Educacin Fsica en Alumnos con Amputaciones

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1. Definicin 2. Tipos 3. Caractersticas 4. Objetivos 5. Metodologa 6. Adaptaciones 7. Evaluacin 8. Actividades fsicas recomendadas y deportes 9. Bibliografa

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1. DEFINICIN (S. Willar, H., L. Hopkins, H., S. Spackman, C. y otros (1998): Una amputacin es la ausencia de un segmento corporal o parte de l por causa congnita o adquirida la cual puede ser resultado de un accidente o por necesidad de detener una enfermedad. Se considera una aamputacin ideal, aquella realizada por debajo de la articulacin a una distancia considerada ptima segn la articulacin afectada. Etiologa (Serra Gabriel, M.R. (2001): Etiologa traumtica de la amputacin. Heridas especialmente en los brazos. El setenta y cinco por ciento de las amputaciones de las extremidades superiores estn relacionadas con un traumatismo. Etiologa oncolgica de la amputacin. Pueden ser tumores seos primarios, sarcomas de partes blandas de extremidades o metstasis seas. Etiologa basculo-endocrina de la amputacin. Las dos causas ms importantes son las enfermedades cardiovasculares (trombos, isquemias) y la diabetes.

Segn el mismo autor, las fases por las que pasa la persona amputada son:

Fase de shock y embotamiento de la sensibilidad: que por lo general puede durar desde algunas horas hasta das o semanas. En esta fase tambin pueden producirse episodios de afliccin o irritabilidad intensa.

Fase de anhelo y bsqueda: en la que el sujeto se esfuerza por recuperar lo perdido. Se le hace muy difcil la idea de que nunca ms volver a tenerlo.

Fase de desesperanza y desorganizacin Fase de reorganizacin, en mayor o menor grado.

Las patologas a las que se puede asociar una amputacin son: enfermedades psiquitricas; hipertensin arterial; cardiopata isqumica; insuficiencia respiratoria; enfermedad pulmonar obstructiva crnica; enfermedades renales graves; enfermedades hosteoarticulares degenerativas, especialmente artrosis y enfermedades reumticas; enfermedades neurolgicas.

2. TIPOS (Serra Gabriel, M.R. (2001): MIEMBRO SUPERIOR Amputacin de los dedos de la mano Desarticulacin de mueca. Amputacin de tercio inferior de cbito y radio. Amputacin de tercio medio de cbito y radio. Amputacin muy corta por debajo del codo. Desarticulacin del codo. Amputacin de tercio medio humeral. Amputacin de tercio superior de hmero. Desarticulacin escapulohumeral. Desarticulacin del hombro. MIEMBRO INFERIOR Amputacin a nivel del antepi. Amputacin a nivel del retropi. Amputacin por debajo de la rodilla. Desarticulacin de la rodilla. Amputacin por encima de la rodilla. Desarticulacin coxofemoral. Amputacin hemipelvectoma.

3. CARACTERSTICAS: El paciente amputado sufre una fuerte agresin, tanto en el aspecto fsico, como en el psquico y emocional, y es necesario que recupere el equilibrio de forma total para que su recuperacin sea de verdad provechosa y pueda colaborar sin dificultades. Tiene un papel destacado la posible ayuda del psiclogo. Su colaboracin es inestimable para que el paciente pueda vivir la situacin de duelo, para poder superar el cuadro y hacer realidad su recuperacin funcional. (Serra Gabriel, 2001).
CARACTERSTICAS Y CONSECUENCIAS SOCIO-AFECTIVAS:

Las caractersticas de la personalidad del paciente pueden afectar en su proceso de adaptacin. Son sujetos con personalidad ansiosa, o con tendencia a somatizar los conflictos emocionales, son ms propensos a generar ansiedad antes y despus de la amputacin. (Lpez, 1993). La depresin y la ansiedad pueden influir en la percepcin y tolerancia del dolor postquirrjico y del dolor fantasma (Lemaire, 1995). Suelen presentar culpa o vergenza por la amputacin, lo que les lleva a la falta de motivacin, baja autoestima, percepcin distorsionada del cuerpo, ansiedad y depresin. La edad juega tambin un papel importante; los pacientes jvenes presentan inicialmente mayores ndices de depresin que los pacientes de mayor edad, sin embargo, a la larga, estos ltimos tienen ms dificultades para adaptarse que los jvenes.
CARACTERISTICAS Y CONSCUENCIAS A NIVEL MOTRIZ:

Debemos tener en cuenta que las caractersticas y consecuencias a nivel motriz dependern si la afectacin del miembro es unilateral o bilateral. Si se ha amputado el miembro dominante, y el paciente se ve forzado a utilizar el miembro no dominante, puede presentar incoordinacin (Hopkins y Smith, 1998). La separacin entre las necesidades y las posibilidades de xito son diferente segn la extremidad amputada, sea el miembro superior o bien la extremidad inferior. (Serra Gabriel, 2001) La prdida de determinados miembros dificulta la realizacin de estiramientos y/o calentamiento de ciertos msculos prximos a la amputacin. Amputacin de una mano o dos manos. o Dificultades en las habilidades fsicas bsicas tales como: manipulaciones, lanzamientos, recepciones. o Dificultades en la motricidad fina. o Mala coordinacin culo-manual. Amputacin de un miembro o dos miembros superiores.

o Prdida del centro de gravedad repercutiendo negativamente equilibrio y en la motricidad gruesa. o Dificultades carrera. o Dificultades en la coordinacin dinmica general. o Dificultades en la coordinacin culo-manual. en habilidades fsicas bsicas:

en el

manipulaciones,

lanzamientos, recepciones, giros, cadas, deambulacin, marcha y

Amputaciones de un miembro inferior o dos: Dependiendo de la ayuda tcnica que el nio utilice (silla de ruedas, muletas, prtesis, etc.) las dificultades van a ser distintas, pueden ir desde una vida normalizada con prtesis desde el nacimiento hasta graves dificultades motrices. o Prdida del centro de gravedad repercutiendo negativamente en el equilibrio y en la motricidad gruesa. o Dificultades en las habilidades fsicas bsicas: desplazamientos, giros, cadas, marcha, carrera. o Dificultades en la coordinacin dinmica general. o Condicin fsica general mermada.

4. OBJETIVOS: Los objetivos a alcanzar en la clase de educacin fsica para este tipo de alumnos sern los mismos que vienen dados en la LOE (2006). Conocer y valorar su cuerpo y la actividad fsica como medio de exploracin, de relacin con los dems y como recurso para organizar el tiempo libre. Apreciar la actividad fsica para el bienestar y reconocer los efectos del ejercicio fsico sobre la salud.

Utilizar sus capacidades fsicas, habilidades motrices, para adaptar el movimiento a las circunstancias y condiciones de cada situacin.

Realizar de forma autnoma actividades fsicas deportivas, que exijan un nivel de esfuerzo, habilidad o destreza.

Regular y dosificar el esfuerzo, llegando a un nivel de autoexigencia acorde con sus posibilidades y la naturaleza de la tarea.

Utilizar los recursos expresivos del cuerpo y el movimiento, comunicando sensaciones, emociones e ideas.

Desarrollar la iniciativa individual y el hbito de trabajo en equipo. Participar en actividades fsicas compartiendo proyectos, estableciendo relaciones de cooperacin para alcanzar objetivos comunes, resolviendo mediante el dilogo los conflictos que pudieran surgir y evitando discriminaciones por caractersticas personales, de gnero, sociales y culturales.

Conocer y valorar la diversidad de actividades fsicas, ldicas y deportivas mostrando una actitud crtica.

La prctica regular de ejercicios debe contribuir al mantenimiento de la fuerza muscular y de la movilidad articular. (Serra Gabriel, 2001).

5. METODOLOGA (Pila Telea, A. (1976) y Aledo Martnez-Illescas, F.J. y Martnez Abelln, R. (2003): La importancia de la prctica de la educacin fsica para alumnos con algn tipo de amputacin, adems de compartir con el resto de sus compaeros su relevancia en el desarrollo integral, se fundamenta en que se convierte en un cauce excelente para trabajar elementos relevantes para su vida diaria como son: el desarrollo motor, la autonoma personal, la autoestima y la relacin social. A la hora de trabajar con alumnos que presentan algn tipo de amputacin es necesario valorar positivamente el potencial que presente cada persona, determinar el periodo evolutivo y la etapa escolar en que se va a impartir la actividad fsica.

El profesor debe tener una informacin mdica sobre el alumno. Es necesario mantener el contacto e intercambio de informacin con el mdico y el fisioterapeuta, respetando las indicaciones y contraindicaciones. Es fundamental la utilizacin de actividades ldicas, de juegos sencillos que estimulen el nivel de cada nio para que vivencien las posibilidades de movimiento de su cuerpo. Ruiz Prez (1994) hace las siguientes sugerencias en cuanto a los aspectos a tener en cuenta en la metodologa a emplear: Plantear las sesiones de forma que se estimule y cree en los alumnos con algn tipo de amputacin el deseo de aprender, jugar, participar y moverse, siendo capaces de disfrutar de las actividades y de valorar el esfuerzo frente al resultado. Motivar a los alumnos con algn tipo de amputacin para que se despierte en ellos el deseo de dominar las diferentes actividades (motivacin intrnseca), ms que el deseo de competir directamente con sus compaeros (motivacin extrnseca). Establecer unos objetivos de aprendizaje adecuados a sus competencias y posibles de conseguir, para que de esta forma se motiven en relacin a la prctica del aprendizaje motor y deportivo. Promover los juegos y deportes cooperativos antes que la competicin ya que permite la socializacin e integracin, as como la elevacin de la autoestima. Es fundamental el papel que el adulto juega al tratar de favorecer el deseo de aprender. De modo ms concreto y especfico habr que tener en cuenta tambin: La ubicacin del profesor. Este debe colocarse siempre en el lugar donde el alumno pueda verle y orle. Tener un contacto continuo con el profesor para que el alumno sepa dnde est y que puede ayudarle. La dimensin del tiempo es fundamental en el proceso de aprendizaje. El tiempo que invierten en cada tarea o actividad depende de:

o Actitud o cantidad de tiempo necesario para dominar una actividad o tarea bajo condiciones fsicas ptimas. o Tiempo que el alumno puede invertir en la realizacin de la misma. o Tiempo permitido por el profesor de educacin fsica para la realizacin de cada actividad por parte del alumno.

6. ADAPTACIONES En la clase de Educacin Fsica, se realizarn Adaptaciones de Acceso: son modificaciones o provisin de recursos que van a facilitar que los alumnos puedan acceder al currculo. Petrus (1998), indica que se ha de evitar que la diversidad derivada de la discapacidad de los alumnos, sea del tipo que sea, llegue a ser un obstculo insalvable para realizar la actividad fsica y la prctica del deporte. Si los alumnos con discapacidades se han integrado en nuestras aulas, si conviven normalmente con los compaeros de su edad, qu sentido tiene que el deporte escolar les discrimine? Segn Batalla (1999), si el alumno con discapacidades, con motivacin por aprender y con una cierta confianza en s mismo, le ofrecemos la informacin necesaria de qu hacer, cmo y los recursos necesarios adaptados, dependiendo del problema que presenten y el grado de aceptacin, podr llegar a desarrollar determinadas habilidades motrices. Por este motivo, propone que el profesorado de educacin fsica: Fije objetivos concretos y realizables a corto plazo. Grade las dificultades. Valores las diferencias individuales. Potencie la prctica con xito. No potencie excesivamente la competicin. Evite seleccionar y eliminar.

Realice actividades conocidas, sin mucha complejidad. Realice actividades variadas con un objetivo y contenido comn. De consignas muy claras. Valore los esfuerzos y progresos en la medida correcta.

Segn Olayo y Cols. (1996), las adaptaciones o modificaciones que se pueden plantear para hacer accesible una actividad jugada o deportiva a los alumnos que presentan algn tipo de discapacidad, pueden realizarse en los propios objetivos que se plantean para el alumnado; eliminando alguno en un momento puntual, dando prioridad a uno sobre otro, o variando el tiempo que se dedica a alcanzarlo. El alumno amputado necesita sentirse til y aceptado para participar, en la medida de lo posible, en aquellas actividades jugadas y deportivas en las que participan el resto de sus compaeros; y adems, necesita sentir que progresa y que mejoran sus competencias personales, lo que le va a reportar muchas sensaciones de bienestar y placer, otros logros conseguidos, aumentando as su autoestima. El profesor de educacin fsica puede y debe trabajar conjuntamente con el de educacin especial, con el tutor, con otros profesionales (fisioterapeuta, psicomotricista, auxiliar tcnico educativo) y con el resto de la clase de diversas maneras: Obteniendo una descripcin del alumno que incluya el problema motrico que presenta, grado de movilidad, concurrencia de otros problemas de tipo mdico, ejercicios contraindicados, as como una copia de los diferentes informes del alumno. Informndose sobre todo lo que el alumno puede y no hacer. Arrez (2000), sera conveniente contar con un profesor de apoyo al igual que existe con otras materias curriculares, que colaborase con el profesor especialista en educacin fsica en la puesta en prctica de las ayudas o adecuaciones pertinente. En cuanto a las actividades fsicas y juegos que deben ser objetivo de adaptacin y siguiendo los criterios del C.N.R.E.E. (Consejo Nacional de Rehabilitacin y Educacin Especial) se han de tener presente las siguientes consideraciones:

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Modificar el tamao de los campos de juego, reduciendo, cambiando los lmites, limitando bien los espacios, protegiendo de posibles cadas, impactos, choques, etc., llevando rodilleras, casco, gafas protectoras, superficies antideslizantes, superficies no abrasivas, superficies especiales para la relajacin

Aumentando o disminuyendo el nmero de jugadores, su libre sustitucin, la posicin en el campo.

Modificando las reglas de los juegos, posturas, tipo de desplazamiento, descansos, altura de la red, nmero de balones, periodos de descanso

Modificando la situacin del material y los propios materiales. Materiales ligeros, de deferentes tamaos, pesos, colores, etc.

Eliminado los impedimentos que no favorezcan el acceso o desenvolvimiento en la cancha, o gimnasio, escalera, puertas y pasamanos.

Controlando la accin de los mviles, tipo de lanzamiento, bote, velocidad, trayectoria

Se deben disear actividades amplias, con diferentes grandes de dificultada y niveles de ejecucin.

Procurar disear actividades diferentes `para trabajar diferentes contenidos Proponer actividades que permitan diferentes posibilidades de ejecucin y expresin.

Desenar, de manera equilibrada, actividades de gran y pequeo grupo, a dems de individuales.

Planificar actividades de libre eleccin por parte de los alumnos Introducir actividades que supongan un pequeo reto al alumno amputado, eliminando aquellas en las que no se beneficie o no pueda tener una participacin activa y real y dividiendo el movimiento en secuencias, previa descomposicin del movimiento en sus fases.

Al explicar las actividades al grupo, con el nio amputado, si es posible hay que realizar el ejercicio sobre su cuerpo para que lo vivencie y lo interiorice.

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A veces una actividad concreta requiere una adaptacin especfica. Dependiendo de la actividad, se puede asignar al nio amputado otro roll dentro de la misma.

Si el alumno amputado se desliza en silla de ruedas, no empujar la silla de ruedas muy rpido ni realizar giros bruscos sin avisar antes al alumno.

En las carreras iniciar el desplazamiento con tres impulsos; se realizaran muchos ejercicios de velocidad de reaccin y ser importante desarrollar su flexibilidad y fuerza para que mejoren sus habilidades.

Adaptaremos los juegos y todos lo alumnos de la clase jugarn; o dividiremos el espacio y una parte de la clase realizar el juego adaptado y el resto el juego convencional, y despus cambiamos.

7. EVALUACIN: Segn informacin de la F.E.D.D.F (Federacin Espaola de Deporte de Discapacitados Fsicos), no existen test de evaluacin especficos para personas con algn tipo de amputacin. Se podrn realizar todo tipo de test teniendo en cuenta las caractersticas individuales del alumno y adaptndolos en aquellos casos en que sean necesarios.

8. ACTIVIDADES FSICAS RECOMENDADAS Y DEPORTES: Deben participar en actividades fsicas siempre que puedan. Se les debe adaptar paulatinamente el trabajo para evitar la frustracin. A nivel de competicin, el deporte se organiza en grupos segn el grado de discapacidad. Las personas con amputaciones se enmarcan en el grupo de los discapacitados fsicos. En este grupo tambin estn deportistas con lesiones medulares, en silla de ruedas y los denominados les autres (los otros) que se utiliza para denominar a deportistas con disfunciones del sistema locomotor y que no han sido incluidos en los sistemas tradicionales de clasificacin por discapacidad, como son: distrofia muscular, enanismo, poliomielitis, etc.

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Atletismo: a nivel de competicin paralmpica, incluye todas las pruebas menos salto de prtiga, lanzamiento de martillo, carrera de obstculos y pruebas de marcha. Para amputados de pierna las adaptaciones seran: carreras en silla de ruedas o con ayuda tcnica (prtesis). Compiten en categoras segn el tipo de amputacin. Ciclismo: se practican pruebas individuales en carretera y en pista. Si la amputacin es por encima de la rodilla se utilizan prtesis, mientras que si es por debajo de la rodilla no es habitual su uso si existe la posibilidad de evitarlo con una sujecin entre el mu y el pedal. Halterofilia: la adaptacin para amputados de pierna consiste en hacer levantamiento en banco. Hpica: en competicin solo hay doma. En caso de no poder dar las seales al caballo con alguna de las piernas pueden crear sus propios sistemas de comunicacin. Natacin: se compite segn el tipo de amputacin. Las modificaciones o las adaptaciones son muy pocas, en el caso de amputacin de miembros inferiores la salida se podr realizar desde el agua en lugar de lanzndose. Tiro con arco: puede ser de pie o en silla de ruedas, en funcin de las amputaciones o de la utilizacin de prtesis. Si la amputacin es de miembro superior podr utilizar prtesis o sujetar la cuerda con los dientes. Baloncesto en silla de ruedas: la altura de las canastas y las dimensiones del campo son iguales que en el baloncesto. Se utilizan las mismas reglas, con mnimas adaptaciones para las sillas de ruedas. Esgrima en silla de ruedas: lo practicarn deportistas con amputaciones inferiores, teniendo al menos uno de los dos brazos funcionales. Remo: se agrupan dependiendo de las amputaciones (miembro superior o miembro inferior). Rugby en silla de ruedas: es un deporte de alto contacto. En principio est orientado a personas con lesiones medulares, parlisis cerebral, etc.; pero tambin podran practicarlo amputados de miembros inferiores.
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Tenis en silla de ruedas: puede ser individual y en dobles. A diferencia del tenis convencional, la pelota podr botar dos veces antes de ser golpeada. Tenis de mesa: puede ser de pie o en silla de ruedas. Es necesario tener uno de los dos brazos funcionales. Vela: adaptaciones en cuanto al equipamiento. A nivel deportivo, todos los discapacitados fsicos compiten en una misma categora. Voleibol: puede ser de pie o sentado (modalidad olmpica), donde participaran amputados de miembros inferiores. La pista es ms pequea y la red es ms baja que en el voleibol convencional.

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BIBLIOGRA Y WEBGRAFA Aledo Martnez-Illescas, F.J. y Martnez Abelln, R. (2003): La educacin fsica y deportiva en personas con discapacidades motricas. Revista Iberoamericana de psicomotricidad y tcnicas corporales, nmero 9. Arrez Martnez, J.M. (1997): Puedo jugar yo? El Juego Modificado. Propuesta para la integracin de nios y nias con Necesidades Educativas Especiales. Granada: Proyecto Sur. Arrez Martnez, J.M. (2000): Motricidad y Necesidades Especiales. Consideraciones entorno a la Educacin Fsica y el acceso al curriculum. Volumen I: ponencias. Primer congreso internacional de NEE. Alas para volar. La educacin como marco para el respeto y la atencin a las diferencias. Granada. Comit Olmpico Espaol (2006): Paralmpicos. Madrid. Olayo Martnez, J.M. y cols. (1996): El alumnado con discapacidad: una propuesta de integracin (I) y (II). Madrid: MEC Pila Telea, A. (1976): Metodologa de la educacin fsico deportiva. Madrid. Editado por: Augusto E. Pila Telea. Ruiz Prez, L.M. (1994): Factores que favorecen el aprendizaje del deporte adaptado: Sobre el conocimiento afectivo y el deseo de aprender. En, XVI y Jornadas Unisport sobre educacin fsica. Mlaga: Unisport Serra Gabriel, M.R. (2001): El paciente amputado. Labor de equipo. Barcelona. S. Willar, H., L. Hopkins, H., S. Spackman, C. y otros (1998): Terapia ocupacional. Will and Spackman. Editorial mdica panamericana. Buenos Aires.

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