Introducere n domeniul psihoterapiei

Mugur Ciumgeanu ARTCC

Vestea cea rea, Herr Professor, este c toate terapiile astea noi chiar funcioneaz!

Avem nevoie de psihoterapie !?

 Mintea

noastr dispune de un sistem propriu de integrare a feedbackurilor corective. Pentru majoritatea evenimentelor din viaa noastr nu avem nevoie de un cadru terapeutic care s ne modifice sistemul nostru de credine eronate i disfuncionale.
(Beck, 1987)

File de istorie

Preistorie

Exist

o lung linie de controverse dac practicile rituale, amanismul, descntecele, vrjile sau alte practici populare pot fi considerate forme primare de psihoterapie

nceputul
Hipocrate

este probabil primul care privete boala mental ca pe un fenomen natural i o abordeaz fr superstiie

Tehnici Aesculapiene

preoi-tmduitori recomandau, n reetarul lor,

somn i hran ritual, precum i participarea la spectacole sacre. Odihna, dieta, masajul, exerciiul fizic i o un stil de via igienic erau mijloace complementare care duceau la tmduire. Conversaiile cu zeul nsui (n fapt, interpretri ale tmduitorilor) ele nsele dictate de visele sau comportamentele pacienilor constituiau o parte central a terapiei

Episodul II
Platon

sugereaz c tulburrile mintale snt rezultat al:

Pasiunii (iubirii) Tulburrii sufleteti Interveniei muzelor

Intervenie greco-roman
efectul curativ al cuvintelor i a minunatei lor logici tradiia greco-roman conine, printre primele, recomandri legate de terapia fricilor (bazate pe iretlicuri nevinovate??) tradiia roman trzie pierde latura verbal a tratamentului, i recomand ierburi i alte tratamente somatice

Cretinismul
nceputul cretinismului i evul mediu nu ader la o teorie unificat asupra fiziologicului i patologicului, iar tulburrile mentale snt frecvent considerate ca un defect al spiritului i neabordabile printr-o intervenie terapeutic.

Tratament aproape rogersian

Tratament:

doctrinele religioase referitoare la rbdare, compasiune i posibilitatea absolvirii de vin stau la baza dezvoltrii atitudinii psihoterapeutice bazat pe omenie i tranchilitate. Tradiia monastic ncurajeaz blndeea i iubirea i este, cel puin n teorie, n beneficiul celor cu tulburri mentale.

Originile termenului
Johann

Reil, 1803

Rapsodii asupra aplicrii psihoterapiei n tulburrile mentale

Johann

Christian Heinroth, 1818

Tulburrile minii

Familii terapeutice

Psihoterapie MARILE FAMILII

Categorie Terapii centrate pe insight Terapii centrate pe simptom Teorie psihopatologic Psihanaliza Psihologia experimental, behaviorismul, psihologia cognitiv, teoriile nvrii Reprezentani Freud, Klein, Horney, Rank Beck, Wolpe, Lazarus, Ellis

Terapii umaniste, psihoterapii expereniale

Terapii sistemice Terapii strategice

Fenomenologia, curentul existenialist

Rogers, Frankl, Berne, Perls, Moreno

Psihologia Gestalt-ului, teoria Satir, Whitaker general a sistemelor Constructivismul, teoriile comunicrii Erickson, Watzlawick, Haley

Arborele familiilor psihoterapeutice (Zeig, 1987)

Psihoterapiile sistemice: arborele trebuie observat n interiorul ecosistemului su TCC: dac nu-i place cum se dezvolt pomul, orienteaz lumina n acea direcie spre care vrei s creasc

Psihoterapiile umaniste: s ne dm un pas n spate, pentru a admira frumuseea pomului

Terapiile strategice i ericksoniene: arborele poate fi influenat numai dac nvm cum s l utilizm

Psihanaliza: s descoperim i s explorm rdcinile pentru a nelege arborele

Eficiena i paradoxurile psihoterapiilor

Psihoterapiile ntr-o epoc preparadigmatic

Dificultile

ntlnite n faza timpurie a unei tiine nu provin din absena unui model de cercetare, ci mai degrab din multiplicitatea unor modele fundamentale care dezbin comunitatea tiinific. (Orlinsky & Howard, 1978)

Ce este psihoterapia? cutarea unei definiii

Psihoterapia este un proces interpersonal menit s produc, cu ajutorul unui profesionist certificat, modificri ale unor probleme care afecteaz sfera emoional, cognitiv, atitudinal i comportamental a unei persoane. (Strupp, 1978)

Boisvert i Faust (2003) dixit:

Psihoterapia

se dovedete util pentru majoritatea clienilor Pentru majoritatea clienilor, ameliorarea este rapid Schimbarea se datoreaz mai degrab unor factori comuni dect unor factori specifici Terapii diferite duc la rezultate similare

Boisvert i Faust (2003) dixit:

Cel

mai bun predictor de succes este relaia care se stabilete ntre terapeut i client Majoritatea terapeuilor nva abordri eficiente mai degrab din experiena direct dect din studiul literaturii Aproximativ 10% dintre clieni se agraveaz prin psihoterapie

Boisvert i Faust (2003) dixit:

Psihoterapia

este mai bun dect placebo sau listele de ateptare Trainingul sau experiena unui terapeut nu este un predictor solid al succesului Pentru majoritatea clienilor, tratamentul pe termen lung nu este mai bun dect interveniile scurte

Psihoterapie date statistice

n SUA

Mai mult de 400 de tipuri (Kazdin, 1994) 15 miliarde $ cheltuii anual (Pines, 1982) 80 milioane de edine n 1987 (Olfson i Pincus, 1984)

Peste 42.000 de psihoterapeui doar n Asociaia American de Psihologie (Howard i colab., 1986) 10% din populaia total a fcut apel la psihoterapie (Klerman, 1983)

Psihoterapie care este mai eficient?

Doar o mic minoritate din cei care ar avea nevoi de psihoterapie o primesc (ntre 1030%) Robins i colab., 1991

Psihoterapie care este mai eficient?

Nici o psihoterapie nu pare s fie categoric ineficient (paradoxul psrii DODO), iar

cei mai puin afectai beneficiaz cel mai mult (profilul YAVIS) Luborsky, 1975

Psihoterapie care este mai eficient?

Farmacoterapia combinat cu psihoterapia nu pare a fi mai eficient dect psihoterapia singur Smith, 1982

Metode de comparare a psihoterapiilor ntre ele

Studiilor

comparative (Ex. Eysenck, 1952) Meta-analize (Ex. Smith i colab., 1980; Shapiro i Shapiro, 1982) Analiza de satisfacie a consumatorilor (consumer report) ex. Seligman, 1995

Eysenck (1957 1952)

The Effects of Psychotherapy: An Evaluation ,

Journal of Consulting Psychology, 16, 319-324.

Concluziile lui Eysenck(1)

Patients treated by means of psychoanalysis improve to the extent of 44 per cent; patients treated eclectically improve to the extent of 64 per cent; patients treated only custodially or by general practitioners improve to the extent of 72 per cent.

Pacienii tratai prin intermediul psihanalizei prezint o ameliorare n 44 la sut din cazuri; pacienii tratai eclectic prezint mbuntiri n 64%, iar cei tratai custodial sau de ctre medicii de familie prezint o mbuntire n 72 din cazuri

Concluziile lui Eysenck(2)

There thus appears to be an inverse correlation between recovery and psychotherapy; the more psychotherapy, the smaller the recovery rate. This conclusion requires certain qualifications.

Exist astfel o corelaie invers ntre rata de recuperare i psihoterapie cu ct mai mult psihoterapie, cu att mai puin anse de recuperare. Aceast concluzie necesit totui unele clarificri.

Rezultatele meta-analizelor
Meta-analiza lui Smith, Glass i Miller (1980) 472 de studii
tratament placebo TCC modificri comportamentale desensibilizarea sistematic psihoterapii centrate pe client psihoterapii psihodinamice

20

40

60

80

100

Efectele psihoterapiei

Efectele numrului de edine

Limitrile analizelor statistice (Seligman, 1995)

Spre deosebire de alte proceduri terapeutice: Psihoterapia nu are o durat i un format fix Psihoterapia este o procedur auto-corectiv Psihoterapia este rezultatul unei implicri i alegeri active a clientului

Limitrile analizelor statistice (Seligman, 1995)

Spre deosebire de alte proceduri terapeutice: Clienii psihoterapiei prezint de regul probleme multiple Psihoterapia se preocup n general cu ameliorarea strii globale de funcionare

Analize sistematice (Roth i Fonagy, 1998)

Disorder Depression Panic / agoraphobia Generalised anxiety disorder Specific phobias Social phobia Obsessive-compulsive disorder Post-traumatic stress disorder Eating disorders Some personality disorders Schizophrenia
Cognitive / behavioural therapies Interpersonal therapy Family interventions Psychodynamic psychotherapy Generic counselling

? ? ?

Bipolar disorder

Efecte secundare?

Primum non nocere!

Salkovskis

psihoterapia este n mare msur inutil i, prin urmare, inofensiv terapeuii pot fi ns toxici

Mason

Mayou,

Ehlers i Hobbs terapia poate fi toxic (studiu pe debriefing)

Debrief (Hi) 40 35

Control (HI)

Impact of Event Scale

30 25 20 15 10 5

Baseline
Source: Mayou, Ehlers & Hobbs, 2000

4 months

3 years

Citii eticheta, dar i prospectul!

Nu

tot ce se vinde ca psihoterapie este psihoterapie!

Nu

tot ceea ce are ca etichet TCC este TCC

ETICHETA (exemplu)

Studiul

(2003)

lui Stobey, Tracey i Taylor

67

de clieni cu TOC rezistent la tratament

Tip de tratament (declaraia clienilor)

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 suportiv TCC psihodinamic altele nesiguri

n timpul terapiei, s-a ntmplat s existe o expunere la situaia anxiogen?

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

psihodinamic

suportiv

TCC

alta

nesigur

DA NU

Ai primit teme (sarcini) pentru acas n timpul terapiei?

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 DA NU

suportiv

TCC

psihodinamic

nesigur

altele

n cea mai mare parte a timpului, terapeutul a fost tcut i mi-a permis s vorbesc liber despre tot ce-mi trecea prin minte.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

psihodinamic

suportiv

altele

TCC

nesigur

DA NU

n cea mai mare parte a edinelor, ai vorbit despre copilrie sau despre experiene din trecut?
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
suportiv TCC psihodinamic alta nesigur

DA NU