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Adulto II

03 de agosto, 20012

HISTORIA DE LA AFASIA
Hasta el siglo XVIII se consideraba que los problemas del lenguaje se deban a una incapacidad para recordar las palabras. Por lo tanto, pertenecan a los problemas de la memoria. La historia de la afasiologa como tal se inicio durante el siglo XIX. Las observaciones de Franz Joseph Gall marcaron el inicio de la divisin entre localizacionistas y antilocalizacionistas.

Localizacionistas considera que a cada funcin cerebral le corresponde un sitio anatmico especfico.

Si bien esto puede aplicarse a algunas funciones neurales: - En el caso de procesos ms complejos como: la atencin, memoria, lenguaje, etc. - No puede hablarse de lugares en el sistema nervioso dedicados exclusiva y rgidamente a tales funciones. Entre 1861 y 1865, Broca comunica 10 observaciones anatomoclnicas. Con Broca se inicio la exploracin sistemtica de la afasia. El 21 de marzo de 1861, Pierre Paul Broca dio una conferencia en la sociedad antropolgica sobre la localizacin cerebral. Rechazaba las ideas de la frenologa de Gall, aunque no desechaba el principio de la localizacin de funciones. Broca publico en el boletn de la sociedad anatmica de Paris, los informes de dos autopsias de pacientes que sirvieron para establecer la teora de la localizacin del lenguaje articulado en la tercera circunvolucin frontal. Broca llamo afemia a la prdida de lenguaje que haba encontrado. La defini como la prdida del lenguaje articulado en ausencia de parlisis de la lengua, dificultades en la comprensin o prdida de la inteligencia. Corresponde al neurlogo ingles Henry C. Bastin la diferenciacin entre afasia propiamente ducha y problemas amnsicos (1896). Adems, seala que las aliteraciones afsicas no slo corresponden a la expresin sino que tambin pueden producirse problemas receptivos adelantndose a Wernicke. Wernicke en 1874 public su libro acerca de sndrome afsico. Se consideraba de gran importancia su descripcin de la afasia sensorial y la de conduccin. La primera se consideraba como la contraparte de las afasias expresivas. En 1884, Lichteim publica su esquema de las afasias.

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A la teora formulada por Wernicke agrega un centro para las imgenes visuales de la palabra y un centro para los movimientos de la mano en la escritura.

Modelo Wernicke Geschwind (Modelos plantean que reas participan y qu funcin cumplen) M 3 1 2 S

1_ Afasia motora (Broca). Por lesin en 1 se produce esta afasia 2_ Afasia Sensorial (Wernicke). 3_ Afasia de Conduccin (Fascculo: unidireccional). M_ Centro de las imgenes motoras de las palabras. S_ Centro de las imgenes auditivas de las palabras. Wernicke- Geschwind (1874) Supuso que las 2 reas del cerebro de Wernicke y Broca soportaban la carga del procesamiento de las imgenes acsticas de las palabras y de la articulacin del habla respectivamente. E pensaba que el fascculo longitudinal superior del cerebro era una va unidireccional que llevaba informacin desde el rea de Wernicke al rea de Broca. Los significados de las palabras se convertan en imgenes acsticas en el rea de Wernicke y se transformaban en vocalizaciones despus de que dichas imgenes fueran transferidas al rea de Broca a travs del fascculo longitudinal superior del cerebro. Capacidades de escribir y leer dependan de las reas de Wernicke y de Broca. Este modelo seala las bases para una clasificacin til de las afasias. Facilitaba un contexto para la investigacin de las bases neuronales de los procesos del lenguaje. No obstante despus de varios decenios de nuevos estudios de lesiones y de investigacin en psicolingstica y neuropsicologa experimental se ha demostrado que el modelo en general tiene importantes limitaciones. Por ltimo se ha determinado que otras regiones del hemisferio izquierdo, tanto corticales como subcorticales, estn implicadas de forma importante en el procesamiento del lenguaje. El procesamiento del lenguaje requiere una amplia red de reas cerebrales que interactan.

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Lichtheim (1885)
B

5 1
M

4
A

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Afasia motora (Broca) Afasia sensorial (Wernicke) Afasia de conduccin Afasia Transcortical sensorial Afasia Transcortical motora Sordera cortical pura Anartria pura

A: centro de asociacin de ideas

El centro A (rea de Wernicke) se encarga de reconocer las palabras habladas, y contiene las huellas memorsticas de las formas auditivas de las palabras, percibiendo el habla. El centro M (rea de Broca) est implicado en la produccin del habla, con las representaciones articulatorias necesarias para la expresin. El centro B (girus angular, Supramarginal), es el rea conceptual que alberga los significados de las palabras y est implicado tanto en la produccin como en la comprensin del lenguaje.

Dr. Korbinian Brodaman (1868-1928) Neurlogo alemn. Discpulo de Alzheimer, construy uno de los primeros mapas cito-arquitectnicos del cerebro. Distingue 52 reas que posteriormente se han correlacionado con funciones especificas. Su trabajo contribuyo a aclarar las confusas nomenclaturas utilizadas para mapear la corteza cerebral.

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Alexander Luria (1902-1977) Neurofisiologo y psiclogo ruso. Plantea que cada comportamiento es el resultado del operar de un sistema funcional completo, en el que se encuentran localizadas, no las funciones, sino factores que pueden ser comunes a ms de una funcin. Identifica 3 unidades funcionales bsicas. Desarrollo mltiples pruebas para evaluar diferentes funciones cognitivas. Durante la II Guerra mundial, cre una serie de tcnicas para la rehabilitacin de las funciones daadas del cerebro.

NIVELES DE FUNCIONAMIENTO SEGN LURIA: SISTEMA FUNCIONAL Postula: Las unciones corticales superiores tienen su base en la interaccin de estructuras altamente diferenciadas cada una de las cuales realiza un aporte especifico al sistema total, cumpliendo funciones propias.

Qu sucede entonces cuando se produce una lesin? El dao en cualquier parte del sistema producir un cambio en la funcin en la que este sistema participa, la naturaleza del cambio depende de la parte del sistema particular que es daado o del conjunto de conexiones que han sido alteradas, ya que cada parte contribuye al todo con algo especfico.

Primer bloque: - Regulador del tono, vigilia cortical, conductas instintivas, funciones vegetativas y mnesicas. - Estructuras involucradas: o Formacin reticular: estructura compuesta por neuronas con mltiples conexiones que se encuentran en el tronco cerebral, recibe y proyecta estmulos hacia la corteza cerebral, l medula espinal y las vas sensoriales, activando o inhibiendo la corteza. Segundo bloque: - Funcin: es recibir, procesar y almacenar informacin del exterior. - Estructuras involucradas: o Lbulo parietal, temporal y occipital: reas de asociacin primaria reas de asociacin secundaria reas de asociacin terciarias

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reas primarias: - Primeras en recibir informacin del exterior. - Organizacin somatotpica. reas secundarias: - Especificas para distintas modalidades sensoriales. - Su rol es el reconocimiento de estructuras recibidas. reas terciarias: - reas multimodales, por lo cual una lesin afectara a varias modalidades sensoriales. - Su rol es la integracin de la informacin recibida.

Sistema funcional Luria postul que las funciones cerebrales superiores son el resultado de un trabajo coordinado de varias funciones superiores. Luria hace hincapi en la flexibilidad de los sistemas funcionales decisivos para el aprendizaje y la rehabilitacin.

Neuropsicologa Clsica Establece relacin entre el cerebro y conducta. Esta disciplina se interesa en las funciones superiores y su relacin con estructuras cerebrales que lo sustentan. El estudio clsico tien por pronostico establecer una correlacin clnica-patolgico.

Objetivos: - Instaurar el tipo de correspondencia que tienen lugar entre las lesiones del cerebro y los trastornos funcionales del lenguaje. - Elaborar clasificaciones que den cierto orden a la enorme variedad de trastornos existentes.

Neuropsicologa cognitiva Objetivos: - Explicar los patrones de procesos cognitivos que se ven alterados y de los que permanecen preservados en los sujetos con dao cerebral.

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Es decir, determinar que componentes del sistema cognitivo no estn funcionando adecuadamente y dar una explicacin de su patrn de organizacin a partir del modelo terico del funcionamiento normal del sistema.

Neuropsicologa cognitiva del lenguaje Objetivos: - Tiene como propsito determinar los mecanismos psicolgicos que median la relacin entre cerebro y conducta. - Se basan en el principio de modularidad. Modularidad: - La modularidad de la mente est basada en el supuesto que la arquitectura del sistema cognitivo est formado por subsistemas, relativamente independientes y autnomos, cada uno de ellos especializados en relacin a determinadas funciones.

LENGUAJE Sistema convencional de signos que es utilizado para expresar nuestras necesidades y pensamientos. Lenguaje oral: lenguaje que se transmite de forma hablada. Lenguaje escrito: lenguaje que se transmite de forma escrita.

reas de comprensin y expresin del lenguaje Los dficit en la comprensin y recuperacin de las palabras se relacionan con un dao en el rea temporal izquierda, donde convergen. - Forma de la palaba - Significado - Asociacin entre palabras y conocimiento El lbulo temporal izquierdo es fundamental para el reconocimiento y recuperacin de palabras de contenido (sustantivos).

Comprensin auditiva El rea 41-42 de Brodman rea de Wernicke esta encargada de la identificacin de los sonidos del lenguaje. Corteza auditiva primaria (Gyrus de Helschl): percepcin de los sonidos.

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Lesiones: Una lesin unilateral del lado izquierdo a nivel del girus temporal superior produce profundos trastornos en la comprensin auditiva. Una lesin bilateral de la corteza auditiva primaria produce sordera verbal pura (audicin normal). o Son sordos al estimulo verbal, sin embargo, pueden or tonos puros, interpretar sonidos no verbales (sonidos de un telfono, timbre, etc).

Compresin visual El rea 39 girus angular es fundamental para la comprensin de la palabra escrita. Lesiones: Una lesin unilateral occipital izquierda que comprometa adems las conexiones con H.D. (cuerpo calloso) da alexia sin agrafia (Sndrome de arteria cerebral posterior).

La comprensin del lenguaje tiene 4 dimensiones: Memoria auditiva inmediata Girus Supramarginal Comprensin palabras simples Lbulo temporal Comprensin sintctica Cx prefrontal izquierdo Comprensin paralingstica Hemisferio derecho (sarcasmos, contexto).

reas de expresin del lenguaje El rea de Broca es parte del gran sistema frontal que organiza la produccin del lenguaje. Al rea de broca llegan proyecciones: - Frontomediales (terminaciones del sistema lmbico). - Fibras de asociacin del lenguaje parieto-temporales. - Imput desde crtex prefrontal. Existen diferentes niveles: Produccin de palabras Produccin de frases simples Produccin de frases con sintaxis compleja (Cx frontal izquierdo) Produccin del discurso narrativo 8lenguaje y memoria) (cx prefrontal)

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Produccin de palabras: Girus Supramarginal interviene en el procesamiento fonolgico. Lesin: Una lesin en el girus Supramarginal produce interrupcin en la organizacin de secuencias de sonidos y palabras, alterndose distintas modalidades (habla espontanea, lectura, escritura, repeticin). Lesiones en el girus Supramarginal dan afasias de conduccin. El deterioro de la salida (output lxico) escrita en lesiones SMG de agrafia fonolgica.

Produccin de frases simples y complejas: La corteza frontal dorsolateral izquierda (DLFr) es parte de la interconexin con broca y esto permite un lenguaje con sintaxis compleja (rea 44-45-47). Lesiones en DLFr dan dficit en la memoria de trabajo, menor generacin de verbos, Perseveraciones y ecolalia.

Produccin de discurso: El rea prefrontal bilateral (mayor a izquierda) se asocia con la organizacin del discurso.

Correlacin clnica anatmica

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Neuropsicologa cognitiva del lenguaje Modelos: Modelos de la expresin del lenguaje. Modelos de la comprensin del lenguaje.

Modelos para la produccin La mayora de la teorizacin en produccin se ha realizado a partir del anlisis de los errores en la produccin. Tales datos surgieron la existencia de un modelo en el que se pueden distinguir tres etapas: o Conceptualizacin. o Lexicalizacin. o Articulacin.

Sistema semntico

Lxico
Nivel fonmico

morfosintaxis

Programacin del habla

HABLA

A partir de una imagen presentada visualmente. Anlisis visual de la imagen reas primarias del lbulo occipital. Se accede al componente de reconocimiento 8informacion sobre los estmulos que se estn observando) reas secundarias del lbulo occipital. Se determina si las imgenes son conocidas o no reas secundarias del lbulo occipital.

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Se accede al sistema semntico (conocimientos, propiedades, uso) no incluye nombres girus angular (toda la corteza). Acceso al lxico (seleccin de la palabra) rea de Wernicke

Simultneamente - Paralelamente se formula el enunciado orden de palabras adecuadamente y seleccin de nexos rea de Broca. - Se seleccionan los fonemas que componen cada una de las palabras de la oracin circunvolucin Supramarginal. Circunvolucin Supramarginal fascculo arqueado rea de broca

En Broca: Se inicia la programacin motora para determinar los msculos que van a participar Esta informacin es enviada al rea motora primaria (rea 4 en el mapa de Brodman). Informacin desciende hacia los pares craneales a travs del haz corticobulbar (en el habla son el V, VII, IX, X, XI y XII). Informacin llega a los msculos de los rganos fonoarticulatorios. Produccin hablada de la oracin.

Modelo para la produccin - En el sistema semntico es donde est el conocimiento el mundo. - La circunvolucin angular sera importante para esta funcin, pero prcticamente toda la corteza cerebral participe.

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reas primarias (lbulo occipital)

Anlisis visual (hemianopsias homnimas)

reas secundarias (lbulo occipital)

Reconocimiento (Agnosias)

Girus angular

Sistema semntico (todo el cortex)

rea de Wernicke

Acceso al lxico (A. Wernicke)

rea de Broca

Formulacin del enunciado (A. Broca)

Circunvolucin SM

Seleccin de fonemas (A. Wernicke, conduccin)

Fascculo arqueado

rea de broca

Programacin motora (Apraxia)

rea motora primaria

Ejecucin (Disartria)

Msculos OFA

HABLA

LAMINA 1 TEST DE BOSTON

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NEUROPSICOLOGA COGNITIVA DEL LENGUAJE

Niveles funcionales Sensacin Percepcin Reconocimiento Comprensin

Experiencia subjetiva Escuche algo Escuche un sonido Escuche una palabra Se lo que significa la palabra

Modelos para la comprensin auditiva de palabras

Comprensin auditiva

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Modelos para la comprensin auditiva de palabras Tres rutas Primera: - Anlisis auditivo de lo escuchado (anlisis en frecuencia, intensidad, timbre, etc, verbal y no verbal). o rea auditiva primaria (Gyrus de Helshl). - Conversin acstica fonolgica (conversin de sonidos en fonemas). - Anlisis fonmico (conversin de fonemas en secuencias motoras).

Segunda: - Anlisis auditivo de lo escuchado (anlisis en frecuencia, intensidad, timbre, etc. Verbal y no verbal). o rea auditiva primaria (Gyrus de Helshl). - Acceso al lxico auditivo (identifica si la palabra oda es conocida). o Girus angular, Wernicke - Acceso al lxico fonolgico (almacena la fonologa de las palabras). o Girus Supramarginal - Anlisis fonmico.

Tercera: - Anlisis auditivo de lo escuchado (anlisis en frecuencia, intensidad, timbre, etc. Verbal y no verbal). o rea auditiva primaria (Gyrus de Helshl). - Acceso al lxico auditivo (identifica si la palabra oda es conocida). o Girus angular, Wernicke - Acceso al sistema semntico (otorga un significado a la palbra, en funcin del conocimiento previo). o Wernicke - Acceso al lxico fonolgico. o Girus Supramarginal - Anlisis fonmico.

Comprensin auditiva Es muy relevante la frecuencia de las palabras, siendo ms rpidamente reconocidas las palabras con mayor frecuencia de uso.

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El procesamiento de comprensin de palabras habladas finaliza cuando la activacin de una representacin fonolgica da lugar de forma automtica a la activacin de su representacin semntica.

reas subcorticales del lenguaje Estructuras subcorticales - Conexiones cortico-subcorticales estos circuitos estaran implicados en el flujo verbal y en la organizacin secuencial de las frases. o Tlamo: Monitoreo lxico-semntico. Afasia tlamica (smil a afasia Transcortical sensitiva) o Ganglios de la base: Formulacin verbal (conexiones con broca). o Cerebelo: Por lesiones se ha visto el sndrome cognitivo-afectivo que genera agramatismo y alteraciones de la prosodia.