulacin final de la excrecin de potasio y de la acidificacin de la orina por parte de las hormonas aldosterona y antidiuretica. # Leer apuntes Aliro La angiotensina 1 estimula que el sujeto tome agua. Se libera renina cuando el flujo de sangre hacia el rin disminuye, vamos a tener un sensor que capta la diminucin de sangre hacia el tejido, lo que a la larga desencadena una hipertensin arterial. El hipotlamo produce la hormona antidiurtica y la hipfisis la libera hacia la sangre. Las acuaporinas que estn en las clulas de la pared del tbulo colector (que normalmente es impermeable), se activan y hacen que el flujo de agua entre por ellas (sea se recupera), disminuyendo entonces la cantidad de agua que vaya hacia el exterior. Todo esto gracias a la hormona antiduirtica.

Miccin: La vejiga almacena alrededor de 400 a 500 ml de orina, la vejiga est compuesta de musculo liso, con gran capacidad de relajacin sea distensible. Mientras el volumen de orina sea menor a 200 cc3, el sujeto no sentir ganas de miccionar. De 200ml hacia arriba se empezaran a sentir ganas. Hay un doble nivel de llaves de paso, un esfnter uretral interno que es musculo liso involuntario y un esfnter uretral externo que es voluntario con musculatura esqueltica y que puede contener o no las ganas de orinar. La uretra de la mujer es ms corta, la del hombre ms larga. Mientras ms corta la uretra, ms probabilidad de contraer infecciones, por lo mismo las infecciones urinarias son ms frecuentes en mujeres que en hombres.

Durante la fase de llenado de la vejiga, la presin es baja y la vejiga se distiende de forma complaciente, que significa sin aumentar la presin intra vejiga. Dentro de la vejiga hay receptores de estiramientos. A medida que se llena la vejiga aumenta el estimulo sobre los receptores hasta el momento de la miccin. Se filtran unos 250 gramos de glucosa pero los reabsorbemos todos, no se pierde nada. De los 180 litros de orina que se forman, eliminamos alrededor del 1%. De la urea se filtran 50 gramos, se eliminan 20 y se recuperan 30. Del cloro, app 1 kilo con 100 gramos, se reabsorbe casi el 90%.