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Grupo de trabajo AEPap / PAPPS semFYC

Recomendaciones
Julio 2007

DETECCIN DE TRASTORNOS VISUALES

La ambliopa ("ojo vago") se define como la reduccin unilateral o bilateral de la agudeza visual causada por la estimulacin inadecuada del cerebro durante el perodo crtico del desarrollo visual. La causa ms frecuente de ambliopa es el estrabismo. La ambliopa es la causa ms comn de prdida de visin prevenible en los pases desarrollados y se produce entre el 2-5% de la poblacin general. El estrabismo (ms del 75% convergente) afecta al 3-6%, de los cuales entre la tercera parte y la mitad desarrollar ambliopa. La prevalencia combinada de ambos procesos no es inferior al 5%. Aproximadamente el 20% de los nios padecen defectos de refraccin.

Recomendaciones

Exploracin recomendada segn la edad Recin nacidos Inspeccin simple y con ayuda de una luz (preferiblemente oftalmoscopio) de los ojos de los neonatos buscando alteraciones oculares: nistagmo, ausencia de reflejo rojo retiniano, leucocoria, malformaciones, ptosis, fotofobia, etc. Vigilar alineacin ocular. Es significativo el estrabismo fijo a cualquier edad y cualquier tipo de estrabismo a partir de los 6 meses. Seguir los hitos del comportamiento visual. Test de visin estereoscpica. Medicin de la agudeza visual con optotipos infantiles. Inspeccin ocular simple y con ayuda de una luz, observando la alineacin de los ejes visuales, el reflejo luminoso corneal y realizar la prueba del ojo cubierto-descubierto. La deteccin de los defectos visuales despus de los 4 aos es inexcusable si no se realiz cribado previo con los procedimientos descritos. Debido a la posibilidad de desarrollo de ambliopa hasta los 6-7 aos, se seguir la agudeza visual al menos hasta esa edad. Medicin de la agudeza visual en el marco de los controles de salud hasta finalizar el crecimiento.

Lactantes y hasta poder realizar el cribado

Entre 3 y 4 aos: cribado de defectos visuales

Nios mayores de 4 aos

Edad escolar

Recomendaciones PrevInfad

Esquema de revisiones

Motivos de remisin al especialista

Todo recin nacido y lactante con alteraciones oculares, estrabismo fijo a cualquier edad y cualquier tipo de estrabismo a partir de los 6 meses, y anomalas en el comportamiento visual normal. Nios a partir de 4 aos en los que no se objetive visin estereoscpica. Todo nio con estrabismo fijo o latente (desencadenado por test de cubrir y descubrir) observado o estrabismo intermitente referido por la familia, aunque no podamos reproducirlo. Disminucin de la agudeza visual (AV), explorada en monocular, en cualquier ojo: o o o De 3-5 aos: AV menor de 1/2 (0,5) 0,3 logMAR. De 6-7 aos: AV menor de 2/3 (0,66) 0,2 logMAR. De 8 aos en adelante: AV menor de 1 0 logMAR.

Diferencia de agudeza visual entre ambos ojos superior al 10%, aun dentro del rango aceptable.

Fuerza de la recomendacin: Deteccin de ambliopa en lactantes y preescolares: recomendacin A-B. Deteccin de defectos de agudeza visual en nios escolares y adolescentes en revisiones peridicas de salud en atencin primaria en Espaa: recomendacin B.

Aunque queda mucho por investigar acerca de la validez y eficacia de los mtodos y programas de cribado comnmente utilizados, y son necesarios estudios que monitoricen los costes y beneficios, especialmente desde el mbito de la atencin primaria, comparados con el no detectar los defectos visuales, o sobre que dicho cribado sea realizado por personal especializado (optometristas/oftalmlogos), parece razonable aprovechar la universalidad y equidad del sistema sanitario espaol y la cercana del personal de atencin primaria para detectar las anomalas de la visin a travs de los controles de salud, especialmente en edades tempranas, y derivarlas para su tratamiento precoz. Esta estrategia aumenta claramente la sensibilidad de las pruebas de cribado a costa de una disminucin, asumible a juicio de PrevInfad, de su especificidad.
Dr. Juan Jos Delgado Domnguez Grupo PrevInfad / PAPPS

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