1.

Istoricul Chirurgiei Plastice

Prof. Dr. Ioan Lascr

Dei Chirurgia Plastic a fost relativ recent definit ca specialitate de sine

stttoare, nceputurile ei sunt mult mai vechi, confundndu-se cu nceputurile medicinei i chirurgiei. Chirurgia Plastic a aprut i s-a dezvoltat din necesitatea de a corecta deficienele morfologice aparente, ulterior fiind posibil i corectarea deficitelor funcionale asociate acestora, putnd fi considerat unul dintre cele mai vechi idealuri ale artei vindecrii. Mult mai aproape de zilele noastre a aparut i necesitatea de a mbunti imaginea corpului raportat la formele i standardele ideale.

nceputurile Chirurgiei Plastice n Egiptul i India antic

Dei cuvntul plastic din denumirea de Chirurgie Plastic provine din grecescul plastikos care nseamn a modela, adevratele origini ale Chirurgiei Plastice preced cu mult timp rdcinile sale lingvistice. Originea specialitii este documentat de vechi papirusuri egiptene i de texte sanscrite din India antic 1,2. Adevrata dat de natere a chirurgiei plastice reconstructive este nca disputat de ctre istorici. Medicii egipteni sunt creditai ca fiind primii autori ai unor intervenii chirurgicale care fac parte din ansamblul actual al specialitii. n papirusul Edwin Smith, datat cu aproximativ 3000 de ani .e.n., sunt descrise tratamente chirugicale ale unor leziuni faciale, incluznd tratamentul unor fracturi mandibulare i nazale. Dei n unele texte Hindu datate cu mai mult de 2600 de ani n urm, sunt descrise metode de reconstrucie pentru nas, urechi, buze, folosind tehnici mergnd de la grefe de piele, pn la lambouri pediculate, se bnuiete c folosirea acestora n India antic a fost practicat probabil cu multe generaii nainte (acum mai bine de 4000 ani) de menionarea lor documentar. n India antic justiia hindus obinuia s pedepseasc infractorii prin mutilri faciale, mai ales ale nasului, deoarece acest organ, ca i n multe alte societi antice, constituia un simbol al demnitii i respectului. Implicit acest lucru a condus la numeroase ncercri de corectare a acestor tipuri de mutilri. Astfel, nasul poate fi considerat primul subiect de interes n istoria chirurgiei palstice si reconstructive. n capitolul VII al crii sale Samhita (Enciclopedia), alturi de descrierea a numeroase instrumente chirurgicale, autorul hindus Sushruta a prezentat pentru prima dat reconstrucia lobulului auricular folosind piele de pe obraz, precum i tradiionala metod de reconstrucie a nasului prin utilizarea unui lambou frontal rotat, cunoscut sub numele de rinoplastia indian sau hindu. Dei n mod obinuit istoricii amintesc n primul rnd metoda clasic a lamboului frontal, se pare c n textul original sanscrit, sursa preferat pentru recosntrucia nasului era esutul de la nivelul obrajilor. Dei cercetrile iniiale au datat scrierile lui Sushruta cu aproximativ 600 de ani .e.n., istoricii moderni plaseaz aceste scrieri pe o plaj de timp mai larg, ele putnd fi scrise oricnd ntre anii 400 .e.n. i 100 e.n. nsa, indiferent de data exact, Sushruta rmne indiscutabil un reper foarte important n istoria Chirurgiei Plastice. Chirurgii indieni au folosit, de asemenea, grefa de piele toat grosimea, ca metod alternativ la reconstrucia nasului. Aceast tehnic a fost folosit de casta Koomas a crmidarilor. 1

Este citat folosirea unei grefe libere de piele autolog toat grosimea recoltat din regiunea fesier i aplicat apoi pe defectul nazal. Astfel aceast tehnic precede cu mai mult de 2 milenii prima gref de piele autolog oficial, raportat de Reverdin n 1869.

Chirurgia reconstructiv n Grecia antic, n timpul Imperiului Roman i a celui Bizantin

Dei au existat evidente contacte culturale ntre civilizaiile Greciei i Indiei antice, totui nu se poate stabili cu precizie transferarea metodelor reconstructive indiene ctre civilizaiile antice Europene. Cele cteva descrieri fcute de medici greci sau romani privitoare la reconstrucii chirurgicale ale unor defecte faciale par s fie ns similare cu cele indiene. n cartea sa Demedicina, scris n secolul I, Aulus Cornelius Celsus, considerat cel mai mare medic roman, a descris destul de vag tehnici reconstructive ale buzelor, urechilor si nasului, aparent similare celor orientale. n secolul al IV-lea e.n. medicul bizantin Oribasius a scris o enciclopedie medical n 70 de volume, intitulat Synagogue Medicae, n care a concentrat toat experiena medical roman i elenistic. n aceast lucrare el a dedicat dou volume metodelor de reconstrucie a defectelor faciale. El a neles importana liniilor de sutur fr tensiune, a exciziei oaselor expuse la aer pentru a permite cicatrizarea plgilor, precum i folosirea lambourilor pentru a preveni tensiunile aprute la nivelul liniiilor de sutur. A descris lambourile de avansare bipediculate pentru acoperirea defectelor faciale, precum i tehnica de decolare subcutanat nainte de suturarea plgilor. El a artat importana cartilajului n structura urechii i a nasului i n procedeele de reconstrucie a acestora. n concluzie, Oribasius a stabilit o serie de principii clasice ale Chirurgiei Plastice referitoare la tratamentul plgilor i la reconstrucia facial1.

Declinul Chirurgiei Plastice n Evul Mediu

Dup cderea Imperiului Roman n secolul al IV-lea, ntreaga via cultural, tiinific, i bineneles cea medical a intrat ntr-un accentuat con de umbr. S-a ajuns pn acolo nct n secolul al XII-lea Papa Inocentiu al III-lea a interzis contactul dintre medic i pacient i, implicit, practicarea chirurgiei. O astfel de atitudine a lsat loc liber religiozitii i misticismului exagerat al Evului Mediu, blocndu-se astfel pentru aproape un mileniu orice progres al chirurgiei. Majoritatea medicilor din acea vreme considerau c munca manual necesar interveniilor chirurgicale este dezonorant.

Renaterea
Odata cu nceputul Renaterii n seclolul XIV s-a produs i reabilitarea tiinelor i a medicinei. Renaterea chirurgiei reconstructive n secolul al XV-lea n Europa s-a datorat tot schimburilor culturale ntre civilizaia oriental i cea occidental. Pe de o parte, vechile tehnici chirurgicale greceti i romane s-au pstrat n anumite scrieri vechi care au fost redescoperite n epoca Renaterii, iar pe de alt parte, cunotintele medicale indiene au fost preluate de medicii arabi odat cu cucerirea Indiei n secolul al X-lea, ajungnd probabil n Euroapa odat cu cucerirea Siciliei n secolul XII i ulterior a Spaniei. n primul tratat ilustrat de tehnici chirurgicale din literatura turco-islamic, intitulat Chirurgia Imperial, Serafeddin Sabuncuoglu descrie tehnici de chirurgie maxilofacial (tratamentul fracturilor faciale), metode de corecie chirurgical a entropionului i ectropionului, precum i tratamentul chirurgical al ginecomastiei (prima descriere clar a unei tehnici chirurgicale 2

de ndeprtare a esutului glandular al snului n scop estetic, metod ce poate fi considerat precursoarea mamoplastiei de reducie moderne). n secolul XV faimoasa familie de brbierichirurgi Branca a contribuit la redescoperirea chirurgiei reconstructive n Europa. Dei nu se cunoate cu certitudine dac Branca a reintrodus metoda indian de reconstrucie nazal sau a reinventat-o independent, cert este c n jurul anului 1442 acesta realiza operaii de reconstrucie a nasului foarte asemntoare metodei indiene. Fiul lui Branca, Antonio a perfecionat aceast tehnic, introducnd un procedeu ce folosea ca surs tisular un lambou tegumentar de pe bra, rotat la nivelul nasului dup o perioad de ateptare 1,3. Aceast tehnic, denumit italian a fost utilizat aproape exclusiv numai de familii siciliene de chirurgibrbieri, pn cnd un medic cu studii la Universitatea din Bolonia, Leonardo Fioravanti, a popularizat aceast metod n lumea medical n lucrarea Il tesoro della vita humana. Aceast lucrare a stat la baza interesului manifestat n a doua jumtate a secolului al XVI-lea de Gasparo Tagliacozzi din Bolongna pentru reconstrucia nazal. Acesta a introdus principiile lambourilor pediculate i a descris n amnunt lamboul pediculat brahial n tratatul su din 1597 De Curtorum Chirurgia per Insitionem (ntr-o traducere liber - Chirurgia plgilor mutilante prin grefare)(fig 1). Prin contribuia sa deosebit n dezvoltarea i popularizarea acestor prime tehnici de chirurgie plastic reconstructiv, Tagliozzi este deseori creditat incorect ca autor al metodei italiene1,4.

Fig .1 Tehnica Tagliozzi pentru reconstrucia nasului cu un lambou pediculat brahial Din pcate la sfritul secolului al XVI-lea chirurgia reconstructiv a intrat pentru nc dou sute de ani ntr-un alt con de umbr, datorat unor superstiii i a ignoranei tiinifice.

Bazele Chirurgiei Plastice moderne

Adevrata renatere a chirurgiei palstice reconstructive s-a produs la sfritul secolului XVIII cnd s-au pus bazele chirurgiei plastice reconstructive moderne. Printre primele contribuii n acest sens putem meniona reconstruia de buz realizat de Chopart n 1791 folosind un lambou pediculat de la nivelul gtului. Totui momentul considerat c marcheaz nceputul acestei noi ere a chirurgiei reconstructive este o banal scrisoare publicat la Londra n octombrie 1794 n ziarul Gentleman's Magazine de chirurgul englez Lucas. n acest faimos articol, Lucas descrie procedeul operator de reconstrucie nazal realizat n India Britanica de un brbat din casta crmidarilor, operaie la care au fost martori doi chirurgi englezi. Relatarea lui Lucas a fost citit de Joseph Carpue, un chirurg englez din Chelsea, care dup cteva exerciii pe cadavre a realizat primele 3

operaii n 1814 la doi ofieri englezi cu defecte nazale posttraumatice. El i-a publicat succesul chirurgical n 1816 n cartea Restoration of a Lost Nose i, astfel, rinoplastia indian a fost din nou introdus n Europa 1,5,6. (fig 2)

Fig 2 Reconstrucia nasului dup metoda indian n 1818, chirurgul german Carl Von Graefe, considerat de muli, cel mai bun chirurg al acelor timpuri n Europa, i-a publicat lucrarea sa de referin Rhinoplastik, unde a folosit pentru prima dat termenul de "plastic" pentru a descrie chirurgia reconstructiv. n aceast carte Von Graefe a notat o bibliografie de 55 de lucrri avnd ca subiect rinoplastia prin metoda indian i italian, precum i noua metod de reconstrucie german. Von Graefe a modificat metoda italian, folosind n locul lamboului pediculat, o gref liber de piele recoltat de la nivelul braului. Inovaiile lui nu s-au limitat numai la rinoplastie, ci au cuprins i alte aspecte ale chirurgiei plastice reconstructive, ca de exemplu tehnici de blefaroplastie i palatoplastie. Pentru toate aceste contribuii, el este considerat unul dintre prinii Chirurgiei Plastice moderne. n 1838, la 20 de ani dup Von Graefe, Zeiss a popularizat termenul de chirurgie plastic n cartea sa Handbuch der plastischen Chirurgie 1,7,8. Succesorul lui Von Graefe la Berlin, Dieffenbach, a scris n 1845 o carte despre rinoplastie, intitulat Operative Chirurgie, fcnd aceast tehnic accesibil pentru muli dintre chirurgii vremii. De asemenea, a introdus conceptul de reintervenie pentru modelarea estetic a nasului reconstruit i a fost primul chirurg care a fcut rinoplastia reconstructiv mult mai tolerabil prin folosirea anesteziei7. n 1892 Robert Weir a ncercat fr succes s foloseasc xenogrefe (stern de ra) n reconstrucia nasurilor, iar James Israel n 1896 n Germania i George Monks n 1899 n Statele Unite au folosit cu succes grefele osoase libere pentru reconstrucia nasurilor n a7.

Apariia primelor abordri estetice n Chirurgia Plastic

Dup ce riscurile chirurgicale au sczut odat cu folosirea anesteziei i dezvoltarea tehnicilor sterile de ctre Lister, au putut fi luate n calcul i alte motive pentru realizarea unor intervenii chirurgicale, altele dect cele pentru reconstrucii posttraumatice. n 1891, John Roe, un ORL-ist american este creditat cu prima abordare estetic a rinoplastiei, un pas important n formarea unei chirurgii pe baze estetice ca parte distinct a specialitii. Acest lucru a fost facilitat de abordul endonazal al rinoplastiei, tehnic introdus de Dieffenbach. 4

n 1898 Jacques Joseph, un ortoped german a publicat prima relatare despre o rinoplastie de reducie, el fiind considerat tatl rinoplastiei moderne. n 1928 el i-a publicat lucrarea de baz Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik, punnd bazele chirurgiei estetice ca parte fezabil i justificabil a chirurgiei plastice reconstructive.

Marele salt experiena celor dou Razboaie Mondiale

La trecerea dintre secolul XIX i XX Chirugia plasitic nu era nca o entitate medical de sine stttoare i doar foarte puini chirurgi reputai cochetau sau, mai rar, erau dedicai exclusiv chirurgiei reconstructive sau estetice. Astfel de operaii erau considerate nevitale i nenecesare de ctre medicina academic a acelor timpuri, mai ales n comparaie cu adevarata chirugie, salvatoare de viei, a chirurgilor abdominali. Atitudinea negativ fa de chirurgia plastic era datorat ntr-o bun msur de proliferarea pe baze comerciale a operaiilor de chirurgie cosmetic, deseori efectuate de chirurgi ce aveau o pregtire profesional i o moralitate cel puin dubioas1. Chirurgia Plastic modern ii datoreaz adevrata evoluie unor situaii dramatice n istoria omenirii: cele dou mari conflagraii ale secolului trecut. Eforturile unor distini chirurgi de-a lungul unei extrem de zbuciumate prime jumti a secolului XX au permis progresul i unificarea acestei specialiti, precum i configurarea ei de ctre lumea academic. Patologia traumatic extrem de complex generat de industrializare i
necesitatea ngrijirii traumatismelor grave, a arsurilor chimice i termice produse de arsenalul specific celor dou Rzboaie Mondiale au constituit tot attea probleme majore care reclamau soluii imediate din partea chirurgilor. Aceast atitudine a caracterizat dezvoltarea Chirurgiei Plastice n prima jumtate a secolului XX.

Primul Rzboi Mondial Primul Rzboi Modial a catapultat Chirurgia Plastic ntr-o nou er. Niciodat pn atunci medicii nu au fost nevoii s trateze att de multe i de extensive leziuni faciale i ale capului datorate noilor arme de foc. Pentru aceasta ei au fost nevoii s dezvolte noi tehnici chirurgicale. Unii dintre cei mai talentai medici din Anglia, Frana, Germania, Rusia i Austro-Ungaria s-au dedicat descoperirii unor noi procedee reconstructive. O contribuie important n aceast direcie a avut-o Vilray Papin Blair, un chirurg american din St Louis, care n 1909 i 1912 a publicat rezultatele sale n reconstrucia mandibular. Aceste lucrri au schimbat percepia chirurgilor i a publicului despre chirurgia reconstructiv i i-au permis s ajung primul ef al unei secii complet separate i dinstincte de Chirurgie Plastic. De asemenea, el a fost numit n timpul Primului Rzboi Mondial ef al diviziei de Chirurgie a Capului i Gtului din armata american, seciune creia i-a schimbat ulterior denumirea n Chirurgie Plastic1. Marele volum de leziuni, n special n domeniul maxilofacial, datorate specificului rzboiului de tranee, a permis accelerarea progresului tehnicilor reconstructive. Medici din toate rile beligerante i-au adus contribuia la progresul specialitii. n Frana, Morestin a aplicat tehnica decolrii pielii i a esutului subcutanat pentru favorizarea nchiderii plgilor, a folosit plastia n Z pentru corectarea contracturilor liniare, a folosit grefarea cu cartilaj i a dezvoltat conceptul de excizii pariale multiple pentru tratamentul leziunilor extensive. Un alt chirurg care a jucat un rol important, mai ales n educarea altor chirurgi plasticieni din mai multe ri ale lumii, a fost englezul Gillies. La sfritul rzboiului, Filatov i-a publicat tehnica lamboului tubular, iar Blair a descris metoda de amnare a transferului lambourilor cu pedicul foarte lung. Au nceput s fie folosite grefoanele cartilaginoase i lambourile pediculate pentru reconstrucia nasului, lambourile pediculate de la nivelul gtului pentru reconstrucia defectelor intraorale, etc9. Eforturile i rezultatele chirurgilor pe durata Primului Rzboi Mondial au captat atenia i admiraia publicului i a lumii academice. nainte de rzboi, desfigurrile faciale erau ascunse n 5

spatele unor mti faciale ngrozitoare i singura opiune a pacienilor era aceea de izolare fa de societate. Prin eforturile chirurgilor plasticieni, aceti oameni traumatizati fizic i psihic i recptau nu numai o nfiare onorabil, ci li se rentea sperana i se puteau bucura din nou de via. (fig 3)

Fig 3. Mutilri faciale i reconstrucii cu lambouri locale n Primul Rzboi Mondial Rzboiul a permis Chirurgiei Plastice s se autodefineasc, s se organizeze instituional prin apariia de centre specializate de triere i tratament, precum i prin apariia unor centre dedicate nvrii tehnicilor de chirurgie reconstructiv. Perioada interbelic Progesele realizate n timpul rzboiului au fost prezentate ulterior lumii medicale academice. n 1919, John Staige Davis a publicat primul tratat american de chirurgie plastic Plastic Surgery - It's Principles and Practice. Gilllies i-a prezentat experiena sa medical din timpul rzboiului n 1920 n lucrarea Plastic Surgery of the Face1. ntre anii 1929 i 1939 au aprut mai multe societi profesionale i academice legate de domeniul chirurgie plastice. n 1921 a aprut American Association of Oral and Plastic Surgeons. Al Doilea Rzboi Mondial Adevratul moment de maturizare a Chirurgiei Plastice l-a reprezentat cel de-al Doilea Rzboi Mondial, astfel nct n anii 1950, Chirurgia Plastic a fost integrat complet n comunitatea medical. Progresele legate de anestezie, folosirea plasmei pentru transfuzii, a sulfamidelor i a penicilinei pentru controlul infeciilor a contribuit la reducerea semnificativ a ratei de mortalitate i de morbiditate a operaiilor de chirurgie plastic. Folosirea antibioterapiei a permis nchiderea imediat a plgilor faciale, reducnd substanial desfigurrile datorate cicatrizrilor secundare. Introducerea dermatomului n 1939 de ctre Padget i Hood a permis o ngrijire mult mai bun a plgilor deschise i a arsurilor. Amputaiile de membre s-au fcut ntr-o proporie mult mai mic dect n Primul Rzboi Mondial. Alte progrese chirurgicale in de folosirea grefelor osose spongioase din osul iliac folosite pentru reconstrucii faciale, folosirea lambourilor cross-leg, a lambourilor pediculate tubulare i a lambourilor abdominale pentru acoperirea defectelor de pri moi de la nivelul extremitilor. Numrul mare de mutilai, victime ale Rzboiului II
Mondial, a ridicat problema perfecionrii tehnicilor reconstructive pentru

ameliorarea statusului morfologic i funcional, i implicit pentru mbuntirea coeficientului de reinserie socio-familial i profesional.

Au fost create i centre separate de chirurgia minii. Conduse de Sterling Bunnell, n aceste centre lucrau chirurgi plasticieni i ortopezi. Bunnell i J William Littler au creat o coal de chirurgie a minii pe care au integrat-o n specialitatea Chirurgiei Plastice1.

Epoca modern a Chirurgiei Plastice

A doua jumtate a secolului XX a produs o dezvoltare exploziv a specialitii sitund-o la nivelul vrfului de lance al progresului n chirurgie. Microchirurgia Reconstructiv Unul dintre cele mai mari progrese ale chirurgiei reconstructive l-a reprezentat apariia i dezvoltarea microchirurgiei. Acest lucru a fost posibil datorit perfecionrii unor instrumente, a unor materiale de sutur performante i a microscopului biocular operator oferit pe la mijlocul anilor 1950 de compania Carl-Zeiss. Microchirurgia practic a revoluionat chirurgia plastic i reconstructiv. Chirurgii plasticieni nu au mai fost limitai de lambourile locale n ncercrile lor reconstructive. Au fost descrise i folosite numeroase tipuri de lambouri libere, iar replantrile segmentelor amputate au devenit realitate. Susumi Tamai a realizat prima replantare digital n 1965 n Japonia. n 1969 Harry J Buncke i Donald McLean au realizat primul transfer tisular liber microchirurgical, reparnd un defect de scalp cu un transfer liber de oment. Tot n Japonia s-a realizat primul transfer liber al unui lambou cutanat, un lambou temporal, de ctre Harii i Ohmori10. Refacerea microchirurgical a nervilor periferici a revoluionat calitatea rezultatelor din domeniu. O meniune aparte o reprezint Joseph Murray, membru al Asociaiei Americane a Chirurgilor Plastici, care a reuit n decembrie 1954 primul transplant de rinichi ntre doi gemeni, realizare care a fost rspltit cu singurul premiu Nobel obinut de un plastician. Chirurgia Estetic n a doua jumtate a secolului 20, chirurgia estetic s-a profilat ca segment distinct n cadrul sferei de preocupri a Chirurgiei Plastice. Ea a cunoscut poate cea mai spectaculoas evoluie, cel puin n ochii publicului larg, n special datorit impactului pe care l are asupra stilului de via al pacientului. Acest impact pe care l-a avut chirurgia estetic n societatea modern a fost susinut i de declaraia din 1958 a Papei Pius al XII: Dac lum n considerare frumuseea fizic prin prisma cretinismului i dac i respectm perceptele morale ale acesteia, atunci putem spune c chirurgia estetic nu este n contradicie cu dorina lui Dumnezeu, n sensul atingerii sau refacerii perfeciunii celei mai mari creaii divine omul. Ideea folosirii unei sonde de aspiraie pentru ndeprtarea grsimii a fost lansat la mijlocul anilor 1970 de doi chirurgi dermatologi italieni Arpad i Giorgio Fischer. n 1987 dermatologul Jeffrey Klein a revoluionat liposucia prin introducerea anesteziei tumescente, care a permis ndeprtarea unei cantiti semnificativ mai mare de grsime i reducerea marcat a pierderilor de snge1. Pe locul doi ca numr de operaii dup lipoaspiraie, mamoplastia de augmentare cu implante mamare s-a dezvoltat impresionant de la introducerea n 1962 de ctre Thomas Cronin a implantelor realizate din silicon i umplute cu gel de silicon. Odat cu introducerea siliconului n practica medical, Chirurgia Plastic a nceput s devin parte integrant a culturii moderne . Dup 7

celebrul litigiu medical i juridic legat de sigurana unor astfel de proteze, pe pia s-au impus implantele de silicon umplute cu ser.

nceputurile Chirurgiei Plastice n Romnia

Primele dovezi documentate referitoare la utilizarea grefelor de piele liber i tratamentul fracturilor deschise cu fixator extern n Romnia dateaz de la sfritul secolului XIX i nceputul secolului XX. Preocupri n domeniul chirurgiei plastice sunt semnalate n Romania ntre cele dou Rzboaie Mondiale i la nceputul anilor 1950. n Romnia, nceputurile Chirurgiei Plastice ca specialitate de sine stttoare sunt inseparabil legate de personalitatea Prof. Agripa Ionescu ( fig 4). Dup participarea alturi de o echip de medici romni la Rzboiul din Coreea (1952-1953) i dup ntoarcerea de la studiile realizate la Institutul de Cercetri tiinifice n Traumatologie i Chirurgie Plastic din Leningrad unde a susinut dizertaia cu tema Plastiile de piele n chirurgia minii, Prof. Agripa Ionescu s-a ntors n ar i a organizat n 1958 primul centru de chirurgie reparatorie, cu 50 de paturi, n cadrul Spitalului de Urgena din Bucureti. n 1959 se nfiineaz disciplina de Chirurgie Plastic i Reparatorie. n 1960 Prof Agripa Ionescu conduce nou nfiinatul Spital de Traumatologie i Chirurgie Plastic i Reparatorie, dotat cu 120 de paturi. Prof Agripa Ionescu a fost fondatorul i modelatorul Chirurgie Plastice n Romnia, att n domeniul organizatoric, ct i n cel al instruirii chirurgilor plasticieni. Datorit Prof Agripa Ionescu coala romneasc de Chirurgie Plastic se poate numra printre primele de acest gen din Europa.

Fig 4. Prof. Dr. Agripa Ionescu

Bibliografie
1. Schnur P, Hait P: "The History of Plastic Surgery, ASPS and PSEF". 2000; Available at: http://www.plasticsurgery.org/overview/pshistry.htm. 2. Bologa VL: Istoria medicinii universale. 8

3. Dogan T, Bayramicli M, Numanoglu A: Plastic surgical techniques in the fifteenth century by Serafeddin Sabuncuoglu. Plast Reconstr Surg 1997 May; 99(6): 1775-9 4. Micali G: The Italian contribution to plastic surgery. Ann Plast Surg 1993 Dec; 31(6): 56671 5. Mahon-Deri B, O'Leary JP: The birth of modern "plastik" plastic surgery. Am Surg 1994 Sep; 60(9): 719-20. 6. Nichter LS, Morgan RF, Nichter MA: The impact of Indian methods for total nasal reconstruction. Clin Plast Surg 1983 Oct; 10(4): 635-47 7. Larrabee WF: The history of otolaryngology in plastic surgery. Plast Reconstr Surg 2004 Feb; 113(2): 755. 8. Faga A, Valdatta L: Plastic surgery in the early nineteenth century: notes on the collections in the University of Pavia's Museum of History. Plast Reconstr Surg 1990 Dec; 86(6): 12206 9. Hauben DJ, Baruchin A, Mahler A: On the histroy of the free skin graft. Ann Plast Surg 1982 Sep; 9(3): 242-5 10. Tamai S: History of microsurgery: from the beginning until the end of the 1970's. Microsurgery 1993; 14: 6-13.