B. 853. XXXVI. ORIGINARIO Bustos, Ramn Roberto c/ La Pampa, Provincia de y otro s/ daos y perjuicios.

Corte Suprema de Justicia de la Nacin

Buenos Aires, 11 de julio de 2006. Vistos los autos: "Bustos, Ramn Roberto c/ La Pampa, Provincia de y otro s/ daos y perjuicios", de los que Resulta: I) A fs. 51/59 se presenta Ramn Roberto Bustos, por medio de apoderado, e inicia demanda contra el Hospital Provincial "Luisa P. de Pistarini", la Provincia de La Pampa y Calixto Gaete Duarte, por la suma de $ 200.000 o lo que en ms o menos resulte de la prueba a producirse. Dice que el 3 de septiembre de 1998, mientras estaba de visita en casa de amigos, en la localidad de Luan Toro, Provincia de La Pampa, comenz a sentir fuertes dolores en la zona abdominal baja. El 4 de septiembre fue trasladado al Hospital "Luisa P. de Pistarini", de Victorica. Expone que fue atendido en el servicio de guardia por una mdica que hizo concurrir al cirujano de guardia, doctor Calixto Gaete Duarte. El diagnstico fue "apendicitis aguda con posible peritonitis". Relata que la intervencin quirrgica la realiz el doctor Gaete Duarte, y que en el parte mdico no se consignaron los nombres del anestesista y de los ayudantes. Explica que en el post operatorio tuvo un cuadro de descompensacin, fiebre y dolores en la zona abdominal. Agrega que fue tratado por el mdico demandado "sintomatolgicamente", y que segn le manifest los dolores eran "tpicos de la herida quirrgica". El 11 de septiembre fue dado de alta, con la indicacin de "limpiar la herida y tomar calmantes", por lo que regres a Buenos Aires. Contina su relato de los hechos, y manifiesta que el da 12, el dolor era "insoportable", lo que lo oblig a hacer reposo y a seguir con la medicacin indicada por el mdico demandado. En esas circunstancias, "los alimentos (l-2-quidos y slidos) que ingera eran inmediatamente expulsados por va oral (vmitos), y no poda evacuar sus intestinos con normalidad". El 15 de septiembre, fue internado en el Sanatorio Municipal "Doctor Julio Mndez". Despus de realizarse estudios de trax y abdomen, electrocardiograma y evaluacin cardiolgica, anlisis de sangre y orina, fue intervenido de urgencia por el cirujano de guardia, doctor Carlos Garca.
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Transcribe a continuacin el parte quirrgico del doctor Garca, del que surge la identificacin y posterior extraccin "digital y manualmente" de un oblito voluminoso (gasa grande de 20 x 20 cm) adherido a epipln y entre asas de yeyuno ilen. Reprocha que permaneci en terapia intensiva intermedia con un tratamiento de antibiticos riguroso para combatir el foco infeccioso provocado por el oblito quirrgico dejado por el doctor Gaete Duarte. Explica que el 22 de septiembre fue dado de alta, con la indicacin de que deba someterse a controles peridicos y a un estricto rgimen de comidas. A continuacin realiza consideraciones acerca de la responsabilidad de cada uno de los demandados, cuyas caractersticas define en cada caso. Precisa la naturaleza de los daos por los que reclama y su cuanta. Funda en derecho su pretensin, ofrece prueba y cita jurisprudencia. Pide, finalmente, que se haga lugar a la demanda, con intereses y costas. II) A fs. 114/144 contesta la demanda Calixto Gaete Duarte, por medio de apoderado. Niega los hechos tal como los expone el actor. Admite que Bustos ingres Cel 4 de septiembre de 1998C en el Hospital "Luisa P. de Pistarini", de la localidad de Victorica, Provincia de La Pampa, en el que se le diagnostic "apendicitis aguda con riesgo inminente y probable de peritonitis localizada". Dice que el actor fue atendido en el servicio de guardia por la doctora lvarez, quien dispuso su inmediata internacin dada la gravedad del cuadro. Asimismo reconoce que la mdica se comunic con l, "por ser el cirujano a cargo, para realizar la intervencin quirrgica del caso". Seala que el acto mdico fue realizado con la asistencia del mdico anestesista, doctor Gervassoni, y la doctora lvarez, quienes colaboraron en la operacin. Sostiene que la operacin dur casi dos horas, y que se dificult no slo por la urgencia del caso, sino tambin por "la obesidad del paciente, la dilatacin del intestino, la gran inflamacin del apndice, el cual se encontraba tenso, congestivo, cubierto de fibrina". Argumenta que se le practicaron a Bustos todos los controles post operatorios de rutina y que el paciente present una evolucin normal. El da 7 CcontinaC se le realiz una radiografa que dio un resultado positivo, ya que no se observ ningn elemento extrao, ni obstruccin intestinal alguna. El 11 de septiembre, la doctora Cantero observ el buen estado general del actor y le dio el alta mdica ante la insistencia de este ltimo de retirarse del Hospital, con la condicin de consultar de manera inmediata a su mdico de cabecera. Insiste en que resulta falaz y tendenciosa la afirmacin de que Bustos presenta dificultades intestinales y/o de contencin intestinal, diarreas, incontinencia, prdida del control de esfnteres y dificultades en la realizacin del acto sexual, pues tales complicaciones no guardan relacin de
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causalidad alguna con la intervencin efectuada por el demandado. Niega la autora material del hecho, reitera que el ltimo mdico que vio al paciente y dio el alta mdica fue la -4doctora Cantero. Advierte que la obligacin de los mdicos es de "medios", y que la ciruga fue practicada conforme a las reglas de la tcnica. Niega, por tanto, la mala praxis mdica, la negligencia e impericia invocadas. Cuestiona los rubros reclamados, as como la importancia econmica que se les atribuye. Funda su derecho en los arts. 512, 1109, 1112 y 1113 del Cdigo Civil. Ofrece prueba y pide que se rechace la demanda, con costas. Por ltimo, para el caso de admitirse la demanda, solicita que se condene a la actora parcialmente con costas por la suma que no proceda en el presente reclamo, o que ellas se distribuyan o compensen conforme a lo dispuesto en el art. 71 del Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Nacin. III) A fs. 178/187 se presenta la Provincia de La Pampa, por medio de apoderado, y contesta la demanda en los mismos trminos en que lo hace Calixto Gaete Duarte. Niega los hechos invocados, y sostiene que se le proporcion a Bustos la atencin mdica necesaria para afrontar el cuadro con el que haba ingresado al establecimiento "(apendicitis aguda - riesgo grave de peritonitis localizada)". Manifiesta que la intervencin quirrgica fue practicada, pese a las dificultades que signaron el caso, conforme a las reglas de la experiencia, cumpliendo las normas de seguridad, y sin que se haya incurrido en culpa mdica. Funda en derecho su postura y afirma que no media responsabilidad de su parte. Solicita el rechazo de la demanda, con costas. Considerando: 1) Que frente al prolongado trmite al que ha dado lugar la substanciacin de este proceso y la significativa extensin del tiempo transcurrido desde el llamamiento de autos para sentencia de fs. 322, evidentes razones de economa procesal como las sealadas por el Tribunal en los recientes pronunciamientos dictados en las causas P.238.XXVIII. "Punte, Roberto Antonio c/ Tierra del Fuego, Antrtida e Islas del Atlntico Sur s/ cumplimiento de contrato" y C.1563.XXXVI. "Cohen, Eliazar c/ Ro Negro, Provincia de y otros s/ daos y perjuicios", sentencias del 21 de marzo y 30 de mayo de 2006, respectivamente, as como la adecuada preservacin de las garantas constitucionales de la defensa en juicio y del debido proceso que asisten a las partes, en cuanto comprenden la necesidad de obtener una rpida y eficaz decisin judicial que ponga fin a la controversia (Fallos: 319:2151 y sus citas), llevan a dejar de lado en el sub lite el nuevo contorno del concepto de causa civil definido por esta Corte
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el pasado 21 de marzo de 2006 en la causa B.2303.XL. "Barreto, Alberto Damin y otra c/ Buenos Aires, Provincia de s/ daos y perjuicios", y en la fecha en la causa L.171.XLI. "Ledesma, Luis c/ Santiago del Estero, Provincia de s/ daos y perjuicios", y, en consecuencia, a mantener su competencia originaria para dictar sentencia definitiva en este asunto. 21) Que el actor solicita la indemnizacin de los daos y perjuicios derivados de la mala praxis mdica, por el olvido de una gasa en la cavidad abdominal con motivo de la intervencin quirrgica a la que fue sometido el 4 de septiembre de 1998, negando los codemandados que se configure un caso de mala prctica mdica. 3) Que tratndose de la responsabilidad de un mdico, para que proceda el resarcimiento de los perjuicios sufridos, debe acreditarse no slo que han existido, sino la relacin de causalidad entre el obrar negligente de aquel a quien se imputa su produccin y tales perjuicios (Fallos: 310:2467; 312:2527 Cdisidencia del juez FaytC; 315:2397 y 325:798). 4) Que en autos ha quedado debidamente acreditado que el 3 de septiembre de 1998, en circunstancias en que el actor se encontraba de visita en Luan Toro, Provincia de La Pampa, se descompuso con vmitos y dolor intestinal (fs. 216). El 4 de septiembre fue trasladado al Establecimiento Asistencial "Luisa P. de Pistarini", de la localidad de Victorica, ingres por el servicio de guardia, se le diagnostic un cuadro de "apendicitis aguda-peritonitis" y se lo oper de urgencia (segn constancia de la copia de la historia clnica que corre a fs. 1/12 y 74/88). El 11 de septiembre se le dio el alta mdica, sin que se registre en la historia clnica el tratamiento que le corresponda luego de su externacin (fs. 300). El actor regres a Buenos Aires, hizo reposo y tom calmantes, no obstante lo cual continu con los vmitos y el dolor (fs. 51 vta./52). La misma secuencia de hechos es relatada por Juan Carlos Landino y Jos Luis Cabello, en las declaraciones testificales de fs. 216/218 y 219/221. 5) Que se encuentra reconocido por el mismo demandado doctor Calixto Gaete Duarte que llev a cabo la operacin en su calidad de cirujano en la fecha antes mencionada, y acreditado a travs de la historia clnica del Hospital "Luisa P. de Pistarini" (fs. 1/12 y 74/88) en particular de la foja quirrgica de fs. 75 y 286, que fue asistido por el mdico anestesista doctor Gervassoni y como primer ayudante la doctora lvarez. 6) Que a fs. 14/45 obra la copia de la historia clnica correspondiente al actor, emitida por el Instituto Municipal de Obra Social Sanatorio "Doctor Julio Mndez". De ella se desprende que el paciente fue reinternado en el sana torio Cel 15 de septiembre de 1998C y se le diagnostic un cuadro de abdomen agudo post-operatorio (fs. 14). Ante tal circunstancia, el cirujano de guardia, doctor Carlos Garca, dispuso su inmediata internacin y posterior intervencin quirrgica. En el protocolo quirrgico (fs. 36), el cirujano consigna que "explorando la cavidad abdominal comprueba
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mltiples asas yeyuno ileares adheridas con abundante cantidad de lquido sero hemtico y fibrina. En la exploracin extrae un oblito voluminoso (gasa grande de 20 x 20 cm) adherida a epipln y entre asas de yeyuno ileon". Seala adems que enva a anatoma patolgica el oblito extrado. 7) Que a fs. 222/225 el doctor Garca declara que "el paciente ingres en muy malas condiciones fsicas como por ejemplo con abdomen en tabla, abdomen peritoneal, en leo paraltico, dolorido, con vmitos y con escasa diuresis" (fs. 224). Reitera que "en la exploracin minuciosa manual y digital localizaron una sustancia de caractersticas slidas que despus de gran dificultad tcnica se la extrae del abdomen correspondiendo la misma a una gasa grande de uso habitual en la actividad quirrgica u operatoria". Relata que "las vsceras estaban inflamadas en un estado de policerositis". Explica, tambin, que "se realiz un gran lavado de la cavidad abdominal, se realiz una enterotoma, orificio en el intestino delgado para aspirar gases y lquidos, producto de la parlisis intestinal". Dice que se dejaron drenajes intra abdominales para que fuesen eliminados los lquidos remanentes que quedan despus del lavado. Seala que el paciente pas el post operatorio en terapia intensiva, y que una vez dado de alta (el 22 de septiembre, fs. 22 vta.) se lo sigui Apor consultorio externo de ciruga y evolucion favorablemente" (fs. 223). 8) Que a fs. 258/259 obra el peritaje mdico efec- 8-tuado por el doctor Fidel Alberto Quintans, especialista en ciruga general, que no fue observado por las partes y de cuyas conclusiones el Tribunal no encuentra razn para apartarse (art. 477 del Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Nacin). Despus de efectuar una relacin de los hechos, el perito indica en su dictamen, que al momento de ingresar en el Sanatorio Municipal "Doctor Julio Mndez", el estado general del paciente era el de un cuadro "abdominal doloroso con defensa". Seala que las caractersticas del cuerpo extrao extrado estn descriptas en la foja de anatoma patolgica de la biopsia (fs. 47), como "granuloma gigantocelular a cuerpo extrao". El informe solicitado por el cirujano, dice, macroscopa: Ase recibe cuerpo extrao (gasa o apsito que mide 32 x 33 cm) color pardusco y en un foco restos tisulares"; microscopa: "las distintas secciones muestran necrosis, infiltrados inflamatorios, hilos de sutura y clulas gigantes a cuerpo extrao". El experto es categrico cuando afirma que el cuerpo extrao qued alojado en la primera intervencin y "provoc un cuadro de infeccin grave". Reconoce que "no son frecuentes los olvidos de gasas pero pueden ocurrir, debido a las maniobras intraoperatorias de la ciruga abdominal". Explica tambin que el "oblito quirrgico produce un cuadro peritoneal con distensin abdominal y psquicamente un cuadro de depresin del sensorio, variable que depende del grado de intoxicacin por su peritonitis" (fs. 259). Refiere que el actor ha
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experimentado alteraciones en su intestino con sntomas de dolores clicos intercalados con diarreas, meteorismo y constipacin. En relacin a la intervencin quirrgica realizada en el Hospital "Luisa P. de Pistarini", dice el experto que en el parte operatorio consta "limpieza de la cavidad abdominal y control de la hemostasia, pero no describe si hubo o no recuento de gasas". Agrega que cuando se trata de procesos agudos como el abdomen agudo el sndrome febril y los dolores permanecen durante horas y a veces varios das (fs. 258). El tratamiento de los cuadros post operatorios CcontinaC debe realizarse efectundose estudios de laboratorio seriados y radiolgicos para evaluar el tipo de tratamiento a realizar, por lo que no debe tratarse slo sintomticamente. Por ello estima que el alta dada el 11 de septiembre debi contemporizarse con mayores estudios, ya que por el cuadro clnico posterior podra haberse quedado en observacin y estudios un tiempo ms. 9) Que segn lo hasta aqu expuesto, ha quedado demostrado que en el curso de la operacin realizada Cel 4 de septiembreC en el Hospital "Luisa P. de Pistarini", el cirujano Calixto Gaete Duarte dej la gasa en la cavidad abdominal del actor que luego fue extrada el 15 de septiembre de 1998. 10) Que encontrndose acreditada la existencia de un cuerpo extrao o del oblito en el abdomen del actor, cabe considerar que se trata de un supuesto de responsabilidad causado con la cosa, aun cuando la conducta quirrgica de operar un abdomen agudo fue la adecuada como lo destaca el perito. Si bien el parte operatorio no describe si hubo o no hubo recuento de las gasas tal como se destaca en la pericial, la fuerza de los hechos demuestra que existi un descuido en el retiro de las gasas que es imputable al cirujano, quien es el encargado de remover los objetos que quedan dentro del cuerpo del paciente, respondiendo adems como jefe del equipo por la conducta de los componentes de ste, cuyas actividades debe orientar y coordinar. -10- 11) Que, por lo dems, la existencia de dependientes o auxiliares en el acto quirrgico, no puede actuar como factor de dilucin de la responsabilidad del cirujano frente a la vctima, sin perjuicio en su caso de la repeticin a que pudiera dar lugar en la relacin interna. En efecto, si el demandado pretenda ser eximido de la responsabilidad presumida en virtud de las caractersticas propias del supuesto de autos, debi demostrar que su conducta fue diligente, lo que no hizo. 12) Que el descuido del demandado oblig a una nueva intervencin quirrgica, debiendo entonces responder el cirujano por las secuelas que la negligencia o falta de las previsiones necesarias, gener la omisin de retirar una gasa de la cavidad abdominal del actor. Su obligacin es poner el mximo de cuidado, diligencia y previsin a efectos de evitar que se produzcan consecuencias daosas. La contravencin a elementales reglas del arte de curar aparece as evidente y no requiere de otro tipo de
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consideraciones. 13) Que por otra parte, tampoco acreditaron los demandados el invocado origen (fs. 132/133 y 183 vta.) en problemas propios o congnitos, derivados de otra patologa del actor. En consecuencia, al haberse acreditado en el sublite la relacin de causalidad enunciada en el considerando 3, el doctor Calixto Gaete Duarte debe responder. 14) Que en cuanto a la codemandada Provincia de La Pampa, tal como lo ha decidido este Tribunal en reiteradas ocasiones, quien contrae la obligacin de prestar un servicio Cen este caso, de asistencia a la saludC lo debe hacer en condiciones adecuadas para cumplir el fin en funcin del cual ha sido establecido y es responsable de los perjuicios que causare su incumplimiento o su ejecucin irregular. Ello pone en juego la responsabilidad del Estado, que se compromete en forma directa, ya que la actividad de su rganos realizada para el desenvolvimiento de sus fines ha de ser considerada propia de aqul, que debe responder por las consecuencias daosas que son causadas por su actividad (Fallos: 306:2030; 317:1921 y 322:1393 ya citados). Cabe sealar, asimismo, que el adecuado funcionamiento del sistema mdico asistencial no se cumple tan slo con la yuxtaposicin de agentes y medios o con su presencia pasiva o su uso meramente potencial, sino que resulta imprescindible, adems, que todos ellos se articulen activamente en cada momento y en relacin a cada paciente. Porque cada individuo que requiere atencin mdica pone en accin todo el sistema y un acto en cualquiera de sus partes, sea en lo que hace a la faz de la prestacin mdica en s como a la faz sanitaria, sea en el control de una y otra, en la medida en que pudiera incidir en el restablecimiento del paciente, demorndolo, frustrndolo definitivamente o tornndolo ms difcil, ms riesgoso, ms doloroso, necesariamente ha de comprometer la responsabilidad de quien tiene a su cargo la direccin del sistema y su control (Fallos: 306:178; 317:1921 y 322:1393, ya citados). 15) Que corresponde, entonces, demostrada la responsabilidad de los codemandados, determinar el alcance del resarcimiento pretendido, comprensivo del dao material y el moral. En cuanto al primero, el reclamo incluye la incapacidad fsica sobreviniente y el dao psicolgico. En este sentido, debe tenerse presente que esta Corte ha sostenido que cuando la vctima resulta disminuida en sus aptitudes fsicas o psquicas de manera permanente, esta incapacidad debe ser objeto de reparacin al margen de que desempee o no una actividad productiva, pues la integridad -12- fsica tiene en s misma un valor indemnizable y su lesin afecta diversos aspectos de la personalidad que hacen al mbito domstico social, cultural y deportivo, con la consiguiente frustracin del desarrollo pleno de su vida (Fallos: 308:1109; 312:2412; 315:2834; 321:1124; 322:2002 y 326:1673). 16) Que en relacin con la incapacidad fsica sobreviniente, el actor distingue las secuelas dejadas por el oblito quirrgico con "derivaciones inmediatas y mediatas" (fs. 57). Entre
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las primeras, afirma que en el presente sufre de "alteraciones en su flora intestinal", y que an padece de sntomas tales como "dolores y clicos intercurrentes, intercalados con episodios de colitis aguda con diarreas, meteorismo y constipacin". Asimismo reclama que a partir de estos hechos no ha podido "restablecer relaciones sexuales normales con su cnyuge" dado que no le es posible "realizar el esfuerzo fsico que un coito normal demanda, sin perder el control de sus esfnteres" (fs. 57 vta.), lo que le genera ansiedad y angustia. 17) Que contrariamente a lo afirmado por el actor el perito gastroenterlogo Carlos Cappelletti informa a fs. 304/305, en lo que aqu interesa, que "el paciente controla esfnteres en forma correcta". Dice que las causas que provocan la prdida del control del esfnter anal son "las lesiones del sistema nervioso central que derivan en trastornos de conduccin nerviosa como en el accidente cerebro-vascular y en las crisis epilpticas, tambin son causales de prdida del control del esfnter anal los casos de demencia senil y las lesiones producidas en el propio esfnter anal como por ejemplo la ruptura traumtica del mismo". Seala que si bien en el estudio de colon por enema doble contraste, del 5 de agosto de 1999 (fs. 26 y 48), se observan "signos radiolgicos de hipertrofia de la capa muscular circular a nivel de colon sigmoides...aumento excesivo del volumen de la capa muscular del colon sigmoides", se le solicit al actor una tomografa computada de abdomen "con y sin contraste oral y endovenoso, con el fin de determinar el tamao de la capa muscular del colon sigmoides", nico medio para establecer esta patologa, la que no fue realizada, razn por la cual "no es posible determinar fehacientemente la existencia de la misma". Concluye que las causas de la hipertrofia antes mencionada, se puede deber a un estadio de enfermedad de Crohn del colon (descartada en el paciente por presentar mucosa normal del colon sigmoides), aunque "no existe una patologa concreta que de por s produzca solamente la hipertrofia de la capa muscular del colon sin producir adems otras lesiones sobre la capa mucosa o sobre el trnsito del mismo, cosas que el actor no presenta". Por otra parte, el dictamen del perito mdico Cque corre a fs. 258/259C, corrobora que "los dolores, los clicos, la colitis, las diarreas, el meteorismo y la constipacin han sido padecidos por el actor", y que a la fecha del examen C13 de septiembre de 2001C presenta "una evolucin normal sin complicaciones". 18) Que en relacin con el segundo planteo, ninguna prueba produjo el actor tendiente a acreditar que padece dificultades o disfunciones sexuales. 19) Que, por ltimo, Bustos reclama como "derivacin mediata", que por "la manipulacin de los rganos que conforman el aparato gastrointestinal", existe la posibilidad que se "produzcan nuevos episodios de obstruccin intestinal, con formacin de bridas, adherencias u otras patologas que

obliguen a una nueva intervencin quirrgica". Si bien el perito designado por el Tribunal, doctor Quintans, estima que "la formacin de bridas post-operatorias es casi una regla sobre todo en los procesos supurativos y abdominales agudos. Dichas adherencias pueden obligar a una reintervencin", se trata de un supuesto hipottico que no torna admisible la pretensin por gastos que origine una posible operacin, que, por ahora, aparece como un dao meramente eventual (Fallos: 318:1715). En consecuencia, de las constancias de la causa no surge la incapacidad fsica sobreviniente alegada por Bustos, razn por la cual corresponde rechazar este rubro. 20) Que el actor reclama por el dao psquico ocasionado (fs. 56 vta./57) y, para acreditar su trascendencia solicita la designacin de un perito psiclogo (fs. 67/68). Al respecto, es innecesario entrar a considerar si se reconoce o no la autonoma conceptual del dao reclamado y si debe ser individualizado como un rubro resarcitorio autnomo como refiere la parte actora en su demanda, puesto que no se encuentra acreditada en el caso la existencia de secuelas que justifiquen la procedencia de este rubro. En efecto, del dictamen de la perito psicloga designada de oficio que corre a fs. 226/234, aun cuando concluye reconociendo una incapacidad del 10% correspondiente a un "desarrollo reactivo en grado moderado" y recomienda un tratamiento de veinte sesiones (fs. 233), surge la ausencia de elementos que permitan diagnosticar un cuadro psicopatolgico. Expresamente se seala que "no se observan indicadores que permitan diagnosticar una neurosis reactiva postraumtica" (fs. 230) y "tampoco pueden consignarse modificaciones en la conducta vinculadas con la vivencia de dao descripta, ya que este elemento no aparece en los relatos del actor" (fs. 231), por lo que corresponde rechazar este reclamo. Tampoco resulta admisible reconocer gastos por tratamiento psicoteraputico por cuanto la recomendacin del perito aun "focalizada a la situacin traumtica vivida" (fs. 233), se encuentra privada de sustento ante la ausencia de secuelas y la carencia de elementos que permitan diagnosticar un cuadro psicopatolgico conforme se describe en el dictamen. 21) Que, por ltimo, resulta procedente el reclamo en concepto de dao moral, detrimento que por su ndole espiritual debe tenrselo por configurado por la sola produccin del evento daoso. A los fines de la fijacin del quantum debe tenerse en cuenta el carcter resarcitorio de este rubro, la ndole del hecho generador de la responsabilidad y la entidad del sufrimiento causado, que no tiene necesariamente que guardar relacin con el dao material, pues no se trata de un dao accesorio a ste (Fallos: 308:698; 318:1598; 321:1117; 326:847). El actor debi sobrellevar diversas curaciones, dolores fsicos, miedos y molestias en general (fs. 220) sumado a las angustias e inquietudes que toda nueva operacin acarrea. Adems es indudable en el caso, que la intervencin quirrgica que sufri Bustos el 15 de septiembre de 1998 con el fin de
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extraer la gasa olvidada en la primera operacin, le caus una innegable lesin de esta ndole. Por lo anteriormente expuesto, este Tribunal Cen uso de la facultad que le otorga el art. 165, tercer prrafo, del Cdigo Procesal Civil y Comercial de la NacinC establece el resarcimiento en concepto de dao moral en la suma de $ 20.000. 22) Que los intereses se debern calcular en relacin con el dao reconocido en el considerando 21, a partir del 4 de septiembre de 1998 Cfecha de la primera intervencin quirrgicaC hasta el efectivo pago y respecto de la codemandada Provincia de La Pampa esa tasa hasta el 31 de diciembre de 1999 y desde entonces hasta el efectivo pago a la tasa que -16- corresponda segn la legislacin que resulta aplicable (Fallos: 316:165). Por ello, se decide: Hacer lugar a la demanda seguida por Ramn Roberto Bustos contra Calixto Gaete Duarte y la Provincia de La Pampa, condenndolos a pagar, dentro del plazo de treinta das, la suma de $ 20.000, con ms los intereses que se liquidarn de acuerdo a las pautas indicadas en el considerando que antecede. Con costas (art. 68 del Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Nacin). Notifquese y oportunamente, archvese. ENRIQUE SANTIAGO PETRACCHI - ELENA I. HIGHTON de NOLASCO - CARLOS S. FAYT - JUAN CARLOS MAQUEDA RICARDO LUIS LORENZETTI (en disidencia parcial) - CARMEN M. ARGIBAY. ES COPIA

DISI-//B. 853. XXXVI. ORIGINARIO Bustos, Ramn Roberto c/ La Pampa, Provincia de y otro s/ daos y perjuicios.

Corte Suprema de Justicia de la Nacin

-//-DENCIA PARCIAL DEL SEOR MINISTRO DOCTOR DON RICARDO LUIS LORENZETTI Considerando: 1) Que frente al prolongado trmite al que ha dado lugar la substanciacin de este proceso y la significativa extensin del tiempo transcurrido desde el llamamiento de autos para sentencia de fs. 322, evidentes razones de economa procesal como las sealadas por el Tribunal en los recientes pronunciamientos dictados en las causas P.238.XXVIII. "Punte, Roberto Antonio c/ Tierra del Fuego, Antrtida e Islas del
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Atlntico Sur s/ cumplimiento de contrato" y C.1563.XXXVI. "Cohen, Eliazar c/ Ro Negro, Provi ncia de y otros s/ daos y perjuicios", sentencias del 21 de marzo y 30 de mayo de 2006, respectivamente, as como la adecuada preservacin de las garantas constitucionales de la defensa en juicio y del debido proceso que asisten a las partes, en cuanto comprenden la necesidad de obtener una rpida y eficaz decisin judicial que ponga fin a la controversia (Fallos: 319:2151 y sus citas), llevan a dejar de lado en el sub lite el nuevo contorno del concepto de causa civil definido por esta Corte el pasado 21 de marzo de 2006 en la causa B.2303.XL. "Barreto, Alberto Damin y otra c/ Buenos Aires, Provincia de s/ daos y perjuicios", y en la fecha en la causa L.171.XLI. "Ledesma, Luis c/ Santiago del Estero, Provincia de s/ daos y perjuicios", y, en consecuencia, a mantener su competencia originaria para dictar sentencia definitiva en este asunto. 2) Que la base fctica del razonamiento judicial est constituida en el caso por los hechos invocados por las partes, los que deben ser examinados conforme a la prueba, confiable y coherente, aportada por ellas segn la carga procesal aplicable, a los fines de obtener una inferencia relacionada con los hechos pasados, relevante para su solucin. En autos ha quedado debidamente acreditado que el 3 de septiembre de 1998, en circunstancias en que el actor se encontraba de visita en Luan Toro, Provincia de La Pampa, se descompuso con vmitos y dolor intestinal (fs. 216). El 4 de septiembre fue trasladado al Establecimiento Asistencial "Luisa P. de Pistarini", de la localidad de Victorica, al que ingres por el servicio de guardia. Se le diagnostic un cuadro de "apendicitis aguda-peritonitis" y fue operado de urgencia, segn consta en la copia de la historia clnica que corre a fs. 1/12 y 74/88. En este sentido, se encuentra reconocido por el demandado doctor Calixto Gaete Duarte, que fue l quien llev a cabo la operacin en su calidad de cirujano en la fecha antes mencionada, y acreditado a travs de la historia clnica del Hospital "Luisa P. de Pistarini" (fs. 1/12 y 74/88) y de la foja quirrgica de fs. 75 y 286, que en la ocasin fue asistido por el mdico anestesista doctor Gervassoni y como primer ayudante por la doctora lvarez. El 11 de septiembre se le dio el alta mdica, sin que se registre en la historia clnica el tratamiento que le corresponda luego de su externacin (fs. 300). El actor regres a Buenos Aires, hizo reposo y tom calmantes, no obstante lo cual continu con vmitos y dolor (fs. 51 vta./52). La misma secuencia de hechos es relatada por Juan Carlos Landino y Jos Luis Cabello, en las declaraciones testificales de fs. 216/218 y 219/221. De la copia de la historia clnica correspondiente al actor, emitida por el Instituto Municipal de Obra Social Sanatorio "Doctor Julio Mndez" (fs. 14/45) se desprende que el paciente fue internado en el sanatorio Cel 15 de septiembre de 1998C y se le diagnostic un cuadro de abdomen agudo post operatorio. Ante tal circunstancia, el cirujano de guardia, doctor Carlos Garca, dispuso su inmediata internacin y posterior intervencin quirrgica. En el protocolo quirrgico (fs. 36), se consign que "explorando la cavidad
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abdominal (se) comprueba mltiples asas yeyuno ileares adheridas con abundante cantidad de lquido sero hemtico y fibrina. En la exploracin (se) extrae un oblito voluminoso (gasa grande de 20 x 20 cm) adherida a epipln y entre asas de yeyuno ileon". El protocolo seala, adems, que se enva a anatoma patolgica el oblito extrado. A su turno, el doctor Garca declar que "el paciente ingres en muy malas condiciones fsicas como por ejemplo abdomen en tabla, abdomen peritoneal, en leo paraltico, dolorido, con vmitos y escasa diuresis" (fs. 224). Reiter que "...en la exploracin minuciosa manual y digital localizaron una sustancia de caractersticas slidas que despus de gran dificultad tcnica se la extrae del abdomen correspondiendo la misma a una gasa grande de uso habitual en la actividad quirrgica u operatoriaY". Relat que "Ylas vsceras estaban inflamadas en un estado de policerositisY". Explic, tambin, que "Yse realiz un gran lavado de la cavidad abdominal, se realiz una enterotoma, orificio en el intestino delgado para aspirar gases y lquidos, producto de la parlisis intestinalY". Dijo que se dejaron drenajes intra- abdominales para que fuesen eliminados los lquidos remanentes que quedan despus del lavado. Precis que el paciente pas el post operatorio en terapia intensiva, y que una vez dado de alta (el 22 de septiembre, fs. 22 vta.) "se lo sigui por consultorio externo de ciruga y evolucion favorablemente" (fs. 223). A fs. 258/259 obra el peritaje mdico efectuado por el doctor Fidel Alberto Quintans, especialista en ciruga -20- general, que no fue observado por las partes y de cuyas conclusiones el Tribunal no encuentra razn para apartarse (art. 477 del Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Nacin). Despus de efectuar una relacin de los hechos, el perito indica en su dictamen, que al momento de ingresar en el Sanatorio Municipal "Doctor Julio Mndez", el estado general del paciente era el de un cuadro "abdominal doloroso con defensa". Seala que las caractersticas del cuerpo extrao extrado estn descriptas en la foja de anatoma patolgica de la biopsia (fs. 47), como "granuloma gigantocelular a cuerpo extrao". El informe solicitado por el cirujano, dice, macroscopa: Ase recibe cuerpo extrao (gasa o apsito que mide 32 x 33 cm) color pardusco y en un foco restos tisulares"; microscopa: "las distintas secciones muestran necrosis, infiltrados inflamatorios, hilos de sutura y clulas gigantes a cuerpo extrao". El experto es categrico cuando afirma que el cuerpo extrao qued alojado en la primera intervencin y "provoc un cuadro de infeccin grave". Reconoce que "no son frecuentes los olvidos de gasas pero pueden ocurrir, debido a las maniobras intraoperatorias de la ciruga abdominal". Explica tambin que el "oblito quirrgico produce un cuadro peritoneal con distensin abdominal y psquicamente un cuadro de depresin del sensorio, variable que depende del grado de intoxicacin por su peritonitis" (fs. 259). Refiere que el actor ha experimentado alteraciones en su intestino con sntomas de dolores clicos intercalados con diarreas, meteorismo y constipacin. Con relacin a la intervencin quirrgica realizada en el Hospital "Luisa
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P. de Pistarini", dice el experto que en el parte operatorio consta "limpieza de la cavidad abdominal y control de la hemostasia, pero no describe si hubo o no recuento de gasas". Agrega que "cuando se trata de procesos agudos como el abdomen agudo, el sndrome febril y los dolores permanece durante horas y a veces varios das" (fs. 258). El tratamiento de los cuadros post operatorios CcontinaC debe realizarse efectundose estudios de laboratorio seriados y radiolgicos para evaluar el tipo de tratamiento a realizar, por lo que no debe tratarse slo sintomticamente. Por ello, estima que el alta dada el 11 de septiembre debi contemporizarse con mayores estudios, ya que por el cuadro clnico posterior podra haberse quedado en observacin y estudios un tiempo ms. A la luz de lo hasta aqu expuesto, ha quedado demostrado que en el curso de la operacin realizada Cel 4 de septiembreC en el Hospital "Luisa P. de Pistarini", el cirujano Calixto Gaete Duarte dej la gasa en la cavidad abdominal del actor que luego fue extrada el 15 de septiembre de 1998. 3) Que los hechos mencionados deben ser calificados jurdicamente para determinar si constituyen el supuesto contemplado en una regla vlida del derecho vigente. El actor promueve una accin de responsabilidad civil por incumplimiento del contrato que dice haber celebrado con la demandada. Identifica dicho incumplimiento en el olvido de una gasa en la cavidad abdominal con motivo de la intervencin quirrgica a la que fue sometido el 4 de septiembre de 1998 (fs. 56). La demandada no cuestiona la calificacin del mbito de responsabilidad y niega el incumplimiento. Resulta necesario destacar que las partes han consentido la calificacin de la accin en el mbito de la responsabilidad contractual, lo cual no puede ser alterado judicialmente, porque resultara afectado tanto el principio de congruencia como el derecho de defensa, que son elementos del debido proceso legal. Habiendo quedado fijada de tal modo, la accin debe ser calificada como de responsabilidad contractual y requiere la prueba de un incumplimiento de los deberes contrados por el mdico, que haya causado un dao al paciente. 4) Que la obligacin nuclear causada por el contrato mdico es de hacer, cuyo contenido es una prestacin de diligencia apropiada para la curacin, conforme con el nivel de conocimientos cientficos existentes al momento de la prestacin, y las circunstancias de persona, tiempo y lugar (art. 512 del Cdigo Civil). A ello cabe adicionar los deberes colaterales de conducta derivados de la buena fe (Cdigo Civil, art. 1198), entre los cuales se encuentran los de seguridad, informacin y consejo. Enunciada la regla de derecho aplicable corresponde examinar el incumplimiento concreto que se imputa al galeno, consistente en el olvido de un cuerpo extrao en el abdomen del actor, hecho que como se dijo, se encuentra plenamente probado en autos. Al respecto, cabe observar que el dao ha sido producido por una cosa olvidada durante un acto quirrgico, por lo que resulta claro que debe valorarse una conducta humana que utiliza la cosa como un instrumento para la actuacin. No se trata en
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cambio de un supuesto en el que la cosa haya actuado por s misma o de un modo que exceda el acto humano. As las cosas, un mnimo de diligencia concreta prestada en el control de los elementos utilizados en la intervencin quirrgica hubiera evitado el dao sufrido. Tal conducta exigible en el caso no es irrazonable, sino, por el contrario, resulta ajustada al modelo abstracto de lo que hara un profesional que actuara conforme con los conocimientos mdicos y los medios disponibles. Bajo este escrutinio no puede considerarse que el olvido de una gasa sea un error excusable, sino una clara negligencia. Las circunstancias de persona, tiempo y lugar no arrojan ningn elemento relevante de naturaleza exonerativa de la imputacin en el presente caso. El anlisis entre la conducta obrada y la exigible conforme a derecho, evidencia un grado de culpabilidad que no encuentra eximente probada por la demandada, conforme era su carga hacerlo. En el caso concurre, adems, el incumplimiento del deber de seguridad, cuyo contenido es un resultado determinado consistente en que las cosas que se utilicen para el beneficio del paciente no le causen dao, evaluando una relacin de costos y beneficios razonable. En el presente no hay riesgos tcnicos de complejidad que necesiten ser valorados, sino simplemente, una gasa que no debi producir perjuicio alguno. 5) Que definida la imputabilidad, corresponde examinar si hay alguna eximente que pueda liberar al galeno. En el sub lite, no ha existido un caso fortuito que exima de responsabilidad al cirujano. En efecto, el presunto riesgo era absolutamente previsible. Tambin era evitable a la luz de una relacin costo-beneficio razonable, toda vez que una organizacin elemental y de un costo escaso, hubiera podido disponer de un auxiliar que haga el recuento de gasas, lo que hubiera evitado el dao que caus esta controversia. Asimismo, debe sealarse que el olvido de una gasa no es un riesgo que deba ser soportado por el paciente segn las reglas del derecho vigente. En la litis no se ha demostrado la existencia de un hecho imputable al paciente con aptitud para eximir la responsabilidad de la demandada. En ese sentido, el invocado origen congnito (fs. 132/133 y 183 vta.) no ha sido demostrado en autos. Conforme con lo expuesto, los hechos evidencian un incumplimiento culposo de la obligacin de conducta, que se suma a una clara violacin del deber de seguridad, sin que se adviertan hechos eximentes de responsabilidad. 6) Que en cuanto a la codemandada Provincia de La Pampa, cabe precisar que cuando se trata de un servicio pblico que el Estado presta a la comunidad, aqul responde directamente por la falta de una regular prestacin. Y es que, aunque la falta sea derivada del hecho de los agentes, existe una imputacin directa al titular del servicio. Es decir, la actividad de los rganos, funcionarios o agentes del Estado, realizada para el desenvolvimiento de los fines de las entidades de las que dependen, ha de ser considerada propia de ste, y el que debe responder de modo principal y directo por sus consecuencias daosas (Fallos: 321:1124). Esa responsabilidad directa basada en la falta de servicio y definida por esta Corte como una violacin o anormalidad
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frente a las obligaciones del servicio regular, entraa una apreciacin en concreto que toma en cuenta la naturaleza de la actividad, los medios de que dispone el servicio, el lazo que une a la vctima con el servicio y el grado de previsibilidad del dao (Fallos: 321:1124). Dicho con otras palabras, no se trata de un juicio sobre la conducta de los agentes sino sobre la prestacin del servicio y, por ello, la responsabilidad involucrada no es subjetiva, sino objetiva. El factor de atribucin genrico debe ser aplicado en funcin de los mencionados elementos de concretizacin de la regla general. Es doctrina de esta Corte Suprema que la obligacin de prestar un servicio de asistencia a la salud, se debe realizar en condiciones adecuadas para cumplir el fin en funcin del cual ha sido establecido y hay responsabilidad por los perjuicios que causare su incumplimiento o su ejecucin irregular (Fallos: 306:2030; 307:821; 312:343; 315:1892; 317:1921 y 322:1393). Cabe sealar, asimismo, que el adecuado funcionamiento del sistema mdico asistencial no se cumple tan solo con la yuxtaposicin de agentes y medios o con su presencia pasiva o su uso meramente potencial, sino que resulta imprescindible, adems, que todos ellos se articulen activamente en cada momento y en relacin a cada paciente. Porque cada individuo que requiere atencin mdica pone en accin todo el sistema y un acto en cualquiera de sus partes, sea en lo que hace a la faz de la prestacin mdica en s como a la faz sanitaria, sea en el control de una y otra, en la medida en que pudiera incidir en el restablecimiento del paciente, demorndolo, frustrndolo definitivamente o tornndolo ms difcil, ms riesgoso, ms doloroso, necesariamente ha de comprometer la responsabilidad de quien tiene a su cargo la direccin del sistema y su control (Fallos: 306:178; 317:1921 y 322:1393, ya citados). En el presente caso se acredit una clara falta de servicio consistente en la no disposicin de medios necesarios para el control del acto operatorio y post-operatorio, aptos para evitar el olvido a que se ha hecho referencia. 7) Que comprobada la existencia de imputabilidad conectada causalmente con los actos de los demandados, corresponde determinar la reparacin de los daos, conforme a lo peticionado por la parte actora. Que conforme al bien jurdico afectado, en el presente caso, existe un claro supuesto de dao a la persona, entendido como afectacin que sufre un individuo en cuanto a su integridad psicofsica y esttica, con independencia de su valoracin productiva, as como en sus esperanzas razonables respecto de su proyectos de vida y las relaciones familiares y sociales. En este sentido, debe tenerse presente que esta Corte ha sostenido que cuando la vctima resulta disminuida en sus aptitudes fsicas o psquicas de manera permanente, esta incapacidad debe ser objeto de reparacin al margen de que desempee o no una actividad productiva, pues la integridad fsica tiene en s misma un valor indemnizable y su lesin afecta diversos aspectos de la personalidad que hacen al mbito
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domstico social, cultural y deportivo, con la consiguiente frustracin del desarrollo pleno de su vida (Fallos: 308:1109; 312:2412; 315:2834; 321:1124; 322:2002 y 326:1673). 8) Que con relacin a la incapacidad fsica sobreviniente, el actor distingue las secuelas dejadas por el oblito quirrgico con "derivaciones inmediatas y mediatas" (fs. 57). Entre las primeras, afirma que en el presente sufre de "alteraciones en su flora intestinal", y que an padece de sntomas tales como "dolores y clicos intercurrentes, intercalados con episodios de colitis aguda con diarreas, meteorismo y constipacin". Asimismo destaca que a partir de estos hechos no ha podido Arestablecer relaciones sexuales normales con su cnyuge@ dado que no le es posible Arealizar el esfuerzo fsico que un coito normal demanda, sin perder el control de sus esfnteres" (fs. 57 vta.), lo que le genera ansiedad y angustia. Contrariamente a lo afirmado por el actor, el perito gastroenterlogo Carlos Cappelletti informa a fs. 304/305 que "el paciente controla esfnteres en forma correcta". Dice que las causas que provocan la prdida del control del esfnter anal son "las lesiones del sistema nervioso central que derivan en trastornos de conduccin nerviosa como en el accidente cerebrovascular y en las crisis epilpticas, tambin son causales de prdida del control del esfnter anal los casos de demencia senil y aquellas lesiones producidas en el propio esfnter anal como por ejemplo la ruptura traumtica del mismo". Seala que si bien en el estudio de colon por enema doble contraste, del 5 de agosto de 1999 (fs. 26 y 48), se observan "signos radiolgicos de hipertrofia de la capa muscular circular a nivel de colon sigmoides...aumento excesivo del volumen de la capa muscular del colon sigmoides", se le solicit al actor una tomografa computada de abdomen "con y sin contraste oral y endovenoso", a fin de "determinar el tamao de la capa muscular del colon sigmoides", (nico medio para establecer esta patologa), la que no fue realizada, razn por la cual Ano es posible determinar fehacientemente la existencia de la misma". Concluye que las causas de la hipertrofia antes mencionada, se puede deber a un estadio de enfermedad de Crohn del colon (descartada en el paciente por presentar mucosa normal del colon sigmoides), aunque "no existe una patologa concreta que de por s produzca solamente la hipertrofia de la capa muscular del colon sin producir adems otras lesiones sobre la capa mucosa o sobre el trnsito del mismo, cosas que el actor no presenta". Por otra parte, el dictamen del perito mdico Cque corre a fs. 258/259C, corrobora que "los dolores, los clicos, la colitis, las diarreas, el meteorismo y la constipacin han sido padecidos por el actor", y que a la fecha del examen C13 de septiembre de 2001C presenta "una evolucin normal sin complicaciones". El anlisis de las consecuencias resarcibles, en el presente caso, permite una clara discriminacin entre aquellas que derivan de la enfermedad y las que son imputables al acto mdico. En razn de que no se ha probado que tal acto mdico haya acarreado como consecuencia
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inmediata, o mediata previsible, la prdida del control de esfnteres, no cabe hacer lugar a la pretensin resarcitoria. Con relacin al segundo planteo, ninguna prueba produjo el actor tendiente a acreditar que padece dificultades o disfunciones sexuales. 9) Que, por ltimo, Bustos reclama como "derivacin mediata", que por "la manipulacin de los rganos que conforman el aparato gastrointestinal", existe la posibilidad que se "produzcan nuevos episodios de obstruccin intestinal, conformacin de bridas, adherencias u otras patologas que obliguen a una nueva intervencin quirrgica". Si bien el perito designado por el Tribunal, doctor Quintans, estima que "la formacin de bridas post operatorias es casi una regla sobre todo en los procesos supurativos y abdominales agudos. Dichas adherencias pueden obligar a una reintervencin", se trata de un supuesto hipottico que no torna admisible la pretensin por gastos que origine una posible operacin, que, por ahora, aparece como un dao meramente eventual (Fallos: 318:1715). El actor tena la carga de probar la existencia de consecuencias daosas inmediatas, o mediatas previsibles imputables al acto medical, lo que no incluye las meramente casuales o que no guarden un adecuado nexo de causalidad (art. 906 del Cdigo Civil). Que, en consecuencia, de las constancias de la causa no surge la incapacidad fsica sobreviniente alegada por Bustos, razn por la cual corresponde rechazar este rubro. 10) Que el actor reclama por el dao psquico ocasionado (fs. 56 vta./57) y, para acreditar su trascendencia solicita la designacin de un perito psiclogo (fs. 67/68). En relacin a este rubro, el actor no ha cumplido con la carga demostrativa del perjuicio. En efecto, del dictamen de la perito psicloga de oficio que corre a fs. 226/234, aun cuando concluye reconociendo una incapacidad del 10% correspondiente a un "desarrollo reactivo en grado moderado" y recomienda un tratamiento de veinte sesiones (fs. 233), surge la ausencia de elementos que permitan diagnosticar un cuadro psicopatolgico. Expresamente se seala que "no se observan indicadores que permitan diagnosticar una neurosis reactiva postraumtica" (fs. 230) y "tampoco pueden consignarse modificaciones en la conducta vinculadas con la vivencia de dao descripta, ya que este elemento no aparece en los relatos del actor" (fs. 231), por lo que corresponde rechazar este reclamo. Tampoco resulta admisible reconocer gastos por tratamiento psicoteraputico por cuanto la recomendacin del perito aun focalizada Aa la situacin traumtica vivida" (fs. 233) se encuentra privada de sustento ante la ausencia de secuelas y la carencia de elementos que permitan diagnosticar un cuadro psicopatolgico conforme se describe en el dictamen. 11) Que, por ltimo, resulta procedente el reclamo en concepto de dao moral, detrimento que por su ndole espiritual debe tenrselo por configurado por la sola produccin del evento daoso. A los fines de la fijacin del quantum debe tenerse en cuenta el carcter resarcitorio de este rubro, la ndole del hecho generador de la responsabilidad y la entidad del sufrimiento causado, que no tiene
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necesariamente que guardar relacin con el dao material, pues no se trata de un dao accesorio a ste (Fallos: 308:698; 318:1598; 321:1117; 326:847). El actor debi sobrellevar diversas curaciones, dolores fsicos, miedos y molestias en general (fs. 220) sumado a las angustias e inquietudes que toda nueva operacin acarrea. Adems es indudable en el caso, que la intervencin quirrgica que sufri Bustos el 15 de septiembre de 1998 con el fin de extraer la gasa olvidada en la primera operacin, le caus una innegable lesin de esta ndole. Por lo anteriormente expuesto, en uso de la facultad prevista por el art. 165, tercer prrafo, del Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Nacin, se establece el resarcimiento en concepto de dao moral en la suma de $ 20.000. 12) Que los intereses se debern calcular en relacin con el dao reconocido en el considerando 11, a partir del 4 de septiembre de 1998 Cfecha de la primera intervencin quirrgicaC hasta el efectivo pago; y respecto de la codemandada Provincia de La Pampa esa tasa hasta el 31 de diciembre de 1999 y desde entonces hasta el efectivo pago a la tasa que corresponda segn la legislacin que resulta aplicable (Fallos: 316:165). Por ello, se decide: Hacer lugar a la demanda seguida por Ramn Roberto Bustos contra Calixto Gaete Duarte y la Provincia de La Pampa, condenndolos a pagar, dentro del plazo de treinta das, la suma de $ 20.000, con ms los intereses que se liquidarn de acuerdo a las pautas indicadas en el considerando que antecede. En atencin al modo en que se decide, las costas se imponen en el 80% a los demandados y en el 20% restante al actor (art. 71 del Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Nacin). Notifquese y oportunamente, archvese. RICARDO LUIS LORENZETTI. ES COPIA Demanda interpuesta por Ramn Roberto Bustos, representado por el Dr. Belisario J. Otao Moreno, con el patrocinio del Dr. Felipe Llerena, Demanda contestada por Calixto Gaete Duarte, representado por los Dres. Gerardo A., Gustavo J., y Esteban J. Conte Grand, demanda contestada por la Provincia de La Pampa, representado por los Dres. Pedro M. Zubillaga y Silvia L. Armagno, patrocinados por el Dr. Esteban J. Conte Grand

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